Produo de conhecimento e transformao:

o papel da extenso universitria

O que os bichos nos ensinam:

A construo do caso clnico em um Centro de Ateno Psicossocial Infanto
Juvenil

Aline Aguiar Mendes Vilela1

Franciele Nunes Nunes de Oliveira2

RESUMO

O presente artigo tem como finalidade apresentar um relato de experincia a partir da

prtica desenvolvida pelo projeto de extenso Tecendo a Rede: uma proposta de
formao no campo da sade mental a partir da articulao entre universidade, servio
e comunidade em um Centro de Ateno Psicossocial (CAPSi). Por meio deste relato,
discutiremos acerca do papel e das conseqncias do discurso psiquitrico
contemporneo no tratamento de crianas na rede de servios de sade mental e sobre
como a metodologia de construo do caso clnico pode possibilitar outras formas de
atuao que no seja somente fundamentada no discurso psiquitrico. Nos encontros
para construo do caso clnico de Davi podemos verificar uma mudana em alguns
profissionais da equipe do servio na medida em que passaram a tratar os sintomas da

1
Professora da Puc Minas, coordenadora do Projeto de Extenso: Tecendo a rede, doutoranda em
Psicologia pela UFMG.
2
Estudante do curso de psicologia da Puc Minas So Gabriel. Bolsista do Projeto de Extenso Tecendo
a Rede.

1
criana de forma distinta da preconizada pelo manual de diagnstico psiquitrico
DSMIV. Desse modo, os sintomas deixam de serem entendidos apenas como signo de
disfuncionalidade, abrindo espao para reflexo sobre a construo subjetiva de Davi
para se sustentar numa rede simblica.

Palavras-chave: Construo do caso clnico. Psiquiatria. Sndrome de asperger.

LISTA DE SIGLAS

AT - Acompanhamento Teraputico

APA Associao Psiquitrica Americana

CAPSi - Centro de Ateno Psicossocial Infanto Juvenil

DSM- Manual Diagnstico e Estatstico das Pertubaes Mentais

DSM-IV- Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 Ed.

2
1 INTRODUO

Pretendemos desenvolver neste artigo um relato de experincia a partir do

projeto de extenso Tecendo a Rede: uma proposta de formao no campo da sade
mental a partir da articulao entre universidade, servio e comunidade. Este projeto
iniciou em 2010, atravs da parceria firmada entre o curso e psicologia da Pontifcia
Universidade Catlica de Minas Gerais (PUC Minas)-unidade So Gabriel e a Prefeitura
de uma cidade da regio metropolitana de Belo Horizonte, tendo como ao central o
desenvolvimento da metodologia da construo do caso clnico atravs da conversao
clnica.
O objetivo de nossa reflexo neste artigo ser a experincia vivenciada por ns
no Centro de Ateno Psicossocial Infanto-juvenil (CAPSi) do municpio supracitado.
Neste servio desenvolvemos a prtica de Acompanhamento Teraputico (AT) realizada
por um aluno bolsista. Os casos para essa modalidade de atendimento so encaminhados
pela equipe a partir de necessidades relativas cada situao.Esses casos geralmente
mobilizam uma rede de servios que deve estar articulada para proporcionar uma
melhor assistncia. Nessa perspectiva, alm do A T, o estagirio tambm responsvel
por acionar os servios que compem a rede3 do paciente. Uma vez acionada essa rede
propomos uma reunio com profissionais desses servios na qual realizamos a
construo do caso clnico a partir da conversao clnica4
Compreendemos tal construo como uma metodologia clnica de interveno
no campo da sade mental a qual tem como objetivo direcionar as condutas realizadas
pelos profissionais do servio mediante um caso que lhes cause impasse. As
dificuldades na conduo de um caso podem servir como motor para uma prtica
singular demandada, j que a equipe colocada a refletir e discutir conhecimentos e
condues at ento petrificados, promovendo, assim, o surgimento de algo novo e

3
Trabalhar com o conceito de rede trabalhar com servio/equipamento do setor sade, com cada
equipamento intersetorial, com pessoas e instncias, com a gesto, com poderes formais e informais,
como Conselhos Tutelares e outros, trfico de drogas, polcia, bandido, igreja, e tudo quanto for instncia,
pessoa fsica ou jurdica que se colocar na rede interferindo nos laos daquele de quem tratamos, nosso
paciente ou usurio, com seu territrio, seu lugar psicossocial... (ELIA, 2010, pg.1).
4
A conversao pode ser entendida como uma metodologia de pesquisa-interveno no campo da sade
mental para realizao a construo do caso clnico j que permite a partir da anlise dos impasses,
dificuldades na conduo de um caso clnico, o exerccio da palavra dialogada, numa aposta de que algo
novo, indito surja a partir do convite fala, onde a responsabilidade de cada um encontra-se engajada.
(Rubim; Besset, 2007, p.2)

3
revelador acerca do sujeito. Assim, entendemos que essa metodologia implica em que a
equipe assuma uma posio de no saber em relao ao paciente.
Vigan (1999) traz consideraes relevantes sobre a construo do caso clnico e
a importncia da participao de outros atores. Para o autor:

Trata-se de juntar as narrativas dos protagonistas dessa rede social e de

encontrar seu ponto cego, encontrar aquilo que eles no viram, cegos pelo
saber e pelo medo da ignorncia. Este ponto comum, a falta de saber, o
lugar do sujeito e da doena que o acometeu. A construo do caso consiste,
portanto, em um movimento dialtico em que as partes se invertem: a rede
social coloca-se em posio discente e o paciente na posio de docente.
(VIGAN, 2010, p. 2).

Mendes e Silva (2010) consideram que a construo do caso clnico no um

exerccio acadmico e segundo Carlo Vigan (1999) uma obra de alto artesanato,
onde o saber tcnico-cientfico entra apenas como uma pr-condio. Neste sentido, s
quando o paciente comea a falar de sua histria que aprendemos o caminho de sua
subjetividade. Isso implica em operar com o saber do paciente e no com um saber
sobre o paciente. Desta forma, construir o caso clnico colocar o paciente em trabalho,
registrar seus movimentos e recolher as passagens subjetivas que contam, para que a
equipe esteja pronta para escutar a sua palavra quando esta vier. compor a histria do
sujeito e de sua doena delimitando os fatores que precipitaram a doena, buscando
reconhecer os pontos mortferos, os pontos de repetio, os tratamentos realizados, e as
sadas que o prprio sujeito tem desenvolvido para lidar com o seu sofrimento.
Para refletirmos sobre nossa prtica, escolhemos a construo do caso clnico
Davi. A partir dessa construo pretendemos discutir o papel e as consequncias do
discurso psiquitrico contemporneo no tratamento de crianas na rede de servios que
composta pelos servios de sade mental, assistncia e escola e sobre como a
construo do caso clnico pode incluir outras formas de atuao/pensamento que no
somente aquela fundamentada no discurso psiquitrico.
O que temos vivenciado hoje na sade mental, dentre outros aspectos, uma
hegemonia do discurso psiquitrico baseado na perspectiva do DSM que passa a
ordenar os saberes presentes numa equipe. De fato, assistimos uma apropriao pela
maioria dos profissionais do saber psiquitrico de forma muitas vezes superficial e de
modo a preencher talvez algumas lacunas em sua prpria formao5.

5
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Relatrio Final: Investigao dos efeitos
discursivos da capsizao: avaliao qualitativa do modelo CAPS. Belo Horizonte: 2009, 189p

4
 Quando se trata de um CAPS infanto-juvenil isso ainda mais preocupante, pois
se essencial para as crianas o aporte advindo dos atores sociais e da famlia relativas
a um conjunto de expectativas que so referidas a sua formao, ao seu
desenvolvimento, o que vemos, quando o discurso psiquitrico o saber hegemnico,
uma determinao das potencialidades e do que a famlia e demais atores sociais
(escola, assistncia social, etc.) podem esperar do futuro da criana a partir da
classificao dos quadros clnicos6.

2 CONSIDERAES SOBRE O DSM

No texto: A paixo nos tempos do DSM: Sobre o recorte operacional do campo

da psicopatologia Mrio Eduardo Costa Pereira (2000), discorre no que concerne aos
sistemas operacionais de classificao dos transtornos mentais, cujo paradigma
contemporneo o DSM-IV. O autor nos afirma que a psiquiatria, a partir da dcada de
1960, defrontou-se com dificuldades em seu percurso para se fazer reconhecer como
disciplina mdica de pleno direito, visto que sua legitimidade cientfica era contestada
vigorosamente. Assim, a ausncia de consistncia de suas categorias diagnsticas no
somente conduzia a um problema de concordncia entre os diagnsticos, propostos
pelos prprios psiquiatras, como tambm ao questionamento de sua eficcia teraputica.
Pereira (2000) assinala que a psicopatologia constitua assim:

O prprio terreno sobre o qual se desenrolavam os combates quanto

legitimidade da psiquiatria (...). As definies dadas por clnicos e
pesquisadores provindos de horizontes epistemolgicos diferentes tendiam,
naturalmente, a recortar seus objetos terico-clnicos segundo os
pressupostos prprios de cada disciplina, deixando, assim, grande margem
confuso terminolgica e incompreenso mtuas. (PEREIRA, 2000, p. 04)

Com o objetivo de organizar as concepes cientficas acerca do sofrimento

mental o Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM) foi
elaborado pela Associao Psiquitrica Americana (APA). Este manual possibilitou um
mnimo de entendimento entre os diferentes ramos do conhecimento que se
encontravam no campo heterogneo chamado psicopatologia atravs de uma linguagem

6
Para aprofundar nessa discusso ver o texto de Vorcaro. ngela. O efeito bumerangue da classificao
psicopatolgica da infncia in O livro negro da psicopatologia contempornea. So Paulo. 1ed. 2011.p.
219-230

5
universal. Assim criao do DSM surgiu como possvel soluo dos desacordos
diagnsticos e terminolgicos dos transtornos mentais.
De acordo com Pereira (2000) o surgimento da terceira edio do DSM, o
DSM-III, em 1980 instituiu um divisor de guas na psiquiatria, visto que alterou a
concepo da prtica e da pesquisa psiquitrica na medida em que se props como um
sistema operacional e aterico. Essa classificao dos ditos transtornos mentais ao
mesmo tempo em que se empenhava em evitar os impasses entre as variveis
abordagens psicopatolgicas, tinha como finalidade constituir um sistema de
classificao que se debruasse apenas sobre dados objetivos e observveis. Dessa
forma, essa classificao rejeita as abordagens que no se debruam em fatos clnicos
observveis e contestveis. Pereira (2000) afirma que:

resulta, desse estado de coisas, uma concepo cada vez mais naturalizada do
padecimento mental, de modo que as dimenses histricas, culturais,
subjetivas e existenciais nele implicadas, passam a ser vistas como
irrelevantes ou perigosamente inefveis meros resqucios de metafsica
aguardando pela reduo cientfica ao plano neurobiolgico, nico nvel
explicativo no-metafrico desse fenmenos. (PEREIRA, 2000, p. 01)

A psiquiatria, portanto, passa a ter um conhecimento dito aterico, baseado na

descrio dos sintomas e substitui o vocbulo doena para o termo disorder,
(transtorno), para designar as categorias diagnsticas O autor salienta que tal designao
no confere nenhuma especificidade ao quadro clnico em questo, contudo preenche uma
funo retrica que necessria ao bom funcionamento do sistema de classificao. Desta
maneira,

(...) busca-se idealmente tratar apenas dos problemas nosogrficos

privilegiando-se a descrio mais objetiva possvel dos quadros
sintomatolgicos, deixando-se de lado os questionamentos etiolgicos
e dos supostos mecanismos patognicos. (PEREIRA, 2000, p. 08)

A partir da interveno direta sobre os sintomas a nfase no tratamento do

portador de transtorno mental se desloca da anlise dos sujeitos, definidos por sua
singularidade, para o tratamento de casos que se constituem por sua semelhana nos
sintomas.
Embora, o manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais afirma no
manifestar preocupao com as causas dos transtornos mentais, este mesmo sistema,
atribui uma causalidade orgnica para explicao da origem dos sintomas

6
psicopatolgicos. Percebe se, neste contexto, o discurso da disfuncionalidade orgnica,
realizada pelos psiquiatras, no intuito de alcanar um tratamento que restitui um grau de
adaptabilidade do sujeito a sociedade.
Essa nova concepo dos diagnsticos reflete em uma clnica das classificaes
caracterizadas no patolgico que perpassa pelo discurso objetivo, hegemnico e
pragmtico proposto pelos manuais. Estes, a partir de uma interveno direta sobre os
sintomas, orientam a classificao e o tratamento das doenas psicopatolgicas como
universais. Sendo assim, as abordagens que tratam dos fenmenos psicopatolgicos, por
meio de mtodos no experimentais, ficaram no plano secundrio e de acordo com
Pereira (2000) qualquer tentativa de absolutizar um discurso no intuito de explicar de
forma hegemnica o padecer humano algo perigoso e merece oposio e crtica.
Deve-se considerar ainda que este manual um sistema que permite
diagnsticos em planos como clnico, evolutivo e scio-familiar ao mesmo tempo que
trabalha com critrios de incluso e excluso para que se chegue a um diagnstico
definitivo. Somado a isso, o que proporciona certa potncia ao DSM o fato de possuir
um carter provisrio e aberto a revises de acordo com os debates e avano da cincia.
o diagnostico, de acordo com Pereira (2000) que dirige as decises quanto ao
tratamento, qualquer erro nessa matria pode acarretar graves conseqncias para o
paciente e para o mdico. Dessa maneira a constatao de uma doena constitui um
caminho arriscado a esses indivduos, pois a nomeao de um diagnstico pode ser uma
nova maneira de o sujeito assumir se perante o mundo,
No entanto, essa forma de racionalidade do DSM que, sob o argumento de
pragmtico, arrasta para debaixo do tapete tudo aquilo que poderia tornar mais
complexa e discusso no campo da psicopatologia, no foi indiferente ao campo da
psicopatologia infantil.
Uma das caractersticas mais marcantes desse manual no que se refere
psicopatologia da infncia o desaparecimento do diagnstico de psicose infantil.
Desse modo, o termo psicose infantil e todo complexo debate travado entre diversos
saberes perde espao para a o estabelecimento de um diagnstico que sob a
denominao de Transtornos Globais do Desenvolvimento abarcam uma srie de
sintomas caracterizados por um comprometimento severo e invasivo em diversas reas
do desenvolvimento, incluindo habilidades de interao social, comunicao, interesses
e atividades esteriotipadas. Dentro desse amplo espectro de comportamentos so
colocados variados transtornos dentre eles o Transtorno Autista, Transtorno de Rett,

7
Kleffner-Landau, Asperger, entre outros. Um dos problemas gerados relativo ao fato
de no haver qualquer preocupao quanto ao lugar ocupado pela criana nos contextos
familiar e social, o que impede uma diferenciao em relao ao que pode ser da ordem
de uma disfuno orgnica e daquelas em que no h uma especificao mais clara
disso. Assim, ao supor uma determinao gentica para todos os transtornos, mesmos
para aqueles em que no h nenhum indcio comprovado, como o caso do Transtorno
de Asperger, esse manual continua afirmando que h e colocando sob a mesma rubrica,
diferentes diagnsticos desconsiderando um posicionamento que a prtica clnica nos
chama a ter, aquele que diz respeito ao reconhecimento de

que ns humanos estamos situados em uma frgil fronteira entre os

automatismos neurofiosiolgicos e a variabilidade aberta da linguagem, onde
preciso saber reconher at onde vai um e outro. (Jerusalinsk, Alfredo,
2011, p. 234)

De fato, para um manual que se mantm na perspectiva de sustentar a qualquer

custo uma suposta objetividade, propor uma causalidade orgnica7 acaba por priorizar o
funcionamento cerebral no exerccio de suas habilidades cognitivas e instrumentais.
Nesse sentido, qualquer questo relativa subjetividade negligenciada j que esta
depende da interpretao por parte do paciente e do clnico inerente ao processo de
tratamento. (Bernardino, Leda M. F., 2011)

Essa discusso presente em vrios autores esteve presente em nossa prtica

quando em nosso projeto realizamos a construo do caso clnico de Davi.
Passemos, ento, ao relato de nossa experincia:

3 O QUE O CASO NOS ENSINA

Davi8 foi acolhido no Centro de Ateno Psicossocial Infanto Juvenil (CAPSi)

em Julho de 2009, quando tinha oito anos de idade. Na ocasio, a criana fora

7
Para aprofundar nesta discusso ver texto de PEREIRA, Mario Eduardo Costa, et al. A paixo nos
tempos do DMS: Sobre o recorte operacional do campo da Psicopatologia. So Paulo: Caso do
Psiclogo: EDUC, 2000
8
Nome fictcio

8
encaminhada pela diretora da escola por apresentar dificuldades de relacionamento
interpessoal, interesse restrito a um determinado assunto, agitao e impacincia quando
contrariado. A queixa principal da escola era a respeito da desateno da criana, j que
este se distraa frequentemente, desenhando animais em seu caderno. Como
consequncia no copiava a matria do quadro e no manifestava interesse por
apreender outros assuntos que no convergissem para seu interesse por animais. O
brincar do paciente, segundo relato da escola, era de colocar-se como um predador, pois
colocava suas mos em forma de garra, e seu repertrio envolvia histrias e fatos
acerca de animais. No demonstrava interesse em brincar com a maioria dos alunos,
mas tambm no se isolava totalmente, pois se envolvia com um ou outro.
No perodo em que foi acolhido pelo servio, o paciente residia somente com
sua me. Esta apresenta um quadro de epilepsia desde a adolescncia. Davi presencia
estas crises e manifesta significativa preocupao e assistncia relativa a essa condio
materna no decorrer dos atendimentos realizados pela equipe de referncia do caso
composta por psiclogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional e acompanhante teraputica.
Davi relata que sua me desmaia e passa mal sempre. Apesar dessa fragilidade, a me
demonstra grande disponibilidade para o filho, tanto no que se refere aos cuidados
cotidianos com a criana como tambm sendo presente em seu tratamento.
Em relao ao pai, a genitora relata que ele tinha envolvimento com trfico de
drogas e havia suspeitas de pedofilia. Diante destes fatos, o genitor saiu de casa antes do
nascimento da criana. No entanto, registra o filho. Vale ressaltar que todos os relatos
acerca do pai so eminentemente oferecidos pela me de Davi.
Conhecemos Davi em maio de 2010 por meio da solicitao da coordenadora do
CAPSi e da psiquiatra que acompanhava o caso, com a finalidade de dar continuidade
ao AT realizado por outra estagiria. Para esta estagiria a equipe demandou que o
acompanhamento trabalhasse as potencialidades manifestadas pelo paciente com o
intuito deste obter um bom desempenho escolar. J para a nova estagiaria a equipe
solicitou o atendimento para dar continuidade ao trabalho realizado e tambm para
compreender acerca da hiptese diagnstica de Sndrome de Asperger realizada pela
psiquiatra, uma vez que pelos relatos da equipe, o paciente demonstrava interesse quase
que somente destinado a aracndeos, contato social restrito e potencial intelectual
significativo.
Nos primeiros atendimentos com a equipe de referncia Davi era considerado de
difcil abordagem, quando questionado sobre informaes pessoais ou do cotidiano, o

9
paciente inseria o tema de seu interesse, isto , os aracndeos, ignorando as
intervenes dos profissionais e tampouco estabelecia contato com eles.
No decurso do atendimento, ainda com a equipe de referncia, paciente relatava
detalhadamente a toxicologia, o tamanho dos animais em cm, partes do corpo, formas
e hbitos dos aracndeos. Quando questionado sobre os humanos, Davi apresenta um
discurso bizarro e desorganizado.
A partir dos sintomas descritos, a mdica psiquiatra de referncia do caso,
estabeleceu, com consentimento da psicloga e terapeuta ocupacional, o Transtorno de
Asperge como hiptese diagnstica a partir dos critrios do Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais 4 Ed. (DSM-IV). Este manual considera o
Transtorno de Asperger como um transtorno do espectro do autismo, uma vez que o
individuo apresenta prejuzo qualitativo na interao social, falta de reciprocidade
emocional ou social, dificuldades em processar e expressar emoes, dificuldades com
mudanas, perserverao em comportamentos estereotipados e, sobretudo por
manifestar interesses especficos e intensos em determinado contedo. Esses critrios,
no entanto podem ser conciliados com o desenvolvimento cognitivo normal ou elevado.
Por isso o Transtorno de Asperger, de acordo com o DSM-IV, diferencia-se do autismo
clssico por no comportar atraso global no desenvolvimento cognitivo ou da
linguagem do sujeito.
De fato, ao estudar o pronturio, antes iniciar o AT, percebemos que as
condues dos profissionais em relao a este caso, estavam pautadas na presena e
ausncia dos sintomas descritos no DSM-IV. Podia-se notar atravs do pronturio, que
alguns profissionais que acompanham o caso repetiam seus registros enfatizando a
presena ou no dos sintomas descritos nesse manual muitas vezes desconsiderando a
histria do paciente e o percurso realizado desde o incio de seu tratamento na
instituio. Dessa forma, a estagiria questiona a supervisora de campo em relao ao
posicionamento dos profissionais frente ao caso, com a finalidade de aprendizagem, o
que foi acolhido pela equipe, resultando na demanda para construo do caso clnico.
Essa construo do caso ocorreu a partir de dois encontros, ou melhor, de duas
conversaes clinicas nas quais realizamos a construo do caso clnico que, juntamente
com a realizao dos acompanhamentos teraputicos, proporcionou um novo olhar para
a acompanhante teraputica e para alguns membros da equipe.
No primeiro encontro com a equipe o caso foi apresentado pela antiga tcnica de
referncia e pelos atuais tcnicos e discutido com os outros membros da equipe do

10
CAPSi, coordenadora e estagirios do projeto Tecendo Redes, alm da pedagoga da
escola freqentada por Davi. Todos que se manifestaram, colocaram suas impresses,
entendimento, sugestes para o tratamento.
Foi possvel perceber nessa conversao, que os profissionais consideraram de
forma bastante positiva o percurso de Davi no tratamento, em que o Acompanhamento
Teraputico teve um papel fundamental no avano que a criana apresentou no que diz
respeito ao aprendizado dos contedos escolares, da interao social com os tcnicos e
com colegas de escola e da incluso de outros temas relativos a sua histria no
ordenados pelo interesse pelos animais.
No entanto, era interessante que, embora a equipe reconhecesse a importncia do
trabalho do AT, de toda composio subjetiva presente neste trabalho, do contexto
familiar, das relaes parentais, em vrios momentos da conversao o discurso
psiquitrico oferecia de forma privilegiada as determinaes das possibilidades futuras
da criana orientadas no pelo avano que ela apresentava, mas pelos limites que a
classificao do quadro coloca.
Desse modo, salientamos trs pontos:
a) Davi percebido como um autista de elevado potencial intelectual: a orientao que
ele trabalhe os contedos da escola a partir dos animais pois ele tem interesses
extremamente restritos, conforme o quadro clnico descreve. Assim, o tratamento deve
ser conduzido no sentido de orientar Davi cognitivamente a se interessar pelos outros
contedos a partir de seu interesse por animais, pois ele no poder se desenvolver de
outra forma.
b) ele ser sempre um menino com transtorno: no h expectativa que Davi se cure, mas
ele pode se adaptar vida social.

c) ele no ir desenvolver uma interao social que o permite ter uma reciprocidade
como o outro. Nesse sentido, sua comunicao quase um monlogo, ou seja, no
uma forma de interao, pois ele no se interessa pelo que o outro diz j que no
consegue deslocar de seus interesses auto-referidos. Nessa perspectiva, necessrio que
treine uma habilidade para se adaptar socialmente s respostas apropriadas ao contexto
social.
Conforme dissemos, foi possvel notar que o discurso psiquitrico
contemporneo privilegia, ancorado em um ideal de objetividade, o diagnstico a partir
de um entendimento dos sintomas como comportamentos, atitudes disfuncionais,

11
atribudos a uma habilidade funcional que est prejudicada. No entanto, ao longo da
conversao outros aspectos do caso foram salientados pela equipe o que permitiu a
abertura para outra leitura do caso.
Foi relatado na construo que o trabalho da AT estava orientado no sentido de
acolher as falas da criana em relao aos bichos como algo indicativo de questes
fundamentais para ele. Percebemos, assim, que Davi ao contar histrias das relaes
entre macho e fmea, entre animais bons e maus, brigas entre aracndeos e, sobretudo,
relaes familiares entre me e filhote, ele discorria acerca de seus conflitos, de suas
dificuldades em situar-se como filho de um casal em que a me apesar de ser disponvel
mais cuidada pela criana do que cuida desta e em que o pai, desqualificado pela me,
(mas no por Davi) muito ausente de sua vida. Percebemos que a criana coloca na
temtica dos bichos um modo de construir um lugar para si em relao aos pais,
diferena sexual. Na medida em que o trabalho do AT avanava nesta orientao, ou
seja, em apostar que a fala dos bichos revelava sua composio subjetiva, Davi foi
deixando de falar dos bichos ou atravs deles para falar de si, de seus sentimentos, da
falta que sente do pai, da preocupao que tem com sua me e de ficar sozinho. O
assunto dos bichos de central tornou-se perifrico. Na escola passou a interagir com os
colegas, participando de brincadeiras coletiva e passou a conseguir concentrar em
outros contedos. A fala da AT acerca dos avanos de Davi era compartilhada tambm
por outros profissionais presentes, como sua psicloga e sua psiquiatra. De fato, no
incio da construo do caso havia uma prevalncia do discurso psiquitrico e pouca
participao de outros profissionais. No entanto, no decorrer da conversao a partir das
mudanas salientadas foi possvel ver que o tema dos bichos se deslocava, que a
criana mostrava interesse por outros assuntos na escola e que ela apresentava uma
interao social. Isso permitiu um esvaziamento do diagnstico como nico norteador
da conduta dos profissionais.
Na segunda reunio para construo do caso - que se destina a recolher os
efeitos da primeira construo a equipe apresentou algumas mudanas importantes: a
psicloga se responsabiliza pelo caso, no apenas aceitando passivamente o diagnstico
psiquitrico; um psiquiatra do servio passa a questionar o diagnstico anterior, alm da
prpria psiquiatra referncia do caso ter solicitado a AT que avaliasse o melhor
momento de entrar com a medicao, propiciando um trabalho interdisciplinar.
Tambm neste segundo encontro a escola, a acompanhante teraputica e os
demais profissionais, relataram uma melhora impressionante do paciente. Se antes ele

12
no mudava de assunto sobre os animais, atualmente ele vem demonstrando maior
habilidade de discorrer sobre diversos temas, havendo atendimentos em que ele no
mencionaos bichos. Alm disto, a escola relata que Davi, tem ampliado suas relaes
sociais e tambm tem melhorado seu desempenho e feito suas atividades em sala sem se
distrair com desenhos de animais peonhentos ou aracndeos como fazia antes. Davi
expressa o desejo em ser cientista, para pode estudar os bichos, e diz saber que para isso
preciso estudar outras coisas como a matemtica e o portugus.
Avaliamos que essa melhora do paciente aconteceu a partir da interao da
equipe de referncia com a acompanhante teraputica por meio da construo do caso
clinico. Tal articulao proporcionou uma mudana na conduo do caso, j que no
incio, a direo do tratamento estava pautada no diagnstico do DSM- IV estabelecido
pelo discurso psiquitrico. Nessa perspectiva, o sintoma entendido como
disfuncionalidade e o tratamento tentar restituir um grau de adaptabilidade ao contexto
social. Com a construo do caso clnico, aprendemos que os sintomas revelam neste
caso uma tentativa de construir um saber sobre seu lugar no complexo parental e,
portanto, nas relaes que pode construir com o outros que compem seu convvio
social.
Essa orientao propiciou equipe se posicionar de forma adequada num
momento muito difcil para o paciente, que ocorre em decorrncia do nascimento da
irm e da ausncia do Acompanhamento Teraputico. Nesse contexto, Davi manifestou
comportamentos agressivos, dificuldade de relacionamento interpessoal na escola e
interesse restrito pelos animais. A psicloga referncia do caso ao perceber a piora do
quadro de Davi solicita novamente a construo do caso clnico, com a finalidade de
compreender o retrocesso do paciente e demanda o acompanhamento teraputico
semanal. Haver o espao para a construo do caso foi primordial, j que possibilitou
um recurso para que a agressividade no fosse apenas medicada como um sintoma signo
de disfuncionalidade, possibilitando mais uma vez um avano na conduo do caso.
Nesta ltima construo do caso, a fala da coordenadora da escola foi muito
importante. Ao se questionar sobre o motivo pelo qual Davi pra de se enderear a ela
depois de uma situao em que sua me desmaiou na escola, ela percebe que ele ainda a
procurava para conversar sobre bichos, o que era rejeitado por ela. Porm, na medida
em que ela acolhe essa fala, ele volta a procur-la para conversar e rapidamente desloca
dos bichos para dizer de suas dificuldades e interesses. A coordenadora, ento, passa a
se questionar se seria necessrio fazer com que Davi prescindisse do sua construo

13
acerca dos animais. Em uma recente conversa na escola, a AT e coordenadora discutem
sobre se o tema dos animais precisa ser um assunto rejeitado pelos professores e demais
profissionais que acompanham Davi. Talvez, uma orientao seja respeitar que esse
interesse, embora no mais central, mas discretamente possa ser dito pelo paciente, pois
ele revela no uma desadaptao ao meio social, mas sim um modo de Davi se sustentar
na rede simblica.
Os encontros para a construo do caso clnico, portanto, propiciaram um
posicionamento de alguns membros da equipe distinto daquele em que os sintomas so
entendidos apenas como signos de disfuncionalidade que devem ser suprimidos.

ABSTRACT

This article aims to present an experience report from the practice developed by the
extension project "Weaving the Web: a proposal for training in the field of mental
health from the relationship between university and community service" in a Care
Center psychosocial (CAPS). Through this report, we discuss about the role and
consequences of contemporary psychiatric discourse in the treatment of children in the
network of mental health services and how the methodology of construction of the case
study can enable other forms of activity that is not only based on the speech psychiatric.
In the meetings for the construction of a clinical case of David we can see a change in
some of the professional service team as it began to treat the symptoms of children in
different ways advocated by the Manual DSMIV psychiatric diagnosis. Thus, the
symptoms fail to be understood only as a sign of dysfunction, opening space for
reflection on the subjective construction of David to hold a symbolic network.

Keywords: Construction of the clinical case. Psychiatry. Asperger syndrome.

14
 REFERNCIAS

BERNADINO, Leda Maria Fischer. A questo da psicose na infncia, seu diagnstico e

tratamento diante do desaparecimento da atual nosografia. In: JERUSALINSKY,
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