Anda di halaman 1dari 2

TANDA TERIMA PESANAN

F - 01/PM/MIPA/I/12

NAMA :.................................................
NPM :.................................................
JURUSAN :.................................................
NO JENIS PESANAN JUMLAH LEMBAR KETERANGAN
1 Transkrip
2 Transkrip Akhir/ Matahari
3 KHS
4 KRS
5 SKL
6 Translate Ijazah dan Transkrip

Bandar Lampung, ........../........./............


Petugas Yang Menerima

.......................................

VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN


F - 02/PM/MIPA/I/12

Fakultas/Prodi/Jurusan : MIPA Nama Mahasiswa :


Jenis Layanan : Cetak Transkrip NPM :

No Jenis Persyaratan Sah Benar Lengkap Tgl Penyelesaian Verifikasi Paraf


1 Form Pesanan

VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN


F - 03/PM/MIPA/I/12

Fakultas/Prodi/Jurusan : MIPA Nama Mahasiswa :


Jenis Layanan : Cetak KHS NPM :
No Jenis Persyaratan Sah Benar Lengkap Tgl Penyelesaian Verifikasi Paraf
1 Form Pesanan

VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN


F - 04/PM/MIPA/I/12

Fakultas/Prodi/Jurusan : MIPA Nama Mahasiswa :


Jenis Layanan : Cetak KRS NPM :
No Jenis Persyaratan Sah Benar Lengkap Tgl Penyelesaian Verifikasi Paraf
1 Form Pesanan
2 Foto 3x4 Warna 2
Lembar

VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN


F - ...../PM/MIPA/II/..........
Fakultas/Prodi/Jurusan : MIPA Nama Mahasiswa :
Jenis Layanan : Cap Fakultas NPM :
No Jenis Persyaratan Sah Benar Lengkap Tgl Penyelesaian Verifikasi Paraf
1 Dokumen yang telah di
tandatangani oleh pejabat yang
berwenang