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POLTICAS PBLICAS DE SADE PROF ENF ISMAEL

MOREIRA
EVOLUO HISTRICA PROF ENF ISMAEL
MOREIRA
POLTICA DE SADE: UMA POLTICA SOCIAL
o Poltica de sade deve ser tratada como uma poltica social, pois
est voltada para a reproduo dos indivduos e das
coletividades.
o Dependendo da modalidade de proteo social que venha ser
adotada por um pas, so diferentes as condies polticas
implicadas, e, em alguns casos, o acesso sade pode ser uma
medida de caridade, um benefcio adquirido mediante pagamento
prvio, ou o usufruto de um direito de cidadania.
POLTICA DE SADE: UMA POLTICA SOCIAL
Entende-se por poltica [de sade] as decises de
carter geral, destinadas a tornar pblicas as
intenes de atuao do governo e a orientar o
planejamento (..). As polticas viso tornar
transparentes a ao do governo, reduzindo os efeitos
da descontinuidade administrativa e potencializando
os recursos disponveis. (BRASIL, 1998: 7 grifo
nosso)
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
o Durante a Colnia, e mesmo no incio do Imprio, os problemas
de sade da populao brasileira no estiveram relacionados
somente ao mundo da medicina.

Mdicos Boticrios

Cirurgies Membros da elite,


concentravam nas maiores
cidades, voltando o
atendimento s camadas
mais altas da populao.
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
o No perodo colonial, as aes dos poderes pblicos no campo da
sade se restringiam arte de curar.
o Era autorizado a prtica da medicina, a qualquer postulante que
comprovasse experincia.
o Em 1808, com a chegada da Corte portuguesa ao Rio de
Janeiro, foram criadas as primeiras instncias de sade pblica:
Fisicatura-mor Fiscalizar o exerccio da medicina.
Garantir a salubridade da Corte,
Provedoria-mor atundo na fiscalizao dos navios.
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
oCom o processo da Independncia, as aes de sade pblica
deixaram de ser responsabilidades da Coroa portuguesa.
oEm 1828, a Fisicatura foi extinta, e as atividades fiscalizadoras
passaram a ser responsabilidades das cmaras municipais.
oAtuando de forma descentralizada, os municpios continuaram
agindo de acordo com as necessidades definidas pela classe
senhorial.
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
o As atividades dos municpios eram
basicamente:
Vacinao antivarilica em perodos de
epidemias;
Controle da entrada de escravos nas
cidades;
Expulso das reas urbanas os acometidos
por doenas contagiosas;
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
o Com a Independncia, surgiram no pas as primeiras faculdades e
agremiaes mdicas:
1829: Sociedade de Medicina do RJ, transformada em 1831 em
Academia Imperial de Medicina;
1832: Os cursos mdicos cirrgicos existentes na Bahia e Rio de
Janeiro, foram transformados em faculdades de Medicina, passando a
expedir diplomas de mdicos, farmacuticos e parteiras.
Entre 1849 e 1851: Junta Central de Higiene Pblica- coordenar as
atividades de polticia sanitria, vacinao e fiscalizao do exerccio
da medicina.
Vale lembrar que, por todo esse perodo, a
ntima atuao do Estado na assistncia mdica
se restringia internao de doentes graves em
lazarentos e enfermarias improvisadas, em
tempos de epidemias, e a internao dos loucos
no Hospcio de Pedro II, criado em 1841 pelo
poder imperial.
Os servios mdicos hospitalares estavam nas
mos de entidades filantrpicas, como as
Santas Casas.
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
o Em 1886, para substituir os extintos Junta Central de Higiene Pblica e
Instituto Vacnico, foi criado o Conselho Superior de Sade Pblica, que
embora ampliasse um pouco mais a centralizao, os servios de sade
continuavam os mesmos.
o Na organizao federativa republicana, passou a vigorar o modelo
que imputava aos governos estaduais e municipais os cuidados com a
sade da populao.
o Em 1896, a sade pblica passou por uma nova reforma, com o
surgimento da Diretoria Geral de Sade Pblica (DGSP), criada para
responder aos problemas de sade que escapavam responsabilidade
dos estados.
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
o Na Repblica, iniciaram-se as prticas, propriamente ditas, de
polticas pblicas voltadas para a sade.
o Em 1900, foi criado o Instituto Soroterpico, em Rio de Janeiro,
para evitar que uma epidemia de febre amarela tomasse conta da
cidade.
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
o E em 1903, o ento presidente Rodrigues Alves criou o
Departamento Federal de Sade Pblica, nomeando Oswaldo Cruz
como diretor.
o Em 1904, foi decretada uma lei que tornava obrigatria a
vacinao contra varola, o que desencadeou a chamada Revolta da
Vacina.
o A revolta fez crescer o ndice de resistncia da populao vacina,
o que levou a queda dos ndices de vacinao e o consequente
surgimento de surtos nos anos posteriores.
Multas aos rebeldes e exigncia do atestado de
vacinao para matrculas nas escolas, empregos
pblicos, casamentos, viagens etc.
10 de novembro, o Rio se revoltou: as manifestaes
se tornaram em enfrentamento com a polcia e em
grandes quebra-quebras que deixavam um largo
saldo de estragos, com bondes incendiados e
equipamentos pblicos destruos.
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
o Somente a partir da presidncia de Rodrigues Alves que houve
transformao da capital federal (RJ), com a implantao de um
conjunto de reformas urbanas e de saneamento que modificaram sua
face e deram fim ao ciclo de epidemias que atacavam anualmente.
o A ampliao dos servios de sade em So Paulo, nos primeiros
anos da Repblica, foi de grande importncia na melhoria das
condies de sade de sua populao (perodo de imigraes,
interromperam grandes epidemias).
o Ao final da gesto de Oswaldo Cruz na sade pblica, a estrutura
urbanstica e o perfil epidemiolgico de RJ no eram mais os
mesmos.
AS POLTICAS DE SADE ENTRE O FINAL DO
IMPRIO E A PRIMEIRA REPBLICA
o Em 1919 a antiga DGSP deu lugar ao Departamento Nacional de
Sade Pblica (DNSP), que abrangia algumas proposies pelo
saneamento rural e dilatava bastante as atribuies estatais no
campo da sade.
o A primeira interveno do Estado brasileiro para assegurar algum
tipo de instrumento previdencirio, ou seja, alguma espcie de
seguro social voltado para o futuro do trabalhador, foi a Lei Eli
Chaves, de 1923, que apesar de no definir o Estado como sujeito
ativo no seguro social, regulou a criao de Caixas de
Aposentadoria e Penso (CAPs), geridas e mantidas por
trabalhadores (3%) e empresas (1%).
AS POLTICAS DE SADE NA ERA VARGAS (1930-
1945)
o A partir de 1933, o governo de Getlio iniciou um movimento de
transformao das CAPs em Institutos de Aposentadoria e Penses
(IAPs), que passaram a congregar os trabalhadores por categorias
profissionais, e com maior participao do Estado.
o Os IAPs garantiam, alm das aposentadorias e penses, o direito
assistncia mdica e farmacutica. Entretanto, tratava-se de um sistema
previdencirio ainda excludente, que, at a dcada de 1960, no
atendia a populao rural.
o Numa concepo de cidadania regulada, restrita ao mundo do
trabalho formal, os desempregados, subdesempregados e trabalhadores
rurais estavam margem das aes de assistncia sade do Estado.
AS POLTICAS DE SADE NA ERA VARGAS (1930-
1945)
o Em 10 de novembro de 1941, ocorreu em Rio de Janeiro a 1
Conferncia Nacional de Sade (CNS) , que durou 6 dias.
Organizao sanitria estadual e municipal;
Ampliao e sistematizao das campanhas nacionais contra
hansenase e tuberculose;
Determinao das medidas para desenvolvimento dos servios
bsicos de saneamento;
Plano de desenvolvimento da obra nacional de proteo
maternidade, infncia e adolescncia.
EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS PBLICAS
DE SADE
o Em 1950, ocorreu 2 Conferncia Nacional de Sade (CNS), que
concentrou-se nas discusses de higiene e de segurana no trabalho, na
prestao da assistncia mdico-sanitria e preventiva para
trabalhadores e gestantes.
o Em 25 de julho de 1953, foi criado o Ministrio da Sade, que antes
era unido (1930) ao Ministrio da Educao.

funo do ministrio dispor de condies para proteo e recuperao


da sade, reduzindo as enfermidades, controlando as doenas
endmicas e parasitrias e melhorando a vigilncia sade, dando,
assim, mais qualidade de vida ao brasileiro.
EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS PBLICAS
DE SADE
o Em dezembro de 1963, ocorreu 3 Conferncia Nacional de Sade
(CNS), a pedido do ministro Wilson Fadul ao ento presidente Joo
Goulart.
Finalidade de examinar a situao sanitria nacional e aprovar
programas de sade que se ajustando s necessidades e possibilidades
do povo brasileiro, concorram para o desenvolvimento econmico do
pas.
EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS PBLICAS
DE SADE
o Em 1967, com o Decreto-lei n. 200, foram extintos os IAPs e criado o
Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS).
o Neste momento, o sistema ampliou moderadamente seu leque de
atuao, passando a atender, por meio do Fundo de Assistncia ao
Trabalhador Rural (Funrural), os trabalhadores do campo.
o Em 1972, a extenso de cobertura previdenciria incorporou as
empregadas domsticas e, em 1973, os trabalhadores autnomos.
o Em 1977, foi institudo o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS), que beneficiava somente os trabalhadores
com registros na Carteira de Trabalho e Previdncia Social (CTPS), assim
como seus dependentes.
EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS PBLICAS
DE SADE
o Com o crescimento urbano dos estados das regies Sul e
Sudeste, nas dcadas de 1950 e 1960, houve necessidade de
maiores recursos para garantir assistncia a essas populaes.
o Esse fenmeno de desenvolvimento urbano, gerou o
emprstimo de dinheiro da providncia a hospitais privados. O
fundo perdido levou o INAMPS a uma crise, passando a atuar
por meio de convnios com as redes de unidades das
secretarias municipais e estaduais de sade, alegando que no
teria condies de oferecer um atendimento mais abrangente
populao.
EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS PBLICAS
DE SADE
o Em 1978, a OMS realizou a Conferncia de Alma-Ata, que
consagrou os princpios de ateno primria.
o No final da dcada de 1980, o INAMPS deixou de exigir a
carteira de trabalho no atendimento dos hospitais, prprios ou
conveniados rede pblica, chegando mais perto de uma
cobertura universal.
o Em 1987 implementado o Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade, fruto de convnios entre o INAMPS e
os governos estaduais.
EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS PBLICAS
DE SADE
o Em julho de 1987, foi aprovado o decreto que criou o SUDS.
Representou a descentralizao das atividades e dos recursos
fsicos, humanos e financeiros da mquina previdenciria do
INAMPS para as secretarias estaduais de sade e proporcionou
ganhos na racionalizao da gesto e do uso dos recursos.
o Nos municpios, esse processo de descentralizao no
ocorreu, em virtude da reteno de poder por parte do
governo estadual.
EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS PBLICAS
DE SADE
o A ideia do SUDS surgiu como uma estratgia ponte, uma
estratgia transitria para a chegada do Sistema nico de
Sade.