Anda di halaman 1dari 29

Halaman 1

Jurnal Kebidanan & Kesehatan Wanita


www.jmwh.org
Penelitian asli
Maternal dan Neonatal Hasil Mengikuti Waterbirth:
Bidan Aliansi Amerika Utara Statistik Project,
2004-2009 Cohort
Marit L. Bovbjerg, PhD, MS, Melissa Cheyney, PhD, CPM, LDM, Courtney Everson, MA,
PhD
Pendahuluan: Data tentang keamanan waterbirth di Amerika Serikat kurang.
Metode: Kami menggunakan data dari Bidan Aliansi Utara Amerika Statistik Project, lahir
tahun 2004 sampai 2009. Kami membandingkan hasil dari
neonatus lahir waterbirth bawah air (n = 6534), neonatus tidak dilahirkan nonwaterbirth
bawah air (n = 10.290), dan neonatus yang ibunya
dimaksudkan waterbirth tetapi tidak memiliki satu waterbirth dimaksudkan (n = 1573). Hasil
neonatal termasuk 5 menit Apgar skor kurang dari 7,
rumah sakit neonatal mentransfer, dan rawat inap atau unit perawatan intensif neonatal
(NICU) masuk dalam 6 minggu pertama. Hasil ibu termasuk
trauma genital saluran, transfer rumah sakit pasca melahirkan, dan rawat inap atau infeksi
(rahim, endometrium, perineum) di 6 minggu pertama. Kami menggunakan
regresi logistik untuk semua analisis, mengendalikan primipara.
Hasil: neonatus Waterbirth mengalami hasil negatif kurang dari neonatus nonwaterbirth:
odds rasio disesuaikan (AOR) untuk rumah sakit trans-
fer adalah 0,46 (95% confidence interval [CI], 0,32-0,68; P
0,001); yang aOR untuk rawat inap bayi di 6 minggu pertama adalah 0,75 (95% CI, 0,63-
0,88;
P
0,001); dan aOR untuk NICU masuk adalah 0,59 (95% CI, 0,46-0,76; P
0,001). Sebagai perbandingan, neonatus pada kelompok waterbirth dimaksudkan
mengalami hasil yang lebih negatif daripada kelompok nonwaterbirth, meskipun hanya 5
menit Apgar skor signifikan (AOR, 2,02; 95% CI,
1,40-2,93; P
0001). Bagi wanita, waterbirth (dibandingkan dengan nonwaterbirth) dikaitkan dengan
sedikit transfer postpartum (AOR, 0,65; 95% CI,
0,50-0,84; P = 0,001) dan rawat inap di 6 minggu pertama (AOR, 0,72; 95% CI, 0,59-0,87; P
0,001) tetapi dengan peningkatan kemungkinan saluran kelamin
trauma (AOR, 1,11; 95% CI, 1,04-1,18; P = 0,002). Waterbirth tidak berhubungan dengan
infeksi maternal. Perempuan dalam kelompok waterbirth dimaksudkan
meningkat peluang untuk semua hasil maternal dibandingkan dengan wanita pada kelompok
nonwaterbirth, meskipun hanya trauma saluran genital signifikan
(AOR, 1,67; 95% CI, 1,49-1,87; P
0,001).
Diskusi: Waterbirth menganugerahkan ada risiko tambahan untuk neonatus; Namun,
waterbirth mungkin terkait dengan peningkatan risiko trauma saluran genital
untuk wanita.
J Kebidanan Womens Health 2016; 0: 1-10
c
2016 oleh American College of Nurse-Midwives.
Kata kunci: persalinan, komplikasi, trauma perineum, keselamatan, waterbirth
PENGANTAR
Waterbirth sangat kontroversial di Amerika Serikat,
1-8
meskipun praktik yang diterima di high-sumber daya lainnya
negara.
9-12
Para pendukung waterbirth mengutip ev- antropologi
idence dari Odent dan Tjarkovsky mengenai melahirkan
tradisi yang meliputi perendaman
13,14
; manfaat ibu
dari yang bekerja di dalam air, seperti nyeri dan stres berkurang
pada jaringan sekunder untuk daya apung
15,16
; potensi manfaat
untuk neonatus yang lahir ke dalam, lingkungan cair hangat
mirip dengan cairan ketuban
17
; dan serangkaian penelitian, sebagian besar
kecil dan pengamatan, menunjukkan tidak ada efek samping untuk ei-
Ther wanita yang bekerja atau neonatus.
18,19
Sebaliknya, di
musim semi 2014, American College of Obstetricians dan
Ginekolog (ACOG) dan American Academy of Pedi-
atrics (AAP) bersama-sama issuedclinicalrecommendations menasihati
sangat menentang memungkinkan perempuan untuk bekerja di air setelah
tahap pertama persalinan selesai.
3
Waterbirth secara umum didefinisikan sebagai neonatus yang di-
tentionally lahir di bawah air. Asalkan neonatus adalah
Alamat korespondensi untuk Marit Bovbjerg, PhD, MS, College of Public
Kesehatan dan Ilmu Manusia, Oregon State University, Milam Balai 103,
Corvallis, OR 97331. E-mail: marit.bovbjerg@oregonstate.edu
segera dibawa ke permukaan, ia berpikir bahwa menyelam
re mantan, yang mekanis blok saluran udara dari terendam
bayi (meskipun anak-anak tidak lebih tua atau orang dewasa), akan pra-
melampiaskan bayi baru lahir dari aspirasi air.
20
kategori
waterbirth tidak termasuk wanita yang kerja di air tetapi
melahirkan bayi mereka ke udara. Yang bekerja dalam air adalah con-
sidered aman; pertanyaan saat ini dalam literatur adalah apakah
waterbirth aman.
3
Laporan yang diterbitkan dari hasil sebagai berikut waterbirth di
Amerika Serikat saat ini hanya terdiri dari serangkaian kasus
1,2,4,5,21-24
daripada studi dengan desain yang kuat dan daya yang memadai.
Namun, ada beberapa penelitian kohort dari Eropa
menggambarkan hasil waterbirth,
25-35
baik diringkas oleh
Nutter et al dalam review baru-baru.
19
Hasil studi ini
kolektif menunjukkan bahwa waterbirth tidak terkait dengan
peningkatan risiko morbiditas pada bayi (misalnya, rendah
Skor Apgar, unit perawatan intensif neonatal [NICU] masuk,
cedera neonatal, atau kematian), meskipun ukuran sampel yang kecil menghambat
perbandingan untuk semua tapi peristiwa yang paling umum.
18,19
Menganggap-
ing hasil maternal, literatur sebelumnya menunjukkan perempuan
tidak mengalami peningkatan trauma perineum, infeksi,
atau perdarahan.
18,19
Meskipun demikian, dapat dikatakan bahwa kedua
penduduk AS dan sistem perawatan kesehatan AS yang unik, dan
sehingga hasil dari Eropa mungkin tidak digeneralisasikan ke
1526-9523 / 09 / $ 36,00 doi: 10,1111 / jmwh.12394
c
2016 oleh American College of Nurse-Midwives
1

Halaman 2
! Menggunakan data yang dikumpulkan dari Bidan Aliansi Utara Amerika Statistik Project
(MANA Statistik 2004-2009), penelitian ini
melaporkan hasil waterbirth untuk sampel besar kelahiran bidan-dihadiri terjadi di rumah dan
di pusat-pusat kelahiran di
Amerika Serikat (N = 18.343 perempuan); 35% dari perempuan (n = 6521 wanita; 13 pasang
kembar) memiliki waterbirth a.
! Neonatus wanita yang memiliki waterbirth sebuah kurang mungkin untuk mengalami 5
menit Apgar skor rendah, transfer neonatal ke
rumah sakit, andhospitalizationorneonatalintensivecareunit
admissioninthefirst6weekswhencomparedtononwaterbirth
neonatus.
! Bagi wanita, waterbirth dikaitkan dengan penurunan kemungkinan rawat inap, baik segera
setelah melahirkan atau dalam
6 minggu pertama, tetapi meningkatkan kemungkinan trauma saluran genital.
! Waterbirth tidak berhubungan dengan peningkatan risiko infeksi ibu.
Amerika Serikat. Tujuan dari penelitian ini, oleh karena itu, adalah untuk kembali
hasil pelabuhan waterbirth dari sampel besar midwife-
kelahiran dipimpin terjadi di rumah dan di pusat-pusat kelahiran di
Amerika Serikat.
METODE
Sumber Data dan Sampel Deskripsi
Data untuk penelitian ini berasal dari Bidan Alliance
dari Amerika Utara Statistik Project, yang biasa disebut
sebagai MANA Stats.
36
MANA Statistik adalah berkelanjutan, berbasis Web
Upaya pengumpulan data yang dirancang untuk menangkap program lengkap
dari perawatan dari catatan medis dari wanita yang telah
kehamilan bidan yang dipimpin dan kelahiran. Setiap bidan, terlepas
pengaturan kelahiran, memenuhi syarat untuk berkontribusi data. Namun, di
prakteknya, sebagian besar catatan MANA Statistik adalah untuk rumah yang direncanakan
atau
direncanakan kelahiran kelahiran pusat (97,6% untuk tahun 2004-2009)
dihadiri oleh bidan profesional bersertifikat (BPS) di
Amerika Serikat. Dari kelahiran di 2004-2009 Statistik MANA
dataset, 73% dari kelahiran dihadiri oleh BPS.
36
Seorang bidan yang merupakan kontributor MANA Statistik memasukkan data
pada semua wanita dalam perawatan nya dari kunjungan prenatal pertama melalui
kunjungan akhir, yang biasanya pada 6 minggu setelah melahirkan.
Bidan dituntut untuk preregister atau masuk pasien ke
Sistem MANA Statistik awal dalam perawatan, sebelum hasil dari
kehamilan diketahui. Calon logging ini membantu untuk memastikan
bahwa semua kelahiran dari bidan berpartisipasi ditangkap,
terlepas dari hasil, sehingga mengurangi bias seleksi di
mencicipi.
Womengiveinformedconsentallowingtheirdeidentified
data yang akan dimasukkan dalam MANA Statistik, dan persetujuan termasuk
explicitpermissionforthedatatobeusedforresearch.Should
persetujuan wanita penurunan, datanya tidak termasuk, tapi ini
Keputusan untuk menolak persetujuan akan terjadi pada awal kehamilan
andthuscouldnotbeaffectedbypregnancyoutcome.Inprac-
Tice, sangat sedikit perempuan menurun persetujuan ini; berdasarkan praktek
Data yang dilaporkan oleh bidan, kami memperkirakan bahwa MANA Statistik cap-
membangun struktur 97% kelahiran yang dibantu oleh kontributor bidan.
36
Itu
tingginya tingkat partisipasi ibu pada populasi ini tidak
unik untuk dataset MANA Statistik; itu juga telah dilaporkan
dalam penelitian lain mendaftarkan perempuan yang merencanakan rumah dan kelahiran
kelahiran pusat.
37,38
Badan review institusional di Oregon State University
disetujui analisis ini, yang menggunakan data MANA Statistik untuk kelahiran
yang terjadi antara 2004 dan 2009. Bukti reliabil-
ity dan validitas Statistik MANA 2004-2009 dataset,
serta protokol pengumpulan data rinci, disajikan
di tempat lain.
36
Kami terbatas sampel kami untuk kelahiran yang direncanakan rumah
kelahiran atau direncanakan kelahiran klinik bersalin di awal persalinan
dimana neonatus sebenarnya lahir di set-dimaksudkan
ting (yaitu, tidak ada transfer intrapartum ke rumah sakit terjadi). Demikian,
dikecualikan dari sampel adalah data dari wanita yang
merencanakan melahirkan di rumah sakit dan dari mereka yang rumah sakit
kelahiran tidak direncanakan tetapi terjadi menyusul intrapartum
Transfer (Gambar 1).
Kasus-kasus ini dikeluarkan untuk 2 alasan. Pertama, selama
Penelitian tahun (2004-2009), sangat sedikit rumah sakit di Inggris
Serikat menawarkan pilihan untuk memberikan air lahir.
39
Kedua,
kelahiran di rumah sakit hampir selalu merupakan kehamilan yang paling rumit
nancies dan buruh dalam database MANA Statistik; besar- yang
ity kontributor untuk proyek mengkhususkan diri dalam rumah atau kelahiran
pusat kelahiran dan perawatan transfer ke rumah sakit hanya ketika com-
komplikasi timbul.
40
Dengan demikian, termasuk wanita dengan lebih komplikasi
kehamilan berdedikasi atau tenaga kerja yang mengakibatkan transfer hati untuk
penyedia berbasis rumah sakit, baik sebelum atau selama persalinan, com-
dikombinasi dengan kemungkinan penurunan menghadapi paparan yang
yakin, akan memperkenalkan bias dalam arah membuat
waterbirth muncul relatif lebih aman untuk nonwaterbirth. Ibu-
diad bayi baru lahir yang dipindahkan ke rumah sakit selama
periode postpartum dipertahankan dalam sampel karena, jika
sebenarnya waterbirth itu sendiri memperkenalkan risiko (misalnya, infeksi, respi-
distress pernafasan), kita akan mengharapkan untuk melihat lebih banyak perempuan dan
bayi baru lahir dengan bayi yang baru lahir postpartum langsung atau ibu
komplikasi yang membutuhkan pemindahan dan mungkin rawat inap
berikut waterbirth. Kami juga dikecualikan 12 tunggal pregnan-
badan-dimana variabel waterbirth hilang. Menerapkan-
ing kriteria inklusi ini mengakibatkan ukuran sampel 18.397
neonatus (N = 18.343 kehamilan), seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1.
variabel
Paparan utama, waterbirth, dikumpulkan sebagai kucing- 3-tingkat
variabel egorical. Untuk pertanyaan "Bayi lahir di bawah air?"
bidan memiliki 3 pilihan jawaban: "tidak ada"; "iya nih"; atau "dimaksudkan,
tapi tidak lahir di bawah air. "Sepanjang artikel ini, kita merujuk
untuk kategori ini sebagai nonwaterbirth, waterbirth, dan dimaksudkan
waterbirth, masing-masing.
2
Volume 0, No. 0, xxxx 2016

halaman 3
n = 24.848 kehamilan
(n = 24.969 bayi baru lahir; 119 set
kembar dan 1 set kembar tiga)
21.414 kehamilan
21.495 bayi baru lahir (81 set kembar)
18.363 kehamilan
18.417 bayi baru lahir (54 set kembar)
3433 (3473 bayi baru lahir)
ditambah 1 record yang memiliki
hilang data = 3 434
Berhenti menerima perawatan dari ini
bidan sebelum awal persalinan
iya nih
tidak
Lokasi lahir:
rumah atau kelahiran pusat
iya nih
tidak
2949 (2976 bayi baru lahir) rumah sakit
100 'lainnya'
2 hilang
18.355 kehamilan
18.409 bayi baru lahir (54 set kembar)
Neonatus lahir hidup
iya nih
tidak
8 IUFDs (intrauterine fetal
kematian) setelah timbulnya
tenaga kerja, tetapi sebelum melahirkan
10.252 kehamilan
10.290 bayi baru lahir (38 set kembar)
6521 kehamilan
6534 bayi baru lahir (13 set kembar)
1570 kehamilan
1573 bayi baru lahir (3 set kembar)
non-waterbirth
waterbirth
waterbirth dimaksudkan
12 kehamilan tunggal
yang hilang data
waterbirth
Gambar 1. Contoh ukuran batas. Beginswith semua recordsentered intoMANAStatsfor
years2004 lahir to2009. Penyedia wanita whochanged
(yaitu, berhenti receivingcare dari dana bidan llingout bentuk data) sebelum tertalu
onset oflabor dikecualikan. Beberapa ofthese wanita dapat dimasukkan
sebagai catatan yang terpisah jika mereka mengubah penyedia lain MANA Statistik
kontributor; Namun, banyak mengembangkan komplikasi yang membutuhkan bersalin
perawatan khusus dan karena itu tidak akan disertakan. Alsoexcluded adalah
perempuan tidak whodid melahirkan di rumah atau di klinik bersalin, dan ibu-janin
diad jika janin mati sebelum lahir. Semua nomor yang jumlah kehamilan tunggal,
kecuali dinyatakan lain.
Singkatan: MANA Statistik, Bidan Aliansi Amerika Utara Statistik.
Hasil neonatal termasuk 5 menit Apgar skor
kurang dari 7 (ya / tidak), transfer postpartum ke rumah sakit untuk
indikasi baru lahir (selanjutnya disebut sebagai trans neonatal
fer, ya / tidak), setiap masuk bayi ke rumah sakit selama
6 minggu pertama kehidupan (ya / tidak), dan setiap masuk NICU selama
6 minggu pertama kehidupan (ya / tidak). Meskipun kita tahu num yang
ber peristiwa akan kecil berdasarkan pekerjaan kami sebelumnya dengan
dataset ini,
33
kami juga termasuk awal (sebelum 7 selesai
hari hidup) dan akhir (setidaknya 7 hari selesai hidup, tapi tidak
Belum 28) kematian neonatal sebagai titik akhir.
Hasil ibu termasuk reproduksi postpartum
Infeksi saluran setiap saat selama 6 minggu pertama postpar-
tum (kehadiran: infeksi rahim, infeksi saluran kemih, atau
penyembuhan perineum tertunda / infeksi), transfer postpartum untuk
indikasi ibu (selanjutnya disebut sebagai postpartum
Transfer; ya / tidak), setiap ibu admissiontothehospital dur-
ing 6 minggu pertama setelah melahirkan (ya / tidak), dan saluran genital
trauma. Tingkat trauma saluran genital dievaluasi pertama
sebagai variabel dikotomis sederhana dan kemudian lebih lanjut sebagai mul-
tilevel variabel nominal dengan kategori berikut: none,
episiotomi saja, pertama atau tingkat dua perineal saja, ketiga
atau keempat derajat perineal saja, labial ringan saja, lebih parah
labialonly (definedonthedatacollectionformasrequired re-
pair), trauma memerlukan perbaikan lainnya, trauma di beberapa situs,
dan trauma tidak ditentukan. Yang terakhir kategori con-
sisted perempuan untuk siapa bidan menunjukkan bahwa, ya,
ada trauma, tapi kemudian tidak menjawab tindak lanjut-pertanyaan
tions mengenai lokasi dan keparahan.
Fortheneonatalandpostpartumtransfers, midwiveswere
mampu menunjukkan beberapa indikasi untuk transfer. Itu di sana-
kedepan kemungkinan bahwa angka dua satu ibu-bayi yang baru lahir bisa memiliki mantan
perienced baik transfer postpartum dan transfer neonatal
jika, misalnya, bidan ditunjukkan baik "lacera- ekstensif
perbaikan tion membutuhkan anestesi "dan" evaluasi bawaan
anomali "sebagai alasan untuk transfer.
Analisis
Kami menggunakan regresi logistik untuk menganalisis semua out- dikotomis
datang (5 menit skor Apgar 7, transfer neonatal, NICU
masuk, rawat inap bayi di 6 minggu pertama, pasca
partum mentransfer, infeksi saluran reproduksi postpartum,
Jurnal Kebidanan & Kesehatan Wanita r www.jmwh.org
3

halaman 4
rawat inap ibu di 6 minggu pertama, dichotomized
trauma). Directed Acyclic Graph (DAG) metodologi
41,42
wasusedtodeterminepotentialconfounders.Directedacyclic
grafik adalah jenis model kausal yang memungkinkan peneliti untuk
menentukan satu set lengkap pembaur potensial yang maxi
Penggunaan mizes data yang tersedia sekaligus mengurangi Bias
yang akan dihasilkan dari menyesuaikan covari- sangat collinear
ables. The DAG model / kausal yang kita menarik untuk analisis ini adalah
tersedia dari penulis atas permintaan; sebagai akibat dari DAG
analisis, kita dikendalikan untuk primipara di semua model.
Variabel paparan waterbirth 3-tingkat yang dimasukkan ke dalam
model sebagai variabel nominal, dengan nonwaterbirth sebagai
kategori referensi. Hasil kami sehingga disajikan sebagai disesuaikan
kemungkinan hasil yang diberikan untuk waterbirth dibandingkan dengan nonwa-
terbirth dan, kemungkinan secara terpisah, disesuaikan dari hasil yang diberikan untuk
dimaksudkan waterbirth dibandingkan dengan nonwaterbirth.
Seperti yang diharapkan, jumlah sel yang sangat rendah untuk neona- yang
tal kematian hasil-hasil. Dengan demikian, untuk hasil ini kami melaporkan
data mentah tetapi tidak menghitung disesuaikan rasio odds dan corre-
sponding limit keyakinan 95%.
Untuk hasil nominal bertingkat (saluran kelamin
trauma), kami menggunakan multinomial (yaitu, tidak memerintahkan) logistik
regresi dan dikendalikan untuk primipara. Tidak ada trauma adalah
kategori referensi. Data dianalisis dengan menggunakan SPSS 19.0.0.1
(IBM Corp, Armonk, NY) dan S-Plus Versi 8.1 (Tibco
Spotfire, Seattle, WA).
HASIL
Kami melaporkan hasil dari 18.343 kelahiran, yang termasuk 18.397
neonatus (lihat Gambar 1). Dari jumlah tersebut, 10.252 perempuan (10.290
neonatus) berada dalam kelompok nonwaterbirth, 6521 wanita
(6534 neonatus) berada di kelompok waterbirth, dan 1570
wanita (1573 neonatus) berada di waterbirth dimaksudkan
kelompok. Demografi perempuan dalam sampel ini diperlihatkan
pada Tabel 1. Secara singkat, mayoritas berkulit putih, menikah, dan col
Lege berpendidikan. Usia rata-rata pada saat pembuahan adalah 29,9 tahun
(standar deviasi 5,3). Sampel kami tidak termasuk yang lebih besar
proporsi dari kedua Amish / Mennonite (6,0%) dan cucu
wanita multipara (8,5%), dibandingkan dengan penduduk AS sebagai
semua; seperti yang diharapkan, ada tumpang tindih yang besar antara 2 ini
kelompok. Selain itu catatan, 968 perempuan memiliki kelahiran vagina
setelah sesar (VBACs), 134 melahirkan neonatus di sungsang
presentasi, dan 54 wanita memiliki anak kembar. Karena sampel kami
terbatas pada wanita-wanita yang melahirkan di rumah atau di
klinik bersalin, semua ini adalah kelahiran vagina.
neonatal Hasil
Neonatus lahir di bawah air (waterbirths) bernasib lebih baik dari
rekan-rekan nonwaterbirth mereka pada semua hasil neonatal
langkah-langkah, ketika mengendalikan untuk primipara (Tabel 2). ad- yang
odds ratio justed (AOR) untuk transfer neonatal ke rumah sakit,
untuk neonatus waterbirth dibandingkan dengan neonatus nonwaterbirth,
adalah 0,46 (95% confidence interval [CI], 0,32-0,68; P
0,001).
The aOR untuk NICU masuk selama 6 minggu pertama adalah
0.59 (95% CI, 0,46-0,76; P
0,001); yang aOR untuk rumah sakit manapun
masuk selama 6 minggu pertama adalah 0,75 (95% CI, 0.63-
0.88; P
0,001) (Tabel 2). Tidak ada bukti dari 5 menit
Skor Apgar di bawah 7 menjadi lebih umum di waterbirth yang
kelompok (AOR, 0,88; 95% CI, 0,65-1,19; P = 0,42).
Sebaliknya, neonatus yang ibunya dimaksudkan air-a
lahir tetapi tidak memiliki satu (waterbirths dimaksudkan) bernasib buruk
dari neonatus yang ibunya tidak merencanakan untuk melahirkan di
air. Neonatus dalam kategori waterbirth dimaksud memiliki
Peningkatan 102% dalam odds dari 5 menit skor Apgar kurang
dari 7 (AOR, 2,02; 95% CI, 1,40-2,93; P
0,001).
Meskipun jumlah kejadian itu terlalu kecil untuk perusahaan
kesimpulan, kami tidak menemukan bukti peningkatan neonatal
kematian (awal atau akhir) antara neonatus pada kelompok waterbirth.
Ada 9 kematian (6 awal, 3 akhir) di nonwaterbirth yang
kelompok pembanding; tersebut dikaitkan dengan hipoksia, congen-
anomali ital, korioamnionitis, kecelakaan kabel (3), dan un-
Penyebab dikenal (3). Di antara kelompok waterbirth, ada
3 kematian neonatal (2 awal, satu akhir), dikaitkan dengan hipoksia
ensefalopati iskemik, gagal jantung kongestif, dan un-
penyebab dikenal. Pada kelompok waterbirth dimaksudkan, ada
juga 3 kematian neonatal (2 awal, satu akhir), dikaitkan dengan plasenta
tal abruption, distosia bahu dengan tali terkompresi, dan
hipoksia (Tabel 2).
ibu Hasil
Wanita yang menyelesaikan tahap kedua sementara tenggelam dalam
air (waterbirths) mengalami penurunan 35% dalam peluang postpar-
Transfer tum (AOR, 0,65; 95% CI, 0,50-0,84; P = 0,001) dan
Pengurangan 28% dalam kemungkinan rawat inap ibu di pertama
6weeks (AOR, 0,72; 95% CI, 0,59-0,87; P 0,001) (Tabel 3). Oleh
Sebaliknya, wanita yang memiliki waterbirth juga memiliki 11% di-
lipatan di kemungkinan mengalami trauma saluran genital (AOR,
1.11; 95% CI, 1,04-1,18; P = 0,002). Ketika kategori berdasarkan
pada lokasi trauma dan keparahan dinilai, namun, ada
tidak ada pola yang bisa dilihat antara perempuan di 3 co-
horts (Tabel 4). Perempuan yang merencanakan waterbirth tetapi tidak
memiliki satu (waterbirths dimaksudkan) mengalami substansial di-
peluang berkerut dari setiap trauma saluran genital (AOR, 1,67; 95% CI,
1,49-1,87; P
0,001) (Tabel 3).
DISKUSI
Temuan utama dan Interpretasi
Studi kohort retrospektif ini adalah studi terbesar pada ini
topik untuk tanggal dan salah satu yang pertama untuk fokus pada penduduk AS.
Wefoundthatwaterbirthwasnotassociatedwithanincreased
Risiko dari 5 menit skor Apgar kurang dari 7, neona- langsung
tal transfer perawatan ke rumah sakit, setiap rumah sakit neonatal
di 6 minggu pertama, atau masuk NICU di 6 minggu pertama.
Bagi wanita, kami menemukan bahwa waterbirth dikaitkan dengan ulang
risiko yang diinduksi kedua pengalihan postpartum langsung perawatan ke
rumah sakit dan setiap rumah sakit ibu di 6 minggu pertama.
Namun, waterbirth dikaitkan dalam data kami dengan di-
risiko berkerut trauma saluran genital. Kami tidak menemukan bukti
hubungan antara waterbirth dan rahim, endometrium,
atau infeksi perineum.
Baru-baru Cochrane review di waterbirth menyatakan bahwa: "Im
mersion selama tahap 2 tenaga kerja perlu investigasi lebih lanjut
gation, tetapi saat ini tidak ada bukti jelas untuk mendukung atau
tidak mendukung keputusan wanita untuk melahirkan di dalam air. "
18
Ulasan ini, seperti halnya untuk semua Cochrane Collaboration
4
Volume 0, No. 0, xxxx 2016

halaman 5
Tabel 1. Demografi Sampel dan Karakteristik Kehamilan untuk 18.343 Wanita (18.397
neonatus) yang Melahirkan di Rumah atau di Kelahiran sebuah
Center dengan Bidan a
Sebuah
Jumlah Sampel
Nonwaterbirth
waterbirth
dimaksudkan Waterbirth
N( )
n( )
n( )
n( )
Ras / etnis (kategori tidak saling eksklusif)
b
Afrika atau Karibia
386 (2.1)
220 (2.1)
122 (1,9)
44 (2,8)
Asia
820 (4,5)
471 (4.6)
274 (4.2)
75 (4.8)
putih
16.785 (91,8)
9336 (91,1)
6027 (92,5)
1422 (90,7)
Hispanik
786 (4.3)
448 (4.4)
262 (4.0)
76 (4.8)
native American
192 (1.0)
117 (1.1)
64 (1.0)
11 (0,7)
Lain
373 (2.0)
206 (2.0)
129 (2.0)
38 (2.4)
Kelompok khusus (kategori tidak saling eksklusif)
Amish Mennonite / komunitas Plain Gereja / lainnya
1081 (5.9)
963 (9.4)
121 (1,9)
23 (1,5)
Imigran
504 (2.7)
298 (2.9)
156 (2.4)
50 (3.2)
pendidikan
c
Kurang dari SMA
1338 (7.5)
1094 (10,9)
200 (3.1)
44 (2,9)
Menyelesaikan sekolah tinggi
3126 (17,5)
1756 (17,5)
1134 (17,8)
236 (15.4)
Selesai 1-3 tahun kuliah
4552 (25,4)
2425 (24,2)
1726 (27,1)
401 (26,2)
Menyelesaikan minimal 4 tahun kuliah
8885 (49,6)
4739 (47,3)
3297 (51,9)
849 (55,5)
Status pernikahan
d
Menikah
16.139 (88,0)
9031 (88,1)
5750 (88,2)
1358 (86,5)
Bermitra (meskipun tidak menikah)
1717 (9.4)
950 (9.3)
589 (9.0)
178 (11,3)
Tunggal (termasuk dipisahkan / bercerai)
420 (2.3)
238 (2.3)
153 (2.4)
29 (1,9)
karakteristik kehamilan
primipara
e
4001 (21,8)
2316 (22,5)
1246 (19,1)
439 (28.0)
multipara
f
13.184 (71,8)
7121 (69.5)
4984 (76,4)
1079 (68,7)
Grand multipara
g
1158 (6.3)
815 (7.9)
291 (4,5)
52 (3.3)
Sejarah sesar
h
967 (5.3)
535 (5.2)
327 (5.0)
105 (6.7)
kelahiran sungsang
saya
(denominator adalah bayi baru lahir)
134 (0,7)
85 (0,8)
29 (0,4)
20 (1.3)
beberapa lahir
54 (0,3)
38 (0,4)
13 (0,2)
3 (0,2)
Sebuah
Data berasal dari Bidan Aliansi Utara Amerika Statistik Project, lahir tahun 2004-2009.
b
Empat belas wanita yang hilang data tentang ras.
c
Tiga ratus sembilan puluh enam wanita yang hilang data pada pendidikan.
d
Delapan wanita yang hilang data pada status mitra.
e
Seorang wanita hilang data pada paritas.
f
Termasuk wanita dengan 2-4 kelahiran sebelumnya hanya; primipara, besar multipara, dan
multipara adalah kelompok saling eksklusif.
g
Grand multipara didefinisikan sebagai setidaknya 5 kelahiran sebelumnya (kelahiran hidup
atau lahir mati setelah usia kehamilan 20 minggu).
h
Delapan wanita yang hilang data tentang sejarah caesar.
saya
Enam puluh satu bayi yang hilang data pada presentasi.
publikasi, berfokus pada hasil acak
controlledtrials (RCT), ofwhichthereareonlyafewcompar-
ing waterbirth ke nonwaterbirth
43,44
-dan Ini yang kecil
dan kurang bertenaga. Masalah lain yang melekat di-penelitian ini
ies, serta dalam besar, masa depan, RCT hipotetis, adalah bahwa
wanita dalam kelompok waterbirth yang buruh menjadi com-
dipersulit sering diarahkan untuk menghentikan perendaman,
45,46
tapi
perempuan acak nonwaterbirth tidak akan tiba-tiba menjadi
diminta untuk masuk ke dalam air. Ini satu arah ketidakpatuhan dengan
Kelompok intervensi ditugaskan bisa memperkenalkan diferensial
kesalahan klasifikasi Bias, membuat interpretasi niat-to
memperlakukan hasil bermasalah. Bias ini juga terlihat di obser-
Studi vational: wanita yang mengalami komplikasi keluar dari
bak mandi, tapi jarang sekali wanita yang tidak pernah dimaksudkan waterbirth a
tiba-tiba memutuskan untuk masuk. Untuk pengetahuan kita, kita adalah yang pertama
untuk mengatasi masalah ini dengan melaporkan secara terpisah pada dimaksudkan
kelompok waterbirth.
Isu-isu metodologis, diambil bersama-sama, memimpin
Penulis ulasan Cochrane untuk menyatakan pernah terjadi sebelumnya (yang
Cochrane Group terkenal untuk uji coba secara acak mereka
preferensi) bahwa: "audit besar dan kohort harus
dilakukan di unit yang menyediakan fasilitas kolam renang untuk memberikan
bukti untuk latihan. "
18
Pada artikel ini, kita telah disajikan kembali
sultsfrom justsuchalargecohortstudy: 18,397neonates, 35%
(n = 6534) dari yang lahir di bawah air. Selanjutnya, ini adalah
studi waterbirth pertama yang melaporkan hasil untuk penduduk AS.
Kami menemukan bahwa neonatus yang lahir di bawah air tidak di in-
risiko berkerut dari hasil yang merugikan; sebaliknya, mereka bernasib
lebih baik daripada rekan nonwaterbirth mereka pada semua hasil.
Alih-alih menjadi manfaat nyata dari waterbirth, bagaimanapun, ini
Temuan ini mungkin sekunder untuk bias kesalahan klasifikasi de-
jelaskan di atas: hasil pada kelompok waterbirth dimaksudkan
seragam buruk daripada yang diamati dalam (direncanakan)
kelompok nonwaterbirth. Secara bersama-sama, temuan ini menunjukkan
Jurnal Kebidanan & Kesehatan Wanita r www.jmwh.org
5

halaman 6
Tabel 2. Perbandingan Bayi Hasil di Bayi Lahir Underwater (Waterbirth), Bayi yang
baru lahir tidak Lahir Underwater (Nonwaterbirth),
dan Bayi siapa Ibu Ditujukan sebuah Waterbirth Tapi Apakah Tidak Memiliki Satu
(Ditujukan Waterbirth)
Sebuah
frekuensi
Hasil disesuaikan
Nonwaterbirth
waterbirth
dimaksudkan
waterbirth
waterbirth
dimaksudkan Waterbirth
n= ,
n=
n=
Nonwaterbirth aOR ( CI) P Nilai aOR ( CI) P Nilai
5 menit Apgar skor <7,
b
n (%)
Tidak
10.125 (98,8)
6451 (99,0)
1526 (97,6)
-
iya nih
120 (1.2)
66 (1.0)
38 (2.4)
1.0
0,88 (0,65, 1,19)
0,42
2.02 (1.40, 2.93)
.001
Mentransfer ke rumah sakit selama periode postpartum untuk indikasi neonatal,
c
n (%)
Tidak
10.094 (98,8)
6463 (99,5)
1532 (98,4)
-
iya nih
118 (1.2)
34 (0,5)
25 (1,6)
1.0
0.46 (0.32, 0.68)
0,001 1,33 (0,86, 2,06)
.20
Bayi rumah sakit, pertama 6 minggu,
d
n (%)
Tidak
9809 (95,5)
6301 (96,6)
1484 (94,5)
-
iya nih
465 (4,5)
220 (3.4)
87 (5.5)
1.0
0,75 (0,63, 0,88)
0,001 1,21 (0,95, 1,53)
.12
NICU masuk, pertama 6 minggu,
e
n (%)
Tidak
10.013 (97,6)
6426 (98,6)
1521 (97,1)
-
iya nih
242 (2.4)
90 (1.4)
45 (2,9)
1.0
0.59 (0.46, 0.76)
0,001 1,18 (0,85, 1,63)
0,32
n (tingkat / 1000)
n (tingkat / 1000)
N (tingkat / 1000)
Awal kematian neonatal (7 hari selesai)
f
Tidak, n
10.280
6532
1569
Ya, n
(tingkat / 1000)
6
g
(0.58 / 1000)
2
h
(0,31 / 1000)
2
saya
(1,27 / 1000)
k
k
k
Kematian akhir neonatal (setidaknya 7, tetapi belum 28, selesai hari)
m
Tidak, n
10.276
6529
1568
Ya, n
(tingkat / 1000)
3
n
(0.29 / 1000)
1
p
(0,15 / 1000)
1
q
(0.64 / 1000)
k
k
k
Singkatan: aOR, rasio odds yang disesuaikan; CI, confidence interval; NICU, unit perawatan
intensif neonatal.
Sebuah
Data mentah serta disesuaikan rasio odds (AOR) dan interval kepercayaan 95% (95% CI)
disajikan; kelompok nonwaterbirth berfungsi sebagai kategori referensi. Analisis
menyesuaikan primipara.
b
Tujuh puluh satu neonatus yang hilang data pada 5 menit skor Apgar.
c
Di semua 3 kelompok, alasan paling umum untuk transfer yang gangguan pernapasan dan /
atau skor Apgar yang rendah. Seratus tiga puluh satu neonatus yang hilang data pada neonatal
transfer.
d
Tiga puluh satu neonatus yang hilang data rawat inap di 6 minggu pertama.
e
Enam puluh neonatus yang hilang data tentang penerimaan NICU di 6 minggu pertama.
f
Tidak ada data yang hilang untuk variabel kematian. 4 nonwaterbirth dan 2 ditujukan
neonatus waterbirth tidak diperhitungkan di sini meninggal otopsi yang dikonfirmasi
kongenital
anomali yang tidak kompatibel dengan kehidupan dan telah dihapus dari analisis, seperti adat
ketika memeriksa janin / kematian neonatal sebagai hasil.
g
Penyebab kematian: 1) hipoksia (neonatus tidak pernah berusaha untuk bernapas; mendukung
kehidupan dihapus setelah 2 hari, tidak ada otopsi); 2) patent ductus arteriosis adalah
penyebab resmi tapi tidak ada otopsi;
3) prelabor kerusakan otak (ketat lilitan tali pusat; neonatus tidak pernah berusaha untuk
bernapas; mendukung kehidupan dihapus setelah 2 hari, tidak ada kerusakan otopsi tetapi
otak itu menerima dokter kandungan ini
diagnosa); 4) korioamnionitis akut (otopsi yang dikonfirmasi); 5) kabel pecah / perdarahan
(otopsi yang dikonfirmasi); dan 6) yang tidak diketahui (tidak ada otopsi; penyebab resmi
adalah jantung
kegagalan).
h
Penyebab kematian: 1) ensefalopati iskemik hipoksik (dikonfirmasi dengan pencitraan
resonansi magnetik pada hari 4; life support selanjutnya dihapus); dan 2) jantung kongestif
kegagalan (otopsi yang dikonfirmasi).
saya
Penyebab kematian: 1) placental abruption (plasenta keluar dengan neonatus, tidak ada
otopsi); dan 2) distosia bahu dengan kompresi tali (otopsi yang dikonfirmasi).
k
Sel menghitung terlalu rendah untuk menghasilkan perkiraan efek handal.
m
Tidak ada data yang hilang untuk variabel kematian. Satu nonwaterbirth dan 2 waterbirth
neonatus tidak diperhitungkan di sini meninggal anomali kongenital otopsi yang dikonfirmasi
yang tidak kompatibel dengan kehidupan dan telah dihapus dari analisis, seperti adat ketika
memeriksa janin / kematian neonatal sebagai hasil. Juga tidak termasuk di sini adalah
neonatus yang
meninggal selama periode neonatal dini; denominator untuk akhir tingkat kematian neonatal
telah terbatas pada mereka bayi masih berisiko hasilnya.
n
Penyebab kematian: 1) prolaps tali pusat (tidak ada otopsi); 2) tidak diketahui (neonatus tidak
pernah berusaha untuk bernapas dan tidak menanggapi resusitasi, tidak ada otopsi, wanita ini
memiliki
neonatus berikutnya dengan masalah yang sama); dan 3) tidak diketahui (tidak ada otopsi).
p
Penyebab kematian: tidak diketahui (tidak ada otopsi).
q
Penyebab kematian: Penyebab resmi adalah hipoksia, tapi tidak ada otopsi.
bahwa, ketika komplikasi potensial muncul selama persalinan, di- tersebut
merawat bidan merekomendasikan bahwa wanita itu menghentikan
perendaman air, mungkin untuk memungkinkan pemantauan lebih dekat dari
nada jantung janin atau untuk memvisualisasikan warna kulit kepala janin, dll Dengan
demikian,
kategori waterbirth dimaksudkan mencerminkan kelompok wanita
yang mengalami buruh lebih rumit atau kelahiran. Saya t
isnotsurprisingthattheoutcomesforwomenandneonatesin
kategori waterbirth dimaksudkan yang lebih buruk. Berikut, adalah
juga tidak mengherankan bahwa neonatus perempuan yang tetap
di bak mandi atau kolam renang (kelompok waterbirth) lebih baik out-
datang: semua nonstraightforward (yaitu, berpotensi meningkat
risiko) diad ibu-bayi yang baru lahir telah diminta untuk keluar dari
bak mandi. Hasil yang substansial ditingkatkan diamati antara
neonatus yang lahir di bawah air hampir pasti merupakan
artefak dari manajemen klinis tidak dapat dihindari tetapi sesuai ini
ment. Perbandingan nonwaterbirth (referensi) con kelompok
sists dari wanita yang tidak pernah ingin (atau yang tidak memiliki akses
untuk) waterbirth.Itseemslikelythatsomeofthesewomenwould
telah mengembangkan komplikasi selama persalinan yang akan memiliki
menyebabkan penghentian perendaman, memiliki mereka telah mengusahakan di
6
Volume 0, No. 0, xxxx 2016

halaman 7
Tabel 3. Ibu Hasil dari Wanita yang Memiliki Waterbirth, Nonwaterbirth, atau
Ditujukan Waterbirth Tapi Melahirkan Di luar Rencana
Perendaman air
Sebuah
frekuensi
Hasil disesuaikan
Nonwaterbirth
n= ,
waterbirth
n=
dimaksudkan
waterbirth
n=
waterbirth
dimaksudkan Waterbirth
n( )
n( )
n( )
Nonwaterbirth aOR ( CI) P Nilai aOR ( CI) P Nilai
Ibu genital trauma saluran (ada)
b
Tidak
5162 (50,7)
3186 (49,3)
581 (37,4)
-
iya nih
5018 (49,3)
3272 (50,7)
973 (62.6)
1.0
1.11 (1,04-1,18)
0,002 1,67 (1,49-1,87)
.001
Transfer postpartum
c
Tidak
9990 (98,0)
6415 (98,8)
1514 (97,2)
-
iya nih
199 (2.0)
80 (1.2)
43 (2,8)
1.0
0.65 (0.50, 0.84)
0,001 1,36 (0,97, 1,90)
0,07
Rawat inap ibu, pertama 6 minggu
d
Tidak
9890 (96,6)
6354 (97,6)
1502 (95,9)
-
iya nih
343 (3.4)
154 (2.4)
65 (4.1)
1.0
0,72 (0,59, 0,87)
0,001 1,17 (0,89, 1,54)
0,21
Infeksi saluran reproduksi postpartum ibu
e
Tidak
10.002 (97,8)
6389 (98,2)
1525 (97,6)
-
iya nih
221 (2.2)
119 (1,8)
38 (2.4)
1.0
0.87 (0.69, 1.09)
0,23
1,08 (0,78, 1,52)
0,69
Singkatan: aOR, disesuaikan odds rasio; CI, selang kepercayaan.
Sebuah
data mentah serta aOR dan 95% CI (95% CI) disajikan; semua analisis menyesuaikan
primipara.
b
Seratus lima puluh satu perempuan yang hilang data pada trauma saluran genital.
c
Seratus dua wanita yang hilang Data pada transfer postpartum.
d
Tiga puluh lima perempuan yang hilang data rawat inap di pertama postpartum 6 minggu.
e
Empat puluh sembilan perempuan yang hilang data tentang infeksi saluran reproduksi
postpartum (termasuk endometrium, perineum, atau infeksi rahim pada pertama postpartum 6
minggu).
air. Oleh karena itu, kelompok referensi nonwaterbirth mengandung
bothwomenwhocouldhavehadwaterbirthsandthosewhose
buruh yang lebih rumit, dan karena itu yang akan
diminta untuk keluar dari bak mandi; untuk wanita yang berencana air-
kelahiran, 2 kelompok paparan ini telah dipisahkan menjadi wa
terbirth dan waterbirth dimaksudkan.
Meskipun demikian, neonatus pada kelompok waterbirth yang
lahir di bawah air, dan kami tidak menemukan bukti sub setiap
sequent peningkatan risiko untuk setiap hasil neonatal yang merugikan.
Keselamatan waterbirth (sebagai lawan hanya yang bekerja di wa
ter) saat ini masalah di bawah pengawasan terberat di baru-baru ini
pedoman ACOG / AAP,
3
serta kesenjangan bukti identi-
fied oleh penulis dari Cochrane Review.
18
Berdasarkan
kekuatan bukti yang disajikan di sini, kita tidak bisa menyimpulkan bahwa
waterbirth menguntungkan; Namun, berdasarkan hasil kami, wa
terbirth tentu tidak berbahaya bagi neonatus. temuan kami
juga menunjukkan bahwa bidan US menghadiri rumah dan-pusat kelahiran
ter kelahiran secara keseluruhan secara tepat mengelola perempuan sebagai
mereka persalinan dan kelahiran di dalam air.
Hasil morbiditas bayi kami konsisten tidak hanya
dengan orang-orang di Cochrane review
18
tetapi juga dengan orang-orang
dari kebanyakan studi observasional lain yang diterbitkan, yang al
paling universal melaporkan tidak ada hasil yang merugikan untuk waterbirth
neonatus.
26-35,46,47
Sebaliknya, Carpenter et al
48
melaporkan
peningkatan gejala gangguan pernapasan antara waterbirth
neonatus; Namun, ukuran sampel kecil (N = 38), dan
penulis mencerminkan bahwa bias pemastian mungkin telah memainkan
peran penting. Hawkins,
49
di kecil (N = 32), non
penelitian kohort acak, dilaporkan infeksi yang lebih neonatal
(Dan morbiditas karena itu lebih besar) pada kelompok waterbirth, al
meskipun selama periode penelitian kurangnya kepatuhan untuk bak mandi air
dry protokol diperlukan intervensi di- rumah sakit
Tim kontrol fection, kemungkinan mempengaruhi hasil studi tersebut. Semua
laporan yang diterbitkan lain dari peningkatan morbiditas neonatal follow
melenguh waterbirth laporan kasus atau serangkaian kasus tanpa con-
kelompok trol.
1,14,21-24,45,50-57
Kami tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk menghitung terpercaya disesuaikan
odds ratio untuk kematian neonatal awal dan akhir. Meskipun begitu,
tidak ada bukti kematian yang tinggi di antara wa yang
kelompok terbirth, sebuah temuan yang konsisten dengan morbiditas kami
hasil serta dengan yang diterbitkan oleh orang lain.
26,58
Lebih lanjut-
lebih, dari 3 kematian neonatal pada kelompok waterbirth, tidak ada
dikaitkan dengan penyebab yang mungkin berasal dari waterbirth yang
(Yaitu, tidak ada tenggelam, tidak ada kabel avulsion, tidak ada gangguan pernapasan).
Wanita dalam sampel kami yang melahirkan saat direndam dalam
air memiliki peningkatan risiko hasil buruk kecuali untuk
genitaltracttrauma: theyexperiencedan11% increaseinodds
trauma saluran genital, meskipun tanpa pola dilihat
untuk lokasi trauma dan tingkat keparahan. Cortes et al
59
juga melaporkan
peningkatan risiko trauma perineum untuk wanita yang memberi
kelahiran sementara direndam dalam air. Studi Cortes, bagaimanapun,
bertentangan dengan sebagian besar literatur, yang telah dilaporkan kembali
risiko diproduksi dari trauma saluran genital, atau tidak ada perubahan dalam risiko, antara
wanita yang memiliki waterbirth a.
26-28,32-34,44,46,47,60
karena kita
adalah yang pertama studi kohort besar untuk melaporkan hasil dalam US popu-
lation, dan studi kohort terbesar sampai saat ini, temuan kami di-
risiko berkerut trauma saluran genital ibu membutuhkan lanjut
penyelidikan. Sementara itu, dokter harus mendiskusikan
mungkin risiko trauma saluran genital sebagai bagian dari keputusan bersama
pembuatan dan proses informed consent sekitar waterbirth.
Penelitian lain juga melaporkan tidak ada peningkatan risiko
infeksi HIV di kalangan wanita yang memiliki waterbirths,
26,29,32,61
Jurnal Kebidanan & Kesehatan Wanita r www.jmwh.org
7

halaman 8
Tabel 4. Perbandingan Lokasi dan Keparahan Ibu Kelahiran Canal Trauma dengan
Baik atau Tidak kelahiran tersebut Adalah Waterbirth,
a Nonwaterbirth, atau Waterbirth Ditujukan
Sebuah
frekuensi
Hasil disesuaikan
Nonwaterbirth
n= ,
waterbirth
n=
dimaksudkan
waterbirth
n=
waterbirth
dimaksudkan Waterbirth
n( )
n( )
n( )
Non-wat-
erbirth
aOR ( CI) P Nilai aOR ( CI) P Nilai
tak satupun
5162 (50,6)
3186 (48,9)
581 (37,3)
-
episiotomi hanya
21 (0,2)
1 (0.02)
11 (0,7)
b
b
b
1st- atau 2 derajat
perineum hanya
3.140 (30,8)
1980 (30,4)
547 (35,1)
1.0
1,06 (0,98, 1,14)
0,13
1,52 (1,34, 1,73)
.001
3rd- atau 4 derajat
perineum hanya
63 (0,6)
27 (0,4)
13 (0,8)
1.0
0,79 (0,50, 1,24)
.30
1.73 (0.94, 3.18)
0,07
Mild labial hanya
551 (5.4)
487 (7.5)
101 (6.5)
1.0
1,50 (1,32, 1,71)
0,001 1,74 (1,39, 2,17)
.001
Lebih parah: labial
hanya
142 (1.4)
87 (1.3)
27 (1,7)
1.0
1.10 (0.84, 1.45)
.50
1,61 (1,06, 2,46)
0,028
trauma lainnya
memerlukan perbaikan
21 (0,2)
6 (0.09)
2 (0.1)
b
b
b
Trauma di beberapa
situs
1080 (10,6)
684 (10,5)
263 (16,9)
1.0
1.10 (0.99, 1.23)
0,085 2,09 (1,77, 2,47)
.001
trauma NOS
63 (0,6)
61 (0,9)
14 (0,9)
1.0
1,60 (1,12, 2,28)
.01
1,96 (1,09, 3,52)
0,025
Singkatan: aOR, rasio odds yang disesuaikan; CI, selang percaya diri; NOS, tidak disebutkan
secara spesifik.
Sebuah
data mentah serta aOR dan 95% CI (95% CI) disajikan. Model regresi logistik multinomial
dikendalikan untuk primipara.
b
Sel menghitung terlalu rendah untuk menghasilkan perkiraan efek handal.
meskipun satu studi menemukan peningkatan risiko.
35
Dalam penelitian kami, kami
tidak menemukan hubungan antara waterbirth dan per- ibu
ineal, rahim, atau infeksi endometrium.
Perempuan dalam kategori waterbirth dimaksud telah di-
berkerut kemungkinan semua hasil buruk, meskipun hanya genital
trauma saluran secara statistik signifikan. Seperti dibahas di atas,
Temuan ini bisa menjadi artefak kesalahan klasifikasi yang
Bias dimana wanita mengalami buruh rumit yang
diminta untuk menghentikan air rendaman. Atau, mungkin
bidan berusaha untuk mempercepat tahap kedua dalam kasus janin
distress dengan memotong episiotomi atau memungkinkan / mendorong
merobek oleh lisan pembinaan seorang wanita untuk terus mendorong,
atau mendorong lebih keras, di saat-saat akhir kelahiran. Kalau tidak,
beberapa yang mendasari kondisi atau faktor risiko (misalnya, merokok atau
gizi buruk) yang merupakan predisposisi komplikasi janin bisa
juga menempatkan perempuan pada risiko integritas jaringan berkurang.
62
Kekuatan dan Keterbatasan
Penelitian ini menggunakan data dari MANA Statistik Project, kelahiran
tahun 2004 sampai 2009. Meskipun dataset ini memiliki banyak kekuatan,
termasuk bukti kehandalan dan validitas, pengumpulan data
prosedur yang menghalangi bidan dari hanya memasukkan data
dari kelahiran dengan hasil yang baik, ukuran sampel yang besar, mantan
partisipasi tremely tinggi oleh perempuan, dan sejumlah besar
covariables,
36
itu memang memiliki keterbatasan. Kepala di antara ini
adalah kenyataan bahwa data dikumpulkan oleh sampel sukarela
bidan. Kami sebelumnya memperkirakan bahwa sekitar 30%
bidan menghadiri rumah atau kelahiran klinik bersalin di
UnitedStatescontributedata,
36
anditiscertainlypossiblethat
kontribusi bidan tidak mewakili semua bidan
menghadiri US rumah dan kelahiran klinik bersalin. Kita tidak bisa memprediksi
bagaimana ini akan mempengaruhi hasil kami di waterbirth.
Selain itu, hasil kami didasarkan pada wanita yang memberi
lahir di rumah atau di klinik bersalin. Wanita-wanita ini mungkin tidak
mewakili populasi melahirkan AS secara keseluruhan.
Selain itu, mereka dengan definisi melahirkan dengan obatan minimal
intervensi ical, yang juga tidak norma untuk wanita AS,
untuk siapa mayoritas kelahiran terjadi di rumah sakit di bawah
manajemen biomedis.
63,64
Namun, karena beberapa US
rumah sakit yang melakukan Penawaran bak lahir biasanya melarang penggunaannya oleh
wanita berisiko lebih tinggi dan oleh wanita yang memanfaatkan anal- epidural
Gesia atau intervensi lainnya yang sedang berlangsung,
28
dan karena bahkan di
rumah sakit sebagian besar wanita bersalin rendah-risiko di
onset persalinan, tampaknya masuk akal bahwa hasil kami bisa
diterapkan dalam pengaturan rumah sakit Amerika Serikat di mana waterbirth ditawarkan.
KESIMPULAN
Penelitian ini adalah penelitian terbesar untuk tanggal waterbirth,
studi besar pertama dari Amerika Serikat, dan yang pertama untuk kembali
pelabuhan secara terpisah pada hasil untuk diad ibu-bayi baru lahir yang
tidak menyelesaikan waterbirth direncanakan karena faktor risiko
yang muncul pada periode intrapartum. Hasil kami menunjukkan bahwa
waterbirth tidak memberi peningkatan risiko morbiditas atau
kematian untuk bayi baru lahir, tetapi wanita menyelesaikan kedua
Tahap direndam dalam air mungkin mengalami saluran lebih genital
trauma. hasil kami kongruen dengan temuan dari studi
dalam pengaturan lainnya, dan bertentangan dengan baru-baru ini diterbitkan
ACOG / AAP pedoman klinis, menunjukkan bahwa waterbirth adalah
pilihan yang cukup aman untuk digunakan dalam berisiko rendah, rendah-intervensi
8
Volume 0, No. 0, xxxx 2016

halaman 9
kelahiran-terutama ketika risiko yang terkait dengan bentuk-bentuk lain
manajemen nyeri farmakologis dianggap.
PENULIS
Marit L. Bovbjerg, PhD, MS, adalah Instruktur di Epidemiol-
ogy Program, Fakultas Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Manusia
di Oregon State University di Corvallis, Oregon. Dia juga
Direktur Kualitas Data untuk Bidan Aliansi Utara
Amerika Divisi Research.
Melissa Cheyney, PhD, CPM, LDM, adalah Associate Professor
antropologi medis dan biologi reproduksi di De-
partment Antropologi di Oregon State University di cor
Vallis, Oregon. Dia juga seorang bidan profesional bersertifikat,
berlisensi di Negara Bagian Oregon, dan Ketua Divisi
Penelitian untuk Bidan Aliansi Amerika Utara.
CourtneyEverson, MA, PhD, isaMedicalAnthropologistand
Graduate Dean di Bidan College of Utah di Salt
LakeCity, Utah.SheisalsotheDirectorofResearchEducation
untuk MANA Divisi Research.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk mengungkapkan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami ingin mengucapkan terima kasih banyak relawan yang telah bekerja
untuk membuat Statistik MANA proyek sukses, terutama Bruce
Ackerman, Wendy Gordon, Ellen Harris-Braun, Saraswathi
Vedam, dan Trinlie Wood. Kami juga mengakui sulit
karya MANA Divisi Riset Koordinasi-negara
cil, serta bahwa dari MANA Direksi, tanpa
yang dukungan proyek ini tidak akan mungkin. terus-menerus
Upaya pengumpulan data untuk Statistik Proyek MANA didanai
oleh MANA dan Yayasan untuk Kemajuan Mid
wifery.
REFERENSI
1.Bowden K, Kessler D, Pinette M, Wilson E. Underwater lahir: Hilang
bukti atau titik hilang? Pediatri. 2003; 112 (4): 972-973.
2.Pinette MG, Wax J, Wilson E. Risiko kelahiran bawah air. Am J diamati
stet Gynecol. 2004; 190 (5): 1211-1215. doi: 10,1016 / j.ajog.2003.12.007.
3.Committee pada Praktek Kebidanan, American Academy of Pedi-
atrics. Komite Opini: Perendaman dalam air Selama Tenaga Kerja
dan Pengiriman .; 2014. Tersedia di: http://www.acog.org/Resources
Dan Publikasi / Komite Pendapat / Komite Kebidanan
Praktik / Perendaman dalam Air Selama Tenaga Kerja dan Pengiriman. diakses
29 Maret 2014.
4.Schafer R. umbilical cord avulsion di waterbirth. J Kebidanan Wom-
ens Kesehatan. 2014; 59 (1): 91-94. doi: 10,1111 / jmwh.12157.
5.Fritschel E, Sanyal K, Threadgill H, Cervantes D. Fatal legionellosis
setelah lahir air, Texas, Amerika Serikat, tahun 2014. Emerg Infect Dis.2015; 21 (1): 130-
132. doi: 10,3201 / eid2101.140846.
6.Water lahir? Jangan lakukan itu. Adv Neonatal Perawatan OJ Natl Assoc Neona-
Perawat tal. 2014; 14 (3): 139. doi: 10,1097 / ANC.0000000000000098.
7.Harper B. Kelahiran, mandi, dan di luar: Ilmu dan keamanan im- air
mersion selama persalinan dan kelahiran. J Perinat Educ. 2014; 23 (3): 124-134.
doi: 10,1891 / 1058-1243.23.3.124.
8.Weaver MH. water birth di rumah sakit. Nurs Womens Health.
2014; 18 (5): 365-369. doi: 10,1111 / 1751-486X.12144.
9.UK Departemen Kesehatan, UK National Health Service. keibuan
Matters: Choice, Access dan Kontinuitas Perawatan dalam Layanan Aman.
Tersedia
di:
http://www.dh.gov.uk/prod consum dh / kelompok / dh
digitalassets / @ dh / @ en / dokumen / digitalasset / dh 074199.pdf.
Diakses 25 Januari 2012.
10.Zanetti-Dallenbach R, Lapaire O, Maertens A, Holzgreve W, Hosli
I. Air lahir, lebih dari alternatif yang trendi: A calon,
studi observasional. Arch Gynecol Obstet. 2006; 274 (6): 355-365.
doi: 10,1007 / s00404-006-0208-1.
11.Royal College of Obstetricians dan Gynaecologists, Royal College
Bidan. Perendaman dalam air selama Buruh dan Kelahiran; 2012.
http://www.waterbirth.org/assets/documents/rcog RCM lahir di
water.pdf. Diakses September 29, 2015.
12.Henderson J Burns EE, Regalia AL, Casarico G, Boulton MG, Smith
LA. Usahakan wanita yang menggunakan kolam bersalin di unit kebidanan di
Italia: Calon studi observasional. BMC Kehamilan Melahirkan.
2014; 14: 17. doi: 10,1186 / 1471-2393-14-17.
13.Burns E, kehijauan K. Air lahir. Pooling informasi. Nurs Times.
1993; 89 (8): 47-49.
14.Odent M. Lahir di bawah air. Lanset. 1983; 2 (8365-8366): 1476-1477.
15.Mackey MM. Penggunaan air dalam persalinan dan kelahiran. Clin Obstet Gynecol.
2001; 44 (4): 733-749.
16.Torkamani S, Kangani F, Janani F. Efek dari pengiriman air di
durasi pengiriman dan nyeri dibandingkan dengan persalinan normal. Pak J
Med Sci. 2010; 26 (3): 551-555.
17.Daniels K. Air lahir: Bentuk terbaru yang aman, lembut, lahir gembira.
J Perawat Kebidanan. 1989; 34 (4): 198-205.
18.Cluett ER, Luka bakar E. Perendaman dalam air dalam persalinan dan kelahiran.
Cochrane database Syst Rev 2009; (2): CD000111. doi: 10,1002 /
14651858.CD000111.pub3.
19.Nutter E, Meyer S, Shaw-Battista J, Marowitz A. Waterbirth: Sebuah di-
analisis tegrative sastra peer-review. J Kebidanan Womens
Kesehatan. 2014; 59 (3): 286-319. doi: 10,1111 / jmwh.12194.
20.Johnson P. Lahir di bawah air: Untuk bernapas atau tidak bernapas. Br J Obstet
Gynaecol. 1996; 103 (3): 202-208.
21.Hagadorn JI, Guthrie E, Atkins VA, Devine CW, Hamilton L.
Neonatal aspirasi pneumonitis dan kolonisasi endotrakeal
dengan Burkholderia pickettii berikut air melahirkan di rumah. Pediatri.
1997; 100 (Suppl): 506.
22.Parker PC, Boles RG. Media Pseudomonas otitis dan bakteremia follow
melenguh water birth. Pediatri. 1997; 99 (4): 653.
kelahiran 23.Schroeter K. Air: A kaisar telanjang. Pediatri.
2004; 114 (3): 855-858. doi: 10,1542 / peds.2004-0145.
24.Church LK. water birth: pengamatan Satu klinik bersalin ini. J Perawat
Kebidanan. 1989; 34 (4): 165-170. doi: 10,1016 / 0091-2182 (89) 90076-1.
25.Geissbuehler V, Eberhard J, Lebrecht A. Waterbirth: tem- Air
perature dan mandi waktu: Ibu tahu yang terbaik! J Perinat Med.
2002; 30 (5): 371-378. doi: 10,1515 / JPM.2002.058.
26.Geissbuehler V, Stein S, Eberhard J. Waterbirths dibandingkan dengan
landbirths: Sebuah studi observasional sembilan tahun. J Perinat Med.
2004; 32 (4): 308-314. doi: 10,1515 / JPM.2004.057.
27.Thoeni A, Zak N, Moroder L, Ploner F. Ulasan 1600 wa
kelahiran ter. Apakah water birth meningkatkan risiko di- neonatal
Fection? J Matern-Fetal Neonatal Med. 2005; 17 (5): 357-361.
doi: 10,1080 / 14767050500140388.
28.Thoni A, Moroder L. Waterbirth: Sebuah metode persalinan yang aman dan alami.
Pengalaman setelah 1355 waterbirths di Italia. Kebidanan Hari Int Mid
istri. 2004; (70): 44-48.
29.Waldenstrom U, Nilsson CA. bak hangat mandi setelah rup- spontan
mendatang dari membran. Lahir Berkeley California 1992; 19 (2):. 57-63.
30.Zanetti-Daellenbach RA, Tschudin S, Zhong XY, Holzgreve W, La-
paire O, Hosli I. Ibu dan infeksi neonatal dan obstetri-
cal hasil di water birth. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2007; 134 (1): 37-43. doi: 10,1016 / j.ejogrb.2006.09.012.
31.Schorn MN, McAllister JL, Blanco JD. air rendaman dan efeknya
pada tenaga kerja. J Perawat Kebidanan. 1993; 38 (6): 336-342.
32.Lenstrup C, Schantz A, Berget A, Feder E, Roseno H, Hertel J. Hangat
bak mandi selama persalinan. ActaObstet Gynecol Scand.1987; 66 (8): 709-
712.
Jurnal Kebidanan & Kesehatan Wanita r www.jmwh.org
9

halaman 10
33.Burke E, Kilfolyle A. studi banding retrospektif water birth
dan bedbirth. Bidan J. 1995; (Januari): 3-7.
34.Otigbah CM, Dhanjal MK, Harmsworth G, Chard T. A retrospektif
perbandingan kelahiran air dan pengiriman vagina konvensional. eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000; 91 (1): 15-20.
35.Eriksson M, Ladfors L, Mattsson LA, Fall O. bak Warm mandi selama
tenaga kerja. Sebuah studi dari 1.385 wanita dengan prelabor pecahnya gota yang
brane setelah 34 minggu kehamilan. Acta Obstet Gynecol Scand.
1996; 75 (7): 642-644.
36.Cheyney MJ, Bovbjerg ML, Everson C, Gordon W, Hannibal D,
Vedam Pengembangan S. dan validasi dari registry data nasional untuk
direncanakan rumah dan pusat kelahiran kelahiran: The Bidan Aliansi Utara
Amerika Statistik Proyek 2.0 dataset. J Kebidanan Womens Health.
2014; 59 (1): 8-16. doi: 10,1111 / jmwh.12165.
37.Stapleton SR, Osborne C, Illuzzi J. Hasil dari perawatan di-pusat kelahiran
ters: Demonstrasi model tahan lama. JMidwifery Womens Health.
2013; 58 (1): 3-14. doi: 10,1111 / jmwh.12003.
38.Johnson KC, Daviss BA. Hasil dari yang direncanakan kelahiran di rumah dengan certi-
fied bidan profesional: studi prospektif besar di Amerika Utara.
BMJ. 2005; 330 (7505): 1.416. doi: 10,1136 / bmj.330.7505.1416.
39.Harper B. Waterbirth Internasional. Tersedia di: http: // www.
waterbirth.org/. Diakses 21 Agustus 2013.
40.Cheyney M, Bovbjerg M, Everson C, Gordon W, Hannibal D,
Vedam S. Hasil perawatan untuk 16.924 kelahiran di rumah direncanakan di
Amerika Serikat: The Bidan Aliansi Amerika Utara Statistik
Proyek, tahun 2004 sampai 2009. J Kebidanan Womens Health. 2014; 59 (1): 17-
27. doi: 10,1111 / jmwh.12172.
41.Shrier saya, Platt RW. Mengurangi Bias melalui grafik asiklik diarahkan.
BMC Med Res Methodol. 2008; 8: 70. doi: 10,1186 / 1471-2288-
8-70.
42.Greenland S, Pearl J, Robins JM. diagram kausal untuk epidemiologi
penelitian. Epidemiol Camb Mass 1999; 10 (1):. 37-48.
43.Chaichian S, Akhlaghi A, Rousta F, Safavi M. Pengalaman melahirkan di air
pengiriman di Iran. Arch Iran Med. 2009; 12 (5): 468-471.
44.Woodward J, Kelly SM. Sebuah studi percontohan untuk terkontrol secara acak
Persidangan waterbirth vs lahir tanah. BJOG Int J Obstet Gynaecol.
2004; 111 (6): 537-545. doi: 10,1111 / j.1471-0528.2004.00132.x.
45.Deans AC, Steer PJ. Buruh dan kelahiran dalam air. Suhu dari kolam
penting. BMJ. 1995; 311 (7001): 390-391.
46.Baxter L. Apa perbedaan kolam renang membuat: Membuat pilihan kenyataan. Br
J Kebidanan. 2006; 14 (6): 368-372.
47.Geissbuhler V, Eberhard J. Waterbirths: Sebuah studi banding. SEBUAH
studi prospektif pada lebih dari 2.000 waterbirths. janin Diagn
er.
2000; 15 (5): 291-300. doi: 21.024.
48.Carpenter L, Weston P. Neonatal konsekuensi pernafasan
dari lahir air. J Paediatr Kesehatan Anak. 2012; 48 (5): 419-423.
doi: 10,1111 / j.1440-1754.2011.02241.x.
49.Hawkins S. Air vs kelahiran konvensional: Tingkat infeksi dibandingkan.
Nurs Times. 1995; 91 (11): 38-40.
50.Cro S, Preston J. Cord patah saat persalinan waterbirth. Br J Kebidanan.
2002; 10 (8): 494-497.
51.Franzin L, Cabodi D, Scolfaro C, Gioannini P. mikrobiologi inves-
tigations pada kasus nosokomial Legionella pneumophila pneumonia
terkait dengan water birth dan peninjauan kasus neonatal. Infez Med.
2004; 12 (1): 69-75.
52.Mammas IN, Thiagarajan P. Air aspirasi sindrom saat lahir - re-
pelabuhan dua kasus. J Matern-Fetal Neonatal Med. 2009; 22 (4): 365-367.
doi: 10,1080 / 14767050802556067.
53.Nguyen S, Kuschel C, Teele R, Spooner C. Air lahir: A dekat-
Pengalaman tenggelam. Pediatri. 2002; 110 (2 Pt 1): 411-413.
54.Rawal J, Shah A, Stirk F, Mehtar S. Air lahir dan infeksi pada bayi.
BMJ. 1994; 309 (6953): 511.
55.Sotiridou E, Mukhopadhyay S, Clarke P. Neonatal aspirasi sindrom
drome rumit water birth. J Obstet Gynaecol.2010; 30 (6): 631-
633. doi: 10,3109 / 01443615.2010.491569.
56.Alderdice F, Renfrew M, Marchant S, et al. Buruh dan kelahiran dalam air
di Inggris dan Wales. BMJ. 1995; 310 (6983): 837.
57.Barry CN. kelahiran air. Bisa Saline di kolam renang mengurangi potensi
bahaya? BMJ. 1995; 310 (6994): 1.602.
58.Gilbert RE, Tookey PA. kematian perinatal dan morbiditas antara ba-
Bies disampaikan dalam air: studi Surveillance dan survei pos. BMJ.
1999; 319 (7208): 483-487.
59.Cortes E, Basra R, Kelleher CJ. Waterbirth dan panggul cedera lantai: A
Penelitian retrospektif dan survei pos menggunakan ICIQ bentuk panjang modular
kuesioner. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 155 (1): 27-
30. doi: 10,1016 / j.ejogrb.2010.11.012.
60.Pagano E, De Rota B, Ferrando A, Petrinco M, Merletti F,
Gregori D. Evaluasi ekonomi water birth: The biaya-
efektivitas ibu kesejahteraan. J Eval Clin Pract. 2010; 16 (5): 916-
919. doi: 10,1111 / j.1365-2753.2009.01220.x.
61.Robertson PA, Huang LJ, Croughan-Minihane MS, Kilpatrick SJ. Aku s
ada hubungan antara mandi air selama persalinan dan bangan yang
ngunan korioamnionitis atau endometritis? Am J Obstet Gynecol.
1998; 178 (6): 1215-1221.
62.Smith LA, Harga N, Simonite V, Luka bakar EE. Kejadian dan faktor risiko
untuk trauma perineum: Sebuah studi observasional prospektif. BMC kehamilan yang
nancy Melahirkan. 2013; 13 (1): 59. doi: 10,1186 / 1471-2393-13-59.
63.Declercq E, Sakala C, Corry M, Applebaum S. Mendengarkan Ibu II:
Laporan Survei Nasional AS Kedua melahirkan anak Perempuan
Pengalaman. Tersedia di: www.childbirthconnection.com. diakses
April 6, 2009.
64.MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Tren dan karakteristik
rumah dan lainnya kelahiran out-of-rumah sakit di Amerika Serikat, 1990-
2006. Natl Vital Stat Rep 2010; 58 (11):. 1-14, 16.
10
Volume 0, No. 0, xxxx 2016