TINJAUAN KLINIS PADA TRAUMA KEPALA V (intrakranial) = V (otak) + V (cairan serebrospinal) + V ICP pada dewasa normal adalah berkisar
P pada dewasa normal adalah berkisar 0-15 mmHg,
LATAR BELAKANG MASALAH
Trauma kepala menjadi salah satu permasalahan besar
bagi ilmu kesehatan moderen saat ini. Di Amerika Serikat
trauma menjadi penyebab kematian terbanyak dimana
80% mengalami trauma kepala. Pada kasus trauma kepala
hampir 5% meninggal di tempat kejadian kecelakaan dan
5-10% membutuhkan perawatan jangka panjang. Sekitar
75-80% mengalami trauma kepala ringan dan sisanya
terbagi rata (10-12,5%) mengalami trauma kepala sedang
dan berat. Hampir 100% pasien dengan trauma kepala
berat dan 75% pasien dengan trauma kepala sedang
mengalami kecacatan permanen. Anak-anak lebih sering
mengalami cedera kepala akibat akselerasi-deselerasi
dibandingkan dewasa karena komponen air pada otak anak-
anak (88%) lebih banyak dibandingkan pada dewasa
(77%). Tekanan tinggi intrakranial lebih sering terjadi pada
dewasa dibandingkan pada anak-anak akibat pengaruh
suturae pada dewasa yang sudah mengeras sehingga tidak
dapat mentoleransi peningkatan tekanan intrakranial
(Shepard and Stock, 2004).
ETIOLOGI
Penyebab terbanyak trauma kepala adalah kecelakaan
lalu lintas dimana lebih dari setengah kasus terjadi lebih
sering pada daerah perkotaan. Penyebab lainnya adalah
jatuh dari tempat tinggi, korban kekerasan, trauma akibat
olahraga, dan trauma penetrasi. Trauma kepala dua sampai
empat kali lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan
pada perempuan, dan lebih sering terjadi pada umur kurang
dari 35 tahun.
PATOFISIOLOGI
Otak terlindungi oleh lapisan tulang yang bersifat
rigid. Peningkatan volume ringan pada kompartemen
intrakranial dapat ditoleransi, walaupun pada akhirnya
akan meningkat secara dramatis. Terdapat persamaan yang
menggambarkan keadaan volume intrakranial, yaitu
persamaan Monro-Kellie:
(darah) sedangkan pada anak-anak adalah 0-10 mmHg.
Peningkatan ICP dapat menyebabkan penurunan CPP dan
Pada dewasa normal, volume intrakranial adalah 1500 mL CBF yang pada akhirnya dapat menyebabkan iskemia
yang terdiri dari komponen otak (85-90%), volume darah serebral dan ICP yang tidak terkontrol dapat menyebabkan
intravaskular serebral (10%), dan sisanya adalah cairan herniasi otak.
serebrospinal (<3%).
KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA
Pada trauma kepala, edema serebral sering terjadi yang
mengakibatkan peningkatan relatif dari volume otak. Klasifikasi trauma kepala dibagi berdasarkan
Tekanan intrakranial akan meningkat kecuali terjadi mekanisme trauma, beratnya trauma, dan morfologi
kompensasi, seperti terjadi penurunan volume dari salah trauma.
satu komponen volume intrakranial lainnya. Hal ini
berkaitan dengan konsep intracranial compliance: 1. Mekanisme:
Compliance = Change in volume / change in pressure Tumpul : kecepatan tinggi (kecelakaan lalu lintas)
dan kecepatan rendah (jatuh, dipukul)
Compliance bergantung pada index tekanan volume, Tembus/penetrasi : cedera peluru dan cedera
pressure volume index (PVI), yang terjadi pada tembus lainnya.
kompartemen intrakranial. PVI adalah perubahan tekanan
intrakranial yang terjadi saat sedikit cairan ditambahkan ke
2. Beratnya:
atau ditarik dari kompartemen intrakranial. Singkatnya,
otak tidak dapat mentoleransi peninmgkatan volume
intrakranial yang signifikan yang dapat disebabkan oleh Ringan (GCS 14-15)
suatu keadaan edema serebral difus ataupun adanya massa Sedang (GCS 9-13)
seperti hematom. Berat (GCS 3-8)
Konsep patofisiologi trauma kepala kedua adalah
konsep tekanan perfusi serebral, cerebral perfusion 3. Morfologinya:
pressure (CPP). CPP adalah perbedaan antara tekanan
rerata arterial, mean arterial pressure (MAP) dengan
Fraktur tengkorak : kalvaria (linier/steleate,
tekanan intrakranial, Intracranial Pressure (ICP).
depresi/nondepresi, terbuka/tertutup), basis
CPP = MAP - ICP
kranii(dengan/tanpa kebocoran LCS,
dengan/tanpa parese CN VII).
Aliran darah serebral (CBF) orang dewasa normal Lesi intrakranial : fokal (epidural, subdural,
adalah konstan berkisar pada nilai MAP 50-150 mmHg. intraserebral), difus (komosio ringan, komosio
Hal ini karena adanya otoregulasi dari arteriol yang akan klasik, cedera akson difus)
berkontriksi ataupun berdilatasi. Bila MAP kurang dari 50
mmHg atau lebih dari 150 mmHg, arteriol tak dapat
(ATLS, 1999)
melakukan otoregulasi. Hal ini menyebabkan CBF menjadi
tidak konstan, tetapi bergantung pada CPP. Bila MAP < 50
mmHg berlangsung lama dapat menyebabkan keadaan KLINIS
iskemia karena insufisiensi aliran darah ke otak, sedangkan
bila MAP > 160 mmHg dapat menyebabkan peningkatan Tingkat kesadaran pasien adalah hal terpenting dalam
tekanan intrakranial. mengevaluasi pasien trauma kepala. Glascow Coma Scale
(GCS) merupakan alat bantu yang dipakai untuk
menentukan derajat trauma kepala. GCS dibagi menjadi
tiga kategori, yaitu eye opening (E), motor response (M), Untuk mengetahui adanya fraktur cranii, perlu
dan verbal response (V). ditanyakan saat kejadian trauma, mekanisme cedera,
progresivitas gejala yang terjadi akibat cedera tersebut.
Glasgow Coma Scale Best Verbal Response Fraktur tulang tengkorak dapat bersifat linier, comminuted,
depressed, dan steleate.
Scor
>5 Years 2-5 Years 0-2 Years
Eye Opening e Pada fraktur basis kranii, pasien memiliki riwayat
terbentur pada belakang kepala, penurunan kesadaran,
Scor Oriented and Appropriat Cries kejang, mual, muntah dan defisit neurologis. Tanda
1 Year 0-1 Year 5
e converses e words appropriately patognomonis trauma basis cranii adalah adanya Battle
sign, raccoon eyes, dan CSF otorrhea dan rhinorrhea.
Spontaneousl Disoriented Inappropri Terjepitnya saraf kranial optikus terjadi pada 1-10% pasien
4 Spontaneously 4 Cries fraktur basis kranii.
y and converses ate words

3 To verbal command To shout Inappropriate Kontusio terjadi akibat cedera kepala primer pada
Inappropriate lobus temporalis dan frontalis. Hal ini karena pada daerah
3 Screams crying/screa
words; cries tersebut terdapat protuberantia kalvaria. Terdapat gejala
2 To pain To pain ming
penyimpangan neurologis progresif sekunder akibat edema
Incomprehens serebral lokal, infark, dan/atau pembentukan-lambat
1 No response No response 2 Grunts Grunts hematom.
ible sounds
Best Motor Response
No Hematom epidural terjadi akibat adanya laserasi pada
1 No response No response arteri atau vena pada daerah antara tulang tengkorak dan
response
Scor lapisan duramater. Hematom terbentuk 6-8 jam bila lesi
1 Year 0-1 Year
e berasal dari arteri atau lebih dari 24 jam bila berasal dari
vena setelah cedera kepala. Lokasi hematom biasanya pada
6 Obeys command lobus temporalis, frontalis, dan oksipitalis. Pasien biasanya
Pasien trauma kepala memiliki riwayat satu ataupun mengalami lucid interval, yaitu suatu periode dimana
Localizes kombinasi dari cedera kepala primer, bergantung pada pasien dalam keadaan sadar yang terjadi antara penurunan
5 Localizes pain
pain derajat dan mekanisme trauma yang terjadi. Tipe cedera kesadaran dengan adanya defisit neurologis. Lucid interval
kepala primer adalah cedera kulit kepala, fraktur tengkorak, lebih sering terjadi pada dewasa dibandingkan pada anak-
Flexion fraktur basis cranii, kontusio, perdarahan intrakranial, anak. Defisit neurologis terjadi akibat adanya kompresi,
4 Flexion withdrawal akibat ekspansi hematom, pada lobus temporalis dan/atau
withdrawal perdarahan subarachnoid, perdarahan intraventrikuler,
hematom epidural, hematom subdural, cedera penetrasi, pada batang otak.
Flexion dan cedera akson difus.
Flexion abnormal Hematom subdural terjadi pada daerah antara lapisan
3 abnormal
(decorticate) duramater dan korteks serebrii. Lesi ini terjadi akibat
(decorticate) Pada neonatus, perlu ditanyakan adanya riwayat caput
succedaneum dan sefalhematom untuk mengetahui adanya robekan pada bridging vein atau adanya laserasi pada arteri
Extension scalp injury yang terjadi saat persalinan. Caput korteks akibat cedera akselerasi-deselerasi. Lesi ini juga
2 Extension (decerebrate) dapat disebabkan trauma akibat persalinan, biasanya terjadi
(decerebrate) succedaneum ditandai adanya penonjolan kulit kepala
neonatus yang menyilang garis sutura, sedangkan pada 12 jam kehidupan yang ditandai adanya kejang
sefalhematom ditandai adanya perdarahan subperiosteal (shaken baby syndromes), fontanel yang menonjol,
1 No response No response
dan dibatasi secara tegas oleh garis sutura. peningkatan lingkar kepala, anisokor, dan gagal nafas.

2
 Perdarahan intraventrikuler biasanya terjadi pada
trauma minor dan dapat sembuh spontan. Perdarahan masif
dapat menyebabkan hidrosefalus obstruktif, terutama bila
terjadi pada level foramen Monroe dan aquaduktus Sylvii.

Perdarahan subarachnoid adalah bentuk perdarahan

yang umum terjadi pada trauma kepala. Perdarahan
disebabkan adanya gangguan pada pembuluh darah kecil
pada korteks serebrii. Lokasi lesi biasanya pada sepanjang
falx serebrii atau tentorium dan lapisan luar korteks. Gejala
klinis yang biasanya terjadi adalah mual, muntah, sakit
kepala, gelisah, demam, dan kaku kuduk.

Cedera akson difus terjadi akibat gaya akselerasi-

deselerasi yang tejadi secara terus-menerus yang
mengakibatkan gangguan pada jalur akson-akson kecil.
Area yang umumnya terganggu adalah ganglia basalis,
talamus, nukleus hemisfer profunda, dan korpus kolosum.
Pasien biasanya memberikan gejala klinis berupa
perubahan status mental dan adanya perpanjangan status
vegetatif. Pada pemeriksaan CT-scan biasanya didapatkan
adanya petekie.