SISTEM RUJUKAN BIDAN DENGAN KASUS PRE EKLAMSIA

DAN EKLAMSIA DI RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG

Dian Hanifah
Prodi D III Kebidanan STIKes Kendedes Malang
Jalan R. Panji Suroso No. 6 Malang Telp. 0341-488 762
Email : dianhanifah@gmail.com

ABSTRAK
Komplikasi kehamilan yang dapat menyebabkan kematian pada ibu adalah hipertensi
pada kehamilan (eklampsia), perdarahan dan infeksi. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengetahui system rujukan bidan dengan kasus Pre Eklampsia dan Eklampsia
di Rumah Sakit Umum dr. Saiful Anwar Malang. Desain penelitian ini adalah
deskriptif. Populasi penelitian ini adalah semua kasus pre eklamsi dan eklamsi yang
dirujuk oleh bidan. Cara pengambilan sampel dengan menggunakan simple random
sampling. Sumber data berasal dari rekam medis pasien. Data dianalisis
menggunakan distribusi frekuensi. Hasil penelitian ini adalah 97% kasus pre eklamsi
dan eklamsi dilakukan model rujukan terencana tepat waktu. 73% kasus dilakukan
rujukan tepat waktu, 24% dilakukan rujukan dini berencana dan 3% rujukan
terlambat. Mayoritas bidan telah melakukan rujukan tepat waktu. Perlu dilakukan
penelitian dengan menganalisis sistem rujukan bidan pada kasus pre eklamsi dan
eklamsi.

Kata Kunci : Sistem Rujukan Bidan, Pre eklamsi, Eklamsi

PENDAHULUAN
Menurut Survei Demografi kehamilan, persalinan dan nifas yang
Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun tidak tertangani dengan baik dan tepat
2009 Angka Kematian Ibu (AKI) waktu. Dari survei (SKRT 2001)
masih berada pada angka 390 per diketahui bahwa komplikasi penyebab
100.000 kelahiran hidup. Sedangkan kematian ibu adalah perdarahan,
Departemen Kesehatan sendiri hipertensi dalam kehamilan
menargetkan angka kematian ibu tahun (eklamsia), infeksi, partus lama dan
2010 sekitar 226 orang dan pada tahun komplikasi keguguran (Syafrudin,
2015 menjadi 102 orang pertahun. 2008).
Penyebab langsung berkaitan dengan Dampak eklamsia sangat
kematian ibu adalah komplikasi pada berpengaruh kepada ibu dan bayinya,
dampak kepada ibu menderita kematian yang disebabkan oleh pre
eklamsia dan dikategorikan sebagai eklamsi dan eklamsi semakin
ibu hamil dengan resti (Resiko Tinggi) meningkat. Pada tahun 2010 proporsi
selain itu dapat menyebabkan kejang Pre eklamsi dan eklamsi sebesar
hingga koma. Sedangkan pada bayi, 26,92%, tahun 2011 sebesar 27,27%
eklamsia akan sangat berpengaruh saat dan tahun 2012 sebanyak 34,88%.
bayi tersebut lahir, diantaranya BBLR Proporsi tempat kejadian kematian ibu
(Bayi Berat Lahir Rendah), asfiksia, 78,18% terjadi di RS Umum. Dari data
atau lebih parahnya bayi lahir mati. inilah, perlu adanya kajian lebih lanjut
Diagnosa dengan kasus eklamsia bahwa kematian ibu memang di rumah
diketahui setelah ada komplikasi sakit atau karena sistem rujukan yang
obstetrik dan meninggal hari kedua belum berjalan dengan baik (Dinkes
bila tidak ada tindakan. Kematian ibu Provinsi Jawa Timur, 2012).
sebagian besar (> 90%) disebabkan Dalam melaksanakan profesinya
langsung oleh perdarahan (40-60%) bidan memiliki peran sebagai
dan eklamsia (20-30%) (Mochtar, pelaksana, pengelola, pendidik, dan
2010). peneliti. Dalam perannya sebagai
Di Jawa Timur, capaian AKI pelaksana, bidan memiliki tiga
cenderung meningkat dilihat dalam kategori tugas diantaranya adalah
rentang waktu tahun 2008 2012. tugas mandiri, kolaborasi dan tugas
Gambaran capaian tersebut adalah ketergantungan. Dalam tugas
sebagai berikut : tahun 2008 sebesar kolaborasi (kerjasama), bidan wajib
83/ 100.000 kelahiran hidup (KH) dan memberi asuhan kebidanan kepada ibu
tahun 2012 sebesar 97,43/ 100.000 hamil, ibu dalam masa persalinan, ibu
KH. AKI di kota Malang lebih tinggi dalam masa nifas dengan resiko tinggi
dari capaian provinsi Jawa Timur yaitu serta keadaan kegawatdaruratan yang
164.64/ 100.000 KH. Faktor penyebab memerlukan pertolongan pertama
AKI paling dominan di Jawa Timur dengan tindakan kolaborasi yang
adalah pre eklamsi dan eklamsi. Dari melibatkan klien dan keluarga
tahun 2010 sampai dengan tahun 2012 (Mufdillah, 2012).
 Sedangkan dalam tugas di rumah sakit rujukan, ibu dan janin
ketergantungan (merujuk), bidan sudah dalam kondisi sangat kritis.
memiliki tugas untuk memberi asuhan Dalam model rujukan terencana
kebidanan melalui konsultasi dan merupakan upaya pencegahan pro aktif
rujukan pada setiap kasus kehamilan, terhadap komplikasi persalinan dan
persalinan, nifas dengan penyulit kematian ibu/bayi. Sedangkan dalam
tertentu dan kegawatdaruratan. Dalam model rujukan tepat waktu, cirinya
layanan kolaborasi, asuhan kebidanan pada tiap persalinan KRR (Kehamilan
yang diberikan kepada klien dengan Resiko Rendah), KRT (Kehamilan
beban tanggung jawab bersama semua Resiko Tinggi) dan KRST (Kehamilan
pemberi pelayanan yang terlibat. Bidan Resiko Sangat Tinggi) semua penolong
meyakini bahwa dalam memberi persalinan waspada terhadap
asuhan harus tetap menjaga, komplikasi, menemukan dini,
mendukung, dan menghargai proses memberikan pertolongan pertama lalu
fisiologi manusia. Rujukan yang di kirim ke rumah sakit (Rochjati,
efektif dilakukan untuk menjamin 2011).
kesejahteraan ibu dan bayinya sesuai Rumah Sakit dr. Saiful Anwar
dengan kewenangan dan Malang merupakan salah satu RS milik
kemampuannya (Soepardan, 2008). propinsi Jawa Timur. RS dr. Saiful
Sehubungan dengan Anwar menjadi Rumah sakit rujukan
keterlambatan dalam pengiriman bagi Kota dan Kabupaten Malang,
pasien, hal ini dikaitkan dengan sistem rumah sakit ini juga melayani rujukan
rujukan yang memiliki 3 model yaitu, dari daerah sekitar Malang, yaitu
model rujukan terlambat, model Kabupaten dan Kota Pasuruan,
rujukan terencana, dan model rujukan Kabupaten dan Kota Probolinggo,
tepat waktu. Rujukan terlambat Kabupaten Lumajang ditambah Kota
disebabkan antara lain oleh karena dan Kabupaten Blitar. Fasilitas yang
mekanisme rujukan belum tersedia sangat lengkap, begitu juga
dilaksanakan secara terlaksana sejak dokter-dokter spesialis, poli kesehatan,
dari rumah ibu hamil, sehingga sampai dan ruang perawatan yang ada mampu
melayani pasien yang jumlahnya eklamsia dan eklamsia maka peneliti
mencapai ribuan per hari (Profil RS dr. merasa tertarik untuk mengetahui
Saiful Anwar, 2013). gambaran sistem rujukan bidan dengan
Berdasarkan pemaparan di atas kasus Pre Eklamsia dan Eklamsia yang
serta masih tingginya angka kematian terdapat di RSU Dr. Saiful Anwar
ibu yang disebabkan oleh komplikasi Malang.
kehamilan terutama pada kasus pre

METODE PENELITIAN yaitu diambil dari rekam medis pasien

Desain penelitian yang dengan diagnose pre eklamsi dan
digunakan adalah deskriptif yaitu eklamsia yang dirujuk oleh bidan.
mengetahui Gambaran Sistem Rujukan Teknik pengambilan sampel dengan
Bidan dengan Kasus Pre Eklamsia dan simple random sampling. Analisa data
Eklamsia di RSU Dr. Saiful Anwar menggunakan distribusi frekuensi.
Malang. Data yang dikumpulkan
adalah data sekunder HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Karakteristik responden berdasarkan usia dan diagnose Pre Eklamsia
PER PEB dan E dengan Total
No Usia Ibu Eklamsia Komplikasi
F % F % F % F %
1 < 20 tahun - - - - - - - -
2 20-35 tahun 7 23% 20 67% - - 27 90%
3 > 35 tahun - - 2 7% 1 3% 3 10%
Total 30 100%
Berdasarkan tabel 1 dijelaskan bahwa atau sekitar 67% merupakan ibu usia
dari 30 responden yang diteliti, data 20 35 tahun dengan diagnosa pre
yang tertinggi sebanyak 20 responden eklamsia berat dan eklamsia.

Tabel 2 Karakteristik responden berdasarkan paritas dan diagnose pre

eklamsia

PER PEB dan E dengan Total

No Paritas Eklamsia Komplikasi
F % F % F % F %
1 Primipara 6 20% 15 50% - - 21 70%
2 Multipara 1 3% 7 24% 1 3% 9 30%
3 Grandemulti - - - - - - - -
Total 30 100%
 Berdasarkan tabel 2 dijelaskan bahwa atau sekitar 50% merupakan ibu
dari 30 responden yang diteliti, data primipara dengan diagnosa pre
yang tertinggi sebanyak 15 responden eklamsia berat dan eklamsia.
Tabel 3 Karakteristik responden berdasarkan rujukan

Riwayat PER Terencana PEB & E Tepat E dgn Terlambat Total Total
No Waktu Komplikasi Diagnosa Rujukan
Rujukan
F % F % F % F % F % F % F % F %
1 1 1 3% 1 3% 13 43% 13 43% - - - - 14 46% 14 46%
2 2 1 3% 1 3% 3 10% 3 10% - - - - 4 13% 4 13%
3 3 1 3% 1 3% 1 3% 1 3% - - - - 2 7% 2 7%
4 4 1 3% 1 3% 5 17% 5 17% - - - - 6 20% 6 20%
5 5 1 3% 1 3% - - - - 1 3% 1 3% 2 7% 2 7%
6 6 2 7% 2 7% - - - - - - - - 2 7% 2 7%
Total 30 100% 30 100%

Keterangan:
1 : BPS
2 : Polindes
3 : Pustu
4 : Puskesmas
5 : RS tipe C
6 : RS tipe B
Berdasarkan tabel 3 di atas, adalah usia lebih dari 35 tahun dan
dijelaskan bahwa dari 30 responden primigravida (Manuaba, 2010).
yang diteliti, data yang tertinggi Ditinjau dari karakteristik responden
sebanyak 13 responden atau sekitar berdasarkan usia, hasil dalam
43% merupakan riwayat rujukan BPM penelitian ini adalah 90% responden
dengan diagnosa pre eklamsia berat berusia 20 35 tahun dan 10%
dan eklamsia dan pengiriman responden berusia lebih 35 tahun.
pasiennya menggunakan model Dalam kurun reproduksi sehat dikenal
rujukan tepat waktu. bahwa usia aman untuk kehamilan dan
PEMBAHASAN persalinan adalah 20 30 tahun.
Pre eklamsi dan eklamsi Kematian maternal pada wanita hamil
merupakan salah satu komplikasi dan melahirkan pada usia di bawah 20
kehamilan. Faktor resiko terjadinya tahun ternyata 2 -5 kali lebih tinggi
pre eklamsi dan eklamsi salah satunya daripada kematian maternal yang
terjadi pada usia 20 - 29 tahun. transportasi serta penanganan segera di
Kematian maternal meningkat kembali RS rujukan. Masih ada 1 kasus rujukan
sesudah usia 30 - 35 tahun terlambat pada penelitian ini.
(Prawirohardjo, 2009). Keterlambatan mendapatkan
Dalam penelitian ini didapatkan pelayanan yang tepat merupakan salah
data sebesar 50% ibu dengan primipara satu penyebab kematian. Sumber
yang terdiagnosa pre eklamsia berat keterlambatan rujukan adalah
dan eklamsia yang di rujuk dengan kemiskinan dan pengetahuan yang
rujukan tepat waktu. Paritas 2 3 rendah dan kurangnya pengertian
merupakan paritas paling aman kesejajaran antara pria dan wanita. Ada
ditinjau dari sudut kematian maternal. 4 penyebab keterlambatan rujukan
Paritas 1 dan paritas tinggi (lebih dari yaitu; terlambat memutuskan rujukan,
3) mempunyai angka kematian terlambat dalam perjalanan, terlambat
meternal lebih tinggi. Lebih tinggi dalam memberikan pertolongan di
paritas, lebih tinggi kematian maternal pusat kesehatan dan terlambat diterima
(Prawirohardjo, 2009). Pada kasus pre di pusat pelayanan kesehatan (Depkes
eklamsi dan eklamsi, primigravida atau RI, 2007).
nulipara termasuk dalam faktor risiko.
Dalam penelitian ini menunjukkan KESIMPULAN DAN SARAN
bahwa 70% responden termasuk dalam Mayoritas BPM melakukan rujukan
paritas primigravida. pasien ke RS Saiful Anwar Malang
menggunakan model rujukan tepat
Sistem rujukan pada penelitian waktu. Disarankan untuk peneliti
ini sudah sesuai dengan pedoman selanjutnya untuk melakukan analisa
rujukan terencana. Keberhasilan faktor tenaga kesehatan yang
rujukan tepat waktu pada penelitian ini melakukan rujukan kasus pre eklamsi
kemungkinan didukung oleh dan eklamsi.
pengenalan dini adanya tanda bahaya,
pengambilan keputusan oleh keluarga,
segera melakukan pengiriman dan
DAFTAR PUSTAKA Mufdlilah, Hidayat Asri. 2009. Konsep
Kebidanan. Yogyakarta: Mitra
Departemen Kesehatan RI, 2007.
Cendekia.
Pedoman Sistem Rujukan
Maternal Neonatal di Tingkat
Rochjati. Poedji, 2004.
Kabupaten/ Kota.
Rujukan
terencana dalam Sistem Rujukan
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur,
Paripurna Terpadu Kabupaten /
2012. Profil Kesehatan Propinsi
Kota, Cetakan-1, Airlangga
Jawa Timur.
University Press, Surabaya
Hanifa, Wiknjosastro. 2009.
Rochjati, Poedji. 2011. Skrining
Ilmu
Antenatal Pada Ibu hamil Edisi
Kebidanan, Edisi-3, Cetakan ke-
2 Pengenalan Faktor Risiko
11, Yayasan Bina Pustaka
Deteksi Dini Ibu Hamil Risiko
Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
Tinggi. Surabaya: Pusat
Penerbitan dan Percetakan Unair.
Mochtar, Rustam. 2013. Sinopsis
Obstetri: Obstetri Fisiologi,
Soepardan, Suryani. 2008.
Obstetri Patologi, Ed.
Konsep
3, jilid 1. Jakarta: EGC.
kebidanan. Jakarta: EGC
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2009.
Syafruddin. 2008. Organisasi dan
Memahami kesehatan Manajemen Pelayanan
reproduksi wanita. Jakarta: Kesehatan dalam Kebidanan.
EGC. Jakarta: Trans Info Media