Lar aptico.

Los vasos del sistema porta se obstruyen, lo que incrementa la

presin en el sistema. Cuando la presin venosa portal se eleva, aumenta la
presin hidrosttica capilar. La corteza suprarrenal secreta aldosterona y el
hipotlamo secreta ADH para conservar el lquido dentro del lecho vascular.
Estos factores producen retencin de sodio y agua, aumentando la cantidad del
lquido asctico y el edema.
La intensidad de la retencin del lquido determina el tratamiento. El paciente
con gran retencin de lquido debe guardar reposo en cama, con estricto
control de ingesta y las perdidas.
Si la pauta de restriccin de lquidos y sodio no reduce la cantidad de ascitis y
la retencin de lquidos en 4 o 5 das, se debe iniciar tratamiento diurtico. La
espironolactona, si no logra una diuresis suficiente, se aade al tratamiento
furosemida o hidroclorotiacida.
Derivacin De LeVen
Derivacin De LeVen (derivacin peritoneovenosa), (introducida en 1962, se
emplea en casos de ascitis intratable. Esta intervencin permite el paso
continuo de lquidos asctico desde la cavidad abdominal hasta la vena cava
superior a travs de un tubo de silicona con una vlvula de una direccin
sensible a la presin. No debe llevarse a cabo en pacientes con varices,
infecciones y trastornos de la coagulacin ni en aquellos con insuficiencia
cardiaca congestiva o coma.
Paracentesis
La paracentesis solo se realiza en los pacientes ascticos cuando el gran
volumen de lquido asctico compromete la respiracin del paciente, produce
molestias abdominales. trata de un mtodo temporal de eliminar lquido, ya que
la tendencia es a que se forme de nuevo ascitis.
Hipertensin portal y varices esofgicas
Existe hipertensin portal cuando esta presin sobrepasa los 20-22 mmhg. En
la mayora del casos la hipertensin portal deriva de las cirrosis, es irreversible.
Es frecuente no descubrir la hipertensin portal hasta que el paciente presenta
una hemorragia por varices esofgicas.
Las varices pueden romperse antes cualquier aumento de la presin venosa
abdominal, como sucede con la tos, los estornudos, los vmitos o las
maniobras de Valsalva. La ruptura puede producirse en varios das o
bruscamente sin dolor.
La vasopresina produce vasoconstriccin de las arterias esplnicas, lo que
disminuye a su vez el flujo y la presin venosa portal.
Sonda de sengstaken-blakemore
La sonda de sengstanken-blakemore (sonda SB) cuenta con un baln
esofgico, un baln gstrico y tres luces: una para lavado gstrico, otra para
inflar el baln gstrico y otra para inflar el baln esofgico.
La cabecera debe elevarse 30-45 para evitar la aspiracin de contenido
gstrico y facilitar la respiracin del paciente. Es fundamental controlar de
forma continuada las presiones y la traccin de los balones. El baln esofgico
se puede deslizar, ocluyendo la va area del paciente. Si esto ocurre, se corta
inmediatamente la sonda por debajo de la pieza nasal. Para ello, siempre debe
haber un par de tijeras junto a la cama del paciente.
Se administran catrticos y enemas para eliminar la sangre que puede haber
entrado en el intestino antes de que se forme amoniaco. Se administrara
neomicina. Este antibitico destruye las bacterias del colon y previene la
formacin de amoniaco. Estos tratamientos ayudan a evitar la encefalopata
heptica.
DERIVACION PORTOCAVA
Se puede realizar una derivacin quirrgica de sangre del sistema portal al
sistema venoso para reducir la presin portal en pacientes con hipertensin
portal y varices esofgicas. La derivacin porto cava lleva sangre de la vena
porta a la vena cava inferior.
ENCEFALOPATIA HEPATICA
El amoniaco se produce por la degradacin bacteriana de protenas y otros
compuestos nitrogenados en el intestino. Cuando el hgado est daado, no
puede metabolizar sustancias que a veces son toxicas para el cerebro, como
amoniaco, mercaptanos y aminocidos. No se conoce la patogenia exacta,
pero se cree que la acumulacin de estas sustancias toxicas en el cerebro
produce un trastorno conocido como encefalopata heptica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CIRRTICO
VALORACIN
Una buena historia de enfermera ofrece informacin sobre las posibles causas
de las cirrosis y el tiempo durante el cual el paciente ha tenido problemas. Hay
que determinar la queja principal y obtener ms informacin sobre otros
problemas de salud actuales. Preguntar al paciente si tiene o ha tenido algn
sntoma que pueda indicar cirrosis como cambios en el ritmo intestinal o
irregularidades menstruales. Es importante la anamnesis familiar. Debemos
informarnos sobre el trabajo y ambiente familiar acerca de una posible
exposicin a hepatotoxinas.
Observar el tronco del paciente y ver si existe ginecomastia. Buscar
distensiones, ombligo protuido o cabeza de medusa en el abdomen. Medir el
permetro abdominal y auscultar el abdomen para ver si los ruidos intestinales
son hipos activos, hiperactivos o normales. Palpar suavemente el abdomen,
observando si existen zonas dolorosas o molestas. Comprobar si hay
hepatomegalia, deslizando hgado normal es blando y palpable bajo el reborde
costal. El hgado cirrtico es firme y su tamao es grande. Si existe ascitis, el
personal de enfermera sentir en matidez cambiante al percutir el abdomen.
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA
Los diagnsticos de enfermera del paciente cirrtico y sus complicaciones son
los siguientes:
Intolerancia a la actividad secundaria a fatiga y anemia.
Estreimiento relacionado con la incapacidad del hgado lesionado para
metabolizar los alimentos y con falta de actividad.
Dficit de volumen de lquidos relacionado con la retencin de lquidos
asociada con la mayor secrecin de ADH y aldosterona, aumento de la
presin hidrosttica y disminucin de la presin osmtica coloidal a
causa de ascitis.
Elevado riesgo de lesin relacionado con disminucin de los factores de
la coagulacin, incapacidad para metabolizar vitamina k y debilidad.
Nutricin alterada: inferior a los requerimientos corporales a causa de la
anorexia, las nuseas. Los vmitos o la diarrea,
Alteracin de la integridad cutnea relacionada con prurito, ascitis, y
retencin generalizada de lquido.
PLANIFICACIN
Que el paciente realice las actividades de la vida diaria sin fatigarse.
Que tenga funcin respiratoria normal, sin disnea.
Que disminuyan o desaparezcan la retencin de lquidos o ascitis.
Que se abstenga de beber alcohol.
Que su apetito aumente.
Que disminuyen las nuseas y los vmitos.
EJECUCIN
El personal de enfermera valorara la tolerancia del paciente a la actividad e
identificara las actividades que producen fatiga. Se recomienda reposo en
cama hasta que el paciente rena fuerzas.
Aconsejar al paciente que respire profundamente y tosa a intervalos regulares
para prevenir las neumonas. Darle la vuelta al menos cada 2 horas y hacer
que se mueva en la cama, flexionando y extendiendo las extremidades para
prevenir las tromboflebitis. Debe controlar la aparicin de gingivorragias y
aconsejar la utilizacin de un cepillo de dientes con cerdas suaves. El paciente
debe evitar sonarse la nariz o toser con fuerza o apretar mucho al defecar. Si el
paciente esta estreido se le administraran laxantes.
El prurito es otro problema del paciente cirrtico, ya que un rasgado intenso
puede producir hemorragias subcutnea.
Hay que valorar con frecuencia el estado hidroelectroltico del paciente. Es muy
importante controlar con exactitud las ingestas y secretas. Se palpara el
abdomen, observando si hay ola asctica. La medicin del permetro abdominal
se debe realizar al menos una vez por turno, registrando el permetro y la altura
a la que se ha medido. El personal de enfermera es el responsable de
administrar los diurticos.
Es muy importante la valoracin completa y frecuente del estado neurolgico y
mental de los cirrticos. Esta valoracin es clave para reconocer al paciente
que est entrando en coma heptica.
El personal de enfermera controlara la ingesta de protenas del paciente. El
personal de enfermera explicara al paciente y a sus familiares las restricciones
dietticas y controlara su cumplimiento.
El paciente y su familia necesitan ser educados y asesorados acerca de los
tratamientos, los posibles problemas y las actuaciones que pueden ser
necesarios. El personal de enfermera debe insistir continuamente en la
abstinencia del alcohol.
EVALUACIN
El personal de enfermera observara la mejora de la coloracin cutnea y de la
tolerancia a la actividad. Deben producirse cambios en el peso corporal al
aumentar la ingesta alimentaria y eliminar la retencin de lquidos.
DOCUMENTACIN
Es fundamental la documentacin exacta y completa para la asistencia del
paciente cirrtico y de su familia. El personal de enfermera documentara la
valoracin del paciente, las medidas tomadas y la respuesta del paciente a las
mismas. El plan de asistencia de enfermera debe ser revisado y actualizado
con frecuencia para proporcionar al paciente la mejor atencin posible.
ASISTENCIA CONTINUADA
El pronstico del paciente con cirrosis es mal. La supervivencia puede mejorar
notablemente con un seguimiento permanente del rgimen de tratamiento y
con la abstinencia de hepatotoxinas, sobre todo del alcohol.
Las visitas del personal de salud comunitaria o domiciliaria son tiles para
controlar los progresos del paciente y responder a las preguntas que el
paciente o su familia puedan hacer. El personal de enfermera puede observar
y valorar el progreso y proporcionar apoyo fsico y emocional a l y a su familia.
HEPATITIS
DEFINICIN
La hepatitis es una inflamacin del hgado producida por agentes vricos,
bacterianos o por la exposicin a hepatotoxinas o frmacos, por ejemplo el
tetracloruro de carbono o el paracetamol.
ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGA
Los principales agentes causantes de hepatitis vrica son cinco: virus de la
hepatitis A, B, C, D y E.
La hepatitis A, tambin denominado hepatitis infecciosa, la produce un virus
ARN que se transmite a travs de las heces y aguas o alimentos
contaminados. Su periodo de incubacin es de 2-6 semanas.
La hepatitis B la produce un virus ADN que se transmite parenteralmente o por
contacto directo. Su periodo de incubacin es de entre 4 semanas y 6 meses.
La hepatitis C, antes denominada hepatitis no-A no-B. La produce un virus
ARN. Es la principal causa de hepatitis pos transfusin. Su periodo de
incubacin es de 5-10 semanas.
La hepatitis D (agente delta) la produce un virus ARN incompleto. Aparece
como complicacin de una hepatitis B.
La hepatitis E la produce un virus ARN y tiene un periodo de incubacin de 2-9
semanas.
FISIOPATOLOGA
El virus invade los vasos portales, el espacio peri portal y los lbulos hepticos,
produciendo inflamacin del hgado y destruccin de clulas parenquimatosas
hepticas. Ello da lugar a necrosis, degeneracin y autolisis de hepatocitos.
Tambin se produce una infiltracin de hgado por leucocitos e histiocitos. Se
liberan enzimas hepticas y disminuye la funcin del hgado. Los hepatocitos
daados se eliminan mediante fagocitosis y se produce una regeneracin
celular. El dao residual depende de la gravedad del curso de la enfermedad,
pero se suele producir la recuperacin si el dao heptico es leve. No obstante,
la hepatitis vrica puede producir cirrosis, hepatitis crnica e incluso la muerte.
MNIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas de la hepatitis vrica son muy variables, desde
ningn sntoma hasta insuficiencia heptica o encefalopata heptica.
Su sintomatologa se suele dividir en tres fases: preictericia (prdromos),
ictericia y posticterica (convalecencia). Antes de que aparezca la ictericia (fases
preictericia), el paciente presenta sntomas gripales. Esta fase pre ictrica se
prolonga aproximadamente 1 semana y cede al aparecer la ictericia. La tasa
ictericia suele durar entre 2 y 6 semanas siendo mxima a las 2 semanas. La
ictericia aparece por la incapacidad del hgado daado para metabolizar la
bilirrubina. El aumento de la bilirrubina produce prurito, que a veces llega a ser
tan intenso, que se produce escoriaciones cutneas por rascado. El dolor
abdominal, la dispepsia y el cansancio suelen persistir. El hgado contina
aumentando de tamao y cada vez es ms doloroso a la palpacin.
La fase posticterica se inicia cuando desparece la ictericia y se prolonga entre 2
y 6 semanas. El paciente contina cansado. Disminuye el tamao del hgado
TRATAMIENTO
Casi todos los pacientes reciben tratamiento domiciliario. Los que requieren
hospitalizacin suele ser a causa de la deshidratacin por nuseas y vmitos,
prolongacin del tiempo de protrombina o por haber desarrollado
complicaciones graves.
Los enfermos con hepatitis deben abstenerse de ingerir alcohol al menos 1
ao. Casi todos los pacientes toleran mejor una dieta pobre en grasa y rica en
carbohidratos por la maana. En ocasiones, la anorexia impide una ingesta
adecuada de lquidos y caloras. En esos casos, hay que prescribir comidas
pequeas y frecuentes con cantidades crecientes de lquidos. Si las nuseas
son severas, se pueden administrar dimenhidrinato o trimetobenzamida media
hora antes las comidas. Si surgen problemas de deshidratacin, se administran
lquidos intravenosos. Se administra vitamina C para favorecer la cicatrizacin.
Se administran vitaminas de complejo B a efectos de compensar la incapacidad
del hgado para absorber esta vitamina liposoluble. Se administrara vitamina K
si el tiempo de protrombina esta prolongado.
El uso de corticoides en el tratamiento de la hepatitis es controvertido. Si se
administran, deben ser a las menores dosis.
Se administrara inmunoglobulina srica (inmunoglobulina o gammaglobulina
srica) lo antes posible a quienes hayan estado en contacto directo con una
persona con hepatitis A durante el periodo infeccioso (2 semanas antes y 1
semana despus de comenzar los sntomas). Una dosis de 0.002 ml/kg IM es
eficaz en el 80-90% de los casos. Se administra inmunoglobulina frente a la
hepatitis B (IgHB) para prevenirla. Se administra una dosis de 0.06 ml/kg IM lo
antes posible despus de la exposicin. Esta dosis debe repetirse 1 mes
despus.
Existe tambin una vacuna frente a la hepatitis B. Se pondrn tres vacunas a
quienes no muestra inmunidad, una inicial, otro 1 mes despus y una tercera 6
meses despus de la primera inyeccin. Se ha demostrado que la vacuna de la
hepatitis B protege durante 3-5 aos.
La hepatitis C se transmite sobre todo a travs de transfusiones sanguneas.
Por ello, la mejor prevencin para este tipo de hepatitis es utilizar los productos
hemticos solo cuando sean verdaderamente necesarios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HEPATITIS
VALORACIN
El personal de enfermera realizara una historia completa, incluyendo
informacin sobre exposicin a los agentes que causen la hepatitis. Al realizar
la historia, el personal de enfermera debe conocer cualquier cambio reciente
en la tolerancia del paciente a las actividades de la vida diaria y debe observar
su tolerancia a la entrevista. Debemos recordar que las personas con hepatitis
se fatigan con gran facilidad.
La valoracin de enfermera centra su atencin en la presencia de las
manifestaciones clnicas. Se registrara cualquier cambio en los sentidos del
gusto y del olfato. Hay que valorar el color de la piel, esclerticas, mucosas,
orina y heces. Hay que palpar el abdomen y observar si existe hepatomegalia,
hipersensibilidad o dolor.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera ms frecuentes en el paciente con hepatitis
son:
Diarrea relacionada con su incapacidad para metabolizar de alimentos.
Fatiga relacionado con el incremento de las necesidades energticas.
Dficit de volumen de lquido en relacin con vmitos y diarrea.
Alteracin de la integridad cutnea en relacin con el prurito resultante
del depsito de sales biliares bajo la piel.
Elevado riesgo de infeccin relacionado con la enfermedad y la
transmisin de la hepatitis.
Dficit de autocuidado relacionado con la fatiga.
PLANIFICACIN
El personal de enfermera planificara los criterios de curacin del paciente para
que:
El paciente no contagie la hepatitis en el hospital ni las personas en
contacto con l.
El paciente refiere aumento de apetito.
El paciente no presente problemas gastrointestinales asociados con la
hepatitis.
No existan dolor ni molestias.
El paciente vuelva a su actividad normal.
El paciente presente una funcin heptica que pueda ser considerado
normal.
EJECUCIN
El personal de enfermera debe tomar medidas para evitar el contagio de la
hepatitis deben adoptarse precauciones universales para todos los pacientes.
Se emplean precauciones de aislamiento con la sangre y lquidos corporales y
precauciones entricas.
La persona con hepatitis suele sentir cansancio. Por tanto. El personal de
enfermera debe ayudarle a que tenga el reposo suficiente. El paciente
extremadamente fatigado tendr que darse la vuelta, toser y respirar profundo,
El paciente con hepatitis suele presentar anorexia y sufrir nuseas y vmitos.
Pueden administrarse antiemticos 30 min antes de las comidas.Se anotara la
reaccin del paciente a la medicacin. El enfermo debe tomar la menos 2.500-
3000ml de lquido al da, para lo cual se le deben proporcionar bebidas
variadas, zumos y refrescos. Si no, se establecer una va intravenosa para
evitar la deshidratacin. Se controlaran estrictamente las ingestas y excretas de
lquido. El peso se controlara a diario con la misma bscula y aproximadamente
la misma ropa. El personal de enfermera observara y anotara la cantidad y el
color de la orina y consistencia de las deposiciones.
Si presenta una elevacin del nivel de bilirrubina, puede tener prurito. Hay que
evitar el jabn y las friegas con alcohol, ya que pueden secar ms la piel.
Pueden utilizarse lociones hidratantes. Si el prurito es intenso, se administran
antihistamnicos.
El personal de enfermera educara al paciente y a sus familiares acerca de
cmo prevenir la hepatitis.
EVALUACIN
Para evaluar la asistencia al paciente con hepatitis, el personal de enfermera
debe controlar su alimentacin y su peso. La mayor tolerancia a la actividad
puede valorarse por la sensacin subjetiva de mayor energa. Objetivamente, la
respuesta cardiovascular del paciente a la actividad deber ser normal.
DOCUMENTACIN
La documentacin del color de la piel, esclerticas, mucosas, orina y
deposiciones del paciente, ayudaran a identificar los estadios de la
enfermedad. Las notas de enfermera guiaran al tratamiento.
ASISTENCIA CONTINUADA
El paciente debe seguir revisiones mdicas frecuentes, incluyendo anlisis de
bilirrubina, globulina y enzimas hepticas. Hay que aconsejarle que solicite
atencin mdica si observa una recidiva o la presencia de alguna manifestacin
que indique hepatitis.
Es fundamental la abstinencia del alcohol durante menos de 1 ao. Segn cual
sea la causa de la hepatitis, el enfermo puede necesitar ayuda psicolgica. Se
pueden beneficiar de programas de rehabilitacin. Tambin tiles las visitas de
personal de enfermera comunitario. Este debe educar al paciente y a su familia
sobre las condiciones insalubres que exista en el entorno familiar. Tambin
debe observar el periodo de recuperacin y valorar las manifestaciones clnicas
que indiquen una recidiva de la enfermedad.

CANCER DE HIGADO
DEFINICIN
El sistema heptico, es invadido por clulas malignas. Es raro que un rumor
heptico maligno que origine en el sistema biliar. Estos tumores primarios
pueden surgir en el hgado propiamente dicho (hepatocelulares) o en los
conductos biliares (col angiomas). No obstante la mayora de los tumores
malignos hepticos se originan en otra parte y metastatizan en el hgado.
ETIOLOGA/EPIDEMIOLOGIA
Como sucede en la mayora de los canceres, la causa exacta del carcinoma
primario del hgado se desconoce. Sin embargo, se han observado muchos
factores predisponentes, entre ellos cirrosis, hepatitis B, hepatitis C,
hemocromatosis, esteroides andrognicos y glucognicos tipo II. Se trata de
clulas malignas que pasan al torrente sanguneo, circulan por l y se alojan en
el hgado.
La sociedad Americana del Cncer calcula que se producirn 15.8000 nuevos
casos de cncer de hgado y vas biliares en Estados Unidos en 1993. Los
carcinomas hepticos primarios representan menos de 2% de todos los
canceres. Estos tumores malignos primarios son ms habituales en los
hombres.
FISIOPATOLOGA
Las clulas cancerosas proliferan y roban los nutrientes y el oxgeno a las
clulas sanas. El tumor maligno crece y comprime las clulas hepticas
normales, aumentando el tamao del hgado. Sus clulas se extienden tambin
al lecho vascular heptico, comprometiendo an ms el aporte de oxgeno y
nutrientes al hgado y provocando hemorragias. Las clulas malignas acaban
por ser ms numerosas que las normales y el hgado ya no puede funcionar.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los carcinomas hepticos primarios son difciles de diagnosticar en los estados
precoces. Los pacientes pueden estar asintomticos o muy enfermos. Las
manifestaciones iniciales ms frecuentes son una masa en el cuadrante
superior derecho, dolor abdominal y prdida de peso. Los niveles de
alfafetoproteina suelen aumentar al progresar la enfermedad.
TRATAMIENTO
El pronstico de los pacientes con cncer de hgado es muy malo; la mayora
muere en los 6 meses siguientes del diagnstico. La nica cura del cncer del
hgado es la extirpacin quirrgica del tumor. Se ha intentado el trasplante
heptico en pacientes con cncer de hgado, pero la tasa de supervivencia es
muy baja.
La dieta debe ser equilibrada, pobre en sodio y rica en carbohidratos. Las
protenas son necesarios para la regeneracin celular, pero pueden ser fatales
en pacientes con insuficiencia heptica severa.
El tratamiento del dolor es muy importante y muy complicado. Muchas veces
esto resulta difcil, ya que el hgado es incapaz de metabolizar y destoxificar
muchos frmacos. La quimioterapia se ha utilizado para frenar el crecimiento
de los tumores hepticos. Aunque el crecimiento del tumor disminuye, no se ha
logrado incrementar la supervivencia de los pacientes. Se ha intentado otros
tratamientos como radioterapia, tratamiento hormonal y ligadura de arteria
heptica, pero ninguno ha conseguido el tiempo de supervivencia.
CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PACIENTE CON CANCER DE HGADO
VALORACIN
El personal de enfermera realizara una historia exacta y completa del paciente
en el que se sospecha un cncer heptico. Deben anotarse los cambios en el
peso y el apetito. Hay que valorar al paciente de la cabeza a los pies,
prestando especial atencin al rea abdominal. La presencia de masas o el
dolor abdominal pueden indicar cncer de hgado. Deben extraerse sangre por
alfa-fetoproteina y pruebas de funcin heptica. El personal de enfermera debe
ser capaz de interpretar los resultados.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera del paciente con cncer de hgado son:
Intolerante a la actividad relacionada con el cansancio y la
debilidad que produce el aumento de las demandas metablicas y
los tratamientos.
Afrontamiento individual ineficaz relacionado con crisis situacional
secundaria al diagnstico de una enfermedad terminal.
Elevado riesgo de infeccin relacionado con la alteracin del
sistema inmunitario secundario al cncer de hgado.
Dolor relacionado con el agrandamiento de hgado secundario a
la diseminacin del cncer.
Proteccin alterada relacionada con la alteracin del sistema
inmunitario y con la incapacidad de hgado para formar factores
de la coagulacin secundaria a las metstasis.
PLANIFICACIN
El personal de enfermera planificara las actuaciones para conseguir los
siguientes objetivos:
Que el paciente no tenga dolor.
Reducir la ansiedad y el miedo de paciente y de su familia,
capacitndolos para afrontar el diagnstico y el pronstico.
Que el paciente ingiera una cantidad de lquidos y nutrientes
adecuada para sus necesidades nutricionales y para mantener su
peso.
Que no presente infecciones.
Que pueda realizar sus necesidades diarias sin fatigarse.
EJECUCIN
La asistencia del paciente con cncer de hgado es difcil.
La prdida de un ser querido es inevitable y el personal de enfermera puede
ayudar al enfermo ya su familia a verbalizar sus sentimientos sobre esta
prdida.
EVALUACIN
La evaluacin del paciente con cncer pueda realizarse valorando los
conocimientos del paciente y de sus familiares sobre el proceso patolgico y su
pronstico. La evaluacin requiere una continua valoracin del dolor del
enfermo y de su respuesta a los diversos mtodos utilizados para controlarlo.
La evaluacin debe vigilar que el paciente tenga una ingesta nutricional
adecuada, mantenga su peso y descanse y duerma lo suficiente.
DOCUMENTACIN
El personal de enfermera documentar exactamente el estado fsico y
psicolgico del paciente. Tambin se anotaran, as como la respuesta del
enfermo a las mismas, y las interacciones entre el paciente y su familia.
ASISTENCIA CONTINUA
El pronstico del paciente con cncer de hgado es muy pobre. Hay que
prestarle apoyo continuo a l y a su familia. La educacin debe continuar con el
progreso de la enfermedad.

TRASPLANTE HEPATICO
DEFINICIN
Existen dos formas de trasplante heptico. El orto tpico es la sustitucin del
hgado enfermo del paciente por el hgado del donante. El trasplante heterpico
en injertar el hgado del donante en una localizacin ectpica, manteniendo es
su sitio el hgado enfermo o insuficiente. La intervencin quirrgica del
trasplante se prolonga durante un plazo de 8 a 10 horas.
ETIMOLOGA/EPIDEMIOLOGIA
El primer trasplante heptico lo llevo a cabo el Dr. Thomas Starzl en la
universidad e colorado, en Denver, en 1963.
Segn la Unidet Network For Organ Sharing (UNOS) se realizaron 3.056
trasplantes hepticos en EE.UU. en 1992. Hasta junio de 1993, existan 2.676
pacientes registrados por la UNOS a la espera de un trasplante de
rgano/tejidos
Casi todas las donaciones del hgado se obtienen de pacientes con muere
cerebral. El emparejamiento de receptor y donante se basa inicialmente en la
compatibilidad del grupo AOB y el tamao heptico. La barrera AOB puede
obviarse en el trasplante heptico, pero no es aconsejable. El asignar donantes
y receptores. Un hgado grande puede comprimir tambin el diafragma,
provocando insuficiencia respiratoria.
TRATAMIENTO
Tras la intervencin el paciente permanecer en la unidad de cuidados
intensivos. El paciente puede llegar a la unidad hipotrmico por haber estado
expuesto a un entorno frio (el quirfano). Debe ser calentado gradualmente
para evitar la vasodilatacin, que puede producir inestabilidad cardiovascular.
El estrs al que se ve sometido el organismo tras un trasplante puede afectar
numerosas sistemas. El sistema cardiovascular puede afectarse por los
intercambios de lquidos que se produce durante la ciruga. El paciente llega a
la UCI intubado y necesita ventilacin mecnica. Los cambios de los lquidos y
la inestabilidad cardiovascular provocan en ocasiones insuficiencia renal.