F

NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.
4 Jabatan
5 Unit Kerja
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

1 Menerima dan meneliti barang sesuai surat pengantar dari bag umum
Mencatat jenis barang inventaris ke dalam buku inventaris KIB ( a, b, c,
2
dan f ) serta KIR
3 Menginput jenis barang inventaris ke dalam SIMDA barang
Membuat kode penomoran barang dan menempelkan kode penomoran
4
pada setiap barang inventaris sesuai yang tertera dalam SIMDA barang
5 Menyiapkan laporan inventaris SIMDA barang per semester, tahunan
6 Menyiapkan
Laporan laporan SIMAK barang milik Negara persemester, tahunan
7 Pendokumen
8 tasian
Menyiapkan usulan penghapusan barang inventaris yang rusak

Pejabat Penilai,

0
0
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 FORMULIR SA
PEGAWAI N
JABAT PENILAI

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

ima dan meneliti barang sesuai surat pengantar dari bag umum
atat jenis barang inventaris ke dalam buku inventaris KIB ( a, b, c, d ,e
serta KIR
nput jenis barang inventaris ke dalam SIMDA barang
uat kode penomoran barang dan menempelkan kode penomoran barang
setiap barang inventaris sesuai yang tertera dalam SIMDA barang
apkan laporan inventaris SIMDA barang per semester, tahunan
apkan laporan SIMAK barang milik Negara persemester, tahunan

apkan usulan penghapusan barang inventaris yang rusak

Pejabat Penilai,

0
0
PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan
5 Unit Kerja
TARGET
AK
KUANT/OUTPUT
750 Kegiatan

2250 Kegiatan
750 Kegiatan

1500 Kegiatan

2 Laporan
2 Laporan
1 Laporan
140 Barang
., .. Januari
Pegawai Negeri Sipil Ya

Dian Devi Rosita

19780816 200701 2
SIPIL YANG DINILAI
Dian Devi Rosita
19780816 200701 2 023
Pengatur Muda TK.I (II/b)
Pengadministrasian Umum

TARGET
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
100 12 Bln -

100 12 Bln -
100 12 Bln -

100 12 Bln -

100 12 Bln -
100 12 Bln -
100 12 Bln -
100 12 Bln -
., .. Januari 20
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Dian Devi Rosita

19780816 200701 2 023
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12
Menerima dan meneliti barang sesuai surat pengantar
1
dari bag umum 0 0 750 Kegiatan 100 12 Bln - 0 Kegiatan Bln -

2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 -
Mencatat jenis barang inventaris ke dalam buku
3
inventaris KIB ( a, b, c, d ,e dan f ) serta KIR 0 0 2250 Kegiatan 100 12 Bln - 0 Kegiatan Bln -
4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 -
Menginput jenis barang inventaris ke dalam SIMDA
5
barang 0 0 750 Kegiatan 100 12 Bln - 0 Kegiatan Bln -
Membuat kode penomoran barang dan menempelkan
6 kode penomoran barang pada setiap barang inventaris 0 0 1500 Kegiatan 100 12 Bln - 0 Kegiatan Bln -
sesuai yang tertera dalam SIMDA barang
7 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 -
Menyiapkan laporan inventaris SIMDA barang per
8
semester, tahunan 0 0 2 Laporan 100 12 Bln - 0 Laporan Bln -
Menyiapkan laporan SIMAK barang milik Negara
9
persemester, tahunan 0 0 2 Laporan 100 12 Bln - 0 Laporan Bln -
Menyiapkan usulan penghapusan barang inventaris yang
10
rusak 0 0 140 Barang 100 12 Bln - 0 Barang Bln -

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

.., 31 Desember 20..

Pejabat Penilai,

0
0
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
13
SKP
14

0.00 0.00

Err:509 Err:509

0.00 0.00
Err:509 Err:509

0.00 0.00

0.00 0.00
Err:509 Err:509

0.00 0.00

0.00 0.00

0.00 0.00

Err:509
Err:509

.., 31 Desember 20..

Pejabat Penilai,

0
0
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : .......................... JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN .........JANUARI S/D .......... DESEMBER 20..........
1 YANG DILNILAI
a. Nama Dian Devi Rosita
b. NIP 19780816 200701 2 023
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pengatur Muda TK.I (II/b)
d. Jabatan Pekerjaan Pengadministrasian Umum
e. Unit Organisasi 0
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0
d. Jabatan Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) X 60% 0
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan Buruk
2. Integritas Buruk
3. Komitmen Buruk
4. Disiplin Buruk
5. Kerjasama Buruk
6. Kepemimpinan Buruk
7. Jumlah 0
8. Nilai Rata-rata 0
9. Nilai Perilaku Kerja - X 40% -
0
NILAI PRESTASI KERJA
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL (Buruk)
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ................................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS Tanggal

KEBERATAN

8 REKOMENDASI Tanggal..

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

0
0
10 DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Dian Devi Rosita

19780816 200701 2 023
11.DITERIMA TANGGAL,
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

0
0

(.)
NIP.