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UNIVERSIDAD LAICA

ELOY ALFARO DE MANAB


FACULTAD DE MEDICINA

Autor:
- Alvia Garca Byron

Materia: Gineco-Obstetricia

Catedrtico: Dr. Fabin Zambrano

CURSO: 10mo nivel

PARALELO: A
Toxoplasmosis en el embarazo
La toxoplasmosis es una infeccin debida al parsito toxoplasma gondii, un
parsito que puede vivir dentro de las clulas de los seres humanos y de los
animales, sobre todo en los gatos y en los animales de granja.

La toxoplasmosis es extremadamente peligrosa para el feto. El riesgo de que


la embarazada contagie al feto es de un 40 %. El riesgo aumenta dependiendo
del momento en el que se contrae.

El primer trimestre es el momento en el que la toxoplasmosis puede causar


mayores daos en el beb. Las probabilidades de infeccin van aumentando
con la edad gestacional, mientras que la gravedad de la infeccin disminuye.

Cuadro clnico

En muchas ocasiones la toxoplasmosis no presenta sntomas. Cuando los


hay, suelen aparecer alrededor de 1 a 2 semanas despus de entrar en
contacto con el parsito. La enfermedad puede afectar al feto en el cerebro,
el pulmn, el corazn, los ojos o el hgado

Los sntomas inmunitarios de la toxoplasmosis pueden abarcar:

Inflamacin de los ganglios linfticos en cabeza y cuello


Dolor de cabeza
Fiebre
Enfermedad leve semejante a la mononucleosis
Dolor muscular
Dolor de garganta

Afectacin en el feto:

La mayora de los nios infectados nacen asintomticos, pero hasta el 80 %


desarrolla secuelas visuales o neurolgicas durante su infancia y
adolescencia. Si el parsito toxoplasma atraviesa la placenta e infecta al
bebe, puede causar:

Lesiones en el cerebro y en los ojos


Prdida de audicin
Problemas de aprendizaje
Muerte del beb
Tratamiento

Para el tratamiento de la toxoplasmosis generalmente se prescribe


pirimetamina combinada con sulfadiazina y cido folnico. Los frmacos
para pacientes inmunocompetentes o inmunosuprimidos son los mismos;
solo cambiarn las dosis y el tiempo de tratamiento.

Una alternativa a esta terapia en pacientes con VIH puede ser el cotrimoxazol
(sulfametoxazol-trimetoprim).

La mayora de los pacientes inmunocompetentes con toxoplasmosis no


requieren tratamiento, a menos que presenten sntomas graves persistentes.

En las mujeres gestantes un tratamiento farmacolgico temprano puede


disminuir el riesgo de infeccin fetal o puede reducir la gravedad de la
enfermedad si ya se ha transmitido la afeccin al feto. Los nios con
toxoplasmosis congnita, que presentan sntomas, deben recibir
tratamiento con pirimetamina, sulfadiacina y cido folnico. En los casos de
coriorretinitis, adems de estos frmacos suelen aadirse corticoides. Estos
tambin se recomiendan cuando existen abscesos en los pacientes VIH con
signos de hipertensin intracraneal.

Como ya se mencion con anterioridad, la espiramicina es el frmaco


recomendado para la infeccin de la mujer embarazada de cara a evitar la
infeccin fetal, y la pirimetamina-sulfadiazina-folnico cuando la infeccin
fetal se haya producido.
Los pacientes inmunodeprimidos deben ser tratados hasta 4-6 semanas
despus de la desaparicin de los sntomas. Aquellos que presentan una
infeccin asintomtica no requieren tratamiento.
Embarazo ectpico accidentado y no accidentado

El embarazo ectpico accidentado no precisa mucha pericia diagnstica. La


paciente suele presentar un cuadro de schock hipovolmico y dolor
abdominal agudo, confirmndose el diagnstico en quirfano, previa
puncin fondo de saco de Douglas. Sin embargo, es ms complejo confirmar
el diagnstico de sospecha en un ectpico en evolucin. Las manifestaciones
clnicas del embarazo ectpico no accidentado en evolucin, se caracterizan
en el 90% de los casos por prdidas hemticas irregulares y dolor abdominal.
Estos sntomas inespecficos, que tambin pueden observarse en
otros procesos ginecolgicos, tienen la particularidad:
A / METRORRAGIAS IRREGULARES: suelen ser de carcter escaso y
continuo,
otras veces intermitente, y suelen ir precedidas de un retaso menstrual no
superior a 2-3 semanas en el 75-90% de los casos, aunque muchas veces la
paciente lo confunde con la menstruacin. Puede o no ser acompaado de
dolor vago en hipogastrio.
B / DOLOR ABDOMINAL: referido como de tipo constante y con
exacerbaciones, de intensidad leve a moderada, segn la fase evolutiva del
cuadro, y en general se localiza en la parte baja del abdomen con predominio
en una de las fosas ilacas. El dolor grave "en pualada" que se irradia a la
regin sacra y en ocasiones al hombro, puede ser indicativo de rotura del
ectpico, especialmente si se acompaa de sntomas y signos de schock
hipovolmico, que no guarda relacin con la metrorragia habida.
La implantacin ectpica extratubrica, aunque rara, obstaculiza el proceso
diagnstico. Un embarazo ovrico es difcil de distinguir de un quiste
hemorrgico de cuerpo lteo, incluso durante el acto quirrgico.

Tratamiento

a) Conducta expectante Se puede realizar si se cumplen los siguientes


criterios: Niveles de sub beta HCG en descenso (mejor si< 4cm En estos
casos el cuadro puede resolver espontneamente.

b) Tratamiento mdico
Se utiliza metotrexate por va sistmica o intraamnitica. Es un antagonista
de cido flico que se utiliza habitualmente en el tratamiento de la ETG.
Tasa de xito: 90 %
Condiciones: Persistencia de HCG elevada luego del tratamiento
quirrgico
Embarazo ectpico menor a 3,5 cm HCG menor a 2000 mUI/ml
Ausencia de hemoperitoneo Actividad cardaca fetal negativa Adecuada
funcin heptica y renal
Esquema IM: 1mg/k/da + 0,1 mg/kg/da de leucovorina hasta lograr una
disminucin de los valores de HCG del 15 % o ms en dos das
consecutivos.
c ) Tratamiento quirrgico
Evacuacin fimbrial o aborto tubario: por expresin manual en
laparotomia o aspiracion por laparoscopia. En embarazos fimbriales.
Salpingostomia: consiste en realizar una incisin de 2 cm en el borde
antimesentrico de la trompa y a travs de la misma extraer el tejido
trofoblastico.
Condiciones: - Embarazo ectopico no complicado - Menor a 2 cm -
Localizacion en el tercio distal de la trompa - Deseos de fertilidad futura
Desventajas: mayor tasa de recidiva del embarazo ectopico
Escision segmentaria: reseccion de una fraccion de trompa dejando la
reparacion para un segundo tiempo.
Salpingectomia: es el tratamiento de eleccion del embarazo ectopico
complicado. Consiste en la extirpacion de la trompa en su insercion cornual.
Indicaciones: - Deseos de preservar la fertilidad - Rotura tubaria -
Embarazo ectopico istmico o intersticial distal - Embarazo ovarico:
reseccion total o parcial del ovario. - Embarazo cervical: hemorragia muy
importante. Histerectomia. Ambas tcnicas finales pueden realizarse a cielo
abierto a travs de una laparotomia o por va laparoscpica. La primera se
reserva para los casos de embarazos ectpicos complicados que requieren un
abordaje urgente para lograr una rpida mejora del estado hemodinamica de
la paciente. La segunda se utiliza en los casos no complicados debido a sus
ventajas en cuanto al tiempo operatorio, los costos y la ms rpida
recuperacin posterior.

Quiste ovrico torcido

Cuadro clnico

Cuando tienes un ovario torcido, tendrs dolor severo. Tambin puedes tener
nuseas, fiebre, hinchazn del estmago y un bulto que se puede sentir. Un
quiste de ovario torcido es ms probable que ocurra en el lado derecho que
en el izquierdo.
Esto es debido a que el intestino grueso acojina el ovario a la izquierda,
mientras que el ovario de la derecha no tiene ese apoyo.
Una vez que el quiste se tuerce, debers someterte a una ciruga con el fin de
salvar el ovario y evitar complicaciones graves, tales como infecciones,
cogulos de sangre e incluso la muerte. Es mejor tratar tu quiste de ovario
antes de que sea tan grande.

Tratamiento
Insuficiencia Ovrica Prematura

La insuficiencia ovrica primaria o IOP, tambin llamada insuficiencia


ovrica prematura, ocurre cuando los ovarios dejan de funcionar antes de que
la mujer cumpla 40 aos. Normalmente, los ovarios producen la
hormona estrgeno y liberan un vulo maduro en cada ciclo menstrual. La
IOP hace que los ovarios no produzcan cantidades normales de estrgeno, y
que no produzcan ni liberen un vulo cada mes.

Cuadro clnico:

En la mayora de las mujeres, la edad de la primera menarca y ciclos


menstruales son normales (15); sin embargo, la presencia de amenorrea
primaria o secundaria, podran dar la pauta para iniciar el diagnstico de IOP
(7,16). Estudios epidemiolgicos han demostrado que la edad promedio en
la que se diagnostica la IOP es de 33,5 4,8 aos, con una edad media de
inicio de los sntomas de 25 aos (17).

Actualmente no existen criterios diagnsticos unificados para IOP, aunque


la mayora de los clnicos consideran que este padecimiento se presenta si
existe amenorrea por 3 meses o ms, cuando los niveles de FSH estn por
arriba de 40 mIU/ml y si los niveles de estradiol son menores de 50 pg/ml,
valores que deben de ser medidos en al menos dos ocasiones en meses
distintos, ya que los niveles pueden fluctuar (3,15,18).
Dentro de la historia clnica de las pacientes con IOP, es conveniente
investigar antecedentes familiares, cirugas ovricas previas, radiaciones,
enfermedades autoinmunes, padecimientos que involucren al cromosoma X
u otras enfermedades genticas (5). El diagnstico de IOP puede ser
confirmado con estudios de laboratorio que incluyan: -hCG (gonadotropina
corinica humana ), LH (hormona luteinizante), FSH, prolactina y
estradiol.

Entre otros sntomas, se incluyen:


Imposibilidad para concebir (infertilidad).
Dolor plvico.
Crecimiento excesivo de vellos en casi todas las reas del cuerpo.
Cada del cabello o debilitamiento del mismo.
Piel grasosa y acn.
Engrosamiento de la piel con un color marrn o negro

Tratamiento

El tratamiento para la falla ovrica prematura se centra, por lo general, en los


problemas que surgen de la deficiencia de estrgeno. El mdico puede
recomendarte lo siguiente:

Terapia con estrgeno. La terapia con estrgeno puede ayudar a


prevenir la osteoporosis y a aliviar los sofocos y otros sntomas de la
deficiencia de estrgeno. El mdico te receta generalmente estrgeno
con la hormona progesterona, en especial, si todava tienes tero. Al
agregar la progesterona, se protege el recubrimiento del tero
(endometrio) de los cambios precancerosos causados por la ingesta de
estrgeno solo.

La combinacin de hormonas puede causar nuevamente el sangrado


vaginal, pero no recuperar la funcin ovrica. Segn tu estado de salud
y preferencia, podras someterte a una terapia hormonal hasta alrededor
de los 50 o 51 aos, la edad promedio de la menopausia natural.
En mujeres mayores, la terapia con estrgeno y progestina a largo plazo
se ha vinculado con un aumento del riesgo de enfermedad cardaca y de
los vasos sanguneos (cardiovascular), y de cncer de mama. Sin
embargo, en el caso de mujeres jvenes con falla ovrica prematura los
beneficios de la terapia hormonal superan los posibles riesgos.

Suplementos de calcio y vitamina D. Ambos son importantes para


prevenir la osteoporosis, y es posible que no ests ingiriendo lo
suficiente en tu dieta o a travs de la exposicin a la luz solar. El mdico
podra sugerirte un anlisis de densidad sea antes de comenzar a tomar
los suplementos para tener un parmetro de medicin de la densidad
sea.

En el caso de mujeres de entre 19 y 50 aos, el Instituto de Medicina


recomienda 1000 miligramos (mg) de calcio por da a travs de la
alimentacin o suplementos, y aumenta a 1200 mg por da en el caso de
mujeres mayores de 51 aos.

Los cientficos desconocen an la dosis diaria ptima de vitamina D.


Un buen punto de partida para los adultos es de 600 a 800 unidades
internacionales por da, a travs de la alimentacin o suplementos. Si
tus niveles de vitamina D en sangre son bajos, el mdico podra
sugerirte una dosis ms alta.