Captulo 4

Equilbrio
plvico
Objetivos
do captulo
1
Entender como
ocorreu o processo
da nossa evoluo
morfolgica.
 3
Conhecer a diferena entre
os msculos profundos e
os superficiais.

Msculos

2
Saber economizar
superficiais

os nossos msculos
quando estivermos em
p ou sentados.

Msculos
profundos
80 Hrnia de disco e dor citica

Glossrio A evoluo
Aptides
neurais e
do homem
motora O homem passou por uma grande evo-
O homem passou a luo fsica e biolgica para chegar ao que
usar a inteligncia hoje. Foram quatro milhes de anos nesse
para sobreviver, processo. Ele se distanciou do macaco com
compreendendo o o desenvolvimento do crebro e, conse-
clima e as mudanas quentemente, com as aptides neurais e
ambientais. motoras. O crebro cresceu e, com isso, a
caixa craniana tambm aumentou de ta-
Caixa craniana manho. Assim, a bacia teve de se adaptar aos
formada por osso novos dimetros da cabea1.
e cartilagem. O novo formato da bacia determinou uma
a estrutura que nova postura para o homem e novas curvatu-
protege o crebro. ras para a coluna vertebral. Com a evoluo e
o desenvolvimento, o homem passou da posi-
Bacia o quadrpede para bpede (Figura 24), a
o mesmo que bacia ficou mais larga, passou a receber mais
pelve ou quadril. carga do nosso tronco e isso fez com que os
responsvel pela msculos posteriores do quadril e das costas se
sustentao do nosso desenvolvessem com mais fora e volume (1,2).
tronco juntamente com (Figura 25)
a coluna vertebral.

Quadrpede FIGURA 24
para bpede
Posio de quatro
apoios para posio
de p.
 Captulo 4 Equilbrio plvico 81

Nova O crebro ficou

mais desenvolvido;

postura a caixa craniana

aumentou tambm.

do homem

FIGURA 25
Bacia se adaptou
A bacia era ao novo dimetro
mais vertical do crnio e a carga
do nosso corpo.
Msculos do
quadril mais finos
e longos

Quando os homininaes andavam de qua-

tro ps, os msculos do quadril eram finos, Glossrio
longos e no suportavam grandes cargas.
Eles contribuam para o movimento e des- Homininaes
locamentos nas rvores e muito pouco para So parentes extintos do
estabilizar o tronco1. Trazendo essas transfor- Homo sapiens, dos gori-
maes sseas, musculares e biomecnicas las e dos chimpanzs.
(mecnica do movimento humano) para os
dias atuais, devemos ter a conscincia do que
seja uma boa postura e um bom equilbrio do
nosso corpo. A palavra equilbrio muito bem
empregada nesse contexto, pois, quando te-
mos uma m postura, seja em p ou sentado,
82 Hrnia de disco e dor citica

significa que estamos desequilibrados. Para

toda falta de equilbrio, ser necessrio um
esforo maior dos nossos msculos para nos
mantermos estabilizados3.
Esse maior gasto energtico e excesso
de trabalho dos nossos msculos iro gerar
compresses nos nossos ossos e articulaes,
causando, assim, leses e dores3. A pergunta
que fazemos : ser que estamos andando em
uma corda bamba e no sabemos?
Por milhes de anos, o homem evoluiu sua
postura e, a partir do momento que a nossa
estrutura ssea parou de evoluir, adquiri-
mos curvaturas e posturas que nos protegem
durante a vida. Porm, com a tecnologia e a
modernidade, os nossos gestos corporais e
posturais mudaram de maneira radical nos
ltimos 50 anos. O automatismo, a internet, as
especificidades profissionais e muitos outros
fatores fizeram com que as pessoas ficassem
mais paradas. Cada vez mais, trabalhamos
realizando tarefas pontuais, de movimentos
repetitivos e de pouca variao. Estamos nos
movimentando menos.
Falamos com o mundo a qualquer momen-
to sem dar um s passo. Podemos ficar em
casa com um celular na mo para resolver
todos os problemas de casa ou do trabalho,
existe controle remoto para tudo e carro au-
tomtico no mais objeto de luxo. Estamos
parados literalmente. Se a gerao dos anos
1950 fizer uma analogia com os dias atuais,
perceber como essas mudanas foram radi-
cais e como estamos estticos. At o homem
do campo trocou o cavalo por uma moto. Fi-
car sentado a palavra de ordem, ou melhor,
a postura de ordem.
 Captulo 4 Equilbrio plvico 83
Postura errada ao sentar
FIGURA 26

Pescoo fica
sobrecarregado
e surgem
dores na parte
superior.

Nesta posio a
coluna lombar
recebe todo o
peso do corpo.

Cadeira fixa
impede a
movimentao
e adaptao
correta do
corpo.

A posio sentada , sem dvida, um gran-

de vilo para a humanidade e para as altera-
es dos ngulos do quadril e da coluna4. Os
estudos comprovam que as alteraes desses
ngulos so os principais causadores de do-
res, de leses degenerativas e, consequente-
mente, de cirurgias na coluna vertebral(5,6).
(Figura 26)

Fique por dentro

Como voc se senta? Quanto tempo

voc fica sentado por dia?
A relao das duas respostas poder
ser a causa das suas dores.
>>>
84 Hrnia de disco e dor citica

>>>

Voc sabia que uma sentada errada po-

der fazer com que voc perca todas as cur-
vaturas da coluna de uma s vez? Evite ficar
com a sua coluna em C ou sentar em cadei-
ras que tenham um assento muito grande.
Os maiores viles so os sofs confortveis,
que nos obrigam a sentar de forma extrema-
mente errada.
A escolha da cadeira extremamente im-
portante.
Sente-se com o bumbum prximo do en-
costo da cadeira.
Os calcanhares devem alcanar o cho.
Mantenha a curvatura lombar, para aju-
dar, voc pode colocar uma pequena almofa-
da nesta regio.
Se for ler ou escrever, importante que a
cadeira tenha braos. Desta forma, os mscu-
los superiores dos ombros ficaro relaxados.

No momento em que conseguimos nos

Glossrio manter em uma boa postura, ou seja, o nos-
so corpo no est para frente nem para trs
Equilbrio nem para os lados. Isso significa que estamos
plvico bem posicionados no espao e os nossos ms-
o equilbrio das cur- culos esto trabalhando muito pouco, econo-
vaturas e do posicio- mizando energia. Essa economia muscular e
namento do sacro em articular o que podemos chamar de equil-
relao com a cabea brio plvico, equilbrio do nosso corpo(7,2).
do fmur e a coluna Mostraremos, neste captulo e no captulo das
vertebral. posturas do dia a dia, a importncia da boa
postura em p ou sentado para a sade e o
bem-estar da coluna vertebral. (Figura 27)
 Captulo 4 Equilbrio plvico 85
Observe suas simetrias dos dois lados
FIGURA 27 Nvel das orelhas
Equilbrio plvico
A cabea
Quanto mais est inclinada
prximo o
indivduo estiver
da faixa de
Mamilos na
normalidade
mesma linha
do equilbrio
plvico, os
msculos
trabalharo com Quadris simtricos
menor esforo.

Joelhos para frente

Verifique se os ps
so chatos ou cavos
Vista frontal

Muitas pesquisas tm mostrado a impor-

tncia do equilbrio plvico, principalmente
quando observamos o homem de perfil. O po-
sicionamento do quadril tem uma influncia
significativa em toda a postura da coluna ver-
tebral. Os estudos comprovaram que, quanto
mais prximo o indivduo estiver da faixa de
normalidade do equilbrio plvico, os msculos
trabalharo com menor esforo. Menor tenso
ir acontecer, haver menor compresso nos
discos e menor gasto energtico3.
86 Hrnia de disco e dor citica

Costumamos falar para os pacientes que

normalmente tm esse desequilbrio postural,
principalmente os que tm o tronco projetado
um pouco mais para frente, que no adianta
tratar apenas a dor ou melhorar os movimen-
tos especficos da coluna. O mais importante
manter a coluna alinhada.

Equilbrio econmico
atravs de pndulos
FIGURA 28
Cabea no deve
ficar para frente
ou para trs.

Curva
cervical
Ombro
No deve ficar
para frente
(arredondado)

Curva
Para analisarmos se o corpo lombar
est bem equilibrado, usamos
um linha, como um fio Quadril
de prumo de construo civil.

Colocamos a linha na orelha

do paciente e deixamos que ela
fique reta em direo ao cho.
Joelho
Observamos os pontos do corpo
do paciente pelos quais ela passa. Se ela passar
por esses pontos, o corpo est bem equilibrado;
se no, conseguimos constatar algum desvio.
Alinhamento dos principais pontos Tornozelo
 Captulo 4 Equilbrio plvico 87

Esse alinhamento fcil de se constatar, bas-

ta apenas fazer uma foto de perfil e verificar se
Glossrio
o seu tronco est projetado para frente. Voc po-
der usar tambm um fio de prumo partindo do Trocnter maior
ouvido e verificar se ele passa pela linha mdia uma salincia ssea
do ombro, no trocnter maior do fmur, joelho que se localiza na
e tornozelo. (Figura 28) lateral superior do
importante que os profissionais de sade e fmur. Podemos toc-
os pacientes entendam a importncia e a neces- la facilmente na lateral
sidade da correo desses alinhamentos. A per- do quadril.
manncia de um tronco projetado para frente,
ou seja, fora da linha de gravidade, ter a cer- Mais profundos
teza de que os pacientes no iro melhorar e os ou posturais
episdios de dor iro voltar. So msculos
Pesquisadores procuram, cada vez mais, pequenos que ficam na
comprovar que os ngulos existentes na regio mais prxima da
coluna e na bacia so de grande relevncia coluna vertebral.
para o entendimento das leses e das dores
nas costas2. Encontrar o melhor equilbrio
da bacia e da coluna a sada para esse mal
que persegue a humanidade.
Para um melhor entendimento do nosso
equilbrio e da nossa postura, importante sa-
bermos como funcionam os msculos das cos-
tas e do quadril nesse contexto. A musculatura
a parte do nosso corpo que promove movimen-
tos, proteo e estabilidade. Temos dois tipos de
msculos que mantm a nossa postura. O pri-
meiro grupo so os mais profundos ou postu-
rais. Como o nome diz, so mais internos, ficam
prximos coluna vertebral, so menores, tm
funes especficas, auxiliam poucos movimen-
tos e suportam nossas cargas e abusos com
mais facilidade.
88 Hrnia de disco e dor citica

Eles economizam o trabalho do segundo

Glossrio grupo, que so os msculos externos, tambm
chamados de dinmicos. As caractersticas fi-
Fibras siolgicas das fibras musculares dos mscu-
musculares los profundos so de grande resistncia8. Por
So estruturas que se isso, eles protegem e estabilizam a nossa coluna
localizam internamente com mais facilidade. (Figura 29)
aos msculos.
Esforo do corpo
para manter nosso
equilbrio
FIGURA 29

1 A gravidade puxa

2
o corpo para frente.

Imediatamente
Msculos
msculos
dinmicos
(externos)
comeam a
trabalhar para nos
manter em p e
puxar o corpo
para trs.

3
Discos
Mas os comprimidos
msculos

4
externos no
aguentam muito Esse trabalho
tempo de trabalho
em excesso causa uma
e logo fadigam, e
compresso da coluna
comeam a ficar
e, por consequncia,
em espasmos.
compresso dos discos
intervertebrais
 Captulo 4 Equilbrio plvico 89
importante frisar que outros fatores ou al- ngulos
teraes mecnicas (como artrose no quadril, da coluna
artrose no joelho, uma perna maior que a outra, FIGURA 30A
ps com deformidades, fraturas nos membros

1
inferiores etc.) tambm podero comprometer
o equilbrio da coluna vertebral. Mais uma vez
fica claro que dar ateno ao paciente, ouvir
tudo o que ele tem para nos contar sobre suas
leses do passado e dores atuais, alm de fazer
um questionrio pertinente s nossas buscas
clnicas sero a chave para um bom tratamento
e para orientaes precisas.
Uma das sadas para um programa preven-
2
tivo de leses degenerativa da coluna encon-
trarmos as alteraes da bacia e da coluna ver-
tebral nas crianas e realizarmos tratamentos
posturais que possam restabelecer as curva-
turas normais e o melhor equilbrio plvi-
co-lombar. Nos dias atuais, as crianas esto
ficando mais tempo paradas e sentadas. Pode-
mos estar passando por transformaes sem
notarmos. Os ngulos que determinam nossa
postura podem estar se alterando e a populao
deve ser esclarecida para se envolver nesse pro-
cesso. Essa a principal proposta deste livro.
Tambm propomos uma escala de apren- 3
dizado para a populao sobre o programa
qualitativo de fortalecimento dos msculos
profundos da coluna vertebral associado ao for-
talecimento dos glteos mdio e mximo e de
todo o complexo do quadril. (Figura 30B)
O mais importante que pacientes e pro-
fissionais tenham conscincia desses ngulos
e posturas, que busquem esse ponto de equi-
lbrio. (Figura 30A) Ele o ponto de partida
para os tratamentos e principalmente para
a preveno das leses degenerativas. Ns,
profissionais, devemos com urgncia reali-
90 Hrnia de disco e dor citica

zarmos aes nesse sentido. S assim pode-

Glossrio remos tratar de forma mais definitiva essas
leses assim como preveni-las.
Equilbrio Com o entendimento da nossa postura e das
plvico-lombar possveis leses, fica claro tambm que a fisiote-
o equilbrio das
rapia mais ampla e complexa diferente dos
angulaes do quadril
que pensam que reabilitar coluna simples-
em relao com a
mente infiltrar, estalar as costas e dizer que co-
coluna lombar.
locou a coluna no lugar, colocar o paciente em
algum aparelho e pronto!
Glteo mdio Entender a doena, os sintomas, o mecanis-
e mximo mo da dor e o paciente fundamental para tra-
So grandes msculos
ar um plano individual de tratamento. Uma vez
superficiais localizados
que o paciente foi diagnosticado com alguma
no quadril, chamados
discopatia degenerativa, cabe ao fisiotera-
tambm de msculos
peuta definir o critrio de escolha do trata-
do bumbum.
mento. Essa triagem vai compreender apro-
ximadamente oito condutas fisioteraputicas
Complexo que podero ser usadas isoladamente ou em
do quadril conjunto. Desse modo, fica claro que aquela
Msculos do quadril
fisioterapia que feita igual para todo mundo
que so importantes
dificilmente vai funcionar.
para a estabilizao da
coluna vertebral.

Multfidios e Glteos
FIGURA 30B
Msculos
glteo maior
 Captulo 4 Equilbrio plvico 91

Dicas

Espelho
Voc tem duas maneiras para saber como esto as
suas assimetrias ou postura sem sair de casa:

1 - Tendo um espelho de bom tamanho no seu quarto,

ser possvel detectar as diferenas existentes no seu
corpo. Retire a sua camisa, fique de frente ao espelho e
compare cada uma das partes que falamos na pgina
85. Com outro espelho, voc poder tambm observar
o seu perfil, ou seja, o lado esquerdo e direito. Neste
caso, o mais importante o alinhamento da cabea
com o ombro, quadril, joelho e p. Como tambm, ob-
servar as trs curvaturas: cervical, torcica e lombar.

2 - Voc pode, tambm, pedir para um familiar lhe

fotografar de frente e perfil. Ao finalizar, verifique se
existem as diferenas em questo.