KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Judul Program Kerja : D1. MTQ senagari Gurun
Tanggal Pelaksanaan : 25 Juni 2016
Tempat Kegiatan : Masjid Muslimin

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Judul Program Kerja : D3. Sunat Rasul
Tanggal Pelaksanaan : 13 Juli 2017
Tempat Kegiatan : Rumah salah satu warga Jorong Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Judul Program Kerja : D4. Wirid
Tanggal Pelaksanaan : 12 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Masjid Muslimin

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Judul Program Kerja : D2. Berbuka bersama warga Jorong Lubuk Jantan
Tanggal Pelaksanaan : 2 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Masjid Muslimin

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Judul Program Kerja : D5. Pemberian kenang-kenangan Masjid
Tanggal Pelaksanaan : 24 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Balai Jorong Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olah raga/ Kepemudaan

Judul Program Kerja : D6. Turnamen futsal senagari Gurun
Tanggal Pelaksanaan : 21-23 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Lapangan Futsal Jorong Balai Tinggi

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga / kepemudaan

Judul Program Kerja : D7. Gotong royong Masjid Muslimin
Tanggal Pelaksanaan : 17 Juni 2016
Tempat Kegiatan : Masjid Muslimin

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga/ Kepemudaan

Judul Program Kerja : D8. Gotong royong Olek Nagori
Tanggal Pelaksanaan : 17 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Balai Jorong Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga / kepemudaan

Judul Program Kerja : D9. Pesta pernikahan (baralek) Pemuda
Tanggal Pelaksanaan : 16 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Salah satu rumah warga Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga / kepemudaan

Judul Program Kerja : D10. Menghadiri Jamuan makan ibuk Wati
Tanggal Pelaksanaan : 28 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Salah satu rumah warga Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga / kepemudaan

Judul Program Kerja : D17. Membesuk salah satu warga
Tanggal Pelaksanaan : 21 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Tetangga Posko Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga / kepemudaan

Judul Program Kerja : D11. Berbagi takjil dijalan
Tanggal Pelaksanaan : 1 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Jorong Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Seremonial

Judul Program Kerja : D12. Olek Nagori Gurun
Tanggal Pelaksanaan : 24-27 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Balai Jorong Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Seremonial

Judul Program Kerja : D13. Pelantikan Wali Nagari Gurun
Tanggal Pelaksanaan : 14 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Kantor Bupati Lima Puluh Kota

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Seremonial

Judul Program Kerja : D14. Perpisahan mahasiswa Jorong Lubuak Jantan
Tanggal Pelaksanaan : 24 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Posko KKN Jorong Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Seremonial

D15. Perpisahan mahasiswa KKN Nagari Gurun sekaligus
Judul Program Kerja :
pemberian kenang-kenangan
Tanggal Pelaksanaan : 27 Juli 2016
Tempat Kegiatan : Balai Jorong Lubuak Jantan

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri

 KULIAH KERJA NYATA No :29/SOP/KKN
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal :
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertand atangan di bawah ini,

Nama : Feby Rahma Astri

No. BP :1210313105
No Reg KKN :
Jurusan : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus KKN PPM Unand Tahun
2016, dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Membantu Kegiatan Ektrakulikuler dll di sekolah

Judul Program Kerja : D16. Rangking 1
Tanggal Pelaksanaan : 21 Juli 2016
Tempat Kegiatan : SD Negeri 02 Gurun

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 28 Juli 2016

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Jorong Dibuat oleh

Weriantoni, S.E, M.Sc Dodi Tanjung Feby Rahma Astri