KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN JEPARA

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MAFATIHUL HUDA

MADRASAH IBTIDAIYAH MAFATIHUL HUDA
RAU KEDUNG JEPARA
Jln. Raya Bugel Jepara KM. 3 Jepara 59463 Telp. (0291) 594201 email: mi.mafatihulhuda@yahoo.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 281/MI.MH/VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Mafaihul Huda Rau Kedung Jepara
menerangkan, Bahwa :

1. Nama : Sella Shintia Devi

2. Nomor Induk : 2552
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Tempat/Tgl. Lahir : Jepara, 04 Maret 2009
5. Kelas : Naik Kelas III ( Tiga )
Sesuai surat pindah sekolah oleh wali murid/orang tua murid :

1. Nama : : Ali Mudhofar

2. Pekerjaan : Wiraswasta

Telah mengajukan pindah ke SDN Rau dengan alasan Mengikuti Kerja dan kemauan Orang
tua.

Bersama ini kami lampirkan surat permohonan pindah orang tua/wali murid dan buku Rapot.

Kedung, 17 Juli 2017

Kepala Madrasah,

Agus Mulyadi, S.E.

Setelah anak tersebut diterima disekolah ini, data tersebut dibawah ini harap diisi dan lembar kedua dikirim
kepada kami.
----------------------------------------------------------------------------------------
Nama sekolah : ...............................................................................
Status sekolah : ..........................................................................................................
Alamat Sekolah : ..........................................................................................................
Desa/Kelurahan : ..........................................................................................................
Kecmatan : ..........................................................................................................
Kab/Kodya Dati II : ..........................................................................................................
Diterima Tgl. : ..........................................................................................................
Tingkat/Kelas :