Anda di halaman 1dari 10

PROMOSI KESEHATAN DI ASIA TENGGARA: INDONESIA, KOREA UTARA,

THAILAND, MALADEWA DAN MYANMAR

Keadaan kesehatan bangsa Asia Tenggara tergantung sebagai banyak atau lebih
pada kekuatan ekstranasional di luar kendali mereka. Pemanasan global, ledakan dan
kehancuran ekonomi-seperti halnya pada kebijakan mereka sendiri dan praktek. Meskipun
demikian, politik sistem wilayah, ruang lingkup yang ini memungkinkan untuk
kompartisipasi kemasyarakatan, dan sikap mereka terhadap hak asasi manusia, juga
merupakan kunci penentu status kesehatan. pemerintah di daerah memiliki sikap yang
berbeda dengan keinginan dari monopoli kekuasaan efektif di tangan pemerintah, dan sana
ke depan bervariasi dalam komitmen mereka untuk konsep masyarakat pemberdayaan untuk
promosi kesehatan dan keterlibatan organisasi non-pemerintah. Promosi kesehatan di
negara-negara ini terkait erat dengan penciptaan modal sosial.

Penulis: ROB MOODIE, CHRIS BORTHWICK, SERI PHONGPHIT , RHONDA


GALBALLY dan BRIDGET HH HSU-HAGE

PENGANTAR
Konteks
Mungkin contoh yang paling jelas mungkin dari antar hubungan globalisasi,
lingkungan, dan kesehatan diberikan oleh situasi Maladewa. Maladewa terdiri dari
serangkaian atol di Samudera Hindia. Dua dari pulau-pulau-Madefushi dan Haa Alif
Berinmadhoo-non-merokok, dengan tingkat merokok 0% (Siddiqui, 1997). Di sisi lain, titik
tertinggi dari Maladewa adalah 24 m di atas permukaan laut. Kalau ada laut cukup meningkat
efek sebagai akibat dari global pemanasan disebabkan oleh konsumsi berlebihan dari fosil
bahan bakar untuk memberi makan kebutuhan energi tak terpuaskan dari negara maju
Maladewa akan sebagian besar tidak ada lagi. Tidak ada gambaran yang lebih jelas kesulitan
yang terlibat dalam menerapkan konvensi metode promosi kesehatan nasional ke dasar
kebutuhan masyarakat di negara-negara berkembang.
Sementara sebagian besar negara-negara lain di Asia Tenggara tidak berisiko benar-
benar meninggalkan peta, dunia pemanasan mempengaruhi mereka dengan cara lain
[misalnya pola distribusi penyakit seperti demam berdarah dan malaria berubah di bawah
tekanan klimaks langkah-(McMichael et al., 1998)]. Lebih umum, ketergantungan mereka
pada kekuatan eksternal di papan cukup besar untuk membuat banyak biasa rubrik promosi
kesehatan sebagian besar tidak relevan (sejauh mana ini benar dari semua modern negara
terletak di luar cakupan makalah ini). Paling negara-negara di wilayah baru-baru ini telah
dipengaruhi oleh ledakan investasi mengakibatkan mengangkat pendapatan per kapita diikuti
oleh ekonomi per runtuhnya yang mengancam untuk kembali mayoritas dari populasi dengan
tingkat kemiskinan dari 10 atau 20 tahun yang lalu. Di Indonesia, misalnya proporsi populasi
diklasifikasikan sebagai hidup dalam kemiskinan turun dari 57% pada tahun 1970 menjadi
16% pada tahun 1990 dan sejak itu melompat kembali ke ~ 50% (Griffith-Jones et al., 1998).
Sementara Republik Demokratik Rakyat Korea (DPRK) sebagian besar telah dibebaskan dari
efek ledakan, publik mapan sistem kesehatan malah hancur oleh efek gabungan dari bencana
alam, eco miskin manajemen ekonomi dan daftar hitam internasional.
Sementara pergolakan di seluruh wilayah terlalu baru-baru ini untuk membuat
prediksi perusahaan, itu akan muncul bahwa epidemiologi banyak dibahas transisi dari
dominasi mortalitas dan statistik morbiditas penyakit menular akut satu dengan tingkat
peningkatan kardiovaskular kronis dan penyakit serebrovaskular dan kanker mungkin
melambat.
Hal ini juga benar, tentu saja, bahwa merusak efek pada kesehatan kekuatan global
yang berbahaya ini telah bersekongkol dan diperparah oleh eksploitasi oleh kepentingan
lokal. Kuala Lumpur telah dimandikan oleh kabut asap tersedak disebabkan oleh pembakaran
hutan untuk pembukaan lahan di Kalimantan, Indonesia karena struktur politik Indonesia di
bawah Soeharto disukai 'kapitalisme kroni' dan ditekan publik protes (Waluyo, 1998). Jika
promosi kesehatan projects harus terbatas pada pembersihan operasi setelah buatan manusia
bencana lingkungan, kesehatan promosi hanya akan memuluskan jalan dari pengembang.
Ketika ledakan ekonomi mencapai puncaknya, banyak pemerintah di wilayah tersebut
membual kebajikan 'cara Asia', model yang seharusnya mendukung ketertiban, konsensus,
disiplin, nilai-nilai keluarga, loyalitas berbakti dan menghormati wewenang. Konsep-konsep
ini lebih menekankan pada keluarga dan masyarakat dari aspir-individu negosiasi. Baik
konsep diri memaksimalkan perilaku individu yang di negara maju mendasari pendidikan
kesehatan modern atau con yang kecuali bahwa pemberdayaan organisasi yang bawah-
terletak promosi kesehatan modern dipasang dengan baik ke dalam ini skema resmi.
Beberapa pemerintah daerah percaya bahwa mereka dapat hanya menginstruksikan
orang-orang mereka untuk mengamati tertentu norma dan memiliki instruksi tersebut diikuti.
Sehingga pemerintah ini dilakukan nilai belum tentu yang sangat baik dalam mode persuasi,
misalnya sosial pemasaran, atau mode pembangunan kapasitas yang memperkuat independen
kekuasaan pusat-tubuh, organisasi non-pemerintah misalnya, com-lokal munities, atau
kelompok advokasi. Dalam kedua perintah ekonomi seperti DPRK dan masyarakat paternalis
seperti Indonesia di bawah rezim Soeharto, budaya dan penekanan politik konsensus berkecil
perdebatan tentang alternatif pendekatan untuk populasi kesehatan. Di negara-negara di mana
kekuasaan erat diadakan, konsep pemberdayaan bukanlah retorika begitu sering menjadi di
Barat. Pemerintah tersebut cenderung melihat retorika pemberdayaan dan meminta siapa
yang diberdayakan, yang diperkirakan akan menyerah kekuatan yang diperoleh dengan ini
baru em-didukung rakyat, dan siapa mereka menjadi diberdayakan melawan.
Konsep kesehatan dan promosi kesehatan modern melibatkan hubungan bervariasi
dengan struktural kelembagaan membangun struktur. Tindakan kesehatan masyarakat
tradisional, misalnya imunisasi massal dan pemurnian air sepenuhnya konsisten dengan
kekuasaan negara yang luas. Pendidikan kesehatan melalui in-pemasaran sosial volves
asumsi tanggung jawab individu yang paling konsisten dengan individualisme sosial (dan
yang karena itu kadang-kadang dilihat sebagai murah alternatif untuk penyediaan kesehatan
negara). Karena Ottawa Charter, promosi kesehatan telah melibatkan pembangunan lembaga
komunal yang kuat dalam masyarakat sipil. Sistem politik wilayah, ruang lingkup yang ini
memungkinkan bagi masyarakat partisipasi, dan sikap mereka terhadap hak asasi manusia,
merupakan penentu utama status kesehatan.
Sebuah masyarakat di mana hak asasi manusia dipromosikan dan dilindungi, dan di
mana martabat manusia dihormati, adalah masyarakat yang sehat (Mann, 1995). DPRK
adalah salah satu yang terakhir dari komunis ekonomi komando, Indonesia adalah penuh
semangat kapitalis. Thailand dan Maladewa telah terpilih pemerintah, Myanmar diperintah
oleh militer. Mengingat luasnya perbedaan antara masyarakat di wilayah tersebut, tidak ada
satu pendekatan untuk promosi kesehatan layak. Semua negara-negara ini share, namun,
kerentanan untuk pengaruh eksternal pada kesehatan mereka. Myanmar dan DPRK telah
dipengaruhi oleh sanksi dari negara dan individu yang menentang pemerintahan mereka, dan
Thailand dan Indonesia telah terpukul oleh kebijakan berubah-ubah dari negara dan individu
berinvestasi di negara mereka serta oleh masalah internal mereka sendiri.
Akhir ledakan juga telah dilemparkan ke dalam keraguan banyak diterima politik dan
ekonomi struktur masyarakat ini. Tidak mungkin untuk memprediksi apa konsekuensi
akhirnya akan, tapi kenaikan tajam dalam kemiskinan yang sudah jelas kemungkinan akan
mempengaruhi status kesehatan untuk generasi.
Meskipun tidak dalam kekuatan kesehatan sektor promosi untuk mereformasi
internasional sistem ekonomi, dan sementara pemerintah bisa diragukan lagi berkontribusi
pada kesehatan yang lebih baik dari orang-orang mereka, kita harus terus menekankan bahwa
kesehatan bangsa ini tidak dengan cara apapun terbentang di tangan mereka sendiri.
TREN KESEHATAN
Masalah yang dihadapi oleh masyarakat dari daerah juga jatuh pada titik-titik yang
berbeda di sepanjang banyak dibahas transisi epidemiologi dari dominasi suatu dalam
statistik mortalitas dan morbiditas akut penyakit menular ke satu dengan meningkatnya
tingkat kardiovaskular kronis dan dis serebrovaskular memudahkan dan kanker. Kesehatan,
dengan ukuran kasar dari tingkat kematian, telah meningkat di negara-negara tersebut sejak
akhir era kolonial setelah WW II karena untuk efek gabungan dari peningkatan gizi,
meningkatkan kesehatan masyarakat, dan akses yang lebih besar untuk pelayanan kesehatan
primer (Frankenberg, 1995).
Namun, perbaikan dalam penyakit menular tarif sejak Perang Pasifik belum
dieliminasi ancaman kesehatan dari malfungsi nutrisi, penyakit pernapasan, TBC, hepatitis
dan lainnya infeksi, sementara pada saat yang sama waktu meningkatkan tingkat urbanisasi,
sebuah kelas menengah semakin makmur, dan mengubah profil usia telah meningkatkan
tingkat PTM.
Harapan hidup (atau dilaporkan oleh pemerintah menjadi) 60 tahun di Myanmar, 64
tahun Indonesia dan Maladewa, 69 tahun di Thailand, dan 72 tahun di DPR Korea (World
Health Organisasi, 1999). Jatuh tingkat kematian dan tingkat kelahiran melambat bersama-
sama melibatkan penuaan profil penduduk. Di Thailand, misalnya yang over-65s meningkat
dari 1,21 juta pada tahun 1960 untuk 4.02 juta pada tahun 1990, dan akan mencapai 10,78
juta pada tahun 2020. Pergeseran ini akan mengubah pola penyakit tegas terhadap kanker dan
kardiovaskular penyakit.
Elemen lain dalam pergeseran demografis-the Proporsi penduduk yang lahir di 20
tahun-akan lalu juga memastikan bahwa proporsi kematian disebabkan kardiogenik penyakit
pembuluh darah (dan karena itu tembakau) akan terus meningkat.
FITUR TRANSNASIONAL
Contoh lebih lanjut tentang pentingnya kesehatan globalisasi adalah kampanye
berkelanjutan con menyalurkan sejak awal 1980-an oleh para pejabat perdagangan AS untuk
membuka pasar tembakau Amerika di Jepang, Korea Selatan, Taiwan dan Thailand. Pada
tahun 1995, misalnya Kedutaan Besar AS di Thailand intervensi pada nama perusahaan rokok
AS ketika Pemerintah mengusulkan peraturan yang diperlukan pengungkapan bahan semua
merek-nama rokok yang dijual (Frankel, 1996).
Meningkatnya jangkauan corpor-multinasional negosiasi dan gambar iklan Western,
ditambah dengan meningkatnya kemakmuran, sekarang telah menghasilkan dalam sebuah
ledakan dari tingkat merokok di seluruh wilayah. Bahkan resesi tidak mungkin untuk
menghasilkan apapun kembali ke status quo ante. Bahkan di mana korupsi tidak faktor,
banyak pemerintah di seluruh dunia masih melihat tembakau sebagai sumber pendapatan,
menghambat bergerak untuk mengambil langkah-langkah yang kuat untuk mencegah
kebiasaan.
Preferensi Indonesia untuk cengkeh beraroma rokok kretek lebih rokok impor
memberikan beberapa penghalang untuk internasionalisasi, tetapi mungkin juga tembakau
embed menggunakan lebih dalam ke dalam bangsa ekonomi, budaya dan politik. Tidak ada
langkah besar dapat dilakukan terhadap merokok di bawah Soeharto, misalnya sementara
anggota keluarganya diadakan cengkeh monopoli (Theones, 1998).
Fenomena urbanisasi yang cepat, globalisasi dalam perdagangan dan pasar keuangan
semua membantu untuk mengurangi lebih lanjut pentingnya batasan geografis pasokan
makanan tradisional, meninggalkan wilayah tersebut harus dihadapi dengan ancaman baru,
misalnya ketahanan pangan, serta tantangan yang gizi baru tantangan-ditandai oleh
keberadaan kedua bawah-gizi dan lebih-gizi dalam kelompok-kelompok yang berbeda dalam
negara yang sama.
Rokok diproduksi hanya mewakili paling akhir merusak drive bergeser dari
tradisional pola sosial untuk partisipasi penuh dalam Westernized konsumsi masyarakat-
driven. Sementara tua bentuk yang pasti sering konsisten dengan tinggi tingkat kemiskinan,
penindasan dan sakit-kesehatan, itu adalah tetap terjadi bahwa pergolakan di melakukan
perdagangan hubungan sosial itional bahwa Transformasi ini melibatkan memiliki efek
sendiri pada kesehatan melalui hilangnya koherensi budaya dan peningkatan ketidakamanan
pribadi.
Hari ini mode produksi dan struktur sosial telah mengalami perubahan yang cepat,
tetapi seperangkat nilai-nilai yang telah mendasar untuk kehidupan desa cenderung tetap
sebagian besar tidak berubah. Kebijaksanaan populer sehingga kehilangan dinamisme dan
tampaknya memiliki sedikit kekuasaan di Promosi kesehatan di Asia Tenggara.
Pekerja migrasi ke pusat-pusat perkotaan tidak hanya meningkatkan kerentanan
penduduk untuk AIDS tetapi kontribusi untuk mencari massa dikabutkan untuk unsur-unsur
baru dari masyarakat. Masyarakat Asia telah menunjukkan baik besar ketahanan dan
kapasitas yang luar biasa untuk perubahan. Itu link kuat yang ada [di seluruh wilayah] antara
individu, keluarga dan komunitas mereka merupakan potensi besar [yang] ... mungkin
membuktikan menjadi sumber utama kekuatan ... selama realisasinya menghindari dua
ekstrem mempromosikan unconsidered transformasi sosial dan menolak perubahan melalui
kepatuhan kaku tradisi yang telah menjadi relevan (Tarantola et al., 1994).
Jaringan informasi di negara-negara ini ex bersayap, difasilitasi oleh angka melek
huruf umumnya tinggi dan cakupan yang baik oleh radio dan televisi net-bekerja. Di banyak
negara-negara ini, bagaimanapun, media atau sampai baru-baru ini di bawah beberapa bentuk
kontrol pemerintah, yang di negara-negara di mana pemerintah tidak mencari umpan balik
atau kritik sangat dapat membatasi jenis informasi yang tion disebarluaskan kepada publik.
Promosi kesehatan membutuhkan 'penggunaan yang lebih besar dan lebih liberal dari media
sebagai terbuka, dua arah saluran informasi' (Tarantola et al., 1994).
Fitur yang paling menonjol baru-baru komunikasi-kation perkembangan di negara
yang disurvei belum ada lompatan maju dalam teknologi tapi munculnya kembali di
Indonesia dari pers bebas mampu mengangkat isu-isu kesehatan yang tidak didikte oleh
pemerintah. Tanpa independen perspektif tentang kebutuhan masyarakat bahwa kuat tekan
bebas dapat memberikan, garis antara 'pemasaran sosial' dan 'propaganda pemerintah dapat
cukup jelas menyebabkan kesulitan dengan terjemahan.
Bahkan Bank Dunia sekarang mendukung pengembangan pers bebas, mengakui
bahwa kurangnya adalah faktor utama untuk miskin regulasi keuangan dan akhirnya daerah
krisis ekonomi (Gray dan Kaufman, 1998).
INFRASTRUKTUR DAN STRATEGI UNTUK KESEHATAN PROMOSI
Di Australia, seperti di banyak negara Barat, tradisional kesehatan masyarakat
berdasarkan tanggung jawab negara untuk air, limbah dan imunisasi dikembangkan dari
tahun 1950 hingga mencakup kampanye media massa menargetkan disebut 'gaya hidup'
penyakit. Ini kampanye sebagian besar individu terfokus dan mengandalkan individu untuk
mengambil tanggung jawab untuk mereka kesehatan sendiri. Baru-baru ini telah terjadi
pergerakan terhadap 'kesehatan masyarakat baru' pendekatan, berfokus selain pada
masyarakat dan tingkat lingkungan. Gerakan medicophilosophical ini belum berjalan pada
kecepatan yang sama di Asia.
Pemerintah yang telah terbiasa berpikir dalam hal perawatan kesehatan primer dan
masyarakat kesehatan telah ditekan ke arah pro kesehatan gerak sebagian besar oleh dampak
dari epi-AIDS akademis. Program AIDS awalnya sebagian besar dikelola oleh departemen
kesehatan dan diarahkan menuju: kampanye informasi massa, pengawasan, kesehatan
pelatihan personil dan manajemen proyek pusat ... karena program pemerintah yang tidak
nyaman berurusan dengan LSM ... program AIDS nasional tersedia sangat sedikit dana untuk
dukungan mereka, meskipun bukti efektivitas mereka di bidang kesehatan lainnya dan peran
yang jelas mereka dalam menghadapi HIV/AIDS. Akhirnya, program pemerintah yang sangat
terpusat (Tarantola et al., 1994).
Kekakuan institusional ini gagal mencapai orang yang paling berisiko, dan
menghasilkan reaksi yang alternatif setidaknya diaktifkan untuk dibesarkan. Karena
perlawanan oleh beberapa departemen kesehatan untuk membuat dan memperbesar
kemitraan yang sejati tentang HIV/AIDS program, LSM internasional atau nasional utama
dan lembaga internasional dilewati kementerian ini untuk membuat program mereka sendiri
di luar rencana nasional (Tarantola et al., 1994).
Contoh program AIDS terangsang beberapa kepentingan di kawasan itu dalam
menerapkan pro-kesehatan gerak ke daerah kesehatan lainnya, kesehatan ibu misalnya atau
kontrol dengue. Pada tingkat pemerintah merupakan ketidakpastian dimengerti tetap, namun,
seperti untuk apa promosi kesehatan dan apa yang dibutuhkan.
Struktur Organisasi dan Administrasi
Pengeluaran per kapita untuk kesehatan di negara-negara tersebut relatif rendah
menurut standar Barat. melakukan perdagangan pendekatan kesehatan masyarakat itional,
misalnya sanitasi dan program imunisasi massal yang tentu saja penting untuk menjaga
kesehatan dasar populasi. Sejalan dengan itu, masyarakat tradisional kesehatan dan kesehatan
primer langkah-langkah (yang memiliki keuntungan tambahan dari titik pemerintah pandang
mampu diatur melalui sistem kesehatan masyarakat terpusat) yang benar diberikan prioritas.
Promosi kesehatan pada umumnya beroperasi sebagai bagian dari tugas seorang buruk
didanai sektor kesehatan primer.
Di Indonesia, misalnya Pemerintah telah mencoba untuk membangun kesehatan
primer di desa tingkat melalui Integrated Health Posts (Posyandu) yang dalam teori didirikan
dan dikelola oleh Komunitas. Birokrasi Indonesia, termasuk yang sistem perawatan kesehatan
primer, telah, bagaimanapun, telah sangat sentralistik, dan kesehatan dasar pelayanan di desa-
desa yang di masa lalu diharapkan dapat mendukung pihak pemerintah dan kebijakan
pemerintah (Kennedy, 1994). Hal ini mengurangi kapasitas mereka untuk bertindak sebagai
pusat pengembangan masyarakat, dan ada dalam praktek lingkup kecil untuk komunitas lokal
munities untuk mengusulkan prioritas mereka sendiri.
Promosi kesehatan sering tergabung dalam program hanya melalui redefinisi. ... Tidak
ada perbedaan yang signifikan antara kesehatan pendidikan dan promosi kesehatan.
Meskipun kami di Indonesia merasa bahwa apa yang telah kita lakukan adalah pendidikan
kesehatan, praktis kita dapat mengatakan bahwa kita adalah melakukan promosi kesehatan
serta (Mantra, 1995).
Rezim baru, bagaimanapun, berkomitmen untuk desentralisasi program kesehatan
untuk provinsi dan kabupaten yang mungkin membuka-kemungkinan yang bility dari inisiatif
masyarakat asli. Sementara Myanmar tampaknya telah mengalami beberapa bantuan dari
beberapa dekade yang endemik perang saudara yang ditempatkan kesulitan di jalan umum
kampanye kesehatan (Kidson dan Indaratna, 1998). Upaya promosi kesehatan masih dibatasi
oleh isolasi politik, bersaing dalam negeri prioritas, dan infrastruktur yang lemah (Tarantola
et al., 1994).
Akibatnya, program kesehatan masyarakat yang kurang baik disediakan untuk
dibandingkan di negara-negara Asia lainnya. Sesuai untuk UNICEF, yang telah menyusun
beberapa paling statistik kesehatan lengkap di negeri ini, angka kematian bayi nasional pada
tahun 1996 adalah 105 per 1.000 kelahiran hidup, sebagian besar karena kurangnya air dan
sanitasi yang baik. Satu juta anak dilaporkan kekurangan gizi, 9-12% berat begitu. Childhood
vitamin dan kekurangan mineral, khususnya besi, yodium dan vitamin A, yang masalah
kesehatan masyarakat yang utama. Dis diare memudahkan pada anak di bawah akun 5 tahun
untuk ~ 18% dari semua kematian. Wabah kolera masih terjadi. Penyakit menular, termasuk
tuberkulosis dan malaria, tersebar luas. Kusta masih endemik (meskipun program nasional
telah membuat beberapa dampak). Kondisi yang lebih buruk di kalangan minoritas
kelompok, misalnya Shan dan Karen. ... Situasi ekonomi dan status kesehatan populasi terus
memburuk, dan mungkin memperburuk dengan krisis keuangan saat ini di Asia tenggara
(Chelala, 1998).
Myanmar juga tidak memiliki (dan tidak sedikit untuk mengimbau usia) jumlah yang
cukup dari LSM yang memiliki memiliki peran ganda sebagai inovator dan pendukung di
program promosi kesehatan di tempat lain. UNICEF sekarang mengambil sebagai salah satu
bangunan tujuan pusat kapasitas LSM lokal, tapi konteks politik membuat ini tugas yang
sulit. DPRK juga telah menderita internasional sanksi nasional. Keterlibatan internasional
baru telah ditarik hanya dengan bencana alam.
Selama tahun 1995 dan 1996, banjir parah di DPRK menyebabkan ratusan kematian,
diberikan setengah satu juta orang kehilangan tempat tinggal, dan rusak juta ton tanaman;
1997 membawa kekeringan. dalam Menggabungkan asi dengan masalah ekonomi sistemik di
DPRK dan overspending pada militer, ini alami bencana telah dikaitkan dengan laporan dari
parah, berlangsung kekurangan pangan dan risiko meningkat kesehatan masyarakat. Telah
ada substansial baru-baru ini esensial penurunan kesehatan dan gizi status di DPRK; bahkan
tokoh-tokoh pemerintah dibersihkan dikirim ke rekor WHO jatuh hampir 2 tahun di harapan
hidup sejak tahun 1993 (World Health Organisasi, 1999).
Sementara Thailand telah menjadi-inovasi yang sukses aktivator di banyak daerah
praktek promosi kesehatan, terutama dalam pendekatan untuk HIV/AIDS, yang upaya
promosi kesehatan pemerintah memiliki sampai saat ini menderita dari daerah umum masalah
sentralisasi, kompartementalisasi birokrasi dan sistem anggaran yang kaku. Umumnya,
program yang ada bertujuan ketentuan layanan pencegahan (misalnya imunisasi, kesehatan
ibu-dan-anak), dan upaya untuk memobilisasi kekuatan potensial dalam masyarakat untuk
membantu meningkatkan kesehatan telah sedikit dan kurang didanai (Buasai, 1997). Namun,
negara memiliki sistem direktif lebih terbuka dan kurang dari badan pemerintahan beserta
administrasi dari beberapa lainnya negara-negara di kawasan itu, dan akibatnya lebih siap
untuk terlibat dengan teori pemberdayaan.
Thailand juga mendapatkan manfaat dari akar rumput upaya dari LSM lokal. Thailand
AIDS Program, misalnya telah menarik berat pada masukan dari kelompok advokasi orang
dengan kelompok AIDS. Thailand Asosiasi Rokok dan Kesehatan (ASH) memiliki pengaruh
yang besar terhadap progresif Thai undang-undang pengendalian tembakau, The Populasi dan
Pengembangan Masyarakat Association telah berusaha untuk mengembangkan struktur
pendekatan untuk peningkatan kesehatan yang berfokus pada efek kesehatan dari migrasi
perkotaan (Viravaidya dan Sacks, 1997), misalnya Asosiasi Pedesaan Dokter. Setelah aktif
selama bertahun-tahun di integrasi pelayanan kesehatan ke masyarakat pengembangan,
Asosiasi baru-baru ini mampu untuk menggulingkan Menteri Kesehatan bangsa atas Skandal
yang melibatkan suap pada harga dari obat-obatan untuk rumah sakit pedesaan (Hari Kerja,
1998) insiden -an yang menunjukkan politik Sistem responsif terhadap keprihatinan populer
dengan cara yang menjadi semakin umum.
Thailand telah mengembangkan 'Master Plan Pembangunan sosial 'yang bertujuan
untuk keuangan desentralisasi dan pemberdayaan com-organisasi kemasyarakatan untuk
pembangunan daerah. Sementara sampai saat ini program kesehatan pemerintah telah
ditujukan terutama pada penyediaan pra seperti layanan preventif sebagai imunisasi, sekarang
ada kebijakan pemerintah yang disengaja untuk mendesentralisasikan birokrasi (termasuk
pelayanan kesehatan), dan Departemen Keuangan telah bergabung dengan Departemen
Kesehatan untuk menawarkan dukungan anggaran yang tulus untuk mobilisasi kekuatan
potensial dalam masyarakat untuk meningkatkan kesehatan. Thailand juga siap untuk
mengenali kesulitan yang disebabkan oleh kurangnya co- efektif ordinasi antara vertikal dan
lintas sektoral program, baik pemerintah berbasis dan non swadaya masyarakat (LSM)
berbasis. Tidak ada mekanisme untuk memastikan komitmen dari mitra untuk bekerja sama
pada proyek-proyek. Memang, setiap kerjasama yang tidak ada untuk sebagian besar
tergantung pada kepribadian petugas yang bertanggung jawab (Buasai, 1997).
Demikian dilihat sebagai penting untuk mengembangkan kerangka sebuah bekerja
untuk efektif koordinasi antara beberapa kepentingan vertikal. Menjelang akhir ini Kesehatan
Thailand Promosi Foundation, berdasarkan pada model dasar promosi kesehatan Australia,
adalah didirikan pada tahun 1999 untuk melayani sebagai katalis untuk kesehatan promosi.
Dana Promosi Kesehatan Thailand (dikenal sebagai 'ThaiHealth') adalah 'mekanisme
keuangan untuk pro-aktif memobilisasi ada dan potensial pemain ke dalam promosi
kesehatan yang baik dan untuk memungkinkan inovasi yang bersangkutan dan terpadu upaya
'(Buasai, 1997).
Kebijakan, Hukum dan Peraturan
Kebanyakan kebijakan pemerintah memiliki quences kesehatan akibat tingkat melek
huruf perempuan, misalnya telah terbukti berkorelasi kuat dengan populasi kesehatan (Bank
Dunia, 1993; UNICEF, 1999), emphasizing pentingnya pendidikan bagi kesehatan.
Kebijakan ekonomi harus baik langsung dan tidak langsung efek kesehatan.
Relativities distribusi pendapatan ternyata mempengaruhi kesehatan penduduk (Wilkinson,
1997). Meskipun demikian, petugas kesehatan, dan bahkan lebih pekerja promosi kesehatan,
jarang berkonsultasi pada kegiatan di luar sektor kesehatan. Pertimbangan dari gambar
legislatif pada isu-isu ekonomi, lingkungan dan didikan kation di negara-negara ini akan
memperbesar ini bab insupportably. Bahkan secara langsung dengan kesehatan isu-isu terkait,
namun, undang-undang tidak selalu dianggap prioritas. Pada tahun 1996 Indonesia Menteri
Kesehatan menyatakan bahwa 'pemerintah tidak berniat mencoba untuk mengatur kesehatan
melalui perundang-undangan' (Reynolds, 1998). saat ini, iklan rokok yang diperbolehkan di
Indonesia televisi selama bungkus rokok dan merokok adegan tidak ditampilkan.
PRIORITAS PROMOSI KESEHATAN PROGRAM
Pengaturan-Kesehatan-Mempromosikan Bordil
Ancaman epidemi AIDS tak terkendali telah menyebabkan reaksi di wilayah mulai
dari penolakan untuk adaptasi budaya. Satu antar inovatif campur di Thailand utara dibangun
di am- yang Status biguous tetapi menerima dari industri seks di Masyarakat Thailand
(Knodel et al., 1996) untuk menargetkan seks pekerja, pemilik rumah bordil dan klien. Ahli-
gram berusaha untuk mempromosikan kerjasama antara kelompok-kelompok ini dan antara
kedua kelompok dan Dinas Kesehatan. Sebuah pasokan kondom gratis disediakan untuk
pendirian seks. hampir 500 perempuan dari 43 instansi mengambil bagian dalam program,
meliputi hampir semua seks langsung pekerja di perkotaan Chiang Mai.
Intervensi termasuk diulang-kelompok kecil sesi pelatihan bagi pekerja seks di mana
mengalami perempuan ( 'superstar') bertindak sebagai pendidik sebaya. Itu 'model rumah
bordil' komponen mendorong semua bordil pemilik di Chiang Mai untuk menuntut
penggunaan wajib 254 R. Moodie et al.
Kondom oleh pekerja seks dan mendorong klien untuk menggunakan kondom.
Sebelum dan setelah intervensi, relawan terlatih khusus menyamar sebagai klien menguji
subsampel pekerja seks untuk melihat apakah mereka bersikeras pada penggunaan kondom.
Intervensi itu diterima dengan baik oleh pekerja seks dan diperoleh dukungan yang kuat dan
kerjasama dari rumah bordil pemilik. Sebelum intervensi, hanya 42% (10/24) dari perempuan
yang disurvei oleh para relawan yang menyamar sebagai klien menolak untuk berhubungan
seks tanpa kondom, bahkan ketika klien bersikeras dan menawarkan untuk membayar tiga
kali biaya biasa. Berikut program, 92% (72/78) menolak; 1 tahun kemudian, 78% (69/85)
menolak saat yang sama Skenario (Visrutaratna et al., 1995).
Ini mungkin berlawanan dengan Indonesia situasi, di mana meskipun adanya kuasi
kompleks pelacuran resmi di banyak kota besar di Indonesia, mempromosikan publik
penggunaan kondom adalah masih 'budaya sulit' (Sedyaningsih-Mamahit, 1997). Kebijakan
yang akan mempromosikan penggunaan kondom di kompleks pelacuran sangat penting untuk
pencegahan penyebaran HIV di seluruh komunitas ini, serta dari ke masyarakat yang lebih
besar.
Kelompok Populasi
Isu sosial kerentanan-dan khususnya ruang lingkup, intensitas dan sifat diskriminasi
terhadap tertentu kelompok-sering diabaikan atau dibubarkan. Bahkan selama tahun-tahun
boom, kekayaan itu tidak merata antar masyarakat tersebut, kadang-kadang mengintensifkan
marginalisasi masyarakat yang telah selama bertahun-tahun discriminated melawan atas dasar
etnisitas atau agama. Di sini sekali lagi dampak dari epi- AIDS akademis telah menarik
perhatian pemerintah untuk risiko konsentrasi sakit; Thailand Pemerintah, misalnya membuat
upaya khusus untuk mencapai bukit suku dari utara. Thailand juga memiliki sejarah panjang
bekerja dengan pengungsi dari Laos, Kamboja, dan, baru-baru ini, Myanmar.
Di Myanmar, bagaimanapun, perawatan kesehatan bahkan lebih kekurangan di daerah
etnis minoritas, meskipun UNICEF adalah menempatkan sumber daya tambahan di daerah
ini. Di mana populasi risiko tumpang tindih-anggota kelompok etnis minoritas yang bekerja
sebagai pelacur dan mungkin menyuntikkan obat-seperti kematian dan tian indeks morbiditas
promosi kesehatan sebagai tingkat Infeksi HIV dapat meningkat bertumbuhnya; HIV / AIDS
tarif di kalangan pengguna narkoba suntikan di Myitkyina, ibukota Negara Bagian Kachin,
yang 91%, dan prevalensi HIV sampai dengan 26,5% di perkotaan pelacur. Beberapa ahli
percaya bahwa sesungguhnya Angka tersebut lebih tinggi (Chelala, 1998). pemerintah ini
mungkin tidak memeluk kebutuhan untuk membangun con-dialog konstruktif dengan mereka
yang, karena ekonomi imperatif atau pilihan yang ditentukan sendiri, telah mengadopsi
perilaku menempatkan mereka di lebih tinggi dari risiko rata-rata (Tarantola et al., 1994).
Dalam organisasi Gay Indonesia '... telah beku keluar dari dialog nasional '(Kamil,
1997). Sebaliknya, Thailand telah kembali di sini menjabat sebagai pelopor, mengadopsi
program-program khusus yang ditujukan pada merekrut dukungan dari pekerja seks dan
homo laki-laki seksual.
INVESTASI UNTUK KESEHATAN PEMBANGUNAN DAN KESEHATAN
PROMOSI
Upaya promosi kesehatan di wilayah tersebut telah tambal sulam, dan di banyak
daerah telah di respon untuk mendorong eksternal daripada yang timbul dari inisiatif
nasional. Peran internasional LSM telah penting. Daerah telah dipengaruhi oleh karya WHO
dalam memberikan 'lingkungan yang kredibel untuk advokasi' (Buasai, 1997); di wilayah ini,
bagaimanapun, WHO upaya utama sampai sekarang tentu sebagian besar telah terpusat
sekitar inisiatif kesehatan medis dan masyarakat daripada arah sosial dari Ottawa Piagam.
WHO materi mengakui gambar yang lebih luas. Berbagai faktor eksternal untuk individu,
seperti urbanisasi, industrialisasi, migrasi, dan perubahan lingkungan dalam proses
pembangunan mempengaruhi kesehatan individu. Masalah yang terlibat harus ditangani
berhasil dalam mendukung individu Upaya untuk memperbaiki kesehatan mereka sendiri
(Han dan Erben, 1993).
Prakteknya, bagaimanapun, telah sampai saat ini sebagian besar telah terbatas untuk
mendukung intervensi yang ditujukan pada menginformasikan dan mendidik individu dalam
gaya hidup masalah kesehatan, meskipun juga telah menyarankan bahwa ironisnya, namun,
pengaruh WHO yang paling berharga mungkin dalam shift tak terlihat itu menyebabkan di
pemikiran orang-jauh dari dokter dan perawat di rumah sakit terhadap pelayanan kesehatan
dasar dan tradisional dukun bayi, dari obat untuk air yang aman, dari kesehatan Promosi
kesehatan di Asia Tenggara.
Layanan untuk promosi kesehatan lintas sektoral (Turner, 1997). UNICEF
mendukung kampanye pencegahan seperti sebagai Universal Child Immunization (UCI)
program di Myanmar (tingkat imunisasi meskipun di negara yang telah ditekan oleh
keamanan kekhawatiran, masalah transportasi, kurangnya pemilu tricity dan kekurangan
tenaga kesehatan, terutama di daerah terpencil). Pandangan Bank Dunia bahwa investasi di
kesehatan membuat kontribusi yang cukup untuk eco Pertumbuhan eko- (Bank Dunia, 1993)
juga telah memainkan peran penting; Kesehatan Ministries jarang sebagai berpengaruh dalam
pengambilan kebijakan pemerintah sebagai Keuangan Ministries, dan di mana (seperti di
Thailand) ini dapat dibujuk tentang pentingnya promosi kesehatan maka tindakan
kemungkinan. Buasai menunjukkan bahwa pembentukan ThaiHealth menunjukkan bahwa
pemerintah Thailand juga sekarang melihat kebutuhan untuk kesehatan re-berorientasi ada
infrastruktur promosi ke arah yang lebih besar kapasitas untuk mobilisasi sosial (Buasai,
1997).
Pembangunan masa depan ThaiHealth mungkin juga menjadi sandera untuk tekanan
besar pada Thai ekonomi, namun kemajuannya tetap merupakan yang paling penting dan
paling instruktif inisiatif promosi kesehatan di wilayah tersebut. Misalnya Thailand
menunjukkan jalan ke depan untuk promosi kesehatan di Asia. Hal ini penting untuk
pengembangan dan keberlanjutan dari suatu negara Upaya promosi kesehatan yang
merupakan organisasi Struktur dikembangkan sebagai dasar untuk kesehatan upaya promosi.
struktur seperti berfungsi sebagai fokus untuk pengembangan promosi kesehatan dan
dukungan port pembangunan kapasitas promosi kesehatan. Idealnya, tubuh seperti dibentuk
sebagai respon terhadap tuntutan kelompok kesehatan yang bekerja di daerah tertentu; jika
tidak ada tekanan seperti itu ada dalam negara tapi ada tetap perasaan di tingkat pemerintah
yang menunjukkan promosi kesehatan janji, tugas awal tubuh seperti akan untuk memasarkan
layanan dan konsep-konsep yang lain kelompok sampai ada permintaan yang cukup untuk
memberikan itu beberapa pengaruh dan beberapa kemerdekaan di hubungannya dengan
pemerintah dan birokrasi. Tanpa dukungan promosi kesehatan eksternal ini koordinasi dapat
dilihat sebagai alat untuk pemerintah untuk memberlakukan prioritas pada LSM sektor.
Hal ini juga harus dicatat bahwa pengeluaran pada kesehatan di banyak negara sangat
terbatas oleh pengeluaran nasional relatif tinggi pada de- pagar dan tentara [di Indonesia,
misalnya Angkatan Darat anggaran 1990 adalah 43% lebih besar dari gabungan kesehatan
dan pendidikan anggaran (Brogan, 1994)].
KERJA SAMA DAN KEMITRAAN UNTUK KESEHATAN
Hal ini mungkin ironis bahwa Internasional Keempat Konferensi Promosi Kesehatan,
yang diselenggarakan di Jakarta, difokuskan pada tema Kemitraan hanya beberapa bulan
sebelum pemerintah tuan rumah tersapu dari kekuasaan oleh orang marah pada jaringan
pengaruh dan hak istimewa yang ditandai operasinya. Kemitraan untuk kesehatan hanya
mungkin produktif di mana semua elemen memiliki tempat diakui dan dihormati di negeri
masyarakat, dan di banyak dunia yang hubungan antara pemerintah, masyarakat dan LSM
menjadi lumpuh dengan kecurigaan dan oleh perjuangan untuk legitimasi ideologis.
Orang-orang yang berpusat inisiatif kesehatan di wilayah-orang ditandai dengan
pendekatan berbasis komunitas mereka, strategi lunak, perencanaan yang efektif, sumber
daya lokal mobilisasi, dan upscaling berdasarkan kebutuhan program memiliki tersedia
alternatif di sebaliknya suram skenario kesehatan (Siddiqui, 1997). Promosi kesehatan di
negara-negara ini baik bergantung pada dan harus dipanggil untuk membantu menciptakan
modal sosial.
Diterjemahkan dari jurnal:
Moodie R, Borthwick C, Phongphit S, Galbally R, HH Hsu-Hage B (2000) Health promotion
in South-East Asia: Indonesia, DPR Korea, Thailand, the Maldives and Myanmar. Health
Promotion International. Oxford University Press 15(3):249-256

Anda mungkin juga menyukai