Anda di halaman 1dari 12

RSUD Dr. H.

IBNU SUTOWO BATURAJA


Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Dr. Ibnu Sutowo Baturaja tahun 2016 mengukur
4 dimensi mutu sesuai dengan standar akreditasi yaitu :

1. Aman yaitu meminimalkan risiko cidera. Keamanan disini melibatkan pemberi pelayanan kesehatan
dan pasien.
2. Efektif adalah tingkatan dimana hasil (outcome) yang diharapkan dari pelayanan tercapai.
3. Efisien adalah rasio antara output pelayanan terkait dengan biaya yang dikeluarkan untuk
memberikan/menyediakan pelayanan.
4. Keadilan/kesamaan pelayanan adalah pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh letak geografis, tingkat
sosial ekonomi, budaya, organisasi dan perbedaan bahasa.

Kegiatan Program Peningkatn Mutu & Keselamatan Pasien

1. Pemantauan Indikator PMKP


2. Kegiatan Pelaksanaan PMKP
3. Program 5 Area Prioritas Lewat Panduan Prakiti Klinik (PPK) & Clinical Pathway (CPW)
a. SMF Penyakit Dalam : Hipertensi
b. SMF Anak : BBLR
c. SMF Mata : Katarak
d. SMF Kebidanan : Sectio Sesaria
e. SMF Bedah : Apendiks
4. Manajemen Resiko : Failure Mode Effect Analysis (FMEA)
5. Penilaian Kinerja
6. Program PMKP di Seluruh Unit
7. Pendidikan & Pelatihan
8. Monitoring HAIs di PPI

Adapun Tujuan Umum & Tujuan Khusus dari program PMKP ialah :

Tujuan Umum :

Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS secara berkelanjutan dan berkesinambungan melalui


pengurangan risiko dan meningkatkan budaya keselamatan pasien.

Tujuan Khusus :

1. Agar asuhan klinis terstandarisasi secara konsisten dan sesuai dengan pengetahuan profesional saat
ini.

2. Agar manajemen risiko dapat dilaksanakan melalui identifikasi dan pengawasan terhadap seluruh
risiko klinis dan non klinis termasuk fasilitas dan lingkungan.

3. Agar dapat dilakukan monitoring upaya peningkatan mutu pelayanan melalui penggunaan indikator
prioritas dan unit kerja.

4. Agar dapat dilakukan upaya peningkatan budaya keselamatan pasien melalui sistem pencatatan,
pelaporan dan analisis insiden keselamatan pasien.

5. Agar dapat dilakukan monitoring kinerja individu dan kinerja unit kerja.

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO

1
STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE MUTU DAN KESELEMATAN PASIEN
RSUD DR. IBNU SUTOWO BATURAJA

DIREKTUR
dr. Rynna Dyana R

KETUA KOMITE MUTU DAN


KESELAMATAN PASIEN SEKRETARIS
dr. Chairil Makky, SPPd
1. Ns. Okta Riyanti, S.Kep
2. Irmayani Pratiwi, SE

KEPALA UNIT KEPALA UNIT MANAJEMEN RESIKO


KEPALA UNIT KESELAMATAN
PENJAMIN MUTU PASIEN RUMAH SAKIT
Dr. Kurnia Meity, SP.OG Ns. Desi Andrianovita, S.Kep
Dr. Edi Darwis

KOORD.RESIKO
KOORD.MUTU
KOORD.MUTU KOORD.PASIEN INSTALASI/UNIT
MANAJEMEN KOORD. KOORD. KOORD.
KLINIK INVESTIGASI PELAPORAN SAFETY OFFICER BAGIAN/BIDANG
DIKLAT
Dr. Argana Dwi Agusta Sri Rezeki Metha
Dr. Nur Asyiah Sri yuliana, S.St Majid Rismayang Sari, S.St Ika Putranti H, S.Kep
Maryuni,
Alatas,Amk SKM.,M.Kes
Dr. Brenda
Carolinsia Tristiati 1. Sinta Saputri, SKM
Kumayasari, Diana Hadi, Yuniardiansyah, Ade Gunawan, Ns. Haf 2. Novi Andriyani, Amk
AMK S.Kep AM.Kep AMd Zurinda, S.Kep
Ns. Lia Widia
Astuti, S.Kep
Plt.Direktur
RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo

dr. Rynna Dyana Rahman


NIP. 198208212010012007

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO


2
RSUD Dr. H. IBNU SUTOWO BATURAJA

A. Monitoring dan Evaluasi Indikator Mutu Layanan RS


1. Monitoring dan Evaluasi Indikator Manajemen

Juli 2016 Agust 2016 Sept 2016 Nilai


No Indikator Kinerja Standar
Realisasi Realisasi Realisasi Triwulan
1 2 3 4 5 6 7
1 Ketersedian obat dan 100% Obat : Obat : Obat : Obat :
alkes emergency 93,75% 93,75% 93,75% 93,75%
diruang resusitasi IGD Alkes : 70% Alkes : 70% Alkes : Alkes :
70% 70%
2 Ketepatan waktu
penyampaian laporan
keuangan sesuai
60% 100% 100% 70% 90%
pedoman akuntansi
RSUD

3 Kejadian pasien pulang 5% 4,6% 2,55% 4,4% 3,85%


APS
4 Utilisasi ruang VIP 60% 56,8% 59,85% 57,03% 57,89%
5 Indeks Kepuasan >62.1% 95,48% 95,48% 95,48% 95,48%
Masyarakat
6 Kepuasan karyawan >62.1% 100% 100% 100% 100%
7 Laporan 10 besar
ADA ADA ADA ADA ADA
penyakit
8 Cost Recovery 60% 57,5% 64,7% 72,0% 64,73%
Ketaatan cuci tangan
9 100% 96% 97% 97,5% 96,83%
oleh petugas ICU

2. Monitoring dan Evaluasi Indikator Area Klinis

Juli 2016 Agust 2016 Sept 2016 Nilai


Standar
No Indikator Kinerja
(SPM) Realisasi Realisasi Realisasi Triwulan

1 2 3 4 5 6 7

1 Pengkajian awal pasien


100% 100% 100% 100% 100%
baru

2 Angka kesalahan
penyerahan hasil 0% 0% 0% 0% 0%
laboraturium

3 Angka pemeriksaan
2% 4,52% 1,19% 0,85% 2,18%
ulang foto

4 Infeksi luka operasi 1.4% 1,36 % 1,9% 0% 1,08%

5 Penulisan resep sesuai


100% 100% 100% 100% 100%
formularium

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO

3
6 KNC pada peresepan
0% 0% 0% 0% 0%
obat

7 Alderette score 100% 100% 100% 100% 100%

8 Reaksi transfusi darah 0.01% 0% 0% 0% 0%

9 Kelengkapan pengisian
100% 88,14% 90% 83,66% 87,26%
RM

10 Angka Infeksi Plebitis <9% 0% 0,05% 1,05% 0,36%

3. Monitoring dan Evaluasi Indikator Keselamatan Pasien

Juli 2016 Agust 2016 Sept 2016 Nilai


Standar
No Indikator Kinerja
(SPM) Realisasi Realisasi Realisasi Triwulan

1 2 3 4 5 6 7

1 Audit pemasangan
100% 100% 100% 100% 100%
gelang identitas

2 Audit teknik Tubak saat


menerima instruksi 100% 100% 100% 100% 100%
medis via telpon

3 Audit kepatuhan
pemberian label obat 100% 100% 100% 100% 100%
high alert

4 Angka kejadian
kesalahan identifikasi 0% 0% 0% 0% 0%
pasien operasi

5 Audit kepatuhan cuci


100% 95,5% 97% 97,5% 96,66%
tangan lima moment

6 Tidak adanya kejadian


pasien jatuh yang
0% 0% 0% 0% 0%
berakibat
kecacatan/kematian

4. Monitoring dan Evaluasi Indikator Kejadian Tidak Diharapkan


Mei 2016 Agust 2016 Sept 2016 Nilai
Standar
No Indikator Kinerja
(SPM) Realisasi Realisasi Realisasi Triwulan

1 2 3 4 5 6 7

0.01% 0% 0% 0% 0%
1 Reaksi Transfusi

Semua reaksi obat tidak


2 0% 0% 0% 0% 0%
diharapkan yang serius

3 Tidak adanya kejadian 100% 100% 100% 100% 100%


tertinggal benda asing
pada tubuh pasien

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO

4
setelah operasi

KTD salah penempatan


4 0% 0% 0% 0% 0%
Endotracheal Tube

Ketidaksesuaian
5 diagnosis medik pre dan 0% 0% 0% 0% 0%
post operasi

Identifikasi pasien
potensial wabah DBD
6 0% 0% 0% 0% 0%
berdasarkan alamat
tempat tinggal

B. Pemantauan Pelaksanaan Panduan Praktik Klinik dan Clinical


Pathways
Penyakit yang menjadi prioritas untuk dipantau pada Tahun 2016, yakni:
1) Hipertensi Dari Departemen Penyakit Dalam
2) Apendiks Departemen Penyakit Bedah
3) Sectio Caesarea Departemen Obstetri Dan Ginekolo
4) Katarak Departemen Penyakit Mata
5) BBLR Departemen Kesehatan Anak

Hasil pemantauan pelaksanaan clinical pathway terhadap kelima


penyakit tersebut adalah sebagai berikut:

Implementasi Clinical Secto


Hipertensi Apendiks Katarak BBLR
Pathway Caesarea

Penilaian Pemantauan Medis 33,61% 100% 98,84% 100%


Penilaian Pemantauan
Keperawatan 53,18% 87,50% 98,04% 100%
Pemeriksaan Penunjang Medik 55,29% 58,33% 95,35% -
Tatalaksana Medis 32,14% 77,78% 97% 92%
Tatalaksanaan Keperwatan 36,74% 92,41% 93,99% 67%
Medikasi - 92,51% 95,69% 69%
Nutrisi 29,89% 75,00% 92,93% 71%
Kegiatan
37,72% 95,07% 95,65% 100%
Konsultasi & Komunikasi Tim
0% 7% -
Konseling Psikososial
76,14% 96,30% 97,98% 100%
Pendidikan & Komunikasi 83%
37,36% 16,67% 93,64%
Dscharge Planing 100%
14,79% 16,67% 93,51%

Untuk kepatuhan clinical pathway Katarak belum dapat dipantau pelaksanaan nya
karena clinical pathway tersebut baru berjalan bulan November triwulan keempat.

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO

5
Object 3

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO

6
PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO

7
INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT
INSTALASI RAWAT INAP PERIODE JULI - SEPTEMBER

Kesamaan Kesopanan Dan


Pemahaman Kewajaran Biaya
Persyaratan Kejelasan Dan Kedisiplinan Petugas Tangung Jawab Kemampuan Keadilan Untuk Keramahan
Kemudahan Kecepatan Untuk
INSTALASI Pelayanan Kepastian Dalam Memberikan Petugas Dalam Petugas Pelayanan Mendapatkan Petugas Dalam
Prosedur Pelayanan Di Rsud Mendapatkan
Dengan Jenis Petuga Pelayanan Memberikan Pelayanan Di Rsud Pelayanan Disini Memberikan
Pelayanan Pelayanan
Pelayanan Peayanan

1 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2 0% 0% 0% 0% 0% 0% 4% 2% 4% 2%
IRNA
3 82 % 78 % 76 % 76 % 72 % 72 % 78 % 76 % 76 % 86 %

4 18 % 20 % 24 % 24 % 28 % 28 % 14 % 22 % 20 % 12 %

Object 5 Object 7 Object 9 Object 11 Object 13

Object 15 Object 17 Object 20 Object 23 Object 25

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO 8


Kesesuaian Antara Biaya Yang Dibayarkan Dengan Biaya
Ketepatan Pelaksanaan Terhadap Jadwal Pelayanan Kenyamanan Di Lingkungan Rsud Keamanan Pelayanan Di Rsud
Yang Telah Ditetapkan

0% 0% 0% 0%

6% 8% 2% 0%

48 % 26 % 70 % 84 %

46 % 66 % 28 % 16 %

Object 27 Object 30 Object 32 Object 34

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO 9


INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT
INSTALASI RAWAT JALAN PERIODE JULI SEPTEMBER 2016

kesopanan
I keadilan dan kesesuaian
N Kesamaan kewajaran ketepatan
S Pemahaman Kejelasan kedisiplinan tangung jawab kemampuan untuk keramahan antara biaya
T Persyaratan kecepatan biaya untuk pelaksanaan kenyamanan keamanan
Kemudahan dan petugas dalam petugas dalam petugas mendapatk petugas yang dibayarkan
A Pelayanan pelayanan di mendapatk terhadap di lingkungan pelayanan di
L Prosedur kepastian memberikan memberikan pelayanan di an dalam dengan biaya
A dengan Jenis RSUD an jadwal RSUD RSUD
S Pelayanan petuga pelayanan pelayanan RSUD pelayanan memberika yang telah
Pelayanan pelayanan pelayanan
I disini n ditetapkan
peayanan
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
1 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
2 2% 0% 2% 4% 22 % 12 % 8%
IRJA
3 78 % 90 % 74 % 72 % 76 % 72 % 90 % 72 % 86 % 78 % 44 % 40 % 62 % 74 %

4 20 % 10 % 26 % 28 % 24 % 28 % 10 % 28 % 14 % 20 % 52 % 38 % 26 % 18 %

Object 36 Object 38 Object 40 Object 42 Object 44

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO 10


Object 46 Object 48 Object 50 Object 52 Object 54

Object 56 Object 58 Object 60 Object 62

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO 11


PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUD DR. H. IBNU SUTOWO 12