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Silva LL, Brito MB, Sampaio KSNL et al. A sade do trabalhador no setor de quimioterapia...

ARTIGO ORIGINAL
A SADE DO TRABALHADOR NO SETOR DE QUIMIOTERAPIA: RISCOS
OCUPACIONAIS NO MANEJO DOS QUIMIOTERPICOS
WORKERS HEALTH IN THE CHEMOTHERAPY SECTOR: OCCUPATIONAL RISKS IN THE
MANAGEMENT OF CHEMOTHERAPEUTICS
LA SALUD DEL TRABAJADOR EN EL SECTOR DE QUIMIOTERAPIA: LOS RIESGOS PROFESIONALES
EN LA GESTIN DE DROGAS QUIMIOTERAPUTICAS
Luciene Lima Silva1, Michele Barros Brito2, Kari Soleanne Nogueira Lima Sampaio3, Ankilma do Nascimento
Andrade Feitosa4, Yldry Souza Ramos Queiroz Pessoa5, Milena Nunes Alves de Sousa6
RESUMO
Objetivo: identificar os fatores de riscos ocupacionais que os profissionais de sade esto expostos
no manejo dos quimioterpicos. Metodologia: estudo exploratrio e descritivo, com abordagem
quantitativa, realizado com enfermeiros e tcnicos de enfermagem que trabalham no setor de
quimioterapia, em uma instituio hospitalar de carter pblico localizado na cidade de Campina
Grande/PB, por meio da aplicao de um questionrio semiestruturado, de outubro a novembro de
2012. Os dados foram analisados a partir de procedimentos estatsticos descritivos, utilizando-se do
software Microsoft Excel. Resultados: o trabalho no setor de quimioterapia oferece aos
profissionais uma maior exposio aos riscos ocupacionais, deixando-os mais vulnerveis ao
adoecimento. Concluso: os profissionais conhecem os fatores de riscos que esto expostos no
setor, porm, necessrio aumentar a vigilncia e oferecer mais treinamentos aos profissionais
deste setor. Descritores: Sade; Trabalho; Enfermagem.
ABSTRACT
Objective: identifying the occupational risk factors that health professionals are exposed to, in the
management of chemotherapy. Methodology: an exploratory and descriptive study of a
quantitative approach, performed with nurses and nursing technicians who work in the
chemotherapy sector in a hospital institution of public character located in the city of Campina
Grande/PB, through the application of a semi-structured questionnaire, from October to November
2012. Data were analyzed using descriptive statistical procedures, using Microsoft Excel software.
Results: work in the chemotherapy sector offers professionals a greater exposure to occupational
risks, leaving them more vulnerable to diseases. Conclusion: professionals know the risk factors
they are exposed to in the sector; however, it is necessary to increase alertness and provide more
training to professionals of this sector. Descriptors: Health; Work; Nursing.
RESUMEN
Objetivo: identificar los factores de riesgos ocupacionales en que los profesionales de la salud
estn expuestos en la gestin de la quimioterapia. Metodologa: estudio exploratorio y descriptivo,
con enfoque cuantitativo, realizado con enfermeras y tcnicos de enfermera que trabajan en la
industria de la quimioterapia en una institucin hospitalaria de carcter pblico situado en la ciudad
de Campina Grande/PB, a travs de la aplicacin de un cuestionario semi-estructurado, en octubre-
noviembre de 2012. Los datos fueron analizados utilizando procedimientos estadsticos descriptivos,
utilizando el software Microsoft Excel. Resultados: el trabajo en el sector de la quimioterapia
ofrece a los profesionales una mayor exposicin a los riesgos laborales, lo que les deja ms
vulnerables a las enfermedades. Conclusin: los profesionales conocen los factores de riesgo a que
estn expuestos en el sector. Sin embargo, es necesario aumentar el estado de alerta y
proporcionar ms capacitacin a los profesionales de este sector. Descriptores: Salud; Trabajo;
Enfermera.
1
Estudante, Curso de Enfermagem, Faculdade Mauricio de Nassau. Campina Grande (PB) Brasil. E-mail: luciene-lim@hotmail.com;
2
Estudante, Curso de Enfermagem, Faculdade Mauricio de Nassau. Campina Grande (PB) Brasil. E-mail: michellybbarros@gmail.com;
3
Estudante, Curso de Enfermagem, Faculdade Mauricio de Nassau. Campina Grande (PB) Brasil. Email: karemsol@gmail.com; 4Enfermeira,
Doutoranda em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina do ABC Paulista, Professora no curso de Enfermagem da Faculdade Santa
Maria/FSM. Cajazeiras (PB), Brasil. E-mail: ankilmar@hotmail.com; 5Enfermeiro, Mestre em Sade Coletiva, Faculdade Mauricio de
Nassau. Campina Grande (PB) Brasil. Email: yldry.souzaramos@gmail.com; 6Enfermeira, Professora Mestre, Faculdade Santa Maria/FSM,
Doutoranda, Programa de Ps-Graduao Strictu Sensu em Promoo de Sade, Universidade de Franca. Franca (SP), Brasil. Email:
minualsa@hotmail.com

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 9(Supl. 9):9971-7, nov., 2015 9971
ISSN: 1981-8963
Silva LL, Brito MB, Sampaio KSNL et al.
INTRODUO
A quimioterapia , dentre as modalidades
teraputicas, a que favorece maior incidncia
de cura de vrios tumores incluindo os mais
avanados, alm de aumentar a sobrevida dos
portadores de cncer. No tratamento so
utilizados agentes qumicos que interferem no
processo de crescimento e diviso celular,
podendo ser usados tanto isolados como em
combinao, por meio de cirurgias ou
radioterapia, com o intuito de eliminar clulas
tumorais. So administrados pelas vias oral,
intramuscular, subcutnea, intravenosa, intra-
arterial, intratecal, intraperitoneal,
intravesical, aplicao tpica e intra-retal,
sendo a intravenosa a mais utilizada.
Os quimioterpicos no agem de modo
peculiar sob as clulas neoplsicas, podendo
lesionar at mesmo clulas normais, cuja ao
inicia-se sob o ciclo celular, processo que leva
a diviso celular.2 As clulas normais passam
pelo mesmo processo de diviso das clulas
neoplsicas, porm, o que diferencia uma da
outra que nos tecidos normais a produo
ocorre para suprir as necessidades orgnicas e
as neoplsicas crescem desordenadamente.
Quimioterapia um tratamento onde se
emprega medicamentos que quando
administrados seja de maneira contnua ou em
intervalos regulares, caem na corrente
sangunea e so transportados a todas as
partes do corpo, gerando vrios efeitos
colaterais indesejveis: nuseas, alopecia,
fadiga, anemia.3
Deste modo o paciente em tratamento
quimioterpico fica aos cuidados da equipe de
sade que monitora todos os sinais vitais e
quadro clnico com o objetivo de minimizar
intercorrncias. No entanto, a ateno
voltada para o paciente e o ambiente de
trabalho insalubre pode deixar os profissionais
expostos a fatores de riscos.
A Sade do Trabalhador surgiu a partir da
luta dos trabalhadores pelo direito sade e
por melhores condies de trabalho.4 Compe
uma rea que engloba a atuao de uma
equipe multidisciplinar e multiprofissional, as
quais tm por objetivo analisar e intervir na
relao existente entre trabalho e o processo
sade-doena. importante integrar tambm
a experincia e conhecimento dos
trabalhadores nesse processo de sade-
doena, melhorando as tomadas de decises e
as condies de trabalho dos mesmos.
O trabalho realizado no ambiente
hospitalar representa o local que mais expe
os profissionais a fatores de risco, os quais
propiciam o surgimento de acidentes de
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trabalho. Esses fatores de risco incluem os
psicossociais, qumicos, fsicos, mecnicos,
biolgicos e os ergonmicos, porm, no so
os nicos. Existem tambm outros meios que
nos levam a um acidente de trabalho: falta de
capacitao, inexperincia, cansao,
desequilbrio emocional, dupla jornada de
trabalho.5
Define-se fatores de risco como sendo
meios ou ambientes, que se relacionam entre
si e com o corpo do profissional, provocando
processos de adaptao que se traduz em
desgaste, este compreendemos como perda da
capacidade corporal ou psquica.6,7 Tais
fatores, cuja intensidade da ocorrncia
depende da organizao do trabalho, se
dividem em: materialidade externa ao corpo
do trabalhador que abrangem as cargas
qumicas, biolgicas, fsicas e mecnicas; e a
materialidade no corpo humano que envolve
as cargas fisiolgicas e psquicas.7
Contribuindo para um melhor
entendimento, podemos distinguir esses
termos da seguinte maneira: as cargas
qumicas incluem desinfetantes, antibiticos,
quimioterpicos, gases; cargas biolgicas
abrangem o contato com parasitas, bactrias,
vrus, fungos; as cargas fsicas so setores com
pssima iluminao, rudos, ventilao
inadequada; cargas mecnicas abarcam
ambientes desfavorveis; as fisiolgicas so
provenientes esforos fsicos, visuais, posturas
inadequadas, horrios excessivos de trabalho
e, por fim, as cargas psquicas que englobam o
ritmo e a intensidade do trabalho.8
Em relao aos profissionais que
manipulam antineoplsicos, conforme algumas
pesquisas evidenciam casos de aparecimento
de tumores secundrios e de maiores chances
de aparecimento de cncer, mutagenicidade,
alteraes genticas, alteraes no ciclo
menstrual, ocorrncia de aborto,
malformaes congnitas.3,9,10 Alm disso,
esses profissionais podem apresentar alguns
tipos de efeitos colaterais que so: vertigens,
infertilidade, cefalia, reaes alrgicas,
tonturas e vmitos que vo depender do grau
e do tempo de exposio a esses
medicamentos.
Isso se d devido ao risco que esses
trabalhadores esto expostos durante o
preparo, administrao e descarte de agentes
antineoplsicos, os quais podem ser
absorvidos pelo organismo atravs das vias
cutnea, respiratria, mucosas e digestiva.11,10
A legislao que trata de maneira
especfica sade e a segurana do
trabalhador no campo da sade a Norma
Regulamentadora NR 32. Esta norma engloba
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alguns pontos fundamentais que so:
menciona os medicamentos e as drogas
consideradas de risco, as quais esto includas
aquelas que possam causar genotoxicidade,
carcinogenicidade, teratogenicidade e aprova diretriz e normas regulamentadoras de
toxicidade sria e seletiva sobre rgos e
sistemas; o preparo dessas drogas deve ser
realizado em ambiente restrito e de acesso
exclusivo aos profissionais envolvidos; os
equipamentos de proteo individual - EPI
devem estar em perfeitas condies de uso e
em caso de contaminao ou dano, substitu-
los imediatamente; enfoca tambm a
existncia de dois tipos de ocorrncia de
acidentes: os ambientais e os pessoais e por
ltimo a Norma Regulamentadora NR 32 relata
que os trabalhadores devem receber
capacitao inicial e continuada, obtendo-se
assim profissionais mais habilitados e seguros.
Essa capacitao deve ser administrada por
profissionais de sade que reconhecem os
riscos inerentes aos quimioterpicos
antineoplsicos.12
Com isso, o presente estudo tem como
objetivo:
Identificar os fatores de riscos
ocupacionais que os profissionais de sade
esto expostos no manejo dos quimioterpicos.
MTODO
Estudo exploratrio e descritivo, com
abordagem quantitativa13-14, realizado em uma
instituio hospitalar de carter pblico
localizado na cidade de Campina Grande, PB.
A amostra foi composta por enfermeiros e
tcnicos de enfermagem que laboram no setor
de Quimioterapia, totalizando 11
participantes. Teve como critrio de incluso
idade superior a 18 anos, aceitar participar da
pesquisa voluntariamente, possuir experincia
no setor de quimioterapia a mais de seis
meses e terem assinado o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido TCLE.
A coleta dos dados deu-se incio aps
autorizao da instituio e,
consequentemente, aprovao do projeto
pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Estadual da Paraba (UEPB), sob
CAAE 0302.0.133.000-12. A coleta de dados
foi realizada com um questionrio
semiestruturado subdividido em dados
sociodemogrficos e dados relativos ao
trabalho no setor de quimioterapia, contendo
questes subjetivas e objetivas, totalizando
20 questes. Realizou-se uma anlise
estatstica e descritiva, utilizando-se do
software Microsoft Excel.
Recortes das respostas dos participantes
foram identificados por uma letra maiscula
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do alfabeto, no intuito de manter o anonimato
dos mesmos. A pesquisa foi concretizada
tendo como base os princpios ticos
preconizados pela Resoluo n 466/12 que
pesquisas envolvendo seres humanos.15
RESULTADOS
O estudo contou com a participao de 11
profissionais da equipe de Enfermagem que
atuam no setor de quimioterapia, sendo 05
(46%) enfermeiras e 6 (54%) tcnicos de
enfermagem. Observou-se com relao ao
sexo 100% so do sexo feminino.
A populao estudada apresenta idades
variando entre 28 e 49 anos. Desses, 5(45%)
so solteiras, 1(10%) divorciada e 5(45%)
casadas. Oito (73%) delas tm filhos e 3(27%)
no possuem. As participantes da pesquisa
possuem um tempo exerccio profissional de
no mnimo de 1 ano e 4 meses e mximo de
27e anos.
Com relao ao nvel de escolaridade, dos
seis tcnicos de enfermagem, 2 (33%) exercem
atribuies de nvel mdio e 4 (67%) possuem
o nvel superior completo, representando um
aumento do nmero de profissionais de nvel
tcnico em busca da necessidade de
enriquecer os conhecimentos na rea de
sade, favorecendo-lhes conhecimento
cientfico e crescimento profissional, no
entanto, continuam exercendo atribuies de
nvel mdio.
Discorrendo sobre o nvel superior 5(45%)
das participantes so graduadas e atuam como
enfermeira no setor pesquisado, destas
apenas trs possui ps-graduao.
Mais de 50% desses profissionais relataram
que iniciou suas atividades neste setor por
necessidade da instituio. No tocante a
realizao de procedimentos quimioterpicos,
constatou-se que, cada ator social, tem a
responsabilidade por quatro pacientes em
cada planto, totalizando vinte pacientes por
semana. Com relao quantidade de
profissionais que laboram neste setor, 73%
destes consideram como sendo suficientes
para prestao de um bom atendimento a
esses pacientes que necessitam desse servio.
Por outro lado 27% acham que a quantidade
de profissionais insuficiente justificada nos
seguintes relatos:
Insuficiente para atender as necessidades
dos pacientes. (P-4)
Porque deveria ter duas enfermeiras; uma
diarista (burocrtica) e outra plantonista
(assistencial). (P-8)
A demanda grande. (P-11)
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Ao identificar os riscos ocupacionais que os
profissionais de sade esto expostos no setor
12
10
0
R. Qumico R. Psicolgico R. Biolgico
Figura 1. Distribuio dos riscos que os profissionais esto expostos no setor de
quimioterapia.
Exemplificando cada risco supracitados: o
risco qumico - medicao; risco psicolgico -
exausto fsica e psquica; risco biolgico -
micro-organismos; risco fsico - rudos,
pssima iluminao; risco ergonmico -
esforo fsico intenso, extenso da jornada de
trabalho e o risco mecnico - ambientes
desfavorveis.11
Este resultado enseja a reflexo de que os
profissionais de sade precisam exercer suas
atribuies de acordo com as normas
estabelecidas e principalmente com
responsabilidade, no intuito de evitar
acidentes ocupacionais. Devido a essa
vulnerabilidade e sendo questionados sobre a
segurana no ambiente de trabalho, 8
participantes (73%) consideram o ambiente
laboral inseguro e 3(27%) se sentem seguros
no ambiente de trabalho, sendo comprovadas
por alguns relatos a seguir:
No, devido exposio a agentes biolgicos
e qumicos. (P-2)
No, devido potencialidade das drogas. (P-
3)
No, precisa de uma estrutura melhor e
treinamentos. (P-4)
No. Porque no momento estamos
trabalhando em um local improvisado [grifo
do sujeito]. (P-1)
Sim, porque gosto do que fao e sinto-me
til em ajudar. (P-5)
Sim, porque dispomos materiais de EPI
suficiente. (P-7)
Mesmo com todos esses riscos, observou-se
que ao serem questionados sobre os acidentes
de trabalho apenas 18% (2) relataram algum
tipo de acidente, de acordo com os relatos a
seguir:
Pingo de matria orgnica no olho, foi
comunicado a epidemiologia, consulta,
exames (infectologia). (P-9)
Com sangue dos pacientes, lavei
imediatamente com gua e sabo. (P-11)
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de quimioterapia, obteve-se o seguinte
resultado mostrado na figura 1:
R. Fsico R. Ergonmico R. Mecnico
Por outro lado, 82% (09) no explicitaram
nenhum tipo de acidente; no houve
necessidade de licena mdica ou
afastamento e 100% dos participantes no
possuem, at o momento, nenhuma doena
ocupacional.
Ao verificar se os profissionais de sade
receberam treinamentos especficos para
trabalharem no setor de quimioterapia,
conclui-se que 90% dos participantes no
tiveram nenhum tipo de capacitao ou
informao do referido setor antes de
iniciarem suas atividades. As seguintes falas
relevam opinies dos participantes:
S tive treinamento aps est
trabalhando no setor. (P-1)
Fomos solicitadas pela necessidade do
setor, passamos 1 ms no setor
observando. (P-4)
Porque a instituio no me ofereceu
nenhum treinamento para isso, tive que
procurar sozinha. (P-6)
A mesma porcentagem (90%) foi
encontrada quando os participantes foram
questionados sobre sua participao em
treinamentos peridicos. Um dos
participantes esclarece que:
No oferecido, busco nas literaturas. (P-
11)
Na instituio pesquisada observamos que
63% dos participantes foram orientadas a
realizarem exames laboratoriais e 37%
relataram no ter recebido tal orientao. Do
total da amostra, 81% realizam
periodicamente os exames e apenas 18% no o
realizam.
A respeito das normas de biossegurana e
riscos ocupacionais a que estariam expostos
no setor, 54% descreveram que no houve
nenhuma orientao e 46% referiram ter
recebido informaes. A Resoluo da
Diretoria Colegiada RDC N 220 de 2004,
institui que os profissionais envolvidos em
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alguma etapa desse processo devem participar manipulao segura de produtos qumicos do
de programas de educao inicial e empregador.12
permanente, no intuito de garantir Quando questionado aos participantes,
capacitao e atualizao dos profissionais16. quem o responsvel pelo preparo e
Segundo a Norma Regulamentadora NR 32 a administrao dos quimioterpicos,
obrigao em promover capacitao, inicial e obtiveram-se como resultado, valores
contnua aos trabalhadores para uma expostos na tabela 1:
Tabela 1. Distribuio Dos Provveis Profissionais Responsveis Pelo Preparo E
Administrao Dos Quimioterpicos No Setor De Quimioterapia.
Profissionais Preparo e administrao n=11
Responsveis n %
Enfermeiro 02 18%
Bioqumico 05 45%
Tcnico de enfermagem e bioqumico 02 18%
Enfermeiro e bioqumico 02 18%
Total 11 99%

Diante dos dados a maioria dos profissionais nveis de formao, relativos rea de
refere que a funo de preparo e atuao.
administrao dos quimioterpicos de O tempo de atuao dessas profissionais na
incumbncia dos bioqumicos. Mediante a rea de sade, especificamente no setor de
Resoluo COFEN n 257/01 autorizado ao Quimioterapia, variou de um ano e quatro
enfermeiro o preparo dos quimioterpicos meses a nove anos. Os dados nos permite
apenas na ausncia do bioqumico.17 observar que essas profissionais possuem um
perodo de experincia maior que os
DISCUSSO
profissionais do estudo19, onde em sua
Conforme a literatura, mesmo de maneira pesquisa foi encontrado um tempo de atuao
emprica, cabia s mulheres prestar cuidados igual ou menor que um ano.
aos doentes, feridos e idosos, alm de cuidar O termo jornada de trabalho definido
da habitao e dos filhos. Devido a isso, como sendo uma indicao de tempo dedicada
acreditava-se que as mulheres naturalmente pela equipe de Enfermagem a cada paciente,
j eram preparadas para exercer essas ou seja, a quantidade de horas trabalhadas
atribuies de cuidado, perpetuando at os pelos profissionais em determinada funo. As
dias atuais.18,19 jornadas de trabalho da equipe de
O conhecimento tcnico cientfico que enfermagem no setor de quimioterapia da
esses profissionais adquirem durante a instituio pesquisada obedecem a plantes
vivncia acadmica, torna-as capazes de de seis horas nos turnos diurnos e de doze
assumirem a gerencia de um setor. Porm, o horas nos plantes noturnos com descanso de
enfermeiro que atua no setor de quarenta e oito horas de segunda a sexta-
quimioterapia precisa ampliar e aprofundar feira, correspondendo a 30 horas semanais.
seus conhecimentos de maneira especfica Porm alguns profissionais utilizam as horas
sobre os quimioterpicos, reaes adversas, de descanso para dobrar horrios ou
efeitos colaterais e principalmente exercerem outras funes em outras
farmacologia.11 As atribuies desta categoria instituies na tentativa de melhorar seus
so mais complexas, como expe.20 rendimentos.
Ministrar quimioterpico Em relao ao quantitativo de profissionais,
antineoplsico, conforme farmacocintica da a Resoluo COFEN n 293/0420 estabelece
droga e protocolo teraputico. normas para dimensionar o quantitativo
Puncionar o cateter central totalmente mnimo do quadro de profissionais de
implantado (PORT) dos pacientes que fazem Enfermagem nas unidades assistenciais das
uso do mesmo; heparinizar e realizar o instituies de sade, no intuito de oferecer
curativo aps trmino da infuso de QA por uma boa cobertura assistencial. Relata
meio deste acesso. tambm que para unidades especializadas
como psiquiatria e oncologia, deve-se
Estabelecer relaes tcnico-
classificar o cliente tomando como base as
cientficas com as unidades afins,
caractersticas assistenciais especficas,
desenvolvendo estudos investigativos e de
adaptando-as ao sistema de classificao de
pesquisa.
pacientes, tornando o dimensionamento mais
Participar da elaborao de programas
coerente e satisfatrio.
de estgio, treinamento e desenvolvimento de
O ambiente hospitalar favorece aos
profissionais de Enfermagem nos diferentes
profissionais um espao de vrios setores
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crticos, onde se deve ter um cuidado
minucioso nas suas atribuies e em alguns
setores esses fatores so mais evidenciados.
No que concerne definio de fatores de
risco na viso dos autores6,7 pode ser
compreendida como sendo meios ou
ambientes, que se relacionam entre si e com
o corpo do profissional, provocando desgaste
sade do trabalhador de uma maneira
generalizada.
As exposies aos riscos ocupacionais
ocorrem tanto por contato direto, o qual
representado por pele, membranas, mucosas
ou por inalao e por contato indireto, ou
seja, atravs de fluido corporal suor, sangue,
vmito de clientes at 48h/72h aps a
administrao do frmaco e por consumo de
alimentos contaminados18,9,21
Outra questo a ser informada nos
treinamentos ou capacitaes a importncia
da realizao dos exames laboratoriais, j que
estes compreendem a principal forma de
preveno e deteco precoce das doenas
ocupacionais. Dependendo do grau de
exposio dos trabalhadores aos riscos
ocupacionais e conforme recomendaes
mdicas, esses exames devem ser realizados
anualmente ou periodicamente.9
A Resoluo da Diretoria Colegiada RDC N
220 de 2004, institui que os profissionais
envolvidos em alguma etapa desse processo
devem participar de programas de educao
inicial e permanente, no intuito de garantir
capacitao e atualizao dos profissionais16.
Segundo a Norma Regulamentadora NR 32 a
obrigao em promover capacitao, inicial e
contnua aos trabalhadores para uma
manipulao segura de produtos qumicos do
empregador.12
CONCLUSO
Os profissionais de enfermagem do setor de
quimioterapia, que manipulam os
quimioterpicos esto expostos a todos os
riscos ocupacionais, sendo os mais citados o
risco qumico e o biolgico. Observamos
tambm que no existe a total realizao dos
exames laboratoriais peridicos, a instituio
no supervisiona de forma efetiva tal ao, de
forma que no prestam uma educao
continuada aos profissionais para a preveno
de acidentes de trabalho.
Os profissionais no receberam
treinamentos para a capacitao da prestao
dos seus servios, e os tcnicos de
enfermagem que possuem o nvel superior em
sua rea buscaram com recursos prprios o
aprimoramento para a prestao dos servios
especializado em oncologia. No foi relatado
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A sade do trabalhador no setor de quimioterapia...
nenhum acidente de trabalho, doena
ocupacional ou emisso de licenas mdicas.
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Submisso: 23/07/2014
Aceito: 21/08/2015
Publicado: 15/11/2015
Correspondncia
Correspondncia
Milena Nunes Alves de Sousa
Rua Severino Soares, S/N, Q13, L8
Bairro Maternidade
CEP 58701-360 Patos (PB), Brasil
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