4321/S0211-57352015000100013
Psiquiatra, Centro de Salud Mental Salamanca. Hospital Universitario La Princesa, Madrid, Espaa.
a
Psiquiatra, Centro de Salud Mental de Legans. Instituto Psiquitrico Jos Germain, Legans, Madrid,
b
Espaa.
sitan, estamos ignorando terriblemente a los que estn gravemente enfermos, que
desesperadamente necesitan mayor acceso al cuidado y una vivienda digna. Cuanto
ms expandimos el sistema para incluir a las personas sanas preocupadas, menos
recursos tenemos para cuidar a los que de verdad estn enfermos.
quitricos sin techo tambin. As que hay una paradoja muy cruel de sobretratar a
la gente que no lo necesita y vergonzosamente ignorar a la gente que s lo necesita.
Vosotros estis en mejor posicin, no nos copiis.
todas las familias son felices de la misma manera pero cada familia infeliz lo es a su
propia manera. Es mucho ms fcil para nosotros aprender sobre el funcionamiento
normal del cerebro que entender las maneras en las que el cerebro falla. Consideran-
do la complejidad del cerebro es increble que funcionemos lo bien que lo hacemos.
No habr una esquizofrenia, habr cientos de esquizofrenias y no hay un cncer de
mama, hay cientos de cnceres diferentes, y el pecho es el rgano ms sencillo del
cuerpo, el cerebro es mucho ms complejo. No nos debera sorprender si tardamos
dcadas en dar pasos muy pequeitos para entender la patognesis de los trastornos
psiquitricos, pero tenemos que cuidar a nuestros pacientes ahora, no podemos es-
perar a que las neurociencias nos proporcionen pequeas respuestas durante largas
dcadas. El enfoque debera estar en lo que s que sabemos y sabemos mucho, en
aplicar las herramientas que s que tenemos y la verdad es que tenemos herramientas
muy potentes y no requiere una ciencia muy compleja el disear un buen tratamiento,
solo requiere financiacin para hacer las cosas correctas, controlar las compaas far-
macuticas que quieren hacer las cosas incorrectas y reeducar a los psiquiatras, pero
sobre todo, lo ms importante, a los mdicos de atencin primaria, en los problemas
que tienen que ser tratados y los problemas que tienen que ser dejados en paz.
El DSM ha sido criticado desde dos posiciones, por un lado el National Ins-
titute of Mental Health (NIMH) que rechaza el DSM como manual para sus inves-
tigaciones y por otro lado desde posiciones ms psicolgicas (como la Divisin de
Psicologa del Colegio de Psiclogos del Reino Unido) o desde movimientos de
usuarios como Hearing Voices, cul es su posicin respecto de estas dos crticas
contrapuestas?
Yo he sido tan crtico del DSM como cualquiera, pero tambin comprendo los
motivos por los que, con todas sus limitaciones, tiene una utilidad. La crtica del
NIMH es vlida en el sentido de que los ltimos 30 aos de estudios de los diag-
nsticos actuales han sido muy decepcionantes. Haba mucho optimismo en que
bamos a obtener respuestas biolgicas simples y no las tenemos. El NIMH est in-
tentado renovar desesperadamente el esfuerzo estudiando correlaciones biolgicas
de cosas ms simples que los complejos sndromes del DSM. Quizs es muy difcil
entender la esquizofrenia, pero quizs se puedan entender las alucinaciones. Esa
ya es una estrategia muy vlida, aunque ha sido sobreestimada, pero eso no quiere
decir que podamos usar el mtodo del NIMH, que bsicamente es un mtodo de
investigacin, para tratar a los pacientes. La crtica del NIMH es una crtica vlida
desde el campo de la investigacin, pero no es una crtica vlida al DSM como he-
rramienta clnica porque ahora mismo es la nica herramienta clnica que tenemos.
Los psiclogos han criticado igualmente el DSM desde la otra posicin, se-
alando que no presta suficiente atencin al contexto psicosocial y esto es tambin
una crtica vlida, pero la psicologa no ofrecen otro mtodo que pueda reempla-
zarlo. Es muy fcil criticar el DSM, a m tambin se me da bien, pero es muy difcil
mejorarlo.
Eplogo
1
Cosgrove, L. Krimsky, S. Wheeler, E.E. Kaitz, J. Greenspan, S.B. DiPentima, N.L. Tripartite Conflicts of Interest
and High Stakes Patent Extensions in the DSM-5. Psychother Psychosom 2014;83:106113. Accesible en: http://
www.karger.com/Article/Pdf/357499
174 A. Ortiz, I. de la Mata
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