Faktor stimulasi koloni hematopoietik

Pendekatan farmakologis yang umum terhadap pencegahan infeksi pada

pasien yang menjalani pengobatan kanker adalah penggunaan faktor
stimulasi koloni hematopoietik seperti faktor kolonisasi pertumbuhan (G-
CSF). Penggunaan agen ini telah terbukti mempersingkat durasi
neutropenia dan LOS untuk febrile neutropenia (FN) dan menurunkan
kemungkinan kematian terkait infeksi. Hasil tinjauan sistematis
menunjukkan bahwa faktor stimulasi koloni hematopoietik mempersingkat
waktu pasien neutropenik namun data tentang tingkat kematian yang
menurun dari CIN tidak jelas. Menurut pedoman American Society of
Clinical Oncology (ASCO) dan National Comprehensive Cancer Network
(NCCN), pasien yang memiliki setidaknya 20% kemungkinan terkena
demam neutropenia harus mendapat dukungan faktor pertumbuhan.
Bukti mendukung penggunaan G-CSF pada populasi HSCT autologous
berdasarkan akselerasi neutrofil yang dipercepat dan pengurangan durasi
neutropenia.

Filgrastim adalah G-CSF yang umumnya diberikan setelah kemoterapi

untuk mengurangi terjadinya infeksi. Obat ini diberikan setiap hari melalui
injeksi subkutan, dimulai 24 jam setelah kemoterapi, dan dilanjutkan
hingga dua minggu. Filgrastim harus dihentikan saat ANC mencapai
10.000 / mm3.
Tbo-filgrastim adalah G-CSF lain yang disetujui untuk mengurangi durasi
efek samping CIN. Common meliputi nyeri tulang, sakit kepala, kelelahan,
nyeri otot, mual dan muntah, dan sakit perut. Nyeri tulang adalah efek
samping yang paling umum bagi kedua agen dalam uji klinis, dengan
kebanyakan pasien menilai ketidaknyamanan mereka sebagai ringan atau
sedang dan mudah dikendalikan dengan obat nyeri non-narkotika.
Perawat harus menyadari bahwa kasus ruptur splasia yang langka, infark
miokard, dan sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) telah diamati
pada mereka yang menerima filgrastim. Pasien yang menerima tbo-
filgrastim juga berisiko mengalami ruptur limpa, ARDS, dan kebocoran
kapiler.

Pegfilgrastim adalah G-CSF yang mirip dengan filgrastim. Perbedaan

utama antara kedua obat ini adalah pegfilgrastim dirancang untuk
mencegah pelepasan cepat oleh ginjal. Sebagai obat yang tinggal di
dalam tubuh lebih lama dari pada filgrastim, hanya satu injeksi
pegfilgrastim subkutan diperlukan setelah setiap siklus kemoterapi. Efek
samping dan risikonya mirip dengan filgrastim. Perawat harus mengajari
pasien bagaimana menyuntikkan diri jika dipulangkan setelah kemoterapi,
kapan terapi akan dihentikan, tes laboratorium yang memerlukan
pemantauan (mis., Jumlah darah lengkap dengan diferensial), dan
pengelolaan efek samping.

Profilaksis antimikroba
Kemoterapi yang diinduksi neutropenia membuat predisposisi pasien
terhadap infeksi kebanyakan organisme. Organisme tersebut meliputi
cocci Gram positif, bakteri gram negatif, dan jamur; Ini dapat bervariasi
menurut lokasi geografis. Praktik standar dalam perawatan pasien
onkologi adalah penggunaan profilaksis anti mikroba untuk melindungi
pasien selama periode CIN parah. Institusi sangat bervariasi dalam pilihan
antibiotik serta dosis dan rute. Biasanya, prolaktika anti mikrobial sare
dicadangkan untuk saat-saat ketika risiko pengembangan resistensi anti
mikroba keluar ditimbang oleh manfaat terapi dan risiko infeksi.
Fluoroquinolones seperti
Levofloxacin dan ciprofloxacin direkomendasikan untuk profilaksis
antimikroba neutropenik.
Pasien. Individu yang diperkirakan memiliki durasi neutropenia, termasuk
pasien yang menjalani transplantasi sumsum tulang, biasanya menerima
antimikroba untuk mencegah
GI Gram-negativeorganisms, Candida, Pneumocystis jiroveci, dan
cytomegalovirus (CMV). Profilaksis antijamur tidak disarankan untuk
pasien yang CIN diperkirakan akan berlangsung kurang dari tujuh hari.
Imunoglobulin intravena (IVIG)
Imuneglobulin intravena telah terbukti membantu mencegah beberapa
infeksi virus
Terutama CMV, pada penerima HSCT. Sementara itu relatif aman, perawat
seharusnya begitu
Sadar bahwa reaksi sensitivitas hiper bisa terjadi. Penting untuk memulai
infusi dengan rendah dan titrasi berdasarkan toleransi pasien. Premedikasi
biasanya diberikan. Tanda vital dasar harus diperoleh, dengan tanda vital
berikutnya diukur pada interval 15 sampai 30 menit selama infus.

Paket Pencegahan Infeksi

Infeksi terkait rumah sakit (HAI) menimbulkan ancaman serius pada
pasien dan menempatkan beban keuangan yang signifikan pada sistem
perawatan kesehatan. Pasien dengan CIN berisiko tinggi mengembangkan
HAI. HAI yang paling umum adalah infeksi saluran kencing terkait kateter
(CAUTIs), infeksi di tempat operasi, infeksi aliran darah yang berhubungan
dengan arus (CLABSI), dan pneumonia. Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (CDC) telah menerbitkan panduan tentang
pencegahan HAI, dengan beberapa panduan yang terdiri dari kumpulan.
Kumpulan adalah seperangkat seperangkat praktik berbasis bukti yang
sederhana - umumnya tiga sampai lima -
Bahwa bila dilakukan secara kolektif dan andal, telah terbukti dapat
memperbaiki hasil pasien. Beberapa organisasi lain mempublikasikan
pedoman praktik klinis untuk pencegahan dan
Pengelolaan CIN. Meskipun tersedia, sejumlah penghalang
penggunaannya telah dilaporkan. Meski diharapkan bisa menggunakan
panduan NCCN untuk CIN dan Febrile
Neutropenia (FN) pendidikan pasien dan penilaian risiko, dalam satu
penelitian, 56% perawat melaporkan bahwa tidak ada persyaratan
kelembagaan yang ada untuk pedoman mana yang digunakan. Dalam
studi yang sama, 46% melaporkan tidak memiliki waktu untuk mengakses
panduan ini, 9% melaporkan terlalu sibuk untuk menggunakannya, dan
10% melaporkan bahwa mereka tidak memiliki akses ke materi
pendidikan untuk membantu penggunaannya.

Pencegahan CLABSI
Banyak pasien onkologi memerlukan kateter vena sentral (CVC) sebagai
bagian dari rencana perawatan mereka. CLABSI mewakili 14% HAI dan
merupakan penyebab kematian akibat konduksi ini pada pasien
Yang mengembangkan HAIs. Pedoman CDC untuk penyisipan dan
pemeliharaan CVC sare tercantum dalam Box1. Perawat memainkan
peran utama dalam pencegahan CLABSI karena keterlibatan mereka
dalam perawatan CVC
Perubahan, pembilasan, dan perubahan konektor. Selain itu, perawat
memberikan pendidikan untuk pasien yang dipulangkan dari rumah sakit
dengan tempat tinggal CVC mereka.
Yang tidak biasa bagi pasien CIN untuk mengembangkan CLABSI. Jika
CLABSI berkembang, mungkin perlu menghapus CVC. Perawat harus
merasa diberdayakan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan
tentang menghilangkan CVC sesegera mungkin bila tidak lagi
diindikasikan.