Nama : L, Ny.

Alamat :

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

No. CM : 02-01-22-72

Tanggal masuk : 25 Juni 2017

Hari, tanggal: S:
Sabtu, 24 Juni Kenceng-kenceng dan rembes sejak pukul 18.00
2017 RPS:
Pasien baru dating rujukan BKMIA Kartini G2P1A0 usia 33 tahun
Pukul: hamil 41+6 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPD
23.30 HPHT: 10-09-2016
HPL: 17-06-2017
Tempat: UK: 41+6 minggu
VK IGD R. Obs: G2P1A0
1. Perempuan/ 5 tahun/ BKMIA/ spontan/ 1950 gram
2. Hamil ini
R. Nikah: 1x/ 6 tahun
R. Mens: teratur/ 6 hari/ nyeri (-)
R. ANC: teratur/ BKMIA
R. KB: IUD
RPD: DM (-) HT (-) Asma (-) Alergi (-)

Hari, tanggal: O: A: P:
Sabtu, 24 Juni 2017 KU/ Kes: sedang/ G2P1A0 usia 33 1. Cek Lab:
compos mentis tahun dengan KPD DL, PT,
Pukul: TD: 120/80 APTT
23.30 N: 70
RR: 20
Tempat: S: 36
VK IGD TB: 160
BB: 61
Status Generalis
Kepala
Mata: CA -/- SI -/-
Hidung: discharge -/-
Mulut: sianosis -/-
Leher:
Thyroid: dbn
Thorax:
Paru: SDVes +/+ WH -
/- RH -/-
 Jantung: S1>S2 M G

Abdomen
Inspeksi: cembung
gravid
Palpasi: supel, nyeri
tekan (-)
Auskultasi: BU + N
Hari, tanggal: P. Obstetri: G2P1A0 usia 33
Sabtu, 24 Juni 2017 TFU: 31 cm tahun dengan KPD
Leopold:
Pukul: L1: bokong
23.30 L2: puka
L3: kepala
Tempat: L4: divergen
VK IGD DJJ: 132x/ menit
His: 1x/ 10/ 10
VT:
Inspeksi: vulva
vagina tenang,
tidak ada lesi,
kondiloma,
tidak ada kista
Dinding vagina
licin, supel
Portio:
konsistensi
lunak, posisi
anterior,
pendataran
Pembukaan: 1
cm
Janin:
presentasi
kepala,
penurunan
Hodge I
STLD (-) AK (+)