Direccin Regional de Unidad de Gestin Educativa

Ministerio Educacin de Lima

PER de Educacin Metropolitana
Local N 04

DECLARACIN JURADA - DNI

(PADRE DE FAMILIA)
IDENTIFICADO CON
Yo
DNI N

PADRE MADRE APODERADO

DATOS DEL MENOR

(NOMBRES Y APELLIDOS)

FECHA DE
SEXO
NACIMIENTO
INSTITUCION EDUCATIVA DE
PROCEDENCIA (En caso provenga de
otra I.E)

GRADO SECCION NIVEL EDUCATIVO

MOTIVO (por el
cual no cuenta con
DNI)

Declaro bajo juramento que mi menor hijo(a), a la fecha, NO CUENTA con DOCUMENTO NACIONAL DE
IDENTIDAD (DNI), adems acepto, que he recibido informacin suficiente de las autoridades de la Institucin
Educativa sobre la importancia de este documento para mi menor hijo y de las campaas gratuitas que viene
realizando el RENIEC para su obtencin. Por lo tanto, me comprometo a realizar el trmite respectivo, hasta el
da: .. (De acuerdo a la R.M. N 627-2016-MINEDUNormas y
orientaciones para el desarrollo del ao escolar 2017 en Instituciones Educativas y Programas de la Educacin
Bsica podrn ser regularizados en un plazo mximo de 30 das calendarios posteriores a la matrcula)

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL
PADRE DE
FAMILIA
Huella Digital

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