Anda di halaman 1dari 18

Pengobatan untuk trauma dada tumpul

dan dampaknya terhadap hasil pasien dan


pelayanan kesehatan
Annalise Unsworth 1 , 3 Penulis Email ,
Kate Curtis 1 , 2 , 3 dan
Stephen Edward Asha 3 , 4

Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation dan Emergency Medicine 2015 23: 17

DOI: 10,1186 / s13049-015-0091-5

Unsworth et al .; pemegang lisensi BioMed Central. 2015

Menerima: 13 Oktober 2014

Diterima: 7 Januari 2015

Diterbitkan: 8 Februari 2015

Abstrak
trauma dada tumpul dikaitkan dengan risiko tinggi morbiditas dan mortalitas. Komplikasi
pada trauma dada tumpul mengembangkan sekunder untuk rib fraktur sebagai konsekuensi
dari rasa sakit dan ventilasi yang tidak memadai. tinjauan pustaka ini bertujuan untuk
menguji intervensi klinis pada patah tulang rusuk dan dampaknya terhadap hasil pasien dan
rumah sakit. Sebuah strategi pencarian sistematis, menggunakan pertanyaan klinis terstruktur
dan istilah pencarian yang ditetapkan, dilakukan di MEDLINE, EMBASE, CINAHL dan
Cochrane Library. Pencarian terbatas pada studi tentang manusia dewasa dari tahun 1990-
Maret 2014 dan menghasilkan 977 artikel, yang disaring dengan kriteria inklusi / eksklusi.
Sebuah pencarian tangan kemudian dilakukan dari artikel yang memenuhi kriteria kelayakan,
40 artikel termasuk dalam ulasan ini. Setiap artikel dinilai menggunakan mengkritisi
pedoman kuantitatif. Dari artikel ini, intervensi dikategorikan ke dalam empat kelompok
utama: analgesia, fiksasi bedah, protokol klinis dan intervensi lainnya. fiksasi bedah efektif
pada pasien dengan dada flail meningkatkan hasil pasien. analgesia epidural, dibandingkan
dengan kedua analgesia yang dikontrol pasien dan narkotika intravena pada pasien dengan
tiga atau lebih patah tulang rusuk ditingkatkan baik rumah sakit dan pasien hasil, termasuk
nyeri dan fungsi paru. jalur klinis meningkatkan hasil pada pasien 65 dengan patah tulang
rusuk. Mayoritas kertas Ulasan direkomendasikan pendekatan multi-disiplin termasuk sekutu
kesehatan (fisioterapi dada dan masukan ahli gizi), keperawatan, kesehatan (review
analgesik) dan intervensi bedah (stabilisasi flail dada). Namun ada kekurangan bukti yang
menjelaskan metode untuk melaksanakan dan mengevaluasi intervensi multidisiplin tersebut.
intervensi terisolasi dapat efektif dalam meningkatkan hasil pasien dan pelayanan kesehatan
untuk pasien dengan cedera dada tumpul, namun literatur merekomendasikan menerapkan
strategi seperti jalur klinis untuk meningkatkan perawatan dan hasil dari thesetre pasien.
Pelaksanaan intervensi bukti-praktek di daerah ini langka, dan evaluasi intervensi langka
masih.

Kata kunci

Patah tulang rusuk Manajemen Intervensi Pasien dan kesehatan hasil

pengantar
Trauma dada tumpul dikaitkan dengan risiko tinggi morbiditas dan mortalitas [ 1 ]. Patah
tulang rusuk merupakan bagian utama dari trauma dada tumpul dan setiap patah tulang rusuk
tambahan dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan mengembangkan komplikasi [ 2 , 3 ].
Setiap patah tulang rusuk tambahan pada populasi lanjut usia meningkatkan kemungkinan
kematian sebesar 19% dan mengembangkan pneumonia sebesar 27% [ 3 , 4 ]. Komplikasi
pernapasan berkembang dengan patah tulang rusuk sebagai konsekuensi dari belat thorax dari
rasa sakit dan ketidakstabilan mekanik mengakibatkan ventilasi tidak memadai [ 5 ]. Bahkan
patah tulang rusuk terisolasi dikaitkan dengan konsekuensi yang signifikan, terutama pada
populasi yang lebih tua [ 6 , 7 ]. Penyebab ini menurun volume paru-paru, atelektasis, dan
dapat berkembang menjadi pneumonia, kegagalan pernafasan, kebutuhan untuk ventilasi
berkepanjangan dan kematian mungkin [ 8 ]. Selain itu mengurangi mobilitas dalam trauma
dada tumpul meningkatkan kemungkinan trombosis vena [ 9 , 10 ].

Manajemen trauma dada tumpul berfokus pada kombinasi analgesia yang efektif, fiksasi
bedah, fisioterapi dada, perawatan pernapasan dan awal mobilisasi [ 11 , 12 ]. Jika rasa sakit
tulang rusuk patah tulang pada trauma dada tumpul tidak diobati secara tepat waktu,
komplikasi dapat menyebabkan kematian, jangka panjang penurunan paru, peningkatan
panjang rumah sakit tinggal (LOS) dan peningkatan penggunaan sumber daya kesehatan [ 1 ].
Tidak memadai atau tertunda nyeri dikenal menyebabkan orang makan lebih sedikit, tidur
buruk, mengalami stres psikologis, pengalaman dibatasi gerakan, dan tidak dapat
berpartisipasi dalam kegiatan normal termasuk pekerjaan [ 13 ]. Meskipun tinjauan literatur
ada beberapa intervensi tertentu seperti fiksasi tulang rusuk bedah dan analgesia epidural,
tidak ada diterbitkan ulasan mengevaluasi semua pilihan pengobatan yang potensial untuk
trauma dada tumpul. Tujuan dari kajian ini adalah untuk memeriksa literatur sekitar
intervensi di trauma dada tumpul untuk mencegah komplikasi dan kematian.

Ulasan
Pertanyaan penelitian

Untuk meninjau pengobatan untuk trauma dada tumpul dan dampaknya terhadap hasil pasien
dan rumah sakit. Setiap istilah didefinisikan, menggunakan populasi, intervensi,
perbandingan, hasil (PICO) framework [ 14 ], pada Tabel 1 .
Tabel 1

Hal penelitian PICO [ 14 ]

Populasi Dewasa - trauma Fraktur sternum, patah tulang rusuk, luka dada
dada tumpul tumpul, luka dada,
Populasi Dewasa - trauma Fraktur sternum, patah tulang rusuk, luka dada
dada tumpul tumpul, luka dada,
Intervensi intervensi Model perawatan, intervensi manajemen, praktek
multidisiplin perawatan, protokol perawatan
Perbandingan intervensi lainnya
Hasil hasil pasien dan Kematian, pneumonia, pneumotoraks, haemothorax,
kesehatan panjang rumah sakit tinggal, ICU tinggal, DVT, PE,
pengaturan biaya, hasil pengobatan

ICU: unit perawatan intensif; DVT: trombosis vena dalam; PE: emboli paru.

metode
Review integratif dilakukan, yang memungkinkan masuknya beragam desain studi. Proses
peninjauan yang terlibat pencarian literatur saat ini, evaluasi dan kategorisasi data, dan
analisis kelompok [ 15 ]. Sebuah pencarian scoping dilakukan di Medline database untuk
menentukan hal MESH sesuai dengan pertanyaan penelitian. Sebuah penelitian dilakukan
dari database Cochrane, Medline, EMBASE dan CINAHL Maret 2014 menggunakan istilah
pencarian termasuk "cedera dada", "patah tulang rusuk", "kematian", "pneumonia",
"penilaian hasil" dan "lama tinggal" [ melihat file tambahan 1 : Tabel S2 dan S3] termasuk
daftar lengkap istilah pencarian dan database dicari. Pencarian awal dilakukan tanpa
pembatasan bahasa atau keterbatasan desain penelitian. Pencarian awal terbatas pada studi
tentang manusia, orang dewasa dan dari tahun 1990 dan seterusnya. Ini kerangka waktu
dipilih karena perubahan intervensi, termasuk ventilasi dan fiksasi bedah berdasarkan
pemahaman yang lebih baik dari tumpul cedera dada patofisiologi [ 16 ]. Pencarian awal
terbatas pada trauma tumpul dada dan tidak fokus pada jenis cedera tertentu individu. hasil
pasien termasuk komplikasi seperti pneumonia, durasi ventilasi mekanis, tingkat rasa sakit
dan kematian. pelayanan kesehatan disebut akses terhadap intervensi dan penyediaan
perawatan multidisiplin, hasil pengiriman termasuk biaya dan rumah sakit lama tinggal.

Pencarian menghasilkan 1.107 artikel, yang 130 merupakan duplikat. Sisanya 977 judul dan
abstrak diperiksa untuk menentukan apakah mereka memenuhi kriteria inklusi awal kami: (1)
penelitian asli, (2) trauma dada tumpul, termasuk artikel yang terdaftar campuran trauma
dada tumpul dan penetrasi, atau politrauma, (3) intervensi untuk pengobatan trauma dada
tumpul, (4) termasuk pembanding, (5) terdapat hasil diukur, dan (6) abstrak dalam bahasa
Inggris. 65 artikel berpotensi relevan diidentifikasi. Artikel teks lengkap kemudian diperoleh
dan ditinjau oleh penulis masing-masing untuk memastikan semua kriteria inklusi dan
eksklusi bertemu. Satu artikel tidak dapat diambil, sebagai naskah penuh belum diterbitkan.

Artikel dikeluarkan jika hasil pasien yang terutama tergantung pada kecepatan dan
aksesibilitas layanan bedah trauma canggih, bukan pada intervensi yang bertujuan untuk
mencegah komplikasi nyeri, imobilitas dan penurunan pernapasan. Misalnya artikel
mengevaluasi pasien dengan cedera bencana torakotomi membutuhkan darurat dikeluarkan
karena tingginya tingkat cedera extrathoracic, dan tingkat kelangsungan hidup dasar yang
rendah [ 17 , 18 ]. 32 artikel tetap setelah meninjau teks penuh untuk kriteria kelayakan.
Sebuah pencarian tangan dilakukan dari daftar referensi dari artikel ini dan delapan artikel
selanjutnya dimasukkan. Proses penyaringan disorot pada Gambar 1 [ 19 ]. 40 artikel tersisa
dianalisis dan dirangkum [lihat tambahan berkas 2 : Tabel S4]. Setiap artikel dinilai
menggunakan mengkritisi pedoman kuantitatif [ 20 ] untuk menilai kualitas penelitian.
Kedua, menggunakan pedoman Preventive Services US Task Force, tingkat bukti yang
dinilai baik, adil atau miskin [ 21 ]. Bukti berperingkat berdasarkan parameter untuk
mengevaluasi validitas internal dari desain studi yang berbeda. Sebuah studi yang baik
memenuhi semua kriteria untuk itu desain penelitian, studi yang adil tidak memenuhi semua
kriteria tetapi tidak memiliki kesalahan fatal yang membatalkan hasilnya, dan sebuah studi
yang buruk mengandung kesalahan fatal [ 21 ]. Informasi yang diambil termasuk tingkat
bukti, kelompok pasien, hasil, temuan dan keterbatasan.

Gambar 1

Diagram Prisma mewakili pencarian dan layar proses [ 19 ].

hasil
40 artikel Ulasan berasal dari 12 negara yang berbeda dengan sistem kesehatan yang berbeda-
beda, termasuk Amerika Serikat, Jerman, Australia, Italia dan Mesir. metode penelitian
berkisar dari kasus seri untuk uji coba terkontrol secara acak. Menggunakan pedoman
mengkritisi untuk tingkat bukti, 7/40 artikel dinilai miskin, 20/40 sebagai adil dan 13/40 baik.

Pengobatan untuk trauma dada tumpul diidentifikasi dikelompokkan menjadi empat kategori
utama: stabilisasi bedah patah tulang rusuk, analgesia untuk menghilangkan rasa sakit yang
efektif, pelaksanaan protokol klinis dan intervensi multidisiplin, dan intervensi lainnya,
termasuk ventilasi dan dibantu operasi thoracoscopy video. Ukuran hasil utama yang
dilaporkan adalah ventilator tergantung hari, biaya, komplikasi termasuk pneumonia,
kematian, skor nyeri dan sakit dan intensif panjang unit perawatan tinggal (ICU-LOS). fiksasi
bedah terbatas pada pasien dengan dada memukul dan mayoritas modalitas analgesik yang
pada pasien dengan tiga atau lebih patah tulang rusuk setelah cedera dada tumpul. intervensi
Multidisiplin (jalur klinis) dievaluasi pada pasien 45 tahun dan lebih tua dengan empat atau
lebih patah tulang rusuk atau pasien 65 tahun dan lebih tua dengan tiga atau lebih patah
tulang rusuk.

stabilisasi bedah

Memukul dada, di mana setidaknya tiga tulang rusuk berturut-turut retak di dua atau lebih
tempat, kompromi integritas kandang dada dan berhubungan dengan morbiditas dan
mortalitas [signifikan 22 ]. Hal ini terutama berlaku pada orang tua, orang-orang dengan flail
bilateral dan pasien dengan memar paru karena dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi
dari komplikasi dan jangka waktu yang lebih dari ventilasi mekanik [ 23 - 26 ]. Bedah fiksasi
tulang rusuk (SRF) adalah pengobatan untuk dada memukul karena menyediakan stabilitas
dinding dada. Penelitian retrospektif telah mencatat penurunan yang signifikan dalam
kebutuhan ventilasi mekanik setelah fiksasi bedah [ 22 , 25 , 27 ]. Melalui mengurangi waktu
yang dibutuhkan pada ventilasi mekanik, fiksasi bedah mencegah ventilator-acquired
pneumonia [ 25 , 28 ], komplikasi umum dari intubasi berkepanjangan [ 24 , 25 ].

Tiga uji acak memberikan bukti terbaik untuk manfaat fiksasi tulang rusuk patah bedah.
Fiksasi bedah diidentifikasi sebagai pengobatan untuk pasien dengan dada flail memerlukan
ventilasi mekanis dan berhubungan dengan penurunan ICU-LOS, hari lebih sedikit ventilasi
dan biaya mekanik tabungan dibandingkan dengan manajemen non-operatif [ 28 - 30 ].
Tanaka et al. [ 28 ] secara acak 37 pasien dada memukul berturut-turut, diintubasi dalam
keadaan darurat dan membutuhkan ventilasi, baik stabilisasi bedah atau konservatif stabilisasi
pneumatik internal. stabilisasi pneumatik internal yang melibatkan menyediakan end-
ekspirasi tekanan ventilasi positif melalui intubasi dan ventilasi mekanis atau perangkat
ventilasi non-invasif. Kelompok fiksasi tulang rusuk bedah menunjukkan penurunan hari
ventilator ketergantungan, dan lebih pendek ICU-LOS [ 28 ]. Ada insiden lebih rendah dari
pneumonia, pengembalian yang lebih tinggi untuk bekerja penuh waktu di enam bulan, dan
sedikit rasa sakit terus-menerus di enam dan 12 bulan pada mereka yang menerima operasi [
28 ]. Granetzny et al. [ 29 ] dan Marasco et al. [ 30 ] juga menemukan bahwa pasien yang
menerima perawatan bedah memiliki hari secara signifikan lebih sedikit ventilasi mekanis
dan rumah sakit lebih pendek dan ICU-LOS. Penghematan biaya yang diperkirakan berkisar
antara USD 10.000 [ 28 ] untuk AUD 14.443 [ 30 ] per pasien dengan fiksasi tulang rusuk
bedah sebagai akibat dari penurunan ICU-LOS [ 30 ]. Tidak ada studi yang cukup besar
untuk menarik kesimpulan tentang pengaruh intervensi ini pada tromboemboli dan kematian.

analgesia
Nyeri di dada trauma tumpul dikaitkan dengan fungsi ventilasi terbatas, yang dapat
mengakibatkan komplikasi serius [ 5 ]. Beberapa metode analgesia telah dievaluasi dan
dibandingkan pada populasi patah tulang rusuk, termasuk obat-obatan non-steroid anti-
inflamasi, kateter epidural, narkotika intravena, pasien dikontrol analgesia (PCA), patch
lidokain, blok interkostal dan blok paravertebral [ 8 , 12 , 31 - 36 ].

Modus yang paling mendominasi dari analgesia dilaporkan adalah kateter epidural. Bukti
yang tersedia untuk pasien dengan tiga atau lebih patah tulang rusuk menunjukkan bahwa
analgesia epidural memberikan bantuan nyeri yang lebih efektif dibandingkan dengan
modalitas analgesik lainnya, dan hal ini sangat berlaku untuk pasien dengan gangguan
pernapasan fungsional sekunder untuk nyeri [ 3 ]. Ada bukti kurang untuk pasien dengan satu
atau lebih patah tulang rusuk, dan studi terbatas pada> 65 tahun, bagaimanapun, penelitian
retrospektif menunjukkan bahwa pasien diberikan analgesia epidural dibandingkan IV
narkotika mengurangi mortalitas [ 37 ].

Membandingkan analgesia epidural dengan opioid intravena atau pasien dikendalikan


analgesia, Mackersie et al. [ 32 ] dan Bulger et al. [ 38 ] di uji coba terkontrol secara acak
masing-masing melaporkan bahwa analgesia epidural dikaitkan dengan peningkatan ringan
pada mekanik paru, dan mengurangi tingkat pneumonia dan durasi ventilasi mekanis. Dalam
dua penelitian kohort retrospektif, Gage et al. [ 11 ] dengan 836 pasien dan Wisner et al. [ 37
] dengan 307 pasien, menunjukkan bahwa analgesia epidural dikaitkan dengan penurunan
angka kematian jangka pendek dan panjang dibandingkan dengan mereka yang menggunakan
modalitas analgesik lainnya. Dibandingkan dengan PCA, analgesia epidural berhubungan
dengan skor yang lebih rendah sakit [ 36 , 39 ], namun, seperti PCA kontrol nyeri adalah
bergantung pada tingkat pemahaman pasien dalam cara menyampaikan analgesia mereka,
skor nyeri yang lebih tinggi pada kelompok PCA dapat menunjukkan pentingnya seleksi
pasien ketika memilih PCA [ 36 , 39 ]. Pada pasien trauma dengan patah tulang, epidural
dapat secara teknis sulit untuk menempatkan, dan kontraindikasi pada pasien dengan
koagulopati [ 31 ]. Selain itu, kateter epidural berhubungan dengan sejumlah komplikasi
termasuk sakit kepala, depresi pernafasan, infeksi, cedera saraf dan hematoma epidural [ 40 ].

Dua teknik analgesik lainnya termasuk patch lidokain dan interkostal dan blok paravertebral.
Patch lidokain melibatkan menempatkan patch perekat yang mengandung 5% lidocaine
langsung di atas lokasi cedera / sakit [ 41 ]. Ketika dievaluasi dalam double-blind, terkontrol
plasebo uji coba secara acak dari 58 pasien, tidak ada perbaikan dalam mengontrol rasa sakit
atau panjang rumah sakit tinggal bisa ditunjukkan [ 35 ]. Sementara patch lidokain yang
mudah digunakan dan cukup jinak, mereka mungkin menawarkan sedikit atau tidak ada
kontrol nyeri, dan penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum mereka dapat direkomendasikan
sebagai tambahan untuk mengontrol rasa sakit dalam pengaturan ini. Paravertebral dan blok
saraf interkostal ditingkatkan skor nyeri saat istirahat dan pada batuk dibandingkan dengan
pengobatan awal [ 31 , 34 , 42 ]. Namun, baik blok saraf dievaluasi secara langsung dengan
teknik analgesik alternatif seperti epidural atau PCA.

acak terkontrol yang lebih besar dibandingkan analgesia epidural dengan narkotika intravena,
pasien dikendalikan analgesia dan saraf blok yang diperlukan untuk menarik kesimpulan
tegas terhadap efektivitas keseluruhan analgesia epidural. Keterbatasan saat ada, terutama
karena ukuran sampel yang kecil di sejumlah studi [ 32 , 38 ], yang berarti bahwa komplikasi
jarang namun berat tidak diperiksa.

jalur klinis
jalur klinis rusuk patah tulang pertama kali didokumentasikan oleh Sesperez et al. pada tahun
2001 [ 43 ], dan bertujuan untuk merampingkan perawatan pasien dan memberikan pedoman
untuk intervensi yang berbeda diperlukan dalam pengobatan tulang rusuk patah. Empat jalur
klinis yang telah dievaluasi dalam literatur, menunjukkan peningkatan hasil pasien dan rumah
sakit pasca pengenalan protokol, dengan mengurangi komplikasi pasien dan biaya rumah
sakit [ 43 - 47 ]. Jalur ini telah terbukti dapat diterapkan pada pasien dengan 1 rusuk patah [
43 ] dan memperbaiki hasil pada pasien 65 dengan satu atau lebih patah tulang rusuk [ 46 ].

Sebuah jalur multidisiplin ditingkatkan hasil bagi pasien dan penurunan ICU dan Rumah
Sakit LOS, pneumonia dan kematian [ 47 ]. jalur ini diterapkan pada pasien yang lebih besar
dari 45 dengan empat atau lebih patah tulang rusuk dan terlibat layanan sakit untuk diperiksa
analgesia, tim pernapasan untuk perawatan medis, fisioterapi untuk latihan pernapasan dalam,
ahli gizi untuk memantau status gizi pasien dan perawat praktisi untuk menjamin
kelangsungan peduli. Pasien di jalur ini diberi manajemen nyeri secara signifikan lebih
agresif, termasuk resep dari PCA dan kateter epidural, yang dapat menjelaskan peningkatan
hasil [ 47 ]. Dua protokol klinis lainnya menunjukkan penurunan di rumah sakit LOS [ 46 ]
dan gawat darurat re-hadir dalam periode pasca-pelaksanaan protokol ini [ 45 ].

Adrales et al. [ 48 ] meneliti pedoman praktek untuk thoracostomy tabung, menunjukkan


bahwa pasca-pelaksanaan pedoman praktek, ada kurang radiografi dada dan hari lebih sedikit
thoracostomy tabung. Namun, bertentangan dengan pedoman, 26% dari pasien menerima
lebih dari yang direkomendasikan 24 jam terapi antibiotik dan 45% memiliki radiografi dada
sebelum penghapusan tabung thoracostomy. Hal ini menunjukkan kesulitan dalam
melaksanakan dan mematuhi pedoman klinis.

intervensi lain

Pengobatan patah tulang rusuk termasuk modalitas utama seperti fiksasi bedah tulang rusuk,
analgesia dan ventilasi, serta perawatan sekunder untuk komplikasi seperti thorocostomy
tabung dan operasi thoracoscopic video dibantu.

Ventilasi adalah modalitas pengobatan yang penting untuk manajemen patah tulang rusuk
dalam rangka untuk mengurangi pernapasan dangkal terkait dengan patah tulang rusuk [ 49 ,
50 ]. Bolliger et al. [ 49 ] dan Walz et al. [ 50 ] dibandingkan CPAP untuk endotrakeal
intubasi dan ventilasi mekanik, menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan CPAP
memiliki pendek tinggal di ICU dan rumah sakit, dan mengalami komplikasi lebih sedikit.
Spirometri insentif, untuk mempromosikan pernapasan dalam, ditunjukkan oleh Shukla et al.
untuk mengurangi morbiditas [ 42 ]. Agar efektif, baik CPAP dan spirometri memerlukan
analgesia yang memadai [ 51 ].

Untuk pengobatan pneumotoraks terus-menerus atau haemothorax setelah cedera tumpul


dada, operasi thoracoscopy dibantu video (tong) telah dikembangkan [ 52 ]. Fabbrucci et al. [
52 ] pasien dibandingkan dengan hanya tabung dada untuk pasien dengan tabung dada dan
tong. Hasilnya tidak meyakinkan, untuk sementara kedua kelompok memiliki waktu
pemulihan yang sama, kedua kelompok memiliki berbagai tingkat keparahan cedera. Smith et
al. [ 53 ] pasien dibandingkan yang menerima tong 5 hari setelah cedera dan> 5 hari setelah
cedera. Pasien yang diobati 5 hari setelah cedera memiliki tingkat lebih rendah dari
konversi ke prosedur terbuka dan rumah sakit secara keseluruhan lebih rendah LOS. Kedua
studi ini menunjukkan bahwa tong merupakan prosedur yang efektif untuk mengobati
komplikasi cedera toraks tumpul [ 52 , 53 ].
Diskusi
Trauma toraks tumpul memiliki dampak yang signifikan terhadap morbiditas dan mortalitas
ketika diobati [ 1 ]. Banyak modalitas pengobatan yang berbeda digunakan untuk mengurangi
komplikasi yang terkait dengan patah tulang rusuk, bagaimanapun, keberhasilan mereka
sering tidak jelas. tinjauan pustaka ini memberikan pemeriksaan komprehensif modalitas
pengobatan yang berbeda yang terlibat dan efektivitas individu dan relatif mereka. Temuan
kunci dari ulasan ini disorot dalam Gambar 2 . Hasil menunjukkan analgesia itu, terutama
dalam bentuk epidural, fiksasi bedah dan ventilasi intervensi modal tunggal efektif hasil
membaik. Namun, kesulitan yang ada dalam memastikan bahwa pasien menerima spektrum
penuh perawatan, maka jalur klinis telah dikembangkan untuk mengatur perawatan ini untuk
pasien. Temuan ulasan ini dibatasi oleh kualitas bukti. Hanya 10 dari 40 artikel yang
prospektif uji acak. Kebanyakan percobaan dibatasi oleh ukuran sampel yang kecil, dan oleh
bias seleksi dalam studi retrospektif. Ringkasan dari setiap pilihan pengobatan dan kekuatan
literatur sekitarnya diilustrasikan [lihat file tambahan 3 : Tabel S5].

Gambar 2

Temuan kunci dalam tumpul dada pengobatan trauma ICU. Unit perawatan intensif;
LOS: Panjang tinggal.

Evolusi intervensi

Literatur menggambarkan rib pengobatan patah tulang telah berkembang dari pengiriman
intervensi modal tunggal untuk perawatan multidisiplin yang lebih luas, meliputi beberapa
intervensi. Di masa lalu, perawatan belt rib yang populer untuk pengobatan patah tulang
rusuk [ 54 ]. Namun, penggunaannya telah digantikan oleh perbaikan dalam ventilasi dan
fiksasi bedah [ 31 ]. Karena perkembangan ventilasi tekanan positif di tahun 1950-an,
ventilasi mekanik menjadi andalan dalam pengobatan patah tulang rusuk [ 55 ]. Karena bukti
meningkatnya asosiasi intubasi dan ventilasi mekanik dengan komplikasi termasuk
pneumonia dan kematian [ 56 ], bentuk kurang invasif dukungan pernapasan telah
dikembangkan [ 57 , 58 ]. Meskipun hubungan dengan peningkatan komplikasi, ventilasi
mekanik berlaku untuk pasien dengan dada memukul dan cedera bersamaan parah atau pasien
dengan gangguan pernapasan persisten atau kegagalan setelah analgesia yang cukup [ 59 ].
Fiksasi bedah telah memiliki kenaikan baru-baru bunga terutama dalam pengobatan memukul
dada, di mana tampaknya untuk meningkatkan hasil [ 28 - 30 ]. Namun, penerapannya lebih
luas dibatasi oleh kesulitan dalam mendefinisikan kelompok populasi yang tepat untuk
pengobatan dan insiden rendah saat fiksasi tulang rusuk di pusat-pusat trauma [ 22 , 60 ].

Fisioterapi dada, termasuk spirometri insentif, dan CPAP menurun komplikasi pada tulang
rusuk pengobatan patah tulang [ 31 , 50 , 61 ]. tinjauan pustaka ini kembali bukti yang
terbatas dalam peran fisioterapi dada dan bersekutu kesehatan dalam hasil pasien dengan
trauma dada tumpul dan terutama difokuskan pada pasien dengan beberapa patah tulang
rusuk. Patah tulang rusuk yang dilaporkan menjadi fraktur klinis yang paling umum pada
orang tua [ 62 ], dan demografis ini adalah yang paling berisiko morbiditas rusuk-patah
tulang [ 7 , 63 - 65 ]. Mobilisasi yang cepat melalui fisioterapi dianggap sebagai faktor kunci
dalam mencegah komplikasi, termasuk pneumonia, kegagalan pernafasan dan ARDS [ 65 ].
Namun untuk memfasilitasi intervensi ini, kontrol nyeri yang efektif diperlukan untuk
memungkinkan fisioterapi dada pernapasan dalam dan meningkatkan fungsi paru-paru [ 66 ].
Bukti lebih lanjut diperlukan dalam menentukan efektivitas terapi menggabungkan, termasuk
mobilisasi, perawatan pernapasan dan manajemen nyeri [ 5 , 61 ]. Selain itu, hasil pasien
dipengaruhi oleh intervensi perawatan lainnya, terutama pada pasien politrauma, seperti
resusitasi cairan [ 67 ]. Pertimbangan perlu dibuat oleh tim multidisiplin untuk dampak terapi
lain pada trauma dada tumpul.

Literatur merekomendasikan menerapkan jalur klinis untuk mengkoordinasikan intervensi


trans-disiplin, meningkatkan kepatuhan dengan pengobatan yang direkomendasikan dan
memastikan konsistensi dalam pengiriman intervensi [ 43 ]. Jalur klinis sukses standarisasi
praktek, menerjemahkan penelitian ke dalam praktek dan meningkatkan inter-profesional
koordinasi [ 68 ]; dan mereka dikenal untuk meningkatkan hasil pasien dan pelayanan
kesehatan di sejumlah kondisi klinis lainnya, seperti operasi penggantian lutut direncanakan [
69 ], stroke dan gagal jantung [ 70 ]. Sebuah batasan penting dari jalur klinis dapat menjadi
tidak fleksibel untuk menjahit hati untuk kebutuhan individu pasien [ 71 ]. Misalnya,
kelayakan untuk jalur memerlukan sejumlah tulang rusuk menjadi terbukti retak, tapi kita
tahu lebih dari 50% dari patah tulang rusuk tidak dapat dilihat pada x-ray [ 72 ]. Terutama di
antara orang tua, konsekuensi fisiologis patah tulang rusuk klinis jelas mungkin sangat mirip
apakah patah tulang adalah radiologis terlihat, sehingga harus dipertimbangkan untuk inklusi
di jalur ini. Evaluasi telah terbatas pada efektivitas jalur secara keseluruhan, bukan intervensi
klinis dalam jalur yang dapat berkontribusi untuk hasil yang lebih baik. Todd et al. [ 47 ]
menyarankan bahwa penggunaan agresif layanan sakit adalah bagian integral dari manfaat
menimbulkan dalam kelompok pasca-jalur, sementara Sahr et al. [ 46 ] dikaitkan manfaat
dengan kemampuan tim trauma untuk mengkoordinasikan perawatan multidisiplin. Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk menentukan aspek mana dari jalur klinis efektif untuk
meningkatkan hasil pasien.

Menerapkan intervensi dan mengorganisir perawatan pasien


Untuk memastikan bahwa jalur klinis telah dilaksanakan secara efektif, penguatan dan
pendidikan berkelanjutan diperlukan untuk memastikan jalur diaktifkan [ 43 ]. Ada banyak
hambatan pelaksanaan jalur perawatan multidisiplin termasuk keengganan untuk berubah dan
kurangnya bukti yang ada cocok untuk pelaksanaannya [ 73 ]. Sebagai berbagai intervensi
yang efektif dalam mengobati patah tulang rusuk yang melibatkan berbagai disiplin ilmu
kesehatan medis dan bersekutu, untuk memastikan koordinasi, pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi perawatan direkomendasikan, sistem yang terorganisir diperlukan. Salah satu model
tersebut adalah manajer kasus perawat trauma, yang dikenal efektif dalam mengurangi
komplikasi dan meningkatkan waktu untuk intervensi kesehatan bersekutu [ 74 ]. Manajer
kasus trauma merupakan bagian integral untuk memfasilitasi pencapaian hasil dan
memperkuat pelaksanaan jalur klinis [ 43 ]. Bentuk lain dari pengorganisasian perawatan
pasien termasuk putaran multidisiplin, dimana medis, bedah dan bersekutu profesional
kesehatan bertemu untuk mendiskusikan perawatan pasien. Ini juga telah terbukti
menurunkan panjang rumah sakit tinggal dan merampingkan perawatan pasien trauma [ 75 ].

Ulasan ini telah menyoroti kebutuhan untuk pengiriman intervensi multidisiciplinary seperti
"bundel perawatan". "Perawatan bundel" adalah seperangkat seragam praktik berbasis bukti
spesifik untuk presentasi teater klinis dipertimbangkan oleh tim menghadiri [ 76 ]. Sebuah
"perawatan bundel" untuk trauma dada tumpul dapat terdiri dari terapi oksigen, fisioterapi,
analgesia dan koordinasi perawatan trauma. Dalam menentukan pasien yang memenuhi
syarat untuk pertimbangan "bundel perawatan" perlu dibuat dari kehadiran cedera paru,
cedera bersamaan, usia, jumlah patah tulang rusuk dan penyakit pernapasan yang mendasari [
77 , 78 ].

Sumber literatur lanjut

Komplikasi paru serupa ada di antara patah tulang rusuk dalam bedah kardiotoraks dan patah
tulang rusuk setelah trauma dada tumpul [ 79 ]. Lawrence et al. [ 79 ] dalam review sistematis
dianalisis intervensi untuk mencegah komplikasi pasca operasi setelah operasi non-
kardiotoraks. Sebuah sintesis 16 studi menyimpulkan bahwa intervensi ekspansi paru
(misalnya, spirometri insentif, latihan pernapasan dalam dan continuous positive airway
pressure) mengurangi komplikasi pasca operasi paru. Hasil ini sama dengan yang di tulang
rusuk patah tulang intervensi [ 50 , 62 ]. Cohn et al. [ 80 ] mendukung peran jalur klinis,
menunjukkan bahwa untuk semua pasien operasi jantung tanpa komplikasi, jalur klinis
mengurangi biaya dan rumah sakit LOS pada pasien yang menjalani operasi jantung. Ulasan
dan adaptasi intervensi setelah operasi kardiotoraks dapat menambah pengetahuan dasar
perawatan di trauma dada tumpul.

keterbatasan

Tidak ada literatur termasuk dalam ulasan ini pada fisioterapi dan hidung aliran tinggi garpu,
meskipun kedua perawatan menjadi andalan dalam manajemen rusuk patah [ 81 , 82 ].
ventilasi perawatan lain termasuk CPAP telah bukti terbatas, dan perbandingan dan definisi
dari CPAP yang sesuai dan HFNP pasien diperlukan. Lanjut studi terkontrol secara acak
diminta ke pasien dikendalikan analgesia dan teknik analgesik lain seperti blok saraf. Selain
itu, penelitian lebih lanjut diperlukan dalam jalur klinis yang mempertimbangkan lebih
banyak faktor risiko [ 63 , 64 ].

Kesimpulan
Sebuah jumlah yang luas dari literatur ada intervensi sekitarnya di trauma dada tumpul. Tiga
modalitas pengobatan yang memiliki bukti yang signifikan untuk keuntungan mereka adalah
bedah fiksasi tulang rusuk, analgesia epidural dan jalur klinis trans-disiplin. Secara kolektif,
ini meningkatkan hasil rumah sakit termasuk ICU dan rumah sakit LOS serta hasil pasien
termasuk mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan trauma dada tumpul. Sistem yang
menangani setiap komponen perawatan multidisiplin dan menjamin pelaksanaannya akan
menguntungkan hasil pasien dan rumah sakit. bukti lebih lanjut diperlukan dalam
menentukan efektivitas terapi menggabungkan, termasuk mobilisasi, perawatan pernapasan
dan manajemen nyeri.

singkatan
ICU:

Unit perawatan intensif

LOS:

Lama tinggal

IV:

melalui pembuluh darah

ISS:

skor keparahan cedera

SRF:

fiksasi tulang rusuk bedah

PCA:

Pasien analgesia yang dikontrol

PE:

Emboli paru

CPAP:

continuous positive airway pressure

tong:

Video dibantu operasi thoracoscopic

deklarasi
file-file tambahan

File tambahan 1:. Tabel S2 .. Strategi Cari yang digunakan dalam database pencarian Tabel
S3 Ringkasan sastra dicari.
File tambahan 2:. Tabel S4 Ikhtisar Studi.
File tambahan 3: Tabel S5. Ringkasan dari setiap pilihan pengobatan dan kekuatan literatur [
83 - 88 ].

bersaing kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

kontribusi penulis

AU melakukan tinjauan literatur dan disusun naskah. KC dan SEA merancang penelitian dan
revisi naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.

Afiliasi penulis
(1)
Trauma Departemen, George Rumah Sakit St
(2)
Sydney Nursing School, University of Sydney
(3)
Fakultas Kedokteran Universitas New South Wales
(4)
Departemen Darurat, St George Hospital

Referensi
1. Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Patah tulang rusuk pada orang
tua. J Trauma-Cedera Infec Crit Care. 2000; 48 (6): 1040-6. Diskusi 1046-1047.
Lihat Pasal
2. Lee RB, Bass SM, Morris Jr JA, MacKenzie EJ. Tiga atau lebih patah tulang rusuk
sebagai indikator untuk transfer ke pusat trauma Tingkat I: studi berbasis populasi. J
Trauma-Cedera Menginfeksi Crit Care. 1990; 30 (6): 689-94. Lihat Pasal
3. Yeh DD, Kutcher ME, Knudson MM, Tang JF. Analgesia epidural untuk tumpul
toraks cedera yang pasien manfaat yang paling? Cedera. 2012; 43 (10):. 1667-1671
View Pasal PubMed
4. Wardhan Penilaian R. dan manajemen nyeri tulang rusuk patah tulang pada populasi
geriatri: ode untuk usia tua. Curr Opin Anaesthesiol. 2013; 26 (5): 626-31. Lihat
Pasal
5. Easter A. Manajemen pasien dengan beberapa patah tulang rusuk. Am J Crit Care.
2001; 10 (5):. 320-7 PubMed
6. Barnea Y, Kashtan H, Skornick Y, Werbin N. patah tulang Terisolasi rusuk pada
pasien usia lanjut: mortalitas dan morbiditas. Bisa J Surg. 2002; 45 (1):. 43-6
PubMed Central PubMed
7. Elmistekawy E, Hammad AA. Patah tulang rusuk terisolasi pada pasien geriatri.
Annals of Thoracic Med. 2007; 2 (4): 166-8. Lihat Pasal
8. Bayouth L, Safcsak K, Cheatham ML, Smith CP, Birrer KL, Promes JT. Awal
ibuprofen intravena mengurangi kebutuhan narkotika dan lama tinggal setelah patah
tulang rusuk traumatis. Am Surg. 2013; 79 (11):. 1207-1212 PubMed
9. Geerts WH, Kode KI, Jay RM, Chen E, Szalai JP. Sebuah studi prospektif
tromboemboli vena setelah trauma besar. N Engl J Med. 1994; 331 (24):. 1601-6
Lihat Pasal PubMed
10. Brathwaite C, Mure A, O'Malley K, Spence R, Ross S. Komplikasi antikoagulan untuk
emboli paru pada pasien trauma risiko rendah. DADA J. 1993; 104 (3): 718-20.
Lihat Pasal
11. Gage A, Rivara F, Wang J, Jurkovich GJ, Arbabi S. Pengaruh penempatan epidural
pada pasien setelah trauma toraks tumpul. J Trauma akut Perawatan Surg. 2014; 76
(1):. 39-46 Lihat Pasal PubMed
12. Mohta M, Verma P, Saxena AK, Sethi AK, Tyagi A, Girotra G. Calon, perbandingan
acak dari epidural thoraks terus menerus dan infus paravertebral toraks pada pasien
dengan unilateral beberapa rusuk-a retak pilot studi. J Trauma-Cedera Menginfeksi
Crit Care. 2009; 66 (4): 1096-101. Lihat Pasal
13. Miniche S, Kehlet H, Dahl JB. Sebuah tinjauan kualitatif dan kuantitatif sistematis
analgesia preemptive untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi: peran waktu
analgesia. Anestesiologi. 2002; 96 (3):. 725-41 View Pasal PubMed
14. Sackett D, Richardson W, Rosenberg W, obat berbasis bukti Haynes R.: bagaimana
cara mempraktekkan dan mengajarkan EBM. Edinburgh: Churchill Livingstone;
1997.
15. Whittemore R, Knafl K. integratif ulasan: metodologi diperbarui. J Adv Nurs. 2005;
52 (5):. 546-53 View Pasal PubMed
16. Karmakar MK, Ho AM-H. Manajemen nyeri akut pasien dengan beberapa patah
tulang rusuk. J Trauma-Cedera, Menginfeksi Crit Care. 2003; 54 (3): 615-25. Lihat
Pasal
17. Balkan ME, Oktar GL, Kayi-Cangir A, Ergul EG. torakotomi darurat untuk trauma
toraks tumpul. Annals Thoracic Cardiovasc Surg. 2002; 8 (2): 78-82.
18. Kalina M, Teeple E, Fulda G. Apakah ada masih dipilih aplikasi untuk torakotomi
resusitasi di departemen darurat setelah trauma tumpul? Del Med J. 2009; 81 (5):.
195-8 PubMed
19. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Disukai item pelaporan diulas sistematis
dan meta-analisis: pernyataan PRISMA. Ann Intern Med. 2009; 151 (4): 264-9. Lihat
Pasal PubMed
20. Polit-O'Hara D, Hungler BP. Penting dari penelitian keperawatan: metode,
penilaian, dan pemanfaatan. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams dan Wilkins;
1993.
21. Harris RP, Helfand M, Woolf SH, Lohr KN, Mulrow CD, Teutsch SM, et al. metode
terbaru dari layanan pencegahan satuan tugas US: review dari proses. Am J Prev
Med. 2001; 20 (3):. 21-35 Lihat Pasal PubMed
22. Doben AR, Eriksson EA, Denlinger CE, Leon SM, Couillard DJ, Fakhry SM, et al.
fiksasi tulang rusuk bedah untuk deformitas dada flail meningkatkan pembebasan
dari ventilasi mekanik. J Crit Care. 2014; 29 (1):. 139-43 View Pasal PubMed
23. Borman JB, Aharonson-Daniel L, Savitsky B, Peleg K. unilateral memukul dada
jarang cedera mematikan. Emerg Med J. 2006; 23 (12): 903-5. Lihat Pasal PubMed
Central PubMed
24. Freedland M, Wilson RF, Bender JS, Levison MA. Manajemen cedera dada flail:
faktor yang mempengaruhi hasil. J Trauma-Cedera Menginfeksi Crit Care. 1990; 30
(12):. 1460-8 Lihat Pasal
25. Althausen PL, Shannon S, Watts C, Thomas K, Bain MA, Coll D, et al. Stabilisasi
bedah awal dada memukul dengan fiksasi piring terkunci. J Orthop Trauma. 2011; 25
(11):. 641-7 View Pasal PubMed
26. Voggenreiter G, Neudeck F, Aufmkolk M, Obertacke U, Schmit-Neuerburg KP. Hasil
dari operasi stabilisasi dinding dada di dada memukul dengan atau tanpa memar
paru. [Jerman]. Unfallchirurg. 1996; 99 (6):. 425-34 PubMed
27. Nirula R, Allen B, Awam R, Falimirski ME, Somberg LB. Stabilisasi patah tulang
rusuk pada pasien mengalami cedera dada tumpul. Am Surg. 2006; 72 (4):. 307-9
PubMed
28. Tanaka HYT, Yamaguti Y, Shimizu S, Goto H, Matsuda H, Shimazaki S. stabilisasi
Bedah stabilisasi pneumatik internal yang? Sebuah studi prospektif acak dari
manajemen pasien dada flail parah. J Trauma. 2002; 52 (4): 727-32. Diskusi 732.
Lihat Pasal PubMed
29. Granetzny A, El-Aal MA, Emam E, Shalaby A, Boseila A. Bedah dibandingkan
pengobatan konservatif dada flail. Eval Pulm Status Interact Cardiovas Thoracic
Surg. 2005; 4 (6): 583-7. Lihat Pasal
30. Marasco SF, Davies AR, Cooper J, Varma D, Bennett V, Nevill R, et al. Calon uji
coba terkontrol secara acak fiksasi tulang rusuk operasi di dada flail traumatis. J Am
Coll Surg. 2013; 216 (5): 924-32. Lihat Pasal PubMed
31. Truitt MS, Murry J, Amos J, Lorenzo M, Mangram A, Dunn E, et al. Terus menerus
blokade saraf interkostal untuk patah tulang rusuk: Siap untuk primetime? J Trauma -
Cedera Menginfeksi Crit Care. 2011; 71 (6): 1548-1552. Lihat Pasal
32. Mackersie RC, Karagianes TG, Hoyt DB, Davis JW. Evaluasi calon administrasi
epidural dan intravena fentanyl untuk mengontrol rasa sakit dan pemulihan fungsi
ventilasi berikut beberapa patah tulang rusuk. J Trauma-Cedera, Menginfeksi Crit
Care. 1991; 31 (4): 443-51. Lihat Pasal
33. Asha SE, Curtis KA, Taylor C, Kwok A. Pasien yang dikendalikan analgesia
dibandingkan dengan dosis analgesik selang untuk mengurangi komplikasi pada
trauma toraks tumpul: studi kohort retrospektif. Emerg Med J. 2013; 30 (12):. 1024-8
Lihat Pasal PubMed
34. Karmakar MK, Critchley LA, Ho AM-H, Gin T, Lee TW, Yim AP. Terus menerus infus
paravertebral toraks dari bupivacaine untuk manajemen nyeri pada pasien dengan
beberapa patah tulang rusuk. DADA J. 2003; 123 (2): 424-31. Lihat Pasal
35. Ingalls NK, Horton ZA, Bettendorf M, Frye saya, Rodriguez C. Acak, double-blind,
placebo-controlled trial menggunakan lidocaine patch yang 5% di patah tulang rusuk
traumatis. J Am Coll Surg. 2010; 210 (2): 205-9. Lihat Pasal PubMed
36. Bulan MR, Luchette FA, Gibson SW, Crews J, Sudarshan G, Hurst JM, et al.
Prospektif, perbandingan acak dari epidural dibandingkan analgesia opioid
parenteral dalam trauma toraks. Ann Surg. 1999; 229 (5): 684. Lihat Pasal PubMed
Central PubMed
37. Wisner DH. Sebuah analisis regresi logistik bertahap faktor yang mempengaruhi
morbiditas dan mortalitas setelah trauma toraks: efek analgesia epidural. J Trauma-
Cedera Menginfeksi Crit Care. 1990; 30 (7): 799-804. Diskusi 804-795. Lihat Pasal
38. Bulger EM, Edwards T, Klotz P, Jurkovich GJ. analgesia epidural meningkatkan
hasil setelah beberapa patah tulang rusuk. Operasi. 2004; 136 (2): 426-30. Lihat
Pasal PubMed
39. Wu CL, Jani ND, Perkins FM, Barquist E. Thoracic epidural analgesia vs analgesia
pasien yang dikendalikan intravena untuk pengobatan nyeri tulang rusuk patah
tulang setelah kecelakaan kendaraan bermotor. J Trauma-Cedera Menginfeksi Crit
Care. 1999; 47 (3): 564-7. Lihat Pasal
40. Auroy Y, Narchi P, Mesias A, Litt L, Rouvier B, Samii K. komplikasi serius yang
berhubungan dengan anestesi regional: hasil survei calon di Perancis. Anestesiologi.
1997; 87 (3):. 479-86 View Pasal PubMed
41. Zink KA, Mayberry JC, Peck EG, Schreiber MA. Patch lidokain mengurangi rasa
sakit pada pasien trauma dengan patah tulang rusuk. Am Surg. 2011; 77 (4):. 438-42
PubMed
42. Shukla AN, Ghaffar ZBA, Auang AC, Rajah U, Tan L. blok paravertebral
berkelanjutan untuk menghilangkan rasa sakit di unilateral patah tulang rusuk
beberapa: serangkaian kasus. Penyakit akut. 2008; 10 (1): 39-44. Lihat Pasal
43. Sesperez J, Wilson S, Jalaludin B, Seger M, Sugrue M. Trauma kasus manajemen dan
jalur klinis: calon evaluasi efeknya pada hasil pasien yang dipilih dalam lima kondisi
trauma kunci. J Trauma-Cedera Menginfeksi Crit Care. 2001; 50 (4): 643-9. Lihat
Pasal
44. Wilson S, Bin J, Sesperez J, Seger M, Sugrue M. jalur-dapat klinis mereka digunakan
dalam perawatan trauma. Sebuah Pasien Anal Inj. 2001; 32 (7): 525-32.
45. Menditto VG, Gabrielli B, Marcosignori M, Screpante F, Pupita G, Polonara S, et al.
Sebuah manajemen trauma toraks tumpul di unit pengamatan gawat darurat: pra-
pasca studi observasional. J Trauma akut Perawatan Surg. 2012; 72 (1):. 222-8
PubMed
46. Sahr SM, Webb ML, Renner CH, Sokol RK, Swegle JR. Pelaksanaan protokol triase
rusuk patah tulang pada pasien trauma tua. J Trauma Nurs. 2013; 20 (4):. 172-5
View Pasal PubMed
47. Todd SR, McNally MM, Holcomb JB, Kozar RA, Kao LS, Gonzalez EA, et al. Sebuah
jalur klinis multidisiplin menurun rusuk patah terkait morbiditas infeksi dan kematian
pada pasien trauma berisiko tinggi. Am J Surg. 2006; 192 (6): 806-11. Lihat Pasal
PubMed
48. Adrales G, Huynh T, Broering B, Nyanyikan RF, Miles W, Thomason MH, et al.
Sebuah pedoman tabung thoracostomy meningkatkan efisiensi manajemen pada
pasien trauma. J Trauma-Inj Menginfeksi Crit Care. 2002; 52 (2): 210-4. Diskusi
214-216. Lihat Pasal
49. Bolliger CT, Van Eeden SF. Pengobatan beberapa patah tulang rusuk. Acak
terkontrol yang membandingkan ventilasi dengan Dada manajemen nonventilatory.
1990; 97 (4): 943-8.
50. Walz M, Mollenhoff G, Muhr G. CPAP-augmented respirasi spontan dalam trauma
toraks. Sebuah alternatif untuk intubasi. Unfallchirurg. 1998; 101 (7): 527-36. Lihat
Pasal PubMed
51. Gunduz M, Unlugenc H, Ozalevli M, Inanoglu K, Akman H. Sebuah studi
perbandingan tekanan terus menerus positif airway (CPAP) dan intermiten ventilasi
tekanan positif (IPPV) pada pasien dengan dada flail. Emerg Med J. 2005; 22 (5):.
325-9 Lihat Pasal PubMed Central PubMed
52. Fabbrucci P, Nocentini L, secci S, Manzoli D, Bruscino A, Fedi M, et al. Video-
dibantu thoracoscopy dalam diagnosis dini dan pengelolaan pneumotoraks pasca-
trauma dan hemothorax. Surg Endosc. 2008; 22 (5): 1227-1231. Lihat Pasal PubMed
53. Smith JW, Franklin GA, Harbrecht BG, Richardson JD. Awal tong untuk trauma dada
tumpul: teknik manajemen kurang dimanfaatkan oleh dokter bedah perawatan akut. J
Trauma-Inj Menginfeksi Crit Care. 2011; 71 (1): 102-5. Diskusi 105-107. Lihat Pasal
54. Cepat G. Sebuah acak uji klinis sabuk rusuk patah tulang sederhana. Am J Emerg
Med. 1990; 8 (4):. 277-81 View Pasal PubMed
55. Avery E, Benson D, Morch E. Kritis hancur dada; metode baru pengobatan dengan
hiperventilasi mekanik terus menerus untuk menghasilkan apnea alkalosis dan
stabilisasi pneumatik internal. J Thorac Surg. 1956; 32 (3):. 291-311 PubMed
56. Chiumello D, Coppola S, Froio S, Gregoretti C, CONSONNI D. ventilasi noninvasif
di trauma dada: review sistematis dan meta-analisis. Perawatan Intensif Med. 2013;
39 (7): 1171-1180. Lihat Pasal PubMed
57. Shackford SR, Smith DE, Zarins CK, Beras CL, Virgilio RW. Pengelolaan dada
memukul: perbandingan ventilasi dan pengobatan nonventilatory. Am J Surg. 1976;
132 (6): 759-62. Lihat Pasal PubMed
58. Trinkle JK, Richardson JD, Franz JL, Grover FL, Arom KV, Holmstrom FM.
Manajemen dada memukul tanpa ventilasi mekanik. Ann Thorac Surg. 1975; 19 (4):.
355-63 View Pasal PubMed
59. Pettiford BL, Luketich JD, Landreneau RJ. Pengelolaan flail dada. Thorac Surg Clin.
2007; 17 (1):. 25-33 Lihat Pasal PubMed
60. De Moya M, Bramos T, Agarwal S, Fikry K, Janjua S, Raja DR, et al. Nyeri sebagai
indikasi untuk fiksasi tulang rusuk: pilot studi bi-institusional. J Trauma - Inj,
Menginfeksi Crit Care. 2011; 71 (6): 1750-4. Lihat Pasal
61. Schwed AC, Sonnad SS, Holena DN, Pascual JL, Reilly PM, Sims CA. Ambil napas
dalam-!: mengelola patah tulang rusuk pada pasien trauma tua. J Surg Res. 2013;
179: 2. Lihat Pasal
62. Barrett-Connor E, Nielson CM, Orwoll E, Bauer DC, Cauley JA. Epidemiologi patah
tulang rusuk pada pria yang lebih tua: fraktur osteoporosis pada pria (MROs) studi
kohort prospektif. BMJ. 2010; 00: 00 2010: 340.
63. Bergeron E, Lavoie A, Clas D, Moore L, Ratte S, Tetreault S, et al. Pasien trauma tua
dengan patah tulang rusuk berada pada risiko yang lebih besar dari kematian dan
pneumonia. J Trauma - Inj Menginfeksi Crit Care. 2003; 54 (3): 478-85. Lihat Pasal
64. Ziegler DW, Agarwal NN. Morbiditas dan mortalitas dari patah tulang rusuk. J
Trauma. 1994; 37 (6):. 975-9 View Pasal PubMed
65. Sharma OP, Oswanski MF, Jolly S, Lauer SK, Dressel R, Stombaugh HA. Bahaya
patah tulang rusuk. Am Surg. 2008; 74 (4):. 310-4 PubMed
66. Winters BA. orang dewasa yang lebih tua dengan patah tulang rusuk traumatik:
pendekatan berbasis bukti untuk perawatan mereka. Int J Trauma Nurs. 2009; 16 (2):
93-7.
67. Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM. Resusitasi hipotensif selama perdarahan aktif:
dampak pada kematian di rumah sakit. J Trauma-Inj Menginfeksi Crit Care. 2002; 52
(6): 1141-6. Lihat Pasal
68. Hunter B, Segrott J. Re-mapping perjalanan klien dan identitas profesional: review
literatur tentang jalur klinis. Int J Nurs Stud. 2008; 45 (4):. 608-25 View Pasal
PubMed
69. Rotter T, Kugler J, Koch R, Gothe H, Twork S, van Oostrum JM, et al. Sebuah
tinjauan sistematis dan meta-analisis dari efek jalur klinis lama menginap, biaya
rumah sakit dan pasien hasil. BMC Kesehatan Serv Res. 2008; 8 (1):. 265 View Pasal
PubMed Central PubMed
70. Vanhaecht K, Panella M, Van Zelm R, Sermeus W. Sebuah gambaran tentang sejarah
dan konsep jalur perawatan sebagai intervensi yang kompleks. Intl J Perawatan
Pathw. 2010; 14 (3): 117-23. Lihat Pasal
71. Goldberger JJ, Buxton AE. Personalisasi obat vs obat berbasis pedoman. Jama.
2013; 309 (24):. 2559-60 View Pasal PubMed
72. Bansidhar BJ, Lagares-Garcia JA, Miller S. patah tulang klinis rib: adalah sinar X
dada tindak lanjut pemborosan sumber daya? Am Surg. 2002; 68 (5):. 449-53
PubMed
73. Campbell H, Hotchkiss R, Bradshaw N, jalur perawatan Porteous M. Terpadu. BMJ:
Inggris Med J. 1998; 316 (7125):. 133 View Pasal
74. Curtis K, Zou Y, Morris R, Black D. Trauma manajemen kasus: meningkatkan hasil
pasien. Cedera. 2006; 37 (7):. 626-32 View Pasal PubMed
75. Dutton RP, Cooper C, Jones A, Leone S, Kramer ME, Scalea TM. Putaran
multidisiplin harian memperpendek lama tinggal untuk pasien trauma. J Trauma-Inj
Menginfeksi Crit Care. 2003; 55 (5): 913-9. Lihat Pasal
76. Resar R, Pronovost P, Haraden C, Simmonds T, Rainey T, Nolan T. Menggunakan
pendekatan bundel untuk meningkatkan proses perawatan ventilator dan mengurangi
ventilator-associated pneumonia. Jt Comm J Qual Pasien Saf. 2005; 31 (5):. 243-8
PubMed
77. Huber S, Biberthaler P, Delhey P, Trentzsch H, Musim Dingin H, van Griensven M,
et al. Prediktor hasil yang buruk setelah trauma dada yang signifikan pada pasien
cedera multiply: analisis retrospektif dari Registry Trauma Jerman (Trauma Register
DGU). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014; 22 (1):. 52-2 View Pasal
PubMed
78. Geiger EV, Lustenberger T, Wutzler S, Lefering R, Lehnert M, Walcher F, et al.
Prediktor kegagalan paru berikut trauma berat: analisis berbasis registry trauma.
Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21 (1):. 34 Lihat Pasal PubMed Central
PubMed
79. Lawrence VA, Cornell JE, Smetana GW. Strategi untuk mengurangi komplikasi paru
pasca operasi setelah operasi noncardiothoracic: review sistematis untuk American
College of Physicians. Ann Intern Med. 2006; 144 (8): 596-608. Lihat Pasal PubMed
80. Cohn MDLH, Rosborough RND, Fernandez MPAJ. Mengurangi biaya dan lama
tinggal dan meningkatkan efisiensi dan kualitas pelayanan di operasi jantung. Ann
Thorac Surg. 1997; 64 (6):. S58-60 Lihat Pasal PubMed
81. Liman ST, Kuzucu A, Tastepe AI, Ulasan GN, cedera Topcu S. Dada karena trauma
tumpul. Eur J Cardiothorac Surg. 2003; 23 (3):. 374-8 View Pasal PubMed
82. Clini E, Ambrosino N. fisioterapi awal di unit perawatan intensif pernapasan. Respir
Med. 2005; 99 (9):. 1096-104 View Pasal PubMed
83. Ahmed Z, Mohyuddin Z. Manajemen cedera dada flail: fiksasi internal versus
endotrakeal intubasi dan ventilasi. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110 (6): 1676-
1680. Lihat Pasal PubMed
84. Hakim SM, Latif FS, Anis SG. Perbandingan antara lumbar dan morfin epidural
thoraks untuk diisolasi tumpul dada trauma dinding parah: percobaan label terbuka
acak. J Anesth. 2012; 26 (6):. 836-44 View Pasal PubMed
85. Topcu saya, Ekici Z, Sakarya M. [Perbandingan efektivitas klinis epidural dada dan
intravena analgesia yang dikontrol oleh pasien untuk pengobatan tulang rusuk patah
tulang nyeri di unit perawatan intensif]. Ulusal Travma pernah Acil Cerrahi Dergisi
= Turkish J Trauma & Emerg Surg: TJTES. 2007; 13 (3): 205-10.
86. Kieninger AN, Bair HA, Bendick PJ, Howells GA. Epidural dibandingkan kontrol
nyeri intravena pada pasien usia lanjut dengan patah tulang rusuk. Am J Surg. 2005;
189 (3): 327-30. Lihat Pasal PubMed
87. Pierre EJ, Martin P, Frohock J, Varon AJ, Barquist E. Lumbar epidural morfin
dibandingkan. Pasien yang dikendalikan analgesia morfin pada pasien dengan
beberapa patah tulang rusuk. Anestesiologi. 2005; 103 (A289): A289.
88. Lohr KN. Peringkat kekuatan bukti ilmiah: relevansi untuk program peningkatan
kualitas. Int J Qual Kesehatan. 2004; 16 (1):. 9-18 Lihat Pasal PubMed