Bab 49

EPILEPSI
DEFINISI
Epilepsi adalah serangan ulang seizure dengan atau tanpa konvulsi. Seizure muncul dari
pelepasan neuron kortikal berlebih dan dicirikan dengan perubahan aktivitas elektrik
yang terukur oleh electroencephalogram (EEG). Konvulsi adalah kontraksi tidka
terkendali dari otot voluntary.
PATOFISIOLOGI
Seizure bisa dilacak sampai ke membran sel yang tidak
stabil atau sel di sekelilingnya. Respon berlebih menyebar baik lokal (focal seizure)
atau lebih luas (generalized focal).
Kelainan pada konduktansi kalium, suatu defek pada
saluran kalsium peka-voltase, atau defisiensi adenosin tripospatase (ATPase)
membranyang terkait ke transpor ion bisa menyebaban instabilitas membran neuronal
dan seizure.
Aktivitas neuronal normal tergantung pada fungsi normal
dari neurotransmiter eksitatori (seperti, glutamat, aspartat, asetilkolin, norepinefrin,
histamine, corticotropin-releasing factor, purine, peptida, sitokin, dan hormon steroid)
dan inhibitori (seperti, dopamin, -aminobutyric acid [GABA]); asupan glukosa,
oksigen, natrium, kalium, klorida, kalsium, dan asam amino yang cukup; pH normal;
dan fungsi reseptor normal.
TAMPILAN KLINIK.
The International Classificatin of Epileptic Seizures (Tabel
49-1) menggolongkan epilepsi berdasar deskripsi klinik dan temuan elektrofisiologi.
Seizure parsial mulai pada satu bagian otak dan, kecuali
berubah menjadi generalized seizure, menyebabkan seizure asimetri. Seizure parsial
manifestasinya berupa perubahan pada fungsi motor, simtom sensori atau
somatosensori, atau automatism. Jika tidak terjadi kehilangan kesadaran, seizure
disebut parsial sederhana. Jika terjadi kehilangan kesadaran, disebut parsial
kompleks, dan pasien bisa mempunyai automatism, kehilangan memori, atau
kelakukan yang tidak semestinya.
Absence seizure biasanya muncul pada anak kecil atau
remaja dan mempunyai onset yang mendadak, menghentikan aktivitas yang sedang
dilakukan, tatapan kosong, dan kemungkinan rotasi mata ke atas sesaat. Absence
seizure mempunyai ciri spike 2-4 siklus/detik dan pola EEG gelombang lambat.
Pada generalized seizure, simtom motor adalah bilateral,
dan tidak terjadi kehilangan kesadaran.
Generalized tonic-clonic seizure bisa didahului oleh
simtom premonitor (yaitu, suatu aura). Suatu tonic-clonic seizure yang didahului aura
sangat mungkin adalah seizure parsial yang