Fiona C.Bull, Michael Pratt, Roy J.

Shepherd y Becky Lankenau

Implementacin de una accin nacional sobre la actividad

fsica basada en la poblacin: desafos de accin y
oportunidades para la colaboracin internacional

Resumen: en este documento se resumen los avances internacionales actuales y del

pasado acerca de la actividad fsica considerando los desafos y las oportunidades que
estos poseen. Se sintetizan elementos claves de la Estrategia Mundial sobre Rgimen
Alimentario, Actividad Fsica y Salud de la OMS (GSDPAH, en ingls), enfocndose
especficamente en los componentes de la actividad fsica, y mediante la presentacin
de foros recientes (Atlanta, octubre de 2002; Miami, diciembre de 2004; Cascais,
febrero de 2005; Pekn; octubre de 2005; Bogot, noviembre de 2005), describimos las
barreras y reas de apoyo requeridas para un desarrollo y una implementacin
exitosos de una accin nacional sobre la actividad fsica basada en la poblacin. Estas
reuniones se enfocaron particularmente en las necesidades de pases en vas de
desarrollo, donde hasta la fecha se ha hecho poco para aumentar la actividad fsica a
un nivel de la poblacin. A menos que se tome una medida rpida, estos pases
pronto sufrirn significativamente de una prevalencia en aumento de enfermedades no
transmisibles (ENT).

Se identifican oportunidades e iniciativas actuales para una accin nacional e

internacional sobre la actividad fsica. Se proponen acciones especficas para
promocin, comunicacin y diseminacin, redes y asociaciones, recaudacin de
fondos, desarrollo e implementacin de polticas, implementacin y evaluacin de
programas, vigilancia y desarrollo de capacidades. El desarrollo de la Alianza Mundial
para la Actividad Fsica (GAPA) entrega una estructura para la colaboracin.

Palabras Claves

Actividad fsica
Asociacin
Poltica
Salud mundial
Programas basados en la poblacin

Fiona C, Bull, PhD, Subdirectora British Heart Foundation National Centre for Physical Activity and Health School of
Sports and Exercise Science Universidad Loughborough, Loughborough, UK.

Michael Pratt, MD: Director Centro Colaborador de la OMS para la Promocin de Actividad Fsica y Salud Divisin de
Nutricin y Actividad Fsica Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades Atlanta, GA, EE.UU.

Roy J. sShepard, PhD: Profesor emrito Universidad de Toronto Brackendale, B.C., Canad.

Becky Lankenau, PhD: Directora Ejecutiva Centro Colaborador de la OMS para la Promocin de Actividad Fsica y de
la Salud Divisin de Nutricin y Actividad Fsica. Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades. Atlanta,
GA, EE.UU.
La importancia de actividad fsica (AF) para la salud

La inactividad fsica es una de las causas principales de trastornos crnicos,

incluyendo obesidad, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 y ciertos
tipos de cncer (USDHHS, 1996; Kesaniemi et al., 2001). La inactividad contribuye
substancialmente con la carga mundial de enfermedades, discapacidad y muerte
prematura, y da como resultado enormes costos econmicos (Pratt, Macera & Wang
2000; Katzmarzyk & Janssen, 2004; OMS, 2002). Otros trastornos relacionados con la
inactividad fsica, incluyendo osteoporosis y la fragilidad de la vejez son causas
extendidas de morbilidad (Shephard, 1997). La actividad fsica regular tambin es un
importante formador de salud mental y calidad de vida buenas (USDHHS, 1996).

Alcance mundial del problema

En estimaciones recientes se sugiere que al menos 60% de la poblacin mundial no

realiza suficiente actividad para obtener beneficios para la salud (OMS, 2002; Bull et
al., 2005), y en algunas regiones incluso 90% de la poblacin es inactiva (Jacoby, Bull
& Neiman, 2003). Mundialmente, los patrones de transporte y los rpidos ndices de
urbanizacin aumentan las preocupaciones acerca de la inactividad fsica,
particularmente en pases que experimentan un crecimiento econmico y cambio
social asociado. Por ejemplo, el uso de la bicicleta para transportarse est siendo
reemplazado rpidamente por el uso de automviles y motocicletas en China y otros
lugares en Asia del sur y del este (Bell, Ge & Popkin, 2002).

Reconocimiento de una necesidad para la accin

La necesidad de contar con polticas integrales de salud pblica nacionales, regionales

e internacionales con el fin de aumentar la actividad fsica ha sido reconocida por
algn tiempo (Shephard et al., 2004; OMS, 2004) y se ha enfatizado nuevamente
hace poco por el informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sobre la
Prevencin de Enfermedades Crnicas: un cambio vital (OMS, 2005). Adems, existen
las herramientas para la introduccin de exitosas intervenciones de actividad fsica
basadas en pruebas materializadas en polticas, pautas, cursos de capacitacin,
redes, asociaciones y sistemas de vigilancia y evaluacin. Adems, como una
respuesta a niveles ascendientes de obesidad, la actividad fsica es probablemente un
mtodo menos controvertido de aumentar la salud de la poblacin en vez de la
implementacin de restricciones alimentarias.

A pesar de la base de pruebas cientficas que se extiende desde la dcada de los 50

hasta 1996, solamente unos pocos pases desarrollados han intentado influenciar
niveles de actividad fsica de la poblacin, y algunos de los primeros trabajos
comenzaron en Canad y Finlandia (Bailey, Shephard & Mirwald, 1976; Karnoven,
Kentala & Mustala, 1957; Shephard & Rode, 1991). La publicacin del informe del
Cirujano General de EE.UU. sobre Actividad Fsica y Salud (USDHHS, 1996), una
sntesis de pruebas y una llamada a realizar una accin nacional, otros pases, tanto
desarrollados como en vas de desarrollo, comenzaron sus proyectos para tratar los
niveles de actividad fsica estticos o en declive o los aumentaron mediante campaas
nacionales, asociaciones intersectoriales y otros diversos programas (por ejemplo;
Australia, Brasil, Nueva Zelanda, Reino Unido y los EE.UU.). Estos esfuerzos cobraron
impulso y ms pases comenzaron actividades en parte como resultado del foco del
Da Mundial de la Salud en la actividad fsica en 2002 y el desarrollo de Agita Mundo,
la celebracin actual de actividad fsica y promocin de esta ltima que se realiza
anualmente en mayo (www.who.int/moveforhealth) (por ejemplo: Colombia, Alemania,
Noruega, Pakistn, Singapur y Suiza).

2
 Promocin

Sin embargo, hasta la fecha, la respuesta de poltica y los cambios concomitantes de

niveles de la poblacin en la actividad fsica, nacional e internacionalmente, ha sido
lenta, en pequea escala, usualmente de corto plazo y a menudo poco sistemtica.
Con pocas excepciones (notablemente en Canad y Finlandia), hay poca evidencia de
que los esfuerzos hayan sido eficaces. De hecho, incluso donde ha aumentado la
proporcin de individuos activos, como en Canad y Finlandia, en datos recientes se
sugiere que est aumentando la inactividad fsica y la obesidad (Fogleholm, 2004;
Tremblay & Williams, 2000).

En general, hay una enorme disparidad entre la base de pruebas para que la accin
aumente niveles de actividad de la poblacin y la respuesta nacional e internacional
(Bouchard, Shephard & Stephens, 1994; Kesaniemi et al., 2001 Kahn et al., 2002). La
importante pregunta es por qu? Sostenemos que los asuntos dominantes son una
falta de capacidad para responder dentro de ministerios de salud, deportes, educacin
y organizaciones no gubernamentales pertinentes (ONG) y, ms importante, la falta de
voluntad poltica para proveer los medios para realizar esto.

La capacidad limitada de la mayor parte de los pases para entregar un programa

integral de actividad fsica (salud pblica) basado en la poblacin es parte de un gran
fracaso para movilizar la capacidad que se necesita para hablar sobre una prevencin
de enfermedades crnicas en general (OMS, 2005). Sesenta por ciento de todas las
muertes se debe a enfermedades crnicas, pero la inversin para prevenir estas
enfermedades es poca. La implementacin de programas eficaces de salud pblica
para la actividad fsica puede ser un medio pragmtico de dar el primer paso para
desarrollar un esfuerzo completo de prevencin de ENT.

En este documento se resume recientes avances internacionales sobre la actividad

fsica considerando los desafos y oportunidades que estos poseen. Presentamos un
resumen de los elementos clave de la Estrategia Mundial de la OMS sobre Rgimen
Alimentario, Actividad Fsica y Salud (GSDPAH), y nos enfocamos especficamente en
los componentes de la actividad fsica, y mediante la presentacin de foros recientes,
describimos barreras y reas de apoyo requeridas para una implementacin exitosa de
las recomendaciones de la GSDPAH y ms ampliamente, el desarrollo de una accin
nacional sobre la actividad fsica basada en la poblacin en pases desarrollados y en
vas de desarrollo. Se identifican iniciativas existentes y stas presentan la oportunidad
y el mecanismo para responder a las necesidades reconocidas. Adems, se propone
un grupo de acciones especficas, realizadas adecuadamente a travs de colaboracin
internacional. En el desarrollo de la Alianza Global sobre Actividad Fsica (GAPA) se
entrega la base para tal colaboracin y se describe su programa de trabajo.

La respuesta internacional

Las primeras iniciativas para aumentar la actividad fsica fueron en su mayor parte
nacionales o subnacionales en alcance. A un nivel internacional, las acciones
concertadas solo comenzaron en aos recientes, lo que refleja el creciente consenso
de prueba en el sentido en que la inactividad fsica es un factor de riesgo principal para
desarrollar enfermedades no transmisibles (ENT). Los primeros esfuerzos carecen de
visibilidad y sustentabilidad. En 1997, la OMS inici un programa de Vida Activa. Este
se construy en torno a una red internacional y se celebraron varias reuniones, donde
se trataban poltica, promocin y adaptacin de programas para escuelas y personas
de edad avanzada. Se plane una agenda ambiciosa para 1998/99, pero solo se
realizaron unos pocos eventos y, por lo tanto, luego de un periodo de impulso inicial, la
red se disolvi.

3
Recientemente, la OMS ha renovado sus esfuerzos hacia la correccin de la
emergente epidemia de actividad fsica y obesidad. En la 53 Asamblea Mundial de la
Salud (OMS, mayo de 2000) se reafirm que la inactividad fsica era un factor de
riesgo clave en la prevencin y el control de ENT, y se adopt una resolucin, la que
insta a la OMS a ser lder en cuanto a combatir la inactividad fsica y factores de riesgo
asociados. En el ao 2002, la 55o AMS solicit el desarrollo de la GSDPAH dentro del
marco de la prevencin y el control de ENT (AMS55.23).

El proceso realizado para establecer una estrategia mundial ha sido resumido en otros
artculos (Bauman & Craig, 2005). Sin embargo, en breve, incluy consultaciones
regionales con Estados Miembros, organizaciones del sistema de las Naciones
Unidas, otras entidades gubernamentales, el sector privado y la sociedad civil. Se
entrega asesora por parte de un grupo de referencia de expertos internacionales
independientes. La estrategia final fue aprobada en la 57 AMS (AMS57.17) en el ao
2004.

El desarrollo de la GSDPAH y el mandato concomitante para que la OMS apoye una

accin internacional sobre la inactividad fsica representa una importante oportunidad
para un progreso sustantivo. Sin embargo, esta oportunidad es limitada en el tiempo.
Otras estrategias o una nueva epidemia suplantarn rpidamente la prominencia que
la inactividad fsica tiene dentro de la agenda poltica. Por lo tanto, es crtico que el
impulso logrado mediante el proceso de consultacin, y el inters e intento generados
sean trasladados rpidamente a una accin a niveles mundiales, regionales y
nacionales.

Resumen de la Estrategia Mundial de la OMS sobre Rgimen Alimentario,

Actividad Fsica y Salud

El objetivo general de la GSDPAH es guiar el desarrollo de un medio ambiente de

apoyo que sustentar acciones a niveles individuales, comunitarios, nacionales,
regionales y mundiales, y como resultado se obtendr una disminucin en la
morbilidad y mortalidad prematura asociada con la inactividad fsica. En la GSDPAH
hay cuatro objetivos principales y se describe un grupo de principios para establecer
una accin con el fin de ayudar al desarrollo de estrategias regionales y nacionales
(vase las Figuras 1 y 2).

Figura 1: Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud: Cuatro principales
objetivos

1. Reducir los factores de riesgo de ENT que provienen de la inactividad fsica y otros estilos de vida
adversos;
2. Aumentar la conciencia general y el entendimiento de las influencias beneficiosas de la actividad fsica y
otros aspectos de un estilo de vida apropiado;
3. Fomentar la implementacin, el desarrollo y fortalecimiento de polticas mundiales, regionales, nacionales
y comunitarias y planes de accin que aumenten la actividad fsica y otros aspectos de estilos de vida
personales en formas que sean integrales, sostenibles, y comprometer activamente a la sociedad civil, el
sector privado y los medios de comunicacin;
4. Monitorear las influencias claves sobre la actividad fsica y otros aspectos de estilo de vida personal;
apoyar la investigacin en un amplio espectro de reas pertinentes, incluyendo la evaluacin de
intervenciones; y reforzar los recursos humanos que se necesitan en este mbito.

4
 Promocin

Figura 2 : Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud: Principios para
el desarrollo de estrategias regionales y nacionales

Uso de la mejor prueba de investigacin disponible;

Enfoque integral, que incorpora polticas y acciones que se centren en la inactividad fsica en conjunto
con otras principales causas de ENT;
Multisectorial;
Multidisciplinario, participativo y congruente con los principios contenidos en la Carta de Ottawa para
la Promocin de la Salud y confirmados en conferencias posteriores sobre promocin de la salud
(www.who.int/healthpromotion);
Basados en una perspectiva de lnea de vida, en donde se fomente la actividad fsica regular desde la
juventud hasta la edad adulta y se incluyan esfuerzos para atraer nios en escuelas, adultos en
lugares de trabajo y otros entornos, y los ancianos;
Formar parte de esfuerzos ms amplios de salud pblica coordinados e integrales.

La tarea de cambiar los patrones actuales de actividad fsica requiere los esfuerzos
combinados de muchos, y se reconoce que debe mantenerse este esfuerzo durante
varias dcadas. En la GSDPAH, por lo tanto, se describen roles y responsabilidades,
en los que se entregan detalles considerables de cmo combinar una accin slida y
eficaz a niveles locales, regionales, nacionales y mundiales, con un monitoreo y una
evaluacin necesarios. Se presentan roles clave para la OMS, donde se incluyen:
liderazgo, entrega de pautas, normas, estndares y recomendaciones basadas en
pruebas; diseminacin de informacin; fortalecimiento de polticas regionales e
internacionales; apoyo de implementacin por Estados miembros; y promocin de
evaluacin e investigacin.

Se definen roles clave para gobiernos nacionales como administracin en iniciacin,

desarrollo, implementacin y monitoreo de una estrategia promocional sobre actividad
fsica, usando estructuras y procesos actuales donde sea apropiado. Un componente
central es el desarrollo de polticas nacionales apropiadas, con estrategias
concomitantes y planes de accin y metas y objetivos que pueden ser medidos sobre
un marco de tiempo definido. Se identifican ministerios de salud como los que toman
responsabilidad especfica para coordinar y facilitar colaboraciones de otros
ministerios y entidades gubernamentales, y para formar sociedades apropiadas con
ONG y otras partes implicadas tanto pblicas como privadas. En parte, debido a que
las soluciones (o acciones) requeridas estn, a menudo, en sectores que no
pertenecen al rea de salud, por ejemplo, educacin, transporte, gobierno local y
planificacin. Aunque la experiencia demuestra que este rol puede ser cumplido por
otros. Por ejemplo, esfuerzos nacionales actuales son dirigidos por el sector de
recreacin y deportes de Nueva Zelanda y el sector no gubernamental en Pakistn
(Deportes y Recreacin, Nueva Zelanda, 2004; Nishta, 2004).

Basado en una experiencia internacional, se entrega orientacin especfica sobre los

componentes de un plan de accin nacional y entre los elementos sugeridos se
incluyen: pautas nacionales, mensajes de salud pblica claros; una mezcla ptima de
estrategias; esfuerzos de poltica en mltiples sectores. Se recomienda la creacin de
medio ambientes que apoyen el acceso y el uso de instalaciones adecuadas junto con
la participacin de la comunidad y la movilizacin en el desarrollo y la implementacin

5
de programas. La GSDPAH tambin fomenta a que los pases de ingresos bajos y los
de ingresos medios se unan a la accin sobre actividad fsica con la Declaracin del
Milenio de las Naciones Unidas y planes nacionales de desarrollo relacionados. En
total, las recomendaciones dentro de la GSDPAH para estados miembros son
integrales e inclusivas. En el presente, ningn pas est exento de la necesidad de
progresar en al menos una de las reas propuestas. Sin embargo, la mayora de los
estados miembros de ingresos bajos y los de ingresos medios comienzan desde una
base muy frgil y la magnitud de la tarea de implementar acciones sobre actividad
fsica se ve muy claramente desde esta perspectiva. Ni la OMS ni los gobiernos
nacionales pueden cumplir la tarea por su cuenta. En la GSDPAH, por lo tanto, se
describen los roles para asociados internacionales, la sociedad civil y el sector privado.

Roles de asociados internacionales, entidades gubernamentales, sociedad civil

y el sector privado

Los asociados internacionales tienen un papel clave en apoyar respuestas y acciones

nacionales sobre actividad fsica. Se necesitan trabajo coordinado y polticas
integradas entre las organizaciones de las Naciones Unidas (tales como FAO,
UNICEF, OIT, FMI, PNUD, UNESCO, OMC), entidades intergubernamentales,
organizaciones no gubernamentales, asociaciones profesionales, instituciones de
investigacin y entidades del sector privado. Estos asociados pueden desempear un
papel importante, fortaleciendo reas tales como promocin, movilizacin de recursos,
desarrollo de capacidades, investigacin colaboradora y el desarrollo de estrategias
integrales intersectoriales.

El rol de la sociedad civil y las ONG es particularmente importante para influenciar la

conducta de individuos, organizaciones e instituciones. Por ejemplo, entre los roles
potenciales se incluyen participacin del consumidor, movilizacin principal de nivel
popular, promocin, redes de organizacin y grupos de accin, campaas y eventos,
as como tambin accin gubernamental de monitoreo.

Se reconoce al sector privado como un asociado potencial en la promocin de la

actividad fsica y debido a que muchas compaas operan mundialmente, es crucial
una colaboracin internacional. Todos los minoristas, fabricantes de productos
deportivos, negocios de recreacin y publicidad, seguros, compaas bancarias y
farmacuticas, adems de los medios de comunicacin tienen roles influyentes como
empleadores responsables y defensores de estilos de vida sano. Pueden hacerse
contribuciones a travs de asociaciones con gobiernos, ONG y sociedad civil que
ayuden en la implementacin de programas, uso de mensajes congruentes y positivos
y la promocin de la actividad fsica de acuerdo con estndares nacionales e
internacionales.

Barreras, necesidades y oportunidades

En foros1 de discusin recientes, se revisaron problemas clave y desafos que

enfrentan pases desarrollados y en desarrollo en cuanto a la implementacin de
componentes relacionados con la actividad fsica propuestos por la GSDPAH.
Surgieron varios temas en comn. A continuacin se resumen siete de las barreras
clave:

1. La falta de apoyo gubernamental, particularmente a nivel ministerial, es una

barrera crtica en la mayor parte de las regiones y pases.

Atlanta, octubre de 2002; Miami, diciembre de 2004; Cascais, febrero de 2005; Pekn, octubre de 2005;
Bogot, noviembre de 2005.

6
 Promocin

2. El bajo perfil de la actividad fsica y el poco entendimiento de su impacto,

a menudo, es la base de la falta de apoyo. Definir efectivamente la actividad
fsica y abarcar y comunicar claramente a los encargados de tomar decisiones
la slida prueba que conecta la actividad fsica con la salud, el bienestar y la
prevencin de ENT es clave para una cooperacin y un desarrollo de polticas
efectivos.
3. Una falta de infraestructura en la poltica actual de promocin de la salud y
monitoreo de factores clave que dan como resultado una falta de datos para
argumentar a favor de una accin y una baja asignacin de recursos para
iniciar y mantener una respuesta.
4. Una falta de liderazgo y preocupacin sobre las que el ministerio de gobierno
debe tomar responsabilidad para emprender iniciativas de la actividad fsica
puede frustrar la accin.
5. Inexperiencia en asociaciones y la falta de incentivos (y mecanismos) para
trabajar en conjunto, y/o una falta de apoyo de otros sectores son obstculos
principales, aunque la necesidad de una colaboracin multisectorial es
reconocida firmemente.
6. Demandas en competencia de malnutricin y enfermedades transmisibles
frecuentemente dominan las agendas de gobiernos y donantes internacionales
en pases en desarrollo y limitan la atencin en la actividad fsica. Es ms,
preocupaciones sobre seguridad personal, seguridad en la carretera y la
prevalencia de violencia urbana complican estrategias cuyo objetivo es
aumentar la actividad fsica dentro de la comunidad y las contradicen
potencialmente.
7. Se identific la falta de recursos y recaudacin de fondos como barreras.
Dado los limitados recursos disponibles para la salud pblica en la mayor parte
de los pases, la redistribucin de recursos existentes de ministerios de salud y
otros ministerios, tales como transporte, gobierno local y educacin puede ser
una tctica ms exitosa en vez de pedir nuevas recaudaciones de fondos.
8. Necesidad de ejemplos de capacitacin, pautas y programas o estudios
de casos acerca de qu es lo que funciona, y materiales pblicos de
educacin flexibles y modificables fueron algunas de la barreras prcticas e
inmediatas para progresar. Esto fue cierto no slo para regiones tales como
Africa, Asia y el Mediterrneo oriental sino tambin para Europa,
particularmente en los pases europeos ms nuevos.

El desafo para desarrollar e implementar las recomendaciones en la GSDPAH puede

ser mayor en pases donde se presentan todos estos problemas, sin embargo, casi
todos los pases comparten al menos una de las barreras identificadas anteriormente.
Las soluciones pueden ser complejas, pero las lecciones aprendidas de experiencias
recientes en varios pases permite la identificacin de necesidades en comn y
acciones tangibles que ayudarn que muchos pases tomen una accin apropiada.

Necesidades identificadas

En muchos pases se identifica la necesidad de asistencia y apoyo tcnicos con el fin

de crear infraestructura y progresar en cuanto a una implementacin de la GSDPAH.
Frecuentemente, entre las necesidades citadas se encuentran: aptitudes de
promocin; argumentar a favor de la participacin de asociados que no tienen
relacin con la salud; uso eficaz de los medios de comunicacin; y la creacin de
compromiso poltico de alto nivel. Pautas y juegos de herramientas sobre cmo
adaptar e implementar intervenciones eficaces se consideraron como elementos
potencialmente tiles.

7
La necesidad de capacitacin es una de tema repetido. Entre las peticiones para el
apoyo se incluyen la capacitacin de profesionales de la salud, capacitacin
relacionada con la presentacin de programas de actividad fsica, capacitacin para
evaluacin y vigilancia de resultados, y capacitacin en promocin y desarrollo de
asociaciones. Existe tambin un fuerte inters en aprender de la experiencia de otros y
una demanda por un mecanismo mediante el cual realizar tal cosa.

Oportunidades

Junto con los desafos, se identificaron oportunidades que pueden ayudar a desarrollar
accin con el fin de apoyar niveles de actividad fsica en aumento. Especficamente, el
xito de eventos del Da Mundial de la Salud en varias regiones debera reforzarse y
explotarse en aos futuros. (Matsudo, 2006). Es ms, debera aprovecharse la
oportunidad para unir la inactividad fsica con otros proyectos actuales, tales como
panificacin urbana, transporte, desarrollo sostenible, desigualdades, justicia social y
contaminacin ambiental. En el mundo en desarrollo, debera explorarse los nexos con
la Declaracin del Milenio y Objetivos del Milenio del Banco Mundial (particularmente
los Objetivos 1 y 6) y programas de desarrollo urbano y de renovacin.

Para tratar la necesidad de capacitacin, puede expandirse un curso actual de

actividad fsica y salud pblica iniciado en colaboracin entre los Centros para el
Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) y la Unin Internacional de
Promocin de la Salud y Educacin para la Salud (UIPES). El curso ha sido realizado
en cuatro pases latinoamericanos y se basa en un modelo exitoso que se enfoca en
investigadores y profesionales de los EE.UU. (Brown et al., 2001).

El bajo perfil de actividad fsica y las perspectivas tradicionales de deportes

(competitivos, altamente selectivos y costosos) pueden inhibir la promocin sobre la
actividad fsica en la poblacin en general. Se fomentan mensajes e imgenes que
reflejan la actividad fsica y las formas ms nuevas de deportes que sean
participativas, inclusivas, fomenten interacciones sociales y el placer, que requieran
solamente habilidades limitadas, que involucre el grupo completo y explote tradiciones
locales culturales. Iniciativas especficas, incluido el Da Mundial de la Caminata,
grupos de trote/caminata, Festivales de Juegos realizados en Nueva Zelanda,
Repblica de Corea y Sudfrica, el Festival Mundial de Juegos Tradicionales y Da
Mundial del Desafo de ParticipACCIN de actividades de intensidad moderada y
bajo impacto.

Cuando se habla sobre el bajo perfil de la actividad fsica y una falta de entendimiento
de los problemas se puede requerir respuestas diferentes para satisfacer condiciones
locales. Sin embargo, existe un potencial para mensajes compartidos o en comn que
pueden adaptar los pases. Una plantilla o un consenso sobre pautas de actividad
fsica puede evitar una duplicacin extra de esfuerzo para crear recomendaciones
nacionales a partir de una base comn de pruebas.

Estas oportunidades actuales son ejemplos del modo en que pases desarrollados y
en desarrollo pueden responder a corto o mediano plazo para desarrollar polticas y
programa nacionales para la actividad fsica. Varios pases gozan del proceso de
integrar su respuesta a la GSDPAH y su accin sobre actividad fsica en planes
actuales a nivel de pas y regional de ENT o estn en el proceso de esta integracin.
Estos son pasos significativos que reflejan el impulso en el proceso de estrategia
mundial. No obstante, se debe plasmar un inters actual en un compromiso duradero
antes de que se cierre la ventana de oportunidades.

8
 Promocin

La Alianza Mundial para la Actividad Fsica (GAPA)

Hay una necesidad de una respuesta que se base en sinergias e instituciones actuales
y programas cuando sea posible. En una consultacin reciente con ONG
internacionales, principales grupos de investigacin, centros para el estudio de la
actividad fsica y empresas comerciales se ha manifestado voluntad y disposicin para
tomar medidas.

Un primer paso ha sido el desarrollo de la Alianza Mundial para la Actividad Fsica

(GAPA). GAPA ha sido establecida para entregar coordinacin estratgica y estmulo
a las acciones desarrolladas por ONG internacionales y nacionales para ayudar a que
los pases comiencen o aumenten sus esfuerzos para abordar el tema de la actividad
fsica dentro del amplio proyecto de prevencin de enfermedades no transmisibles y
promocin de la salud.

GAPA proveer acceso a la mejor informacin sobre qu hacer y cmo hacerlo a

travs de tantas de las recomendaciones de GSDPAH como sea posible. Las reas
identificadas en la Figura 3 fueron extradas de una discusin con
organizaciones/pases/regiones que abordan el tema de la promocin de la actividad
fsica y la prevencin de enfermedades en contextos especficos. Un grupo
coordinador central buscar apoyo financiero y socios, coordinar los grupos de
trabajo, establecer objetivos a largo plazo y realizar un apoyo para el proyecto de
actividad fsica.

Figura 3: Alianza Mundial para la Actividad Fsica (GAPA): reas de trabajo del programa

1. Defensa- uso de pruebas para presentar argumentos, comunicaciones para responsables de tomar
decisiones, herramientas para influenciar una poltica pblica;
2. Comunicacin y diseminacin facilitar el flujo de informacin y recursos;
3. Redes y sociedades compartir experiencia y herramientas para desarrollar obligacin y compromiso
intersectoriales;
4. Recaudacin de fondos buscar apoyo de financiamiento para acciones, recursos y estrategias de
comunicacin mencionadas anteriormente;
5. Desarrollo e implementacin de polticas orientacin y pruebas sobre desarrollo e implementacin de
polticas nacionales;
6. Implementacin y evaluacin de programas prueba resumida sobre programas e intervenciones,
desarrollo de estudios de casos;
7. Vigilancia comunicacin sobre el monitoreo de la actividad fsica, el valor y uso de tales datos, asistencia
con herramientas y enfoques;
8. Desarrollo de capacidades desarrollo de liderazgo y capacitacin, incluyendo asistencia tcnica y
desarrollo de capacidades.

En general, se concibe que GAPA entregar una voz mundial unificada y slida para la
actividad fsica. Los productos de los grupos de trabajo se harn ampliamente
disponibles para facilitar la accin, Dentro de la actual oportunidad que ofrece la
GSDPAH de la OMS. Puede contactarse al primer autor (F.B.) para ms informacin
acerca del progreso de este trabajo.

Conclusin

Morbilidad, incapacidad y muerte prematura atribuible a enfermedades crnicas en la

actualidad representan aproximadamente 60% de todas las muertes (del cual un 80%
ocurre en pases en desarrollo) y 48% de la carga mundial del cual 85%
aproximadamente ocurre en pases de ingresos medios y de ingresos bajos). Se

9
proyecta que estas cifras aumentarn a 70% de todas las muertes para el ao 2030, y
se enfatiza la necesidad de una urgente accin correctiva (OMS, 2005).

En general, las preocupaciones y peticiones escuchadas en los foros recientes son

repercusiones de informes previos y son congruentes con las expresadas en otras
consultaciones de la OMS durante la fase de desarrollo de la GSDPAH. Las
necesidades son muchas y el tiempo es corto. Lo que es ms importante es que
nuevos recursos para apoyar acciones en regiones y dentro de pases son limitados.

La GSDPAH y el informe Prevencin de Enfermedades Crnicas: un cambio vital de

la OMS son los ltimos en una serie de documentos de poltica que claramente
argumenta a favor de que la inactividad fsica es un problema pblico principal en todo
el mundo. Los pases en desarrollo enfrentan una situacin especial de desafo a
medida que se agrega la inactividad fsica, la obesidad y las ENT a problemas sin
resolver en torno a enfermedades transmisibles y salud medioambiental. A pesar de la
gran carga econmica y de salud atribuible a la inactividad y un claro reconocimiento
de la importancia del problema, pocos pases han implementado programas integrales
y nacionales de salud pblica para promover la actividad fsica. Esta contradiccin
refleja la capacidad limitada de la mayor parte de los ministerios de salud para abordar
el tema de la inactividad fsica, las ENT y la promocin de la salud. Sin embargo, una
ventana de oportunidades est abierta para tratar esta brecha. La GSDPAH es no slo
un estmulo para desarrollar polticas y planes nacionales para la actividad fsica sino
tambin una gua para aquello. La base de pruebas para intervenciones de promover
la actividad fsica, las herramientas y las nacientes redes nacionales existen para
apoyar programas nacionales que sean eficaces. Gracias a enfoques multisectoriales
se pueden traer nuevos socios y recursos a partir de reas tales como transporte,
medio ambiente y desarrollo econmico y social para actuar en cooperacin con la
salud pblica.

La salud pblica tiene una historia en cuanto a identificar crisis de salud desde la
viruela hasta la poliomielitis, tabaco e incluso SRAS, comprometerse con stas,
movilizarse por ellas y resolverlas exitosamente. Las mismas firmezas, las estrategias
y los recursos deben ser aplicados ahora para abordar la inactividad fsica y las ENT.
Se entrega credibilidad, orientacin y herramientas provenientes de la OMS, los CDC,
las ONG internacionales clave y la GAPA. Las Oficinas Regionales de la OMS y redes
regionales de actividad fsica pueden poner en prctica estrategias mundiales en
realidades regionales y facilitar el desarrollo de planes y programas nacionales. Las
ONG son cruciales para una defensa mundial y para apoyar planes y programas en
pases en vas de desarrollo donde los recursos gubernamentales ya no dan abasto.
Existe un itinerario disponible para la salud pblica con el fin de responder al desafo
de inactividad fsica mediante la adopcin y la reorientacin de la capacidad existente,
el desarrollo de nuevas estrategias creativas y la capitalizacin de asociaciones y
redes nuevas y actuales.

Otras dudas en relacin con GAPA deben dirigirse a: Dr. Fiona C.Bull. School of Sport & Exercise Sciences en
Loughborough University. Email: F.C.L.Bull@lboro.ac.uk

Agradecimientos

Los autores quisieran agradecer a todos los participantes en las recientes reuniones de OMS/CDC/ UIPES sobre
actividad fsica (Atlanta, octubre de 2002; Miami, diciembre de 2004; Cascais, febrero de 2005; Pekn, octubre de
2005; Colombia, noviembre de 2005) por colaborar en las discusiones y compartir sus experiencias.
Los resultados y conclusiones en este informe son los de los autores y no necesariamente representan las opiniones
de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) o

10
 Promocin

la Unin Internacional de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud (UIPES).

Referencias:
Bailey, D.A., Shephard R.J. & Mirwald R.L. (1976) Validation of a self-administered home test of
cardio-respiratory fitness. Can J Appl Sport Sci. 1; 67-78.

Bauman, A. & Craig, C.L. (2005). The place of physical activity in the WHO Global Strategy on
Diet and Physical Activity. International Journal of Behavioural Nutrition and Physical
Activity. 2; 1-6.

Bell, A.C., Ge, K., Popkin, B.M. (2002). The road to obesity or the path to prevention: motorized
transportation and obesity in China. Obes Res. 10; 277-83.

Bouchard, C., Shephard, R.J., & Stephens, T. (1994) Physical Activity, Fitness and Health.
Champaign, IL: Human Kinetics.

Brown, D.R., Pate, R.R., Pratt, M., Wheeler, F., Buchner, D., Ainsworth, B. & Macera, C. (2001)
Physical activity and public health: training courses for researchers and practitioners. Public
Health Rep. 116:197-202.

Bull, F.C., Armstrong, T., Dixon, T., Ham, S., Neiman, A., & Pratt, M. (2005). Physical Inactivity.
En: Ezzatti M, Lopez A, Rodgers A, Murray C, editors. Comparative Quantification of Health
Risks: Global and regional burden of disease due to selected major risk factors. Ginebra;
Organizacin Mundial de la Salud.

Foglrholm, M. (Director del UKK Institute pata la investigacin de promocin de la salud en

Finlandia). (2004) An overview of the approaches taken and the challenges they still face.
Keynote presentation at physical activity: a need for cultural shift, Wigan, UK.

Jacoby, e., Bull, F.C. & Neiman, A. (2003) Rapid Change in Lifestyle Make Move for Health a
Priority for the American Pan American Journal of Public Health. 14; 226-228.

Kahn, E.B., Ramsey, L.T., Brownson, R.C.,Health, G.W., Howze, E.H., Powell, K.E. et al.;
(2002). The effectiveness of interventions to increase physical activity. A systematic review by
the U.S. Task force on community preventive services. American Journal of Preventive
Medicine. 22; S73-102.

Katzmarzyl, P. & Jansen, I. (20049, The economic costs of physical inactivity and obesity in
Canada: An Update. Canadian Journal of Applied Physiology.21, 90-115.

Karnoven, M.J., Kentala, E., Mustala, O. (1957) The effects of training on Herat rate. A
longitudinal study. Ann Med Exp Fenn. 35, 307-315.

Kesaniemi, Y.K., Danforth, E., Jensen, M.d., Kopelman, P.G., Lefebvre, P., Reeder, B.A.
(20019 Dose-response issues concerning physical activity and health: an evidence-based
symposium. Med Sci Sports Exer (Suppl 6) 33, S351-S358.

Matsudo, S.M. et al. (2006) Regional and global networks and partnerships and how they
facilitate global physical activity promotion. Promotion & Education, 2.

Nishtar, S. (2004) prevention of non-communicable diseases in Pakistan: An integrated

partnership-based model. Health Research Policy and System 2:7.

Pratt, M., Macera, C.A. & Wang, G. (2000). Higher direct medical costs associated with physical
inactivity. Physician and Sports Medicine, 28(10), 63-70.

Shephard, R.J. (1997) Aging, Physical Activity and Health. Champaign, IL: Human Kinetics.

11
Shephard, R.J. & Rode, A. (1991) The health consequences modernization. Londres:
Cambridge University Press.

Shephard, R.J., Lankenau, B., Pratt, M., Nieman, A., Puska, P., Benaziza, H. & Bauman, A.
(2004) Physical activity policy: OMS/CDC. US Publ Hlth Rep. 119; 346-351.

Sport & Recreation Nueva Zelanda 2004, (SPARC), Towards an Active New Zealand-
Developing a National Policy Framework for PA and Sport, Discussion document,
Wellington, Nueva Zelanda. http://www.sparc.org.nz/research/pdfs/Draft_Discussion_1203.pdf

Tremblay, M.S. & William, J.D. (2000) Secular trends in the body mass index of Canadian
children. Can Med Assoc J. 163; 1429-1433.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (USDHHS) (1996). Physical activity

and health: Un informe del Cirujano General, Atlanta, Ga. U.S. Departamento de Salud y
Servicios Humanos, Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, Centro
Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y la Promocin de la Salud.

Organizacin Mundial de la Salud. (2004): Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario,

Actividad Fsica y Salud. 22 de mayo de 2004. AMS57.17. Ginebra, Suiza: Organizacin
Mundial de la Salud.

Organizacin Mundial de la Salud. (2002): El Informe Mundial de la Salud de 2002 Reducir

los riesgos y promover una vida sana Ginebra, Suiza: Organizacin Mundial de la Salud.

Organizacin Mundial de la Salud (2005) Prevencin de enfermedades crnicas: un cambio

vital. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra.

Gapa: Global Alliance for Physical Activity. Visite nuestra pgina Web:
www.globalpaalliance.org

12