RAHASIA

Foto Berwarna

3x4

FORMULIR ISIAN UNTUK CALON KARYAWAN

Jabatan yang dilamar : Staff IT Support

Nama lengkap : Heri Purnomo

No Telepone Rumah : - No. Handphone: 081317121298

Alamat sekarang : Jl. AC Lengkeng No.90 RT.006 RW.02, Kel. Bojong Menteng
(Alamat Tinggal) Kec. Rawa Lumbu, Bekasi Kota 17117

Alamat tetap : Jl. AC Lengkeng No.90 RT.006 RW.02, Kel. Bojong Menteng
(Sesuai KTP) Kec. Rawa Lumbu, Bekasi Kota 17117

Email : hpurnomo.engine85@gmail.com Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat & Tgl Lahir : Jakarta, 25 November 1985 Golongan Darah : A / B / O / AB

No. KTP : 3275052511850006 Berlaku s/d : 25-11-2017

No. SIM : 851112200345 Berlaku s/d : 25-11-2019

No Rekening BCA : - No. NPWP : 590714572432000

No.Kartu BPJS TK : 08022121324 No.Kartu BPJS-Kes : 0001744328316

Transportasi : Jenis : Sepeda Motor Merk/Tahun : Yamaha /2014

Warga Negara : Indonesia Agama : Islam

Status : Lajang Menikah tgl. 31 Juli 2010 Cerai mati/hidup tgl. ...

SUSUNAN KELUARGA
PEKERJAAN
NAMA L/P TGL LAHIR PENDIDIKAN KETERANGAN
JABATAN PRSH
Ayah Supriyadi L SLTA - - Tidak Bekerja
Ibu Robingatin P SD - - IRT
- - -
1 Edy L D-3 - - Karyawan
2 Heri Purnomo L 25/11/1985 S-1 Staff IT PT. PMI -
Saudara
3 Budi L SLTA - - Tidak Bekerja
Kandung
4 Bambang L SLTP - - Karyawan
(termasuk Anda)
5 Nur L SLTA - - Tidak Bekerja
6 Dewi P SD - - Tidak Bekerja
Suami / Istri Fitra Yuliana P 21/07/1982 SLTA - - IRT

FM-COWL-HRD-02
Anak 1 Andhika L 01/05/2011 Belum Tidak Bekerja
- -
Pratama Putra Sekolah
2 Carissa Aqila P 17/08/2015 Belum Tidak Bekerja
- -
Putri Sekolah
3
4

PENDIDIKAN FORMAL & INFORMAL

NAMA TAHUN PENGHARGAAN/
TINGKAT KOTA JURUSAN
SEKOLAH DARI SAMPAI HONOR
SD SDN Bojong
Bekasi - 1991 1997
Menteng
SMP SLTPN 8 Bekasi - 1997 2000
SMA SMU
Bekasi IPA 2000 2003
Mandalahayu
AKADEMI
STRATA-1 Teknik
UPI Y.A.I Jakarta 2003 2007
Informatika
STRATA-2

KURSUS/TRAINING TOPIK WAKTU KETERANGAN

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

KEMAMPUAN BAHASA ASING & DAERAH

(Isi dengan baik sekali, baik, cukup atau kurang)
BAHASA BERBICARA MENULIS MEMBACA
Inggris Cukup Cukup Cukup
- - - -
- - - -

ORGANISASI
(Sosial Politik Agama Olahraga Seni Dll)
NAMA ORGANISASI JENIS JABATAN TAHUN
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

FM-COWL-HRD-02
 RIWAYAT PEKERJAAN
(3 perusahaan terakhir dimulai dari yang TERAKHIR)
BLN THN NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN JABATAN
SEJAK 12 2010 PT. Pasadena Metric Indonesia Staff IT
HINGGA Saai ini Saat ini Jl. Industri Selatan 1B Blok KK3 J-K Jababeka, Cikarang, Bekasi
Telp. 021-89841228
Jenis Usaha : Metal Recovery Jumlah Karyawan : 120 Karyawan
Pimpinan Perusahaan : Isnayana Gaji : Rp. 5.200.000
Nama atasan langsung : Sutarman Alasan Berhenti : Mencari yang lebih baik
STRUKTUR ORGANISASI URAIAN TUGAS TANGGUNG JAWAB
- Install Operating Sysem : Windows XP,
Windows 7, Windows 8, dan Windows Server.
- Install Software pendukung pekerjaan
Struktur Organisasi.png administrasi office.
- Install dan konfigurasi network : Modem
Speedy, Modem 3Gnet, Router Mikrotik, dan
Wifi.
- Membuat kabel network Lan / UTP dan
membuat kabel untuk jaringan telepon PABX.
- Konfigurasi PABX : setting line untuk telepon
keluar khusus handphone, SLI, SLJJ, dan
Lokal, setting extension, dan setting one touch
nomor emergency.
- Troubleshooting Hardware dan Software :
Operating System, Personal Computer,
Notebook, Printer, Scanner, Modem, Router
Mikrotik, Wifi, Switch, dan kabel Network.
- Membuat laporan bulanan dan harian.
- Design Graphic : Adobe Photoshop, Corel
Draw, Adobe Reader, dan Adobe In Design.
- Monitoring : Domain, Hosting, Email, Web,
Server Data, dan Router Mikrotik.

BLN THN NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN JABATAN

SEJAK 08 2009 PT. Mitra Dana Putra Utama Finance Staff IT
HINGGA 12 2010 Jl. Gajah Mada, Kompl. Duta Merlin Blok D No. 3-4-5-6, Jakarta
Telp. 021-63866017
Jenis Usaha : Layanan Keuangan Jumlah Karyawan : 180 Karyawan
Pimpinan Perusahaan : Faizal Karamoy Gaji : Rp. 3.600.000
Nama atasan langsung : David Alasan Berhenti : Mencari yang lebih baik
STRUKTUR ORGANISASI URAIAN TUGAS TANGGUNG JAWAB
- Install Operating Sysem : Windows XP dan
Windows Server.
- Install Software pendukung pekerjaan
administrasi kantor pusat dan cabang.
- Membuat kabel network Lan / UTP.
- Troubleshooting Hardware : Operating System,
Personal Computer, Notebook, Printer, Scanner,
Router Mikrotik, Switch, dan kabel Network.
- Design Graphic : Adobe Photoshop.
- Programing : Visual Basic 6.0 dan Foxpro 6.0.

FM-COWL-HRD-02
 BLN THN NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN JABATAN
SEJAK 07 2008 PT. Valdo International
HINGGA 03 2009 Jl. Raden Saleh I No.3A Jakarta Pusat
Jenis Usaha : Jasa Dokumentasi Jumlah Karyawan : 90 Karyawan
Pimpinan Perusahaan : Suhendra Subarjo Gaji : Rp. 1.500.000
Nama atasan langsung : Sudiro Alasan Berhenti : Habis Kontrak
STRUKTUR ORGANISASI URAIAN TUGAS TANGGUNG JAWAB
- Input data nasabah pengajuan credit card Bank
Mandiri, Bank BII, dan Bank BRI.

KEAHLIAN ANDA LAINNYA

/Mengetik/ kecepatan/ . / Komputer Program

/Steno/ kecepatan/ .
/Lain/lain/

No. PERTANYAAN YA TIDAK KETERANGAN

Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini
1.
sebelumnya? Bilamana dan sebagai apa ?
Apakah saat ini anda terikat kontrak dengan perusahaan
2.
dimana anda bekerja saat ini ?
Apakah anda keberatan apabila kami minta referensi dari
3.
perusahaan anda sekarang ini ?
Apakah saat ini anda mempunyai pekerjaan sampingan ?
4.
Sebagai apa dan dimana ?
Apakah anda pernah menjalani rawat inap/mempunyai
5.
penyakit bawaan/penyakit kronis ?
Apakah anda mempunyai saudara yang bekerja pada
6.
perusahaan kami ? Sebutkan nama jabatan & hubungan ?
Apakah anda mempunyai teman yang bekerja pada
7. Imam Suryadi / Staff IT
perusahaan kami ? Sebutkan nama jabatan & hubungan ?
Apakah anda bersedia ditempatkan di luar pulau atau di
8.
luar kota ? Sebutkan !
Apakah sedang dalam keadaan mengandung/Hamil
9.
(wanita)
Sebutkan kelebihan dari anda yang dapat mendukung Saya mempunyai pengalaman kerja di bidang
10.
posisi yang anda lamar ! IT
11. Menurut anda, apa sajakah kekurangan diri anda ? Tidak Ada
Menurut anda, pekerjaan seperti apakah yang paling
12. Bekerja dibidang komputerisasi dan IT
sesuai dengan diri anda atau cita-cita anda ?
13. Pekerjaan apakah yang tidak sesuai dengan diri anda ? Tidak bekerja dibidang komputerisasi dan IT
Berapakah penghasilan dan fasilitas yang anda peroleh Penghasilan saya saat ini Rp. 5.200.000 dan
14.
saat ini ? fasilitas yang saya dapat BPJSTK dan BPJS-Kes

FM-COWL-HRD-02
 15 Berapakah gaji dan fasilitas yang anda harapkan ? Rp. 6.500.000

16 Bila anda diterima, kapan anda bisa mulai bekerja ? Dua minggu Sebelumnya

REFERENSI
(Wajib diisi min 3 orang . kepada siapa dapat diperoleh keterangan tentang anda dan dapat dihubungi dalam
rangka referensi pengalaman kerja dan/atau keadaan darurat)
NAMA ALAMAT/TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN
Fitra Yuliana Jl. AC Lengkeng No.90 Ibu Rumah Tangga Istri
RT.006 RW.02 Bojong
Menteng

Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya
ketidaksesuaian maka saya bersedia dikenai sanksi hukum maupun administratif karena memberikan
keterangan palsu.

Bekasi , 31 Januari 2017

HERI PURNOMO
PESERTA

FM-COWL-HRD-02