Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

CAMAT TAMBUSAI UTARA


JLN. SULTAN ZAINAL ABIDIN SYAH RANTAU KASAI

Nomor : Kepada Yth.


Lampiran : -Vz Sdr. Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Tambusai Utara
Perihal : Rekomendasi Nikah di
Kurang dari 10 hari Rantau Kasai

Berdasarkan permohonan dari sdr. ARINUR PARWANTIAJI ( Calon Pengantin) tanggal 3


Ramadhan / 29 Mei 2017 M, perihal mohon dispensasi nikah kurang dari 10 ( sepululuh ) hari.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas kami Rekomendasikan untuk melaksanakan Pernikahan
kepada Calon Pengantin suami istri pada hari Jumat tanggal 2 Juni 2017 M di Desa kantor Urusan
Agama (KUA) Kecamatan Tambusai Utara sebagai berikut:
Calon suami :
Nama : PRIYO ATMOJO
Bin : SUPRIYANTO
Tempat , Tanggal lahir : K. ANYAR, 21 September 1979
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWATA
Tempat Tinggal : RAMBAH MUDA RT. 008 RW. 002

Calon Istri :
Nama : ARINUR PARWANTIAJI
Bin : SUYADI
Tempat , Tanggal lahir : BANGUN JAYA, 03 September 1982
Agama : ISLAM
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Tempat Tinggal : RT 014 RW 004 BANGUN JAYA
Demikian Surat Rekomendasi ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

A.n CAMAT TAMBUSAI UTARA

MARGONO, S.Sos, M.Si


NIP. 19710705 199203 1 006