Sorong, 26 September 2016

Kepada Yth.

dr. Edi S, Sp.B

di -

RS. Bhakti Yudha

Dengan hormat,

Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kelvin Rinaldo Khomalia

Nim : 112015351

Mengajukan izin dan permohonan maaf karena tidak dapat mengikuti Co-ass pada hari senin, 26
September 2016 sampai dengan hari rabu, 28 September 2016 karena saya harus menghadiri
upacara pemakaman Nenek saya di Sorong Papua Barat. Mengingat pentingnya upacara
pemakaman tersebut maka saya mohon agar dapat di berikan izin.

Demikian surat izin ini saya buat agar dapat dimaklumi, dan atas izin yang sudah di berikan saya
ucapkan terima kasih.

Dengan hormat,

Kelvin Rinaldo Khomalia