SOP VISUM ET REPERTUM

Nomor :
Terbitke :
SOP No.Revisi :

Tgl.Diberlaku :
UPTD
Halaman :1- Puskesmas
Kampar Kiri

DitetapkanKepala UPTD
Puskesmas Kampar Kiri dr. PASNIWATI
NIP. 19750805 200904 2 001

1. Pengertian - PelayananVisum Et Repertumadalahsuatu proses

kegiatanpembuatansuratketerangantertulis yang
dibuatdanditandatanganiolehdoktertentanghasilpemeriksaanmedi
s yang dilakukanterhadapseorangkorban (terperiksa)
baikberupatemuanataupunpendapatberdasarkanilmudanprofesion
alnyadibawahsumpah demi
jaminankepastianhukumuntukmenegakkankeadilan
- Veracity atau truth telling adalahkewajibanuntukmenyatakanhal
yang sebenarnyasecarajujurnamundengantatacara yang santun.
- Justice
prinsipadilbaikdalammendistribusikanlayananatausumberdaya
yang terbataskepadamasyarakat yang
membutuhkannyamaupundalammemberikanlayanankepada
orang per orang tanpadiskriminasi.
- PenyidikadalahpejabatPolisi Negara POLRI atauPolisiMiliter
(CPM) PegawaiNegeriSipiltertentu yang berdasarkanundang-
undangmemilikikewenanganuntukmelakukanpenyidikansuatuper
karapidana.
- Jaksapenuntutumum :PejabatKejaksaan yang
memilikikompetensidankewenanganuntukmengajukandakwaan,
melakukanpembuktiandanpenuntutanpidanakepadaterdakwa.
- Hakim adalahPejabat Negara yang
memilikikompetensidankewenanganuntukmemimpinjalannya
siding pengadilandanmembuatkeputusantentangperkara yang
disidangkan.
2. Tujuan Acuanbagipetugasterkait agar pelayananVisum Et Repertumlancar,
akurat, aman, nyaman, rahasiasesuaiperaturandanhukum yang
berlaku.

3. Kebijakan 1. VisumEtRepertumdilayanibilaadapermintaantertulisdari POLRI

danditandatanganiseorangpolisidenganpangkatLetnan
(AjunKomisarisPolisi).
2. TidakmelayaniVisumEtRepertumMayat (OtopsiForensik).
3. MelayaniVisumEtRepertumAsusilabagiseorangwanita yang
datangbersamapolisi.
4. VisumEtRepertumluka luka (Visumluar) dilayani.
5. Bilapermintaan point 2,3, agar
diarahkankeRumahSakitPemerintah.
Visum Et Repertumhasilexplorasidengan/
pembedahandilayaniolehdokterahlibedah yang
melakukanpembedahandandiarahkankeRumahSakitPemerintah.
AdministrasiVisumdilaksanakanolehpetugaspelaksanapelayanan di
UGD atau Tata Usaha.
Format Visum Et RepertumdenganmenggunakanFormulirVisum Et
Repertum (RM) dibuatrangkap 2.
PengambilanVisum Et Repertumdenganmembawa /
menyerahkanlembarankeduapermintaanVisum Et Repertum
4. Referensi BukuVisum Et Repertum

5. Prosedur Petugasmelakukan :
1. MenerimadanmenelitisuratpermintaanVisumdariPolisiataudarike
luargapasien.
2. Membubuhkantanggal, jam diterima, menulisnama,
jabatandantandatangan 2 lembar.
LembarpertamauntukPuskesmas.
Lembarkeduadikembalikankepada yang
membawasuratdenganpesan agar
surattersebutharusdibawaolehpolisisaatmengambilhasil (VER).
3. Mempersiapkan :
- LembarandisposisiDirektur
- BerkasRekamMedispasien
- PastikansiapaDokter yang
berwenangmengisidantandatanganhasil
- FormulirkonsepdanasliVisumEtRepertum.

4. Menyerahkandokumen 1,2,3,4
kepadaDirekturuntukdiarahkandanditandatangani.
5. PetugasmenyerahkandokumenkepadaDokterpenanggungjawabpe
ngisianVisum Et Repertum.
6. DoktermengisidanmenandatanganikonsepVisum Et Repertum
7. PetugasmengetikasliFormulirVisumEtRepertumrangkap 2.
 8. PetugasmenyerahkanasliVisumEtRepertumkepadaDokteruntukdi
periksadanditandatangani.
9. Petugasmengetiksuratpengantar VER dalamrangkap 2
untukdiparafKaInstalasidanditandatangani.
10. Mencatat VER padaExpedisikeluar.
11. Memasukkanasli VER kedalamamplopbercapRahasia.
12. MenyerahkanamplopRahasiadansuratpengantarkepadapenyidikd
engantandatanganbukuExpedisidandibubuhinamadannomorkartu
identitas.
13. Petugasmenyimpanlembarankedua (duplikat) di arsip.
6. Unit terkait UGD, Poliklinik, Tata Usaha.

7. RekamanHistorisperubahan
No Yang Dirubah Isi Perubahan TanggalMulaiDiberlakukan
 Nomor :
Terbitke :

DAFTAR No.Revisi :
TILIK
Tgl.Diberlaku :
UPTD
Halaman :4- Puskesmas
Kampar Kiri

DitetapkanKepala UPTD
Puskesmas Kampar Kiri dr. PASNIWATI
NIP. 19750805 200904 2 001
LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
APAKAH

Petugasmelakukan :
14. MenerimadanmenelitisuratpermintaanVisumdariPolisiataudari
keluargapasien.
15. Membubuhkantanggal, jam diterima, menulisnama,
jabatandantandatangan 2 lembar.
LembarpertamauntukPuskesmas.
Lembarkeduadikembalikankepada yang
membawasuratdenganpesan agar
surattersebutharusdibawaolehpolisisaatmengambilhasil (VER).
16. Mempersiapkan :
- LembarandisposisiDirektur
- BerkasRekamMedispasien
- PastikansiapaDokter yang
berwenangmengisidantandatanganhasil
- FormulirkonsepdanasliVisumEtRepertum.

17. Menyerahkandokumen 1,2,3,4

kepadaDirekturuntukdiarahkandanditandatangani.
18. PetugasmenyerahkandokumenkepadaDokterpenanggungjawab
pengisianVisum Et Repertum.
19. DoktermengisidanmenandatanganikonsepVisum Et Repertum
20. PetugasmengetikasliFormulirVisumEtRepertumrangkap 2.
21. PetugasmenyerahkanasliVisumEtRepertumkepadaDokteruntuk
diperiksadanditandatangani.
22. Petugasmengetiksuratpengantar VER dalamrangkap 2
untukdiparafKaInstalasidanditandatangani.
23. Mencatat VER padaExpedisikeluar.
24. Memasukkanasli VER kedalamamplopbercapRahasia.
25. MenyerahkanamplopRahasiadansuratpengantarkepadapenyidik
dengantandatanganbukuExpedisidandibubuhinamadannomorka
rtuidentitas.
26. Petugasmenyimpanlembarankedua (duplikat) di arsip.
JUMLAH

COMPLIANCE RATE (CR)