Resumen Abstract
Objetivo. Caracterizar el estado actual de la regulacin de Objective. This paper characterizes the current stage of
la medicina tradicional en nueve pases de Amrica Latina y traditional medicine in nine countries of Latin America and
el Caribe. Material y mtodos. Se construy una base de the Caribbean. Material and methods. This qualitative
datos sobre componentes de los sistemas de salud tra- study was conducted between March and December 1998.
dicionales en nueve pases de Amrica Latina y el Caribe, Data were collected on the components of traditional
mediante la creacin de una red de individuos e institu- health systems in countries of Latin America and the Car-
ciones de distintos pases que estuvieran interesados en ibbean, by means of a network of individuals and ins-
participar como informantes especializados con diferentes titutions from different countries that acted as expert
perfiles. La informacin para este estudio de tipo cuali- informants from different specialty areas. Results. Find-
tativo se levant, sistematiz y analiz entre marzo y di- ings from the analysis of traditional medicine regulation are
ciembre de 1998. Resultados. Se exponen los resultados presented in three groups: a) Countries with some devel-
obtenidos del tema de regulacin de la medicina tradi- opments in the area of legislation; b) Countries where leg-
cional dividiendo a los pases en tres grupos: a) los que islation is underway; and, c) Countries with no legislation
cuentan con algn tipo de desarrollo en materia de le- or incipient regulation. Conclusions. Several stages of tra-
gislacin; b) los que estn trabajando en el proceso de ditional medical practice legislation are found in the region.
legislacin, y c) los que no tienen legislacin y el proceso This heterogeneity shows the complexity involved in regu-
de regulacin es incipiente. Conclusiones. Se muestra lating the practice of providers with low levels of formal
que el proceso legislativo de la medicina tradicional es va- training, with different therapeutic practices, and with cus-
riado en la regin y se encuentra en diferentes etapas. Esta toms that are frequently difficult to include within the stand-
variedad de estadios nos muestra la complejidad de regular ards of the official health system. These findings are important
una prctica teraputica de prestadores con bajos niveles for designing and implementing healthcare policies to ade-
de entrenamiento formal, con prcticas variadas y que sus- quate traditional medical practices to the needs of popula-
tentan su ejercicio en usos y costumbres que en las ma- tions that commonly use them. The English version of this
yora de las ocasiones son difciles de ubicar dentro de los paper is available at: http://www.insp.mx/salud/index.html
estndares de los sistemas de salud oficiales. El estudio se
considera importante para el diseo e implementacin de
Este trabajo recibi apoyo financiero por parte de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
(1) Centro de Investigacin en Sistemas de Salud, Instituto Nacional de Salud Publica, Mxico.
World Health Organization. Committee A: Provisional Record of temas de Salud Tradicionales en Amrica Latina y el Caribe: In-
the 18th meeting. Thirtieth World Health Assembly 1977 A30/a/ formacin de Base. Financiado por la Organizacin Panamericana
SR/18. Documento interno de trabajo. de la Salud.
un entramado de ideas y nociones acerca de las cau- DE POBLACIN INDGENA Y NMERO DE TERAPEUTAS
Cuadro II
CUADRO DE DATOS DE LOS PARTICIPANTES
Pas Bolivia Chile Costa Rica Ecuador Guatemala Mxico Nicaragua Per Repblica
Dominicana
Tipo de informante 1 terapeuta 1 investigador 2 investigadores 1 funcionario 1 mdico 1 investigadora 2 investigadores 1mdico 1 mdico
1 funcionario/ 1 funcionario/ 1 mdico 1 mdico/ 3 promotores 1 mdico
investigador investigador investigador 1 tcnico
2 coordinadores
1 investigador
Gnero 1 masculino 1 masculino 1 masculino 1 masculino 3 masculino 1 femenino 1 masculino 1 masculino 1 masculino
1 femenino 1 masculino 2 femenino 1 femenino 5 femenino 2 femenino
Nivel de instruccin 1 tcnico medio 2 superior 3 superior 1superior 3 superior 1superior 3 superior 1 superior 1 superior
1superior 3 tcnico medio
formantes hicieron referencia a la gama de influencias adopta el sistema oficial de salud en relacin con la
indgenas, europeas y africanas, en la construccin del medicina tradicional.
mismo. Sin embargo, el peso de cada una de estas in-
fluencias cambia de acuerdo con el pas. El docu- Pases que cuentan con algn desarrollo
mento presenta una breve caracterizacin del proceso en materia de legislacin y regulacin
legislativo y regulatorio de la medicina tradicional
de los nueve pases considerados en el estudio. Los Bolivia
casos se presentan agrupados en tres bloques de pa-
ses: a) los que han desarrollado algn tipo de marco La seccin de Asuntos Etnicos, perteneciente al Minis-
legislativo; b) los que estn trabajando en l, y c) los terio de Salud Pblica, es la entidad encargada de la
que no tienen legislacin ni existe trabajo en la ma- regulacin de la medicina tradicional en Bolivia. Exis-
teria (cuadro III). te una iniciativa de regulacin de la prctica de sta.
La informacin muestra la existencia de diversos Dicha propuesta se conoce como Resolucin Supre-
aspectos regulatorios como son: los permisos oficiales ma No. 198771, fechada en La Paz, el 18 de enero de
para ejercer la prctica teraputica, el porcentaje apro- 1984. Tiene 13 aos de haberse aprobado, tiene juris-
ximado de terapeutas con permiso para ejercer la prc- diccin nacional y da personalidad jurdica a una
tica de la medicina tradicional, las leyes y estatutos asociacin de curadores diversos (naturistas, acupun-
relacionados con el tema de la medicina tradicional; el turistas, yatiris y mdicos kallaways, entre otros.) Para
tiempo que tiene el proceso de legislacin en marcha; 1998 continuaba vigente. Sin embargo, en la prctica
los problemas que enfrentan los terapeutas tradicio- cotidiana, la medicina tradicional no es regulada por
nales ante el sistema oficial de salud, y la postura que dicha ley, debido, entre otras razones, a la debilidad
Cuadro III
DESARROLLO SOBRE LEGISLACIN Y REGULACIN DE LA MEDICINA TRADICIONAL
EN NUEVE PAISES SELECCIONADOS EN AMERICA LATINA
Categoria Paises Descripcin Tipo de permiso y porcentaje
a) Pases que cuentan con algn de- Bolivia Resolucin Suprema No. 198771, fechada en El permiso es otorgado por el gobierno
sarrollo en materia de legis- La Paz, en 1984 a travs del Ministerio de Desarrollo Hu-
lacin y regulacin mano (10%)
Chile No existe una legislacin, iniciativa o norma Existencia de permisos para ejercer
diseada especfica como terapeuta tradicional
b) Pases donde se est trabajan- Ecuador Existe una iniciativa de ley, formulada por los No cuenta con permiso oficial para la
do en el proceso de legislacin pueblos indgenas prctica de la medicina tradicional
Guatemala Existe una iniciativa de ley que se encuentra Los permisos son expedidos por el Mi-
en los Acuerdos de Paz nisterio de Salud Pblica/ Centro de
Salud Local (10%)
Mxico Se han elaborado iniciativas estatales, como El Instituto Nacional Indigenista, la Se-
en Morelos y Chiapas cretara de Salud y el Instituto Mexica-
no del Seguro Social otorgan permisos
c) Pases donde no hay legislacin Costa Rica Existe un reglamento para las normas de se- En Costa Rica se carece de un permiso
y el proceso de regulacin es in- guridad en la elaboracin de productos me- oficial
cipiente dicinales tradicionales
Nicaragua Existe una ley conocida como Ley general No existe un permiso oficial para el ejer-
de Medicamentos y Farmacia, enfocada al uso cicio de los terapeutas tradicionales
de plantas (fitoterapias)
Repblica Dominicana No se sabe de la existencia de una iniciativa No existe un permiso oficial para el ejer-
cicio de los terapeutas tradicionales
administrativa estatal y a la falta de una agrupacin tica mdica, su consultorio puede ser clausurado, in-
representativa del conjunto de terapeutas con capaci- cluso, tener problemas judiciales cuando interfieren
dad reguladora. con la prctica mdica oficial. Ante la inexistencia de
De acuerdo con la informacin recabada, en Bo- un marco legal amplio para la regulacin de la me-
livia, las instancias pblicas muestran poco inters por dicina tradicional su prctica se tolera en tanto no
promover el desarrollo de la medicina tradicional compita con la prctica oficial y se realice de manera
aun cuando existe una ley que les confiere jurisdiccin discrecional.
en relacin con su regulacin. La participacin de las A pesar de la existencia de permisos para ejercer
organizaciones no gubernamentales que trabajan en el como terapeuta tradicional no existe una legislacin,
campo es importante ya que a algunas de ellas les es iniciativa o norma diseada especficamente para la
conferido cierto papel regulatorio. Por ejemplo, la So- prctica de dicha medicina como existe en Bolivia.
ciedad Boliviana de Medicina Tradicional (Sobometra), Dentro de la legislacin oficial esta prctica no es con-
que integra una gran cantidad de los mdicos tra- siderada, excepto en casos especficos.
dicionales del pas, no tiene autonoma de accin, a
pesar de contar con los dispositivos legales que fa- Pases donde se est trabajando en el
cultan su prctica, y entra frecuentemente en desa- proceso de legislacin
cuerdo con las agencias pblicas.
En el pas existe un permiso oficial para el ejerci- Ecuador
cio de la prctica de los terapeutas tradicionales. No
obstante, de acuerdo con la informacin obtenida slo En Ecuador no se cuenta con permiso oficial para la
10% de los terapeutas tradicionales cuentan con este prctica de la medicina tradicional. Ante la carencia
permiso. Lo anterior, habla de que alrededor de 500 de un permiso oficial reconocido por el Estado, los te-
terapeutas son los que cuentan con ese permiso ofi- rapeutas se han agrupado en asociaciones que fun-
cial, si tomamos en cuenta que se estiman alrededor cionan como interlocutores ante las autoridades. El
de 5 000 de ellos en el pas. El permiso es otorgado proceso de regulacin de la medicina tradicional no
por el gobierno mediante el Ministerio de Desarrollo ha tenido auge por la falta de una institucin respon-
Humano. sable de promover formas de legislacin de la prctica
El ejercicio de la medicina tradicional es regulada mdica tradicional ante los organismos del Estado.
de manera parcial por los organismos oficiales de sa- Desde la visin de la organizacin civil Jambi
lud y el Colegio de Mdicos Boliviano reconoce a la Huasi, la legislacin y regulacin de la medicina tradi-
medicina tradicional pero exige mayor control del cional opera de la siguiente manera: los terapeutas
Estado. Ante esta situacin, en ocasiones, los terapeu- no tienen una licencia o permiso legal, razn por la
tas tradicionales pueden enfrentar problemas contra que no pueden ejercer su saber libremente. En con-
los cuales no tienen proteccin legal, como las acusa- secuencia, sufren persecuciones que pueden termi-
ciones de charlatanera de las que frecuentemente son nar con el encarcelamiento. En la actualidad, las
objeto. asociaciones que se han formado estn legalizadas a
travs del Ministerio de Salud del Ecuador. Esta es-
Chile trategia est creando niveles de tolerancia, sin embar-
go, ms all de esto, no existe un marco jurdico
En el caso de Chile existe un permiso oficial para el adecuado que regule el ejercicio de las practicas m-
ejercicio de los terapeutas tradicionales. No obstan- dicas quechuas.
te, el porcentaje de terapeutas tradicionales que cuen- En este pas existe una iniciativa de ley que busca
tan con este permiso es muy bajo, ya que para ejercer regular la prctica de la medicina tradicional. Dicha
la prctica teraputica tradicional dicho permiso es iniciativa fue formulada por los pueblos indgenas, es
otorgado por el gobierno por medio del Ministerio de decir, surge de los grupos de la sociedad y no de las
Salud. instituciones pblicas, con el fin de lograr una refor-
La Unidad de Medicina Tradicional y Otras Prc- ma global del sistema jurdico que busca modificar la
ticas Mdicas Alternativas, dependiente del Ministe- Constitucin. En la ltima Asamblea Constituyente, de
rio de Salud, es la institucin gubernamental que se marzo de 1998, se incorporaron dos artculos que es-
encarga de regular la prctica de la medicina tradicio- tablecen los principios fundamentales para el ejer-
nal. La informacin sobre Chile seala que los tera- cicio de la medicina tradicional. Los artculos se
peutas tradicionales que carecen de permiso pueden encuentran en el captulo 4, seccin cuarta, artculo
ser multados o acusados de ejercicio ilegal de la prc- 44, el cual seala que el Estado formular la poltica
nacional de salud y vigilar su aplicacin, reconocer, ria, en la seccin sobre salud; sin embargo, dicha ley
respetar y promover el desarrollo de las medicinas no opera, y regula slo de manera parcial la prctica
tradicionales y alternativa. Este ejercicio ser regulado teraputica tradicional.
por la ley e impulsar el avance cientfico-tecnolgico La prctica de la medicina tradicional est consi-
en el rea de salud, con sujecin a principios bioticos. derada dentro de la legislacin oficial de salud, pero
Esta iniciativa formalmente se aprob a finales de nicamente se menciona en los Acuerdos de Paz, por
junio de 1988, entr en vigor el 10 de agosto y tiene tanto, dentro del ejercicio del sistema de salud actual
jurisdiccin nacional y federal. Segn los datos ob- no se le da cumplimiento real.
tenidos, es prematuro saber si la ley regula en la rea-
lidad la prctica de la medicina tradicional. Por otro Mxico
lado, dado que formalmente no se cuenta con una ins-
titucin gubernamental que regule la prctica de esta Es importante sealar que en Mxico existen diversas
medicina no se puede determinar hasta que punto se posiciones polticas en relacin con la prctica de la
encuentra operando la iniciativa de ley. medicina tradicional en las diferentes instancias gu-
bernamentales. Por un lado, los terapeutas tradicio-
Guatemala nales son marginados dentro del sistema de salud,
mientras que, por otro, se intenta promover su parti-
Se estima que en Guatemala 10% de terapeutas tra- cipacin en el sistema de salud. Incluso algunos la-
dicionales ha logrado obtener un permiso para la boratorios transnacionales los emplean para dar
prctica de esta medicina que otorga el Ministerio de autenticidad y comercializar ciertos productos de ori-
Salud Pblica. Para obtener dicho permiso, los tera- gen natural.
peutas tradicionales primero tienen que recibir capaci- La Ley General de Salud (artculo 79) slo recono-
tacin. Los permisos son expedidos por el Ministerio ce la prctica curativa de los profesionales mdicos;
de Salud Pblica/Centro de Salud Local, pero esta en 1976 se formaliz a las parteras, con la condicin de
prctica no es homognea en todo el pas. Los terapeu- que sean capacitadas por mdicos, para tener el nom-
tas que carecen de permiso no enfrentan ninguna difi- bramiento de parteras empricas capacitadas. En 1998,
cultad siempre y cuando ejerzan su prctica dentro de en este pas se hallaba en proceso de elaboracin de
sus poblaciones. Lo anterior supone que la demanda un permiso oficial para el ejercicio de los terapeutas
de la poblacin local de este tipo de servicios deter- tradicionales. En relacin con el otorgamiento de di-
mina los lmites geogrficos de su prctica. cho permiso para ejercer la medicina tradicional se
Segn los informantes en este pas, es frecuente tienen diversas posiciones dentro de la estructura
que los terapeutas tradicionales sean ignorados en el de gobierno; por un lado, algunas instituciones como
mbito nacional. Los terapeutas que carecen de per- el Instituto Nacional Indigenista (INI), la Secretara
miso se enfrentan a serias dificultades para conservar de Salud (SSA) y el Instituto Mexicano del Seguro
sus tradiciones teraputicas debido al rechazo insti- Social (IMSS) contemplan el apoyo a terapeutas tra-
tucional. En ocasiones, estos terapeutas corren el dicionales dentro de sus proyectos. Estos organismos
riesgo de ser enjuiciados, acusados de mala atencin en ocasiones otorgan una credencial de identificacin
mdica, situacin que se agrava cuando se carece de donde se reconoce al portador como terapeuta tradi-
permiso. Existe tambin la percepcin, entre los in- cional y son estas instituciones quienes agrupan y otor-
formantes, de que los terapeutas tradicionales no son gan capacitacin a terapeutas tradicionales.
reconocidos por las autoridades de salud ni por los Entre los problemas que los terapeutas tradicio-
profesionales de la salud. nales enfrentan, cuando carecen de licencia o permiso,
En Guatemala, se identific la existencia de un se encuentran la falta de respeto de la cultura ind-
instrumento jurdico conocido como El Cdigo de gena, limitaciones en la libre prctica de los mdicos
Salud que reconoce como uno de sus mbitos de com- tradicionales, falta de valoracin de la medicina tra-
petencia el de la medicina tradicional. Este instru- dicional, limitados apoyos jurdicos y financieros
mento se origin en 1996 y fue aprobado formalmente para el desarrollo de la medicina tradicional, falta de
en noviembre de 1997. No obstante, dicha ley no re- independencia de los mdicos tradicionales, y falta
gula en realidad la prctica, a pesar de su carcter na- de apoyo y respeto en la relacin entre la medicina
cional. tradicional y la biomdica.
Por otro lado, se encuentra una iniciativa de ley Algunas entidades federativas han elaborado
en los Acuerdos de Paz, suscrito en Guatemala en iniciativas para reformar su ley de salud y regular la
diciembre de 1996, en la parte socioeconmica y agra- prctica de la medicina tradicional. Una de estas ini-
ciativas se plante en el estado de Morelos, donde se tica de la medicina tradicional. Para el ao de 1998
han realizado foros pblicos para discutir y hacer pro- slo se contaba con un reglamento que inclua la
puestas en relacin con aquellas prcticas que estarn definicin de normas de seguridad para la elabora-
bajo su regulacin. Una iniciativa ms se ubica en el cin de productos medicinales tradicionales.
estado de Chiapas, en la cual se busca regular la prc- Recientemente, se ha propuesto una iniciativa
tica de la medicina con el fin de favorecer el uso de la para la legislacin sobre la medicina tradicional, la
medicina tradicional y, al mismo tiempo, proteger los cual es conocida como Ley Indgena, que se encuen-
lugares donde se obtienen y cultivan plantas medici- tra en estudio en la Asamblea Legislativa de Costa Rica.
nales. En el pas hay una reciente corporativizacin de
los mdicos tradicionales en algunas organizaciones, Nicaragua
de las cuales destacan la Organizacin de Mdicos
Indgenas del Estado de Chiapas (OMIECH) y el Con- Dentro de los estatutos oficiales de salud de Nicara-
sejo Nacional de Mdicos Indgenas Tradicionales, gua no existe un permiso oficial para el ejercicio de los
que trabajan a favor de llevar a cabo las tareas men- terapeutas tradicionales, por lo que hasta ahora tra-
cionadas. bajan sin problemas legales.
La iniciativa de regulacin para la prctica de la
Per medicina tradicional se encuentra en elaboracin
(1998). El Ministerio de Salud y la Direccin de Far-
En el Per no existe un permiso oficial para el ejercicio macia son los organismos que trabajan en dicha ini-
de la prctica de la medicina tradicional, pero el Mi- ciativa. Existe una ley conocida como Ley General de
nisterio de Salud, en ocasiones, otorga permisos a Medicamentos y Farmacia (fitoterapias), pero esta re-
terapeutas para realizar su prctica. gulacin se enfoca al uso de plantas y no a la prctica
La dificultad legal para ejercer la prctica de la mdica tradicional en su conjunto.
medicina tradicional y el posible control o persecu- Los problemas ms comunes con los que se en-
cin policial son algunos de los problemas a los que frentan los terapeutas tradicionales son: falta de con-
se enfrentan los terapeutas tradicionales ante la caren- trol y regulacin, de asistencia tcnica y rechazo del
cia de un permiso oficial. Est en proceso el proyecto Colegio Mdico y del Ministerio de Salud, entre otros.
de ley de medicina tradicional, que es una iniciativa
de ley que en el ao de 1998 se trabaj para la regu- Repblica Dominicana
lacin de esta medicina en el pas. Dicha iniciativa se
plante en 1997, pero su desarrollo ha sido muy lento. En el caso de Repblica Dominicana no existe un per-
Se considera que eventualmente esta ley regular a la miso oficial para el ejercicio de los terapeutas tra-
medicina tradicional. dicionales. El problema que ellos enfrentan, ante la
El Instituto Nacional de Medicina Tradicional es carencia de una licencia o permiso para ejercer, es que
el organismo oficial que trabaja en la regulacin de la tienen que realizar su trabajo, practicamente, al mar-
medicina tradicional. gen de las instituciones oficiales. En este sentido, los
organismos oficiales aceptan dicha prctica si se man-
Pases donde no hay legislacin y el tienen un perfil o una presencia muy bajos dentro de
proceso de regulacin es incipiente la atencin a la salud.
No se sabe, hasta ahora, de la existencia de una
Costa Rica iniciativa que regule la prctica de la medicina tradi-
cional.
En Costa Rica se carece de un permiso oficial para el
ejercicio de la prctica de los terapeutas tradicionales.
Ante esta situacin, los terapeutas trabajan al margen
Discusin
del Estado. Dado que no existe un reglamento que re- La informacin expuesta seala que la regulacin de
gule la medicina tradicional los terapeutas no son la medicina tradicional en Amrica Latina y el Cari-
sancionados por ejercer esta prctica social. El ejerci- be no se realiza mediante la aplicacin de un cuerpo
cio de la medicina tradicional en Costa Rica es tema de leyes. Pese al trabajo realizado en materia de le-
ignorado dentro de la legislacin de salud, por lo gislacin de la prctica de la medicina tradicional, las
mismo, no existe control para los terapeutas tradi- aplicaciones de estos instrumentos son poco preci-
cionales. El Ministerio de Salud de Costa Rica es la sas y generalmente discrecionales. Este proceso sin
instancia que ocasionalmente est al tanto de la prc- reglas se convierte ms en un proceso de control que
de regulacin, y el cual depende de las asimetras de en las zonas donde los grupos indgenas vivan. Este
poder entre quienes controlan (dependencias guber- inters reciente se debe entender en el marco del creci-
namentales) y quienes son controlados (terapeutas miento de la demanda y uso de una amplia gama de
tradicionales). No obstante, la incapacidad de las agen- alternativas teraputicas ajenas al modelo biomdico.16
cias gubernamentales para aplicar un control estricto Los pases revisados en este artculo muestran la
abre espacios de prctica, que se expresan en forma de existencia de diferentes niveles de avance en el de-
tolerancia forzada. De esta forma, la clasificacin pro- sarrollo de instrumentos legislativos, que tienen como
puesta para ordenar los avances en la regulacin es, fin la regulacin de la prctica de la medicina tradi-
en cierta medida, limitada, aunque intenta presentar cional. Sin embargo, tanto en pases que tienen mayor
de manera ordenada las diferentes experiencias en los desarrollo legislativo como en pases donde no existen
pases investigados. La limitante ms importante de la propuestas legislativas, la regulacin de la medicina
clasificacin es que slo considera la existencia de un tradicional es muy baja.
acervo legislativo y, slo de manera parcial, sus efec- Los mbitos de regulacin en teora cubriran los
tos en la regulacin. Investigaciones posteriores po- siguientes aspectos: la capacitacin de los proveedo-
dran utilizar como punto de partida la clasificacin res de atencin, el otorgamiento de permisos o licen-
propuesta y hacer ms precisa la sistematizacin y cias para la prctica, las reglas de competencia con otros
anlisis de experiencias a partir de la obtencin de un proveedores y los precios de los servicios. No obstante,
mayor volumen de informacin. No obstante, se debe los esfuerzos se centran principalmente en el otorga-
destacar que la clasificacin muestra que el proceso miento de licencias.
legislativo, para llevar a cabo la regulacin de la me- En relacin con los mecanismos de regulacin, al-
dicina tradicional en la regin, tiene algunos avances gunos pases cuentan con un permiso o licencia de
importantes. autorizacin en forma similar a prestadores de servi-
En ningn pas existe el equivalente a un permiso cios biomdicos. Sin embargo, las diferencias siguen
o licencia para autorizar la prctica de la medicina siendo enormes, ya que muchos de estos terapeutas
tradicional, como sucede con los grupos profesionales practican sin el permiso de las autoridades, por lo que
(con formacin escolarizada bajo el paradigma bio- su prctica podra ser ubicada en el campo de la infor-
mdico) del campo de la salud. Por tanto, el vaco malidad tanto econmica como legal. Es dudoso, no
estatutario en el campo regulatorio es enorme. Sin obstante, que este tipo de medidas sean efectivas ya
embargo, en la prctica, en pases como Chile o Ecua- que la prctica de la medicina tradicional, como bien
dor, existen penas por practicar la medicina tradicio- se sabe, se lleva a cabo frecuentemente en el mbito
nal sin autorizacin del gobierno. En este ltimo pas del hogar o en espacios donde la capacidad de vigi-
existe incluso punicin jurdica. lancia de las autoridades es prcticamente nula.
Existen varios intentos por establecer un marco La regulacin de la actividad de los proveedores
jurdico que regule la prctica de la medicina tradi- de medicina tradicional, as como de otras ofertas tera-
cional. De hecho, en el caso Bolivia, la legislacin puticas no biomdicas, es un proceso que presenta
correspondiente ha sido desarrollada, pero en ningu- complejidades particulares. En primer lugar, dado que
no de los pases sealados, a juzgar por las opiniones muchos de los terapeutas no cuentan con una forma-
de los participantes, estas leyes se aplican adecuada- cin o entrenamiento reconocido y estandarizado, su
mente. En Guatemala, el Cdigo de Salud considera reconocimiento formal por parte de la agencia regu-
el respeto a la prctica de la medicina tradicional den- ladora requiere de la definicin de criterios mucho ms
tro de los derechos indgenas aprobados en los Acuer- precisos, que incluyan aspectos como la experiencia y
dos de Paz de 1996-1997. La opinin generalizada de la evaluacin de los usuarios de los servicios. El se-
los participantes refiere la falta de un sistema de re- gundo aspecto que dificulta la regulacin es la gran
gulacin de la prctica de la medicina tradicional. variedad de terapias que ponen en juego los provee-
Cuando este existe su aplicacin es deficiente. dores de servicios y la dificultad que representa eva-
Es en aos recientes cuando ha aumentado el in- luar su aplicacin tcnica correcta y su efectividad. No
ters por legislar en relacin con la medicina tradicio- obstante, el desarrollo de mecanismos de regulacin
nal y con el desarrollo y aplicacin de mecanismos de es urgente dado el crecimiento que su demanda ha te-
regulacin. Desde su constitucin en los aos cua- nido. El reclamo por la regulacin proviene tanto de
renta, los sistemas de salud en Amrica Latina, carac- usuarios como de los proveedores.
terizados por una amplia participacin estatal, no La medicina tradicional, sin duda, ha modificado
haban mostrado gran inters por participar en estos sus formas ortodoxas de prctica ya que si bien con-
procesos ms que en aquellos referidos a su provisin tina teniendo una prctica con mayor representacin
en zonas indgenas y reas rurales, su mayor presen- ineficiencia y la baja calidad de los servicios, aceptan-
cia en reas urbanas requiere de formas de regulacin do al mismo tiempo la dependencia de la poltica de
especificas donde se consideren las caractersticas del salud a las opciones tecnocrticas, desdeando la ri-
mercado de servicios de estas reas as como las ca- queza mdica cultural de quienes en teora son objeto
ractersticas de la poblacin que demanda su uso. de nuestra atencin.
La presencia regional de la medicina tradicional
parece estar ligada a la presencia de poblaciones ind- Agradecimientos
genas. Por lo tanto, es importante destacar que los de-
sarrollos ms relevantes en materia de regulacin se Los autores agradecen los comentarios de Sandra Land
observan en pases donde la poblacin indgena re- y Roco Rojas que fueron de gran utilidad para la ela-
presenta un porcentaje importante en la poblacin to- boracin del informe final del estudio y del presente
tal. En Bolivia, Mxico, Per y Guatemala hay mayor documento. No obstante, los comentarios expresados
prevalencia de la prctica de la medicina tradicional. en el documento son responsabilidad exclusiva de
Sin embargo, la difusin de la medicina tradicional los autores.
hacia zonas urbanas y los esfuerzos de regulacin
podran perfilar en el corto plazo un panorama que
confrontara las formas prototpicas de prctica de la
medicina tradicional y generar as la necesidad de in-
tegracin con otras opciones teraputicas, cada vez R e f e re n c i a s
ms accesibles a la poblacin, siendo una de ellas la
biomedicina.16 Ante este escenario, se vuelve urgente 1. Taddei-Bringas GA, Santillana-Macedo MA, Romero-Cancio JA, Rome-
la necesidad de regular opciones teraputicas no in- ro-Tllez MB. Aceptacin y uso de las plantas medicinales en medicina
cluidas dentro del sistema oficial de salud en pases familiar. Salud Publica Mex 1999;41(3):216-220.
2. Campos-Navarro R. Curanderismo, medicina indgena y proceso de le-
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1997: Results of a follow-up national survey. JAMA 1998;280(18):
Los resultados presentados apoyan la necesidad de 1569-1575.
4. Wearn AM, Greenfield SM. Access to complementary medicine in ge-
una regulacin de la prctica mdica tradicional. La
neral practice: Survey in one UK health authority. J R Soc Med. 1998;
discusin entre la regulacin del Estado o la desregu- 91(9):465-70.
lacin del libre mercado, en el caso de la medicina tra- 5. World Health Organization. Primary health care. Report of the Inter-
dicional, no se puede plantear bajo el supuesto de national Conference on Primary Health Care, Alma-Ata, USSR. Ginebra:
que una opcin o la otra tiene que prevalecer. Sin duda, WHO, 1978:5,19,63.
6. Smith-Nonini S. Popular health and the state: Dialectics of the peace
frmulas intermedias deben existir, donde la partici-
process in El Salvador. Soc Sci Med 1998;44(5):635-645.
pacin de los propios terapeutas y de los que utilizan 7. Barrett B. Integrated local health system in Central America. Soc Sci
sus servicios, sea incorporada en el desarrollo de leyes Med 1996;43(1):71-82.
y reglamentos, as como en el diseo e implementa- 8. Heggenhougen HK. Will primary health care efforts be allowed to suc-
cin de mecanismos especficos de regulacin. ceed? Soc Sci Med 1984;19 (3):217-224.
9. Lozoya X. La medicina tradicional en Mxico: balance de una dcada y
Finalmente, es importante revisar las experien-
perspectivas. En: Ciess, ed. El futuro de la medicina tradicional en la
cias en otras regiones del mundo en relacin con la atencin a la salud de los paises latinoamericanos. Mxico, D.F.:
regulacin de la medicina tradicional.21,22 Sin duda, CIESS,1987: 65-74.
estas experiencias nos podrn ayudar a delimitar los 10. Pillsbury BL. Policy and evaluation perspectives on traditional health
contenidos de la regulacin de la prctica de la medi- practitioners in national health care systems. Soc Sci Med 1982;16(21):
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cina tradicional en la regin. No es posible desaten-
11. Neumann AK, Lauro P. Ethnomedicine and biomedicine linking. Soc
der este fenmeno o seguir negando la existencia y Sci Med 1982;16(21):1817-1824.
empleo cotidiano de prcticas tradicionales ances- 12. Press I. Problems in the definition and classification of medical sys-
trales que responden a la demanda por atencin de tems. Soc Sci Med 1980;14B(1):45 57.
millones de personas en la regin.1,2 No poner aten- 13. Kleinman A. Concepts and model for the comparison of medical
systems as cultural systems. Soc Sci Med 1978;12(2B):85-95.
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