PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GUNUNGPATI
Jl.Mr.Wuryanto No.38 Telp. ( 024 ) 6932140 Kec. Gunungpati Semarang 50225

KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS GUNUNGPATI

NOMOR : .......... /.......... / /

TE NTAN G

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING KEPALA PUSKESMAS

DAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

KEPALA PUSKESMAS GUNUNGPATI

a. Bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan diperlukan bukti

pelaksanaan monitoring dari kepala puskesmas dan penanggung
Menimbang :
jawab
program yang telah melaksnakan kegiatan sesuai dengan
rencana kegiatan . Agar pelaksnaaan monitoring berjalan dengan
baik perlu dibuat surat keputusan Kepala Puskesmas Gunungpati.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar

pelaksanaannya dapat berdayaguna dan berhasil guna. Perlu
menetapkan keputusan kepala Puskesmas Gunungpati.

Mengingat : 1. Peraturan pemerintah Nomer 39 Tahun 2006 tentang Tata cara

pengendalian dan evaluasi pelaksanaan rencana pembangunan

2 Pedoman Manajemen puskesmas sebagai tindak lanjut dari

Keputusan mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 128
MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar puskesmas.

3
Peraturan pemeritah Nomer 8 Tahun 2008 tentang Tahapan, tata
cara penyusunan, pengendalian dan evaluasi pelaksanaan
rencana pembangunan daerah.

4 Peraturan mentri kesehatan RI Nomer

741/MENKES/PER/VII/2008. Tentang Standar pelayanan Miniml
bidang Kesehatan.

Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor

5
63/KEP/M.PAN/ 2003, tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan
pelayanan Publik

6
Peraturan Walikota Semarang Nomer 14 J tahun 2005 tentang
Standar Penyelenggaraan pelayanan public Dinas Kesehatan
Kota Semarang
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Kegiatan pelaksanaan monitoring kepala puskesmas dan
penanggung jawab program dilaksanakan sebagaimana tersebut
dalam lampiran
KEDUA : Bukti pelaksanaan monitoring yang digunakan sebagai pedoman
dalam mengevaluasi hasil kegiatan yang sudah dilaksanakan
kepada masyarakat wilayah kerja
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

DITETAPKAN DI : SEMARANG
PADA TANGGAL :

Kepala Puskesmas Gunungpati

Dr.YUNI ASTUTI
NIP : 19730611 200212 2 004

Tembusan dikirim Kepada Yth

1. Kepala Dinkes Kota Semarang

2. Seluruh Program di Puskesmas Gunungpati
3. Arsip