Tiene 4 etapas

a) Preparatoria oral: Produccin del bolo (se tritura el alimento y se mezcla el alimento formando un bolo
Proceso neuromuscular complejo donde el bolo alimenticio pasa de la cavidad oral
al estomago
Corresponde a un trastorno para tragar ya sean slidos, semi- solido o lquido por
una deficiencia en una o ms de las etapas de la deglucin
Tipos de disfagia
Estructural u orgnica: Dao en anatoma que impide la correcta deglucin
Neurolgica: Producto de un dao a nivel del SNC o SNP (ejemplo pos ACV)
Funcional: A la base existe una causa psicgena (por ejemplo las patologas
conversivas)
Presbifagia
-15-40% de los AM mayores de 65 aos tiene Presbifagia
- 56-78% de los AM hospitalizados tiene Presbifagia
Causas de la Presbifagia: Cambios estructurales y funcionales
-Disfuncin muscular de cabeza y cuello (cambios anatmicos)
-Disminucion de la masa sea laringea
-Calcificacin de los cartlagos larngeos (movimientos ms lentos)
-Cambios neurofisiolgicos (Cerebro y sus funciones tambien envejecen Etapa Oral
provocando que el sistema neurofisiolgico funcione ms lento)
Cabe destacar que las consistencias que ms se afectan son los lquidos y
solidos duros
cohesivo (la duracin es variable) (voluntaria)
b) Oral: La propulsin del bolo hacia pilares anteriores de la faringe (palatoposicion) (voluntaria)
c) Farngea: Comienza con el reflejo deglutorio que corresponde a la elevacin de la laringe, cierre de la va area
Deglucin (por la epiglotis y por la elevacin del velo del paladar).
d) Esofgica: Etapa ms del gastroenterlogo, aqu es importante el reflujo, si un paciente tiene reflujo o uno
sospecha de que tiene, se debe derivar a gastroenterlogo.
Disfagia Alteraciones en el proceso de la deglucin secundaria a envejecimiento fisiolgico por cambios
estructurales y funcionales que no se explican por otra patologa.
La Presbifagia jams va a producir una afectacin en la vida (nunca se va a morir producto de esta)
Presbifagia
El paciente NO se va a:
- Deshidratar
- Desnutrir
- No va a producir obstrucciones de la va area importantes
- No producir neumonas
Puede generar molestias pero no intervendr de forma importante en la vida puesto que el organismo mismo se va a
acomodando a los cambios.
Cambios que ocurren en cada etapa de la deglucin Cambios que ocurren en cada etapa de la deglucin
Etapa Esofgica
Disminucin del dimetro de fibras musculares de la lengua (por Mayor duracin de las peristalsis esofgicas
ende lengua ms lenta) Retraso de la relajacin del esfnter post-
Disminucin de la sensibilidad deglucin
Reducida fuerza y coordinacin lingual Mayor RGE

Cambios que ocurren en cada etapa de la deglucin
Etapa preparatoria oral
Atrofia de la musculatura oral (menor movilidad y fuerza
mandibular= masticacin menos eficiente)
Ms tiempo de produccin del bolo
Mayor umbral para detectar sabores (atrofia de glndulas
gustativas) (tienden a usar ms sal)
Menor sensibilidad oral (pueden quedar residuos y caer a va
area)
Degeneracin del nervio olfatorio y mucosa olfatoria (Disminuye
el apetito)
Mala salud oral (pierda de piezas dentarias) (periodontitis)
Atrofia de las glndulas salivales ( 30% AM tiene xerostoma que
es la falta de salivacin lo que afecta directamente la produccin
del bolo)
Deterioro de la visin (disminuye el apetito)
Esto produce lentificacin del trnsito del bolo y dificultad en el manejo
de consistencias liquidas en grandes volmenes
Por esto el proceso de Deglucin del AM es ms lento en 1 o 2
segundos. No es de manera significativa y NO SE PRODUCEN
ASPIRACIONES pero si penetraciones.
Cambios que ocurren en cada etapa de la deglucin
Etapa Farngea
Menor movimiento de cartlagos y ligamentos larngeos producto
de la osificacin.
Al movilizarse menos hay menos contracciones y menos
proteccin de la CV
Menor peristalsis de la musculatura farngea (probabilidad que
queden residuos en especial en cavidades larngeas)
Menor sensibilidad de musculatura laringea y farngea
Menor fuerza de musculatura laringea y farngea
Retardo en el inicio del reflejo (en especial a mayor volumen= 20
ml) y consistencias muy secas)
Requieren de ms degluciones para eliminar residuos
Mayor penetraciones
Retardo de la relajacin del esfnter cricofarngeo
Mayor residuos a nivel farngeo
Considerar tambien en el AM:
Funcin respiratoria:
Incoordinacin respiracin- deglucin (apnea como
mecanismo protector) (por ejemplo la condicin de
EPOC va hacer que el AM respire rpido y se presenten
dificultades para coordinar la respiracin con la
deglucin.
Adems como respira mal, se mueve menos, hay
menos gasto energtico por ende menos apetito.
Salud cognitiva: Debe ser un AM Autovalente
(depresin EA)
Coordinacin motora: Comn que los AM tengan
dificultades para llevarse el alimento a la boca o para
cortar la carne por ejemplo debido a la artritis, artrosis
a este nivel el trabajo es del TO para modificaciones.
Diagnstico diferencial (Videofluroscopa) Cambios que influyen en el estado nutricional Frmacos que pueden interferir en la ingesta

Disfagia severa: -Enfermedad (ceguera, artritis que le imposibilite Frmacos Relacin con la ingesta
manipular los alimentos) Ansiolticos Disminuyen la
-Restos en cavidad oral -Viudez (los deprime ya que el comer es una atencin
-Espacio vallecular lleno de alimento instancia para compartir) Antipsicticos Movimientos
-No hay apertura del esfnter cricofarngeo - Hospitalizacin larga (el adulto queda ms lento) anormales
-Alimento en el pulmn -Hbitos alimentarios rgidos (esto como yo) Anticolinrgicos Xerostoma
-Adems hay una sonda instalada -Desinters por el alimento Bifosfonatos Esofagitis , reflujo
Deglucin normal - Enfermedad del cnyuge o cuidador Antibiticos anorexia, gusto
- se observa proceso de deglucin eficiente y seguro - Alejamiento de la familia metlico, nauseas
Presbifagia - Prdida del poder adquisitivo Neurolpticos , Disminucion del
-Se aprecia enlentecimiento - Incapacidad fsica sedantes reflejo deglutorio
- mantiene un poco el alimento en vallecular pero no pasa a pulmn,
luego de otra deglucin el alimento pasa.
Rehabilitacin
Objetivo General:
Factores incidentes en la nutricin del
EVALUACIN Protocolos de deglucin para el 1. Potenciar una alimentacin eficaz y segura por va oral
AM
AM 2. Mantener la participacin familiar y social en relacin a la alimentacin
1) Evaluacin clinica de la deglucin
Factores psicolgicos Objetivos especficos
EAT-10 (califica la
-Actividad social, se limita Estructura y funcin
2) Determinacin de sintomas deglucin)
-Autoestima baja 1.1 Aumentar el control motor oral
- Conocimientos nutricionales (AM tienen 3) decidir si se requieren evaluaciones 1.2 Aumentar control oral del bolo
Tiene 10 preguntas donde el mismo
poco conocimiento nutricional as que complementarias 1.3 Aumentar formacin del bolo cohesivo
paciente chequea colocando un
antes de cambiarles la dieta hay que 1.4 Aumentar la sensibilidad /sensorialidad intraoral (temperaturas, sabores,
nmero a cada respuesta (0 no
explicarles) Anamnesis texturas)
tengo problemas a 4 me molesta
-Aversin alimentaria 1.5 Aumentar la velocidad de desencadenamiento del reflejo deglutorio
-Tiempo de inicio del problema? mucho)
- caprichos alimentarios (llevo 80 aos (estimulacin termotactil)
- afecta la calidad de vida?
comiendo lo mismo, no es fcil llegar y Esta escala es un screening, donde si
- uso de frmacos
cambiarles los alimentos). el paciente obtiene ms de 3 puntos Actividad y participacin
- Participacin alimenticia con la familia y a 2.1 incorporacin de estrategias compensatorias
Factores socioeconmicos debe ser evaluado ms
nivel social 2.2 Incorporar maniobras deglutorias
-Edad exhaustivamente.
- Funcin respiratoria: si relata muchas
- Sexo
neumonas ya no sera Presbifagia. SWAL-QOL Estrategias: Reactivacin y compensacin
- ingresos
- Preguntar sobre la visin Enfoque: directo (Fono en terapia) Indirecto (indicaciones para el hogar y el
-instalaciones para cocinar
- Preguntar si utiliza prtesis dental Como objetivo tiene evaluar la cuidador)
- actividades diarias
calidad de vida del AM (en relacin
-jubilacin /tiempo de ocio
Observacin a la deglucin)
-Educacin Frente a la los volmenes se puede buscar disminuir volmenes
-Explorar OFAS
-Disponibilidad de transporte Es ms extensa, tiene 44 tems
-Evaluacin cognitiva, comunicativa y
-Disponibilidad de alimentos dado por la Tambien se puede modificar consistencia liquido talvez ms espesos (nctar) en el
conductual (antes de comer debo
familia Escala va de 1- 5 (peor- mejor caso de no existir todos los dientes se puede emplear solidos blandos o picados.
asegurarme que sigue las instrucciones)
Factores fisiolgicos calidad de vida)
- Estado nutricional: ver si se ve desnutrido Sugerencias para el hogar
-Apetito
- Va de alimentacin: ver si tiene alguna Si esta escala arroja afectacin de la
-Agudeza del gusto
sonda. calidad de vida se debe pensar en - comer en 90 grados
-Agudeza del olfato
- evaluar la sensibilidad de OFAS otra disfagia - comer lento
-Estado dental
-Motricidad general - masticar bien los alimentos
-Dietas prescritas
-Postura -Reducir el volumen del bolo
-Enfermedad crnica
-factores ambientales - Preferir consistencias blandas (endentados)
-Intolerancias alimentarias
- Factores emocionales -Usar bombillas para los lquidos (reduce el volumen)
- Estado de salud
- Evaluacin de deglucin a distintos - Realizar doble degluciones
- Estado fsico
volmenes y consistencias - Higiene oral 3 veces al da con o sin piezas dentarias
- Ejercicio fsico
- No mezclar consistencias.
- Uso de frmacos