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Saber ms sobre FERTILIDAD Y REPRODUCCIN ASISTIDA

FERTILIDAD
Y REPRODUCCIN
ASISTIDA

sociedad espaola de fertilidad

SEF

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 Saber ms sobre
FERTILIDAD y REPRODUCCIN ASISTIDA
 Textos: SEF, Sociedad Espaola de Fertilidad
Ilustraciones: Claudia Ranucci

Diseo: spr-msh.com
Imprensin: msh impresores
Depsito legal: M-48980-2011

SEF, Sociedad Espaola de Fertilidad

Paseo Santa Mara de la Cabeza, 6 1 Centro 28045 - Madrid
Telfono y Fax: 915 630 073
socespfer@sefertilidad.com
www.sefertilidad.com

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 NDICE

7. ............................................................................................................ INTRODUCCIN

16........................................................................... CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGA

20.................................................... CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES

DE TRATAMIENTO

24................................................................................. PROCESO DE DIAGNSTICO

32....................................................... TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

34................................. INSEMINACIN ARTIFICIAL CON SEMEN DE LA PAREJA

38................................... INSEMINACIN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE
42........................ FECUNDACIN IN VITRO Y MICROINYECCIN ESPERMTICA
48............................................. DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIONAL
52............................................................................... EXTRACCIN ESPERMTICA
56.................................................................................... DONACIN DE OVOCITOS
58.................................................................... PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD

60.................................................... COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

66.................................................................................... ASPECTOS PSICOLGICOS

76......................... CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LOS PROCESOS

DE REPRODUCCIN ASISTIDA

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 Sociedad Espaola de Fertilidad

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 JUNTA DIRECTIVA DE LA SEF

Presidente Federico Prez Miln

Vicepresidenta Ana Monz Miralles
Secretario General Jos Antonio Castilla
Tesorero Agustn Ballesteros Boluda
Vocal Jorge Alonso Zafra
Vocal Gorka Barrenetxea Ziarrustra
Vocal Jos Luis Gmez Palomares
Vocal Miguel Ruiz Jorro
Vocal Rosa Tur Padr

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 INTRODUCCIN

La Sociedad Espaola de Fertilidad es una sociedad de ca-

rcter cientfico que tiene por fin promover los estudios sobre
la fertilidad y fomentar su aplicacin a los problemas sociales
que estn en relacin con ello. Tambin se hallan entre sus
objetivos el asesorar a la Administracin, y a otras entidades
que lo requieran, sobre cuestiones que tengan relacin con la
salud reproductiva, as como divulgar los conocimientos que
tengan que ver con ello.

Desde hace ya algunos aos las tcnicas de reproduccin asis-

tida forman parte de la historia reproductiva de muchas pa-
rejas. El nacimiento de los primeros bebs conseguidos por
Fecundacin In Vitro supuso una verdadera eclosin de la utili-
zacin de las tcnicas de reproduccin asistida como parte del
tratamiento de la esterilidad.

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 Los pacientes que precisan ayuda biomdica para ver realiza-
do su proyecto reproductivo no deberan afrontar el proceso
diagnstico y de tratamiento desde el desconocimiento y la in-
certidumbre acerca de las caractersticas de estos procesos,
sus resultados y riesgos, que puede generar ansiedad, frus-
tracin y rechazo.

La Sociedad Espaola de Fertilidad, que agrupa a la mayora

de los profesionales dedicados en nuestro pas a la asistencia
e investigacin en fertilidad humana, se ha caracterizado des-
de su fundacin por una clara vocacin de servicio pblico, y
desde hace aos dedica esfuerzos a la difusin de informacin
autorizada y veraz sobre la fertilidad, sus trastornos y los tra-
tamientos necesarios para superar stos. La Junta Directiva
de la SEF no hace sino continuar esta lnea de trabajo, ofre-
ciendo una nueva edicin de la Gua para Pacientes sin Hijos,
con el fin de actualizar la informacin sobre las posibilidades
que ofrece en la actualidad la medicina reproductiva a los pa-
cientes infrtiles.

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 INTRODUCCIN

Esta nueva edicin de la Gua incorpora informacin sobre las

alternativas de tratamiento ms recientes, y cuenta con una
estructura y un diseo especialmente concebidos para facili-
tar el acceso y la comprensin de sus contenidos. Tambin se
ha pretendido que su concepcin grfica y de imagen la haga
visualmente atractiva y cercana. El resultado final ha sido po-
sible gracias al trabajo del comit de redaccin, coordinado
por Giuliana Baccino, Jos Luis Gmez Palomares, Rosa Tur
y Federico Prez Miln, y la primorosa labor de ilustracin de
Claudia Ranucci, con la asistencia del equipo de edicin de
Sparafucile\Mashica.

Esperamos que esta obra cumpla su objetivo, y ayude a afron-

tar el proceso de asistencia biomdica a la reproduccin a los
pacientes que la necesiten.

B. Coroleu Lletget
Presidente de Honor de la SEF

Federico Prez Miln

Presidente de la SEF

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 La Sociedad Espaola de Fertilidad colabora desde hace
ya varios aos con el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e
Igualdad. Su concurso ha resultado inestimable no slo para
difundir una nueva cultura en materia de salud reproductiva
en nuestro pas, sino tambin para proporcionar instrumentos
de informacin como es el Registro Espaol de Fertilidad que
el Ministerio ha reconocido como de inters para el Sistema
Nacional de Salud muy recientemente.

En el ao 2010, la SEF recibi el Premio a la Transparencia de

los Premios a la Calidad en el Sistema Nacional de Salud por
su Sistema de de informacin de acceso pblico para valora-
cin de la calidad de la atencin proporcionada por los centros
de reproduccin asistida.

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 INTRODUCCIN

En el campo de la medicina reproductiva, la informacin ad-

quiere una importancia capital. Los pacientes precisan infor-
macin veraz, basada y apoyada en la evidencia. Por eso una
Gua como la que la Sociedad Espaola de Fertilidad ofrece hoy
al pblico interesado, que aclara los conceptos bsicos que los
pacientes deben conocer ayudndoles a afrontar este paso sin
temores ni ansiedades, resulta una valiosa aportacin para el
Sistema Nacional de Salud.

En nombre del Ministerio y de la Agencia de Calidad del Sis-

tema Nacional de Salud agradezco a la Sociedad Espaola de
Fertilidad esta nueva contribucin y felicito a los autores por el
trabajo realizado. Estoy segura que muchas personas que hoy
se plantean su proyecto reproductivo tambin lo agradecern.

Carmen Moya Garca

Directora General de la Agencia de Calidad
del Sistema Nacional de Salud

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 Saber ms sobre
FERTILIDAD y REPRODUCCIN ASISTIDA

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 CONCEPTOS
Y EPIDEMIOLOGA

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Segn los estudios epidemiolgicos ms amplios, la esterilidad afecta
al 15% de la poblacin en edad reproductiva de los pases occidentales,
es decir, a una de cada seis parejas, y experimenta una evolucin creciente.
Qu se entiende
por esterilidad?
La esterilidad es la incapaci-
dad para lograr gestacin tras
un ao de relaciones sexuales
con frecuencia normal y sin
uso de ningn mtodo anti-
conceptivo.
La probabilidad de gestacin
espontnea es claramen-
te dependiente del tiempo.
El 85% de las parejas logran
espontneamente una ges-
tacin en el transcurso del
primer ao, y un tercio de es-
tos embarazos ocurre en los
tres primeros meses de ese
periodo. En los doce meses
siguientes, conseguir la ges-
tacin espontneamente un
5% adicional de parejas. Por
tanto, y segn establece la
simple observacin, la mayo-
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ra de las parejas que no han
logrado una gestacin tras un
ao de intentos estarn afec-
tadas por alguna limitacin de
la capacidad reproductiva.
Qu se entiende
por infertilidad?
El termino infertilidad es para
muchos especialistas, espe-
cialmente del mbito anglo-
sajn, sinnimo de esterilidad.
En el medio hispanohablante,
se ha entendido como inferti-
lidad la incapacidad para ge-
nerar gestaciones capaces de
evolucionar hasta la viabilidad
fetal. Por tanto, este concepto
engloba situaciones como el
aborto de repeticin, la muer-
te fetal intrauterina, el parto
prematuro, etc. En la actuali-
dad, se tiende a preferir el tr-
mino prdida gestacional re-
CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGA
currente para designar este
conjunto de procesos.
Cuntas parejas
estn afectadas
por estos trastornos?
Segn los estudios epidemio-
lgicos ms amplios, la este-
rilidad afecta al 15% de la po-
blacin en edad reproductiva
de los pases occidentales, es
decir, a una de cada seis pa-
rejas, y experimenta una evo-
lucin creciente.
Aunque el varn es responsa-
ble de entre el 25 al 35% de
los casos, la edad avanzada de
las mujeres con deseo repro-
ductivo puede considerarse
como la principal causa ac-
tual de incremento de la es-
terilidad en nuestro medio. La
fertilidad de la especie huma-
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 na vara con el tiempo, y est
claramente limitada por la du-
racin efectiva de la capacidad
reproductiva de la mujer. sta
presenta su mxima fecundi-
dad entre los 20 y los 30 aos.
A partir de esta edad se inicia
el declive fisiolgico de la fe-
cundidad, que es mucho ms
acusado desde los 35 aos, y
an mayor a partir de los 38.
En consecuencia, la disminu-
cin de la fertilidad en edades
reproductivas avanzadas o ex-
tremas es un hecho fisiolgi-
co, por el cual los resultados
de los tratamientos con la
excepcin de la donacin de
ovocitos slo podrn aspirar
a equipararse a los resultados,
traducidos en tasas de fertili-
dad, normales para esta edad,
que son notablemente bajos.
Aumento de la demanda de servicios asistenciales
Durante los ltimos aos se ha registrado un creciente au-
mento de la demanda de servicios asistenciales en relacin
con este problema, lo que se debe probablemente a tres fac-
tores fundamentales:
La poblacin estril tiende a consultar ms frecuentemente,
gracias a la mayor accesibilidad de servicios altamente especia-
lizados y a una creciente confianza en su eficacia.
La perspectiva vital de las mujeres de las sociedades desarro-
lladas se ha transformado profundamente en los ltimos aos.
Este cambio en las aspiraciones de la mujer se ha traducido en
su incorporacin masiva al mundo laboral, lo que ha generado
consecuencias personales de indudable trascendencia repro-
ductiva: retraso en el establecimiento de uniones personales
estables, uso de anticonceptivos para retrasar las gestaciones e
incremento de la denominada edad reproductiva social.
El incremento en la demanda de Tcnicas de Reproduccin
asistida de mujeres sin pareja masculina, sea de parejas homo-
sexuales o bien de mujeres que desean afrontar la maternidad
de forma individual.

En ms de la mitad de las
pacientes que consultan por
esterilidad est presente el
factor cronolgico, ya que son
mujeres que estn iniciando
su edad reproductiva social
cuando ya ha finalizado su
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edad reproductiva biolgica.
Cundo debe solicitarse
ayuda ante una posible
limitacin reproductiva?
En general, y en consonancia
con la definicin clnica de es-
terilidad, las parejas con di-
ficultades para lograr gesta-
cin deben consultar por este
motivo tras un ao de relacio-
nes sexuales encaminadas a
la procreacin. Aunque hay
casos especiales:

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Parejas afectadas por tras-
tornos de la fertilidad conoci-
dos o evidentes: mujeres en
edad reproductiva y sin mens-
truacin espontnea por cau-
sas desconocidas, pacientes
diagnosticadas de obstruccin
tubrica bilateral, fallo ovrico
establecido o malformaciones
uterinas, varones con azoos-
permia, etc. En estos casos
ser necesaria la asistencia
mdica a la procreacin, por lo
que deben consultar en cuanto
tengan deseo reproductivo.
Mujeres con edad reproduc-
tiva avanzada: Las pacientes
con 35 o ms aos deberan
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CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGA
consultar tras seis meses de cedentes. Antes de tratar de
intentos fallidos de obtener lograr una nueva gestacin,
gestacin. suele ser aconsejable evaluar
Parejas infrtiles o con ante- el riesgo de prdida gestacio-
cedentes reproductivos desfa- nal futura y la posible existen-
vorables (ms de dos abortos, cia de factores predisponentes,
partos de fetos inmaduros o que eventualmente podran ser
grandes prematuros, muertes tratados con eficacia.
fetales intrauterinas de causa
inexplicada o potencialmen-
te recurrente, hijos anteriores
con anomalas congnitas,
portadores o afectados por en-
fermedades transmisibles): en
muchos casos habrn recibido
orientacin sobre su prons-
tico reproductivo durante la
asistencia a los procesos pre-
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 CAUSAS DE LA ESTERILIDAD
Y OPCIONES DE TRATAMIENTO
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 CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES DE TRATAMIENTO

Todo proceso de diagnstico o tratamiento requiere un enfoque

estrictamente individual, adaptando las normas generales de
conducta al caso particular de cada mujer o pareja, y a los resul-
tados de las pruebas que se van practicando. Por otro lado, un
mismo hallazgo en un estudio de esterilidad puede tener diferen-
tes significados y distinta relevancia, en funcin del contexto en el
que se identifica.

Qu es un factor causal el trmino factor causal al capacidad re-

de esterilidad? de causa para designar los productiva, y as,
Algunos trastornos limitan trastornos que pueden se habla de factor tu-
la capacidad reproductiva de ser responsables de brico, factor masculino,
forma absoluta (ausencia de una alteracin de la factor ovrico, etc.
espermatozoides, obstruc-
cin de ambas trompas),
mientras que otros se aso-
cian a una disminucin de
la probabilidad de embarazo
espontneo, que sin embar-
go no se ve completamente
anulada (alteraciones de
la calidad seminal, afecta-
cin tubrica sin obstruc-
cin bilateral, trastornos de
la ovulacin, endometriosis,
etc.). Por tanto, en medicina
reproductiva se suele preferir
21

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 Cules son los posibles factores causales de la esterilidad humana?

Las alteraciones capaces de reducir la probabi- Alteraciones que impiden o dificultan

lidad de gestacin espontnea pueden afectar a
la produccin de gametos masculinos y feme-
ninos, a su interaccin eficaz, o a la capacidad
del embrin ya fecundado para implantarse y
desarrollarse:
Alteraciones en la produccin de gametos:
Masculinas
Ausencia de produccin de espermatozoides.
Alteraciones del nmero, movilidad
y morfologa de los espermatozoides.
Femeninas:
Anovulacin (Sndrome del ovario
poliqustico, fallo ovrico prematuro, etc).
el contacto entre los gametos:
Alteraciones de la ereccin y la eyaculacin.
Alteraciones vaginales que impiden
o dificultan el coito.
Alteraciones del transporte espermtico
en el aparato genital masculino o femenino.
Alteraciones de la captacin del ovocito
por la trompa de Falopio.
Alteraciones de la fecundacin.
Alteraciones de la implantacin:
Alteraciones del transporte del embrin
hasta la cavidad uterina.
Alteraciones de la implantacin embrionaria.

Cules son los factores
causales ms frecuentes
de la esterilidad?
En los pases industrializados los
principales factores causales de
esterilidad son los siguientes:
Factor masculino: agrupa
un variado conjunto de alte-
raciones seminales, y est
presente en un 25-35% de las
parejas como causa principal
de esterilidad.
22
Factor tubrico y peritoneal:
engloba alteraciones de la
estructura y la funcin de las
trompas de Falopio y su entor-
no, debidas a diferentes orge-
nes. Se puede identificar en un
17-20% de las pacientes.
Endometriosis: puede actuar
alterando la funcin ovrica y
tubrica. Constituye el factor
principal de esterilidad en el
5-15% de las parejas.
Factor ovulatorio: represen-
ta los casos de alteracin de
la ovulacin de causa funcio-
nal y orgnica, y afecta al 25%
de las pacientes. En algunos
casos, se incluye con la endo-
metriosis en el denominado
factor ovrico, cuya fre-
cuencia se cifra en el 35%.
Esterilidad inexplicada, de
origen desconocido o sin cau-
sa aparente: es la que afecta

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 CAUSAS DE LA ESTERILIDAD Y OPCIONES DE TRATAMIENTO

MASCULINO 5
3 0
2 5
1 25 5
1

FACT. TUBRICO

ENDOMETRIOSIS

FACT. OVULATORIO

ESTER. INEXPLICADA
% % % % %

25
% 17
% 5
% 5 %

a las parejas en las que no se
encuentran indicios de altera-
cin seminal, de la ovulacin
o de la funcin de las trom-
pas. Puede representar hasta
el 20% de los casos.
Esterilidad de causa mixta
o combinada: la probabili-
dad de identificar ms de un
factor causal en el estudio
de una pareja depende de la
poblacin estudiada, del rigor
con el que se apliquen los cri-
terios de diagnstico y de la
necesidad de identificar tras-
tornos adicionales una vez ha-
llado un factor determinante.
Segn diferentes fuentes, la
existencia de ms de un diag-
nstico puede variar entre el
20% y el 60% de los casos.
Cules son los principales
mtodos de tratamiento
de la esterilidad?
El tratamiento racional de
la esterilidad se basa en la
aplicacin de diferentes re-
cursos teraputicos, selec-
cionando el ms idneo para
cada paciente mediante la
valoracin de sus ventajas e
inconvenientes, en trminos
de eficacia y seguridad. Slo
el mdico responsable de la
asistencia reproductiva pue-
de valorar con propiedad las
circunstancias de un caso
concreto, para individualizar
el tratamiento que deba ser
aplicado. Tambin deben con-
siderarse los deseos, expec-
tativas y preferencias de los
pacientes, quienes, haciendo
uso de su autonoma, deben
escoger finalmente entre las
opciones que resulten clnica-
mente aplicables.
23
 PROCESO DE DIAGNSTICO

24

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 PROCESO DE DIAGNSTICO

El diagnstico es el proceso deductivo mediante el cual el mdi-

co trata de identificar el origen de la esterilidad que afecta a una
pareja. En medicina clnica se considera que el correcto diagns-
tico de un trastorno o enfermedad constituye una premisa bsi-
ca para la seleccin del tratamiento ms adecuado, que se orienta,
siempre que es posible, a la correccin de la causa del proceso.

En el mbito de la esterilidad de la probabilidad de emba- vidad o fiabilidad, seguridad,

humana, hay pocos trastornos
que sean causa absoluta de
esterilidad, mientras que son
ms frecuentes las alteracio-
nes que se comportan como
factores causales. Por tan-
to, la presencia de alteracio-
nes en los rganos o en las
funciones implicadas en la
reproduccin no siempre ex-
plica la esterilidad. Es decir,
no todos los trastornos pre-
sentes en una pareja tienen
trascendencia clnica ni con-
dicionarn en la misma me-
dida la conducta posterior del
mdico. En la prctica, inte-
resa especialmente detectar
factores causales claramente
asociados con la disminucin
razo y que resulten tratables
mediante los procedimientos
disponibles.
Con qu criterio
se seleccionan las pruebas
diagnsticas en esterilidad?
Las pruebas diagnsticas en
esterilidad se han ido desa-
rrollando con el fin de estu-
diar con la mxima precisin
los factores causales descri-
tos a lo largo de aos de in-
vestigacin. Existen multitud
de pruebas diagnsticas, y
en muchos casos se pueden
aplicar varias al estudio de
un mismo factor. Las pruebas
diagnsticas se pueden clasi-
ficar en funcin de su efecti-
complejidad, coste, aceptabi-
lidad y utilidad clnica. Esta l-
tima caracterstica se obtiene
respondiendo a dos pregun-
tas: existe algn tratamiento
si el resultado de la prueba
es positivo? y el resultado de
la prueba modificar la acti-
tud posterior? Los criterios
actuales para la seleccin de
las pruebas diagnsticas han
evolucionado desde posicio-
nes orientadas a la identifica-
cin exhaustiva de cualquier
posible trastorno hacia la
aplicacin ms selectiva de
pruebas, considerando glo-
balmente las caractersticas
antes mencionadas, y en es-
pecial la fiabilidad y la utilidad
25

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 clnica. Adems, deben prefe-
rirse las pruebas que resulten
ms eficaces, rpidas y con
mejor relacin coste/efectivi-
dad, as como dar prioridad a
las no invasivas y orientadas
a causas de esterilidad ms
frecuentes. Finalmente, es
imprescindible valorar aspec-
tos como edad, duracin de
la esterilidad y resultados de
los estudios previos, as como
valorar los deseo y expectati-
vas de la mujer, con el fin de
adaptar el esquema bsico
comn al enfoque especfico
de cada caso.
En resumen, el estudio bsico
de la pareja estril slo debe
constar de pruebas diagns-
ticas cuyo resultado clara-
mente anormal implique una
reduccin significativa de la
probabilidad de gestacin, y
destinadas a identificar facto-
res causales que puedan con-
trarrestarse mediante trata-
mientos dotados de suficiente
eficacia y seguridad.
26
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En qu consiste un estudio
bsico de esterilidad?
La historia clnica es el instru-
mento bsico de toda actua-
cin mdica, y por tanto resul-
ta fundamental en el estudio
de las alteraciones reproducti-
vas. Se inicia con una entrevis-
ta realizada por el especialista
en reproduccin destinada a
conocer los antecedentes fa-
miliares, personales genera-
les y reproductivos de ambos
miembros de la pareja, inci-
diendo especialmente en los
que podran tener relacin con cionados, slo debemos con-
su fertilidad. Seguidamente,
se solicita informacin sobre
la presencia de sntomas que
sugieran alteraciones de la
funcin reproductiva, de los
sistemas hormonales implica-
dos en su regulacin, disfun-
ciones sexuales o existencia
de procesos generales con
efecto potencial sobre la ferti-
lidad. Finalmente, se recogen
datos sobre diagnsticos y tra-
tamientos anteriores. Una vez
completada esta fase, la mujer
ser sometida a una explora-
cin fsica general, genital y
mamaria. Si los antecedentes
o los sntomas del varn lo
hacen aconsejable, ste ser
remitido al andrlogo, mdi-
co especialista en patologa
reproductiva masculina, que
ser el encargado de efectuar
la exploracin fsica y decidir
sobre la necesidad de pruebas
especiales posteriores.
En relacin con las pruebas
diagnsticas, y siguiendo los
criterios de eficacia ya men-
siderar de aplicacin sistem-
tica tres grupos de pruebas:
Anlisis de la calidad seminal.
Pruebas de normalidad ana-
tmica y funcional del tero
y las trompas de Falopio.
Pruebas para establecer
la calidad de la ovulacin.
La calidad seminal se eva-
la inicialmente por medio
del seminograma, cuya me-
todologa y estndares de
normalidad son actualizados
peridicamente por la Orga-
13/2/12 17:23:14

nizacin Mundial de la Salud.
El seminograma analiza un
conjunto de caractersticas
seminales, entre las que des-
tacan la cantidad o concen-
tracin de espermatozoides
presentes en el eyaculado,
su movilidad y su morfologa.
Las anomalas en estos tres
parmetros fundamentales
pueden variar en cuanto a su
gravedad, y frecuentemente
se presentan asociadas. El
grado de las alteraciones del
seminograma se relaciona
con la probabilidad de lograr
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una gestacin espontnea,
aunque no todas las alte-
raciones tienen el mismo
significado pronstico.
Se recomienda dispo-
ner de dos semino-
gramas en el estudio
de todo varn estril,
especialmente si el
primero resulta anor-
mal. El tipo y la severi-
dad de las alteraciones
seminales detectadas en
los estudios bsicos orienta-
rn al mdico sobre la nece-
sidad de pruebas seminales
ms avanzadas.
La normalidad estructural y
funcional del tero y las trom-
pas se investiga mediante
pruebas de diagnstico por
imagen:
La ecografa transvaginal
permite conocer con gran de-
talle la morfologa del tero,
y sospechar la existencia de
alteraciones como miomas,
anomalas congnitas y otras.
Tambin es til en el diagns-
tico de ciertas alteraciones tu-
PROCESO DE DIAGNSTICO
bricas, como los hidroslpinx
(acumulacin de lquido en
el interior de las trompas de
Falopio). La ecografa resulta
muy fiable en el diagnstico
de alguno de estos trastornos,
mientras que para la confir-
macin de otros se requieren
mtodos adicionales.
La histerosalpingografa es
una radiografa que se reali-
za introduciendo un contraste
radiolgico lquido a travs
del cuello uterino, con el fin
de rellenar la cavidad uteri-
na y las trompas de Falopio y
obtener imgenes de las mis-
mas. Esta prueba permite co-
nocer la forma y tamao de la
cavidad uterina y la regulari-
dad de sus paredes, e informa
sobre el trayecto, movilidad y
permeabilidad de las trompas
de Falopio. En condiciones
normales, las trompas son
flexibles, mviles y presentan
un extremo comunicado con
la cavidad uterina y otro abier-
to hacia la cavidad abdominal.
La utilidad de esta prueba en
el diagnstico del estado tu-
27
13/2/12 17:23:15

CUELLO
UTERINO
Aparato reproductor femenino
brico es variable: algunos
trastornos se identifican fcil
y fiablemente, mientras que
otros slo se intuyen a tra-
vs de datos indirectos que
precisan ser confirmados por
medio de otras tcnicas de
exploracin.
La normalidad de la ovula-
cin y de la funcin hormonal
del ovario son los aspectos
bsicos de la funcin repro-
28
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TERO
TROMPAS
DE FALOPIO
OVARIO
VAGINA
ductiva ms difciles de eva-
luar, hasta el punto de que se
afirma que la nica demos-
tracin inequvoca de su nor-
malidad es la consecucin de
un embarazo. Para tratar de
establecer un juicio sobre su
normal funcionamiento, hay
diversas pruebas que pueden
resultar tiles:
Historia menstrual: la exis-
tencia de menstruaciones c-
clicas y regulares es un indi-
cio de normalidad ovulatoria
y de la funcin ovrica.
Ecografa: la exploracin
ecogrfica del ovario en uno
o varios momentos del ciclo
puede resultar muy til en
el diagnstico de la funcin
ovrica y de algunas de sus
alteraciones. Es posible de-
tectar la existencia de folcu-
los en el ovario que nos pue-
den orientar sobre el estado
de reserva ovrica, as como
seguir su crecimiento me-
diante ecografas repetidas,
y observar los cambios en su
morfologa que se producen
al tener lugar la ovulacin y
su posterior transformacin
en cuerpo lteo. La ecografa
tambin permite observar los
cambios que las modificacio-
nes hormonales propias del
ciclo ovrico producen en el
endometrio. Finalmente, el
examen ecogrfico tambin
puede detectar la presencia
de imgenes ovricas anor-
males, sugestivas de pro-
cesos capaces de alterar la
13/2/12 17:23:17

Ciclo de la ovulacin
ovulacin o afectar la funcin
ovrica por otros mecanis-
mos: ovarios poliqusticos,
endometriosis, etc.
Determinaciones hormona-
les: Los niveles de hormona
folculo estimulante (FSH) y
estradiol en la fase folicular
inicial (hacia el tercer da del
ciclo) informan sobre el esta-
do de la reserva funcional del
ovario, es decir, del nmero y
SEF_DEF.indd 29
calidad de los folculos que el
ovario an conserva. Los ni-
veles de hormona luteinizante
(LH) se alteran con frecuencia
en los estados de anovulacin
ms comunes.
Paralelamente, se suelen
determinar parmetros san-
guneos generales, as como
marcadores de infeccin ac-
tiva o latente por virus de la
hepatitis B y C, virus de la
PROCESO DE DIAGNSTICO
OVARIO
CUERPO
LTEO
FOLCULO
VULO
inmunodeficiencia humana
(VIH) y sfilis.
Qu pruebas pueden ser
necesarias para completar
el estudio bsico?
Los hallazgos de la fase inicial
del diagnstico pueden hacer
necesaria o aconsejable la
realizacin de pruebas com-
plementarias destinadas a
confirmar las sospechas diag-
29
13/2/12 17:23:19
 nsticas, a realizar diagns-
tico diferencial entre varios
procesos o a establecer un
pronstico sobre la gravedad
del trastorno y las posibilida-
des de resolucin. En conse-
cuencia, se trata de pruebas
que slo se solicitarn en ca-
sos concretos ante la existen-
cia de antecedentes clnicos
o hallazgos diagnsticos que
aconsejen su uso.
30
SEF_DEF.indd 30
La seleccin de las pruebas cesariamente, en trminos de
tiles en cada caso es come- molestias para los pacientes y
tido del mdico responsable, costo.
y requiere conocimientos es-
pecializados y una informa-
cin exhaustiva sobre las cir-
cunstancias concretas de los
pacientes. El recurso indis-
criminado a todas las prue-
bas disponibles no mejora la
calidad del estudio, sino que
lo prolonga y complica inne-
13/2/12 17:23:21

Algunas de las pruebas complementarias ms importantes:
Pruebas seminales avanzadas: pruebas de se-
leccin y supervivencia espermtica,
Estudios hormonales y metablicos: prolactina,
andrgenos, hormonas tiroideas, hormona an-
timlleriana.
Estudios microbiolgicos: cultivo de exuda-
dos genitales, marcadores de infeccin por
chlamydia.
Estudios inmunolgicos: anticuerpos antifos-
folpido, antitiroideos, etc. Al igual que los si-
guientes, pueden resultar de inters en ciertos
casos de prdida gestacional reiterada.
Estudios hematolgicos: marcadores de estados
de hipercoagulabilidad como las trombofilias.
Estudios genticos: cariotipo, estudio de muta-
ciones o polimorfismos asociados a enfermeda-
des monognicas, estudio e microdelecciones
cromosmicas asociadas a dficits en la pro-
duccin de espermatozoides
Biopsia testicular: destinada a la obtencin de
espermatozoides a partir del tejido testicular.
En caso de afectacin muy severa de la produc-
cin espermtica, puede ser til para estudios
morfolgicos o genticos que contribuyan a es-
PROCESO DE DIAGNSTICO
clarecer el origen de dicha alteracin.
Laparoscopia: destinada a confirmar la grave-
dad de diagnsticos de sospecha de afectacin
tubrica establecidos mediante ecografa o
histerosalpingografa, o encaminada a su trata-
miento. Se trata de una tcnica invasiva, que
consiste en la inspeccin del aparato genital
interno de la mujer mediante un endoscopio,
que se introduce a travs de una incisin ge-
neralmente cercana al ombligo. Si se identifica
alguna patologa susceptible de correccin qui-
rrgica, la laparoscopia permite realizar trata-
miento quirrgico de ciertos procesos, usando
instrumental y tcnicas especiales que no re-
quieren la apertura del abdomen.
Histeroscopia: consiste en una exploracin
de la cavidad uterina por medio de un siste-
ma ptico que se introduce a travs del cuello
del tero. En un gran nmero de casos puede
realizarse sin anestesia y sin ingreso, ya que no
suele resultar dolorosa. En otras circunstancias,
tambin permite el tratamiento quirrgico de
algunas alteraciones de la cavidad.
31
 TCNICAS
DE REPRODUCCIN ASISTIDA

32

SEF_DEF.indd 32 13/2/12 17:23:22

 TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

En la mayor parte de los casos, el proceso de diagnstico, o las caracte-

rsticas particulares (mujeres sin pareja masculina, pacientes sin funcin
ovrica) permiten determinar cul de las alternativas teraputicas dispo-
nibles es la ms adecuada como primera lnea de tratamiento, por ofrecer
la relacin ms adecuada entre beneficios, complejidad, costes y riesgos.

Las tcnicas de reproduccin tinadas a evaluacin y trata- eficacia de la fecundacin in

asistida forman parte de los
recursos de tratamiento de
los trastornos de la fertilidad.
Son un conjunto amplio de
procedimientos caracteriza-
dos por la actuacin directa
sobre los gametos (ovocitos
y/o espermatozoides) con el
fin de favorecer la fecunda-
cin y la transferencia o de-
psito de embriones en la ca-
vidad uterina.
La aplicacin de estos trata-
mientos requiere la colabo-
racin estrecha de profesio-
nales con formacin clnica
(gineclogos, urlogos, an-
drlogos), especialistas en
tcnicas de laboratorio des-
miento de espermatozoides, vitro convencional, y que a
ovocitos y embriones (em- la vez han permitido ampliar
brilogos clnicos) y adems extraordinariamente el cono-
de todo el personal de apoyo cimiento sobre las causas de
como psiclogos y personal la esterilidad humana.
de enfermera. Los tratamien-
tos clnicos y los procesos de
laboratorio se desarrollan
escogiendo entre varias mo-
dalidades la ms adecuada a
cada caso.
La aparicin de la fecunda-
cin in vitro hace ya ms de
treinta aos revolucion el
enfoque del tratamiento de
la esterilidad, y propici el
desarrollo de varias tcni-
cas derivadas y complemen-
tarias, que han mejorado la
33

SEF_DEF.indd 33 13/2/12 17:23:22

 INSEMINACIN ARTIFICIAL
CON SEMEN DE LA PAREJA (IAC)

La inseminacin artificial es la ms sencilla de las tcnicas de reproduc-

cin asistida, y bsicamente consiste en depositar los espermatozoides
en el aparato genital de la mujer, por medio del instrumental adecuado.

La paciente ha de tener capa-

cidad para ovular espontnea- Cundo se recurre a IAC?
mente o mediante tratamiento,
y al menos una trompa de Fa- Las principales situaciones en las que la IAC resulta til son:
lopio til. En el caso de la inse- Defectos leves y moderados de la calidad espermtica, por re-

minacin artificial con semen
del cnyuge, la modalidad ms
empleada es la inseminacin
intrauterina, que frecuente-
mente se combina con la admi-
nistracin a la mujer de frma-
cos que favorecen el desarrollo
de los folculos ovricos.
Cul es el procedimiento
general de la IAC?
La IAC se realiza generalmen-
te tras estimulacin ovrica: la
duccin no extrema de la cantidad, movilidad o calidad morfo-
lgica de los espermatozoides.
Defectos en la calidad del moco del crvix uterino, que en estos
casos acta como una barrera que dificulta el ascenso de los
espermatozoides hacia el tero y las trompas.
Esterilidad de causa desconocida o inaparente, que es la que
afecta a los pacientes en los que las pruebas diagnsticas con-
vencionales resultan normales.
Otras situaciones en las que la IAC puede mejorar la probabi-
lidad de conseguir la gestacin son: endometriosis no severas,
alteraciones de las trompas de Falopio que no supongan su obs-
truccin completa, ciertos trastornos de la ovulacin, etc.

34
 TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAC

paciente recibe un tratamiento similar al empleado cuando se mantener ninguna precaucin

destinado a asegurar la ovula- realiza una citologa) y el gine- especial. Es frecuente que tras
cin tratando posibles defectos clogo introduce a travs del la inseminacin se recomien-
del ciclo espontneo en unos cuello un fino tubo de plsti- de el tratamiento con proges-
casos, y en otros a aumentar el co blando, para depositar en el terona, que puede contribuir a
nmero de vulos que puedan tero el pequeo volumen de l- preparar el tero para el inicio
resultar fecundados. Para con- quido que contiene los esper- de la gestacin. Si la insemina-
trolar la respuesta a dicha esti- matozoides seleccionados. cin es efectiva y se produce la
mulacin se realizan ecografas Se pueden llevar a cabo una o gestacin, la paciente observa-
peridicas acompaadas o no dos inseminaciones separadas r un retraso en la aparicin de
de anlisis de sangre. Cuando por varias horas. Despus del la menstruacin. La existencia
los resultados de estas pruebas procedimiento no es necesario de la gestacin se comprobar
lo aconsejan, se administra una
medicacin con el fin de indu-
cir la ovulacin. En los das si-
guientes se realiza la insemina-
cin propiamente dicha, para lo
cual el varn debe obtener una
muestra seminal que se proce-
sa en el laboratorio, con el fin
de seleccionar los espermato-
zoides ms tiles que con-
tiene, y eliminar la parte
sobrante del semen.

La inseminacin se rea-
liza en la propia consulta,
ya que se trata de un pro-
cedimiento breve y comple-
tamente indoloro. Se expo-
ne el cuello del tero (de modo Inseminacin artificial

35

SEF_DEF.indd 35 13/2/12 17:23:23

 mediante una prueba analtica
en orina o en sangre, y se ver
definitivamente confirmada se-
manas ms tarde por medio de
una ecografa.

Qu posibilidades de xito
ofrece la IAC?
En trminos generales, la
probabilidad media de obte-
ner gestacin por cada ciclo
realizado es de un 10-15 %. Si
no se logra la gestacin, la ac-
titud ms comn es repetir el
tratamiento en tres-cuatro ci-
clos consecutivos o no, ya que
la mayor parte de las gesta-
ciones se obtienen en los tres
primeros ciclos de tratamien-
to, y por encima del cuarto,
la probabilidad de lograr una
gestacin no es nula pero s
muy baja. Las especiales cir-
cunstancias que concurren
en algunas pacientes pueden
hacer aconsejable aumentar
o disminuir el nmero mxi-
mo de ciclos de inseminacin.
El porcentaje de casos en los
que nalmente se consigue el
embarazo por medio de esta
36

SEF_DEF.indd 36 13/2/12 17:23:24


tcnica vara en funcin de Cules son los riesgos
factores relacionados con los
pacientes (edad de la mujer,
causa de la esterilidad, estado
de las trompas uterinas) y con
el propio tratamiento (nme-
ro de folculos desarrollados
como respuesta al tratamien-
to, cantidad de espermatozoi-
des tiles obtenidos a partir
de las muestras seminales).
Se puede decir que en los gru-
pos de peor pronstico est
en torno al 20%, mientras que
puede aproximarse al 50% en
los pacientes con perspecti-
vas ms favorables.
La probabilidad de aborto tras
gestacin lograda median-
te IAC es la misma que la de
la poblacin general. Si su-
cede un aborto tras IAC con
xito, se inicia otro periodo
de tratamiento hasta conse-
guir otra gestacin o alcan-
zar el nmero lmite de ciclos
aconsejado (sin incluir los ci-
clos previos al embarazo).
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAC
los fecundables, pero nunca
relevantes de la IAC?
La gestacin mltiple es el
riesgo ms relevante aso-
ciado a la inseminacin ar-
tificial, y es la contrapartida
no deseable del tratamiento
de estimulacin ovrica, cuyo
efecto positivo es aumentar
la probabilidad de conseguir
una gestacin. La mayor par-
te de las gestaciones mlti-
ples de alto grado (de ms de
dos fetos) son resultado de
inseminaciones artificiales.
Ello es lgico, si se considera
que en la IAC tanto la fecun-
dacin como la implantacin
en el tero de los embriones
suceden en el aparato geni-
tal de la mujer, por lo que, a
diferencia de lo que sucede
en la fecundacin in vitro, no
se puede intervenir externa-
mente sobre estos procesos.
En el caso de la inseminacin
artificial, los controles de la
respuesta a este tratamien-
to permiten estimar el ries-
go de que el ovario produzca
un nmero excesivo de vu-
asegurar que esta circuns-
tancia no va a suceder. Un
manejo cuidadoso de la esti-
mulacin ovrica no siempre
evita una respuesta excesiva,
ante la cual es necesaria una
evaluacin objetiva de los
riesgos con la ayuda del m-
dico. En determinadas cir-
cunstancias, el mdico pue-
de proponer el cambio de las
actuaciones previstas inicial-
mente, para optar por la can-
celacin del ciclo o por su re-
conversin en otras tcnicas
de reproduccin asistida.
El resto de las complicacio-
nes, incluyendo el sndrome
de hiperestimulacin ovri-
ca, son mucho menos fre-
cuentes como efecto adverso
de la inseminacin artificial,
y se detallan en el apartado
correspondiente.
37
 INSEMINACIN ARTIFICIAL
CON SEMEN DE DONANTE (IAD)

Es una tcnica de reproduccin asistida que se emplea principalmente en

casos de esterilidad en los que la paciente tiene al menos una trompa ute-
rina permeable, y el varn est afectado por alteraciones seminales severas
que obligan a utilizar espermatozoides procedentes de bancos de semen.
Tambin puede usarse en el caso de mujeres sin pareja masculina con de-
seo gestacional.

Cul es el procedimiento un tratamiento similar al ad- depositando los espermatozoi-

general de la IAD?
La IAD se puede asociar o no
a tratamiento de estimulacin
ovrica. En mujeres jvenes
que no presentan ninguna al-
teracin reproductiva, la IAD
puede realizarse en un ciclo
natural, escogiendo el momen-
to adecuado para la insemina-
cin por diversos procedimien-
tos. Cuando se precisa aadir
estimulacin del ovario con
frmacos, la paciente recibe
38
ministrado a mujeres que se
someten a inseminacin arti-
ficial con semen del cnyuge.
La respuesta a dicha estimula-
cin se controla por medio de
ecografas peridicas acom-
paadas o no de anlisis de
sangre. Cuando los resulta-
dos de estas pruebas lo acon-
sejan, se administra una medi-
cacin con el fin de inducir la
ovulacin. En los das siguien-
tes se realiza la inseminacin,
des del donante en el aparato
genital de la paciente. La mo-
dalidad de IAD ms frecuen-
temente utilizada en la actua-
lidad es la intrauterina.
El semen utilizado en esta
tcnica procede siempre de
un Banco de Semen debi-
damente acreditado, est
conservado mediante con-
gelacin y rene los requi-
sitos establecidos por la ley.

SEF_DEF.indd 38 13/2/12 17:23:24

 TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAD

tamiento hasta conseguir otra

Cundo se recurre a IAD? gestacin o alcanzar el nme-
ro lmite de ciclos aconsejado
Las principales indicaciones son:
(sin incluir los ciclos previos
Azoospermia (ausencia completa de espermatozoides en el
al embarazo).
eyaculado) e imposibilidad de obtener espermatozoides tiles
procedentes de testculo o de la va seminal, que comunica ste
Cules son los riesgos
con el exterior.
de la IAD?
Causas masculinas severas no resueltas con Fecundacin in
Los riesgos asociados a la
Vitro/ICSI.
IAD son los referidos en el
Ciertos trastornos genticos del varn, cuya transmisin a la
apartado de complicaciones
descendencia sea probable y no evitable mediante procedi- generales y en el apartado
mientos de diagnstico destinados a la seleccin embrionaria. correspondiente de la seccin
Sensibilizacin grave de la mujer frente al factor Rh, que haya dedicada a la IAC. Las pacien-
producido prdida de gestaciones anteriores y no pueda ser tes sometidas a IAD no suelen
tratada por otros procedimientos. presentar trastornos repro-
Mujeres sin pareja masculina, sean parejas homosexuales o ductivos severos, por lo que,
bien mujeres que desean afrontar la maternidad de forma al tratar el factor masculino
individual. mediante el uso del semen
de donante, las probabilida-
Qu posibilidades pronstico reproductivo, la des de obtener una gestacin
de xito ofrece la IAD? probabilidad de conseguir un son por lo general elevadas.
En ausencia de patologa fe- embarazo disminuye, al igual En consecuencia, el riesgo de
menina, la tasa de gestacin que sucede en las pacientes embarazo mltiple debe ser
tras un nmero adecuado de no tratadas mediante IAD. cuidadosamente valorado en
ciclos de tratamiento (alre- La probabilidad de aborto tras el caso de utilizar frmacos
dedor de 6) puede alcanzar el gestacin lograda mediante estimuladores del ovario.
80%. Si a la causa masculina IAD es la misma que la de la
que justifica recurrir a la IAD poblacin general. Si sucede
se aaden factores femeni- un aborto tras IAD con xito,
nos de esterilidad o de mal se inicia otro periodo de tra-
39
 Qu aspectos legales relacionados con la IAD interesa conocer?
La regulacin legal del uso de semen de donan-
te con fines reproductivos se halla en la Ley de
Reproduccin Asistida y su normativa comple-
mentaria. Algunos aspectos de estas normas que
resultan de inters para los usuarios de la IAD son
los siguientes:
La donacin de gametos tiene carcter annimo,
por lo que no se permite a la receptora aportar
o escoger su donante. La usuaria de la IAD y
los hijos nacidos de la aplicacin de esta tcnica
tienen derecho a obtener informacin general
sobre el donante que no incluya su identidad.
Los donantes de semen son mayores de edad,
no han recibido contraprestacin alguna y han
sido aceptados despus de que los estudios le-
galmente establecidos no hayan revelado evi-
dencias de enfermedades transmisibles a la
descendencia o a la receptora de los gametos, ni
alteraciones seminales. La donacin ha debido
ser efectuada en un Banco de Semen con acredi-
tacin oficial. La responsabilidad de la eleccin
del donante corresponde al equipo mdico del
Banco de Semen, que debe garantizar el cum-
40
SEF_DEF.indd 40
plimiento de las condiciones de idoneidad re-
queridas por la ley, y que el donante escogido es
el ms adecuado de los disponibles. La eleccin
de dicho donante se efecta buscando la mxi-
ma compatibilidad fenotpica posible, aunque
no es posible garantizar que estas caractersti-
cas estarn presentes en el recin nacido.
El nmero mximo de gestaciones que pueden
obtenerse a partir de los gametos de un mismo
donante es de seis, incluyendo a sus descendien-
tes generados por reproduccin no asistida.
Para someterse al tratamiento se precisa el con-
sentimiento escrito de la mujer y de su cnyuge
si lo hubiera. Este consentimiento establece la
filiacin legal de la descendencia obtenida, que
no podr ser impugnada por ninguno de los fir-
mantes despus de la realizacin de la tcnica.
13/2/12 17:23:24
 TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - IAD

41

SEF_DEF.indd 41 13/2/12 17:23:25

 FECUNDACIN IN VITRO (FIV)
Y MICROINYECCIN ESPERMTICA (ICSI)

La fecundacin in vitro consiste en poner en contacto los gametos mascu-

linos (espermatozoides) y los femeninos (ovocitos) para lograr la fecun-
dacin y el desarrollo embrionario inicial fuera del organismo de la mujer.

Existen dos modalidades para
producir la fecundacin:
Fecundacin in vitro (FIV):
los espermatozoides se ponen
en contacto con los ovocitos
en condiciones idneas para
facilitar que la fecundacin
ocurra espontneamente.
Microinyeccin espermti-
ca (ICSI): es una variedad de
la anterior, y consiste en in-
tervenir an ms activamente
sobre el proceso de la fecun-
dacin, introduciendo un es-
permatozoide en el interior de
cada ovocito.
Cuando se consigue fecunda-
cin y desarrollo in vitro de los
42
embriones obtenidos, se se-
lecciona el nmero adecuado
de stos para ser transferidos
al tero, con el objeto de con-
seguir una gestacin evolutiva.
Cul es el procedimiento
general de la FIV/ICSI?
La fecundacin in vitro en
cualquiera de sus dos varie-
dades requiere disponer de un
nmero elevado de ovocitos, y
para obtenerlos se precisa un
tratamiento de estimulacin
hormonal de los ovarios. Este
proceso de estimulacin per-
sigue tres objetivos:
Bloquear los mecanismos fi-
siolgicos de control del ciclo
ovrico, para modificar ste
en funcin de las necesidades
del tratamiento. Este objetivo
se logra con frmacos que se
administran de forma previa
y/o simultnea a la estimula-
cin propiamente dicha.
Estimular el desarrollo de
varios folculos ovricos, me-
diante la administracin de
frmacos que suelen ser
inyectables.
Producir con otro preparado
hormonal la maduracin final
de los ovocitos contenidos en
los folculos ovricos y des-
encadenar los mecanismos

SEF_DEF.indd 42 13/2/12 17:23:25

 TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - FIV E ICSI

Cundo se recurre a la FIV y a la ICSI?

La fecundacin puede resultar til en el tratamiento de diferentes trastornos de la fertilidad:

Lesin severa o ausencia de las trompas de Falopio.
Afectacin severa de la calidad seminal, por reduccin del nmero o movilidad
de los espermatozoides, o incremento anormal de sus anomalas morfolgicas.
Endometriosis moderada o severa, que consiste en la existencia de focos importantes
de endometrio fuera de la cavidad uterina.
Alteraciones de la ovulacin no resueltas por otros tratamientos.
Alteraciones inmunolgicas con trascendencia reproductiva.
Fallos previos de fecundacin en procedimientos previos.
Causa desconocida de infertilidad o esterilidad.
Necesidad de diagnstico gentico preimplantacional.
Otras situaciones.
La eleccin de la modalidad concreta de fecundacin in vitro (FIV convencional o ICSI) que ser pre-
ferible aplicar a cada caso se realiza considerando tanto las circunstancias previas a la aplicacin del
tratamiento como las caractersticas de los gametos una vez obtenidos y evaluados en el laboratorio,
por lo que la decisin final se adopta inmediatamente antes de la realizacin de la tcnica.

de la ovulacin a partir de un bios madurativos finales y se aunque pueden proceder tam-

momento preciso, que servir
de referencia para programar
la extraccin de los ovocitos.
La efectividad de las dos pri-
meras fases del tratamien-
to se controla mediante eco-
grafas y anlisis de sangre
sucesivos. Cuando se logra el
crecimiento folicular desea-
do, se administra el frma-
co que desencadena los cam-
programa la puncin folicular
alrededor de 36 horas des-
pus. Los ovocitos se extraen
mediante puncin del ovario,
realizada a travs de la vagi-
na, con control ecogrfico y
generalmente bajo anestesia.
Los espermatozoides se ob-
tienen generalmente a par-
tir de una muestra de semen,
bin de una puncin del epid-
dimo o de una biopsia testi-
cular. Todas las muestras se
someten a una preparacin
en el laboratorio, con el fin de
seleccionar los espermato-
zoides que sern empleados
en las tcnicas de fecunda-
cin. Si se logra la fecunda-
cin, los embriones resultan-
tes son clasificados segn
43

SEF_DEF.indd 43 13/2/12 17:23:26


su calidad despus de varios
das de cultivo en el labora-
torio, con el fin de proponer a
los pacientes un nmero ade-
cuado para su transferencia.
La transferencia embrionaria
es completamente indolora,
no requiere anestesia y obli-
ga a modificar ligeramente el
rgimen de vida posterior. La
paciente ha de recibir un tra-
tamiento hormonal para fa-
vorecer la viabilidad del posi-
ble embarazo. Los embriones
evolutivos que no se transfie-
ran al tero se criopreservan,
y, si no se ha logrado gesta-
cin, sern transferidos a la
44
SEF_DEF.indd 44
paciente antes de iniciar una
nueva estimulacin ovrica.
Qu posibilidades de xito tologa reproductiva masculi-
ofrece la FIV/ICSI?
La probabilidad de xito de un
ciclo de FIV-TE depende pre-
dominantemente de la edad
de la paciente, y del nme-
ro y calidad de los embrio-
nes transferidos. El nmero
de embriones que se acon-
seja transferir se decide en
funcin de la edad de la pa-
ciente y de la calidad de los
embriones disponibles. Los
factores que condicionan la
probabilidad de contar con
Microinyeccin espermtica
un nmero suficiente de em-
briones de buena calidad son
la edad de la paciente, la pa-
na o femenina presente y el
nmero de ovocitos de cali
dad disponibles. Naturalmen-
te, tambin resulta determi-
nante la correcta eleccin y
aplicacin de las diferentes
fases del tratamiento.
En resumen, antes de la apli-
cacin del tratamiento, los
principales factores prons-
ticos sobre la probabilidad de
xito son la edad de la pacien-
te y el origen de su esterilidad.
13/2/12 17:23:26

Una vez efectuada la tcnica,
los principales condicionan-
tes de la probabilidad de ges-
tacin son la edad de la mu-
jer y el nmero y calidad de los
embriones transferidos.
Para cuantificar la tasa de
gestaciones lograda median-
te FIV/ICSI, hay que tener pre-
sente que no todas las pacien-
tes que inician el tratamiento
logran el desarrollo folicular
adecuado para ser sometidas
a puncin, y no todas las que
alcanzan esta fase pueden re-
cibir transferencia de embrio-
nes, ya que en algunos casos
fracasa la fecundacin o el de-
sarrollo embrionario precoz.
Por ello, el rendimiento del
tratamiento se puede expre-
sar como porcentaje de ges-
taciones sobre el total de ci-
clos iniciados, sobre ciclos con
puncin folicular y sobre ciclos
con transferencia. En general,
la media de embarazo por ci-
clo iniciado se encuentra entre
el 29-35%, aunque este por-
centaje puede variar entre el
SEF_DEF.indd 45
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - FIV E ICSI
10 y el 40% en funcin de las
circunstancias concretas de
los pacientes.
En la pgina web de la SEF
www.sefertilidad.com se pue-
den consultar los resultados
de los centros que han acce-
dido a participar en el Regis-
tro de Actividad de la Sociedad
Espaola de Fertilidad.
Si fracasan los procedimien-
tos inicialmente escogidos
como ms idneos, los pro-
fesionales responsables de la
atencin a la paciente ofre-
cern las posibilidades alter-
nativas o adicionales que re-
sulten aplicables. El 80% de
las gestaciones se obtienen
en los tres primeros ciclos de
FIV/ICSI, por lo que el fraca-
so de un cuarto ciclo hace ne-
cesario discutir con el equipo
asistencial la conveniencia de
emprender ms tratamientos.
En trminos generales, las
gestaciones logradas me-
diante FIV/ICSI no presentan
un riesgo de aborto superior
al correspondiente a la edad
de la paciente y a su estado
clnico. Algunos grupos de
pacientes, como las pacien-
tes de ms edad o las someti-
das a tratamiento usando es-
permatozoides obtenidos de
testculo por la existencia de
alteraciones muy severas de
la calidad seminal, podran
tener mayor riesgo de prdi-
da gestacional.
En algunos casos, las tcni-
cas habituales de FIV e ICSI
pueden complementarse con
otros procedimientos desti-
nados a mejorar la capacidad
de implantacin embrionaria
(eclosin asistida, extraccin
de fragmentos, etc.).
Cules son los riesgos
relevantes de la FIV/ICSI?
La gestacin mltiple (de ms
de un feto) y la gestacin ml-
tiple de alto grado (ms de dos
fetos) se incrementan como
consecuencia de la trans-
ferencia de ms de un em-
brin al tero. Las pacientes
con mayor riesgo son aqu-
45
13/2/12 17:23:26
 llas que presentan un pro-
nstico de gestacin ms fa- ciado a FIV/ICSI escogien-
vorable. Afortunadamente, se
conocen bien qu factores se
asocian al riesgo del embara-
zo mltiple en FIV/ICSI, que
son la edad de la paciente y el
nmero y calidad de los em-
briones transferidos. Ello sig-
nifica que para una edad de-
terminada, podemos actuar
eficazmente en la prevencin
46
SEF_DEF.indd 46
del embarazo mltiple aso-
ple puede superar el 30% de
do juiciosamente un nmero
adecuado de embriones para
transferir una vez valorada su
calidad. Los actuales cono-
cimientos permiten afirmar
que esta estrategia es til
para reducir la incidencia de
embarazo mltiple sin reducir
la eficacia de la tcnica. Si no
se observan estos principios,
la tasa de gestacin mlti-
los embarazos obtenidos. Las
consecuencias de la gesta-
cin mltiple son muy diver-
sas y de gran importancia so-
ciosanitaria. El riesgo ms
importante es la prematuri-
dad, que puede determinar
consecuencias graves e irre-
versibles sobre la salud de los
recin nacidos. Tambin se
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incrementa la incidencia de
patologa gestacional, y la de
trastornos psicosociales en
el entorno familiar. El recur-
so a la reduccin embrionaria
para evitar estas graves con-
secuencias debe considerar-
se una medida excepcional,
y debe tratar de evitarse me-
diante medidas de prevencin
como las referidas.
El sndrome de hiperestimu-
lacin ovrica es una res-
puesta anormal al tratamien-
to de estimulacin del ovario,
que excepcionalmente puede
derivar hacia la acumulacin
de grandes cantidades de l-
quido en trax y abdomen, al-
teraciones sanguneas y de la
funcin renal, que pueden re-
querir tratamientos en uni-
dades de cuidados intensivos
y entraan riesgo vital. Otras
posibles consecuencias de la
hiperestimulacin severa son
la torsin o rotura de los ova-
rios hiperestimulados. Algu-
nas pacientes estn espe-
cialmente predispuestas a la
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TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - FIV E ICSI
hiperestimulacin, pero sta previamente ciertas alteracio-
puede aparecer tambin en nes en el aparato genital.
pacientes sin factores de ries-
go. Las hiperestimulaciones En la fecundacin in vitro,
ovricas son ms frecuentes los ovocitos son extrados del
cuando se produce un emba- ovario mediante una puncin
razo, ya que ste potencia el realizada a travs de la vagi-
efecto de los frmacos admi- na. Las incidencias son muy
nistrados. Los protocolos de escasas, aunque puede pro-
control que se aplican a las ducirse puncin accidental de
pacientes reducen el riesgo, otros rganos (vejiga, intesti-
aunque en ocasiones la nica no), lesin de un vaso sangu-
medida de prevencin com- neo o torsin del ovario.
pletamente eficaz es la can-
celacin del ciclo, que resul-
ta imprescindible en un cierto
porcentaje de casos.
El riesgo de infeccin ascen-
dente por introduccin del ca-
tter de transferencia a travs
del cuello es muy bajo, y simi-
lar al de complicacin infec-
ciosa de la inseminacin arti-
ficial. Por otro lado, la puncin
destinada a extraer los ovoci-
tos requiere acceder al ovario
desde la vagina, lo que entraa
un mnimo riesgo de infeccin.
El riesgo infeccioso es mayor
en pacientes que presentan
47
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 DIAGNSTICO GENTICO
PREIMPLANTACIONAL (DGP)

Es un conjunto de procedimientos destinado a conocer caractersticas ge-

nticas de los embriones obtenidos mediante fecundacin in vitro, con el
fin de seleccionar los que resultan idneos para su transferencia al tero.

La utilidad del diagnstico
gentico preimplantacional
en otras situaciones, como el
aborto de repeticin, los fallos
reiterados en la implantacin
de embriones obtenidos me-
diante fecundacin in vitro o
la edad reproductiva avanza-
da no ha sido demostrada.
El objetivo final del diagns-
tico gentico preimplantacio-
nal es pues la seleccin de
embriones libres del rasgo
gentico asociado al pade-
cimiento de la enfermedad.
En ocasiones, este rasgo es
excluido por el diagnstico
48
de forma directa, y otras ve-
ces de forma indirecta, como
en ciertas enfermedades de
herencia ligadas al sexo, que
se pueden evitar transfiriendo
slo embriones del sexo que
no puede resultar afectado
por el trastorno.
El diagnstico gentico pre-
implantacional tambin pue-
de ser empleado en el estudio
de los embriones con el fin
de seleccionar para la trans-
ferencia aquellos cuyo perfil
gentico sea el ms prximo
a uno determinado. Con esta
tcnica se pretende aumen-
tar la probabilidad de lograr
un hijo apto como donante en
casos de familias con descen-
dientes previos afectados por
enfermedades graves que tie-
nen como nico tratamiento
la donacin de clulas, tejidos
u rganos.
Cul es el procedimiento
general del DGP?
El proceso del diagnstico ge-
ntico preimplantacional co-
mienza con la aplicacin de un
ciclo de microinyeccin esper-
mtica, que debe proporcionar
un nmero adecuado de em-
briones con calidad suficiente

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 TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DGP

rectamente identificables en el
Cundo se recurre al diagnstico gentico embrin por no existir procedi-
preimplantacional (DGP)? mientos eficaces y seguros para
ello. El ejemplo mas clsico es
Esta tcnica puede resultar til en diferentes situaciones: la hemofilia, enfermedad debi-
Pacientes afectos o portadores de enfermedades transmisi- da a la alteracin de un gen que
bles genticamente y debidas a la alteracin de un gen, cono- las mujeres pueden transmitir
cidas como enfermedades monognicas. pero no padecer, y cuya pre-
Pacientes portadores de alteraciones cromosmicas transmi- vencin se ha venido realizando
sibles. mediante seleccin de sexo por
Pacientes con mayor riesgo de alteraciones genticas en sus tcnicas de diagnstico genti-
gametos (ovocitos y espermatozoides), que podran determi- co preimplantacional.
nar la formacin de embriones genticamente anormales. Reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR): Es un pro-
cedimiento de diagnstico que
para permitir su anlisis ge- y la estructura general de los pretende identificar concreta-
ntico. En su tercer da de de- cromosomas. En los ltimos mente la alteracin presente
sarrollo, estos embriones son tiempos se vienen desarro- en el ADN de las clulas em-
sometidos a un procedimiento llando procedimientos de FISH brionarias que determina la
destinado a extraer una o dos que permiten el diagnstico aparicin de la enfermedad.
clulas de cada uno de ellos. de alteraciones solo detecta- Como es lgico, existe un pro-
bles anteriormente por medio cedimiento especfico para el
El tipo de trastorno gentico de tcnicas ms complejas. diagnstico directo o indirecto
transmisible que se pretenda Algunos de estos abordajes de cada una de las alteracio-
evitar determinar la tcnica alternativos comienzan a em- nes detectables. Las especia-
de diagnstico gentico que plearse en diagnstico gentico les condiciones que caracte-
deba ser aplicada. Existen b- preimplantacional. Las tcnicas rizan al diagnstico gentico
sicamente dos: de FISH tambin se emplean preimplantacional hacen que
Hibridacin in situ fluorescen- cuando se trata de prevenir la no todos los trastornos gen-
te (FISH): es una tcnica rpida transmisin de enfermedades ticos que son diagnosticables
til para estudiar el nmero ligadas al sexo que no son di- en condiciones normales sean
49

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susceptibles de diagnstico
gentico preimplantacional.
Qu posibilidades de xito
ofrece el DGP?
Estas tcnicas se consideran
clnicamente tiles cuando su
aplicacin puede contribuir a
incrementar la probabilidad de
obtener un recin nacido no
afectado por el trastorno de
base gentica que se pretende
evitar. Por tanto, la utilidad del
diagnstico gentico preim-
plantacional requiere una serie
de condiciones:
Existencia de suficiente ni-
vel de riesgo de transmisin
a la descendencia de una en-
fermedad relevante de causa
gentica conocida o de una
alteracin cromosmica.
Existencia de mtodos efi-
caces de diagnstico gentico
de la enfermedad, o de pro-
cedimientos indirectos para
reducir el riesgo de transmi-
sin, que sean aplicables en
fase preimplantacional, es
decir, en el periodo compren-
dido entre la generacin en el
50
laboratorio de los embriones
y el momento en que han de
ser transferidos al tero.
Existencia de suficientes
posibilidades de obtener un
nmero adecuado de embrio-
nes para su estudio gentico
y para lograr seleccionar un
embrin no afectado por el
trastorno.
El DGP se considerar eficaz
slo si contribuye al naci-
miento de nios sanos, lo cual
no slo depende de la efectivi-
dad de diagnstico en la iden-
tificacin de embriones sanos
y afectados por la alteracin,
sino de los factores no em-
brionarios que condicionan
la probabilidad de gestacin
en un ciclo de fecundacin in
vitro, y en especial, de la edad
de la mujer.
Cules son los riesgos
relevantes del DGP?
Limitaciones del diagnstico
gentico: todas las pruebas
diagnsticas estn encamina
das a establecer la normali-
dad o anormalidad de una o
varias caractersticas de los
sujetos estudiados, que son
embriones en el caso del DGP.
Por ello, es importante cono-
cer que la normalidad de los
resultados obtenidos con las
tcnicas de DGP convencio-
nal no excluye la existencia de
anomalas genticas o cong-
nitas no estudiadas, no detec-
tables o no identificadas por
los procedimientos aplicados.
Por este motivo, es frecuen-
te que, en caso de lograrse
una gestacin, se recomiende
complementar la informacin
derivada del DGP con tcnicas
de diagnstico prenatal como
la amniocentesis o la biopsia
corial.
Diagnstico no conclusivo:
en ocasiones, aunque exi
stan procedimientos especfi-
cos de deteccin de defectos
genticos que sean aplicables
y fiables para su uso preim-
plantacional, los resultados
obtenidos pueden no ser con-
clusivos, es decir, pueden no
informar suficientemente de

la normalidad o anormali-
dad de uno o varios embrio-
nes respecto de la alteracin
investigada.
Insuficiente nmero de em-
briones: Como se ha dicho, el
objetivo del DGP es identificar
embriones no afectados por
una alteracin para transfe-
rirlos al tero y as mejorar la
probabilidad de descendencia
sana. Si el nmero de em-
briones disponibles es bajo, y
adems el riesgo de afecta-
cin por el trastorno gentico
es elevado, puede ser difcil
disponer de un nmero ade-
cuado de embriones trans-
SEF_DEF.indd 51
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DGP
feribles. Esta circunstancia final de embriones disponi-
es frecuente en mujeres con bles para la transferencia. En
edad avanzada. situaciones extremas con un
Deterioro embrionario: la escaso nmero inicial de em-
extraccin de las clulas em- briones, este deterioro podra
brionarias que han de ser afectar a todos los embriones
analizadas puede influir ne- o a los genticamente norma-
gativamente en el desarrollo les, con lo que la transferencia
de algunos embriones. Por sera imposible.
otra parte, los embriones de-
ben ser mantenidos en cultivo
hasta la obtencin de resulta-
dos diagnsticos que permitan
su seleccin, lo que puede de-
terminar que ciertos embrio-
nes no evolucionen adecuada-
mente. Ambas circunstancias
pueden reducir el nmero
DGP. Proceso de extraccin de clulas embrionales
51
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 EXTRACCIN ESPERMTICA

Es un procedimiento destinado a obtener espermatozoides a partir del tejido

testicular, del epiddimo o de otro segmento de la va seminal (conjunto de con-
ductos que comunican el testculo con el exterior del organismo), con el fin de
utilizarlos para la realizacin de tcnicas de reproduccin asistida.

Las modalidades ms emplea-

das de extraccin espermtica
son:
Extraccin espermtica testi-
cular mediante biopsia (TESE).
Aspiracin espermtica testi-
cular mediante puncin (TESA).
Aspiracin espermtica epi-
didimaria mediante puncin
(PESA).
Los espermatozoides obteni-
dos mediante estos procedi-
mientos pueden ser emplea-
dos con fines reproductivos de
forma inmediata, o congelados
Cundo se recurre a la extraccin espermtica?
Las tcnicas de extraccin de espermatozoides testiculares o pro-
cedentes de la va seminal pueden ser tiles cuando en el eyacula-
do no existen espermatozoides en cantidad suficiente o de calidad
adecuada para ser usados en tcnicas de reproduccin asistida.
La forma ms grave de este tipo de trastornos es la ausencia de
espermatozoides en el semen, denominada azoospermia. Esta
afectacin grave de la calidad seminal puede ser resultado de dos
tipos de trastornos:
Alteracin de la capacidad testicular
de producir espermatozoides.
Alteracin del transporte de los espermatozoides

para su utilizacin posterior. desde el testculo al exterior.

52

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La alteracin severa de la pro-
duccin de espermatozoides
en el testculo puede no ser
completa. Ello permite que en
algunos varones se conser-
ven pequeos focos testicula-
res de produccin esperm-
tica eficaz. En ciertos casos,
realizando una biopsia de tes-
tculo es posible aislar esper-
matozoides con los que puede
intentarse posteriormente la
fecundacin de ovocitos me-
diante tcnicas de reproduc-
cin asistida.
Cuando el problema reside en
la obstruccin de los conduc-
tos que conducen los esper-
matozoides hasta el eyacula-
do, el testculo suele producir
espermatozoides que pueden
ser extrados ms fcilmente.
La situacin ms frecuente
de este grupo es la obstruc-
cin voluntaria producida por
la vasectoma. La extraccin
espermtica se suele realizar
con xito por medio de biop-
sia o de una simple aspiracin
del testculo o del epiddimo.
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - EXTRACCIN ESPERMTICA
Cul es el procedimiento
general de la extraccin y de
la aspiracin espermtica?
La biopsia testicular es una in-
tervencin que generalmente
no requiere ingreso, ya que se
suele realizar con anestesia
local. Consiste practicar una
incisin en las capas de teji-
do que envuelven el testculo y
extraer un pequeo fragmen-
to de testculo. Este tejido ha
de ser enviado inmediatamen-
te al laboratorio de reproduc-
cin, donde se determinar si
existen espermatozoides ti-
les. Si no se localizan, se sue-
len realizar ms biopsias del
mismo o de ambos testcu-
los, hasta que se encuentran
espermatozoides. Si an as
no es posible identificarlos,
se dar por terminado el pro-
cedimiento, y los fragmentos
extrados se remitirn para su
estudio microscpico detalla-
do, por si ste puede aportar
informacin de inters acerca
de la causa del trastorno.
La aspiracin espermtica y
epididimaria se realizan intro-
duciendo una aguja algo ms
gruesa que la usada para las
inyecciones intramusculares,
previa aplicacin de aneste-
sia local en la piel del escro-
to. Mediante aspiracin con
una jeringa se puede obtener
una pequea cantidad de es-
permatozoides, que en oca-
siones son suficientes para
realizar tcnicas de microin-
yeccin espermtica.
Qu posibilidades de xito
ofrecen las tcnicas
de extraccin espermtica?
a) Probabilidad de obtener es-
permatozoides tiles
No todos los varones con azo-
ospermia o alteracin muy
severa de la concentracin
espermtica pueden benefi-
ciarse de esta tcnica:
Determinadas lesiones tes-
ticulares, producidas por qui-
mioterapia, infecciones vira-
les o alteraciones del descenso
testicular, reducen de forma
muy severa o eliminan total-
mente la produccin esperm-
tica, por lo que existen pocas
53
posibilidades de recuperar es-
permatozoides. Para orientar
al varn sobre la probabilidad
de obtener espermatozoides
es muy til conocer la cau-
sa probable de la lesin testi-
cular. Cuando se desconoce, o
es de pronstico incierto, pue-
den realizarse ciertas pruebas
(anlisis de sangre, cariotipo,
ecografas) que proporcionan
informacin sobre la probabi-
lidad de hallar espermatozoi-
des en la biopsia. Estas prue-
bas son de utilidad limitada, ya
que, si bien su resultado anor-
mal puede desaconsejar la
biopsia, su normalidad no ase-
gura el xito de la intervencin.
En los varones con azoosper-
mia de causa desconocida, el
porcentaje de recuperacin es-
permtica con xito se sita en
torno al 20% de las biopsias.
Algunas alteraciones seve-
ras de la produccin y madu-
racin espermtica tienen su
origen en alteraciones gen-
ticas que afectan al varn. Es-
tos trastornos pueden contra-
indicar totalmente el intento
54
de recuperacin espermtica,
u obligar a descartar la exis-
tencia de rasgos genticos
asociados en la mujer.
b) Probabilidad de obtener
gestacin.
El uso de espermatozoides
procedentes de testculo o
epiddimo para tcnicas de
reproduccin asistida propor-
ciona tasas de xito muy simi-
lares a las derivadas del uso
de espermatozoides de eya-
culado cuando la causa de la
azoospermia es obstructiva.
Sin embargo, cuando la biop-
sia se realiza por alteraciones
de la produccin espermti-
ca en el testculo y se aislan
espermatozoides, la calidad
celular de stos suele estar
disminuida, y las tasas de fe-
cundacin y divisin embrio-
naria son generalmente me-
nores. Ello conlleva menor
probabilidad de disponer de
suficientes embriones de ca-
lidad adecuada, y menores ta-
sas de embarazo.
Cules son los riesgos
relevantes de la tcnica?
a) Complicaciones de las tc-
nicas de extraccin.
Los procedimientos de ex-
traccin y aspiracin testicu-
lar y epididimaria producen
inevitablemente una pequea
inflamacin del escroto que
da lugar a leves molestias du-
rante pocos das. Como se
acta sobre un rea con gran
cantidad de vasos sanguneos,
no es infrecuente la aparicin
de hematomas, incluso reali-
zando correctamente la tcni-
ca. El tratamiento de los he-
matomas de mayor tamao
puede requerir la reinterven-
cin. Las complicaciones he-
morrgicas o infecciosas son
muy poco frecuentes.
b) Riesgo gentico.
La azoospermia debida a fal-
ta de produccin testicular
de espermatozoides o ciertas
formas de obstruccin con-
gnita de la va seminal pue-
den ser consecuencia de al-
teraciones genticas, de las
 TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - EXTRACCIN ESPERMTICA

que en ocasiones constitu- En ocasiones, aunque los es- bre los embriones obtenidos,
yen la nica manifestacin. tudios genticos sean norma- y de tcnicas de diagnstico
Por tanto, en determinadas les, se aconseja la realizacin prenatal si se consigue una
circunstancias se debe recu- de tcnicas de diagnstico ge- gestacin evolutiva.
rrir a estudios genticos pre- ntico preimplantacional so-
vios al intento de extraccin
espermtica. Si se diagnosti-
ca alguna alteracin gentica
que anula la posibilidad de re-
cuperacin espermtica, esta
tcnica se desaconsejar de
entrada. Si el varn est afec-
tado por trastornos genticos
transmisibles, habr que ana-
lizar el riesgo de transmisin
a la descendencia de las alte-
raciones asociadas a su con-
dicin gentica, que en oca-
siones pueden ser ms graves VESCULA SEMINAL

que las que el propio varn

presenta. Para poder estimar CONDUCTO DEFERENTE

adecuadamente estos ries- URETRA

gos, puede ser necesario el PENE
estudio gentico complemen-
tario de la mujer, ya que la EPIDDIMO
concurrencia de alteraciones
genticas similares en ambos
miembros de la pareja podra TESTCULO

incrementar sensiblemente la ESCROTO

probabilidad de afectacin de
la descendencia. Aparato reproductor masculino

55

SEF_DEF.indd 55 13/2/12 17:23:30

 DONACIN DE OVOCITOS

Se puede recurrir a la donacin de ovocitos en aquellos casos en los que los ovo-
citos de la mujer no ofrecen la calidad suficiente para conseguir un embarazo,
se han agotado o se es portadora de una alteracin gentica o cromosmica.

Quin puede donar vulos?
Cualquier mujer con una edad
comprendida entre los 18 y los
35 aos y con un buen estado
de saludo fsica y psquica. Para
ello, el proceso de la donacin
comienza con una entrevista
donde se explica cmo es el
proceso, las complicaciones y
las pruebas a las que la mujer
que quiere donar vulos va a
ser sometida previamente.
Puede conocerse la identidad
de la donante o puede la
donante conocer la identidad
de la mujer a quien ha donado?
No, la donacin de ovocitos,
es de carcter annimo y ade- sos, adems, se administran
ms, altruista. hormonas para inhibir la ovu-
lacin y que no interfiera en la
Qu tratamiento ha de recibir preparacin del ciclo.
la mujer que va a recibir
vulos de donante? Ofrece esta tcnica buenas
En funcin de si tiene o no opciones de embarazo?
menstruaciones el tratamien- S, es la tcnica que mejores
to puede cambiar pero en ge- resultados produce dado que
neral se prepara el endometrio los ovocitos proceden de mu-
primero con comprimidos de jeres sanas y jvenes. Segn
estradiol y despus, adems, datos del registro de la Socie-
con progesterona, ambas son dad Espaola de Fertilidad, la
las mismas hormonas que de posibilidad de conseguir un
forma natural intervienen en embarazo tras una transfe-
la formacin de un endome- rencia de embriones proce-
trio apto para la implantacin dentes de vulos de donantes
de un embrin. En algunos ca- es de ms del 50% por ciclo.

56
 TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - DONACIN DE OVOCITOS

Qu aspectos legales relacionados con la donacin de ovocitos

interesa conocer?

La regulacin legal del uso de ovocitos de donante con fines reproductivos se halla en la Ley de Re-
produccin Asistida y su normativa complementaria. Algunos aspectos de estas normas que resultan
de inters son los siguientes:
La donacin de ovocitos tiene carcter altruista, voluntario y annimo, por lo que no se permite a la
receptora aportar o escoger su donante. La usuaria de la tcnica y los hijos nacidos de su aplicacin
tienen derecho a obtener informacin general sobre el donante que no incluya su identidad.
Las donantes de ovocito son mayores de edad y menores de 35 aos, son aceptadas despus
de que los estudios legalmente establecidos no hayan revelado evidencias de enfermedades trans-
misibles a la descendencia o a la receptora de los ovocitos.
El nmero mximo de gestaciones que pueden obtenerse a partir de los gametos de una misma
donante es de seis, incluyendo a sus descendientes generados por reproduccin no asistida.

57

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 PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD

Los tratamientos de preservacin de la fertilidad son aquellos en los que el fin,

como en las dems terapias reproductivas, es conseguir un embarazo, pero no
de forma inmediata sino aplazado en el tiempo. Esta decisin se puede tomar
por diversas circunstancias, por ejemplo, el diagnstico de un cncer.

La supervivencia de las pa-
cientes jvenes afectas de
cncer ha aumentado consi-
derablemente. El tratamiento
quimioterpico y radioterpico
puede tener un efecto de pr-
dida de ovocitos y atrofia ov-
rica que en la mayora de ca-
sos ser irreversible dado que
los ovarios tienen un nmero
fijo de clulas germinales que
no se van a regenerar. Se es-
tima que en Espaa se diag-
nostican al ao 1.000 nuevos
casos de cncer en menores
de 14 aos. Los avances te-
raputicos y diagnsticos han
58
logrado que el 75% de los tu-
mores infantiles sean cura-
bles; aunque, a cambio, las
terapias provocan algunas
secuelas importantes a largo
plazo, como es el caso de la
infertilidad, que puede afec-
tar al 25%-30% de los casos
en ambos sexos.
Adems, existen enfermeda-
des no malignas que van a re-
querir de tratamientos simi-
lares a los oncolgicos, como
por ejemplo algunos tipos de
enfermedades autoinmunes o
simplemente la mujer decide,
por razones diversas como no
tener deseo gestacional en
ese momento, utilizar estas
tcnicas para evitar el des-
censo de la fecundidad aso-
ciado con la edad .
Qu tipos de tratamientos
de preservacin
de la fertilidad existen?
Congelacin de ovocitos. Con-
siste en la realizacin de ciclo
de estimulacin ovrica para
conseguir recuperar ovocitos
que luego se congelarn me-
diante un proceso especfico
llamado vitrificacin.

SEF_DEF.indd 58 13/2/12 17:23:30

 TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA - PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD

Congelacin de embriones.
Los ovocitos son fecundados
in vitro y los embriones resul-
tantes son congelados. Se tie-
ne mucha ms experiencia en
esta tcnica que en la conge-
lacin de ovocitos pero se ge-
neran embriones que no es
seguro que se vayan a trans-
ferir en el futuro.

Congelacin de tejido ovrico

(en nias o mujeres adultas).
Aunque no es una opcin te-
raputica consolidada y debe
considerarse an una tcnica
experimental, puede ser una
opcin en algunos casos. Me-
diante ciruga se extrae tejido
ovrico que se congela para,
pasado el tiempo, volver a
implantarlo en el cuerpo de
la mujer.

Congelacin de semen en va-

rones previa al tratamiento
oncolgico.

59

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 COMPLICACIONES
Y EFECTOS ADVERSOS
60

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 COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

Las condiciones en que se realizan actualmente las tcnicas de re-

produccin asistida y los controles que se efectan han reducido de
forma sustancial las complicaciones, y puede decirse que las severas
son prcticamente inexistentes.

Las principales consecuencias
no deseables de las tcnicas
de reproduccin asistida son:
Complicaciones
de la estimulacin ovrica
y de la inseminacin artificial
Gestacin mltiple.
La probabilidad de embara-
zo mltiple (de dos o ms fe-
tos) derivado de la insemina-
cin artificial se incrementa
cuando el tratamiento de esti-
mulacin ovrica produce de-
sarrollo de varios folculos y
ovulaciones mltiples, pero
conviene recordar que este
efecto se persigue en ocasio-
nes porque tambin aumenta
la probabilidad de gestacin.
La mayor parte de las gesta-
ciones mltiples de alto grado
(de ms de dos fetos) son re-
sultado de inseminaciones ar-
tificiales. Ello es lgico, si se
considera que en la IAC tan-
to la fecundacin como la im-
plantacin en el tero de los
embriones suceden en el apa-
rato genital de la mujer, por lo
que, a diferencia de lo que su-
cede en la fecundacin in vitro,
no se puede intervenir exter-
namente sobre estos proce-
sos. En el caso de la insemina-
cin artificial, los controles de
la respuesta a la estimulacin
permiten estimar el riesgo de
que el ovario produzca un n-
mero excesivo de vulos fecun-
dables, pero nunca asegurar
que esta circunstancia no va a
suceder. Un manejo cuidado-
so de la estimulacin ovrica
no siempre evita una respues-
ta excesiva, ante la cual es ne-
cesaria una evaluacin objeti-
va de los riesgos con la ayuda
del mdico. En determinadas
circunstancias, el mdico pue-
de proponer el cambio de las
actuaciones previstas inicial-
mente, para optar por la can-
celacin del ciclo o por su re-
conversin en otras tcnicas
de reproduccin asistida. En
general, el porcentaje de ges-
taciones mltiples derivado de
este tratamiento se sita al-
rededor del 20%. No obstan-
te, los embarazos de ms de
dos embriones son muy in-
frecuentes si se observan los
controles necesarios y se si-
guen los criterios estableci-
dos en relacin con la can-
celacin de los tratamientos.

61

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 Sndrome de hiperestimula-
cin ovrica.
Es un riesgo ms propio de las
estimulaciones ovricas ms
intensas, utilizadas general-
mente en la fecundacin in vi-
tro. Su aparicin es infrecuen-
te en el contexto de un ciclo de
induccin de la ovulacin o de
estimulacin ovrica asociada
a la inseminacin artificial.
Infeccin genital severa.
La manipulacin de semen se
realiza siempre en medio es-
tril, para evitar contamina-
ciones externas. No obstan-
te, tanto en el semen como en
el aparato genital de la mu-
jer existen normalmente gr-
menes con poca capacidad de
producir infecciones severas.
Las manipulaciones del ca-
nal cervical y las maniobras
de acceso a la cavidad uteri-
na entraan, en condiciones
normales, un mnimo ries-
go de producir o reactivar in-
fecciones, causadas por es-
tos grmenes, que no pueden
ser eliminados en su totali-
62
SEF_DEF.indd 62
dad mediante tratamiento con
antibiticos u otras medidas.
Las pacientes con episodios
previos conocidos o no de El embarazo mltiple tambin
infeccin severa de la porcin
superior del aparato genital
pueden sufrir reactivaciones
de los mismos. Excepcional-
mente, dichas infecciones po-
dran adquirir severidad, agra-
var la esterilidad previa y, en
casos extremos, hacer nece-
sario el tratamiento hospitala-
rio, que en ocasiones debe ser
quirrgico. Afortunadamente,
la incidencia de complicacio-
nes infecciosas de la insemi-
nacin artificial es mnima.
Intolerancia a la medicacin.
Aunque todos los frma-
cos pueden producir efec-
tos adversos, los utilizados
habitualmente en los trata-
mientos asociados a la inse-
minacin artificial son parti-
cularmente seguros.
Complicaciones
de la fecundacin in Vitro
Gestacin mltiple.
es ms frecuente en aqullas
pacientes que presentan ms
probabilidades de lograr ges-
tacin. En concreto, el riesgo
de embarazo est relaciona-
do con la edad de la mujer, el
nmero de embriones trans-
feridos al tero y la calidad de
los mismos. El conocimien-
to de dichos factores permite
ofrecer a la paciente la trans-
ferencia ms adecuada, con-
siderando su edad y los em-
briones de los que dispone,
con el doble objetivo de ofrecer
las mayores probabilidades de
xito y de reducir al mximo
el riesgo de gestacin mlti-
ple para que no resulte excesi-
vo. La reflexin sobre las gra-
ves consecuencias maternas
y fetales del embarazo mlti-
ple (incremento de la patologa
del embarazo, prematuridad,
bajo peso al nacimiento, com-
plicaciones neonatales seve-
ras) y la constante mejora de
13/2/12 17:23:32
 COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

los procedimientos aplicados cia entre la pareja y el equipo Sndrome de hiperestimula-

estn sensibilizando a mdi-
cos y pacientes en relacin con
este problema. Existen firmes
evidencias de que, en un por-
centaje elevado de pacientes
que se someten a fecundacin
in vitro, transferir ms de dos
embriones incrementa inacep-
tablemente el riesgo de emba-
razo mltiple sin aumentar la
probabilidad global de gesta-
cin. El nmero de embriones
a transferir debe ser discutido
previamente a la transferen-
mdico. Numerosos estudios
demuestran que en casos de
buen pronstico, la tasa acu-
mulada de embarazo (transfe-
rencia de embriones del ciclo
de FIV y la transferencia pos-
terior de los embriones conge-
lados) es la misma si se trans-
fieren uno o dos embriones,
pero con una menor probabili-
dad de embarazo mltiple si se
transfiere un embrin y el ob-
jetivo en las TRA es conseguir
un nio nacido vivo y sano.
cin ovrica.
Consiste en una respuesta
exagerada al tratamiento de
estimulacin del ovario o de
induccin de la ovulacin. En
ocasiones, la respuesta ovri-
ca es excesiva y se produce un
desarrollo de gran nmero de
folculos con aumento del ta-
mao ovrico y elevacin con-
siderable de la cantidad de
estradiol en sangre. Esta si-
tuacin no constituye an un
verdadero sndrome de hiper-

63

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 estimulacin ovrica, y sue-
le desaparecer tras ajustar el
tratamiento o cancelar el ci-
clo. Sin embargo, y con carc-
ter excepcional, este cuadro
de hiperrespuesta puede deri-
var hacia la hiperestimulacin,
con acumulacin de grandes
cantidades de lquido en t-
rax y abdomen, y alteraciones
sanguneas y de la funcin re-
nal, que pueden requerir tra-
tamientos en unidades de cui-
dados intensivos y entraan
riesgo vital. Otras posibles
consecuencias graves de la hi-
perestimulacin severa, ms
infrecuentes an que la ante-
rior, son la torsin o rotura de
los ovarios hiperestimulados,
que pueden hacer necesa-
ria una intervencin quirr-
gica en la que, en ocasiones,
no se logra preservar los ova-
rios. Algunas pacientes tienen
a priori ms riesgo de sufrir
hiperestimulacin grave, pero
sta puede aparecer tambin
sin factores de riesgo. A veces,
la evolucin durante la esti-
mulacin ovrica permite de-
64
SEF_DEF.indd 64
tectar signos que sugieren que
el riesgo de hiperestimulacin
grave es elevado, por lo que se
decide la cancelacin preven-
tiva del ciclo. Las hiperestimu-
laciones ovricas son ms fre-
cuentes cuando se produce un
embarazo, ya que ste poten-
cia el efecto de los frmacos
administrados. En casos de
embarazo que cursen con hi-
perestimulacin ovrica gra-
ve, la probabilidad de que se
produzca un aborto aumenta
sensiblemente. Los estrictos
protocolos de control que se
aplican a las pacientes mini-
mizan los riesgos de hiperes-
timulacin severa, para lo cual
resulta imprescindible cance-
lar un cierto porcentaje de ci-
clos, cuya evolucin sugiere
que el riesgo es mayor del to-
lerable.
Infeccin genital severa.
El riesgo de infeccin ascen-
dente por introduccin del ca-
tter de transferencia a travs
del cuello es muy bajo, y simi-
lar al de complicacin infec-
ciosa de la inseminacin arti-
ficial. Por otro lado, la puncin
destinada a extraer los ovoci-
tos requiere acceder al ovario
desde la vagina, lo que entra-
a un mnimo riesgo de infec-
cin. El riesgo infeccioso es
mayor en pacientes con ante-
cedentes de enfermedad in-
flamatoria plvica, presencia
de hidroslpinx y de endome-
triosis ovrica qustica.
Complicaciones de la puncin
ovrica.
En la fecundacin in vitro, los
ovocitos son extrados del ova-
rio mediante una puncin rea-
lizada a travs de la vagina con
la ayuda de un ecgrafo. Es un
procedimiento seguro, con una
frecuencia de complicaciones
muy baja. Las principales in-
cidencias que pueden presen-
tarse son la puncin acciden-
tal de otros rganos (vejiga,
intestino), la lesin de un vaso
sanguneo o la torsin del ova-
rio. Las consecuencias pue-
den ser infecciones, hemo-
rragias externas o internas, o
13/2/12 17:23:33
 COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

diversas lesiones ovricas. Intolerancia a la medicacin.

En casos verdaderamente ex- Es la ms infrecuente de las
cepcionales puede ser nece- complicaciones, y es extre-
sario el tratamiento quirrgico madamente raro que revista
de estas complicaciones. gravedad.

65

SEF_DEF.indd 65 13/2/12 17:23:35

 ASPECTOS PSICOLGICOS

66

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 ASPECTOS PSICOLGICOS

Desear tener un hijo y no poder alcanzar ese deseo espontnea-

mente es fuente de estrs, angustia y, en algunos casos, depresin.
El objetivo de esta seccin es el de ayudar a conocer los sentimien-
tos que habitualmente surgen en el proceso de bsqueda de un hijo
cuando se recurre a tratamientos de reproduccin asistida, y dar
algunas pautas para intentar que este camino sea lo menos dificul-
toso posible.

Por qu es habitual portan, frases como esto es

el estrs?
El estrs est ntimamen-
te relacionado con la expe-
riencia de infertilidad, ya que
se manifiesta como resulta-
do de la dificultad para con-
cebir un hijo, de no saber
cul es la causa de infertili-
dad, de no saber si se va a lo-
grar una gestacin algn da,
y de la presin que se sien-
te desde el mundo exterior.
Las parejas con problemas
reproductivos suelen referirse
a la infertilidad como la peor
crisis de sus vidas y dado el
elevado nivel de estrs que so-
Qu hacer? lo peor que me ha pasado en
la vida, son muy frecuentes.
El primer paso para afron-
tar esta situacin es sa- Qu alteracin
ber que nos encontramos en los estados de nimo
frente a un proceso habi- pueden aparecer?
tual en parejas con proble- Ansiedad. Producto de la in-
mas reproductivos. certidumbre y de la imposibili-
dad de prever si finalmente se
El segundo paso es pedir
lograr una gestacin, las pa-
ayuda. Recordar que ha-
bitualmente los centros rejas suelen pasar por fuertes
de reproduccin cuentan estados de ansiedad, con una
con psiclogos especia- sintomatologa muy caracte-
listas en psicologa de la rstica: dificultad para respi-
reproduccin, que podrn rar, cansancio, mareos, fuer-
guiarlos y acompaarlos tes dolores de cabeza, etc.
en el proceso. Depresin. La depresin es

67

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muy frecuente en pacientes
con problemas reproductivos.
El propio concepto de inferti-
lidad resulta en muchas oca-
siones intolerable para quie-
nes la padecen. Los ndices
de depresin de los pacientes
con problemas reproductivos
son equiparables a aquellos
pacientes con diagnstico de
cncer, dolor crnico y enfer-
medades cardiovasculares.
Enfado.Por qu a mi? es
una frase muy frecuente en
aquellos que buscan una ex-
plicacin a su infertilidad. Es-
tn enfadados, pero no sa-
ben explicar bien con quin, si
68
con ellos mismos, con su pa-
reja, con el mdico que les ha
dado el diagnstico, o con al-
gn ser superior que los est
castigando.
Sensacin de:nada tiene sen-
tido en mi vida si no tengo un
hijo. Es fundamental para la
salud mental de los pacien-
tes tener en marcha otros pro-
yectos adems del de tener un
hijo. Si el tratamiento fallara,
tener en mente otras activi-
dades que nos gustara hacer
y que hemos dejado a un lado,
nos ayudarn a pasar este mo-
mento difcil y recomenzar con
ilusin un nuevo tratamiento.
Sensacin de engao. Habi-
tualmente llegan a la consul-
ta despus de haber recabado
todo tipo de informacin en li-
bros, Internet, televisin, con
amigos, conocidos, en otras
consultas, etc. Como es pre-
visible, cada una de estas vas
de informacin tiene sus pro-
pias fuentes, con mayor y me-
nor rigor cientfico, por lo que
no siempre coinciden y el pa-
ciente suele desconfiar de
todo lo que se le dice por el
propio exceso de informacin
no siempre acertada.
Tristeza vs. Esperanza. La os-
cilacin del humor es carac-
 ASPECTOS PSICOLGICOS

terstica de los pacientes en
reproduccin. Un da pueden
estar esperanzados con el
tratamiento, deseosos de co-
menzar y otros das, desean-
do irse, sin querer escuchar y
con poca receptividad.
Qu sucede con la sexualidad?
Las relaciones sexuales pue-
den seguirse manteniendo de
la misma forma que antes de
comenzar el tratamiento, a no
ser que el mdico les indique
lo contrario.
Sin embargo, es importante
saber que posiblemente como
producto del estrs y de la an-
siedad que les generan los
tratamientos, el deseo sexual
disminuya. Esta es una situa-
cin normal, y no se debera
forzar una relacin sexual si
ambos no lo desean.
Por qu los miembros
de la pareja tienen
sentimientos diferentes
ante la misma situacin?
Las diferencias de gnero en-
tre hombres y mujeres hacen
que cada uno responda de for-
ma diferente ante las diversas
situaciones a las que se tie-
nen que enfrentar. Si a esto le
sumamos que los tratamien-
tos de reproduccin incidirn
fsicamente ms sobre la mu-
jer, las diferencias de gnero
en relacin al estado de ni-
mo, la implicacin con el tra-
tamiento, los resultados de
las pruebas de embarazo, etc.
variarn sustancialmente.
Cuando una pareja se enfren-
ta a un problema reproducti-

Qu cosas podran mejorar estas sensaciones?

Viviresta experiencia de a dos, como pareja, sentirse acompaado por el otro. Aunque no siempre
puedan acudir a consulta juntos, lo fundamental es sentir y saber que el otro est presente.
Pedir ayuda cuando lo consideren necesario. Los psiclogos son muy tiles en estos momentos y les
proporcionarn herramientas para ayudarles a sobrellevar las situaciones ms difciles.
Preguntar todo lo que les viene a la mente, expresarle al mdico, o a cualquier miembro del equipo
lo que sienten, las preocupaciones que tienen.
Es fundamental tener otros proyectos en marcha, adems del de ser padres. Centrarse en un nico
objetivo que no depende totalmente de nosotros, no resulta beneficioso, sobre todo cuando no sa-
bemos cundo se lograr ese objetivo.
No vivir el tratamiento como la ltima opcin para ser padres, sino como un tratamiento que todos
esperamos salga bien, pero al mismo tiempo puede que no sea el ltimo.

69

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 vo, la mujer tiende a expresar
su tristeza llorando y refu-
gindose en sus seres que-
ridos. El hombre sin embar-
go, suele adoptar conductas
de evasin, busca refugiar-
se en su trabajo, en salidas
con amigos, etc. Esto no quie-
re decir que uno est ms an-
gustiado e implicado con el
proyecto que el otro, sino que
cada uno expresa su malestar
a su manera.
Ante esta situacin es impor-
tante:
Saber que si bien dentro de
la pareja se tienen diferentes
reacciones, ambos estn pa-
sando un momento difcil.
Tener un dilogo fluido en-
tre la pareja con respecto a
estas reacciones.
Respetar las manifestacio-
nes de angustia de cada uno.
Qu se puede hacer
para afrontar un resultado
negativo?
Uno de los peores momen-
tos del tratamiento es reci-
70
SEF_DEF.indd 70
bir el resultado negativo a
una prueba de embarazo.
Estas son algunas pautas
para afrontar un resultado
negativo:
Saber que los tratamientos
de reproduccin no nos ase-
guran un embarazo.
Es importante tener otros
proyectos en marcha para no
pensar que se nos viene el
mundo encima por no haber
conseguido un embarazo en
este intento. Por ejemplo, te-
ner planificada una excursin
para el fin de semana, cenas
con amigos, etc.
No resulta beneficioso para
las emociones, pensar que es
ste el ltimo intento! Inten- tado de nimo, ya que si lo ha-
tar verlo como un intento ms
ayudar a disminuir la ansie-
dad que provoca pensar que
es la ltima posibilidad.
Si no se sienten con ganas,
no forzar encuentros donde
haya nios. Es decir, aque-
llos festejos familiares o de
amigos donde todo gira en-
torno a los nios, embarazos,
ancdotas del parto, etc. Es-
tar un poco apartados de es-
tos encuentros muchas veces
resulta beneficioso, ya que la
temtica nios no es la ms
apropiada cuando nos enfren-
tamos a una prueba de emba-
razo negativa.
Intentar no hablar todo el
da del fracaso del tratamien-
to. Nuestra recomendacin es
que podis encontrar dentro
de la pareja, momentos pun-
tuales para reflexionar so-
bre el resultado negativo de la
prueba y qu hacer el da des-
pus. Estar constantemente
hablando del tema ya sea con
la pareja, amigos, familiares,
no es beneficioso para el es-
cemos, en ningn momento
podemos pensar en otra cosa
o hacer otra cosa.
Gastar energa. Hacer de-
porte, salir a caminar, co-
rrer, ayudar a que el cuerpo
se canse y podamos dormir
mejor. Cuando estamos atra-
vesando una situacin es-
tresante, es posible que nos
13/2/12 17:23:38

cueste conciliar el sueo, por
lo que, gastar mucha energa
durante el da realizando ac
tividades fsicas ldicas, nos
ayudar a descansar el cuer
po y la mente.
Cundo decir basta?
Decir basta es sano y a ve
ces muy necesario. Al igual
que es importante recorrer el
camino necesario para lograr
el deseo de ser padres biol
gicos, tambin es importan
te saber cundo detenernos.
A veces, el hecho de no lograr
una gestacin en reiterados
intentos puede generarnos la
sensacin de que hay que se
guir intentndolo a cualquier
coste; incluso cuando la fuer
za fsica y mental y los recur
sos econmicos escasean.
Seguir adelante en esta situa
cin no es beneficioso para el
vnculo de pareja. Por tanto
es fundamental que la pare
ja reflexione sobre cul podra
ser su futuro si no tuvieran un
hijo, y planificar cmo sera la
vida el da despus de inte
rrumpir los tratamientos.
Recordar tambin que existen
alternativas muy positivas como
la adopcin y tenerlo como pro
yecto futuro ayudar a dismi
nuir la sensacin de nunca po
dr ser madre/padre.
Cmo decidir si recurrir
a donacin de gametos?
La donacin de gametos en
parejas heterosexuales sue
le ser una decisin difcil y
en la que se necesita tiem
po para reflexionar. Consul
tar con un psiclogo especia
lista es lo ms recomendable
en estos casos.
Algunas de las preguntas que
podran ayudar en el proceso
de reflexin son:
Por qu deseo tener un hijo?
Deseo un hijo para criarlo,
darle todo mi amor, ensear
le las cosas que he aprendi
do, deseo un hijo nicamen
te para que pueda parecerse
fsicamente a m?
Conozco el proceso de se
leccin de donantes? Conoz
co sus motivaciones?
ASPECTOS PSICOLGICOS
Conozco la importancia de
los factores ambientales en el
desarrollo de los nios?
En donacin de gametos
se sugiere contarle al nio
sus orgenes?
En la actualidad, son muchos
los pacientes que recurren a
donacin de gametos para te
ner un hijo. Algunos por no
tener pareja o pareja mascu
lina, y otros porque sus ga
metos no les permiten lograr
una gestacin.
Esto significa, que el hijo no
tendr vinculacin genti
ca con uno o ninguno de sus
padres. Esta falta de vincula
cin gentica es la base del
cuestionamientoDebo con
tarle a mi hijo sobre su ori
gen?, Qu debo decirle?,
Cmo y cuando se lo digo?
Los siguientes puntos son al
gunas sugerencias que consi
deramos tiles para tener en
cuenta a la hora de tomar la
decisin:
71
 Se lo contamos?
En una relacin afectiva lo
mejor es no tener secretos,
por lo que nuestra sugeren-
cia es contarle al nio el moti-
vo de su origen. Actualmente,
la investigacin cientfica en
este campo sugiere no man-
tener en secreto la donacin
de gametos. Debemos tener
en cuenta que el hecho de
ocultar informacin crea una
distancia entre quien no sabe
y quien no quiere contar y que
adoptar una postura de since-
ridad con el nio favorecer
la relacin padres-hijos. He-
mos de tener presente que el
72
SEF_DEF.indd 72
amor, el cuidado, los valores
y las costumbres no se trans-
miten genticamente.
Quin se lo cuenta?
Siempre sus padres, no espe-
remos a que otro se lo cuente.
Adems, tener una idea sobre
cundo y cmo se lo conta-
remos, ayudar a que no nos
coja por sorpresa la pregunta
que siempre llega: cmo me
tuvisteis? de donde vengo?
Cundo se lo cuento?
A partir de los 3 aos, y has-
ta los 8 aos se considera un
buen momento, ya que en
esta poca est comenzando
a construir su identidad, su
imagen de s mismo y de los
dems. Esto es, comenzar a
responder cuando el nio co-
mienza a preguntar. De esta
forma, l mismo va pautan-
do el ritmo en el que puede ir
comprendiendo las respues-
tas. Es importante no retra-
sarlo a pocas como la ado-
lescencia o pre-adolescencia,
donde siempre surgen con-
flictos tpicos de esta etapa
del desarrollo.
Cmo se lo cuento?
Como un cuento o con ana-
logas. Los nios pequeos
suelen entender mejor lo
que les explicamos, si utili-
13/2/12 17:23:39

zamos ejemplos que puedan
comprender. Existen tambin
cuentos ilustrados donde, de
una forma sencilla el nio/a
puede comprender su venida
al mundo por donacin de ga-
metos. Es importante recor-
dar que es bueno explicarle
al nio lo que puede entender
de acuerdo a su edad, y a me-
dida que va pasando el tiem-
po ellos mismos preguntarn
detalles ms especficos so-
bre sus orgenes.
Por qu se lo cuento?
Porque no es ms mo si no
se lo cuento, y no es menos
mo si se lo cuento. La carga
gentica que tiene un ser hu-
mano no determina sus gus-
tos, sus formas de pensar, de
sentir, de actuar y de amar.
Estas caractersticas, que son
los que finalmente constitu-
yen a un ser humano, slo se
obtienen con la interaccin
paterno-filial, con la transmi-
sin de valores y con la edu-
cacin que le demos a nues-
tros hijos.
SEF_DEF.indd 73
ASPECTOS PSICOLGICOS
Deberan implicarse
familiares y amigos
en el tratamiento?
No necesariamente. Recor-
dar que a cuantas ms per-
sonas se les informe de lo
que se est haciendo, ms
sern las que preguntarn,
y por tanto, ante un resulta-
do negativo, ms veces habr
que repetirlo.
Es importante tener siem-
pre algn familiar cercano o
amigo para poder conversar
cuando nos apetece, pero es
fundamental que el nmero
de personas sea reducido.
Mujeres sin pareja
masculina y parejas
del mismo sexo
Estos casos dieren de los de
las parejas heterosexuales
que acuden a la consulta de
reproduccin, porque no ne-
cesariamente hay un proble-
ma reproductivo. Por tanto,
la conflictiva emocional que
se genera en pacientes con
problemas reproductivos, no
siempre se presenta. Fases del desarrollo embrionario
73
13/2/12 17:23:39
 Estas mujeres suelen presen-
tarse en consulta:
Muy ilusionadas y seguras
de su decisin. El proyecto de
tener un hijo para las mujeres
que no tienen pareja, o pareja
masculina es un tpico sobre
el cual han meditado. El siste-
ma social en el que estn in-
mersas hace que su decisin
sea tomada con cautela, segu-
ridad y estabilidad.
Con apoyo de redes sociales,
pero no siempre de redes fa-
miliares. Lo que en ocasiones
puede diferenciar a unas pare-
jas de otras es el apoyo de las
familias de origen y las redes
sociales con las que cuentan.
En Espaa buena parte de es-
tas parejas tienen dificultades
al momento de comunicar a
sus familias la decisin de te-
ner un hijo y contar con ellos
en el momento de su crianza,
mientras que comentan reci-
bir un constante y slido apo-
yo de sus redes sociales.
Dudas sobre cmo inte-
grar a su pareja (de tener-
la). En el caso de las parejas
homosexuales el nio esta-
74
SEF_DEF.indd 74
r biolgicamente relacio- que su pareja la acompae y
nado nicamente con una de participe de todo el proceso,
las integrantes de la pareja, ya que el proyecto y el deseo
por lo que, la participacin de de ser madres es de las dos.
la pareja en relacin a todos La madre no biolgica cum-
los pasos del tratamiento y el plir un rol fundamental en
apoyo que debemos incen- el desarrollo y la crianza de
tivar en ella, resulta funda- ese nio, desde que se pro-
mental para poder compartir duce la gestacin.
esta experiencia de pareja.
En parejas del mismo sexo,
Es importante incentivar el
rol de la madre no biolgica
en el tratamiento?
S. Si bien el tratamiento se
realizar sobre una de las
dos mujeres, es fundamental
Cmo ser el desarrollo emocional
y social del nio?
La evidencia cientfica actual no ha encontrado diferencias sig-
nificativas en relacin entre hijos de madres con pareja feme-
nina, madres solas y madres heterosexuales (con pareja) ni en
el plano psicolgico, ni en el comportamiento social, ni en el
desarrollo y conductas de gnero.
Enel caso de las madres con pareja femenina, las co-madres
resultaron igual de cariosas e igual de involucradas en juegos
con los nios que los padres de las familias heterosexuales.
13/2/12 17:23:39
 ASPECTOS PSICOLGICOS

75

SEF_DEF.indd 75 13/2/12 17:23:40

 CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE LOS PROCESOS
DE REPRODUCCIN ASISTIDA
76

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 CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LOS PROCESOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

Los profesionales de enfermera son un referente continuo durante

los tratamientos de reproduccin. Constituyen la primera referen-
cia y son, en muchos casos, los que resuelven las dudas que van
surgiendo. En este captulo se resumen las principales funciones
que realizan antes, durante y tras el proceso.

Cuando mujeres y/o pare-
jas acuden a la Reproduccin
Asistida ante el deseo de con-
seguir un embarazo, su nece-
sidad principal no es otra que
la de llevar a cabo su deseo de
maternidad/paternidad. Pero,
acompaando a la necesidad
principal de deseo expreso de
maternidad/paternidad y en
el escenario de la Reproduc-
cin Asistida, surgen o podrn
surgir muchas otras necesi-
dades inherentes a estos pro-
cesos e igualmente propias
de cada persona/pareja.
Para llevar a cabo cualquie-
ra de los tratamientos que se
incluyen dentro la Reproduc-
cin Asistida, los pacientes
van a necesitar la ayuda de un
conjunto de profesionales de
la Medicina, Enfermera, Em-
briologa, Psicologa, etc.
Todos y cada uno de ellos, es-
tarn presentes en una o va-
rias etapas del proceso, a ve-
ces de forma directa, a veces
de forma ms o menos visi-
ble, pero todos ellos forman-
do parte de un gran equi-
po que no pretende ms que tulos anteriores de esta gua,
la atencin integral a las pa-
cientes/parejas.
Por esta razn y con el fin
de dar continuidad al trata-
miento y poder cubrir aque-
llas necesidades que tienen
relacin directa con el cui-
dado, en cada una de las
etapas y en cada uno de los
diferentes niveles de aten-
cin, los pacientes podrn
contar con los profesionales
de Enfermera que sern su
referente desde la consul-
ta de primera visita hasta el
final del ciclo en la consulta
de prueba de embarazo.
Como hemos visto en cap-
la estimulacin ovrica es un
proceso fundamental dentro
de los tratamientos de las pa-
cientes con problemas repro-
ductivos. Toda tcnica de re-
produccin asistida utiliza la
induccin ovrica para opti-
mizar su rendimiento.
Las compaas farmacuti-
77

SEF_DEF.indd 77 13/2/12 17:23:41

 cas han desarrollado nuevos
productos para facilitar su
administracin. El desarrollo
y purificacin ha sido impor-
tante para generalizar la va
subcutnea como va de ad-
ministracin. Esto ha permi-
tido que las pacientes sean
autosuficientes e indepen-
dientes, pudiendo mantener
su ritmo de vida normal.
La labor educativa de instruir
a pacientes para la correc-
ta auto-administracin, ad-
ministracin (en caso que el
paciente no se sienta capaz
de autoinyectarse) y cumpli-
miento de los tratamientos,
va a ser asistida y organiza-
da desde la consulta de enfer-
mera, donde adems de ayu-
dar al paciente a interpretar el
tratamiento mdico y conocer
como administrarse el mis-
mo de forma independiente,
aprendan a reconocer deter-
minados sntomas y estados
emocionales relacionados con
estos procesos y a expresarlos
para poder tramitar ayuda.
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Los siguientes pasos dentro
del tratamiento, como hemos
visto, se llevarn a cabo en
sala de Inseminacin y/o zona
quirrgica donde se realizan
la puncin folicular para la
obtencin de ovocitos y trans-
ferencia embrionaria; la pa-
ciente/pareja seguir siendo
atendida y acompaada por
profesionales de enfermera
facilitando la informacin ne-
cesaria pre, intra y post pro-
cedimiento.
Detalles, como: cmo acu-
dir para determinada prue-
ba, su duracin, recomenda-
ciones tras finalizar la misma,
necesidad de guardar reposo,
sentir dolor o molestias, qu
cambios introducir en estilo
de vida, a quin acudir en caso
de? son muchas de las du-
das que suelen surgir durante
cualquiera de los procesos.
Cuando el paciente dispo-
ne de una amplia informa-
cin de lo que va a encontrar
en los diferentes momentos
del tratamiento y sus distin-
tos escenarios, los niveles de
ansiedad y miedo a lo desco-
nocido disminuyen; tambin
ayuda en gran medida el sen-
tirse acompaado profesio-
nalmente con una atencin
individualizada, con tiempo
suficiente y, por supuesto, el
saber cmo y con quin con-
tactar en cada momento.
Como se ha sealado ante-
riormente, el poder compa-
ginar estos tratamientos con
la vida laboral, familiar y so-
cial es importante para los pa-
cientes/parejas, de ah que en
consulta con Enfermera se
faciliten pautas para encon-
trar esa compatibilidad.
Tras finalizar la inseminacin
o la transferencia embrionaria,
se mantendr el seguimiento
del paciente, hasta la prueba
de embarazo. Es importante
explicar los pasos a seguir en
cuanto a la medicacin, prxi-
mas citas, etc. Esta informa-
cin y pautas de actuacin se
vehiculizan a travs del perso-
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 CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LOS PROCESOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

nal de enfermera. Intentando

mostrar especial atencin en
aquellos casos con resultados
negativos, con el claro prop-
sito que el paciente/pareja
se sienta acompaado, ya no
solo en inevitables frustracio-
nes del momento, sino en las
decisiones a tomar para prxi-
mos tratamientos.

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Terminado el martes
14 de febrero 2012
 Saber ms sobre

Saber ms sobre FERTILIDAD Y REPRODUCCIN ASISTIDA

FERTILIDAD
Y REPRODUCCIN
ASISTIDA

sociedad espaola de fertilidad

SEF

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