FIEBRE CHIKUNGUNYA

La fiebre chikungunya es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y

causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es transmitida
principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas especies
involucradas en la transmisin del dengue. Esta caracterizada por fiebre alta, artralgias,
dolor de espalda y cefalea. Se asocia con fatiga intensa, anorexia, mialgias, nuseas y
vmitos. Es la arbovirosis asociada en mayor grado con manifestaciones reumatolgicas,
Chikungunya se acompaa de artralgias intensas incapacitantes y/menos frecuentemente
artritis, las cuales pueden durar semanas, meses o aos.

Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los periodos epidmicos. En los
periodos interepidemicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos
pequeos. Aedes aegypti y Aedes albopictus son los principales vectores responsables de
la transmisin urbana de CHIKV.

Aedes aegypti Aedes albopictus (tigre asitico)

Tiene diseo dorsal en forma de lira de
plata brillante y las patas con bandas
blancas
Localizado en areas urbanas con o sin
vegetacin
Pica, descansa, y pone los huevos en el
interior y
al aire libre
Pica de manera sigilosa
Alta preferencia por alimentarse de sangre
de
los seres humanos y, en menor medida, de
animales domsticos, lo que hace un vector
Tiene una sola raya dorsal plateada
longitudinal y patas con bandas blancas
Asociado con matorrales y vegetacin
arbrea
Mayormente al aire libre (jardines)
Pica de manera agresiva
Se alimenta de sangre de seres humanos,
pero tambin de una variedad de animales
domsticos y salvajes, lo cual disminuye su
capacidad para transmitir el dengue
muy efectivo del dengue
Principal ventor del dengue a nivel mundial
El desarrollo de sus larvas se realiza
principalmente en recipientes con agua que
se encuentran dentro o en las proximidades
de los
hogares
Distribuido principalmente en trpicos
Principal vector del dengue en algunas
reas, en general un vector secundario
El desarrollo de sus larvas se realiza
principalmente en recipientes con agua que
se encuentran alrededor o lejos de los
hogares
Distribuido en trpicos y en zonas
templadas

El virus chikungunya tiene 3 elementos principales con un perodo de incubacin de entre

3-7 das

MEDIO
HUESPED
AMBIENTE

AGENTE
VIRUS CHKNY

La fase aguda comienza a partir del dcimo (10) da, ya culminado el perodo de
incubacin presenta los siguientes signos y sntomas:

1. Fiebre alta contnua: Ocasionalmente, la fiebre puede acompaarse de bradicardia

relativa, y una mejora de la misma no quiere decir resolucin del virus.
2. Artralgias: generalmente son simtricos y ocurren con ms frecuencia en manos y
pies, pero tambin pueden afectar articulaciones mas proximales. Tambin se
puede observar tumefaccin, asociada con frecuencia a tenosinovitis. A menudo
los pacientes estn gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la
inflamacin y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades
habituales ni ir a trabajar, y con frecuencia estan confinados al lecho debido a
estos sntomas.
3. Cefalea
4. Rash: aparece generalmente entre dos a cinco das despus del inicio de la fiebre
en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es tpicamente maculopapular e
incluye tronco y extremidades, aunque tambin puede afectar palmas, plantas y
rostro. El rash tambin puede presentarse como un eritema difuso que palidece
 con la presin. En los nios pequeos, las lesiones vesiculobulosas son las
manifestaciones cutneas ms comunes. Tiene una presentacin centrpeta y
puede acompaarse de prurito.
5. Conjuntivitis

La fae subaguda dura de 1-3 meses con artralgias y tenosinovitis sin fiebre

En personas inmunosuprimidas y ancianos dura de 1-3 aos.

MANIFESTACIONES ATPICAS DEL VIRUS.

Las personas que representaran alto riesgo sern: ancianos, nios, embarazadas,
inmunosuprimidos, pacientes con DM o HTA. Estos pueden tener complicaciones como
encefalitis.

La patogenia del virus no est bien descrita, y varia de acuerdo al rgano diana afectado.
(ver en el blog)

DIAGNSTICO

A continuacin se presenta la definicin de casos y criterios diagnsticos:

Caso sospechoso:

Un paciente con aparicin brusca de fiebre por lo general con escalofros / rigidez,
que duran 3-5 das, con dolor en mltiples articulaciones / edema de las
extremidades que pueden continuar durante semanas o meses

Caso probable:

Un caso sospechoso con uno cualquiera de los siguientes:

Historia de viajes o residencia en reas de notificacin de brotes

Posibilidad de excluir dengue, malaria y/o cualquier otra causa conocida de fiebre
con dolores en las articulaciones

Caso confirmado:

Cualquier paciente que cumple uno o ms de los siguientes hallazgos independientemente

de la presentacin clnica

Aislamiento del virus en cultivo celular o inoculaciones en animales de sueros de

fase aguda

Presencia de ARN viral en el suero de fase aguda por PCR -TR

La presencia de anticuerpos IgM especficos contra el virus en la muestra de suero

en la etapa aguda o convaleciente

Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos IgG especficos contra el virus

en muestras recogidas al menos tres semanas de diferencia

En cuanto al laboratorio los resultados de una hematologa completa pueden estar

normales, por lo cual deben realizarse pruebas especficas como:

1. Aislamiento viral: muestras de suero en fase aguda <8das

2. RT-PCR
3. Pruebas serolgicas ELISA, debe realizarse del 5to al 7mo da donde la IgM saldr
positiva y decaer despus de la fase aguda mientas la IgG permanece.

Los siguientes resultados confirmaran una infeccin reciente por CHIKV:

Aislamiento de CHIKV, incluyendo identificacin confirmatoria (ya sea por

inmunofluorescencia, RT-PCR, o secuenciacin).
 Deteccin de ARN del CHIKV mediante RT-PCR en tiempo real.

Identificacin de un resultado positivo de IgM en un paciente con sntomas agudos

de CHIK, seguido por la demostracin del anticuerpo especifico para CHIKV por
PRNT con virus del serogrupo SFV.

Demostracin de seroconversin o incremento de cuatro veces en los ttulos de

PRNT, HI o ELISA (nuevamente usando otros virus del serogrupo SFV) entre las
muestras obtenidas en fase aguda y convaleciente.

TRATAMIENTO

1. Hidratacin
2. Mosquitero
3. Reposo
4. Acetaminofen-Paracetamol
5. Ibuprofeno-Naproxeno

Esto hasta los 3 meses, si no mejora con AINES, dar Narctico o Esteroides!!!

Evitar la Aspirina en casos especficos por riesgo de hemorragias