HISTORIA CLNICA

Alumna: Camus Lpez, Sol Mara Hospital: IREN

NRC: 000126940 Rotacin: Ciruga Oncolgica
Grupo de rotacin: D20 Docente: Dr. Valencia Marias Hugo David

Fecha y hora: 17/06/2017 (12:00 p.m.) Anamnesis: Directa Confiabilidad: Confiable

I. ANAMNESIS

1. DATOS DE FILIACIN

Nombre Villarreal Mercado, Nicols

Lugar de El Porvenir La
Edad 49 aos Religin Evanglico
nacimiento Libertad
AAHH Kumamato Mz
Sexo Masculino Ocupacin Calzado Domicilio
J1 Lt 10 El Porvenir
Grado de Secundaria Fecha de
Raza Mestiza 01/06/2017
instruccin completa ingreso
Estado Fecha de
Soltero 01/01/1968 N HC 17533
civil nacimiento

2. PERFIL DEL PACIENTE

2.1. DATOS BIOGRFICOS

Paciente naci en Huamachuco. Refiere haber vivido una infancia tranquila junto a
sus padres y hermanos. A los 7 aos se mud a Trujillo por motivos econmicos y
laborales. Desde entonces ha vivido en Trujillo. Actualmente labora en el rubro de
calzado. Vive junto a su conviviente, con quien afirma mantener una relacin
estable.

2.2. MODO DE VIDA ACTUAL

Vivienda:
o Propia/Alquilada: Propia
o Luz/Agua/Desage: Cuenta con todos los servicios
o Material: Noble
o Mascotas: No posee
Situacin econmica: Clase media - baja
Tiempo libre: Ver televisin, jugar ftbol con sus amigos
Sueo: Duerme de 7-8 horas diarias, sin interrupciones
Alimentacin:
o Desayuno: Come 1-2 panes con queso, huevos o mermelada. Bebe quinua,
quker o soya.
o Almuerzo: Consume arroz con menestra acompaado de carne, pollo o
pescado. No come verduras ni frutas crudas por indicacin mdica.
o Cena: Bebe un vaso de leche o yogurt.
Adiccin (Alcohol, tabaco, caf, frmacos): Niega. Fumaba hasta hace 20 aos,
3 cigarros/da por 5 aos. Tomaba bebidas alcohlicos 1 vez/semana por 15 aos.

3. ANTECENDENTES

3.1. PATOLGICOS

Factores de riesgo
Biomasa +
importantes
Enfermedades Niega
Hospitalizaciones previas Niega
 Intervenciones quirrgicas
previas Niega
Accidentes y secuelas Niega
Transfusiones previas Niega
Alergias Niega

3.2. FAMILIARES

Pariente Vivo(s) / Fallecido(s) Enfermedad / Causa de muerte

Sin enfermedades diagnosticadas previamente
Padre Vivo
hasta la actualidad
Madre Fallecida Sin enfermedades diagnosticadas previamente
Hermanos Sin enfermedades diagnosticadas previamente
Vivos
(6) hasta la actualidad
Abuelos Fallecidos No recuerda

4. MOLESTIA PRINCIPAL
Melena

5. ENFERMEDAD ACTUAL

T.E: 1 ao F.I: Insidioso Curso: Recurrente y progresivo

Paciente varn de 49 aos de edad sin comorbilidades diagnosticadas previamente.

12 MAI: Cuadro debuta con deposiciones de volumen incrementado y consistencia

disminuidas, muy oscuras, de color similar al carbn y de mal olor por aproximadamente
15-20 das, asociado a prdida inexplicada de peso de aproximadamente 5 Kg y astenia
leve-moderada, no incapacitante. No acude a mdico.

8MAI: Paciente refiere segundo cuadro de melena (02/2017), acude a mdico particular
donde le realizan endoscopa digestiva alta donde le informan errneamente que el
sangrado se atribuye a lesin aparantemente benigna.

4 MAI: Paciente refiere dolor abdominal de inicio insidioso y curso progresivo, localizado
en epigastrio, sin irradiacin, tipo urente, de moderada intensidad, sin factores
desencadenantes ni agravantes. Por tal motivo acude a mdico particular quien solicita
endoscopa digestiva alta (22/02/2017), la cual revela tumoracin irregular multiulcerada
dura cubierta con fibrina en la cara posterior y parte alta del cuerpo gstrico. La anatoma
patolgica informa neoplasia fusocelular submucosa compatible con GIST y gastritis
crnica difusa de actividad leve asociada a Helicobacter pylori. Por tal motivo, es referido
e ingresa a IREN Norte (24/02/2017).

3 MAI: En este nosocomio se evala el caso y se solicita riesgo quirrgico y

anestesiolgico con la intencin de programarlo para una GT vs Operacin de Merendino
(28/03/2017). Sin embargo, el paciente acude a su cita de riesgo quirrgico sin haberse
realizado los exmenes de laboratorio solicitados (10/03/2017). Se pierde de vista por un
mes.

2 MAI: Acude a consultorio de Gastroenterologa debido a que presentaba dudas sobre la

presuncin diagnstica, solicitando una nueva endoscopa digestiva alta (17/04/2017).
Acude a consultorio de Neumologa donde se solicita espirometra, BK y AGA por presunto
diagnstico de EPOC. Se pierde de vista por un mes.

1 MAI: Acude a consultorio de neumologa con los exmenes auxiliares solicitados, donde
planean adems del EPOC la coexistencia de metstasis pulmonar. Finalmente, decide
someterse a intervencin quirrgica, se realiza los exmenes prequirrgicos solicitados y
 acude a riesgo quirrgico y anestesiolgico. Se programa para SOP y se brinda orden de
hospitalizacin (25/06/2017).

DI: Paciente se hospitaliza a cargo del servicio de Abdomen de Ciruga Oncolgica del
IREN.

Funciones Biolgicas

Sed: Sin variaciones Peso: Sin variaciones

Sueo: Sin variaciones Deposiciones: Sin variaciones
Apetito: Sin variaciones Diuresis: Sin variaciones

II. EXAMEN FSICO (01/06/2017)

SIGNOS VITALES SOMATOMETRA

F.R. 20 resp./min P.A. 110/70 Peso 72 Kg I.M.C. 27.1
mmHg Kg/m2
Pulso 78 lat./min T 36.6C Talla 1.63 m Permetro No medido
SaO2 98% abdominal

Apreciacin general: AREG, MEH, REH, afebril, LOTEP, ventilando

espontneamente
Piel: Normocrmica, normotrmica, llenado capilar < 2s
Mucosas: Mucosas orales hmedas
TCSC: No edemas en MMII
Ganglios linfticos: No se palpan adenopatas perifricas
Ap. Respiratorio: BPMV en ACP, no rales
Ap. Cardiovascular: RCRR, no soplos
Abdomen: B/D, RHA (+), no doloroso a la palpacin, no se palpan masa
Genitourinario: Pene y testculos de acuerdo a edad y sexo
Tacto rectal: Diferido
Neurolgico: ECG 15 puntos, funciones sensitivas y motoras conservadas

III. RESULTADOS DE EXMENES AUXILIARES

PROCEDIMENTALES
GASTROSCOPA
Hemorragia y perforacin
(Sin fecha)
ESPIROMETRA Patrn obstructivo muy grave, restrictivo leve. FEV1 32 y FEV1/FVC
(19/04/2017) 43.
ENDOSCOPA
DIGESTIVA ALTA Lesin proliferativa gstrica ulcerada
(22/02/2017) NM gstrico Bormann I / GIST gstrica ulcerado

ENDOSCOPA
DIGESTIVA ALTA Lesin proliferativa ulcerada
(26/04/2017) NM gstrico Bormann II vs GIST ulcerado

REVISIN DE Neoplasia fusocelular compatible con GIST gstrico

LMINAS Gastritis crnica difusa de actividad leve
Helicobacter pylori ++/+++
No se observan folculos linfoides ni metaplasia intestinal
 PRUEBAS DE IMAGEN
Radiografa AP de
Intersticiopata difusa bilateral con patrn micronodulillar
trax (02/03/2017)
Engrosamiento mural gstrico que compromete la curvatura menor sin
TAC
compromiso extramural
abdominoplvica
Adenopatas de aspecto infiltrativo en curvatura menor y tronco celaco
(02/03/2017)
rganos abdominales parenquimatosos sin lesiones focales
Microndulos bilaterales de distribucin centrilobulillar en ambos campos
pulmonares
TAC de trax Pequeos ndulos densos bilaterales, los ms prominentes con
(18/04/2017) caracteres tomogrficos de secundarismo
Mltiples adenopatas mediastnicas, algunas con calcificacin asociada
y otras globulosas de aspecto infiltrativo
Ecografa rganos abdominales parenquimatosos sin lesiones focales
abdominal Signos de leo reflejo
completa Pncreas y retroperitoneo de difcil evaluacin por interposicin gaseosa
(03/06/2017) intestinal
Ecografa de Derrame pleural laminar derecho a mediano volumen que produce
trax atelectasia segmentaria posterobasal
(07/06/2017) Engrosamiento pleural parietal
Engrosamientos focales en curvatura mayor de pared gstrica que
podran corresponder a residuos alimentarios, proceso inflamatorio o
recidiva.
Adenopatas retroperitoneales y mesentricas
TAC abdominal
Adenopatas gastrohepticas por detrs de la curvatura menor del
(06/06/2017)
estmago
Leve incremento difuso de la densidad del mesenterio a descartar
proceso inflamatorio
Ascitis escasa
Atelectasia en segmentos basales del pulmn izquierdo
TAC de trax
Cambios fibroenfisematosos difusos perihiliares sugestivos de proceso
contrastada
inflamatorio
(06/06/2017)
Pequeo derrame pericrdico
Derrame pleural bilateral a mediano volumen a predominio izquierdo
Ecografa
Leve hepatomegalia
abdominal
Ascitis tabicada a mediano volumen
completa
leo reflejo
(09/06/2017)
 PRUEBAS DE LABORATORIO
01/06/2017 02/06/2017 03/06/2017 04/06/2017 05/06/2017
Hemates/L 2 310 000 - 4 060 000 3 730 000 3 640 000
Hb (g/dL) 6.8 12.2 11.9 11 11.2
Hcto (%) 21 - 37 34 35
Leucocitos /L 4 100 - 13 600 12 100 15 200
Recuento Aba: 3 % Aba: 9 % Aba: 12 % Aba: 4%
diferencial (%) Seg: 66 % Seg: 79 % Seg: 80 % Seg: 84%
Lin: 27 % Lin: 2 % Lin: 4 % Lin: 8%
Mon: 3 % Mon: 10 % Mon: 4 % Mon: 4%
Eos: 1% Eos: 0% Eos: 0 % Eos: 0%
Bas: 0 % Bas: 0 % Bas: 0 % Bas: 0%
Plaquetas /L 216 000 - - 320 000 465 000
TP () 14.3 15.4 13.7
INR 1.19 1.1 1.19
TPTP () 36.8 29.4 25.7
Glucosa (mg/dL) 100 - 157 - -
rea (UI/L) - - 29 22 51
Creatinina (mg/dL) - 0.81 0.67 1.09
BT (mg/dL) 0.51 - 0.72 0.63 -
BI (mg/dL) 0.4 0.53 0.48
BD (mg/dL) 0.11 0.19 0.15
GOT (UI/L) 21 - 45 26 -
GPT (UI/L) - 39 31
FAL (U/L) - - 200 202 -
GGT (U/L) 15 20 18
Prot. totales (g/dL) 6.2 - 4.9 4.6 -
Albmina (g/dL) 3.9 3.2 3.2
Globulinas (g/dL) 2.3 1.7 1.4
LDH (U/L) 463 - 512 435 -
pH 7.36 7.41 7.36 7.43 7.39
pCO2 (mmHg) 36.9 39.2 36.9 38.7 46.7
HCO3 (mEq/L) 21 24.3 21 25.3 26.7
PO2 (mmHg) 57 68 57 62 63
SaO2 (%) 87.5 94 87.5 91.8 91.2
Na (mEq/L) 143 139 142 138 137
K (mEq/L) 3.74 3.66 3.31 3.60 3.47
Cl (mEq/L) 105 104 103 102 101
Ca inico (mEq/L) 1.15 1.17 1.13 1.17 1.17
Lactato (mEq/L) 4 1.2 5 1.6 0.6
BK esputo: BAAR (-) - - - -
GS y Rh: A1 +
Otros VIH: 0.05 AB
HBsAG: 0 AB
RPR: No reactivo
 PRUEBAS DE LABORATORIO
06/06/2017 07/06/2017 08/06/2017 09/06/2017 10/06/2017
Hemates /L 4 180 000 - - 3 800 000 3 290 000
Hb (g/dL) 12.2 - - 11.2 9.6
Hcto (%) 38 - - 35 30
Leucocitos /L 6 800 - - 11 700 7 900
Recuento Aba: 39 % - - Aba: 16 % Aba: 8 %
diferencial (%) Seg: 38 % - - Seg: 73 % Seg: 90 %
Lin: 23 % - - Lin: 4 % Lin: 2 %
Mon: 0 % - - Mon: 7 % Mon: 0 %
Eos: 0 % - - Eos: 0 % Eos: 0 %
Bas: 0 % - - Bas: 0 % Bas: 0 %
Plaquetas /L 240 000 - - 502 000 372 000
TP () - - - - 16.3
INR - - - - 1.41
TPTP () - - - - 29.9
Glucosa (mg/dL) - - - - 137
rea (UI/L) - - - - 48
Creatinina (mg/dL) - - - - 0.65
BT (mg/dL) - - - - 0.49
BI (mg/dL) - - - - 0.13
BD (mg/dL) - - - - 0.36
GOT (UI/L) - - - - 21
GPT (UI/L) - - - - 22
FAL (U/L) - - - - 143
GGT (U/L) - - - - 33
Prot. totales (g/dL) - - - - 4.1
Albmina (g/dL) - - - - 2.5
Globulinas (g/dL) - - - - 1.6
LDH (U/L) - - - - 450
pH 7.48 - - - -
pCO2 (mmHg) 38.6 - - - -
HCO3 (mEq/L) 29 - - - -
PO2 (mmHg) 106 - - - -
SaO2 (%) 98.6 - - - -
Na (mEq/L) 141 - - - -
K (mEq/L) 3.07 - - - -
Cl (mEq/L) 103 - - - -
Ca inico (mEq/L) 1015 - - - -
Lactato (mEq/L) 0.9 - - - -
- - Lquido pleural: Lquido -
Color: Amarillo peritoneal:
Aspecto: Opalescente GRAM:
Hemates: 191.5 /L Negativo
Leucocitos: 2600 /L Cultivo para
Monomorf.15 % anaerobios:
Otros
Polimorf. 85 % Negativo
Glucosa 103 mg/dL
LDH 831 mg/dL
ADA: 20.4 U/L
GRAM: Negativo
Cultivo: Negativo
 PRUEBAS DE LABORATORIO
11/06/2017 12/06/2017 13/06/2017 14/06/2017 15/06/2017
Hemates /L - 3 500 000 370 000 - -
Hb (g/dL) - 10.3 11 - 10
Hcto (%) - 32 34 - 31
Leucocitos /L - 6 000 13 100 - 10 300
Recuento - Aba: 4 % Aba: 4 % - Aba: 8 %
diferencial (%) - Seg: 77 % Seg: 85 % - Seg: 77 %
- Lin: 17 % Lin: 8 % - Lin: 11 %
- Mon: 1 % Mon: 3 % - Mon: 4 %
- Eos: 1 % Eos: 1 % - Eos: 0 %
- Bas: 0 % Bas: 0 % - Bas: 0 %
Plaquetas /L - 300 000 330 000 - 350 000
TP () - - - - -
INR - - - - -
TPTP () - - - - -
Glucosa (mg/dL) - - - - -
rea (UI/L) - - 35 - -
Creatinina (mg/dL) 0.8 - -
BT (mg/dL) - - - - -
BI (mg/dL) - - - - -
BD (mg/dL) - - - - -
GOT (UI/L) - - - - -
GPT (UI/L) - - - - -
FAL (U/L) - - - - -
GGT (U/L) - - - - -
Prot. totales (g/dL) - - - - -
Albmina (g/dL) - - - - -
Globulinas (g/dL) - - - - -
LDH (U/L) - - - - -
pH - 7.4 - - 7.51
pCO2 (mmHg) 43 35
HCO3 (mEq/L) 28 28.8
PO2 (mmHg) 66 62
SaO2 (%) 93 94
Na (mEq/L) - 142 - - 143
K (mEq/L) 3 3.15
Cl (mEq/L) - 101
Ca inico (mEq/L) 0.95 -
Lactato (mEq/L) - -
Otros - - - - -
IV. EVOLUCIN CLNICA

01/06/2017 (21:00) POi 01/06/2017 (20:40) POi

Abdomen
S No refiere molestias
F.R. 18 resp./minuto
Pulso 90 puls./minuto
P.A. 120/74 mmHg
AREG, AREN, AREH, afebril,
ventilando espontneamente,
potador de SNY, SNG
Piel: Palidez +/+++,
normotrmica
AR: BPMV en ACP, no rales
O
ACV: RCRR, no soplos
Abdomen: B/D, RHA (-), leve
dolor a la palpacin de zona
operatoria. Herida operatoria
cubierta por apsito seco.
Paciente varn de 49 aos
con diagnstico de GIST
A gstrico en su POi
Actualmente
hemodinmicamente estable
- Control analgesia por catter epidural. Monitorizacin
P
Anestesiologa
No refiere molestias
F.R. 16 resp./minuto
Pulso 92 puls./minuto
P.A. 117/72 mmHg
1180 (3h)
SaO2: 90% (FiO2: 21%)
AREG, AREN, AREH, ventilando espontneamente,
decbito dorsal con elevacin de cabecera a 30, porta
SNG y SNY, CVC yugular, catter epidural continuo,
sonda Foley
Piel: Palidez +/+++,
AR: BPMV en ACP, no rales
ACV: RCRR, no soplos
Abdomen: Plano, B/D, RHA (-), leve dolor a la palpacin
de zona operatoria. Herida operatoria afrontada cubierta
con apsito limpio y seco
GU: Sonda Foley c/ orina cargada
Neurolgico: Somnoliento
CV: Regin lumbar catter epidural continuo permeable
Paciente varn de 49 aos en su POi de reseccin de
tumor gstrico bajo anestesia general continuada (EV+
catter epidural continuo) sin complicaciones. Actualmente
hemodinmicamente estable
hemodinmica.

02/06/2017 (20:40) POi 03/05/2017 (08:00) PO1

Anestesiologa Abdomen
S - Leve dolor en zona de herida operatoria
F.R. 28 resp./minuto F.R. 26 resp./minuto
Pulso 105 puls./minuto Pulso 96 puls./minuto
P.A. 128/80 mmHg P.A. 138/83 mmHg
T 37C T 37C
SaO2: 88% (FiO2: 21%) SaO2: 92% (Venturi)
AREG, AREN, AREH, afebril, ventilando espontneamente
con distrs respiratorio
O Piel: Palidez +/+++, normotrmica
AR: MV disminuido en ambas bases, no rales
ACV: RCRR, no soplos
Abdomen: B/D, RHA (+), timpnico, leve dolor a la palpacin
de zona operatoria. Herida operatoria afrontada cubierta por
apsito limpio
GU: portador de sonda Foley con orina clara
SN: ECG 15 puntos, OTEP
Paciente presenta Paciente varn de 49 aos en su PO1 de reseccin de tumor
desaturacin, taquicardia. gstrico que se encuentra con distrs respiratorio,
A
Acidosis respiratoria + actualmente en evaluacin por UCI y evolucin estacionaria
hiperlactinemia+ IRA respecto a ayer.
Se solicita evaluacin por IC UCI
P medicina intensiva Vigilar funciones vitales
SS: Rx trax SVAT
 03/06/2017 (09:00) PO1 03/05/2017 (19:00) PO1
Anestesiologa Abdomen
S Refiere dolor en zona de herida operatoria Refiere sentirse mejor y con leve disnea
F.R. 27 resp./minuto F.R. 26 resp./minuto
Pulso 99 puls./minuto Pulso 100 puls./minuto
P.A. 137/93 mmHg P.A. 129/88 mmHg
T 37.5C T 37.5C
SaO2: 92% (Venturi 6 L FiO2: 30%) SaO2: 91% (CBN 5L/min)
REG, REN, REH, ventilando Diuresis: 993 cc
espontneamente con soporte ventilatorio REG, BEN, BEH, con CBN
por distrs respiratorio, portador de CVC AR: BPMV en ACP, con crpitos basales a
posterior derecho predominio derecho
O Piel: Palidez +/+++, normotrmica, ACV: RCRR, no soplos
turgencia y elasticidad conservada Abdomen: Plano, B/D, RHA (-), no signos
AR: Disminucin de MV en ambas bases peritoneales, herida operatoria afrontada sin
pulmonares a predominio izquierdo signos de flogosis.
ACV: RCRR, no soplos GU: Sonda Foley con orina clara
Abdomen: Plano, B/D, RHA (-),dolor a la
palpacin de zona operatoria. Herida
operatoria cubierta con apsito limpio.
GU: Sonda Foley con orina clara
SN: ECG 15 puntos
Paciente de 49 aos en su PO1 de Paciente varn de 49 aos en PO1 de
reseccin de tumor gstrico bajo anestesia reseccin de tumor gstrico, con sndrome
general + catter epidural para manejo de de distrs respiratorio, actualmente en
A
dolor con infusin continua. Se realiza retiro evolucin favorable aunque sigue siendo
de catter epidural bajo medidas de paciente de cuidado
asepsia rigurosa.
Continuar indicaciones del servicio de Continuar con indicaciones
P origen Vgilar funciones vitales
IC Medicina crtica
 04/06/2017 (07:00) PO2
Anestesiologa
- Refiere leve dolor en herida operatoria.
S
F.R. 30 resp./minuto
Pulso 92 puls./minuto
P.A. 145/86 mmHg
T 37C
SaO2: 92% (Venturi 6 L FiO2: 30%)
O
Paciente varn de 49 aos de edad en su
PO2 de reseccin de tumor gstrico y hace
aproximadamente 20 minutos presenta
dificultad respiratoria y polipnea. Se
A comunica al servicio de origen.
SS: AGA, electrolitos
IC: UCI
P 9. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
04/06/2017 (08:00) PO2
Abdomen
Disminuye disnea.
F.R. 26 resp./minuto
Pulso 106 puls./minuto
P.A. 140/90 mmHg
T 37C
SaO2: 92% (Venturi 6 L FiO2: 30%)
D: 1520 cc
SNG: 5 cc
SNY: 360 cc (Dextrosa)
BHE: + 5131 cc
AREG, BEN, BEH, ventilando
espontneamente
AR: BPMV en ACP, con crpitos basales a
predominio derecho
ACV: RCRR, no soplos
Abdomen: Plano, B/D, RHA (-), no signos
peritoneales, herida operatoria afrontada sin
signos de flogosis.
GU: Sonda Foley con orina clara
Paciente varn de 49 aos en PO2 de
reseccin de tumor gstrico, actualmente
con proceso respiratorio obstructivo.
Ampliando anamnesis tiene antecedente e
haber trabajado en socavn de mina, lo que
podra influenciar en cuadro actual.
Pendiente evaluacin de UCI con
resultados para evaluar posibilidad de
ingreso a UCI
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (1000
cc/20h) por SNY
4. CFV + CD c/8h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20%
(2) + KCl 20% (1)
6. Ceftriaxona 1g 2 amp EV c/12h
7. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
8. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
10. Nebulizacin (SSF 4 cc + Fenoterol 4gts
c/8h)
11. Ejercicios respiratorios c/ triflow 5v/h
12. O2 suplementario para mantener SaO2
>= 92%
SS: Sentarse en cama + deambulacin
asistida
SS: AGA, electrolitos, Hm, rea, creatinina,
perfil heptico, TP, TPTP
IC Medicina crtica
 04/06/2017 (17:00) PO2
Abdomen
Disnea, ortopnea al reposo. Niega dolor,
S
apetito
F.R. 24 resp./minuto
Pulso 120 puls./minuto
P.A. 151/91 mmHg
T 37C
SaO2: 92% (Venturi 6 L FiO2: 35%)
D: 755 cc/12h
SNG: 0 cc
SNY: 330 cc (Dextrosa)
MEG, REH, ventilando espontneamente con
oxigenacin por mscara venturi sin
reservorio, cabecera a 60, EVC cervical
O izquierda, SNG, SNY
Piel: Tibia, turgente, mucosas hmedas
AR: MV abolido en base HT izquierdo,
crepitantes en 2/3 inferiores de ACP,
sibilantes espiratorios, espiracin prolongada
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: Distendido +/+++, B/D, RHA
escasos (+), herida operatoria afrontada sin
signos de flogosis, no signos peritoneales, no
masas
GU: Sonda Foley con orina colrica +/+++
SNC: Despierto, LOTEP, ECG 15 puntos
PO2 Reseccin de tumor gstrico
Neumopata crnica (EPID vs metstasis
pulmonar) + Insuficiencia respiratoria aguda
A
por exacerbacin. Contina con ATB por
probable NIH. Sobrecarga. No se ha definido
si es tributario de UCI.
13. Reposo con cabecera a 30
14. Ceftazidima 1 g 2 amp EV c/8h
15. Amikacina 500 mg 2 amp EV c/24h
16. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/8h
17. Enoxaparina 40 mg SC c/14h
18. Levosulpirida 20 mg 1 amp EV c/8h
19. NBZ: Salbutamol 0.5% 20 gtas + 3 cc
SSF c/4h
20. Bromuro de ipatropio 3 puff c/4h con
aerocmara
21. O2 hmedo por mascarilla venturi FiO2
5% Mantener SaO2 >= 92%
P
22. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV c/8h
SS: AGA, electrolitos, Hm, rea, creatinina,
perfil heptico, TP, TPTP
Reevaluacin por UCI con resultados
04/06/2017 (19:40) PO2
Anestesiologa
-
F.R. 20 resp./minuto
Pulso 103 puls./minuto
P.A. 146/89 mmHg
SaO2: 90% (Venturi 6 L FiO2: 35%)
D: 755 cc/12h
AMEG, AREN, AREH, LOTEP, despierto
AR: Disminucin MV en 2/3 HT izquierdo y
crepitantes 2/3 HT derecho, sibilantes
espiratorios en ACP, tiraje intercostal,
utilizacin de msculos accesorios
SN: ECG 10 ptos
PO2 Reseccin de tumor gstrico quien
actualmente presenta IRA D/NIH en MEG,
patrn respiratorio alterado. En
tratamiento expectante para soporte
ventilatorio con ventilacin mecnica
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (600 cc, 30
cc/h en 20h) por SNY
4. CFV + CD c/8h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20%
(2) + KCl 20% (1)
6. Ceftazidima 1 g 2 amp EV c/8h
7. Amikacina 500 mg 2 amp EV c/24h
8. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/8h
9. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
10. Enoxaparina 40 mg SC c/14h
11. Levosulpirida 20 mg 1 amp EV c/8h
12. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
13. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV c/8h
14. Nebulizacin (SSF 4 cc + Fenoterol
4gts c/8h)
15. Bromuro de ipatropio 3 puff c/4h con
aerocmara
16. Ejercicios respiratorios c/ triflow 5v/h
17. Se hospitaliza
SS: Hm, glucosa, rea, creatinina, aga y
electrolitos, perfil de coagulacin
IC Medicina crtica
 05/06/2017 (07:00) PO3 05/06/2017 (19:00) PO3
Abdomen Abdomen
S Leve disnea Dolor abdominal
F.R. 22 resp./minuto F.R. 24 resp./minuto
Pulso 94 puls./minuto Pulso 111 puls./minuto
P.A. 147/91 mmHg P.A. 147/115 mmHg
T 37C T 37.1C
SaO2: 90% (CBN 3L/min FiO2: SaO2: 94% (CBN 3L/min FiO2: 35%)
35%) SNY
D: 150 cc/12h SNG: 97 cc
SNG: 600 cc D: 463 cc/12h
AREG, BEH, BEN, ventilando VO: 120 cc
espontneamente con CBN AMEG, AREN, AREH, ventilando espontneamente
AR: Disminucin de MV en ACP, con CBN
O crpitos basales y sibilantes Piel: Normocrmica, aumento temperatura
difusos en ACP TCSC: No edema en MMII
ACV: RCRR, no soplos, AR: Disminucin de MV en 2/3 inferiores de HTI y en
taquicrdico 1/3 inferior de HTD, crpitos basales en HTD y
Abdomen: Globuloso, B/D, RHA sibilantes difusos en ACP
(+), herida operatoria afrontada sin
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
signos de flogosis, no signos Abdomen: Distendido ++/+++, B/D, RHA disminuidos
peritoneales (+), timpanismo, herida operatoria afrontada y
GU: Sonda Foley con orina clara suturada con escasa secrecin serosa en toda su
extensin, se cura y cubre con apsito limpio
GU: Sonda Foley permeable con orina clara
SN: ECG 15 puntos
PO3 Reseccin de tumor gstrico PO3 Reseccin de tumor gstrico por diagnstico de
EPOC, actualmente clnicamente tumor gstrico, cursa hemodinmicamente estable,
compensado con O2 suplementario requiere soporte de O2 suplementario por CBN a
A por CBN, presenta evolucin 3L/min. Elimina 200 cc de secrecin biliosa por
favorable y con pronstico SNG, que se moviliza. Presenta crepitantes y
expectante disminucin del MV y sibilancias. Evolucin
estacionaria.
P IDEM IDEM
 05/06/2017 (23:00) PO3
Abdomen
Disnea, tos con expectoracin,
S
distensin abdominal y dolor difuso
F.R. 26 resp./minuto
Pulso 120 puls./minuto
P.A. 149/105 mmHg
T 37C
SaO2: 98% (CBN 3L/min FiO2: 35%)
D: 663/16h
SNG: 240 cc
SNY: 102 cc
MEG, BEH, REN
Piel: Diafortica, plida, hipertrmica
CyC: Portador de CVC, SNG, SNY y
CBN
O AR: Crpitos + sibilantes inspiratorios
y espiratorios en ACP, disminucin
marcada del MV en 2/3 inferiores de
ambos HT. Uso de musculatura
accesoria
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: Distendido ++/+++, poco
depresible, RHA (+), timpanismo,
doloroso ligeramente a palpacin
profunda, herida operatoria afrontada
cubierta por apsito
GU: Sonda Foley con orina cargada
SN: ECG 14 puntos, no focalizacin
Insuficiencia respiratoria marcada
secundaria a metstasis pulmonar vs
Intersticiopata crnica. Se informa a
A familiares sobre el estado y mala
evolucin, alta posibilidad de
morbimortalidad y necesidad de
intubacin. Pronstico reservado.
IDEM que el anterior
IC Medicina crtica
IC Trax
Ecografa abdominoplvica
O2 Mascarilla Venturi con reservorio
P 10. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
06/06/2017 (07:00) PO4
Abdomen
Disnea y dolor abdominal
F.R. 26 resp./minuto
Pulso 107 puls./minuto
P.A. 141/89 mmHg
T 37C
SaO2: 96% (CBN 3L/min FiO2: 35%)
D: 1046 cc/12h
SNY: 1200 cc
SNG: 287 cc
AREG, BEH, BEN, ventilando espontneamente
AR: : Disminucin de MV en 2/3 inferiores de HTI
y en 1/3 inferior de HTD, crpitos basales en HTD
y sibilantes difusos en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: Distendido ++/+++, B/D, RHA
disminuidos (+), timpanismo difuso, herida
operatoria afrontada y suturada con escasa
secrecin serosa en tercio distal
GU: Sonda Foley con orina clara
SN: ECG 15 puntos
PO4 de reseccin de tumor gstrico, cursa con
distensin abdominal y p/NIH,
hemodinmicamente estable con O2
suplementario y tratamiento ATB de amplio
espectro. Evolucin estacionaria.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (600 cc, 30 cc/h en
20h) por SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20% (2) +
KCl 20% (1)
6. Ceftazidima 1 g 2 amp EV c/8h
7. Amikacina 500 mg 2 amp EV c/24h
8. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/8h
9. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
11. Metronidazol 500 mg 1 amp EV c/8h
12. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 4gts c/2h)
13. Bromuro de ipatropio 3 puff c/3h con
aerocmara
14. Ejercicios respiratorios c/ triflow 5v/h
15. O2 hmedo por MV para mantener SaO2 >=
90
16. Simeticona 80 mg 40 gts c/8h
17. Sentado en cama
SS: TAC trax y abdomen, ecografa de trax
IC Neumologa
 07/06/2017 (06:25) PO5
Abdomen
S Niega molestias
F.R. 22 resp./minuto
Pulso 103 puls./minuto
P.A. 157/103 mmHg
T 37C
SaO2: 92% (CBN 3L/min FiO2: 35%)
D: 2463
SNG: 65 cc
SNY: 1000 cc
MEG, BEH, REN
Piel: Normotrmica, normocrmica
O AR: Disminucin de MV en 2/3 inferiores de
HTI y en 1/3 inferior de HTD, crpitos basales
en HTD y sibilantes difusos en ACP. Uso de
musculatura accesoria
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: Distendido ++/+++, B/D, RHA
disminuidos (+), timpanismo difuso, herida
operatoria afrontada y suturada con escasa
secrecin serosa en tercio distal
GU: Sonda Foley con orina cargada
SN: ECG 15 puntos
PO5 Reseccin de tumor gstrico con leve
distensin abdominal, se retir SNG por la
madrugada, O2 suplementario por CBN,
A
hemodinmicamente estable con tratamiento
ATB de amplio espectro. Evolucin
estacionaria.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (600 cc, 30 cc/h
en 20h) por SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20% (2)
+ KCl 20% (1)
6. Ceftazidima 1 g 2 amp EV c/8h
7. Amikacina 500 mg 2 amp EV c/24h
8. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/8h
9. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
10. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
11. Metoclopramida 10 mg EV c/8h
P 12. O2 hmedo por MV para mantener SaO2
>= 90
13. Simeticona 80 mg 40 gts c/8h
14. Ejercicios respiratorios c/ triflow 5v/h
15. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 4gts
c/2h)
16. Bromuro de ipatropio 3 puff c/3h con
aerocmara
17. Sentado en cama y deambulacin asistida
18. A-acetilcistena EV c/8h
19. IC Neumologa con resultados de ecografa
de trax
08/06/2017 (07:00) PO6
Abdomen
Dolor abdominal tipo clico
F.R. 20 resp./minuto
Pulso 108 puls./minuto
P.A. 147/91 mmHg
T 37.3C
SaO2: 93% (CBN 3L/min FiO2: 35%)
D: 11839 cc/12h
SNG: 300 cc
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente, CBN, SNG, SNY
Piel: Normotrmica, normocrmica
AR: : Disminucin de MV en 2/3
inferiores de HTI y en 1/3 inferior de
HTD, crpitos basales en HTD y
sibilantes difusos en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: Distendido +/+++, B/D, RHA
(+), timpanismo difuso, herida operatoria
afrontada, no colecciones, no signos de
flogosis, no signos de irritacin peritoneal
GU: Sonda Foley con orina clara
SN: ECG 15 puntos
PO4 de reseccin de tumor gstrico,
cursa con distensin abdominal y p/NIH,
hemodinmicamente estable con O2
suplementario y tratamiento ATB de
amplio espectro. Evolucin estacionaria.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (600 cc,
30 cc/h en 20h) por SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl
20% (2) + KCl 20% (1)
6. Ceftazidima 1 g 2 amp EV c/8h
7. Amikacina 500 mg 2 amp EV c/24h
8. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/8h
9. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
10. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
11. Metoclopramida 10 mg EV c/8h
12. A-acetilcistena 1 amp EV c/8h
13. Simeticona 80 mg 40 gts c/8h
14. O2 hmedo por MV para mantener
SaO2 >= 90
15. Ejercicios respiratorios c/ triflow 5v/h
16. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol
4gts c/2h)
17. Bromuro de ipatropio 3 puff c/3h con
aerocmara
18. Sentado en cama y deambulacin
asistida
SS: Cultivo, examen citolgico, examen
bioqumico, ADA y gram de lquido
pleural
 08/06/2017 (18:30) PO7
Abdomen
S Dolor abdominal tipo clico
F.R. 20 resp./minuto
Pulso 119 puls./minuto
P.A. 132/88 mmHg
T 37C
SaO2: 92% (CBN 3L/min FiO2:
35%)
REG, REH, REN, ventilando
espontneamente, portador de SNG,
SNY poca tolerancia a NE
Piel: Palidez +/+++, normotrmica
O AR: Disminucin de MV en HTI,
crepitantes bibasales
Abdomen: Distendido +/+++, B/D,
RHA disminuidos (+), timpanismo
difuso, herida operatoria afrontada
con signos de flogosis y secrecin
purulenta. No signos de irritacin
peritonal.
GU: Sonda Foley con orina cargada
SN: ECG 15 puntos
PO6 Reseccin de tumor gstrico.
Cursa con dolor abdominal de leve a
moderada intensidad. Se realiza
A curacin y exploracin de herida
operatoria, drenndose aprox. 100
cc secrecin purulenta mal olor.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (1000
cc/20h) por SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc +
NaCl 20% (2) + KCl 20% (1)
6. Meropenem 500 mg 4 amp EV
c/8h
7. Vancomicina 500 mg 2 amp EV
c/12h
8. Omeprazol 40 mg 1 amp EV
c/24h
9. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
P
10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV
c/24h
11. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV
c/8h
12. N-acetilcistena 1 amp EV c/8h
13. Simeticona 80 mg 40 gts VO c/8h
14. Nebulizacin (SSF 5 cc +
Fenoterol 4gts c/3h)
15. Bromuro de ipatropio 3 puff c/3h
16. Ejercicios respiratorios c/ triflow
5v/h
17. O2 suplementario para mantener
SaO2 >= 92%
09/06/2017 (06:30) PO8
Abdomen
Leve dolor en herida operatoria
F.R. 30 resp./minuto
Pulso 119 puls./minuto
P.A. 124/87 mmHg
T 38C
SaO2: 94% (CBN 3L/min FiO2: 35%)
D: 650 cc/12h
SNG: 50 cc
AREG, BEH, BEN, ventilando espontneamente,
CBN, SNG, SNY
Piel: Normotrmica, normocrmica, llenado capilar
< 2s
AR: Disminucin de MV en HTI, crepitantes y
subcrepitantes difusos en ACP, no tirajes
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: Distendido +/+++, B/D, RHA (+), herida
operatoria con signos de flogosis, en 1/3 superior
con secrecin seropurulenta de moderada
cantidad, mal olor, zona dolorosa a palpacin
profunda
GU: Sonda Foley con orina clara
SN: ECG 15 puntos
PO7 de reseccin de tumor gstrico
Se ha realizado lavado y curacin de herida
operatoria con salida de secrecin
serosanguinolenta de aproximadamente 30 cc,
afebril, no signos peritoneales,
hemodinmicamente estable, evolucin
estacionaria
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (1000 cc/20h) por
SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20% (2) +
KCl 20% (1)
6. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
7. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
8. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
9. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
11. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV c/8h
12. N-acetilcistena 1 amp EV c/8h
13. Simeticona 80 mg 40 gts VO c/8h
14. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 4gts c/3h)
15. Bromuro de ipatropio 3 puff c/3h
16. Ejercicios respiratorios c/ triflow 5v/h
17. O2 suplementario para mantener SaO2 >=
92%
18. SS: Sentarse en cama + deambulacin
asistida
19. SS: Ecografa AP, cultivo de lquido peritoneal,
riesgo quirrgico y anestesiolgico
PREQX:
NPO + CFV c/6h + Aseo corporal total + Rasurado
de abdomen y pubis + Vendaje de MMSS
 10/06/2017 (07:30) PO8 y PO1
Abdomen
S Niega molestias
F.R. 22 resp./minuto
Pulso 100 puls./minuto
P.A. 152/90 mmHg
SaO2: 94%
D: 1455 cc/12h
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
TCSC: No edemas
AR: Disminucin de MV en HTI, crepitantes
en ACP
O
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), herida operatoria
cubierta con Bolsa de Bogot, no
colecciones, cubierto con gasa. Sin signos
de irritacin peritoneal. Vaccum permeable
a succin continua.
GU: Sonda Foley con orina clara
SN: ECG 15 puntos
PO8 Reseccin GIST y PO1 LE + Lavado
de cavidad + Cierre parcial de pared con
Bolsa de Bogot + Colocacion de Vacuum
A
Pack artesanal. Diuresis adecuada,
hemodinmicamente estable. Evolucin
estacionaria.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. CFV + CD c/6h
4. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20%
(2) + KCl 20% (1)
5. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
6. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
7. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
8. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
9. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
10. Gluconato de calcio 10% 1 amp EV
c/24h
11. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 6gts
P
c/2h)
12. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
13. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
14. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
15. Sistema Vaccum Pack a succin
continua
16. Curacin de herida operatoria
11/06/2017 (07:30) PO9 y PO2
Abdomen
Leve dolor en herida operatoria
F.R. 24 resp./minuto
Pulso 74 puls./minuto
P.A. 147/81 mmHg
T 37.3C
SaO2: 94%
D: 264 cc/12h
Vacuum: 88 cc
SNG: 195 cc
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
TCSC: No edemas
AR: Disminucin de MV en HTI, crepitantes
en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), herida operatoria
cubierta con Bolsa de Bogot, no
colecciones, cubierto con gasa. Sin signos
de irritacin peritoneal. Vaccum permeable
escasa produccin a succin continua.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara
SN: ECG 15 puntos, LOTEP
PO9 Reseccin GIST y PO2 LE + Lavado
de cavidad + Cierre parcial de pared con
Bolsa de Bogot + Colocacion de Vacuum
Pack artesanal. Diuresis adecuada,
hemodinmicamente estable. Evolucin
estacionaria.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (1000
cc/20h) por SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl
20% (2) + KCl 20% (1)
6. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
7. Vancomicina 500 mg 2 amp EV
c/12h
8. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
9. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV
c/24h
11. Gluconato de calcio 10% 1 amp EV
c/24h
12. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol
6gts c/2h)
13. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
14. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
15. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
16. Sistema Vaccum Pack a succin
continua
17. Curacin de herida operatoria
18. Alprazolam 0.5 mg 1 tab x SNY
STAT
 12/06/2017 (07:00) PO10 y PO3
Abdomen
S Dolor abdominal tipo clico
F.R. 18 resp./minuto
Pulso 75 puls./minuto
P.A. 143/92 mmHg
T 36.8C
SaO2: 98%
D: 299 cc/12h
Bolsa de bogot: 135 cc
SNG: 195 cc
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
O TCSC: No edemas
AR: Disminucin de MV en HTI, crepitantes
en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), herida operatoria
cubierta con Bolsa de Bogot, no
colecciones, cubierto con gasa. Sin signos
de irritacin peritoneal. Vaccum permeable
escasa produccin a succin continua.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
PPL PRU -
SN: ECG 15 puntos, LOTEP
PO10 Reseccin GIST y PO3 LE + Lavado
de cavidad + Cierre parcial de pared con
Bolsa de Bogot + Colocacion de Vacuum
A
Pack artesanal. Diuresis adecuada,
hemodinmicamente estable. Evolucin
estacionaria.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (600 cc/20h)
por SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20%
(2) + KCl 20% (1)
6. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
7. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
8. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
9. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
P 10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
11. Gluconato de calcio 10% 1 amp EV
c/24h
12. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 6gts
c/2h)
13. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
14. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
15. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
16. Sistema Vaccum Pack a succin
continua
17. Curacin de herida operatoria
SS: Riesgo quirrgico y anestesiolgico
13/06/2017 (07:30) PO11 y PO4
Abdomen
Dolor abdominal tipo clico
F.R. 18 resp./minuto
Pulso 75 puls./minuto
P.A. 143/92 mmHg
T 36.8C
SaO2: 98%
D: 299 cc/12h
Bolsa de bogot: 135 cc
SNG: 195 cc
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
TCSC: No edemas
AR: Disminucin de MV en HTI, crepitantes
en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), herida operatoria
cubierta con Bolsa de Bogot, no
colecciones, cubierto con gasa. Sin signos
de irritacin peritoneal. Vaccum permeable
escasa produccin a succin continua.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
PPL PRU -
SN: ECG 15 puntos, LOTEP
PO10 Reseccin GIST y PO3 LE + Lavado
de cavidad + Cierre parcial de pared con
Bolsa de Bogot + Colocacion de Vacuum
Pack artesanal. Diuresis adecuada,
hemodinmicamente estable. Evolucin
estacionaria.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (600
cc/20h) por SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl
20% (2) + KCl 20% (1)
6. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
7. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
8. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
9. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
11. Gluconato de calcio 10% 1 amp EV
c/24h
12. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol
6gts c/2h)
13. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
14. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
15. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
16. Sistema Vaccum Pack a succin
continua
17. Curacin de herida operatoria
 13/06/2017 (20:00) PO11, PO4, POi
Abdomen
S Disnea, TDT con tubo en T
F.R. 19 resp./minuto
Pulso 78 puls./minuto
P.A. 120/70 mmHg
T 36.5C
SaO2: 98% (FiO2: 50%)
D: -
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
TCSC: No edemas
O
AR: Disminucin de MV en HTI,
movilizacin de secreciones, sibilantes
escasos, espiracin prolongada
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA escasos (+), Bolsa de
Bogot en superior de herida operatoria.
Vaccum permeable secrecin serohemtica
turbia a succin continua.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
SN: ECG 14 puntos, somnoliento
PO10 Reseccin GIST, PO4 e i LE +
Lavado de cavidad + Cierre parcial de
pared con Bolsa de Bogot + Colocacion de
Vacuum Pack artesanal. Insuficiencia
respiratoria. Se conversa con familiares por
A
necesidad de AGA y electrolitos, pero
refieren que no pueden realizarlo por
motivos econmicos. Evolucin
estacionaria.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (600 cc/20h)
por SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20%
(2) + KCl 20% (1)
6. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
7. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
8. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
9. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
P 10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
11. Gluconato de calcio 10% 1 amp EV
c/24h
12. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 6gts
c/2h)
13. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
14. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
15. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
16. Sistema Vaccum Pack a succin
continua
17. Curacin de herida operatoria
13/06/2017 (22:00) PO11, PO4, POi
Anestesiologa
Disnea, TDT con tubo en T
F.R. 19 resp./minuto
Pulso 78 puls./minuto
P.A. 120/70 mmHg
T 36.5C
SaO2: 98% (FiO2: 50%)
D: -
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente, con dificultad
respiratoria, portador de tubo en T y TDT
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
TCSC: No edemas
AR: Disminucin de MV en HTI,
movilizacin de secreciones, sibilantes
escasos, espiracin prolongada
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), Bolsa de Bogot
en superior de abdomen.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
SN: ECG 14 puntos, somnoliento
PO10 Reseccin GIST, PO4 e i LE +
Lavado de cavidad + Cierre parcial de
pared con Bolsa de Bogot + Colocacion de
Vacuum Pack artesanal. Insuficiencia
respiratoria. Ha cursado con el mismo
cuadro el postoperatorio anterior. Se
conversa con familiares por necesidad de
AGA y electrolitos, pero refieren que no
pueden realizarlo por motivos econmicos.
Evolucin estacionaria.
1. NPO
2. SNG a succin continua
3. Nutricin enteral: Osmolite (600 cc/20h)
por SNY
4. CFV + CD c/6h
5. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20%
(2) + KCl 20% (1)
6. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
7. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
8. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
9. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
11. Gluconato de calcio 10% 1 amp EV
c/24h
12. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 6gts
c/2h)
13. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
14. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
15. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
16. Sistema Vaccum Pack a succin
continua
17. Curacin de herida operatoria
 14/06/2017 (07:00) PO12, PO5, PO1
Abdomen
S Niega molestias
F.R. 22 resp./minuto
Pulso 85 puls./minuto
P.A. 136/87 mmHg
T 36.7C
SaO2: 96% (FiO2: 50%)
D: 2900 cc
SNG: 0
Dren: 97
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente
O
Piel: Normocrmica, normotrmico
TCSC: No edemas
AR: Disminucin de MV en ABP, con
roncus y crepitantes en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: Distendido +/+++, B/D, RHA
(+), Bolsa de Bogot y Vaccum Pack en
superior y suturada en inferior.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
SN: ECG 15 puntos.
PO12 Reseccin GIST, PO 5 y 2 LE +
Lavado de cavidad + Cierre parcial de
pared con Bolsa de Bogot +
Colocacion de Vacuum Pack artesanal.
A
Hemodinmicamente estable, afebril,
diuresis adecuada, Vaccum Pack
permeable a succin continua, tolera
NE por SNY. Evolucin estacionaria.
1. Nutricin enteral: Osmolite (600
cc/20h) por SNY
2. CFV + CD c/6h
3. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl
20% (2) + KCl 20% (1)
4. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
5. Vancomicina 500 mg 2 amp EV
c/12h
6. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
7. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
8. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV
c/24h
P
9. Gluconato de calcio 10% 1 amp EV
c/24h
10. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol
6gts c/2h)
11. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
12. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
13. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
14. Sistema Vaccum Pack a succin
continua
15. Curacin de herida operatoria
16. SS: Riesgo quirrgico y
anestesiolgico
15/06/2017 (07:00) PO13, PO6, PO2
Abdomen
Niega molestias
F.R. 18 resp./minuto
Pulso 99 puls./minuto
P.A. 150/90 mmHg
T 36.7C
SaO2: 93% (FiO2: 21%)
D: 2970 cc
Dren: 70
AREG, BEH, BEN, ventilando espontneamente
Piel: Normocrmica, normotrmico
TCSC: No edemas
AR: Disminucin de MV en ABP, con roncus y
crepitantes en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: Distendido +/+++, B/D, RHA (+),
Bolsa de Bogot y Vaccum Pack en superior
y suturada en inferior.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
SN: ECG 15 puntos.
PO13 Reseccin GIST, PO 6 y 3 LE + Lavado
de cavidad + Cierre parcial de pared con Bolsa
de Bogot + Colocacion de Vacuum Pack
artesanal. Hemodinmicamente estable, afebril,
diuresis adecuada, Vaccum Pack permeable a
succin continua, tolera NE por SNY. Evolucin
estacionaria.
1. NPO
2. CFV + CD c/6h
3. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20% (2) +
KCl 20% (1)
4. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
5. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
6. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
7. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
8. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
9. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
11. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 6gts
c/2h)
12. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
13. Sistema Vaccum Pack a succin continua
14. Curacin de herida operatoria PRN
15. Pasa a SOP
Preoperatorio
16. Aseo corporal total
17. Rasurado de abdomen
18. Vendaje de MMII
Postoperatorio
El mismo que el del da
 16/06/2017 (16:15) PO13, PO6, PO2,
Poi - Abdomen
S Dolor leve herida operatoria
F.R. 18 resp./minuto
Pulso 86 puls./minuto
P.A. 120/60 mmHg
T 36.3C
SaO2: 93% (FiO2: 21%)
D: -
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
O
TCSC: No edemas
AR: Disminucin de MV en ABP, con
roncus y crepitantes en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), HO mediana
afrontada. Dren mixto en flanco
izquierdo cubierto con apsito limpio.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
SN: ECG 15 puntos.
PO13 Reseccin GIST, PO 6, 3 LE +
Lavado de cavidad + Cierre parcial de
pared con Bolsa de Bogot +
Colocacion de Vacuum Pack artesanal,
A PO i LE + Cierre pared abdominal
Hemodinmicamente estable, afebril,
diuresis adecuada, Vaccum Pack
permeable a succin continua, tolera
NE por SNY. Evolucin estacionaria.
1. Tolerancia oral con agua de ans
2. CFV + CD c/6h
3. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl
20% (2) + KCl 20% (1)
4. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
5. Vancomicina 500 mg 2 amp EV
c/12h
6. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
7. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
8. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
9. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
P
10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV
c/24h
11. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol
6gts c/2h)
12. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
13. Curacin de herida operatoria PRN
14. Simeticona 40 gts VO c/8h
15. Osmolite 600 cc x SNY en 20h
16. Deambulacin asistida
17. Pasa a cama 13
16/06/2017 (07:00) PO13, PO6, PO2, Poi
Anestesiologa
Niega molestias
F.R. 20 resp./minuto
Pulso 83 puls./minuto
P.A. 123/81 mmHg
T 36.7C
SaO2: 88-91% (FiO2: 21%)
D: 250 cc (2h)
AREG, BEH, BEN, ventilando espontneamente
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
TCSC: No edemas
AR: Disminucin de MV en ABP, con roncus y
crepitantes en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), HO mediana
afrontada. Dren mixto en flanco izquierdo
cubierto con apsito limpio.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
SN: ECG 15 puntos.
PO13 Reseccin GIST, PO 6, 3 LE + Lavado de
cavidad + Cierre parcial de pared con Bolsa de
Bogot + Colocacion de Vacuum Pack
artesanal, PO i LE + Cierre pared abdominal +
Colocacin de dren mixto bajo anestesia
raqudea sin complicaciones
Actualmente hemodinmicamente estable
Presenta SaO2 88% por antecedente de EPOC,
se nebuliza y mejora
18. Tolerancia oral con agua de ans
19. CFV + CD c/6h
20. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20% (2) +
KCl 20% (1)
21. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
22. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
23. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
24. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
25. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
26. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
27. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
28. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 6gts
c/2h)
29. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
30. Curacin de herida operatoria PRN
31. Simeticona 40 gts VO c/8h
32. Osmolite 600 cc x SNY en 20h
33. Deambulacin asistida
34. Pasa a cama 13
 16/06/2017 (16:15) PO13, PO6, PO2,
Poi - Abdomen
S Dolor leve herida operatoria
F.R. 30 resp./minuto
Pulso 84 puls./minuto
P.A. 130/89 mmHg
T 36.5C
SaO2: 90% (FiO2: 21%)
D: 285 cc
Dren: 200 cc
AREG, BEH, BEN, ventilando
espontneamente
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
O
TCSC: No edemas
AR: BPMV, crepitantes escasos
basales
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), HO mediana
afrontada con salida de secrecin
amarillenta turbia. Dren mixto en flanco
izquierdo cubierto con apsito limpio.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
SN: ECG 15 puntos.
PO13 Reseccin GIST, PO 6, 3 LE +
Lavado de cavidad + Cierre parcial de
pared con Bolsa de Bogot +
Colocacion de Vacuum Pack artesanal,
PO i LE + Cierre pared abdominal
A Hemodinmicamente estable, afebril,
diuresis adecuada, Vaccum Pack
permeable a succin continua, tolera
NE por SNY. Evolucin favorable,
persiste produccin secrecin
intraperitoneal
1. Tolerancia oral con agua de ans
2. CFV + CD c/6h
3. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl
20% (2) + KCl 20% (1)
4. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
5. Vancomicina 500 mg 2 amp EV
c/12h
6. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
7. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
8. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
P 9. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV
c/24h
11. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol
6gts c/2h)
12. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
13. Curacin de herida operatoria PRN
14. Simeticona 40 gts VO c/8h
15. Osmolite 600 cc x SNY en 20h
16. Deambulacin asistida
17/06/2017 (07:00) PO14, PO7, PO3, Po1
Anestesiologa
Dolor leve herida operatoria
F.R. 20 resp./minuto
Pulso 76 puls./minuto
P.A. 123/81 mmHg
T 36 C
SaO2: 92% (FiO2: 21%)
D: 1641 cc (2h)
AREG, BEH, BEN, ventilando espontneamente
Piel: Palidez +/+++, normotrmico
TCSC: No edemas
AR: BPMV, crepitantes escasos basales
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), HO mediana afrontada
con salida de escaso material serohemtico.
Dren mixto con moderada secrecin purulenta
cubierta con apsito limpio
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
SN: ECG 15 puntos.
PO14 Reseccin GIST, PO 7, LE + Lavado de
cavidad + Cierre parcial de pared con Bolsa de
Bogot + Colocacion de Vacuum Pack
artesanal, PO LE + Cierre pared abdominal +
Colocacin de dren mixto bajo anestesia
raqudea sin complicaciones
Actualmente afebril, hemodinmicamente
estable, evolucin favorable.
1. NPO
2. CFV + CD c/6h
3. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20% (2) +
KCl 20% (1)
4. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
5. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
6. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
7. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
8. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
9. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
11. Simeticona 40 gts VO c/8h
12. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 6gts
c/2h)
13. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
14. Curacin de herida operatoria PRN
15. Osmolite 600 cc x SNY en 20h
16. SS: Hma, rea, creatinina
 18/06/2017 (16:15) PO15, PO8, PO4, Po2 - Abdomen
S Dolor leve herida operatoria
F.R. 18 resp./minuto
Pulso 106 puls./minuto
P.A. 125/81 mmHg
T 37.3C
SaO2: 92% (FiO2: 21%)
D: 2900
AREG, BEH, BEN, ventilando espontneamente
O Piel: Palidez +/+++, normotrmico
TCSC: No edemas
AR: BPMV en ABP, con escasos crepitantes en ACP
ACV: RCRR, no soplos, taquicrdico
Abdomen: B/D, RHA (+), HO mediana afrontada con secrecin serohemtica.
Dren mixto con secrecin mucosa aspecto lechoso.
GU: Sonda Foley in situ con orina clara.
SN: ECG 15 puntos.
PO15 Reseccin GIST, PO 8, 4 LE + Lavado de cavidad + Cierre parcial de
pared con Bolsa de Bogot + Colocacion de Vacuum Pack artesanal, PO 2 LE +
A Cierre pared abdominal Hemodinmicamente estable, afebril, se retira NE por
evidencia de salida de lquido lechoso por dren
1. NPO
2. CFV + CD c/6h
3. Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20% (2) + KCl 20% (1)
4. Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
5. Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
6. Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
7. Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
8. Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
9. Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
P 10. Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
11. Simeticona 40 gts VO c/8h
12. Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 6gts c/2h)
13. Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
14. Curacin de herida operatoria PRN
15. Osmolite 600 cc x SNY en 20h
16. Metoclopramida 10 mg EV c/8h
17. Curacin de dren 4v/d
V. RIESGO QUIRRGICO (20/05/2017)

Ciruga programada: Gastrectoma total vs Operacin de Merendino

Anamnesis:
o Niega antecedentes patolgicos, intervenciones quirrgicas previas,
tratamiento actual con medicamentos o alergia a medicamentos
Examen fsico:
o Signos vitales:
F.R. 16 resp./minuto
Pulso 70 puls./minuto
P.A. 110/70 mmHg
o Examen regional:
Respiratorio: BPMV en ACP, no rales
Cardiovascular: RRCC rtmicos, regulares, sin soplos
Abdomen: B/D, RHA +, no masas, dolor a la palpacin profunda en
epigastrio
Extremidades: No edema
Exmenes auxiliares:
o EKG: Ritmo sinusal, no extrasstoles, FC 72 latidos/minuto, eje 60, PR: 0.18,
QRS: 0.08, QT: 0.36
o TAC trax: Microndulos bilaterales de distribucin en ACP
o RX trax: Intersticiopata difusa bilateral con patrn micronodulillar
(02/03/2017)
o Laboratorio:
Hb: 9.8 mg/dL
Glucosa: 100 mg/dL
rea: 32 mg/dL
Creatinina: 0.97
Plaquetas: 216 000
TP: 12.8 (INR: 1.03)
TTP: 27.7
RPR: (-)
VIH: (-)
Grupo sanguneo ABO y Factor RH: A1 +
AgHBs: (-)
Protenas totales: 6.2 g/dL
Albmina 3.9 g/dL
BAAR: (-)

Conclusiones: Riesgo quirrgico GOLDMAN II/IV

VI. RELATO QUIRRGICO (02/06/2017)

Fecha: 02/06/2017
Hora de inicio y trmino: 10:50 14:30
Equipo quirrgico:
o Nombre del cirujano: Dr. Guzmn Gavidia Rafael Carlos
o Primer asistente: Dr. Valencia Marias Hugo David
o Anestesista: Dr. Salinas molina Manuel Alfredo
o Enfermera: Gamarra Arrue, Jaqueline Zulema
o Circulante: Len Castro Vernica
o Tipo de anestesia: Anestesia general inhalatoria
Diagnstico:
o Preoperatorio: Tumor gstrico
o Posoperatorio: Tumor gstrico
Material enviado para exmenes: -
Operacin realizada: Limpieza quirrgica + Cambio de VAC
Hallazgos:
Expuesta la cavidad abdominal se evidencia tumoracin de 10x6 cm, friable,
 proliferativa, sangrante, que comprometa la cara posterior prxima a la unin
gastroesofgica la cual se resec en su totalidad. Mrgenes de seguridad
adecuados. Adems se resec margen de seccin superior de estmago. Presencia
de adenopatas en curvatura menor de hasta 1 cm de aspecto reactivo. No se
evidencian implantes en otras vsceras.
Tcnica operatoria:
1. Paciente en decbito dorsal bajo efecto de anestesia general inhalatoria
2. Asepsia y antisepsia con yodopovidona espuma y solucin desde la regin
mamilar bilateral hasta el tercio superior de los muslos
3. Colocacin de sonsa Foley nmero 16
4. Colocacin de campos estriles
5. Incisin mediana supraumbilical con bistur fro
6. Diseccin por planos con electrocauterio hasta llegar a cavidad peritoneal, que
incluye tejido celular subcutneo, aponeurosis y peritoneo de pared abdominal
anterior
7. Se hace exploracin manual y visual de la cavidad
8. Se ampla incisin hasta nivel de apndice xifoides (la cual se retira) por arriba y
a 2 cm debajo del ombligo
9. Se colocan segundos campos, con gasas hmedas triangulares grandes a ambos
lados de la incisin
10. Se empieza la diseccin del epipln mayor de la hoja anterior del mesocolon
transverso, con electrocauterio, manteniendo una ligera traccin del colon hacia
abajo, comenzando por la parte media, hasta llegar a la transcavidad de los
epiplones
11. El estmago es traccionado hacia afuera de cavidad, exponiendo su cara
posterior
12. Se identifican los lmites de la tumoracin y se inicia su seccin con
electrocauterio dejando mrgenes suficientes en direccin ascendente hasta
cerca de UGE
13. Se retira pieza operatoria
14. Se realiza hemostasia con electrocauterio y con hilo de algodn de bordes
sangrantes
15. Se realiza invaginacin y sutura de pared gstrica con PDF 3/= puntos continuos
en dos planos
16. Se realiza prueba de la llanta negativa
17. Se realiza conteo de gasas y material quirrgico completo
18. Cierre de aponeurosis con Vicryl 1 puntos continuos
19. Cierre de piel con Nylon 3/0 en puntos Pack
20. Cobertura de herida operatoria con apsitos limpios
21. Paciente estable pasa a URPA
Complicaciones quirrgicas: Ninguna
Estado del apciente al salir del quirfano: Estable
Destino del paciente al salir del quirfano: URPA

VII. RELATO QUIRRGICO (09/06/2017)

Fecha: 09/06/2017
Hora de inicio y trmino: No precisada
Equipo quirrgico:
o Cirujano: Dr. Valencia Marias Hugo David
o Primer residente: R4 Fernndez
o Segundo residente: R3 Vsquez
o Anestesista: Dr. Castillo
o Residente anestesiologa: R3 Tsocos
o Enfermera: Lic. Gamarra
o Circulante: Lic. Escobedo
o Tipo de anestesia: Anestesia general inhalatoria
Diagnstico:
o Preoperatorio: PO Reseccin de tumor gstrico + Absceso retroperitoneal
o Posoperatorio: Peritonitis terciaria
 Material enviado para exmenes: -
Operacin realizada: Limpieza quirrgica + Cambio de VAC
Hallazgos:
Expuesta la cavidad abdominal se evidencia presencia de lquido purulento de
aproximadamente 60 cc y lquido libre claro en cavidad plvica que se evaca y luego
se realiza lavado enrgico, adems se aprecia presencia de fibrina escasa sobre
epipln mayor. Se cierra parcialmente la cavidad abdominal y se coloca Vaccum
Pack artesanal dejando 3 gasas grandes dentro de cavidad. Paciente tolera
procedimiento y pasa a URPA.
Tcnica operatoria: La habitual
Complicaciones quirrgicas: Ninguna
Estado del apciente al salir del quirfano: Estable
Destino del paciente al salir del quirfano: URPA

VIII. RELATO QUIRRGICO (12/06/2017)

Fecha: 12/06/2017
Hora de inicio y trmino: No precisada
Equipo quirrgico:
o Cirujano: Dr. Valencia Marias Hugo David
o Asistente: Dr. Guzmn
o Primer residente: R4 Fernndez
o Segundo residente: R3 Vsquez
o Anestesista: Dr. Castillo
o Residente anestesiologa: R2 Castro
o Enfermera: Lic. Escobedo
o Circulante: Lic. Sosa
o Tipo de anestesia: Anestesia general inhalatoria
Diagnstico:
o Preoperatorio: PO Reseccin de tumor gstrico + Absceso retroperitoneal
o Posoperatorio: Peritonitis terciaria
Material enviado para exmenes: -
Operacin realizada: LE + Lavado de cavidad abdominal + Reseccin de segmento
de epipln + colocacin de Vacuum Pack Artesanal
Hallazgos:
Expuesta la cavidad abdominal se evidencia presencia de lquido purulento en HCI y
de lquido libre claro en cavidad plvica que se evaca, adems se aprecia presencia
de fibrina interasas y necrosis de segmento de epipln mayor de 8x8cm el cual se
reseca y luego se procede a lavado enrgico. Se verifica sutura gstrica indemne, no
se observa perforaciones gstricas ni intestinales. Se coloca Vaccum Pack artesanal
dejando 4 gasas grandes dentro de cavidad. Paciente tolera procedimiento y pasa a
UCI.
Tcnica operatoria: La habitual
Complicaciones quirrgicas: Ninguna
Estado del apciente al salir del quirfano: Estable
Destino del paciente al salir del quirfano: UCI

IX. RELATO QUIRRGICO (15/06/2017)

Fecha: 15/06/2017
Hora de inicio y trmino: No precisada
Equipo quirrgico:
o Cirujano: Dr. Valencia Marias Hugo David
o Primer residente: R4 Fernndez
o Segundo residente: R3 Vsquez
o Anestesista: Dr. Castillo
o Residente anestesiologa: R3 Tsocos
o Enfermera: Lic. Gamarra
o Circulante: Lic. Escobedo
 o Tipo de anestesia: Anestesia general inhalatoria
Diagnstico:
o Preoperatorio: PO Reseccin de tumor gstrico + Absceso retroperitoneal
o Posoperatorio: Peritonitis terciaria resuelta
Material enviado para exmenes: -
Operacin realizada: LE + Cierre de pared abdominal
Hallazgos:
Al aperturar la cavidad abdominal se observa presencia de lquido mucoide en
aproximadamente 30 cc en HCI, se evaca y luego se realiza lavado de cavidad
abdominal, adems se aprecia presencia de fibrina escasa sobre epipln mayor, la
cual se retira. Se cierra la pared abdominal y se coloca dren mixto en flanco izquierdo.
Paciente tolera procedimiento y pasa a recuperacin.
Tcnica operatoria: La habitual
Complicaciones quirrgicas: Ninguna
Estado del apciente al salir del quirfano: Estable
Destino del paciente al salir del quirfano: URPA

X. BASE DE DATOS

1. Varn de 49 aos
2. Antecedente de exposicin a biomasa
3. GIST gstrico (4 meses)
4. Gastritis crnica difusa Helicobacter pylori + (4 meses)
5. Reseccin de GIST gstrico (02/06/2017)
6. LE + Lavado de cavidad + Cierre parcial de pared con Bolsa de Bogot + Colocacin de
Vacuum Pack artesanal (09/06/2017 y 13/06/2017)
7. Disnea
8. Tos con expectoracin purulenta
9. Dolor abdominal
10. Taquipnea
11. Taquicardia
12. Presin arterial incrementada
13. Desaturacin moderada
14. Palidez +/+++
15. Disminucin de MV difuso en ABP
16. Crepitantes en 2/3 inferiores en ACP
17. Sibilantes espiratorios
18. Espiracin prolongada
19. Uso de musculatura accesoria
20. Distensin abdominal ++/+++
21. Herida operatoria con signos inflamatorios y drenando secrecin serohematopurulenta
22. Hipoxemia
23. Anemia
24. Leucocitosis con desviacin a la izquierda
25. TAC trax: Intersticiopata difusa bilateral con patrn micronodulillar centrilobulillar,
ndulos densos bilaterales con caracteres tomogrficos de secundarismo, derrame pleural
bilateral a predominio izquierdo, derrame pericrdico, engrosamiento pleural parietal
26. TAC abdominoplvica: Adenopatas infiltrativas en curvatura menor, ganglios
gastrohepticos, ganglios del tronco celaco, retroperitoneales, mesentricas
27. Espirometra: Patrn obstructivo grave, restrictivo leve

XI. PROBLEMAS DE SALUD

P1: PO 13 Reseccin de GIST gstrico (3,5)

P2: PO 6 y 2 LE + Lavado de cavidad + Cierre parcial de pared con Bolsa de Bogot +
Colocacin de Vacuum Pack artesanal (6)
P3: Insuficiencia respiratoria tipo I (10, 11, 12, 13,19, 22)
P4: EPOC (2, 7, 8, 10, 13, 17,18, 25, 29)
P5: Gastritis crnica difusa Helicobacter pylori + (4)
 P6: Abdomen agudo (9, 20)
P7: Disminucin MV difuso en ACP + crepitantes en 2/3 inferiores en ACP (15, 16)
P8: Secrecin serohematopurulenta a travs de herida operatoria con signos inflamatorios
(20)
P10: Anemia (14, 23)
P11: Leucocitosis con desviacin a la izquierda (25)
P12: Ndulos densos bilaterales con caracteres tomogrficos de secundarismo (25)
P13: Derrame pleural bilateral a predominio izquierdo (25)
P14: Derrame pericrdico (25)
P15: Engrosamiento pleural parietal (25)
P16: Adenopatas infiltrativas en curvatura menor, ganglios gastrohepticos, ganglios del
tronco celaco, retroperitoneales, mesentricas (25, 26)
P17: Hipoalbuminemia

XII. HIPTESIS DIAGNSTICA

H1: GIST gstrico metastsico

H1a: Metastsico a pulmn (P2, P12)
H1b: Metastsico a ganglios linfticos lejanos (P16)
H1c: Metastsico a pleura (P12, P15)
H1d: Metastsico a pericardio (P14)
H2: Insuficiencia respiratoria crnica reagudizada tipo I por:
H2a EPOC (P3, P4)
H2b NIH (P3, P7, P11)
H2c Metstasis pulmonar (P2, P11)
H3: Secrecin serohematopurulenta a travs de herida operatoria por
H3a Absceso intraabdominal
H4: Abdomen agudo por:
H4a leo paraltico secundario a intervenciones quirrgicas (P9)
H4b: Peritonitis terciaria
H4: Gastritis crnica difusa Helicobacter pylori + (P5)
H5: Anemia por enfermedades crnicas (P10)
H6: Derrame pleural bilateral + Derrame pericrdico por Hipoalbuminemia moderada (P13,
P14, P17)

XIII. PLAN DE TRABAJO

Exmenes de laboratorio: Hemograma completo, protenas totales, albmina, constantes

corpusculares, AGA y electrolitos, GRAM y cultivo de secrecin serohematopurulenta
Exmenes imagenolgicos: Radiografa de trax
Exmenes procedimentales: Pericardiocentesis, BAAF de adenopatas
IC a Neumologa: Se solicita evaluacin y manejo de EPOC, determinar etiologa de
engrosamiento pleural
IC a Gastroenterologa: Se solicita manejo de la Gastritis crnica difusa Helicobacter pylori +

XIV. PLAN TERAPUTICO

No quirrgico
NPO
CFV + CD c/6h
Dextrosa 5% AD x 1000 cc + NaCl 20% (2) + KCl 20% (1)
Meropenem 500 mg 4 amp EV c/8h
Vancomicina 500 mg 2 amp EV c/12h
Metronidazol 500 mg 1 fco EV c/8h
Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h
 Tramadol 100 mg 1 amp EV c/8h
Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h
Hidrocortisona 100 mg 1 amp EV c/24h
Simeticona 40 gts VO c/8h
Nebulizacin (SSF 5 cc + Fenoterol 6gts c/2h)
Bromuro de ipatropio 4 puff c/2h
Curacin de herida operatoria PRN
Osmolite 600 cc x SNY en 20h
Metoclopramida 10 mg EV c/8h
Curacin de dren 4v/d

Quirrgico
Actualmente no es tributario de tratamiento quirrgico

XV. ANEXOS: GRFICOS E IMGENES

XVI. OPININ DOCUMENTADA

El tumor estromal gastrointestinal (GIST) es el tumor mesenquimal ms frecuente en el

tracto digestivo. Constituye un grupo heterogneo desde el punto de vista clnico,
morfolgico, inmunohistoqumico y molecular. En la actualidad, se denomina GIST a los
tumores mesenquimales gastrointestinales o extragastrointestinales CD117 (KIT) positivos,
fusiformes o epitelioides. El 95% son gastrointestinales (60% en estmago, 30% en
intestino delgado, 5% en intestino grueso y 5% en esfago) y el 5% restante son
extragastrointestinales (80% en epipln y mesenterio y 20% en retroperitoneo). La
incidencia mxima de GIST es entre la 4. y 6. dcadas, siendo la distribucin por gneros
semejante

Los GIST comparten similitudes inmunofenotpicas con las clulas intersticiales de Cajal
(expresin de CD117, CD34, cadena pesada de la miosina de msculo liso y la nestina).
Existen hiptesis que sugieren que los GIST se originan de una clula madre que
finalmente se diferencia en clula intersticial de Cajal. Sin embargo, no existe una evidencia
final que permita considerar estas clulas como precursoras de los GIST.

El 80% de los GIST posee una mutacin con ganancia de funcin del KIT. El 10% de los
GIST posee una mutacin con ganancia de funcin del PDGFRA. Ambas mutaciones son
mutuamente excluyentes. Slo el 10% restante no posee mutacin en ninguno de dichos
genes.
Los exmenes imagenolgicos que puede utilizarse para el diagnstico son:

A. Ecografa: Tcnica inicial de diagnstico en muchos pacientes con tumores GIST.

Suelen ser tumores grandes de baja ecogenicidad. Algunos, aparecen en estudios
de endoscopia como tumores submucosos, con o sin ulceracin de la mucosa. En
caso de observar una de stas, es necesario realizar una ecoendoscopia para
observar la afectacin zonal del tumor. Estudios recientes sugieren que la ecografa
podra ser til para diferenciar tumores GIST de otras lesiones como leiomiomas, o
leiomiosarcomas.

B. TAC con contraste: Mtodo de eleccin en pacientes con sospecha de masa

abdominal. Suelen ser masas grandes, de crecimiento exoftico, heterogneas, y
vascularizadas. Pueden tener hemorragia, necrosis, quistificacin, etc. Lo mismo
ocurre en la enfermedad avanzada: masas irregulares de densidad heterognea,
peritoneales, hepticas, etc. Sin embargo, el TAC es incapaz de diferenciar entre
 las adhesiones inflamatorias y la afectacin de rganos vecinos. As como tampoco
metstasis peritoneales menores de 2 cm. En cualquier caso, sirve para diagnstico
y estadiaje de la enfermedad.

C. RMN: Ofrece ms informacin para el GIST rectal.

D. PET: Ofrece informacin sobre la actividad metablica a partir del consumo de

glucosa. Muestra una imagen total-body, pero tiene una capacidad limitada para
valorar el tamao tumoral. Es til para calibrar el grado de malignidad, pues a mayor
captacin de glucosa, mayor actividad metablica, y por tanto, mayor agresividad.
Sirve para diferenciar tumores activos de fibrosis y recidivas de necrosis. El PET es
idneo para valorar las respuestas tempranas al tratamiento. Sin embargo es una
prueba cara y tiene una menor disponibilidad que el TAC.

El diagnstico definitivo es dado por la biopsia. Histolgicamente, el 62% estn constituidos

por clulas fusiformes, el 11% por clulas epitelioides y el 27% por ambos tipos celulares.
Muestan un patrn de crecimiento expansivo (21%), pseudoexpansivo (45%) o infiltrante
(34%). El expansivo en la muscular de la mucosa, muscular propia o serosa. El
pseudoexpansivo favorece la aparicin de ndulos satlite a distancia de la tumoracin, lo
cual dificulta la ciruga. El infiltrante, con crecimiento insidioso entre las clulas del meso o
las fibras musculares. Este tipo de crecimiento se ha asociado a mayor agresividad,
preferentemente en tumores rectales y colnicos. La inmunohistoqumica es muy
importante para el diagnstico. El 95% de los casos expresa CD117. El CD34 se expresa
entre el 60 y el 70% de los tumores, la actina entre el 30 y el 60%, mientras que la desmina
y la protena S100 lo hacen en porcentajes mucho menores. En el caso de GIST negativos,
puede usarse el anticuerpo DOG1, que se expresa en el 98% de los GIST. Es importante
recordar que el 0.6% de los GIST es negativo tanto para CD117 como para DOG1, por lo
cual el diagnstico se realiza morfolgicamente, tras la exclusin de otras entidades.

En el diagnstico diferencial se incluyen lesiones similares morfolgicamente, o CD34

positivas (tumores fibrohistiocitarios, tumores de vaina nerviosa perifrica, tumor fibroso
solitario, angiosarcoma, sarcoma de Kaposi, plipo fibroide inflamatorio, tumor
miofibroblstico inflamatorio) y tumores KIT+ (melanoma, liposarcoma desdiferenciado,
carcinoma indiferenciado de clulas pequeas de pulmn, condrosarcoma mixoide
extraesqueltico, sarcoma Ewing, neuroblastoma, sarcoma granuloctico, etc).

En cuanto al tratamiento, es necesaria una planificacin de tratamiento multidisciplinario.

Vara de acuerdo a si la enfermedad est localizada o es metastsica.

A. GIST localizados:
El tratamiento estndar es la escisin quirrgica completa de la lesin, sin diseccin
de ganglios linfticos clnicamente negativos. Si se planea la extirpacin
laparoscpica, la tcnica debe seguir los principios de la ciruga oncolgica. Un
abordaje laparoscpico est claramente desaconsejado en pacientes que tienen
tumores grandes, debido al riesgo de rotura del tumor, que se asocia con un riesgo
muy alto de recada. Escisin R0 es el objetivo. Cuando la ciruga R0 implica
secuelas funcionales importantes, y el tratamiento mdico preoperatorio no ha
ayudado o no puede ser puesto en prctica, la decisin puede ser compartida con
el paciente para aceptar posibles mrgenes (microscpicamente positivos) (es
decir, mrgenes de escisin que contienen clulas tumorales) R1. Esto es tanto ms
aceptable para las lesiones de bajo riesgo. Si la escisin R1 ya se llev a cabo, una
nueva escisin puede ser una opcin, siempre y cuando el sitio original de la lesin
se puede encontrar, y no se prevean secuelas funcionales importantes. La terapia
adyuvante con imatinib durante 3 aos es el tratamiento estndar de pacientes con
un riesgo significativo de recada. La terapia adyuvante no debe considerarse
cuando el riesgo es bajo. Hay espacio para la toma de decisiones compartida
cuando el riesgo es intermedio.
El anlisis mutacional es fundamental para tomar una decisin clnica sobre la
terapia adyuvante. De hecho, hay consenso en que los GIST mutados-D842V
 PDGFRA no deben ser tratados con cualquier terapia adyuvante, dada la falta de
sensibilidad de este genotipo, tanto in vitro como in vivo. Teniendo en cuenta los
datos que apoyan el uso de una dosis ms alta de imatinib (800 mg al da) en el
caso de un GIST con mutacin KIT exn 9 en GIST avanzado, muchos mdicos
prefieren utilizar esta dosis, incluso en el entorno adyuvante para este genotipo.
Existe un consenso en evitar el tratamiento adyuvante en la neurofibromatosis 1
relacionada con GIST. Por otro lado, falta consenso entre los expertos sobre si GIST
de tipo salvaje GIST-SDH negativo deben ser tratados con la terapia adyuvante.
En caso de rotura del tumor en el momento de la ciruga, ha habido derrame de
clulas tumorales en la cavidad peritoneal, y la enfermedad peritoneal, por lo
tanto oculta se puede suponer que existe. Esto pone al paciente en un riesgo
muy alto de recada peritoneal. Por lo tanto, estos pacientes deben ser
considerados para la terapia con imatinib. La duracin ptima del tratamiento en
estos casos es desconocida, dada la incertidumbre en cuanto a si deben ser
considerados como prcticamente metastsico. Si la ciruga R0 no es viable, o
se puede lograr una ciruga conservadora menos mutilante / funcin en el caso
de citorreduccin (esto incluye la gastrectoma total y todos los dems
procedimientos principales), el tratamiento previo con imatinib es estndar. A
raz de la respuesta tumoral mxima, generalmente despus de 6 a 12 meses,
la ciruga se lleva a cabo. El anlisis mutacional es crucial, ya que ayuda a
excluir genotipos menos sensibles o resistentes (mutaciones por ejemplo D842V
PDGFRA) de la terapia con imatinib y permite el uso de la dosis adecuada para
mutaciones KIT exn 9. Existen datos limitados para guiar al mdico sobre
cundo dejar imatinib antes de la ciruga; sin embargo, se puede detener de
forma segura un par de das o incluso 1 da antes de la ciruga y se puede
reanudar rpidamente cuando el paciente se recupera de la ciruga.

B. Enfermedad metastsica
En pacientes inoperables y metastsicos avanzados localmente, imatinib es el
tratamiento estndar. La dosis estndar de imatinib es de 400 mg al da. Sin
embargo, los datos han demostrado que los pacientes con mutaciones KIT exn 9
les va mejor en trminos de supervivencia libre de progresin (PFS) en un nivel de
dosis ms alta, es decir, 800 mg al da, que por lo tanto es el tratamiento estndar
en este subgrupo. El tratamiento debe ser continuado indefinidamente, ya que la
interrupcin del tratamiento generalmente es seguido por la progresin del tumor
relativamente rpida, incluso cuando las lesiones han sido previamente extirpados
quirrgicamente. El seguimiento debe continuar durante todo el tratamiento, ya que
el riesgo de progresin secundaria persiste en el tiempo. La extirpacin completa
de la enfermedad metastsica residual ha demostrado estar relacionada con un
buen pronstico, siempre que el paciente est respondiendo a imatinib. La ciruga
de la progresin limitada, tales como el "ndulo dentro de una masa", se ha
asociado con un intervalo libre de progresin en el mismo intervalo que para el
tratamiento de segunda lnea con sunitinib. Por lo tanto, esta puede ser una opcin
paliativa en el paciente individual con la progresin limitada, mientras contina
imatinib. En el caso de la progresin del tumor en 400 mg, una opcin puede ser la
de aumentar la dosis de imatinib a 800 mg al da.

El tratamiento de segunda lnea estndar es otro inhibidor de la tirosina quinasa,

sunitinib. El frmaco ha demostrado su eficacia en trminos de Supervivencia Libre
de Progresin siguiendo el regimen de 4 semanas de tratamiento - 2 semanas de
descanso. Un rgimen oral de dosis diaria continua ms baja (37,5 mg) es eficaz y
bien tolerada, aunque ninguna comparacin formal ha sido llevada a cabo dentro
de un ensayo clnico aleatorizado.

El tratamiento de tercera lnea, en caso de pacientes que progresan o que no

responden a imatinib y sunitinib es regorafenib, a la dosis de 160 mg al da durante
3 de cada 4 semanas, es capaz de prolongar significativamente la Supervivencia
Libre de Progresin.
 El retratamiento o tratamiento de continuacin con un agente anti-tirosina quinasa
al que el paciente ya ha sido expuesto es una opcin en pacientes con progresin.

Mi paciente, un varn de 49 aos quien present melena en dos oportunidades

asociada a epigastralgia, prdida de peso y astenia, fue sometido a endoscopa
digestiva alta que revel tumoracin irregular multiulcerada dura cubierta con fibrina
en la cara posterior y parte alta del cuerpo gstrico. La anatoma patolgica inform
neoplasia fusocelular submucosa compatible con GIST y gastritis crnica difusa de
actividad leve asociada a Helicobacter pylori. Por este motivo fue referido a IREN
Norte. Se le realiz reseccin de GIST gstrico el da 02/06/2017. Durante el POi
y el PO desarroll Insuficiencia respiratoria tipo I. Se sospech de probable NIH en
un contexto probable de EPOC reagudizado con metstasis pulmonar. Fue tratado
con antibioticoterapia endovenosa, oxigenoterapia por CBN y MV, ejercicios
respiratorios con Triflow, N-acetilcistena, nebulizacin con fenoterol y bromuro de
ipatropio. El cuadro comenz a ceder a partir del PO13. Actualmente ha remitido.
Durante el PO3 la herida operatoria present secrecin serosa. En el PO7 se realiz
limpieza quirrgica y cambio de VAC. En el PO8 se torn serohemtica y en el PO9
purulenta. Debido a que no haba mejora, volvi a ingresar a SOP durante el PO10
para una laparotoma exploratoria, lavado de cavidad abdominal, reseccin de
segmento de epipln y colocacin de Vaccum Pack artesanal. Y en el PO13 se
realiz laparotoma exploratoria y cierre de pared abdominal, colocando un drenaje
en fosa ilaca izquierda. En el PO16 la herida operatoria drenaba lquido amarillo
turbio. En el PO17 el dren drenaba secrecin purulenta. En el PO18 la herida
operatoria drenaba lquido serohemtico y el dren secrecin serosa. Actualmente el
paciente se encuentra evolucionando favorablemente.

AUTORREFLEXIN DEL CASO CLNICO

RELACIN DE PROBLEMAS ACTUALES IDENTIFICADOS EN EL DESARROLLO

DEL CASO

Conocer slo los aspectos bsicos sobre el GIST gstrico antes de realizar la
revisin del tema, ya que la mayora de estudiantes se enfoca en leer
adenocarcinoma gstrico, por ser la neoplasia maligna gstrica ms frecuente.
Me gustara mencionar aqu, pese a que no es un problema actual identificado en
el desarrollo del caso, que en el servicio de Ciruga de Abdomen del IREN se
realizan historias clnicas detalladas y muy completas. La mayora de servicios en
los cuales me ha tocado rotar realizan historias clnicas que juzgo incompletas.

Dificultades
El conocimiento limitado que
tiene el paciente acerca de la
enfermedad que padece
No haber presenciado la
reseccin quirrgica del GIST
gstrico
xitos
Realizar adecuadamente la anamnesis al paciente,
evitando omitir detalles importantes
Realizar un relato cronolgico y secuencial de la
evolucin del paciente desde el da de ingreso hasta
la fecha en la que fue posible.
Realizar una revisin sobre la patologa que
presenta el paciente.
Enfocar la historia clnica y la revisin bibliogrfica a
un solo aspecto
QU HAS APRENDIDO CON EL CASO?

Principalmente, la gran influencia de las comorbilidades en la recuperacin de un

paciente. En todos los casos clnicos que me ha tocado revisar, nunca he visto un
paciente en el cual su pronstico se deteriore tanto debido a una comorbilidad.
Por lo general la mayora de pacientes evolucionaban favorablemente sin
complicaciones asociadas.
Adems, me ha servido para revisar el tema de GIST gstrico, que no por
representar el 5% de las neoplasias gstricas es menos importante que los dems
tipos.

QU TE FALTA POR APRENDER?:

Considero que me falta repasar un poco ms acerca de las manifestaciones

clnicas y tratamiento de las complicaciones del postoperatorio
Hasta el momento slo he tenido una oportunidad de presenciar una reseccin
gstrica (gastrectoma subtotal). Me gustara en otra oportunidad desempear el
papel de segundo ayudante o instrumentista, para poder ver de cerca el
procedimiento que he revisado en la bibliografa. Esto me servira mucho para fijar
los conocimientos.

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE:

Ampliar mis conocimientos sobre las neoplasias ms frecuentes en nuestro

medio: generalidades, epidemiologa, factores de riesgo, manifestaciones
clnicas, cribado, estudios diagnsticos del tumor primario, estudios
diagnsticos de extensin, estadificacin, tratamiento conservador, quirrgico y
adyuvante
Ampliar mis conocimientos acerca de las complicaciones postoperatorias ms
frecuentes: factores de riesgo, manifestaciones clnicas, exmenes auxiliares,
tratamiento no quirrgico e indicaciones quirrgicas
Aprender cmo evolucionar adecuadamente a un paciente

PLANIFICACIN DEL APRENDIZAJE

Revisar historias clnicas de pacientes diagnosticados de GIST gstrico

Asistir a cirugas de reseccin gstrica, ofrecindome para desempear el
papel de segundo ayudante o de instrumentista
Realizar revisiones acerca del tema en artculos de revisin cientfica y guas
de prctica clnica basadas en evidencia, actualizados (desde el ao 2015
hasta el ao 2017), ya que los avances en el campo quirrgico son constantes
 BIBLIOGRAFA

1. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,

treatment and follow-up. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii21iii26, 2014
2. Ortega, L. Tumor del estroma gastrointestinal. Puesta al da. Rev Esp Patol.
2015;48(1):35-40
3. Zea F, Jurez E, Quevedo F, Meja Duarte N, Guerrero G. Tumor del estroma
gastrointestinal: hallazgos tomogrficos y correlaciones anatomopatolgica e
inmunohistoqumica. Anales de Radiologa Mxico 2013;4:241-247
4. Acn D, Pereira F, Castao A, Durn M, Antequera A, Miliani C. Tumores estromales
gastrointestinales: diagnstico y tratamiento. Cir Cir 2012;80:44-51