1
1. MARCO DE REFERENCIA........................................................................
1.1 ANTECEDENTES ................................................................................................. 9
1.2 HISTORIA DEL HOSPITAL ................................................................................... 9
1.3 OBJETIVOS ....................................................................................................... 10
2 DESCRIPCIN DE LA CAPACIDAD INSTALADA......................................11
2.1 DEL INMUEBLE ................................................................................................ 11
2.1.1 Descripcin de la Ubicacin................................................................... 11
2.1.2 rea del Terreno..................................................................................... 11
2.1.3 rea construida....................................................................................... 11
2.1.4 Estado de la Propiedad ........................................................................... 12
2.2 DE LOS SERVICIOS ........................................................................................... 13
2.2.1 Listado de los Servicios / Departamentos............................................... 13
2.2.2 Nmero de camas ................................................................................... 14
2.2.3 Nmero de consultorios.......................................................................... 15
2.2.4 UCI Nmero de SOP .............................................................................. 16
2.3 DE LOS RECURSOS HUMANOS ......................................................................... 18
2.3.1 Nmero de Mdicos, Enfermeras, Tcnicos........................................... 18
2.3.2 Principales Grupos Ocupacionales ........................................................ 19
2.4 RECURSOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS ............................................... 20
2.4.1 Relaciones............................................................................................... 20
2.4.2 Objetivos, Funciones y Estructura Orgnica del HNGAI ...................... 20
2.4.3 rganos Desconcentrados Instituto del Corazn, INCOR ..................... 21
3 LEVANTAMIENTO DEL RECURSO FSICO................................................ 22
3.1 LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL RECURSO FSICO ARQUITECTNICO .... 22
3.1.1 Antiguedad ............................................................................................. 22
3.1.2 Ubicacin y entorno urbano ................................................................... 22
3.1.3 Descripcin del Recurso fsico de arquitectura ...................................... 23
3.1.4 Relacin rea techada / rea libre ........................................................... 24
3.1.5 Zonificacin............................................................................................ 24
3.1.6 Flujos de circulaciones ........................................................................... 24
3.1.7 Accesos y controles ................................................................................ 24
3.1.8 Calidad y confort de los ambientes......................................................... 27
3.1.9 Estado de la construccin y de los acabados .......................................... 28
3.1.10 Planos de Arquitectura del estado actual................................................ 30
3.1.11 Panel de fotografas ................................................................................ 30
3.2 LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL RECURSO FSICO DE INGENIERA .......... 30
3.2.1 Descripcin y evaluacin del estado de la Estructura ............................ 30
3.2.1.1 Descripcin......................................................................................... 30
3.2.1.1.1 Introduccin.................................................................................. 30
3.2.1.1.2 Antecedentes................................................................................. 30
3.2.1.1.2.1 Configuracin Estructural ..................................................... 31
3.2.1.1.2.2 Suelo de Fundacin ............................................................... 31
3.2.1.1.2.3 Parmetros de Diseo Sismorresistente................................. 31
3.2.1.1.2.4 Descripcin de los Materiales................................................ 32
3.2.1.1.2.5 Conclusin Estado de la Estructura ...................................... 32
3.2.1.2 Evaluacin del Estado de la Estructura .............................................. 33
3.2.1.2.1 Introduccin.................................................................................. 33
3.2.1.2.2 Evaluacin del Recurso Estructural.............................................. 33
2
3.2.1.2.2.1 Evaluacin de la Estructura Considerando el Calculo de la
Densidad de Muros y el Promedio de Esfuerzos Cortantes Segn Tosi
Siga 34
3.2.1.2.2.2 Evaluacin de la Estructura por el Mtodo Hirosawa ........... 34
3.2.1.2.2.3 Conclusiones Evaluacin Estructural .................................... 35
3.2.2 Descripcin y evaluacin de las comunicaciones e instalaciones
Elctricas 36
3.2.2.1 Comunicaciones ................................................................................. 36
3.2.2.1.1 Descripcin y Evaluacin............................................................. 36
3.2.2.2 Instalaciones elctricas ....................................................................... 41
3.2.2.2.1 Descripcin................................................................................... 41
3.2.2.2.2 Evaluacin de las Instalaciones Elctricas ................................... 46
3.2.3 Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones sanitarias ...... 47
3.2.3.1 Descripcin......................................................................................... 47
3.2.3.1.1 Sistema de Agua Fra.................................................................... 48
3.2.3.1.2 Sistema de Agua Caliente............................................................. 51
3.2.3.1.3 Sistema de Aguas Servidas (Desague) ......................................... 54
3.2.3.1.4 Sistema de Agua Osmotizada (Dilisis) ....................................... 55
3.2.3.1.5 Sistema de Agua Contra Incendio ................................................ 56
3.2.3.1.6 Sistema de Agua Pozo Profundo .................................................. 57
3.2.3.2 Evaluacin del estado de las instalaciones sanitarias ......................... 57
3.2.4 Descripcin y evaluacin del estado de la instalacin de Sistemas
Informticos............................................................................................................ 58
3.2.4.1 Descripcin......................................................................................... 58
3.2.4.1.1 Red de Data .................................................................................. 58
3.2.4.1.2 Equipos de Comunicacin de la Red de Data............................... 59
3.2.4.2 Evaluacin del Estado de las Instalaciones de Sistemas .................... 60
3.2.5 Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones mecnicas..... 60
3.2.5.1 Descripcin......................................................................................... 60
3.2.5.1.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI.............................................. 60
3.2.5.1.2 Sistema de Distribucin de Vapor ................................................ 61
3.2.5.1.3 Sistema de Retorno de Condensado ............................................. 62
3.2.5.1.4 Instalaciones del Sistema de Combustible ................................... 64
3.2.5.2 Evaluacin del estado de las instalaciones mecnicas........................ 66
3.2.5.2.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI.............................................. 66
3.2.5.2.2 Instalaciones del Sistema de Combustible ................................... 66
3.2.6 Instalaciones de Aire Comprimido Medicinal........................................ 67
3.2.6.1 Descripcin......................................................................................... 67
3.2.6.2 Evaluacin de Aire Comprimido Medicinal....................................... 68
3.2.7 Instalaciones de Oxgeno Medicinal....................................................... 68
3.2.7.1 Descripcin......................................................................................... 68
3.2.7.2 Evaluacin de Instalaciones de Oxgeno Medicinal........................... 69
3.2.8 Instalaciones de Vaco ............................................................................ 70
3.2.8.1 Descripcin......................................................................................... 70
3.2.8.2 Evaluacin de Instalaciones de Vaco ................................................ 72
3.2.9 Instalaciones de Oxido Nitroso .............................................................. 73
3.2.9.1 Descripcin......................................................................................... 73
3.2.9.2 Evaluacin Instalaciones de Oxido Nitroso........................................ 73
3.3 LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL EQUIPAMIENTO BIOMDICO (INCLUYE EL
EQUIPAMIENTO DEL INCOR)....................................................................................... 74
3
3.3.1 Levantamiento ........................................................................................ 74
3.3.2 Evaluacin del equipamiento biomdico................................................ 74
3.3.2.1 Unidades de Cuidados Intensivos....................................................... 75
3.3.2.2 Diagnstico por imgenes .................................................................. 76
3.3.2.3 INCOR................................................................................................ 76
3.4 LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL EQUIPAMIENTO ELECTROMECNICO
(INCLUYE EL EQUIPAMIENTO DEL INCOR).................................................................. 76
3.4.1 Levantamiento ........................................................................................ 76
3.4.2 Evaluacin del equipamiento electromecnico ...................................... 76
3.5 EVALUACIN CUALITATIVA GENERAL DEL ESTADO DE SITUACIN .................. 77
3.5.1 Conclusiones del estado de la infraestructura Hospital Guillermo
Almenara I .............................................................................................................. 77
3.5.2 Conclusiones Evaluacin urbana Hospital Guillermo Almenara ........... 78
3.5.2.1 Por la Caracterstica de los terrenos: .................................................. 78
3.5.2.2 Por la disponibilidad de los servicios bsicos: ................................... 79
3.5.2.3 Por accesibilidad y Localizacin: ....................................................... 79
3.5.2.4 Por condiciones fsicas del terreno: .................................................... 79
3.5.3 Conclusiones Estructurales..................................................................... 80
3.5.4 Instalaciones Sanitarias........................................................................... 81
3.5.5 Conclusiones de Equipamiento .............................................................. 82
3.6 DEFINICIN DE LAS FORTALEZAS Y DEBILIDADES ............................................ 83
3.6.1 Fortalezas................................................................................................ 83
F1. Poltico-Social ........................................................................................ 83
F2. Cientfico ................................................................................................. 84
F3. Tecnolgico ............................................................................................. 84
F4. Sistemas de Informacin ....................................................................... 85
3.6.2 Anlisis FODA ....................................................................................... 85
F1. Fortalezas ................................................................................................ 85
Oportunidades .......................................................................................... 86
Debilidades .................................................................................................... 87
Amenazas....................................................................................................... 88
3.6.3 Recomendaciones: Formulacin de Alternativas Estratgicas............... 89
Estrategias F-A ............................................................................................. 89
Estrategias D-O............................................................................................. 91
Estrategias F-O ............................................................................................. 92
Estrategias D-A ............................................................................................. 92
4 IMPACTO AMBIENTAL DEL HOSPITAL ALMENARA ............................ 93
4.1 INTRODUCCION.......................................................................................... 93
4.2 MARCO POLTICO, NORMATIVO E INSTITUCIONAL.......................................... 93
4.3 MBITO DEL ESTUDIO ..................................................................................... 94
4.3.1 Objetivo .................................................................................................. 94
4.3.2 Alcances.................................................................................................. 95
4.3.3 Especificaciones Tcnicas ...................................................................... 95
4.4 PUNTOS A CONSIDERAR EN EL DESARROLLO DEL ESTUDIO ............................. 96
4.4.1 Marco Poltico, Normativo e Institucional ............................................. 96
4.4.2 Revisin y Anlisis del Proyecto............................................................ 96
4.4.3 Descripcin del Medio Ambiente.......................................................... 96
4.4.3.1 Entorno fsico ..................................................................................... 96
4.4.3.2 Entorno Biolgico .............................................................................. 96
4
4.4.3.3 Entorno Socio-econmico y Cultural ................................................. 96
4.4.4 Determinacin de los Impactos Potenciales del Proyecto ...................... 97
4.4.5 Elaboracin de un Plan de Manejo Ambiental para Mitigar los Impactos
Negativos. ............................................................................................................... 97
4.4.6 Elaboracin de un Plan de Monitoreo Ambientel .................................. 97
4.4.7 Elaboracin de un Plan de Contingencia................................................ 97
4.4.8 Plan de Abandono del rea .................................................................... 98
4.4.9 Anlisis Costo - Beneficio...................................................................... 98
4.5 RECURSOS QUE PROPORCIONARA EL PROYECTO ............................................. 98
4.6 RECURSOS A CONSIDERAR EN EL ESTUDIO ...................................................... 98
4.6.1 Equipo de profesionales.......................................................................... 98
4.6.2 Equipos y materiales............................................................................... 98
4.7 GESTIN DE RESIDUOS: PROBLEMAS Y CAUSAS .............................................. 99
4.7.1 Residuos Slidos .................................................................................... 99
4.7.2 Residuos Gaseosos ................................................................................. 99
4.7.3 Residuos Lquidos .................................................................................. 99
4.7.4 Problemas organizativos......................................................................... 99
4.8 ALTERNATIVA HACIA UN HOSPITAL NO CONTAMINANTE ............................ 100
4.8.1 Residuos Slidos .................................................................................. 100
4.8.2 Residuos Lquidos ................................................................................ 100
4.8.3 Residuos Gaseosos ............................................................................... 100
5 EVALUACIN DE LA RED ASISTENCIAL ................................................ 101
5.1 AREA DE INFLUENCIA Y ASPECTOS POBLACIONALES:.................. 101
5.2 RED ASISTENCIAL Y REA GEOGRFICA, TASA DE CRECIMIENTO
Y DENSIDAD POBLACIONAL: ............................................................................ 101
5.3 COBERTURA ESSALUD: .......................................................................... 102
5.4 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ALMENARA............................... 103
6 SITUACIN DE SALUD ............................................................................
6.1 POLTICA NACIONAL DE SALUD..................................................................... 104
6.1.1 Marco Econmico, Laboral y Lineamientos de Poltica de Salud ....... 104
6.1.1.1 Marco Econmico............................................................................. 104
6.1.1.2 Marco Laboral .................................................................................. 106
6.1.1.3 Marco de Salud................................................................................. 108
6.1.1.3.1 LINEAMIENTOS DE POLTICA EN EL SECTOR SALUD
109
6.1.1.3.1.1 Garantizar el Acceso Universal a los Servicios de Salud
Pblica y Atencin Individual. Priorizando los Sectores mas Pobres y
Vulnerables. 109
6.1.1.3.1.2 Modernizar el Sector Salud: ................................................ 109
6.1.1.3.1.3 Reestructurar el Sector en Funcin de una Mayor
Accesibilidad, Competitividad y Calidad en la Atencin de la Salud...... 110
6.1.1.3.1.4 Prevenir y Controlar los Problemas Prioritarios de Salud... 111
6.1.1.3.1.5 Promover Condiciones y Estilos de Vida Saludables.......... 113
6.1.1.4 Nuevos Regmenes Legales y Normativos de la Seguridad Social .. 114
6.2 ESTADO DE LA SALUD DE LA POBLACIN ASEGURADA ................................ 117
6.2.1 Perfil Epidemiolgico........................................................................... 117
6.2.1.1 Morbilidad ........................................................................................ 117
6.2.1.1.1 Morbilidad en Consulta Externa................................................. 117
Demanda de Servicios en Consulta Externa 1998 ............................... 117
5
6.2.1.1.2 Morbilidad en Hospitalizacin ................................................... 118
Demanda de Servicios en Hospitalizacin 1998................................... 118
6.2.1.1.3 Morbilidad en Emergencia ......................................................... 119
6.2.1.1.4 Morbilidad en Consulta Externa del HNGAI ............................. 120
6.2.1.1.5 Morbilidad en Hospitalizacin ................................................... 121
6.2.1.2 Fecundidad ....................................................................................... 122
6.2.1.2.1 Tasa Global de Fecundidad ........................................................ 122
6.2.1.2.2 Tasa de Fecundidad por Edades ................................................. 122
6.2.1.2.3 Tasa de Fecundidad por Lugar de Residencia ............................ 123
6.2.1.2.4 Tasa Fecundidad en las Mujeres por Educacin ........................ 124
6.2.1.2.5 Tasa Global de Fecundidad Observada y Deseada por Residencia
124
6.2.1.2.6 Tasas Especificas de Fecundidad y Aborto ................................ 125
6.2.1.3 Mortalidad ........................................................................................ 125
6.2.1.3.1 Carga de Enfermedad ................................................................. 127
6.2.1.3.2 Mortalidad Infantil...................................................................... 129
6.2.2 Niveles de Desnutricin........................................................................ 131
6.2.3 Estado de Salud Proyectado ................................................................. 132
7 ESTUDIO DE MERCADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN .............................. 136
7.1 POLTICA INSTITUCIONAL DE ESSALUD ......................................................... 136
7.2 JUSTIFICACIN............................................................................................... 136
7.2.1 Objetivo del Estudio ............................................................................. 137
7.2.2 Objetivo Especficos............................................................................. 137
7.2.3 Caracterizacin del Problema............................................................... 137
7.2.4 Evaluacin de la Red Asistencial Lima II EsSalud. ............................. 138
7.2.4.1 Identificacin de la Red de Servicios de Salud ................................ 138
7.2.5 Caracterizacin del rea de Responsabilidad de la Red ALMENARA141
7.2.5.1 Estado de salud de la poblacin de referencia.................................. 141
7.2.5.2 Factores condicionantes de la poblacin de referencia .................... 141
7.2.6 Evaluacin de la poblacin asegurada.................................................. 145
7.2.6.1 Proyeccin de asegurados a la red Lima II....................................... 145
7.2.7 Anlisis de la oferta de servicios de salud............................................ 148
7.2.7.1 La oferta de servicios de salud en el mbito de influencia de la red 148
7.2.7.1.1 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA
II- RECURSOS HUMANOS- ESSALUD 2000 ......................................... 148
7.2.7.1.2 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA
II- RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA - ESSALUD 2000................ 149
7.2.7.1.3 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA II
- EQUIPOS MEDICOS ESTRATEGICOS- ESSALUD 2000 ................... 149
7.2.8 Oferta optimizada ................................................................................. 151
7.2.8.1.1 EVALUACIN DE LA OFERTA ACTUAL DEL MINSA..... 153
7.2.8.1.2 Ventajas Competitivas del HNGAI dentro de la Red de Salud.. 154
7.2.9 Anlisis de la demanda atendida de servicios de salud ........................ 154
7.2.9.1 Evaluacin de la produccin de la red asistencial Lima II ............... 154
7.2.9.1.1 Consulta Externa ........................................................................ 155
7.2.9.1.2 Egresos Hospitalarios ................................................................. 156
7.2.9.1.3 Emergencia ................................................................................. 156
6
7.2.9.2 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA
POBLACIN ATENDIDA DE LA RED LIMA II ......................................... 157
7.2.9.2.1 Consulta Externa ........................................................................ 157
7.2.9.2.2 Emergencia ................................................................................. 158
7.2.9.2.3 Hospitalizacin ........................................................................... 160
7.2.9.3 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DEL HNGAI160
7.2.9.4 Consulta Externa .............................................................................. 161
7.2.9.5 Hospitalizacin ................................................................................. 164
7.2.9.5.1 Emergencia ................................................................................. 168
7.2.10 EVALUACIN DE LAS REFERENCIAS ......................................... 171
7.2.10.1 Referencias a la red....................................................................... 173
CENTRO DE ORIGEN DE LAS REFERENCIAS DE CAPA SIMPLE A LA RED ...................... 175
7.2.11 Referencias de la red al HNGAI........................................................... 175
7.2.11.1 Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica..... 177
7.2.11.2 Emergencia ................................................................................... 177
7.2.12 Centros de origen de las referencias al HNGAI ................................... 177
ELABORACIN: GERENCIA DE ESTUDIOS ECONMICOS Y ESTADSTICA .................... 177
7.2.13 Centro de origen de las Referencias al HNGAI ................................... 178
Perfil Epidemiolgico de las Referencias de la Red Lima II al HNGAI 2000. 181
7.3 PROYECCIN DE LA DEMANDA POTENCIAL .................................... 182
7.3.1 SUPUESTOS PLANTEADOS ............................................................ 182
7.3.2 Resultados............................................................................................. 183
7.3.2.1 Proyeccin de la Demanda Potencial ............................................... 183
7.3.2.2 Consulta Externa .............................................................................. 187
7.3.3 AREA DE RESPONSABILIDAD DEL HOSPITAL NACIONAL
ALMENARA ....................................................................................................... 189
7.3.4 TENDENCIAS EN LA PRODUCCIN ............................................. 191
7.4 TENDENCIAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS HNGAI Y SU RED .... 194
7.4.1 BALANCE OFERTA OPTIMIZADA-DEMANDA PROYECTADA
POR SERVICIOS Y ESPECIALIDADES .......................................................... 195
7.4.2 PROGRAMA MEDICO FUNCIONAL............................................... 196
7.4.2.1 Parmetros de programacin de actividades .................................... 197
7.4.2.2 Especificaciones y condiciones ........................................................ 198
7.4.2.3 Requerimiento de ambientes por zona funcional ............................. 199
7.4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................... 203
8 DEFINICIN DEL HOSPITAL OBJETIVO..................................................204
8.1 MISIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA ...................................... 204
8.1.1 MISIN INSTITUCIONAL ................................................................ 204
8.1.2 MISIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA............ 204
8.1.3 Visin de la Red Almenara.................................................................. 205
8.1.4 Visin del Complejo Hospitalario Almenara ....................................... 205
8.1.5 CONCEPCIN MODERNA: MODELO DE GESTIN.................... 205
8.1.6 CARACTERSTICAS:......................................................................... 209
8.1.6.1 Por el origen de sus recursos: ........................................................... 209
8.1.6.2 Por su diversidad: ............................................................................. 209
8.1.6.3 Por su rea de influencia:.................................................................. 209
8.1.6.4 Por el tipo de enfermedades que atiende: ......................................... 209
8.1.6.5 Por el tiempo que demanda atender las enfermedades:.................... 210
De Pacientes Agudos. ....................................................................................... 210
7
8.1.6.6 Por sus caractersticas de atencin: .................................................. 210
8.1.6.7 Por su nivel de resolucin: ............................................................... 210
8.1.6.8 Por su tecnologa: ............................................................................. 210
8.1.6.9 Por sus actividades docentes, de investigacin y de desarrollo:....... 210
8.1.6.10 Por su nmero de camas: .............................................................. 210
8.1.7 En relacin con sta dinmica planteamos las siguientes pautas: ........ 211
8.1.8 Por su estructura fsica:......................................................................... 211
9 PROPUESTA ......................................................................................
9.1 DIMENSION DEL HOSPITAL ................................................................... 213
9.2 UBICACIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA................................ 216
9.3 PROPUESTA ............................................................................................... 218
10 REQUERIMIENTOS DE AMBIENTES POR ZONA FUNCIONAL .......... 221
10.1 ZONA DE GOBIERNO ...................................................................................... 221
10.2 ZONA DE PACIENTES AMBULATORIOS ............................................................ 221
10.3 ZONA DE AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, EMERGENCIA .............. 222
10.4 ZONA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y REAS CRTICAS ............................. 223
10.5 ZONA ESPECIALIZADA ................................................................................... 224
10.6 ZONA MATERNO-INFANTIL ........................................................................... 224
10.7 ZONA DE MEDICINA DE REHABILITACIN ..................................................... 225
10.8 ZONA DE CONFORT DE PERSONAL.................................................................. 225
10.9 ZONA DE SERVICIOS GENERALES .................................................................. 225
10.10 ZONA DE SALUD MENTAL ......................................................................... 226
11 ESTIMACION DE LA INVERSION................................................................22
8
Plan Maestro del
Complejo Hospitalario Almenara
1. MARCO DE REFERENCIA
1.1 Antecedentes
Mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva No.059-PE-ESSALUD-
2001 de fecha 28 de Febrero del 2001, se dispuso la conformacin de
una Comisin encargada de formular el Plan Maestro del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Siglo XXI.
9
de San Marcos se implement el sistema de Internado y
Residentado con docencia de pre y post grado.
PROYECCIN Y CONSTRUCCIN
El rea fsica del Hospital fue construida sobre 13,204 m2. que
aadidas al rea libre de 28,860 m2. (ocupada por jardines,
0pasajes y espacios abiertos) suman un rea de 42,064.37 m2.
1.3 Objetivos
El presente estudio tiene por objetivo definir la utilizacin del
Hospital o su reemplazo por otro, basado en el nivel de
complejidad, composicin, recursos, y servicios especficos
necesarios para la atencin de las demandas estimadas que en el
Programa Mdico se determinen.
10
Se determinar adems la composicin ptima de los recursos y
servicios de salud que requiera el nuevo Centro Hospitalario para
satisfacer la demanda, la cual pueda ser atendida en adecuadas
condiciones de calidad, eficiencia y economa.
11
2.1.4 Estado de la Propiedad
El estado es el siguiente:
12
2.2 De los Servicios
Direccin
Administracin
Epidemiologa
Consulta Externa (Incluye Clnica de da de Geriatra)
Emergencia
Hospitalizacin
Centro Quirrgico (incluye Ciruga de da)
Central de Esterilizacin
Centro Obsttrico
Neonatologa
Cuidados intensivos
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Patologa Clnica
Banco de Sangre
Anatoma patolgica
Imgenes
Medicina Nuclear
Enfermera
Farmacia
Trabajo Social
Nutricin y Diettica
Registros Mdicos y Estadstica
Lavandera
Mantenimiento
Limpieza
Seguridad
Confort Mdico
Servicios Generales
Pabelln de Nefrologa: Hemodilisis
13
2.2.2 Nmero de camas
El Hospital cuenta con 948 camas distribuidas de la siguiente manera:
14
2.2.3 Nmero de consultorios
El Hospital Almenara cuenta para el presente ao con 108
consultorios fsicos y 156 funcionales, distribuidos de la siguiente
forma:
15
2.2.4 UCI Nmero de SOP
Nro.
Salas
CENTRO QUIRURGICO 11
CENTRO QUIRURGICO - 1
EMERGENCIA
CIRUGIA DE DIA 7
CENTRO OBSTETRICO 2
PLASTICA Y QUEMADOS 1
22
TOTAL
50
Fuente: Divisin Informtica,
HNGAI
16
CAMAS DE CUIDADOS INTERMEDIOS
UCI Medicina 1 6
UCI Medicina 2 5
UCI Medicina 5 10
UCI Plstica y Quemados 10
UCI Neumologa 6
UCI Neurologa 7
UCI Neurociruga 9
UCI Obstetricia 4
UCI Neonatologa 6
TOTAL
63
OTROS DATOS
TOTAL 82
17
2.3 De los Recursos Humanos
18
2.3.2 Principales Grupos Ocupacionales
PERSONAL MES DE %
MARZO
RESIDENTES 196 7%
INTERNOS 66 2%
PRACTICANTES - 0%
FISIOTERAPISTAS 35 1%
LAB.CLINICO 40 1%
TECNOLOGO MEDICO 88 3%
19
2.4 Recursos Administrativos y Financieros
2.4.1 Relaciones
El HNGAI es un rgano Desconcentrado dependiente de la Gerencia
Central de Operaciones y coordina sus actividades con los Organos
de Asesoramiento, apoyo Administrativo y Apoyo Tcnico Normativo
de la Gerencia General de EsSALUD, como son :
20
2.4.3 rganos Desconcentrados Instituto del Corazn, INCOR
21
3 LEVANTAMIENTO DEL RECURSO FSICO
3.1 Levantamiento y Evaluacin del Recurso Fsico
Arquitectnico
3.1.1 Antiguedad
El Hospital Nacional Guillermo Almenara tiene una antigedad de
60 aos, habiendo empezado su funcionamiento el 11 de febrero
de 1,949.
Caractersticas:
22
La primera cuadra cuenta con construcciones antiguas de adobe,
madera de dos niveles con tratamiento especial en la esquina con
la Av. Grau, por pertenecer al Centro Histrico. Le sigue una playa
de estacionamiento de un nivel.
La segunda cuadra presenta construcciones antiguas en su
mayora de un nivel, con presencia de tugurios y cuadros de
hacinamiento.
Esta va tiene caractersticas de va colectora, ya que conecta a
los vehculos que vienen de la Av. Colmena y atraviesan la Av.
Grau para llegar al distrito de La Victoria.
23
Ayuda al diagnstico (Imgenes: Tomografa y Ecografa), CEYE,
Laboratorio.
Primer piso: Consulta externa, Admisin, Ayuda al diagnstico
(Imgenes), Farmacia, Emergencia, Consulta Externa Incor
(incluye Gimnasio), Administracin, Hospitalizacin, Trabajo
Social, Cafetera, Capilla, Laboratorio, Servicios Generales,
Lavandera, Nutricin y Diettica (Cocina), Medicina Fsica,
Seguridad.
Segundo piso: Consulta externa, UCI, CQ (Ciruga de da),
Administracin, Dpto. de Enfermera, Medicina Nuclear,
Hospitalizacin, Nutricin y diettica (Comedor de personal),
Laboratorio, Administracin, Medicina Fsica, Confort de personal.
Tercer piso: Consulta externa, Hospitalizacin, Residencia
Mdica, Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Cuarto piso: Consulta externa, Hospitalizacin, Residencia
Mdica, Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Quinto piso: Centro Quirrgico, Hospitalizacin Incor.
Sexto piso: Almacn Incor.
3.1.5 Zonificacin
24
Por el lado derecho Jr. Cangallo:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso a Emergencia.
2.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso de Servicios Grles.
Emergencia:
Cuenta con cuatro accesos:
1.- Acceso Emergencia hacia patio.
2.- Acceso Emergencia hacia patio.
3.- Acceso Emergencia peditrica hacia patio.
4.- Acceso Trauma Shock hacia patio.
Cafetera:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso a pabellones por Cafetera.
2.- Acceso a escaleras por Cafetera.
Capilla:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso a stano por Capilla.
2.- Acceso a pabellones por Capilla.
Nefrologa:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso a Pabelln de Nefrologa por patio exterior desde
Prolongacin Cangallo.
2.- Acceso interno a pabellones de Hospitalizacin.
25
Hospitalizacin:
Cuenta con cuatro accesos:
1.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 A Este.
2.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 B Este.
3.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 A Oeste.
4.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 A Oeste.
INCOR:
Cuenta con un acceso:
1.- Acceso a Incor por patio de Jr. Abtao.
Banco de sangre:
Cuenta con un acceso:
1.- Acceso a Banco de sangre a travs del Pabelln B de
hospitalizacin.
Imgenes:
Cuenta con dos accesos cerrados:
1.- Acceso a Tomografa por Jr. Abtao.
2.- acceso a Rayos X por Jr. Abtao.
Administracin:
Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso a Central telefnica por patio de Emergencia.
2.- Acceso a Administracin por patio de Servicios Generales.
ACCESOS EXTERIORES:
1. Reja de Acceso Avenida Grau Cubierta por 02 AVP
2. Reja de Salida Avenida Grau Cubierta por 02 AVP
3. Reja Central Grau Cerrada
4. Reja Acceso Abtao Cubierta por 02 AVP 01 PNP
5. Reja Rayos X Cerrada
6. Puerta Mortuorio Cubierta por 01 AVP
7. Puerta Garca Naranjo Cubierta por 01 AVP 01 PNP
8. Puerta Combustibles Cerrada
9. Puerta Levadiza Gerencia Cerrada
10. Puerta Servicios Cubierta por 02 AVP 01 PNP
11. Puerta Emergencia Cubierta por 02 AVP 01 PNP
12. Puerta Banco de Sangre Cerrada.
ACCESOS INTERIORES:
26
3. Puerta Schock Trauma Descubierta
4. Puerta de Escape Emergencia Cubierta
5. Emergencia Peditrica Cubierta por 01 AVP
6. Ingreso Pabellones patio Emergencia Descubierta
7. Puerta Emergencia 1 A Oeste Descubierta
8. Puerta Emergencia 1 B Oeste Descubierta
9. Puerta Emergencia Nefrologa Cubiertar 01 AVP
10. Acceso Pabellones por Cafetera Descubierta
11. Acceso Escaleras por Cafetera Descubierta
12. Acceso Pabellones por Nefrologa Descubierta
13. Ingreso a Stano Cubierto 01 AVP
14. Acceso Stano por Capilla Descubierta
15. Acceso Pabellones por Capilla Descubierta
16. Ingreso Banco de Sangre Cubierto por AVP
17. Puerta Emergencia 1 B Este Cubierta 01 AVP
18. Puerta Emergencia 1 A Este Cubierta 01 AVP
19. Puerta Ingreso INCOR Descubierta
20. Puerta ingreso Central Telefnica Descubierta
21. Puerta Tomografa Cerrada
22. Puerta Rayos X Cerrada.
27
CUADRO RESUMEN DE EVALUACION HNGAI
28
De la evaluacin efectuada al Hospital se podra indicar lo
siguiente:
VINILICO
VINILICO
MADERA
MADERA
CEMENT
CERAMI
CERAMI
OTROS
OTROS
OTROS
METAL
METAL
METAL
FALSO
CIELO
RASO
TyP
TyP
CO
Direccin B B B B B B
Administracin B B B B B B
Epidemiologa R R R R- M
Consulta Externa M B R M M M
Emergencia B B B R R- B
Hospitalizacin R R M B R R M M
Centro Quirrgico (incluye Ciruga de da) M B R B M B R M M B R
Central de Esterilizacin B B B B B B B
Centro Obsttrico R R B M B M M M
Neonatologa B B B B M B M
Cuidados intensivos R R B B R M B M
Medicina Fsica y Rehabilitacin R R M R R R M
Patologa Clnica R B R B R R
Banco de Sangre R B R B R R
Anatoma patolgica R B M R M M
Imgenes R R B R R
Medicina Nuclear R R B B B R M M
Enfermera R B B B R M M
Farmacia R R M R M
Trabajo Social M R R M M
Nutricin y Diettica R R B B R R
Registros Mdicos y Estadstica M M R R M
Lavandera R R R R R- M
Mantenimiento R R B R R M
Limpieza R M M M M
Seguridad R B R B B
Confort Mdico R R B B M M
Servicios Generales (Vestuarios) M M R M R M M
Pabelln de Nefrologa: Hemodilisis B B B B B B B B B B
29
3.1.10 Planos de Arquitectura del estado actual
Se adjuntan.
Se adjunta.
3.2.1.1 Descripcin
3.2.1.1.1 Introduccin
El presente trabajo se ha realizado con el fin de describir desde el
punto de vista estructural, la infraestructura del Hospital Guillermo
Almenara Irigoyen de propiedad de EsSalud.
3.2.1.1.2 Antecedentes
30
3.2.1.1.2.1 Configuracin Estructural
El Hospital Almenara se compone de tres bloques principales,
independientes, con cinco o seis niveles cada uno, conectados
entre si por un pasadizo de un solo nivel. A su vez cada bloque se
encuentra subdividido en tres edificios mediante juntas
estructurales de aproximadamente 5 cm de espesor.
Estructuralmente cada edificio consta de prticos de vigas y
columnas de concreto armado con un diafragma rgido
conformado por la losa aligerada del techo. Sin embargo, tambin
poseen gran densidad de muros de albailera no estructurales
los mismos que deben ser considerados en el modelo matemtico
del anlisis ssmico, ya que se ha comprobado que stos afectan
el comportamiento dinmico de la estructura en el rango elstico.
ZUSC
V = P
R
31
Z = 0.4 Zona de sismicidad alta
U = 1.5 Edificaciones esenciales
S = 1.0 Suelo rgido, (Tp = 0.4)
1.25
Tp
C = 2.5 , T= periodo fundamental de la
T
estructura
32
- El modelo estructural a emplear para el anlisis
ssmico de las estructuras debe considerara una
combinacin de elementos rgidos conformados por
prticos de concreto armado y muros de albailera.
3.2.1.2.1 Introduccin
33
3.2.1.2.2.1 Evaluacin de la Estructura Considerando el Calculo de la Densidad
de Muros y el Promedio de Esfuerzos Cortantes Segn Tosi Siga
Is = E o G S d T
donde:
Eo: sub- ndice de ssmico de la estructura.
G : subndice ssmico del terreno.
Sd: subndice ssmico del comportamiento
estructural.
T : subndice ssmico del deterioro de la estructura.
Luego, el comportamiento estructural de los edificios frente
a un sismo se evalu comparando el ndice de
vulnerabilidad ssmica de las diferentes estructuras Is con el
ndice de juicio estructural Iso. El clculo de este ndice esta
basado en la mxima respuesta espectral esperada para
las condiciones locales donde se encuentre el edificio:
34
Iso= Es Z G U
35
3.2.2 Descripcin y evaluacin de las comunicaciones e
instalaciones Elctricas
3.2.2.1 Comunicaciones
CENTRAL TELEFONICA
Marca : ALCATEL
Modelo : 4300L
Fabricacin : Francesa
Ao de Instalacin : Julio 1994
Capacidad actual : 528 anexos:
Capacidad de Crecimiento a : 1500 anexos
Evaluacin:
Distribucin :
36
sus respectivas tuberas de instalacin, tableros telefnicos saturados,
etc.). En este punto es muy importante mencionar al rea de Medicina
Fsica, el cual se encuentra prcticamente aislada del hospital, para
solucionar este problema es muy necesario realizar labores de
ampliacin de la planta externa telefnica.
Cableado Telefnico:
El Hospital Almenara cuenta con una planta externa cuyo cableado fue
instalado aproximadamente a mediados del ao 1974 inicialmente para
100 anexos con ducteras propias. El incremento de anexos el cual
origin el cambio de Centrales Telefnicas (hasta en 2 oportunidades)
ha generado que el cableado telefnico se instale en forma externa
usando canaletas en algunos casos con grapas por no contar el
Hospital con un sistema de ductera telefnicas empotradas, a la fecha el
82 % del cableado de los anexos es en esta modalidad (canaletas con
grapas).
El cable distribuidor llamado PAPE se encuentra en estado de
conservacin aparente, sin embargo existen tramos expuestos a la
intemperie y por su cercana a otras instalaciones han sido daadas, por
lo que en algunos casos no hay hermeticidad en los empalmes. El cable
de acometida a las estaciones de lneas internas troncales no tienen un
patrn definido de instalacin. En algunos casos se han efectuado
exteriormente y en otros casos a travs de tuberas internas en la pared.
Los tableros de distribucin adolecen de ciertas deficiencias tales como
borneras obsoletas, carentes de orden y esttica.
Por otro lado referente al cable troncalero que es el que enlaza la central
telefnica del hospital con la red pblica, presenta problemas en su
recorrido. Esto se debe a que dicho cable fue instalado en paralelo a
lneas de energa elctrica de alta tensin, superiores a 10 KV (10 000
Voltios). Este problema comprende al 40 % del recorrido total del cable
troncalero. La consecuencia de este tipo de instalacin es la induccin
de un campo magntico por efectos de las lneas de lata tensin que a
su vez origina un ruido perjudicando la calidad en la comunicacin.
Se sugiere realizar una reestructuracin en el cableado telefnico,
implementndose el cableado estructurado, lo que permitira una mejor
distribucin de los puntos tanto telefnicos como de sistemas. Es muy
importante sealar que en cada edificio por lo menos exista un sub-
concentrador general, lo que permitira efectuar revisiones y
reparaciones del cableado sin tener que acceder directamente al tablero
general ubicado en el rea de conmutacin telefnica (Central
Telefnica), que es el lugar donde tendra que estar el tablero
distribuidor general del cableado.
Aparatos Telefnicos:
Existen:
37
marca ALCATEL modelo 4321 (con display) en buen estado de
conservacin.
marca ALCATEL modelo 4304 (sin display) en buen estado de
conservacin.
541 marca ALCATEL modelo 2610 de los cuales el 20% (108)
estn operativos pero en mal estado de conservacin y el 80 %
(433) estn en regular estado.
42 de marca varios en regular estado de conservacin.
PERIFONEO
El hospital cuenta con dos sistemas de perifoneo o sistema
anunciador:
PABELLON DE NEFROLOGIA
38
Amplificador : SOLID STATE PERFECTION
Ao de Instalacin : 1994
Capacidad actual : 80 wats de Salida
Cantidad : 1
CONSULTA EXTERNA
TV : PANASONIC
Ao de Instalacin : 1994
Cantidad : 22
PABELLON NEFROLOGIA
TV : PHILLIPS
Ao de Instalacin : 2000
Cantidad : 10
39
Circuito Cerrado de Vdeo del HNGAI
RELOJES
En la actualidad del Hospital carece de este sistema, el cual
mismo que deber tener ductera empotrada exclusiva.
40
SISTEMA LLAMADA DE ENFERMERIA
Actualmente el Hospital solo cuenta con sistema de llamadas de
enfermera en el nuevo edificio de Nefrologa, en lo que concierne
a las dems reas del hospital no cuenta con este sistema. Hay
que considerar la importancia de este sistema por lo que se
sugiere los dems servicios de hospitalizacin as como las
diferentes reas criticas (UCI, UTI, sala post-operados, etc.)
posean este sistema.
3.2.2.2.1 Descripcin
Suministro N : 0049806 - 8
Tensin : 10KV
Potencia Conectada : 1150KW
Potencia Contratada : 1050KW
Tipo de Tarifa : MT1 (Cliente Libre)
41
01 Celda de llegada: Con Interruptor automtico en bao de aceite
con rel de disparo (sistema de proteccin).
Data de la fundacin del hospital
42
02 Celdas laterales: Con Seccionadores del tipo unipolar y manual
sin carga, 03 Fusible 60 A, 12KV de alta
capacidad de ruptura
Data de la fundacin del hospital
43
14 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz
Ubicado en la Sub-estacin B
Ao fabricacin: 1998
24 Tableros de Control:
01 Interruptor termomagntico tipo atornillable 220V, 10KA, 60Hz
02 Contactores elctricos de fuerza 220V, trifsico, 60Hz
01 Contactor elctrico de control 220V, trifasico, 60Hz
Ao fabricacin: 1980
44
Sistema Elctrico en 380V
01 Tablero de Distribucin:
06 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz
Ubicado en la Sub-estacin A
Ao fabricacin: 1998
45
01 Tablero de Transferencia Automtica:
02 Interruptores automtico con servomotor y enclavamiento
mecnico SACE ABB 1250 A, 220V, trifsico, 60Hz, 20KA
Abastece de energa a la Sub-estacin C
Ao fabricacin: 1998
46
situacin genera problemas en baja (220V), los Grupos
Electrgenos no podrn abastecernos quedando el hospital sin
energa elctrica.
3.2.3.1 Descripcin
47
3.2.3.1.1 Sistema de Agua Fra
48
01 Compresor de aire 2HP, 220V, 60Hz
49
01 Compresor de aire 1HP, 220V, 60Hz
50
Planta de Agua Abastecimiento
51
El cual est compuesto por lo siguiente:
Lavandera
Consultorios Externos
Pabelln "A"
Pabelln "B"
Cocina Central
52
Capacidad 3.15m3/hr (3.15m3/hr arranque)
Laboratorio de Microbiologa
Medicina Fsica
Central de Esterilizacin
Pabelln de Nefrologa
53
3.2.3.1.3 Sistema de Aguas Servidas (Desague)
54
01 Motor elctrico 2.4HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga
01 Acoplamiento flexible
55
01 Motor elctrico 5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga multietapica 225 psi, material acero
inoxidable
12 Membranas de poliamida
01 Panel de Mando y Control automtico (electrnico)
01 Filtro de 1 micra
01 Filtro de 0.2 micras
02 Equipo ultravioleta
01 Filtro de Carbn Activado
01 Filtro de Cuarzo
01 Filtro de Arena
01 Tanque de Agua Desionizada
01 Tanque de cloro
01 Tanque de Salmuera
01 Ablandador de Agua de 8pies3
02 Bombas de Agua de recirculacin 3HP, multietapica, Acero
Inoxidable.
02 Equipo de Osmosis Inversa Porttil SOLO: (Ao fabricacin:
1997 y 1999)
01 Motor elctrico 1.5HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua centrifuga multietapica 225 psi, material acero
inoxidable
02 Membranas de poliamida
01 Panel de Mando y Control automtico (electrnico)
Las tuberas de la red del agua contra incendio son de fierro galvanizado
en toda su extensin, as como tambin las uniones, reducciones, tees, y
codos, para una presin mxima de trabajo de 150 psi. Las vlvulas
utilizadas son del tipo globo, mariposa y bola, de material bronce para
una presin mximo de trabajo de 150 psi.
56
3.2.3.1.6 Sistema de Agua Pozo Profundo
Suministro N : 2401261-9
Direccin del Suministro : Av. Grau N800
Dimetro Tubera Ingreso : 8 (101.6 mm)
Tipo de Tarifa : Estatal
Consumo Promedio Mensual : 3,000 m3
57
manera el uso efectivo que se pueda dar en atencin a los
diversos servicios del hospital. Actualmente existen
tecnolgicamente otros sistemas mucho ms confiable, seguro y
econmicos que podran reemplazar a lo existente, por ejemplo
bombas de agua con variadores de frecuencia (a presin
constante y caudal variable).
3.2.4.1 Descripcin
58
instalados en tubos, empotrados y canaletas de aluminio. Esta
primera etapa tuvo un alcance para integrar las diferentes reas
Asistenciales para instalar el Sistema de Gestin Hospitalaria
59
3.2.4.2 Evaluacin del Estado de las Instalaciones de Sistemas
3.2.5.1 Descripcin
60
01 Caldera de 400BHP: Tipo pirotubular, convencional de tres pasos,
presin mximo de trabajo 125 psi,
temperatura de agua 100C y vapor a la
presin atmosfrica, quemador tipo copa
rotativa, bomba de agua de 15HP, compresor
de aire tipo paleta de 5HP. Incluye control de
nivel, visor de nivel, vlvula de seguridad,
precalentador de petrleo, vlvulas y
accesorios.
(Ao fabricacin: 1967)
61
dimetro), con una presin de trabajo de 90 psi. La lnea troncal de
vapor es una tubera de fierro negro de 6" SCHEDULE 40 sin costura,
para una presin mxima de trabajo 150 psi, con una longitud
aproximada de 150 metros, la cual se encuentra aislada con media caa
de fibra de vidrio y recubierta con una proteccin de aluminio.
62
Las lneas secundarias de retorno de condensado son tuberas de fierro
negro SCHEDULE 40 sin costura o en algunos tramos tubera de fierro
galvanizado, para una presin mxima de trabajo de trabajo 150 psi, la
cual se encuentra aislada con media caa de fibra de vidrio y cubierta
con yute, el dimetro y longitud de tuberas aproximada por servicio
usuario es la siguiente:
01 Electrobomba de condensado:
Tipo centrifuga, motor 2 HP, dimetro
de entrada 3/4", dimetro de salida
3/4".
(Ao instalacin: 1967)
63
Pabelln de Hospitalizacin "B"
01 Electrobomba de condensado:
Tipo centrifuga, motor 2 HP, dimetro
de entrada 3/4", dimetro de salida
3/4".
(Ao instalacin: 1967)
Medicina Fsica
Central de Esterilizacin
64
40 de 2" de dimetro. Las caractersticas tcnicas de los componentes
son los siguientes:
65
3.2.5.2 Evaluacin del estado de las instalaciones mecnicas
66
plancha inferior del tanque ha perdido el espesor nominal, estando esta
por debajo de las normas establecidas para este tipo de tanques.
3.2.6.1 Descripcin
67
Emergencia
3.2.7.1 Descripcin
68
contmetro 1" dimetro,
almacenamiento Oxgeno Medicinal
(Ao instalacin: 1997)
Las lneas secundarias de oxgeno son tuberas de cobre tipo "K" sin
costura, para una presin mxima de trabajo 150 psi, el dimetro y
longitud de tuberas aproximada por servicio usuario es la siguiente:
Emergencia 1/2" 20
Pabelln Consultorios Externos 1/2" 40
Pabelln Hospitalizacin "A" 3/4" 60
Pabelln Hospitalizacin "B" 3/4" 60
Pabelln de Nefrologa 1" 30
69
Por lo anteriormente mencionado se requiere que se rediseen todas las
lneas troncales principales y secundarias, de tal manera de evitar la
vulnerabilidad existente.
3.2.8.1 Descripcin
70
(Ao instalacin: 1996)
71
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 80 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 15 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin
(Ao instalacin: 1996)
29 Puntos de vaco: Salida de 3/4"
Las lneas secundarias de vaco son tuberas de cobre tipo "K" sin
costura, para una presin mxima de trabajo 150 psi, el dimetro y
longitud de tuberas aproximada por servicio usuario es la siguiente:
Emergencia 3/4" 50
Pabelln Consultorios Externos 3/4" 35
Pabelln Hospitalizacin "A" 3/4" 50
Pabelln Hospitalizacin "B" 3/4" 60
Pabelln de Nefrologa 1" 30
Cuidados Intensivos (UCI) 3/4" 60
72
que no hay anillos que brinden la debida seguridad en el momento que
se requieran dar mantenimiento a las lneas.
3.2.9.1 Descripcin
73
3.3 Levantamiento y evaluacin del equipamiento biomdico
(Incluye el equipamiento del INCOR)
3.3.1 Levantamiento
74
La vida til del equipamiento estimada por organismos internacionales
es de 5 aos, por lo tanto tenemos el 60.03% de equipos del hospital
que estaran considerados fuera de su vida til, segn esta premisa.
75
3.3.2.2 Diagnstico por imgenes
3.3.2.3 INCOR
3.4.1 Levantamiento
76
vapor, en donde el 21.25% (401) corresponde a equipos con una
antigedad menor a 5 aos y el 78.75% (1486) corresponde a equipos
con mas de 5 aos de antigedad, teniendo adems el 45.58% (860)
equipos con mas de 10 aos.
77
En general, se podra decir que el estado de conservacin de la
construccin es de regular a malo. Se debe tener en cuenta que con el
transcurso de los aos, la infraestructura inicial ha ido cambiando para
ser adecuada a las nuevas necesidades de atencin, lo cual ha
generado cambios tanto en la infraestructura como en los acabados.
78
3.5.2.2 Por la disponibilidad de los servicios bsicos:
Si bien el Hospital cuenta con los servicios bsicos, el abastecimiento
de los mismos se torna limitados por la saturacin y deterioro de los
mismos encontrndose en peligro de colapsar y detenerse debido a la
antigedad de la construccin y a la falta de mantenimiento oportuno; en
cuanto al abastecimiento de agua no se tiene informacin de la calidad
de agua obtenida.
Tamao:
ha permitido el desarrollo de los programas de las Unidades del Hospital
as como sus ampliaciones, cuenta con espacios para estacionamientos
slo para el personal; pero se encuentran saturados
En cuanto a las reas libres y reas verdes se encuentra dentro de los
rangos permitidos.
Planimetra:
El terreno del Hospital Almenara es forma regular y de superficie plana
cuenta con 12 accesos exteriores; de los cuales 6 accesos para el
pblico y pacientes.
Condiciones fsicas:
El hospital Almenara no presenta problemas de vulnerabilidad por
accidentes geogrficos la capacidad portante del suelo es aceptada
79
Las construcciones circundantes se ubican a ms de 9 metros de la
edificacin, siendo estas en su mayora construcciones antiguas de un
solo nivel Se cumple con el retiro tanto en las vas principales como
secundarias; as mismo estos retiros son ajenos a los flujos de
circulacin y a las rea de parqueo.
La volumetra del proyecto, no ha provocado conflictos con las zonas
colindantes.
El hospital Almenara se encuentra dentro del lmite de centro histrico;
ms no es considerado patrimonio histrico; pero la fachada principal
tiene tratamiento especial, de considerarse modificaciones y/o
remodelacin de la misma, se debe coordinar con el instituto Nacional
de Cultura
80
El estudio realizado por el CISMID se efectu utilizando los parmetros
de la Norma Ssmica de 1977, hoy en da reemplazada por la Norma
E-030, que es mas exigente respecto a la rigidizacin de los sistemas
estructurales empleados en edificaciones esenciales como son los
Hospitales, por lo tanto, debemos reafirmar la necesidad de
reforzamiento de las estructuras del Hospital Almenara.
81
En caso de realizar remodelaciones, se debe tener en cuenta el crecimiento de
los servicios, lo que implica la renovacin de las instalaciones interiores y
exteriores.
82
3.6 Definicin de las fortalezas y debilidades
3.6.1 Fortalezas
F1. Poltico-Social
F1.1 Propsito del nuevo y del futuro Gobierno (en esto existe
consenso) de sentar las bases para una real reforma del Estado
donde se incluya la Reforma del Sector Salud y de la Seguridad
Social.
F1.2 Participacin de distinguidos profesionales del Hospital Almenara
en los diversos grupos de trabajo a nivel del Ministerio de Salud,
EsSalud, Colegio Mdico del Per, Federacin Mdica Peruana,
Academias y Sociedades Mdicas asumiendo liderazgo en el
anlisis, discusin y planteamiento de alternativas sobre la
Reforma del Sector Salud y de la Seguridad Social.
F1.3 Cambios en la poltica del estado para el financiamiento de la
salud, que busca pasar del actual sistema de subsidio de la oferta
(servicios de salud del MINSA y de EsSalud) hacia el subsidio de
la demanda (compra de servicios para la poblacin de escasos
recursos). Ejercicio ya desarrollado en el Hospital Almenara en
donde contamos con profesionales capacitados para enfrentar
con xito ste nuevo sistema de trabajo de financiamiento por el
Valor Bruto de la Produccin.
F1.4 Mayor demanda de sectores no formales de la economa al
acceso a la Seguridad Social de bajo costo (ejemplo:
Pescadores, Artesanos, Ambulantes, Canillitas). Demanda
orientada principalmente al Hospital Almenara.
F1.5 Presencia de un gran sector informal (40% de la PEA) que busca
opciones de Seguridad Social en salud. Tendencia a la
formalizacin de ste sector informal, lo que aumentara la
recaudacin. Preferencia de ste sector por el Hospital Almenara
a donde llegan an sin Seguro Social en busca de atencin de
Salud.
F1.6 Posicionamiento del Nombre del Hospital Almenara en la
Comunidad como uno de los mejores Hospitales del Pas.
F1.7 Posicionamiento del Nombre del Hospital Almenara en el Sector
Salud y en la Comunidad como una Organizacin pionera en el
desarrollo de especialidades mdicas.
F1.8 Mayor percepcin en la comunidad de la necesidad de contar con
un seguro de atencin familiar que cubra sus necesidades
integrales de salud tanto individuales como de sus familia.
Capacidad del Hospital para brindar ste tipo de Seguro.
F1.9 Existencia de fuentes de cooperacin externa de ayuda al
fortalecimiento de los servicios pblicos de salud. Gran demanda
por contar con el Hospital Almenara como contacto y beneficiario
de sta cooperacin internacional.
83
F2. Cientfico
F3. Tecnolgico
84
F3.4 Reconocimiento por parte de los diferentes sectores intelectuales
nacionales e internacionales de la capacidad de los profesionales
del Hospital Almenara en el desarrollo de procesos de
investigacin en las diferentes reas mdicas.
F3.5 Las mega tendencias cientfico-tecnolgicas y sociales estn
configurando nuevos modelos de salud, tanto preventivos como
recuperativos, lo que repercutir en la conformacin de nuevos
sistemas de redes. Ubicacin del Hospital Almenara como
Cabeza de Red del Nuevo Modelo de Atencin de Servicios de
Salud con capacidad para liberarlo tanto asistencial como
administrativa y financieramente.
F1. Fortalezas
85
procesos de investigacin (biomdica y ciruga experimental), y
capacidad de docencia reconocida.
F4. Profesionales reconocidos en su especialidad requeridos
internacionalmente para dictar conferencias y que captan la preferencia
por parte de los primeros puestos de las escuelas de medicina de Pre y
Post-grado.
F5. Equipo de profesionales en sistemas adecuadamente capacitados y muy
creativos, los que han participado en el desarrollo de los actuales
sistemas de informacin de la institucin y que permiten desarrollar
sistemas de acuerdo a las necesidades del usuario.
Oportunidades
86
O15. Slida situacin financiera de la Institucin que le permite financiar
propuestas de carcter estratgico.
O16. Las actuales economas de escala logradas por EsSalud y el alto poder
de negociacin que posee le permiten obtener insumos, material
mdico, medicinas y equipos a menores precios.
O17. EsSalud aun mantiene un alto porcentaje de ingresos cautivos que le
permiten una mayor certeza en su sistema de planificacin y uso de
recursos.
O18. EsSalud es lder en ofrecer una capacidad resolutiva de alta complejidad
a escala nacional.
O19. Existencia de fuentes de cooperacin externa de ayuda al
fortalecimiento de los servicios pblicos de salud.
O20. Existencia de escuelas e instituciones formadoras de recursos en
gestin que compiten por entrar al sector salud como un nicho atractivo
para su desarrollo.
Debilidades
87
D10. Obsolescencia e inoperabilidad de equipos y materiales a nivel del
servicio de nutricin, lo cual genera problemas de calidad y oportunidad
en la entrega de los alimentos.
D11. Los planes de capacitacin e investigacin no se encuentran alineados
de acuerdo a prioridades establecidas segn las necesidades de
capacitacin y desarrollo del hospital segn su complejidad,
respondiendo tan solo a iniciativas personales.
D12. Procesos logsticos de programacin, pedidos y control inadecuados e
inoportunos que no permiten conciliar las necesidades reales de
recursos del hospital en relacin a la demanda real
D13. Limitado desarrollo organizacional de procesos de gestin presupuestal
y financiera, los cuales no han permitido un adecuado control de los
ingresos y costos hospitalarios.
D14. Limitaciones en la infraestructura de redes e instalaciones de cmputo y
comunicaciones que dificultan la modernizacin de los sistemas de
informacin del hospital.
D15. El hospital no cuenta con Sistemas de Informacin integrados y
oportunos, lo que no permite una adecuada y eficiente toma de
decisiones.
D16. Equipos e instalaciones de servicios generales antiguos y poco
confiables que ocasionan fallas repentinas y altos costos de
mantenimiento.
D17. Ausencia de un plan de mantenimiento propio que permita controlar,
priorizar y lograr eficiencia en el trabajo de terceros.
D18. Problema de salud ocupacional al nivel de los trabajadores de ciertos
servicios crticos del hospital
Amenazas
88
A7. Rpida obsolescencia de los equipos en general por el acelerado
avance de la tecnologa de punta.
A8. La curva de deterioro ambiental es ms pronunciada que la curva de
toma de conciencia ecolgica de la poblacin.
A9. Entorno del Hospital poco seguro, con problemas de congestionamiento
y ruidos molestos para los usuarios y trabajadores.
A10. Ofertas de seguros de salud de cobertura ilimitada, para cotizaciones de
US $25 por persona al mes, con reaseguro internacional para atenciones
de alta complejidad.
A11. Aumento de la competencia en el sector, debido a la experiencia de las
EPS, cuyas estrategias son el brindar servicios personalizados y planes
de salud diferenciados, al gusto del asegurado acostumbrado a usar
servicios privados.
A12. Aumento de la presin por parte de las EPS para ampliar su extensin a
las prestaciones en capa compleja con la consiguiente amenaza de
liberalizacin de la seguridad social.
A13. Probable disminucin de recaudaciones y aumento en la siniestralidad
de EsSalud debido al xodo de asegurados con mayores aportes (VIP) y
menor siniestralidad, y permanencia de poblacin de menores recursos y
con enfermedades crnicas.
A14. La poca oferta de infraestructura sanitaria de EsSalud a nivel nacional lo
pone en desventaja, dado que la institucin representa solo el 2 % (288
EESS) de toda la infraestructura sanitaria existente en el pas (14,330.
EESS) y el 17 % (71) del total de hospitales a nivel nacional (472)
A15. Amenaza de ingreso al mercado peruano de corporaciones
internacionales de salud de prestigio y experiencia, en alianza con las
EPS.
A16. Mayores posibilidades de adquisicin de nuevos equipos y tecnologa de
punta por parte del sector privado de salud debido al abaratamiento de
los mismos y a las oportunidades de financiamiento existentes.
A17. Desarrollo de una carrera competitiva en cuanto a brindar procesos
apoyados en tecnologa de punta entre instituciones pblicas y privadas
del sector salud.
A18. La capacidad organizativa de la poblacin en general y de los
asegurados en particular aumentar significativamente a futuro su poder
de negociacin frente a EsSalud.
A19. La poltica de la institucin de seguir asignando grandes presupuestos
operativos para los hospitales nacionales afectan a la equidad del
sistema de financiamiento de los servicios de EsSalud.
A20. La inestabilidad en los actuales cargos de confianza por la injerencia
poltica, determina un riesgo de discontinuidad en el proceso de cambio.
Estrategias F-A
E1. Mercadear la imagen del Complejo Hospitalario Almenara como el
principal valor de EsSalud a escala internacional que justifican que los
asegurados sigan aportando el 75% del 9% de su remuneracin y que no se
89
pasen a otra opcin de seguridad social al futuro (F1, F2, F3, F4 A1, A10,
A12, A13, A15, A18)
E2. Desarrollar una estrategia intensiva de comunicacin de las buenas
prcticas y xitos nacionales e internacionales logrados por los
profesionales del Complejo Hospitalario Almenara con el fin de neutralizar
las acusaciones de mala prctica. (F1, F2, F3, F4, A2)
E3. Transferir algunas capacidades y tecnologa de los principales servicios
del Complejo Hospitalario Almenara a la Red perifrica para mejorar la
calidad de los mismos a fin contener adecuadamente la demanda en el nivel
correspondiente y evitar mayor congestionamiento en el CHA. (F1, F2, F3,
F4, F5, A3)
E4. Impulsar el desarrollo del PADOMI especializado en el CHA en Geriatra
que permita la atencin eficiente del adulto mayor en su domicilio. (F1, F3,
A4)
E5. Desarrollar un programa de acondicionamiento por aversin mostrando
a la poblacin casos complicados y prevenibles de suma gravedad que son
resueltos por los profesionales del HNAGAI en nuestros servicios ms
prestigiados. (F1, F2, F3, F4, A5, A6)
E6. Aprovechar las relaciones y el prestigio de los profesionales del CHA con
el fin de garantizar la gestin ante las autoridades municipales y pblicas
para mejorar el entorno del CHA. (F1, F4, A9)
E7. Potencializar la atencin especializada del CHA a fin de brindar nuevos
productos de salud diferenciados sobre la base del prestigio profesional y
renombre del CHA . (F1, F3, F4, A11)
E8. Proponer a EsSalud transferir la marca y prestigio de los profesionales y
servicios del Almenara a los nuevos policlnicos a ser inaugurados o clnicas
a ser contratadas, como extensiones del CHA dirigida a la atencin de capa
simple que compitan con las EPS a futuro. (F1, F2, F3, F4, A12)
E9. Desarrollar el Programa de Telemedicina del CHA que genere
atenciones de mayor complejidad ofrecidas por los servicios ms
prestigiados del Hospital en la Red actual de servicios perifricos de
EsSalud. (F1, F2, F3, F4, F5, A14)
E10. Implementar a las reas del CHA (Institutos) con tecnologa adecuada
que aumente la ventaja comparativa del CHA, frente a referentes
internacionales, que justifique que EsSalud siga invirtiendo en el desarrollo
y crecimiento del CHA. (F1, F2, F3, F4, A16, A17)
E11. Desarrollar capacidades de gestin a nivel de los profesionales de salud
que combinen prestigio con condiciones de liderazgo. (F1, F4, A20)
E12. Comenzar a demandar equipos, materiales e insumos mdicos y de
laboratorio reciclables y no contaminantes para los servicios de mayor
demanda y prestigio. (F2, F3, A8)
E13. Desarrollar un programa de re - capacitacin y adaptacin de protocolos
manuales y electrnicos de atencin mdica y de procedimientos sobre la
base del aporte de los profesionales de salud, sistemas y docentes de
prestigio del hospital e invitados de renombre nacional e internacional. (F1,
F4, F5, A2)
90
Estrategias D-O
91
Estrategias F-O
E27. Difundir a los usuarios los beneficios que ofrece una atencin
especializada y capacidad resolutiva de nuestro CHA, de forma tal que se
mejore la imagen del gobierno en el sector salud. (01-02-04-05-06-07-08-
12-15-16-17-20.)
E28. Buscar dar a conocer los servicios especializados, con personal
altamente calificado que brinda el CHA a fin que una mayor parte de la
poblacin (sector formal e informal) se pueda beneficiar de los mismos.
(O1,O4,O5,O6,O8,O17,O19,O20.)
E29. Desarrollar alianzas estratgicas con hospitales del exterior, a fin de
participar en proyectos de investigacin conjuntos, intercambio de
profesionales, lo cual nos permitira ser reconocidos como una entidad
prestadora de servicios de salud competitiva a nivel internacional.
(O1,O2,O3,O9,O10,O11,O15,O17,O20 O21.)
E30. Promover polticas de recursos humanos para el desarrollo del
profesionalismo y de la excelencia para la prctica y la enseanza mdica
con la finalidad de captar mayores recursos. (01-02-03-09-11-15-16-17-19-
20)
E31. Desarrollar sistemas de informacin gerencial y de atencin a la salud,
basados en resultados que permitan cruzar la informacin epidemiolgica y
econmica, a fin de optimizar la gestin institucional. (01-02-03-09-10-11-
15-16-17-18)
Estrategias D-A
92
4 IMPACTO AMBIENTAL DEL HOSPITAL ALMENARA
4.1 INTRODUCCION
93
competente (Art. 81), los cuales contendrn una descripcin de la
actividad propuesta y de los efectos directos e indirectos previsibles de
dicha actividad en el medio ambiente fsico y social, a corto y largo
plazo, as como la evaluacin tcnica de los mismos, indicando las
medidas necesarias para evitar o reducir el dao a niveles tolerables
(Art. 91).
4.3.1 Objetivo
Determinar los impactos ambientales que se puedan causar al
realizar este proyecto y as establecer medidas tcnicas
concordantes para el control o mitigacin de los impactos negativos y
potenciar sus impactos positivos en el HNGAI y la Comunidad. .
94
4.3.2 Alcances
a) Del Diseo
b) Del estudio de Impacto Ambiental
Las actividades a realizarse debern comprender:
1) Revisin y anlisis del proyecto propiamente dicho.
2) Descripcin del Medio Ambiente.
3) Anlisis de los aspectos legales.
4) Determinacin de los impactos ambientales.
5) Elaboracin de un plan de manejo y gestin ambiental.
6) Elaboracin de un plan de monitoreo ambiental.
7) Elaborar un plan de abandono o plan de cierre.
8) Disear un plan de Contingencias.
95
consultor propondr en su propuesta tcnica. A manera no limitativa
se podrn utilizar los siguientes mtodos: lista de revisin,
verificacin o referencia, matrices de causa - efecto, tcnicas
geogrficas, mtodos cuantitativos entre otros.
96
Poblacin :
Que se beneficiar y que podra ser afectada por el proyecto, en los
centros poblados.
Presencia institucional:
Es importante con el fin de determinar si se les puede involucrar
posteriormente en los planes de manejo ambiental.
Infraestructura:
Incluye el anlisis de infraestructura de servicios (acueductos,
alcantarillado, energa elctrica, etc) educacin y salud, su estado y
funcionamiento.
Ambiente paisajstico: Ubicacin de lugares de inters turstico
Aspectos arqueolgicos: Determinar la presencia o no de restos
arqueolgicos en la zona de explotacin.
Describir los reglamentos y normas ambientales de calidad y salud.
97
4.4.8 Plan de Abandono del rea
Es el conjunto de acciones para abandonar un rea o instalacin.
Este incluir medidas a adoptarse para evitar efectos adversos al
medio ambiente, como presencia de elementos y estructuras
abandonadas en los edificios hospitalarios.
98
4.7 Gestin de Residuos: Problemas y causas
99
manejo de residuos hospitalarios, ya que quin toma esa decisin no
son las autoridades del Hospital, sino las autoridades de nivel central. No
existe poder de decisin financiera local para manejar los problemas
ambientales. No existen mecanismos de retroalimentacin en la gestin
de residuos slidos entre la Gerencia de Salud y la Gerencia de
Logstica de EsSalud y la Gerencia General del Hospital con la Oficina
de Mantenimiento y Servicios Generales.
100
5 EVALUACIN DE LA RED ASISTENCIAL
101
DISTRITO AREA TASA DE DENSIDAD
KM2 CRECIMIENTO POBLACIONAL
ATE 77.72 7.1 5,148
CHACLACAYO 39.5 0.8 1,059
EL AGUSTINO 12.54 1.2 12,966
INDEPENDENCIA 14.56 1.3 13,406
LA VICTORIA 8.74 -1.8 22,911
LIMA CERCADO 21.98 -1 12,648
LURIGANCHO 236.47 3.3 507
RIMAC 11.87 -0.1 15,794
SAN JUAN DE LURIGANCHO 131.25 6.7 5,575
SAN BORJA 9.96 4.6 11,959
SAN LUIS 3.49 -0.6 12,406
SANTA ANITA 10.69 4 13,555
102
5.4 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ALMENARA
CAMAS
CONSULTORIOS EXTERNOS
103
SALAS DE OPERACIONES
6 SITUACIN DE SALUD
6.1 Poltica Nacional de Salud
1
Programa Econmico y Declaracin de Principios de Poltica Fiscal - Ministerio de Economa y Finanzas
104
inversin privada se mantuvo deprimida, lo cual se reflej en un
estancamiento de la actividad econmica. En este escenario, segn
estimaciones preliminares, el PBI creci 3.6 por ciento en el ao 2000, el
dficit fiscal lleg al 3 por ciento del PBI, mientras que el dficit en
cuenta corriente de la balanza de pagos se redujo a 3 por ciento del PBI.
105
intersectorial; la duplicidad de acciones en diversos organismos; la
ausencia de capacidad de rectora y de control de la calidad de la
gestin en los sectores sociales; la debilidad funcional de la Comisin
Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS); y, la ausencia de una
poltica articulada y de consenso. En cuanto al diseo de polticas,
destacan la regresividad, poca transparencia, y deficiente focalizacin
del gasto social, as como la limitada capacidad de respuesta ante crisis
econmicas o desastres naturales.
106
En el caso de los trabajadores regulares activos, es responsabilidad de
su empleador declararlos y hacer efectivas las aportaciones, mientras
que para los asegurados regulares pensionistas es responsabilidad de la
entidad empleadora, de la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) o
de la Administradora de Fondo de Pensiones (AFP), segn sea el caso.
POBLACION EN EDAD DE
TRABAJAR (PET): 17,269
2
Convenio MTPS-INEI, Encuesta Nacional de Hogares 2000, III trimestre.
107
POBLACIN ECONMICAMENTE ACTIVA
PER URBANO - 20003
Niveles de Empleo %
Desempleados 7.4
Ocupados 92.6
Subempleo 42.9
- por ingresos 27.9
- por horas 15.0
Adecuadamente empleados 49.7
Total 100.0
3
MTPS - INEI. Encuesta Nacional de Hogares 2000, III trimestre.
108
financiamiento de la atencin individual de los sectores ms
desprotegidos y la provisin de servicios de salud pblica.
4
Lineamiento de Poltica de Salud Ministerio de Salud
109
Establecer la moderna gerencia en salud, incorporando la
planificacin y administracin estratgicas, los criterios de
productividad y costo- efectividad y renovando los sistemas de
soporte para toma de decisiones.
Fomentar el desarrollo de los recursos humanos del sector,
favoreciendo la sistematizacin y acumulacin de experiencias y
conocimientos, la capacitacin permanente con objetivos
definidos, la innovacin, el mejoramiento de las condiciones de
trabajo y el establecimiento de estmulos a la productividad y la
calidad.
Promover un sistema de investigacin en salud en el sector, que
canalice, impulse, coordine, difunda, la investigacin en medicina
y salud pblica, desde nuestra problemtica sanitaria.
Revalorar la importancia de la comunicacin y educacin para la
salud como agente de cambio, promoviendo la participacin
comunitaria y corresponsabilidad frente al cuidado de la salud.
Desarrollar una poltica de comunicacin social para la reforma
del sector, tendiente a hacer transparente el funcionamiento del
sector, involucrar a las instituciones, personal de salud y
ciudadana en general en el cambio de la realidad e imagen de los
servicios de salud.
Promover la informatizacin del sector y el desarrollo de una red
de comunicaciones a nivel institucional, sectorial y extra-sectorial.
Potenciar los actuales sistemas de informacin en salud, teniendo
alcance a nivel nacional e internacional que sea base para una
toma de decisiones con rapidez y oportunidad.
Mejorar la infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud, fomentando una cultura de conservacin y mantenimiento
en el personal de salud y los usuarios, asignando presupuestos
razonables para el mantenimiento preventivo y correctivo y
promoviendo el desarrollo tecnolgico de acuerdo con la
capacidad de los factores productivos y con las necesidades de la
demanda de servicios.
110
Diferenciar el financiamiento y la prestacin de servicios en forma
paulatina, donde sea posible y deseable, y trasladar
progresivamente el financiamiento de la oferta hacia el
financiamiento de la demanda.
Fortalecer la coordinacin intersectorial sustentndola en una
agenda de prioridades para la accin comn contra condiciones y
situaciones de riesgo, a todo nivel, nacional, regional y local.
Renovar la coordinacin inter-institucional en el sector, en
particular seleccionando reas de actuacin sistmica
(informacin, vigilancia, etc.) y reas de coordinacin de
actividades.
Desarrollar la descentralizacin de la autoridad en salud hacia los
niveles regional, subregional y local y por tanto delegar
competencias y otorgar autonoma en la gestin, en el marco de
nuevos modelos de gestin y mecanismos de asignacin de
recursos.
Promover la formacin de redes plurales de prestadores, de
entidades pblicas renovadas y privadas, con servicios
acreditados y categorizados, fomentando la competencia,
eficacia, eficiencia y calidad en la atencin de toda la poblacin
sin exclusiones.
Explorar la implementacin de nuevos mecanismos de asignacin
de recursos en el subsector pblico, modificando paulatinamente
el mtodo de presupuestacin tradicional por factores para
desarrollar mecanismos que aseguren un mayor rendimiento de
los servicios: financiamiento de establecimientos a traves de
contratos-programas o compromisos de gestin, por produccin,
capitacin, diagnsticos resueltos, diagnsticos relacionados u
otras frmulas.
Promover ampliamente la participacin social en salud,
eliminando cualquier restriccin para que ella se ejerza
plenamente, incentivando la corresponsabilidad del Estado, las
instituciones de la sociedad civil y los individuos en el cuidado de
la salud, desburocratizando la gestin en salud y haciendo ms
eficaz la respuesta a los problemas de la comunidad.
Proseguir la recuperacin y puesta en operacin de los
establecimientos prestadores, con preferencia de los del primer y
segundo nivel, poniendo nfasis en mejorar su capacidad
resolutiva, con capacitacin permanente en manejo clnico y
gestin de establecimientos adems de equipos y mantenimiento.
Articular la Medicina Tradicional con la red de servicios
institucionalizados de salud, utilizando y potenciando los recursos
teraputicos validados de la misma.
111
Poner nfasis en la prevencin de las enfermedades que tienen
una mayor repercusin en el estado de salud de la poblacin de
menores recursos econmicos o que constituyen los grupos mas
vulnerables, en particular la del medio rural, urbano-marginal,
gestantes, madres lactantes y menores de 5 aos.
Disminuir los promedios y las brechas epidemiolgicas,
consideradas expresiones de la inequidad y la marginacin en
salud, concentrando los programas en los espacios poblacin de
riesgo segn anlisis de estratificacin epidemiolgica.
Desarrollar un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, de carcter
inter-institucional en el sector, para detectar cambios en las
tendencias de los daos prevalentes y en sus factores de riesgo
con el objeto de asumir acciones oportunas de intervencin.
Monitorear y evaluar el desempeo de los Programas de Salud
mediante indicadores operacionales y epidemiolgicos de
eficiencia, efectividad, eficacia e impacto en la situacin de salud.
Fortalecer la capacidad de diagnstico de la red de laboratorios
de Salud Pblica en todos sus niveles promoviendo la
descentralizacin de acuerdo a las prioridades regionales,
desarrollando el control de calidad y mejorando las articulaciones
con las instancias de Epidemiologa y Programas de Salud.
Fortalecer los programas de inmunizaciones contra las
enfermedades de la infancia prevenibles por vacuna con el objeto
de mantener la erradicacin de la poliomielitis , lograr la
eliminacin del sarampin y del ttanos neonatal, y reducir el
impacto de la fiebre amarilla y la hepatitis B mediante adecuadas
coberturas en reas de riesgo y poblacin migrante.
Controlar la tuberculosis, clera, diarrea e infecciones
respiratorias agudas, malaria, dengue, leishmaniasis, chagas,
enfermedades de transmisin sexual y sndrome de
inmunodeficiencia adquirida , a travs del manejo adecuado de
los casos, las acciones sobre el ambiente y los factores de riesgo,
la educacin de la poblacin, la participacin comunitaria y la
accin intersectorial.
Favorecer las investigaciones que identifiquen riesgos biolgicos,
ecolgicos y sociales , particularmente los relacionados con
enfermedades transmitidas por alimentos, por va hdrica y por
vectores.
Aplicar la legislacin sobre sangre segura, garantizando la
cobertura del tamizaje y promoviendo la donacin voluntaria y el
uso racional de la sangre y hemocomponentes.
Desarrollar las actividades de control y prevencin integrales en
los servicios generales de salud (puestos y centros) asegurando
la provisin de insumos para diagnstico,tratamiento y
prevencin.
Prevenir y controlar las enfermedades crnicas y degenerativas,
en particular la enfermedad cardaca coronaria, hipertensin
arterial, diabetes, y los cnceres ginecolgico, pulmonar y de
mama y los problemas ms vulnerables de salud ocular.
112
Disminuir los accidentes y violencias (en particular contra mujeres
y nios) mediante el desarrollo de programas intersectoriales que
establezcan redes de vigilancia epidemiolgica, estrategias
conjuntas de intervenciones preventivas, atencin oportuna de los
casos, y promocin de los valores de la convivencia pacfica.
113
6.1.1.4 Nuevos Regmenes Legales y Normativos de la Seguridad Social
El nuevo marco jurdico de la seguridad social en salud, inaugurado en
1997 con la aprobacin de la Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud, introdujo cambios importantes en el entorno
institucional. El ms importante fue el diseo de mecanismos para que
todos los actores del sistema rgimen contributivo, rgimen pblico no
contributivo e iniciativa privada- desarrollen una labor conjunta orientada
a que ms familias peruanas tengan acceso a prestaciones de calidad
en materia de salud.
114
Por otro lado, existe un conjunto de leyes que giran en torno al tema de
la Seguridad Social en Salud, que, evidentemente, involucra de manera
directa a la organizacin y gestin de ESSALUD (ex-IPSS). A partir de la
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento
(mayo y setiembre 1997), la institucin se coloca en un mercado de real
competencia y complementacin, al quedar abiertas las posibilidades de
constitucin de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), las cuales
podran captar un porcentaje de las aportaciones de los asegurados
regulares y brindar mnimamente un conjunto de prestaciones de salud
(Plan Mnimo Capa simple).
115
principio de solidaridad que es propio de la naturaleza de las
organizaciones de la seguridad social. Con este panorama, ESSALUD
debe reformular sus funciones, objetivos y estrategias, y como
consecuencia de ellas su estructura orgnica. Esto implica tambin un
cambio de cultura interna en bsqueda de la calidad total y del
mejoramiento contino.
- Ampliar la cobertura
- Mejorar la calidad de los servicios
- Optimizar la gestin
- Mejorar los niveles de satisfaccin
116
para el ao, buscaron encontrar soluciones efectivas y de rpida
implementacin para los problemas identificados.
6.2.1.1 Morbilidad
117
que explican el 31, 54% del total. Dentro de stas podemos citar:
Faringitis y amigdalitis aguda, Otras enfermedades de la piel y el tejido
celular sub cutneo, Caries dental, Gastritis y duodenitis, Otras
infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, Otros trastornos
menopusicos y perimenopusicos, Bronquitis aguda y bronquiolitis
aguda, Otras enfermedades del sistema urinario, Otras dorsopatas,
Micosis, Artrosis. Las afecciones respiratorias agudas agrupadas
representaron el 11,05 % del total de atenciones en la consulta externa,
ese ao. An cuando este es un eje de clasificacin (Lista de Tabulacin
de la Morbilidad de la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-
10) distinto, al del ao 1998, confirma la relevancia de las enfermedades
del sistema respiratorio, del sistema digestivo, del genitourinario y de las
enfermedades infecciosas y parasitarias dentro de la principales causas
de atencin en los servicios de consulta externa.
118
complicaciones del embarazo y el parto, Colecistitis y colelitiasis,
Neumonas, y Enfermedades del apndice. Estas cinco, ocasionaban el
25% de la demanda a estos servicios y, confirman la importancia de los
embarazos, partos y condiciones asociadas; as como de las Colecistitis
y las Neumonas. Este perfil tambin permite identificar la gran
importancia de la patologa quirrgica (materno-perinatal y de otra
naturaleza) dentro del requerimiento de camas hospitalarias.
119
consulta externa, si la oferta se fuera acercando a la demanda (acceso a
servicios). El perfil es coherente tambin con la problemtica de los
servicios de emergencia, donde se atienden pacientes con situaciones
agudas, con traumatismos, y otras personas con diagnsticos
inconclusos o an en estudio (en los que slo se precisa sntomas o
signos, como motivo de consulta).
5
Servicio de Epidemiologa del HNGAI (Octubre 2000-Febrero 2001)
120
del comportamiento. Estas cuatro representaron, por si solas, el 45.1%
de todas las atenciones.
6
Servicio de Epidemiologa-HNGAI
121
En el ao 2000, se identifican usando tambin la Lista de Tabulacin
de la Morbilidad de la CIE-10-, los primeros diez motivos de
hospitalizacin en el HNGAI representaron el 34.6% del total de egresos
hospitalarios: partos; Trastornos de la vescula biliar, de las vas biliares
y del pncreas; Personas en contacto con los servicios de salud en
circunstancias relacionadas con la reproduccin; Tumores (neoplasias)
benignos; Hernias; Trastornos no inflamatorios de los rganos genitales
femeninos; Diabetes mellitus; Feto y recin nacido afectados por
factores maternos y por complicaciones embarazo, del trabajo de parto y
del parto; Enfermedades de los rganos genitales masculinos; y Otras
enfermedades de las vas respiratorias superiores
6.2.1.2 Fecundidad
7
Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud Ministerio de Salud
122
es ms pronunciado el porcentaje de descenso en su tasa de
fecundidad.
123
6.2.1.2.4 Tasa Fecundidad en las Mujeres por Educacin
Las diferencias entre los grupos extremos, segn nivel educativo, han
sido hasta aos recientes, de una magnitud mayor que la encontrada
para muchos pases de la regin, con excepcin de aquellos pases que
todava tienen una importante proporcin de poblacin rural. Sin
embargo, ya se observa un descenso de la fecundidad de las mujeres
con menor educacin (sin ningn nivel y las que tienen educacin
primaria), lo que hace que la diferencia entre los grupos extremos se
reduzca a 4.2 hijos, la que todava es de una magnitud impactante.
124
6.2.1.2.6 Tasas Especificas de Fecundidad y Aborto
El aborto influye en el nivel de la fecundidad contribuyendo a su
reduccin. Se ha estimado que la disminucin de la fecundidad por
efecto del aborto es de aproximadamente 0.5, lo que en otras palabras
quiere decir que en ausencia de aborto la tasa global de fecundidad
sera 0.5 ms elevada.
6.2.1.3 Mortalidad
En el ao 1999, se reportaron 11,057 defunciones en los
establecimientos de la institucin. De ellas 6,992 (62.60%)
correspondieron a personas mayores de 65 aos. Esta proporcin se ha
venido manteniendo en los ltimos 5 aos. Los fallecidos menores de 1
ao, han sido 905 (8.18%), en 1999, mientras que la poblacin fallecida
entre 15 a 64 aos de edad, fue de 3230 asegurados (29.22%).
AOS PRIMERA CAUSA MAS SEGUNDA CAUSA MAS TERCERA CAUSA MAS
FRECUENTE DE MUERTE FRECUENTE DE MUERTE FRECUENTE DE MUERTE
1997 Neoplasias Malignas (2145) Neumonas (1180) Enf. Cerebro vasc. ( 683 )
8
Boletn Epidemiolgico de Defunciones Hospitalarias 1996 / 1997 / 1998 / 1999
125
En los aos 1996 y 1997, la principal causa de muerte fueron las
Neoplasias malignas en general, mientras que en los aos 98 y 99, la
principal causa de mortalidad correspondi a las Neumonas. El efecto
de desaparicin de las Neoplasias Malignas (cnceres) se debe, a que
en los aos 1996 y 1997, estas se presentaban como agrupacin y
posteriormente, en los aos 1998 y 1999, al adoptar la institucin, la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, las Neoplasias malignas
quedan desagregadas y no como grupo, por lo que no figuran
individualmente dentro de las primeras causas de muerte. Sin embargo,
esto no significa, que hayan dejado de figurar dentro de las causas ms
trascendentales de muerte.
Los varones en cambio tienen, entre las tres primeras causas de muerte
por cncer, el Tumor maligno de estmago, el de pulmn y el de
prstata. Este ltimo, en el ao 1999, ocup el primer lugar como causa
de muerte por cncer, en el hombre.
126
La informacin anterior nos indica, la gran necesidad de establecer
programas de deteccin precoz de Cncer de Estmago a travs de
estudios endoscpicos y de Pulmn mediante examen clnico y
radiografa. As como proceder a la deteccin precoz de los dems tipos
de cncer.
GRUPO DAO
GRUPO 1
Enfermedades infecciosas, Transtornos materno-
perinatales, Deficiencias nutricionales
GRUPO 2 Enfermedades crnicas no transmisibles (Tumores,
Enfermedades cardio vasculares, Neurolgicas,
Psiquitricas, etc.)
GRUPO 3 Traumatismos y causas externas
M O R B IL ID A D P O R G R U P O S D E E N F E R M E D A D E S
ESSALU D 1997- 1999
60
50
40
M O R B IL ID A D
30
P R O P O R C IO N A L
20
1999
10
1998
0 1997
1 2 3
G RUPO S DE ENFERM EDADES
127
M O R T AL ID AD P O R G R U P O S D E E N F E R M E D AD E S
E S S AL U D 1997 - 1999
70
60
50
40
M O RT A L IDA D
P RO PO RC IO NA L
30
20
10 1999
1998
0
1997
1 2
3
128
6.2.1.3.2 Mortalidad Infantil
Desde 1981, ao en que se realiz el penltimo Censo Nacional de
Poblacin y Vivienda, se ha podido apreciar una disminucin progresiva
de la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI).
129
Las enfermedades prevenibles por vacunas, en la poblacin menor de 1
ao, han disminuido paulatinamente desde que el Programa Ampliado
de Inmunizaciones (PAI) logr niveles de cobertura de vacunas
significativos. Hasta 1985, las coberturas no sobrepasaban, en promedio
el 30%, durante el periodo 1985-1989 se alcanzan cifras entre 60% y
80%. Es apartir de 1990 que se logr sobrepasar el 80% de cobertura, y
lo que es caracterstico de este perodo, es que la proteccin con vacuna
antisarampionosa, que tradicionalmente marchaba por debajo, se pone a
nivel de las otras vacunas.
130
Nios menores de 1 ao, con sntomas
que recibieron atencin en servicios de salud.
Porcentaje
Lima Metropolitana 41%
Otras ciudades 24%
Rural 11%
131
al grupo de 6 a 9 aos en donde la desnutricin crnica alcanza al 48%
de la poblacin. Asimismo, se estima que la anemia por deficiencia de
hierro afecta al 20% de la infancia. La corta duracin de la lactancia
materna exclusiva en los primeros meses de vida, la inseguridad
alimentaria de las familias pobres, el analfabetismo materno, la falta de
adecuada educacin alimentaria por parte de las familias y proveedores
de servicios de salud, y la alta prevalencia de diarrea e infecciones
respiratorias agudas constituyen importantes factores determinantes de
la desnutricin infantil.
NACIONAL 34 26
URBANA 21 16
RURAL 48 40
La desnutricin crnica afecta con mayor intensidad a los nios del rea
rural y a los residentes en los departamentos de Cusco, Ayacucho,
Apurmac, Pasco y Huancavelica, donde ms del 40% de los nios
menores de 5 aos estn desnutridos, este nivel es cuatro veces mayor
al observado entre los nios residentes en Lima Metropolitana, Tacna y
Moquegua (10%).
9
FUENTE: INEI - ENDES 1991 y 1996
132
mayores de 65 aos), lo que resultara coherente con las prevalencias
en otras regiones del mundo y con el perfil demogrfico y socio
econmico de la poblacin beneficiaria de EsSalud. Quizs, el rubro de
enfermedades traumticas y accidentales (grupo 3) est an muy sub-
registrado, y en el futuro, en la medida que se perfeccionen los sistemas
de registro e informacin, salga a flote su verdadera magnitud y
dimensin, debiendo esperar porcentajes mucho ms altos, cercanos a
un 14 15%, pues muchos de estos eventos se encuentran actualmente
ocultos en el saco de otras afecciones. Las enfermedades agudas
infecciosas (grupo 1) pudieran acaso irse gradualmente reduciendo
porcentualmente, en la medida que mejora la situacin sanitaria y socio
econmica nacional, y representar alrededor de un 20-25% de la morbi-
mortalidad de la poblacin asegurada, en el mediano plazo.
133
eficaz eliminar tales tales problemas de salud. El esfuerzo preventivo
como desafo tambin implica desarrollar un mejor entendimiento de los
aspectos de prevencin primordial11 y de prevencin primaria12, a travs
de la gestin de la misma mediante alianzas estratgicas entre los
diferentes entidades del sector salud.
11
Prevencin primordial, son las actividades destinadas a prevenir factores de riesgo en la poblacin
12
Prevencin primaria, son las actividades dirigidas al control de los riesgos prevalentes de la
poblacin
13
Reiser, S. Topics for Our Times: The Medicine and Public Health Initiative. Am.J.Public Health. July
1997, Vol 87, N7
14
Doll, R. Health and the Environment in the 1990s. Am.J.Public Health. July1992, Vol 82, N7
15
International Labor Organization. Major Programme 90: Working Conditions and Environment. 1999
134
importante en los siguientes 15 aos, incidiendo en el perfil etreo de los
usuarios de ESSALUD. Esto nos lleva a orientar tambin nuestras
acciones hacia opciones del asegurado en las prestaciones a ser
otorgadas 16.
16
Satariano,W. Editorial: The Disabilities of Aging-Looking to the Physical Environment. Am.J.Public
Health. March 1997, Vol 87, N3
135
7 ESTUDIO DE MERCADO DE LOS SERVICIOS DE
SALUD DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN
7.1 Poltica Institucional de EsSalud
7.2 Justificacin
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (Ex Obrero), es un
establecimiento de salud con 60 aos de antigedad, cuenta con un rea
construida de aproximadamente 55,809 m2, sobre un terreno de 42,046 m2
aproximadamente. Alberga 90 consultorios fsicos y 853 camas,
correspondiendo 746 a hospitalizacin, 107 de UCI-UCIN, y 34 de emergencia.
17
Plan Estratgico Institucional 2001- EsSalud
18
Plan Operativo Institucional 2001- EsSalud
19
Plan Operativo Institucional 2001- EsSalud
136
7.2.1 Objetivo del Estudio
137
7.2.4 Evaluacin de la Red Asistencial Lima II EsSalud.
A largo plazo, la red del hospital Almenara se propone establecer tres niveles
prestacionales, I, II y III, el primer nivel brindar atenciones de capa simple y
ambulatorias, con un fuerte componente preventivo promocional. En el
segundo nivel atenciones que requieran hospitalizacin, servicios que
complementen las atenciones de primer nivel, adems de parte de la patologa
de capa compleja que puede ser atendida por los hospitales de nivel III. Las
atenciones de tercer nivel son de alta especialidad y su tratamiento estara a
cargo de los Institutos de modo preferencial.
138
Poblacin Asegurada Referencial por Microred y Distristo de la Red Lima
II Almenara, Ao 2000
Microred B 204,060
H.Voto 66,708 EL 45,556 162588 (20%) 32,517
Bernales Agustino/ 21,152 144907 (25%) 36,226
Santa Anita
Casapalca 4,351
Chosica 41,304 Chaclacayo/ 12,700 41823 (20%) 8,364
Lurigancho 26,497 119959 (20%) 23,991
Vitarte 91,697 Ate (91,697*) 400117 (30%)
120,035
San Isidro
Labrador(1)
Microred C 114,575
H. Diaz Ufano 114,575 San Juan de 114,575 731739 (25%)
Lurigancho 182,934
Total 927,546 855,930 727, 766
Fuente: INEI, Gerencia Central de Recaudacin y Seguros0
Elaboracin: Gerencia Central de Finanzas
139
La red Lima II se encuentra organizada en tres microredes establecidas
de la siguiente manera:
Cuadro No.
Propuesta de la Organizacin de Microredes de la Red Lima II
Almenara
Nivel del
Grupos Centros
Establecimiento
Asistenciales
A Grau III
Ancije Centro Mdico
Chincha Policlnico
San Luis MdicaI I
Francisco Pizarro I
Construccin Civil Posta Mdica
B Casapalca Posta Mdica
Chosica Policlnico
Vitarte II
Voto Bernales I
San Isidro Labrador Centro Geritrico
C A. Diaz Ufano I
CHOSICA
DIAZ UFANO
VITARTE
PIZARRO
VOTO BERNALES
140
7.2.5 Caracterizacin del rea de Responsabilidad de la Red
ALMENARA
Con relacin a la tasa global de fecundidad, Lima tiene los niveles ms bajos
ubicndose en 2.1 hijos por mujer, y es inferior en el Callao (2.0). Tiene 96.9%
de poblacin urbana, y una esperanza de vida al nacer de 76.8 aos, llegando
los varones a 74.3 aos y las mujeres a 79.5, constituyndose igualmente en
los niveles ms altos del pas, que solo son superados por el Callao.
141
Caractersticas Socio Econmicas de los Distritos del Ambito de Influencia de la Red Lima II Almenara
Distrito Poblacin Limites Poblacin Poblacin por Tasa de Poblacin > Tasa de % de hogares Tasa Acti. Dedicacin
2000 urbana sexo crecimiento de 15 aos analfabetismo sin servicios Econ. PEA de la PEA
Mas. Fem.
San Borja 119,110 San Luis, San Isidro, 100% 47% 53% 4.6 78.04% 1.50% 0.30 56.9 1% Agric.
Surquillo, Surco la 84% Serv.
Victoria y Ate 65%
asalariados
San Luis 43,297 San Borja La 100% 48.58 51.42 -0.6 74.62% 2.60 0.40 54 1% Agric.
Victoria, Ate y el 82% Serv.
Agustino 57%
asalariados
La Victoria 200,241 San Luis, San Bor- ja, 100% 48.57 51.43 -1.8 74.18 2.9 0.30 55.9 0.8% Agric.
Lima Cercado, Lince, 79% Serv.
San Isidro, El 60%
Agustino asalariados
El Agustino 162,588 Santa Anita, Lima 100% 51 49 1.2 67.36% 6.2 3.1 55.5 1.3% Agric.
Cercado, Ate, San 75% Serv.
Juan de Lurigancho 53.5% Asal.
Santa Anita 144,907 El Agustino, Ate 100% 49.7 51.3 4.0 68.11 5.1 4.4 53.9 1.3% Agric.
73% Serv.
52.6%
asalariados
Brea 87,474 Pueblo Libre, Lima 100% 46.7 53.3 -2.1 77.0% 1.9 0.1 53.4 0.6% Agric.
Cercado 78% Serv.
70.60%
asalariados
Pueblo Libre 64,238 Brea, Magdalena, 100% 44.7 55.3 -1.3 78.7% 1.5 0.1 53.1 0.7% Agric.
San Miguel, Jess 83% Serv.
Mara, Lima Cercado 66.5%
asalariados
Independencia 195,186 Los Olivos, Comas, 100 49.3 50.7 1.3 70.2% 5.2 1.5 54.8 0.7% Agric.
San Juan de 70% Serv.
Lurigancho, Rimac 64.7% Asal.
San Juan de 731,739 Comas, Indepen- 100% 49.9 50.1 6.7 65.41 4.3 8.3 54.3 0.8% Agric.
Lurigancho dencia, Rimac, Lima, 70% Serv.
Lurigancho, El 58.6%
Agustino asalariados
142
Distrito Poblacin Limites Poblacin Poblacin por Tasa de Poblacin > Tasa de % de hogares Tasa Acti. Dedicacin
2000 urbana sexo crecimiento de 15 aos analfabetismo sin servicios Econ. PEA de la PEA
Mas. Fem.
Rimac 187,475 San Martn de Porres, 100% 49.6% 50.4% -0.1 72.81% 3.10% 1.60 51.1 0.5% Agric.
Lima Cercado, San 76% Serv.
Juan de Lurigancho, 66.9%
Independencia asalariados
Ate 400,117 Santa Anita, San Luis, s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i.
La Molina,
Lurigancho, Surco y
el Agustino
Chaclacayo 41,823 Lurigancho Ate, s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i. s.i.
Cieneguilla
Lurigancho 119,959 Ate, San Juan de 99.4% 49.8 50.2 3.3 65.9% 6.8 9.7 52.2 9.4% Agric.
Lurigancho, 64% Serv.
Chaclacayo y el 62.8%
Agustino asalariados
143
Se puede observar que la mayora de la poblacin vive en zona urbana aunque
los distritos que no cuentan con informacin como lo son Lurigancho y Chosica,
son los que tienen reas rurales. Las tasa de crecimiento vara mucho en estos
distritos pues algunos tienen niveles negativos como es el caso por ejemplo de
Brea y Pueblo Libre; los distritos que ms estn creciendo son los de San
Juan de Lurigancho (6.7%) y San Borja (4.6%). Los niveles de analfabetismo
estn alrededor del 2%, siendo los distritos de Lurigancho (6.8%), El Agustino
(6.2%) e Independencia (5.2%) los que tienen los valores ms altos.
145
Tasa Crecimiento de la poblacin asegurada de la Red Asistencial HN
Almenara 20
20
Incluye: HIII Phillips, HII Vitarte, HI Diaz Ufano, HI Voto Bernales, CM Ancije, CM Casapalca, Pol.
Chosica, Pol. San Luis, Pol. Chincha, Pol. Pizarro, PM Construccin Civil
146
Proyeccin de la Poblacin Asegurada y Poblacin Adscrita
a la Red Lima II Aos 2000-2030
147
7.2.7 Anlisis de la oferta de servicios de salud
La Red Asistencial Lima II Almenara, cuenta con una variedad de recursos que
pasamos a desarrollar en forma sucinta en los siguientes cuadros.
RECURSOS HUMANOS
CENTRO
ASISTENCIAL PERSONAL ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO
Medicos Enferm. Odont. Obst. Quim. Farm. Otros Prof. Tecn. Otros Admi. Total
HNGAI 755 630 9 32 12 264 383 144 474 2703
GRAU 253 163 13 37 5 78 193 190 31 963
VITARTE 99 58 4 10 2 25 100 0 64 362
VOTO VER. 51 38 5 12 2 15 70 9 47 249
DIAZ UFANO 62 40 7 11 3 21 74 9 31 258
PIZARRO 35 19 5 4 2 10 43 33 11 162
SAN LUIS 16 12 3 2 1 7 18 3 23 85
CHINCHA 73 20 8 4 2 27 59 1 64 258
CHOSICA 11 9 4 2 1 4 9 10 23 73
ANCIJE 18 6 2 1 6 14 21 68
CASPALCA 2 5 1 1 2 4 4 19
CONST.CIVIL 2 4 1 1 3 2 3 16
SAN ISIDRO LAB. 7 15 4 24 1 7 58
TOTAL 1384 1019 62 116 31 466 993 400 803 5274
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central
de Finanzas
La Red Asistencial Almenara cuenta con 1.49 mdicos por cada mil
asegurados, nivel cercano del estndar. A pesar de ello la situacin de
escasez es evidente en los centros Asistenciales de EsSalud debido
probablemente a su distribucin a nivel de la Red, ya que la mayor cantidad de
mdicos se ubican en hospitales de nivel IV y III. Dichos centros asistenciales
tienen el 72.83% de los mdicos de la Red a pesar de que solo deben atender
patologa de capa compleja que llegan a ser el 20% aproximadamente de la
consulta externa. As, el 27.17% de los mdicos deben atender
aproximadamente el 80% de la consulta externa. Esto explica la escasez de
mdicos, la congestin de los servicios y la sobrecarga que tiene el hospital
Almenara, al tener que atender hasta patologa de capa simple.
148
7.2.7.1.2 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA II-
RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA - ESSALUD 2000
RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA
CENTRO NUMERO DE
ASISTENCIAL CAMAS CONSULTORIOS SALAS DE PUEST. AREAS
HEMOD. MED.FIS.
HOSP. UCI UCIN UVI EMG FISIC. FUNC. ODONT. OPER. PART.
HNGAI 746 47 60 34 82 129 1 21 1 26 3
GRAU 210 5 7 86 49 102 5 6 2
VITARTE 71 3 9 20 40 1 3 1 1
VOTO VER. 27 5 18 47 1 2 1
DIAZ UFANO 42 10 15 37 4 3 1
PIZARRO 2 17 36 2
SAN LUIS 2 9 17 2 1
CHINCHA 6 26 62 4 2
CHOSICA 1 5 13 1
ANCIJE 1 12 18 2
CASAPALCA 4 2 2 4 1
CONST.CIVIL 2 2 1
SAN ISIDRO LAB. 50 1
TOTAL 1150 52 67 3 158 257 507 25 38 6 26 5
Fuente: HNGAI, Gerencia Central de Operaciones
En cuanto al nmero de camas se puede observar que se tiene 1.24 camas por
cada 1000 asegurados, indicador que se encuentra por encima del nivel
institucional (1.01 el ao 2000), pero dentro del rango de valores observados
en Amrica Latina.
CENTRO
ASISTENCIAL
HNGAI 2 2 8 5 2 5 1 6 9 3
GRAU 3 1 2 1 1
VITARTE 1 1 1 1
VOTO VER. 1
DIAZ UFANO 1
PIZARRO 1
SAN LUIS 1
CHINCHA 1 1
CHOSICA
ANCIJE
CASAPALCA
CONST.CIVIL
SAN ISIDRO LAB.
TOTAL 2 2 17 6 2 8 3 9 9 3
Fuente: Gerencia Central de Operaciones
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Esta.- Gerencia Central de Finanzas
149
Se observa nuevamente que la mayora de los equipos se ubican en el hospital
Almenara, que por su nivel de resolucin como hospital IV es de esperarse. El
problema se presenta en la Red Asistencial, pues registra una cantidad muy
reducida de equipos, sobre todo en el hospital Juan Phillips que por ser un
establecimiento del tercer nivel debe tener la capacidad de resolver inclusive
patologas de capa compleja. Este inadecuado equipamiento de la Red
produce el congestionamiento de los servicios del hospital Almenara, sobre
todo de Ayuda al Diagnstico haciendo que los servicios sean ineficientes y
causen malestar al paciente pues ste debe esperar hasta conseguir cita en el
hospital Almenara, demorando su diagnstico y tratamiento.
150
7.2.8 Oferta optimizada
151
OFERTA ACTUAL Y OPTIMIZADA DE LOS CONSULTORIOS
FUNCIONALES DEL HNGAI
152
7.2.8.1.1 EVALUACIN DE LA OFERTA ACTUAL DEL MINSA
El Ministerio de Salud cuenta con una amplia red de establecimientos de salud
de diferentes niveles de complejidad en el mbito de la Red asistencial Lima II
Almenara, que debe ser tomado en consideracin ya que es uno de los
principales competidores en la prestacin de servicios de salud.
ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD DEL AMBITO DE LA
RED LIMA II DEL ALMENARA - 1999
C. MAT. INF. HUAYCAN EL AGUSTINO H. N. "HIPOLITO UNANUE" C.S. MODELO CRUZ DE MOTUPE
P.S. SAN ANTONIO C.S. SANTA MAGDALENA SOFIA C.S. SAN BENITO
P.S. SEOR DE LOS MILAGROS C.S. SAN FERNANDO C.S. SAN FERNANDO
C.S. ERMITAO BAJO LURIGANCHO H.A. MAT. INF. JOSE AGURTO TELLO C.S. CHACARILLA DEL OTERO
P.S. LAS AMERICAS C.S. SANTA MARIA DE HUACHIPA P.S. AZCARRUZ ALTO
RIMAC C.S. CIUDAD Y CAMPO P.S. VIRGEN DEL ROSARIO P.S. COM. ENRIQUE MONTENEGRO
C.S. SAN JUAN DE AMANCAES P.S. PABLO PATRON P.S. COM. SANTA MARIA
C.S. PIEDRA LIZA P.S. "VILLA EL SOL" P.S. COM. CAJA DE AGUA
P.S. VILLA LOS ANGELES P.S. VIRGEN DEL CARMEN P.S.15 DE ENERO
C.S. MAX ARIAS SCHEREIBER SANTA ANITA H. HERMILIO VALDIZAN INSTITUTO DE OFTAMOLOGIA
CLAS P.S. CERRO EL PINO C.S. HUASCAR SAN BORJA P. S. "TODOS LOS SANTOS"
SAN LUIS C.S. SAN LUIS C.S. METROPOLITANA P.S. "SAN JOSE MASIAS"
153
La oferta de servicios de salud del Minsa est adecuadamente distribuida en
toda el rea de influencia de la Red. Cuenta con establecimientos de primer
nivel como son los Puestos y Centros de Salud, as como los de segundo nivel
como hospitales, que tienen inclusive algunas especialidades desarrolladas
como el manejo clnico de la Tuberculosis en el hospital Hipolito Unanue y el
manejo de la farmacodependencia en el hospital Hermilio Valdizn. Existen
tambin establecimientos que corresponden al nivel IV como son el Hospital de
Emergencias Peditricas, el Instituto de Salud del Nio y el Instituto de
Oftalmologa.
Los principales servicios que brinda la Red Asistencial Lima II y del Hospital
Almenara son: Consulta Externa, Egresos Hospitalarios, Emergencia y Ayuda
al Diagnstico.
154
Produccin de la Red Lima II Almenara, Ao 2000
CENTRO Egresos
Consulta Externa Emergencias Prueba DX
ASISTENCIAL Hospitalarios
CENTRO Egresos
Consulta Externa Emergencias Prueba DX
ASISTENCIAL Hospitalarios
HN Almenara 21,17% 49,23% 21,50% 63,20%
Red HNGAI 78,83% 50,77% 78,50% 36,80%
HIII Grau 22,34% 33,37% 35,16% 20,05%
HII Vitarte 10,42% 8,82% 7,84% 5,22%
HI Diaz-Ufano 6,54% 3,97% 6,38% 2,91%
HI Voto Bernales 4,49% 2,31% 4,05% 1,68%
Pol Labrador 0,00% 2,11%
Pol Pizarro 8,76% 8,10% 0,38%
Pol Chosica 3,18% 2,26% 0,08%
Pol Chincha 14,00% 10,47% 5,64%
Pol San Luis 4,35% 2,88% 0,22%
CM Casapalca 0,74% 0,18% 0,37% 0,48%
CM Ancije 4,01% 0,99% 0,14%
PM Construccin
Total 100% 100% 100% 100%
155
Distribucin de las patologas de Capa Compleja y Simple en la Consulta
Externa en el HNGAI
Fuente: HNGAI.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central
de Finanzas
Tanto los centros asistenciales de la Red Lima II, como el HNGAI producen una
cantidad similar de egresos hospitalarios. Al igual que las consultas externas, el
HIII Phillips produce un alto volumen de egresos, que corresponde al 33.4% del
total de la red.
Hospitalizacin Total %
Capa Simple 1.736 6,6%
Capa Compleja 24.586 93,4%
Total 26.322 100,0%
Fuente: HNGAI.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-
Gerencia Central de Finanzas
7.2.9.1.3 Emergencia
156
Distribucin de las patologas de Capa Compleja y Capa Simple en
Emergencia
Emergencia Total %
Capa Compleja 55.028 73,57%
Capa Simpe 19.768 26,43%
Total 74.796 100,00%
Fuente: HNGAI.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia
Central de Finanzas
En la Consulta Externa, son 14 las patologas que representan el 51% del total
de casos atendidos en el servicio. Entre las ms frecuentes figuran la faringitis
aguda, amigdalitis aguda, e infecciones de la piel y del tejido celular
subcutneo.
157
PATOLOGIAS % % Acumulado
7.2.9.2.2 Emergencia
158
Perfil Epidemiolgico del servicio de Emergencia, Red Lima II Almenara 2000
PATOLOGIAS % % Acumulado
159
7.2.9.2.3 Hospitalizacin
PATOLOGIAS % % Acumulado
160
Para evaluar el perfil epidemiolgico, se identificaron las patologas que
representan alrededor del 80% del total de casos en los servicios de consulta
mdica, hospitalizacin y emergencia, as como tambin la capa simple y
compleja.
Comparando ambos cuadros, se desprende que los servicios que atienden las
patologas ms frecuentes, tienen una proporcin elevada de capa simple,
tales como Urologa, Gastroenterologa, Ginecologa y Neurologa, con 43.3%,
32.4%, 30.5% y 28.2% respectivamente.
161
Perfil Epidemiolgico de Consulta Externa, segn Especialidad - Capa Simple y
Compleja - HNGAI - 2000
Capa Capa
SERVICIOS Casos
Simple Compleja
MEDICINA INTERNA 2 4.599 44,1% 55,9%
M.A.R. - HNGAI 8.437 43,7% 56,3%
UROLOGIA 28.867 43,3% 56,7%
NEONATOLOGIA 6.955 41,9% 58,1%
GERIATRIA CONS.EXT. 8.246 41,7% 58,3%
MEDICINA INTERNA 5 5.163 41,4% 58,6%
NEUMOLOGIA 7.695 37,3% 62,7%
MEDICINA INTERNA 1 4.802 32,8% 67,2%
GASTROENTEROLOGIA 14.550 32,4% 67,6%
CLINICA PEDIATRICA 8.248 31,7% 68,3%
GINECOLOGIA 16.866 30,5% 69,5%
CARDIOLOGIA 1.523 30,3% 69,7%
NEUROLOGIA 26.913 28,2% 71,8%
NEUROCIRUGIA 12.370 27,7% 72,3%
ANESTESIA UN. DOLOR 2.377 23,0% 77,0%
OFTALMOLOGIA 33.827 22,9% 77,1%
DERMATOLOGIA 15.690 21,0% 79,0%
MEDICINA INTERNA 3 7.799 20,2% 79,8%
OTORRINOLARINGOLOGIA 18.941 18,2% 81,8%
OBSTETRICIA 14.092 17,5% 82,5%
PATOLOGIA MAMARIA 8.784 14,8% 85,2%
PRE-QUIRURGICO 7.824 12,9% 87,1%
CIRUGIA DE DIA 4.928 12,0% 88,0%
PATOLOGIA DEL DESARR 13.751 9,2% 90,8%
MINUSVALIA Y DISCAPA 10.937 8,6% 91,4%
CIRUGIA PEDIATRICA 6.600 8,5% 91,5%
CIRUGIA GRAL. 3 2.875 8,4% 91,6%
CIRUGIA GRAL. 5 2.806 8,0% 92,0%
CIRUGIA GRAL. 1 3.244 7,7% 92,3%
CIRUGIA GRAL. 2 3.869 7,2% 92,8%
CIRUGIA GRAL. 4 3.622 6,6% 93,4%
HEMATOLOGIA CLIN. 13.468 5,8% 94,2%
CIRUG.CUE.MAX.FACIAL 10.193 5,0% 95,0%
CRG.TRAUMAT.ORTOPED. 19.816 4,9% 95,1%
APARATO LOCOMOTOR 8.298 4,3% 95,7%
NEFROLOGIA 17.816 4,2% 95,8%
ENDOCRINOLOGIA 21.148 3,9% 96,1%
CIRUGIA DE TORAX 1.989 3,2% 96,8%
REUMATOLOGIA 16.224 3,0% 97,0%
CRG.PLAST.Y QUEMADOS 6.547 1,4% 98,6%
CITOLOGIA Y CITOGEN. 849 1,1% 98,9%
CIRUGIA DE MANOS 6.126 0,7% 99,3%
PSIQUIATRIA GENERAL 23.860 0,4% 99,6%
ONCOLOGIA MEDICA 13.864 0,1% 99,9%
PSIQUIATRIA INFANTO 5.783 0,0% 100,0%
ALCOHOLISMO Y FARMAC 6.756 0,0% 100,0%
HOSPITAL DIURNA 4.888 0,0% 100,0%
TRASPL.Y C.DE HIGADO 447 0,0% 100,0%
TOTAL GENERAL 86.090 17,4% 82,6%
162
20 Primeros Diagnsticos en Consulta Externa
por Capa Simple, HNGAI Ao 2000
DESCRIPCION CONSULTAS %
163
20 Primeros Diagnsticos en Consulta Externa por Capa Compleja
HNGAI Ao 2000
DESCRIPCION CONSULTAS %
7.2.9.5 Hospitalizacin
En este caso, los servicios puestos a continuacin, producen ms del 60% del
total de egresos, siendo los servicios de Obstetricia, Neonatologa, Ginecologa
y Urologa los de mayor produccin.
164
Perfil Epidemiolgico de Hospitalizacin, segn Servicio - Capa Compleja y
Simple- HNGAI - 2000
165
Perfil Epidemiolgico de Hospitalizacin, segn Servicios - Capa Compleja y
Capa Simple HNGAI 2000
SERVICIOS Casos Capa Simple Capa Compleja
166
Segn el perfil epidemiolgico del servicio de Hospitalizacin en el ao 2000
del Hospital Nacional Almenara, la patologa de capa simple identificada como
la ms frecuente es la hiperplasia de la prstata, que constituye alrededor del
30% del total de casos, mientras que los trastornos de disco lumbar
representan el 9.2% de los mismos.
DESCRIPCION CONSULTAS %
167
20 Primeros Diagnsticos en Hospitalizacin por Capa Compleja, HNGAI - 2000
DESCRIPCION CONSULTAS %
7.2.9.5.1 Emergencia
168
Perfil Epidemiolgico de Emergencia, segn Tpicos- Capa Simple y Compleja -
HNGAI - 2000
Al evaluar cada tpico, (ver siguiente cuadro), todos tienen entre sus causas
una proporcin mayor del 50% de capa compleja, entre ellos, el Tpico de
Gineco-Obstetricia alcanza el 94% de atenciones de capa compleja.
Capa Capa
SERVICIOS TOTAL
Simple Compleja
TOPICO DE PEDIATRIA 33.355 45,41% 54,59%
TOPICO DE CIRUGIA 18.415 12,58% 87,42%
TOPICO DE MEDICINA 15.182 12,03% 87,97%
TOPICO DE GINECO-OBSTETRCIA 7.844 6,11% 93,89%
169
20 Primeros Diagnsticos en Emergencia por Capa Simple, HNGAI - 2000
DESCRIPCION CONSULTAS %
DESCRIPCION CONSULTAS %
170
7.2.10 EVALUACIN DE LAS REFERENCIAS
Concentracin 3.5
Capa compleja 129,856
Capa simple 1,493,349
171
Consultas Externas Programadas, 2000-2030
2,500,000 2,468,887
2,000,000 1,493,349
Capa compleja
1,500,000
Capa simple
1,000,000
500,000 129,856
0
214,686
2000
2005 Capa simple
2010
2015 Capa compleja
2020
2025
2030
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica -GCF
5
En la Unidad de Referencia solo se tiene la informacin de atenciones y no de atendidos, por lo que se
ha tomado como supuesto que el nmero de atendidos es igual al nmero de atenciones, dndole una
ventaja al HNGAI en el anlisis de su informacin.
172
HNGAI: Atenciones de Consulta Externa y Referencias en el ao 2000
2000
Poblacin asegurada a la Red del HNGAI 927.546
Consulta Externa (C.E.)
Referencias al HNGAI 42.846
Referencias al HNGAI (slo Red) 20.552
Referencias de otras Redes al HNGAI 22.294
4.500
Poblacin atendida en C.E. (Referencias del ao previo/ otros)
Referencias de provincias, ao previo 500
Referencias de Lima, ao previo 3.000
Emergencia (reciben atencin de consulta externa) 1.000
32.101
Poblacin atendida en C.E. no referenciada/eluden sistema
Personal y derechohabientes 3.000
Jubilados y derechohabientes 6.000
Nunca fueron identificados 23.101
Fuente: Oficina de Referencias- HNGAI, Oficina de Referencia -GCS.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica
173
Centro de origen de las referencias de la Red Lima II, segn patologa de capa
simple y compleja
174
capacidad de resolucin de dicho hospital. Incluso, se esperara que las
referencias de casos de capa compleja del HIII Phillips, tengan un menor
volumen y correspondan solo a las patologas ms complejas.
HIII Grau
HII Vitarte
11.7% HI Voto Bernales
14.8%
0.4% HI S.J.de Lurigancho
4.3%
6.8% Pol San Luis
Pol. Pizarro
24.9% Pol. Chosica
Pol. Chincha
9.4% CM Casapalca
6.3% 8.3% CM Ancije
13.1%
CENTRO DE
Referencias %
DESTINO
175
No obstante, se ha identificado que aproximadamente el 14.14% del total de
referencias que recibe el HNGAI corresponden a la capa simple; del total de
referencias de la Red Lima II el 17% son de capa simple. Es decir, de las
40,028 referencias de la Red Lima II con destino al HNGAI, 6,793 son de capa
simple.
CENTRO DE Capa
Capa Compleja Capa Simple Capa Simple Total
DESTINO Compleja
176
Consulta externa
Centros de origen de las referencias al HNGAI
6% 7% 3% CLINICA GRAU
4% 26% FRANCISCO
PIZARRO
5% VITARTE
SAN LUIS
12%
CHINCHA
7% ANCIJE
30%
LURIGANCHO
7.2.11.2 Emergencia
5%
2%
9%
CLINICA GRAU
VITARTE
VOTO BERNALES
CHOSICA
84%
177
Ayuda al diagnstico
Centros de origen de las referencias al HNGAI
1%
4% CLINICA GRAU
2%
FRANCISCO PIZARRO
35%
22% VITARTE
SAN LUIS
CHINCHA
ANCIJE
LURIGANCHO
17% 6% VOTO BERNALES
5% 8% CHOSICA
Total CAPA
CENTRO DE ORIGEN COMPLEJA
CAPA SIMPLE
Casos %
178
Establecimiento de origen de referencias al HNGAI 2000
4% 4%
9%
CLINICA GRAU
41%
5% FRANCISCO PIZARRO
VITARTE
CHOSICA
CHINCHA
ANCIJE
7%
SAN LUIS
3%
VOTO BERNALES
11% LURIGANCHO
16%
179
Centro de Origen de las Referencias de Capa Simple de la Red al HNGAI
2000
15%
34%
HIII Grau
13%
HII Vitarte
HI Voto Bernales
HI SJ de Lurigancho
Pol San Luis
1% Pol Pizarro
14% 8% Pol Chosica
Pol Chincha
5% CM Ancije
7% 3%
180
Perfil Epidemiolgico de las Referencias de la Red Lima II al HNGAI 2000
AREAS DE REFERENCIA
SERVICIO DE DESTINO TOTAL CONSULTA EXTERNA
CC CS CC CS
AREAS DE REFERENCIA
SERVICIO DE DESTINO TOTAL PRUEBAS DX
CC CS CC CS
RADIOLOGIA 10455 7143 3312 68,32% 31,68%
NEUROLOGIA 1950 1426 524 73,13% 26,87%
LABORATORIO 1383 1154 229 83,44% 16,56%
REUMATOLOGIA 1177 1112 65 94,48% 5,52%
MEDICINA NUCLEAR 616 607 9 98,54% 1,46%
OFTALMOLOGIA 492 272 220 55,28% 44,72%
GASTROENTEROLOG 210 189 21 90,00% 10,00%
MED.FIS. Y REHA 164 136 28 82,93% 17,07%
OTORRINO-LARING 126 118 8 93,65% 6,35%
NEUMOLOGIA 100 75 25 75,00% 25,00%
OTROS 319 291 28 91,22% 8,78%
16992 12523 4469 73,70% 26,30%
181
7.3 PROYECCIN DE LA DEMANDA POTENCIAL
182
2000, fluctan en el tiempo, basado en un incremento gradual en los niveles de
eficiencia luego del quinto ao de implementado el Hospital. Entre el primer y el
quinto ao, se espera que la produccin se incremente al mismo tiempo que el
incremento de la poblacin asegurada. Se asume adems, que el Hospital
Nacional Almenara mantiene una poblacin propia adscrita a lo largo del
horizonte en anlisis y que realiza atenciones de capa simple. Sin embargo,
est implcito que en el mediano plazo, las mejoras en la eficiencia van de la
mano a un fortalecimiento del sistema de referencias de la red, y por lo tanto,
se lograr un incremento en los niveles de cobertura de casos de capa
compleja en lugar de casos de capa simple.
7.3.2 Resultados
Consulta Externa
Poblacin Adscrita a la Red 927,546 1,014,085 1,108,698 1,212,138
Cobertura (Siniestralidad??)
Consultantes 50% 463,773 507,042 554,349 606,069
Consultantes de Capa Compleja 0.08 37,102 40,563 44,348 48,486
Concentracin 3.50
Consultas Externas 129,856 141,972 155,218 169,699
Hospitalizacin
Total Egresos 20% 7420 8113 8870 9697
Total das de Estancia 9 66783 73014 79826 87274
Indice de Fraccionamiento de las camas de
1.50
hospitalizacin
2 2 2 2
Total Camas de Hospitalizacin
(Dias estancia/365*90%) 329 304.9 333.4 364.5 398.5
183
Emergencias
Cobertura (14% de la Consulta
Externa) 14.00%
Consultas de Emergenia 18,180 19,876 21,730 23,758
Tpicos (365d*24h*1c)
Pacientes en observacin (10% 8760 2.08 2.27 2.48 2.71
atencin emergencia) 10% 1,818 1,988 2,173 2,376
Dias estancia (Promedio = 1) 1 1,818 1,988 2,173 2,376
Camas de emergencia (Dias estancia/365d*90%)
328.5 5.5 6 7 7
184
Proyeccin de la Demanda Potencial
Segundo Escenario
Consulta Externa
Poblacin Adscrita a la Red 1.80% 927,546 1,014,085 1,108,698 1,212,138
Cobertura
Consultantes Adscritos a la Red 42,904 42,904 42,904 42,904
Consultantes "Adscritos" al HNGAI 36,543 36,543 36,543 36,543
Consultantes 79,447 79,447 79,447 79,447
Concentracin 6.60 6.80 5.10 4.50
Consultas Externas 524,009 540,240 405,180 357,512
Consultorios Fsicos especializados
(300d*8h*4c) 82 80 46 39
Rendimiento 6390 6720 8848 9250
Hospitalizacin
Total Egresos 0.2 14729 16103 17606 19248
Total das de Estancia 9 132561 144928 158450 173233
Indice de Fraccionamiento de las camas de hospitalizacin
1.50 1.5 1.5 1.5 1.5
Total Camas de Hospitalizacin (Dias
estancia/365*90%) 329 605.3 661.8 723.5 791.0
Emergencias
185
Proyeccin de la Demanda Potencial
Tercer Escenario
Consulta Externa
Poblacin Adscrita a la Red 927,546 1,014,085 1,108,698 1,212,138
Consultantes Adscritos a la Red 42,904 46,907 51,283 56,068
Consultantes "Adscritos" al HNGAI 36,543 39,952 43,680 47,755
Consultantes 79,447 86,859 94,963 103,823
Consultas Externas 524,009 590,643 484,312 467,204
Consultorios Fsicos especializados 82.00 80.39 45.79 38.65
Hospitalizacin
Total Egresos 27,691 29,104 25,849 24,035
Total Camas de Hospitalizacin 746 787 699 658
Emergencia
Consultas de Emergencia 39,835 41,069 30,802 27,178
Camas de emergencia 34.0 28.3 14.4 10.9
Fuente: Gerencia Central de Salud
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF
186
7.3.2.2 Consulta Externa
187
programacin 2001, la demanda potencial proyectada para el 2015 es de
336,843, lo que equivale aproximadamente al doble de las consultas
programadas en el escenario ideal y eficiente, para atender a 100 mil
consultantes. Por su parte, el tercer escenario , indica que en 15 aos, la
demanda potencial ser de 467,204 consultas y se atender a 103,823
consultantes.
700,000
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
188
La produccin por especialidad al interior de la consulta externa muestra que
ms del 30% de las consultas se realizan en Oftalmologa, Urologa,
Neurologa, Psiquiatra y Endocrinologa. En el caso de la Consulta Externa de
capa simple, el servicio Urologa da cuenta del 15% de la produccin, seguido
de Oftalmologa y Neurologa, cada una con alrededor del 9% de la produccin
de consultas.
189
Poblacin asegurada correspondiente a la capa compleja21 de acuerdo
con las Normas de programacin, Ao 2000
21
De acuerdo con las metas de programacin, el 8% de los casos corresponden a capa
compleja, por lo que se ha usado este indicador para efectos comparativos entre la produccin
del HNGAI y el resto de la Red.
190
que adems, atiende casos de capa simple o casos referidos que no
corresponden necesariamente a la poblacin adscrita a la Red Lima II.
191
TENDENCIAS DE LA PRODUCCIN EN CONSULTA EXTERNA DEL HNGAI Y SU
RED 1990- 2010
3 ,0 0 0 ,0 0 0
Tendencia
2 ,5 0 0 ,0 0 0 creciente
2 ,0 0 0 ,0 0 0
1 ,5 0 0 ,0 0 0
1 ,0 0 0 ,0 0 0
5 0 0 ,0 0 0 Resultado de la
descongestin
-
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
A lme n a r a Re d
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas
350,000
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
A lmenara Red
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas
192
TENDENCIAS DE LA PRODUCCION EN EMERGENCIA HNGAI Y HOSPITAL JUAN
PHILIPS (EX GRAU)
1990 2010
1 8 0 ,0 0 0
1 6 0 ,0 0 0
1 4 0 ,0 0 0
1 2 0 ,0 0 0
1 0 0 ,0 0 0
8 0 ,0 0 0
6 0 ,0 0 0
4 0 ,0 0 0
2 0 ,0 0 0
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
A lme n a r a G ra u
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas
193
7.4 TENDENCIAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS HNGAI Y SU
RED
1990 2010
3 5,0 00
3 0,0 00
2 5,0 00
2 0,0 00
1 5,0 00
1 0,0 00
5,0 00
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
A lme na r a Red
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas
1990 - 2000: Tendencia creciente en el nivel de Egresos Hospitalarios de la
Red, debido a la mayor eficiencia de sus centros asistenciales.
2001 - 2010: Se espera que contine la tendencia creciente de la Red
permitiendo descongestionar el rea de hospitalizacin del HN Almenara.
50,000
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Almenara Red
Fuente: HNGAI
194
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas
1990 - 2000: Se observ una tendencia al crecimiento en la produccin de
cirugas de la Red. Por el contrario, la produccin del HNGAI, no registr
crecimiento.
2001 - 2010: Se espera que continen la tendencia de la Red y como de la
produccin de cirugas en el HN Almenara.
3,500,000
3,000,000
2,500,000
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
-
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Almenara Red
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de
Finanzas
1990 - 2000: En los ltimos aos se observ una tendencia al alza en la
produccin de laboratorio en el HNGAI, que super al volumen de toda la
red.
2001 - 2010: Se estima que de continuar la tendencia creciente de la Red,
el HNGAI reducir sus volmenes de produccin en laboratorio.
195
ao 2000. La norma de programacin establece que la concentracin es de
3.5, meta que no se cumple en el hospital Almenara, ya que ste es de
alrededor de 6.6 atenciones por paciente. La presente situacin refleja un nivel
de desperdicio del recurso humano y fsico en la consulta externa en el global
de las atenciones y esta tasa de desperdicio se incrementa si consideramos
que el 17.38% de la patologa que atiende el HNGAI corresponde a capa
simple.
196
Centro Obsttrico. Es decir el tamao y configuracin del nuevo
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, de modo que cumplan con
sus parmetros de desempeo as como las especificaciones y
condiciones mnimas.
197
5. El tiempo de visita mdica por paciente en hospitalizacin tendr un
promedio de 15 minutos durante los 365 das del ao. Se considera
un promedio de estancia hospitalaria de 09 das.
198
4. Edificacin inteligente del Hospital para la supervisin y monitoreo
computarizado apoyado con controladores de equipos y sensores
del medio ambiente, de las instalaciones y redes de los sistemas de
ingeniera: energa (iluminacin, luces ambientales), comunicaciones
(telfono, red multimedia), transporte (ascensores), agua, desage y
alcantarillas, seguridad (deteccin de humo, alarmas, llaves de
ambientes), equipos (mdicos, electrnicos, acondicionamiento
ambiental); con miras a identificar desperfectos, iniciar
automticamente los sistemas de emergencia de respaldo
(generadores, bombas de impulsin, apertura de tramos, nodos de
red redundantes, etc.)
1. Areas administrativas.
2. Areas de pacientes ambulatorios: consulta externa,
3. Areas de ayuda al diagnstico.
4. Areas de ayuda al tratamiento.
5. Areas de pacientes hospitalizados.
6. Areas de alta especializacin.
7. Areas de servicios generales
199
ESTANDAR DE
PROGRAMA MEDICO FUNCIONAL INDICADOR
CALCULO
2002 2005 2010 2015
1 Poblacin asegurada para la red HN Almenara 1.056.465 1.094.956 1.162.249 1.233.678
2 Cobertura (a) 0,50 528.233 547.478 581.125 616.839
3 Capa Simple (80%+12%) (b) En Consulta Externa 0,92 485.974 503.680 534.635 567.492
4 Capa Compleja (8%) (b) En consulta Externa 0,08 42.259 43.798 46.490 49.347
5 Poblacin Estimada con patologia de Nivel II 0,06 31.694 32.849 34.867 37.010
6 Atendidos estimados para consulta externa (4+5) 73.953 76.647 81.357 86.357
Consultorios externos mdicos
7 Concentracin 3,5 3,5 3,5 3,5
8 N Consultas Externas (Concentracin 3.5) Concentracin 3,5 258.834 268.264 284.751 302.251
9 Indice de fraccionamiento de consultorio (por la presencia de muchas Indice de fraccionamiento 2 2 2 2 2
especialidades y subespecialidades
10 Consultorios Fisicos Especializados (300dX8hX4c) Rendimiento 9600 53,9 55,9 59,3 63,0
11 Indice de fraccionamiento de consultorio (por la presencia de muchas Indice de fraccionamiento 2 2 2 2 2
especialidades y subespecialidades
12 Consultorios Funcionales Especializados (300dX4hX4c) Rendimiento 4800 107,8 111,8 118,6 125,9
Consultorios externos odontolgicos
13 Atendidos odontolgicos estimados (5% de la Consulta Externa) Cobertura 0,05 3.698 3.832 4.068 4.318
14 N Consultas Odontolgicas (Concentracin 4) Concentracin 4 14.791 15.329 16.271 17.271
15 Consultorio Fsico de Odontologa (300dX8X3c) Rendimiento 7200 2,1 2,1 2,3 2,4
16 Consultorio Funcional de Odontologa (300dX4hX3c) 3600 4,1 4,3 4,5 4,8
Emergencia
17 Cobertura (14% de la consulta externa) Porcentaje 14% 0,14 0,14 0,14 0,14
18 Consultas de Emergencias 36.237 37.557 39.865 42.315
19 Tpicos (365d*24h*1c) Rendimiento 8760 4,1 4,3 4,6 4,8
20 Pacientes en observacin (10% de atend.en emergencia) Tasa 0,1 3.624 3.756 3.987 4.232
21 Dias estancia Prom. estancia 1 3.624 3.756 3.987 4.232
22 Camas de Emergencia (Dias estancia/365dX90%) Rendim.cama 328,5 11,0 11,4 12,1 12,9
23 Atencin en trauma shock (5% de emergencias) 0,05 1.812 1.878 1.993 2.116
Hospitalizacin
24 Total Egresos (20% de la poblacin atendida en consulta externa) Cobertura 0,20 14.791 15.329 16.271 17.271
25 Total dias estancia hospitalizacin Prom. estancia 9 133.115 137.964 146.443 155.443
26 Indice de fraccionamiento de las camas de hospitalizacin (por la presencia de 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5
muchas especialidades y subespecialidades
27 Total camas de hospitalizacin (Dias estancia/365dX90%) Rendimiento cama 328,5 608 630 669 710
Unidad de Cuidados Intensivos
28 Egresos (15% de la poblacin hospitalizada) Cobertura 0,15 2.219 2.299 2.441 2.591
29 Dias estancia Promedio estancia 6 13.311 13.796 14.644 15.544
30 Camas de UCI (o tambin 5% de las camas de hospitalizacin) Rendimiento cama 328,5 40,5 42,0 44,6 47,3
Unidad de Cuidados Intermedios
31 Egresos (10% de la poblacin hospitalizada) Cobertura 0,1 1.479 1.533 1.627 1.727
32 Dias estancia 200
Promedio estancia 6 8.874 9.198 9.763 10.363
33 Camas de UCI (o tambin 5% de las camas de hospitalizacin) Rendimiento cama 328,5 27,0 28,0 29,7 31,5
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
31 Egresos (20% de los partos) Cobertura 0,2 591,6 613,2 650,9 690,9
Unidad de Cuidados Intensivos
28 Egresos (15% de la poblacin hospitalizada) Cobertura 0,15 2.219 2.299 2.441 2.591
29 Dias estancia Promedio estancia 6 13.311 13.796 14.644 15.544
30 Camas de UCI (o tambin 5% de las camas de hospitalizacin) Rendimiento cama 328,5 40,5 42,0 44,6 47,3
Unidad de Cuidados Intermedios
31 Egresos (10% de la poblacin hospitalizada) Cobertura 0,1 1.479 1.533 1.627 1.727
32 Dias estancia Promedio estancia 6 8.874 9.198 9.763 10.363
33 Camas de UCI (o tambin 5% de las camas de hospitalizacin) Rendimiento cama 328,5 27,0 28,0 29,7 31,5
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
31 Egresos (20% de los partos) Cobertura 0,2 591,6 613,2 650,9 690,9
32 Dias estancia Promedio estancia 2,2 1.301,6 1.349,0 1.431,9 1.519,9
33 Camas de UCI Rendimiento cama 328,5 4,0 4,1 4,4 4,6
34 Incubadoras (60% de Camas UCI) Tasa 0,6 24,3 25,2 26,7 28,4
35 Cunas (4% de Camas UCI) Tasa 0,4 16,2 16,8 17,8 18,9
Centro Obstetrico
36 Partos (4% de los atendidos) Cobertura 0,04 2.958,10 3.065,88 3.254,30 3.454,30
37 Sala de partos (365dX24h/3 hXparto) Rendimiento 2920 1,0 1,0 1,1 1,2
38 Camas de dilatacin (365dx24h/12hXparto) Rendimiento 730 4,1 4,2 4,5 4,7
Neonatologa
39 Egresos (71% de los partos) Cobertura 0,71 2100,3 2176,8 2310,6 2452,6
40 Dias estancia Promedio estancia 1 2100,3 2176,8 2310,6 2452,6
41 Camas de neonatologa Rendimiento cama 328,5 6,4 6,6 7,0 7,5
Centro Quirrgico
42 Intervenciones quirrgicas Cobertura IQ/Atend CE 0,3 22.186 22.994 24.407 25.907
43 Ciruga Mayor Alta Complejidad (20% de las IQ) Tasa 0,20 4.437 4.599 4.881 5.181
44 Ciruga Mayor Medina Complejidad (35% de las IQ) Tasa 0,35 7.765 8.048 8.543 9.068
45 Ciruga mayor Baja Complejidad (30% de la IQ) Tasa 0,30 6.656 6.898 7.322 7.772
46 Ciruga Menor de Alto Requerimiento (15% de la IQ) Tasa 0,15 3.328 3.449 3.661 3.886
47 Salas de operaciones (300d*12h/3.5hX I.Q) Rendimiento SOP Esp 1029 21,6 22,4 23,7 25,2
48 Cesreas (30% de Partos) Cobertura Cec/Partos 0,3 887,4 919,8 976,3 1.036,3
49 Salas de operaciones de ginecoobstetricia (300d*12h/3hX I.Q) Rendimiento SOP GO 2920 0,3 0,3 0,3 0,4
50 Intervenciones quirrgicas de emergencia Cobertura IQ/Atend 0,02 724,7 751,1 797,3 846,3
Emerg.
51 Salas de operaciones de emergencia (365dX24h/3hX I.Q.) Rendimiento SOP Em. 2920 0,25 0,26 0,27 0,29
52 Intervenciones de ciruga de da Cobertura IQ/Atend 0,01 362,4 375,6 398,7 423,2
Emerg.
53 Salas de operaciones de ciruga de da (365dX24h/3hX I.Q.) Rendimiento SOP Dia. 1200 0,30 0,31 0,33 0,35
Servicios Intermedios
*Procedimientos especiales de diagnstico y tratamiento
54 Transfusin (40% de IQ) Tasa 0,4 8874,31 9197,63 9762,89 10362,89
55 Electrocardiograma (3.2879% de las atenciones) Tasa 201 0,03 8510,20 8820,26 9362,33 9937,71
56 Endoscopia (0.6819+0.0644% de las atenciones) Tasa 0,007 1931,68 2002,06 2125,10 2255,70
57 Sala de Endoscopia (Fisicos) (300dX12hX2c) Rendimiento 7200 0,27 0,28 0,30 0,31
7.4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
203
8 DEFINICIN DEL HOSPITAL OBJETIVO
8.1 Misin del Complejo Hospitalario Almenara
204
8.1.3 Visin de la Red Almenara
Hasta Hoy:
Desde Maana
205
Primero: En cuanto a nuestra relacin con todas las personas e
instituciones que tienen que ver con la razn de ser de nuestro
hospital.
Hasta hoy se consideraba que: A partir de hoy vamos a considerar:
Los asegurados: son usuarios que A Los asegurados: como nuestros
tienen derecho a la atencin que principales clientes y socios, ya que
brindamos. son ellos quienes pagan nuestras
remuneraciones y permiten la
atencin solidaria de todos los
asegurados.
Los trabajadores de EsSalud: Que los trabajadores de EsSalud:
somos todos los que prestamos somos la expresin real del servicio
nuestros servicios a la institucin y que la institucin brinda a todo
a los asegurados cliente asegurado.
Los proveedores: contribuyen al Que los proveedores: son parte del
cumplimiento de nuestros objetivos servicio que ofrecemos y por eso
y por eso hay que tratarlos bien. hay que comprometerlos.
Las empresas: son los lugares Que las empresas: son tambin
donde trabajan o han trabajado nuestros clientes y socios, ya que
nuestros asegurados. ellas financian directamente a
nuestros asegurados y buscan su
bienestar.
Los dems establecimientos de Que los dems establecimientos de
EsSalud son parte de los niveles de EsSalud: son tambin nuestros
mediana y baja complejidad que clientes y socios que brindan
nos refieren los casos que no servicios de capa simple a nuestros
pueden resolver. asegurados, y que buscan
complementarla a travs de nuestra
atencin de alta complejidad.
Los familiares y visitantes: son Que los familiares y visitantes: son
personas que deben de tener un personas que complementan la
acceso restringido para evitar terapia de nuestros clientes y nos
complicaciones en los pacientes y ayudan en forma voluntaria a
no obstaculizar la labor asistencial. brindar parte de los servicios.
206
Segundo: En cuanto a la forma de evaluar el desempeo de nuestro
hospital.
207
Tercero: En cuanto a la poltica administrativa a desarrollar.
208
servir mejor a nuestros clientes.
El marketing contribuye a mejorar El marketing solo contribuye a
la imagen institucional. mejorar la imagen institucional en la
medida que dicha imagen se haga
objetiva en mejoras sustanciales en
cuanto a la calidad de los recursos
y fundamentalmente a la calidad del
servicio que ofrecemos.
8.1.6 CARACTERSTICAS:
209
8.1.6.5 Por el tiempo que demanda atender las enfermedades:
De Pacientes Agudos.
210
cual se incrementarn las camas sacrificando comodidades y por ltimo,
llegando a la saturacin completa en relacin a un paralelo deterioro y
obsolescencia de sus instalaciones har necesario la construccin de
nuevos edificios (tal cual est ocurriendo ahora).
211
La disposicin de pisos en espacios no tan dimensionados permite
aprovechar al mximo las ventajas de los elevadores y de las vas de
acceso dando mayor fluidez al flujo de pacientes, familiares,
trabajadores y pblico en general que accedern al Complejo
Hospitalario Almenara.
Acceso directo al rea de inters: la estructura modular funcional para
las Unidades Mdicas (Centros de Alta Especializacin y/o Institutos)
permitir el acceso libre, directo, independiente e inmediato, por parte
de los pacientes y sus familiares a las reas de consulta especializada
desde el exterior no permitiendo la circulacin ociosa por reas que no
son de su inters dando mejor flujo peatonal.
El desarrollo modular permitir estructurar con facilidad reas de acceso
exclusivas, de parcial circulacin o de uso total para los pacientes, sus
familias, los mdicos y otros trabajadores asistenciales as como la
estructuracin de vas especiales para la circulacin de los prestadores
de servicios comunes, diarios y permanentes tales como nutricin,
lavandera, mantenimiento de equipos y de infraestructura, evacuacin
de residuos, etc.
La estructura modular permitir desarrollar vas de acceso modernas, amplias y
cmodas, relacionando las reas compactas modulares entre ellas
privilegiando los puntos crticos y de emergencia; para ello se utilizarn
pasadizos, puentes areos y subterrneos, fajas de trasporte, ascensores
internos y externos, con articulados sistemas de vigilancia y seguridad.
212
9 PROPUESTA
213
instalada o de aparatologa sofisticada de ltima generacin en
la infraestructura de los hospitales.
Disminucin de las internaciones, lo que permitir una mayor
optimizacin de los hospitales. Sobre la base de estimar una
disminucin de ms del 50% de las camas agudas en algunos
pases europeos en los prximos 5 aos tcnicamente se
podra aceptar que en nuestra regin la mitad de las camas no
sern necesarias para dentro de los prximos diez aos.
Aparicin de otras prioridades estratgicas como son: Una
mayor humanizacin de los establecimientos hospitalarios; la
profundizacin de los estudios de percepcin de los usuarios;
la mayor participacin de la familia en los temas de la salud
como consecuencia de una ms asidua intervencin del padre
en la atencin prenatal y del parto, y de la pareja en la
planificacin familiar; la frecuente asistencia de la familia al hijo
hospitalizado o a los mayores hospitalizados.
214
La relacin entre el hospital y el territorio han avanzado
conceptualmente, y cambiar an ms en los prximos aos.
Provocarn que de una ciudad sanitaria, autnoma como conjunto
autosuficiente que podra funcionar al margen de los sucesos de
la ciudad misma, se pasar al fenmeno de hoy y an ms en el
futuro, donde la ciudad que circunda al hospital ser proveedora
de servicios de apoyo y en consecuencia es el propio espacio
fsico interior el que va expulsando actividades y poniendo
obsoletas a grandes superficies de los hospitales.
215
estructura funcional tanto en lo visible como en los componentes
ocultos, que favorezcan el desarrollo de actividades de los
pacientes internos y ambulatorios, del personal mdico y de
enfermera, de la administracin y el de la gestin gerencial.
216
Se cuenta con el terreno.
El terreno que actualmente ocupa el hospital, ms los terrenos de
la manzana aledaa, pertenecen a la institucin por lo que no
habra inversin en terreno.
Ganaramos un local.
La existencia del actual pabelln de Nefrologa recin construido
es una ventaja que no podemos perder. Esta rea se nutre de los
pacientes del Hospital que requieren Hemodilisis.
217
Se gana un local.
Este es un argumento bastante consistente para esta alternativa
ya que haciendo la misma inversin en otro lugar, la red gana un
local que se necesita urgentemente para sostenerla mejor. El
actual Hospital pasara a ser un buen Hospital B con una menor
presin sobre su infraestructura ya colapsada.
9.3 PROPUESTA
NUEVO 650
Hospital Grau.
Dada la imposibilidad de un crecimiento fsico de su
infraestructura, la potencializacin del nivel resolutivo de este
218
establecimiento se deber dar en equipamiento y personal mdico
acompaado de algunas remodelaciones menos relevantes.
Hospital Vitarte.
Dada la imposibilidad de un crecimiento fsico de su
infraestructura, la potencializacin del nivel resolutivo de este
establecimiento se deber dar en equipamiento y personal mdico
acompaado de algunas remodelaciones menos relevantes.
219
10 Requerimientos de ambientes por Zona Funcional
Areas:
DIRECCIN
ADMINISTRACIN Y FINANZAS
PERSONAL
IMAGEN INSTITUCIONAL
ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA
CAPACITACION, DOCENCIA E INVESTIGACION
INFORMATICA
Areas:
CONSULTORIOS GENERALES Y ESPECIALIZADOS
NEUROCIENCIAS
Neurologa
Neurociruga
Neurociruga vascular y tumores
Neurotraumatologa
Neuroradiologa e intervencionismo
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Ortopedia
Traumatologa
CIRUGIA DE MANO Y MICROCIRUGIA DE
EXTREMIDADES
CIRUGIA GENERAL ESPECIALIZADA
UROLOGIA
MEDICINA QUIRURGICA ESPECIALIZADA
Ciruga de trax
Neumologa
Ciruga de cabeza, cuello y mxilo-facial
Otorrinilaringologa
Oftalmologa
221
Patologa mamaria
CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
ESPECIALIDADES CLINICAS:
MEDICINA INTERNA
GERIATRIA
ENDOCRINOLOGIA
REUMATOLOGIA
Reumatologa clnica y densitometra sea
Enfermedades metablicas seas
DERMATOLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
HEMATOLOGIA CLINICA
ONCOLOGIA
UNIDAD DE TERAPIA DEL DOLOR
PSICOLOGIA
ODONTOLOGIA
TBC
REGISTROS MDICOS
ADMISIN
SERVICIO SOCIAL
Areas:
LABORATORIOS:
Hematologa
Bioqumica
Microbiologa
Emergencia
Inmunologa y pruebas especiales
Infectologa
Histocompatibilidad
Radionclidos
Serologa
BANCO DE SANGRE
ANATOMA PATOLGICA
Patologa quirrgica
Necropsias
Inmunopatologa
222
Patologa molecular
Citopatologa
IMGENES
Neurofisiologa clnica
Radiologa general e intervencionista
Tomografa y resonancia magntica
Ecografa
Medicina Nuclear
Acelerador lineal
FARMACIA
EMERGENCIA
Emergencia Adultos
Emergencia Materno infantil
Areas:
HOSPITALIZACION ESPECIALIDADES QUIRURGICAS:
NEUROCIENCIAS
Neurologa
Neurociruga
Neurociruga vascular y tumores
Neurotraumatologa
Neuroradiologa e intervencionismo
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Ortopedia
Traumatologa
CIRUGIA DE MANO Y MICROCIRUGIA DE
EXTREMIDADES
CIRUGIA GENERAL ESPECIALIZADA
UROLOGIA
MEDICINA QUIRURGICA ESPECIALIZADA
Ciruga de trax
Neumologa
Ciruga de cabeza, cuello y mxilo-facial
Otorrinilaringologa
Oftalmologa
Patologa mamaria
CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
Unidad de quemados
223
Ciruga plstica reconstructiva de extremidades
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Areas:
INCOR
TRANSPLANTES DE ORGANOS Y TEJIDOS
Transplante y ciruga de hgado
Transplante de mdula sea
Transplante renal y pncreas
Transplante de crneas
CENTRO GENOMICO
INVESTIGACION Y CIRUGIA EXPERIMENTAL
224
* Incluye reas de consulta, hospitalizacin y Centro
obsttrico entre otros.
reas:
TERAPIA FSICA
TERAPIA OCUPACIONAL
TERAPIA OCUPACIONAL INFANTIL
ORTOPEDIA INFANTIL
AGENTES FSICOS
DISCAPACIDADES DE APRENDIZAJE
REHABILITACIN GERITRICA
* Incluye consulta externa, diagnstico y tratamiento.
reas:
AUDITORIO
CAFETERA
CUERPO MDICO
BIBLIOTECA Y RED CIENTFICA
CAPILLA
RESIDENCIA MDICA
reas:
NUTRICION
COMEDORES DE PERSONAL
CENTRAL DE ESTERILIZACION
SERVICIOS
Depsitos
Almacenes hospitalarios y no hospitalarios
Vestuarios y SSHH personal
Talleres de mantenimiento
Almacenamiento y tratamiento de residuos slidos
225
Salas de mquinas (Tanques, cisternas, calderos, otros)
VELATORIOS
LAVANDERIA Y/O ROPERIA
SEGURIDAD
reas:
PSIQUIATRIA DE ADULTOS
PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL
HOSPITALIZACION DIURNA
FARMACODEPENDENCIA
PSIQUIATRIA DE ENLACE Y ENFERMEDADES
PSICOSOMTICAS
PSICOTERAPIA E INTERVENCIN FAMILIAR
REHABILITACION PSIQUIATRICA
* Incluye consulta externa, hospitalizacin, hospital de da, rea
de emergencia y cuidados crticos en salud mental.
11 ESTIMACION DE LA INVERSION
A continuacin presentamos la estimacin, a valores de hoy, de lo que
debera ser la inversin en la Red Almenara, bajo el concepto de
Proyecto Integral. Se presentan los costos de lo que sera la inversin
en Infraestructura, por Obra Nueva, Remodelacin y/o Ampliacin y
Equipamiento, que sern necesarios para potencializar dichos
Hospitales.
226