BAB III

TINJAUAN KASUS

I. IDENTITAS ANAK
Nama : An. H
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 11 Tahun
Tempat Lahir : Medan
Tanggal masuk RS : 16 April 2013
Tanggal Pengkajian : 16 April 2013
Diagnosa Keperawatan: Haemofilia A

II Nama Ayah/ Ibu :Ny.Y

Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakir :SD
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Medan

III. KEDUDUKAN ANAK DALAM KELUARGA DAN KEDUDUKAN ANAK

SEKARANG
kehamila Abortus Lahir Lahir Jenis Keadaaan sekarang
n mati hidup kelamin sakit Mati Sebab
mati
I Perempua
II n
III Laki-laki
IV Perempua
n
Perempua
n

IV.ALASAN DIRAWAT
A. Keluhan utama :Lembam, bengkak dan nyeri pada daerah sendi tumit, kaki, sampai betis.
B. Penyebab : tidak tau pasti, namun sejak tahun 2006 klien telah didiagnosa menderita
Hemofilia.A
C. Resume : Hal ini dialami klien dalam 5 hari terahir lembam awalnya kecil, semakin
hari semakin meluas sampai mencapai betis. Sejak tahun 2006 klien

16
 didiagnosa menderita Haemofilia A dan sudah sering berobat ke
RS.

V.GENOGRAM

Ket: = Klien = Laki-laki

= Perempuan
= Meninggal Perempuan . = Tinggal satu rumah

= Meninggal Laki-laki

VI. RIWAYAT MASA LAMPAU

1. Penyakit yang pernah di derita : Haemofili A sejak tahun 2006

2. Alergi : klien tidak ada mengalami alergi
3. Kecelakaan :-
4. Imunisasi : Lengkap
5. Tindakan yang di lakukan :-
6. Pernah di rawat : Pernah
7. Lama di rawat :lupa, namun sering bolak balik masuk RS

17
VII . RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengassuh : Orang Tua

2. Hubungan dengan keluarga : Baik
3. Hubungan dengan teman sebaya : Baik, klien sering bermain bola.
4. Hubungan dengan ayah : Baik
5. Hubungan dengan ibu : Baik
6. Tingkah laku anak di rumah sakit : Baik, klien koopratif terhadap siapa saja.
7. Lingkungan rumah : Baik

VIII RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Orang Tua :tidak ada mengalami penyakit hemofilia

2. Saudara kandung :tidak ada mengalami penyakit hemophilia
3. Penyakit keturunan : tdak ada penyakit keturunan
4. Anggota keluarga yang meninggal : tidak ada anggota keluarga yang meninggal dalam
1 tahun belakangan ini

IX POLA KEBIASAAN SEHARI HARI

KEBUTUHAN DASAR

N Jenis Kebutuhan Sebelum masuk RS Setelah masuk RS

O
1 NUTRISI
a.makanan yang disukai Sate Sate
b.makanan yang tidak disukai Tdak ada Tdak ada
c.makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
d.nafsu makan Baik Baik
e.porsi makan yang dihabiskan 1 porsi 1 porsi
f.alat makan yang dipakai Sendok Sendok
2. MINUMAN
a.jumlah minuman dalam sehari 7-8 gelas 7-8 gelas
b.minuman kesukaan Susu Susu
c.hal hal yang menghambat Tidak ada Tidak ada
dalam pemenuhan cairan
3 POLA TIDUR
a.tidur siang 2-3 jam 2-3 jam
b.tidur malam 7-8 jam 7-8 jam
c.kebiasaan tidur Pakai bantal guling Pakai bantal guling

Kebiasaan diri
a.mandi
2x/hari 2x/hari

18
 -Mandi x/hari Sabun,sikatgigi,shampo Sabun,sikatgigi,shampo
-peralatan mandi yang dipakai o o
-dibantu oleh ./mandiri
Mandiri Dibantu oleh kelurga
b.rambut
- cuci rambut
pakai sampo
3x/minggu 3x/minggu
c.sikat gigi
- berapa x/hari
Memakai odol 2x/hari 2x/hari

d. mengganti pakaian
-berapa kali perhari
2x/hari 2x/hari
5. ELIMINASI 1x/hari
A . BAB 1x/hari Kuning
-.X/hari Kuning Lembek bervolume
-waran Lembek bervolume Khas
-konsistensi Khas
- Bau 5-6x/haari
5-6x/haari Kuning jernih
B. BAK Kuning jernih khas
- X/Hari khas
- Warna BAK
- Bau

6 POLA AKTIFITAS SEHARI Baik Terbatas karena

HARI kelemahan fisik

7. PSIKOLOGI Baik Baik

PERKEMBANGAN (D.D.S.T)
- Motorik halus
- Motorik kasar
- Social
- Bahasa

8. PENGETAHUAN ORANG TUA Tahu mengenai penyakit Tahu mengenai penyakit

TT KESEHATAN anaknya anaknya

19
 9. KEADAAN SAAT INI Haemofili A Haemofili A
- Diagnosa medis
- Status nutrisi Baik
- Status cairan Baik
- Status kebersihan Baik

10
DATA PENUNJANG Tidak ada dilakukan
DIAGNOSTIK pemeriksaan penunjang
- Laboratorium karena klien sudah
- Radiologi positif menderita
- dll hemofili sejak tahun
2006

11 Inj.koate 500Iu/dosis/12
TERAPI OBAT OBATAN

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum

1. TB/BB : 130cm/22 kg
2. KEPALA
a. Bentuk : Lonjong

b. Rambut : Warna hitam dan banyak

3. MATA
a. Pupil : Isokor
b. Sklera : Tidak ada ikterius
c. Conjungtiva : Baik,tidak ada anemis
d. Ketajaman penglihatan : Baik
e. Refleks cahaya : Baik
f. Pemakaian alat bantu : Tidak ada

20
4. HIDUNG
a. Polip : Tidak ada
b. Pendarahan : Tidak ada perdarahan
c. Penciuman : Baik, dapat membedakan bau buah seperti jeruk
dengan minyak angin
d. Peradangan : Tidak ada peradangan
5. MULUT
a. Bau : Khas
b. Mukosa gusi : Baik
c. Peradangan : Tidak ada peradangan
d. Gigi : Belum lengkap
e. Perdarahan : Tidak ada pedarahan
f. Kebersihan : Bersih
g. Fungsi pengecapan : Baik
h. Kemampuan menelan : Baik
6. GIGI
a. Jumlah : belum lengkap
b. Gigi berlubang : Tidak ada
7. TONSIL
a. Peradangan : Tidak ada
b. Lidah : Bersih
c. Bibir : Mukosa basah
8. TELINGA
a. Serumen : Dalam batas normal
b. Cairan : Tidak ada
c. Peradangan : Tidak ada
9. JANTUNG
a. Bunyi jantung : Lup- dup
b. Irama jantung : Reguler
c. Nyeri dada : Tidak ada
d. HR : 80X/i

21
10. LEHER
a. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan
b. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
c. Vena jugularis : Tidak ada peningkatan
11. PARU-PARU
a. Bentuk paru : Simetris
b. Bunyi nafas : ronchi (-), mengi (-), wizing (-)
c. Irama pernafasan : Reguler
d. RR : 28X/i
12. ABDOMEN
a. Inspeksi : Bentuk abdomen simetris
b. Palpasi : lunak
c. Perkusi : tidak ada Kembung
d. Auskultasi : Bising usus normal 6 x/i
13. GENETALIA : Peradangan tidak ada, alat genitalia sempurna dan
lengkap serta bersih
14. KULIT : warna kuning langsat, turgor kulit baik,
15. EKTREMITAS
a. Bentuk kekuatan : 5/5/4/3
a. Rentang gerak :lembam, bengkak pada sendi tumit,kaki,sampai,betis.

b. Refleks : kaki sebelah kiri lemah karena bengkak

16. TANDA-TANDA VITAL SIGN : RR : 28x/i, Pols : 80x/ i,
Temp : 37 derajat celcius

17. TINGKAT KESADARAN : Compos mentis

18. KEADAAN UMUM : Baik
19. OBAT-OBATAN : Inj.koate 500Iu/dosis/12
20. DATA PENUNJANG : pemeriksaan darah tidak dilakukan karena klien
sudah positif menderita hemofili sejak tahun 2006
20. Tindakan : Inj.koate 500Iu/dosis/12 jam selama 3 hari

22
23