DATA IDENTITAS SEKOLAH/MADRASAH

1. Nama Sekolah/Madrasah : ..........................................................................................

* Wajib diisi

2. Nama Program Keahlian / : ..........................................................................................

Kompetensi Keahlian

3. Nomor Statistik Sekolah/Madrasah : ..........................................................................................

(NSS/M) *wajib diisi

4. Nomor Pokok Sekolah Nasional : ............................................................................................

(NPSN) *wajib diisi

5. Alamat Sekolah/Madrasah : ...........................................................................................

Desa/Kelurahan *) : ...........................................................................................

Kecamatan : ...........................................................................................

Kabupaten/Kota *) : ..........................................................................................

Provinsi : ...........................................................................................

Kode Pos : ...........................................................................................

Telepon dan Faksimile : ...........................................................................................

Email : ...........................................................................................

6. Status Sekolah/Madrasah : Negeri

7. Nama Yayasan : ...........................................................................................

8. No Akte Pendirian Terakhir : ...........................................................................................

9. Tahun Berdiri Sekolah/Madrasah : ...........................................................................................

10. Status Akreditasi : ..................................................Tahun..........................

11.Visi Sekolah/Madrasah : ...........................................................................................

 ...........................................................................................

12. Misi Sekolah/Madrasah : ...........................................................................................

...........................................................................................

...........................................................................................

Catatan :
*) Coret yang tidak perlu
 Skoring Akreditasi Tingkat SMK
Nama Sekolah : .......................................................................................... Kab / Kota : ............................
Progam Keahlian : ..........................................................................................

1. Standar ISI 2. Standar Proses 3. Std. Komp. Kelulusan 4. Std. Pendik. & Tendik. 5. Standar Sar Pras 6. Standar Pengelolaan 7. Standar Pembiayaan
N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP N.B Jwb SBP BB STP
1 B 3 4 12 10 B 3 3 9 31 A 4 4 16 38 A 4 4 16 60 B 3 3 9 88 B 3 4 12 103 D 1 3 3
2 B 3 4 12 11 B 3 4 12 32 A 4 4 16 39 A 4 3 12 61 B 3 4 12 89 B 3 4 12 104 D 1 3 3
3 B 3 4 12 12 B 3 3 9 33 A 4 4 16 40 A 4 4 16 62 B 3 3 9 90 B 3 4 12 105 C 2 2 4
4 B 3 3 9 13 B 3 3 9 34 A 4 3 12 41 A 4 4 16 63 B 3 4 12 91 B 3 2 6 106 C 2 3 6
5 B 3 4 12 14 B 3 3 9 35 A 4 4 16 42 A 4 4 16 64 B 3 3 9 92 B 3 3 9 107 C 2 3 6
6 B 3 3 9 15 B 3 3 9 36 A 4 3 12 43 A 4 4 16 65 B 3 3 9 93 B 3 4 12 108 C 2 2 4
7 B 3 4 12 16 B 3 3 9 37 A 4 4 16 44 A 4 4 16 66 B 3 2 6 94 B 3 3 9 109 C 2 3 6
8 B 3 3 9 17 B 3 3 9 Jml. 26 104 45 A 4 3 12 67 B 3 3 9 95 B 3 3 9 110 C 2 3 6
9 B 3 4 12 18 B 3 4 12 46 A 4 3 12 68 B 3 3 9 96 B 3 3 9 111 C 2 3 6
Jml. 33 99 19 B 3 3 9 47 A 4 4 16 69 B 3 3 9 97 B 3 3 9 112 C 2 2 4
20 B 3 3 9 48 A 4 4 16 70 B 3 3 9 98 B 3 3 9 113 C 2 2 4
21 B 3 3 9 49 A 4 3 12 71 B 3 3 9 99 B 3 4 12 114 C 2 3 6
22 B 3 3 9 50 A 4 4 16 72 B 3 3 9 100 B 3 4 12 115 C 2 2 4
23 B 3 3 9 51 A 4 3 12 73 B 3 2 6 101 B 3 4 12 116 C 2 3 6 Jml.
24 B 3 4 12 52 A 4 2 8 74 B 3 2 6 102 B 3 4 12 117 C 2 2 4
25 B 3 3 9 53 A 4 3 12 75 B 3 3 9 Jml. 52 156 118 C 2 3 6
26 B 3 4 12 54 A 4 3 12 76 B 3 3 9 119 C 2 3 6
27 B 3 3 9 55 A 4 3 12 77 B 3 3 9 120 C 2 4 8
28 B 3 3 9 56 A 4 3 12 78 B 3 3 9 Jml. 49 92
29 B 3 3 9 57 A 4 2 8 79 B 3 2 6
30 B 3 3 9 58 A 4 3 12 80 B 3 3 9
Jml. 67 201 59 A 4 2 8 81 B 3 3 9
Keterangan : Jml. 72 288 82 B 3 3 9
N.B = Nomor Butir 83 B 3 2 6
Jwb = Ditulis dengan huruf A,B,C,D,E 84 B 3 2 6
SBP = Skor Butir Perolehan(ditulis dgn.angka) 85 B 3 2 6
BB = Bobot Butir 86 B 3 4 12
STP = Skor Tertimbang perolehan 87 B 3 2 6
Jml. = Jumlah Jml. 79 237
ditasi Tingkat SMK
..........................................................................................

8. Standar Penilaian
N.B Jwb SBP BB STP
121 A 4 4 16
122 A 4 4 16
123 A 4 4 16
124 A 4 4 16
125 A 4 4 16
126 A 4 4 16
127 A 4 4 16
128 A 4 3 12
129 A 4 3 12
130 A 4 3 12
131 A 4 3 12
132 A 4 3 12
133 A 4 3 12
Jml. 46 184
 Hasil Akreditasi Tingkat SMK
.......................................................................................... .....................................................................
..........................................................................................
Jumlah Skor Nilai Komponen
Bobot Jumlah Skor Nilai Komponen
No. KOMPONEN AKREDITASI Tertimbang Akreditasi Skala
Komponen Tertimbang Perolehan Akreditasi
Maksimum Ratusan
1 2 3 4 5 6=(5 : 4) x 3 7= (6 : 3 ) x 100

1 Standar Isi 14 132 99 10.50 75

2 Standar Proses 14 268 201 10.50 75

3 Standar Kompetensi Lulusan 14 104 104 14.00 100

4 Standar Pendidik & Tendik. 15 252 288 17.14 114

5 Standar Sarana Prasarana 13 268 237 11.50 88

6 Standar Pengelolaan 10 208 156 7.50 75

7 Standar Pembiayaan 10 176 92 5.23 52

8 Standar Penilaian 10 184 184 10.00 100

Nilai Akhir Akreditasi 86.37

B-Baik
Nilai Akhir Akreditasi (pembulatan) 86

......................................, .... .... 2017

...................................

.......................................................................
CATATAN :
1. Kolom 5 diisi jumlah STP dari masing-masing standar
2. Kolom 6 merupakan hasil dari kolom 5 dibagi kolom 4 dikali kolom 3
3. Kolom 7 merupakan hasil dari kolom 6 dibagi kolom 3 dikali 100
4. Sekolah dinyatakan Terakreditasi apabila ;
a. Memperoleh nilai akhir akreditasi sekurang-kurangnya 71;
b. Memperoleh Nilai Komponen Standar Sarana dan Prasarana
tidak kurang dari 61; dan
c.Tidak ada nilai komponen standar di bawah 50.
5. Nilai Akhir Akreditasi :
a. Peringkat akreditasi A (Unggul),
jika Sekolah/Madrasah memperoleh Nilai Akhir Akreditasi (NA)
sebesar 91 sampai dengan 100 (91 < NA < 100).
jika Sekolah/Madrasah memperoleh Nilai Akhir Akreditasi (NA)
sebesar 81 sampai dengan 90 (81 < NA < 90).
c. Peringkat akreditasi C (Cukup Baik),
jika Sekolah/Madrasah memperoleh Nilai Akhir Akreditasi (NA)
sebesar 71 sampai dengan 80 (71 < NA < 80).
d.61 sampai dengan 70 (61 < NA < 70)
dengan peringkat akreditasi D (Kurang).
e.0 sampai dengan 60 (0 < NA < 60)
dengan peringkat akreditasi E (Sangat Kurang).