SEGUNDA PARTE ANOREXIA Y PERSONALIDAD

El lebitativo: que es el inhibido socialmente, tiene miedo a ser ridicularizado, prefiere evitar
situaciones donde va a ver desenvolvimiento con otro tipo de personas porque piensan que no
les va a caer bien por asi decirlo.

El dependiente: que es el sumiso, depende de otros para las decisiones, miedo exagerado de no
conseguir cuidar de si y un disconfort cuando esta solo, aqu clasifica a las mujeres que sufren
de violencia y siguen con la pareja normalmente tienden a tener esta personalidad por eso no
consiguen de salir de esa relacin.

El obsesivo compulsivo: tienen preocupaciones con detalles, reglas, lista o agenda de forma que
el objetivo principal es perdido, por ejemplo para hacer una fiesta, si deciden hacer una tabla
colocan mucho tiempo en la tabla, ponen colores formas, les gusta que todo sea bastante
ordenado se preocupa tanto con el detalle que la organizacin de la fiesta quedo atrs esta
pensando mas en la lista o tabla. El perfeccionismo interfiere con el termino de la tarea,
dedicacin excesiva al trabajo y productividad lo cambia por idea de placer y amistad, son
bastante hipercrticos, exceso de escrupulos, inflexidad moral y tica entonces son hipercrticos
consigo mismos y con otras personas. Insistencia incomun en que otros se sometan a su manera
de hacer las cosas, esto hace que las personas se alejen de ellos. Dificultad de deshacerse de
objetos que no tienen valor ni utilidad. Rigidez y desconfianza anulando placeres en las
relaciones, si no estas de acuerdo con lo que dicen entonces prefieren no tenerte de amigo,
tiene mucha desconfianza. Adherencia excesiva a las convenciones sociales, tambin a veces
son pedantes.

La prevalencia es de 1% en poblacin general es dos veces mas comn en los hombres, la

asociacin con el espectro obsesivo compulsivo tambin ocurre, porque espectro porque si bien
esto es un trastorno de personalidad pero no necesariamente desarrolla en todo, osea no hay
una obsesion continua en la cabeza que haga que el haga una cosa pero tiene un tipo de rigidez
mental que puede predisponer a que este paciente desarrolle este trastorno.

Las complicaciones: estrs y dificultad frente a las nuevas situaciones que demandan flexibilidad
osea el no sigue tener una inteligencia emocional porque la inteligencia emocional que es: es
que tu consigas desarrollar estrategias para cualquier nuevo problema, en el caso de ellos les
gusta tener padrones de acuerdo a un problema ya saber que hacer, osea tienen mucha rigidez.

El evitativo: hipersensibilidad de evaluaciones negativas e inhibicin social, tienen sentimientos

de inecuacin, preocupacin y miedo de criticas, rechazo, desaprobacin en situaciones
sociales, piensan que ellos no les agradaran a la gente entonces prefiere evitarlo y sentirse en
casa seguro y deja de tener relaciones con otras personas. Poca disposicin de envolverse con
otros excepto cuando hay certeza de aprobacin. Restriccion a relaciones intimas. Dificultad de
asumir riesgos o querer hacer nuevas actividades que ya conoce. Inhibicion de nuevas
situaciones sociales por sentimiento de inadecuacin. Ideas de inaptacion social, se siente poco
interesante o inferior, entonces este tipo de personalidad siempre trata de evitar relaciones
sociales.

En la epidemiologia la prevalencia es de 0.5 a 1% de la poblacin general y la distribucin es

igual en ambos sexos, bastante comorbilidad con transtornos ansiosos principalmente la fobia
social y la depresin, y tambin el transtorno de personalidad dependiente, la necesidad
excesiva de ser cuidado, miedo de separacin y dependencia, dificultad de tomar decisiones sin
el reaseguramiento o consejo de los otros, subordinacin de las propias necesidades a aquellos
de los que es dependiente (no consiguen hacer lo que realmente quieren) necesidad de que
otros asuman responsabilidades por grandes areas de su vida, dificultad en expresin de
desarrollo por desaprobacin por miedo a la perdida de apoyo, normalmente esta personalidad
tiene una falta de iniciativa bastante importante un miedo exagerado de saber cuidar de si con
disconfort cuando se encuentra solo y preocupa cuando se encuantra en abandono por las
personas de las cuales depende esto es lo mas resaltante, incapacidad de hacer exigencias a las
personas de las cuales depende no puede decir lo que quiere o lo que siente, busca urgente otra
relacin intima tras el termino de otra no lo hace de forma consiente pero trata de sentirse
dependiente de otra persona entonces busca una relacin rpidamente y normalmente esta
persona tiene baja autoestima.

No hay diferencia en la distribucin de los sexos la comorbilidad va con depresin mayor con
transtornos ansiosos.

El tto general la psicoterapia es el principal y aqu tambin importante el abordaje familiar, en

tratamiento farmacolgico normalmente se trata las comorbilidades, normalmente lo que se
trata son los cuatro sntomas: la incursividad que es bastante frecuente en border tieneque ser
tratada porque muchas veces llegan a tentativa de homicidio muy fuerte los sntomas psicticos,
sntomas disociativos, los sntomas afectivos que puede estar en cualquiera de los tres
trastornos.

Hay varias psicoterapias que pueden ser efectivas para los trastornos entre ellas la mas
estudiada es la TCC y en terapias de bordenlaing se esta intentando las terapias llamadas DBT
que es la terapia dialctica de comportamiento esta terapia es relativamente nueva pero que
esta teniendo bastante acogida. Muchas veces la terapia con la parte psiquitrica es necesario
osea la psicoterapia y la parte farmacolgica es importante porque mientras el psiquiatra va
manejando las medicaciones el terapeuta hace la psicoterapia y tiene mucha mas probabilidad
de mejorar este tipo de transtorno. El tratamiento de comorbilidad es mejante al de otros
tratamientos psiquitricos. En este caso la psicoterapia es lo principal y la farmacoterapia no. De
forma general los signos y sntomas disminuyen con el tiempo, a parte de los sintomas mejoran
la funcionabilidad sigue comprometida osea puede estar tranquila y todo pero siempre va a
tener esos rasgos esa personalidad porque eso prcticamente esta definiendo, si hace una
buena psicoterapia probablemente puede mejorar bastante un 70 u 80% mejora pero no se cura
mejora la sociabilidad, como aborda las relaciones en genral todo pero obviamente siempre hay
rasgos.

Se trabaja en el foco que este causando mayor problema porque puede tener dos
personalidades o mas pero tienen mucho mas de un grupo.

TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Se engloba a la anorexia, bulimia, transtorno de convulsion alimentario peridica.

Como medimos este tipo de problemas con el IMC para ver como de perjudicado estn estos
pacientes, el IMC= peso/altura2 , si es menos de 18.5 nos indica que hay bajo peso, 18.5 a 24.9
es un peso normal, si es de 25 a 29.9 es sobrepeso, si es de 30 a 34 obesidad grado tipo 1, de 35
a 39.9 es obesidad grado 2, y si esta encima de 40 es obesidad grado 3.

Se desarrolla transtornos alimentarios por la sociedad porque se ve mejor se mas flaquita o mas
aceptado o mas llamativo para el sexo opuesto esto ha hecho que el ndice de trastornos
alimentarios haya aumentado en los ltimos aos.
En estados unidos la anorexia tiene una prevalencia de 0.6% que es de 3 mujeres por cada
hombre, es mas importante en las mujeres si bien en los hombres esta aumentado ltimamente,
y en la poblacin internada es de 20 mujeres por un hombre, la edad media de inicio es de 13 a
18 aos porque en esta edad queremos sentirnos mas atrayentes para el sexo opuesto.

En lo que es la bulimia hay una prevalencia de lo que es el 1% de 3 mujeres para cada hombre y
en la poblacin internada es de 13 mujeres para cada hombre, se ve mas varones que son
bulmicos que anorxicos, la edad media de inicio tambin va a ser por los 18 aos Por cuenta
del trastorno de compulsin alimentar peridica que es otro trastorno que tambin es bastante
prevalente, su prevalencia es de 1.9 %, lo que significa 1.75 mujeres a 1 hombre, este trastorno
se puede decir que es ms comn en ambos sexos, la edad media de inicio es a partir de los 23
aos.

El trastorno de compulsin alimentaria peridica es el comer compulsivamente, se diferencia de

la bulimia en el hecho de que no vomitan.

en la epidemiologia se ha visto que hay mucha ms mortalidad en los casos de anorexia que en
los casos de bulimia, la anorexia tiene una prevalencia de 5 a 20% mientras que la bulimia es de
0.3 a 3% , en realidad la anorexia es una de las condiciones psiquitricas que tiene mucho mas
que ver con la parte clnica, porque hay personas con anorexia que llegan a tener un ndice de
masa corporal por debajo de 13- 14 lo cual es absolutamente grave, entonces aqu ya hay
complicaciones que son ya mortales, son pacientes con mayor rango de muerte.

Los trastornos alimentarios presentan las mayores tasas de complicaciones clnicas en relacin
a otros trastornos, como los trastornos de humor, depresin mayor y distimia que es bastante
frecuente en un 50 y 75%, trastornos ansiosos que es de 75% en anorexia nerviosa y 36 a 58%
en bulimia nerviosa, abuso y dependencia de sustancias de 30 a 37% en bulimia nerviosa y de
12 a 18% en anorexia nerviosa, trastorno de personalidad que es bastante comn es de 22 a
75% en trastornos alimentarios siendo predominante el cluster C en anorexia nerviosa y el
cluster B en bulimia nerviosa, es bastante prevalente, normalmente se dice que si tenemos un
paciente con anorexia o bulimia, con mucha probabilidad este paciente tiene un trastorno de
personalidad.

El suicidio es la principal causa de muerte en pacientes que tienen anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa, en los pacientes que tienen trastorno de compulsin alimentar peridica normalmente
la enfermedad que va a ser el problema ser la obesidad.

En la etiologa hay 3 tipos de factores que son importantes:

1. Factor predisponible, como sexo femenino, historia de familia de trastornos

alimenticios, baja autoestima, perfeccionismo, dificultad de la expresin de las
emociones y los valores culturales.
2. Factores mantenedores tenemos las alteraciones neuroendocrinas, distorsiones
cognitivas, practicas purgativas y la importancia de la aceptacin social.
3. Factores precipitantes, como dietas, perdida de familiares, alteraciones de la dinmica
familiar, expectativas irreales de la escuela trabajo y vida personal.

Anorexia nerviosa

Viene del griego a-an (negacin) + rexis (apetito, hambre) es decir sin hambre, pero el termino
anorexia est siendo mal utilizado porque no es que no tengan hambre, sino es la negacin del
hambre. Estos pacientes tienen fobia alimentar, una bsqueda del control alimentario completo
con el objetivo de lograr una perdida de peso.

El primer relato medico de esta enfermedad fue en 1694, antes la anorexia era vista
comnmente en personas que hacan ayunos como personas religiosas. Tambin pueden haber
factores biolgicos que puede condicionar a la presencia d una anorexia nerviosa, con o la
predisposicin hereditaria, mudanza hormonal en la pubertad, aumento del cortisol srico lo
que crea una disminucin en el apetito.

Factores psicolgicos, como el abuso fsico y sexual en la infancia, disturbios de la imagen

corporal que son reales e incluso son una forma psictica, preocupacin excesiva por el peso,
normalmente son personas que tienden a haber sufrieron de bulling.

Se dice que este trastorno tiene mucho que ver con los trastornos obsesivos compulsivos porque
se ve que en estas chicas hay un acentuado perfeccionismo, alta sensibilidad a las crticas, una
baja autoestima y una ansiedad interpersonal muy importante, tambin tienen una
preocupacin por la identidad ellas sienten que el peso las define.

Normalmente tambin se ven factores familiares, como la rigidez de la familia, son familias que
dan una gran importancia al aspecto fsico.

Tambin estn los factores culturales; como los medios de comunicacin, hay profesiones en las
cuales hay mayor riesgo a padecer esta enfermedad como el modelaje, bailarinas de valet,
actores, atletas, tambin se equipar la apariencia fsica con la autoestima.

Segn el DSM- 5 lo ms importante es la restriccin alimentar lo que lleva a un bajo peso en

relacin a la edad, sexo y fase de desarrollo con prejuicio a la salud, tambin segn un criterio
anterior que es el DSM-4 que ya no es considerado el peso corporal debo estar en un 15% por
debajo de lo esperado, lo que se traduce en un ndice de masa corporal por debajo de 17.5, otro
criterio a considerar es el miedo intenso a engordar o un comportamiento repetitivo que
interfiera con el gano de peso, es como una fobia a subir de peso, tambin est la distorsin de
la imagen corporal o persistencia de la falta del reconocimiento de la gravedad del bajo peso.

Existen 2 tipos de anorexia que son la anorexia restrictiva y la anorexia purgativa.

La anorexia restrictiva es aquella en la cual se deja de comer por voluntad propia se niega el
hambre, y en la anorexia purgativa se utilizan cosas para perder peso como no solamente el
vmito, sino tambin el uso de laxantes, por ejemplo.

La bulimia viene con un trastorno de ansiedad donde comen en exceso y efectivamente vomitan
o tambin pierden peso por la ingesta de purgantes entre otros. En la purgacin pueden usar
diversos mtodos no solo el vmito, usan laxantes, diurticos, enemas.

La gravedad en la anorexia, cuando es leve es cuando tiene un ndice de masa corporal menor a
17, es moderada cuando el ndice de masa corporal va de 16 a 16.99, cuando es grave el ndice
de masa corporal es de 15 a 15.99, y extrema con un i dice de masa corporal menor a 15,
normalmente estos ltimos llegan a fallecer.

En el cuadro clnico, lo ms importante es que evitan alimentos que engorden, muchos

adolescentes mediante internet ven en los grupos PRO ANA (pro anorxicas) y PRO MIA (pro
bulmicas) que son paginas donde fomentan a los adolescentes a como tienen que hacer para
evitar subir de peso. Tpicamente inicia despus de la pubertad, tienden a tener hbitos como
esconder alimentos en el armario, bao y la ropa, dividen el alimento en pequeas porciones,
preparan alimentos para los otros, mastican lentamente pequeas cantidades de comida, evitan
comer en presencia de otros, hacen dietas rigurosas y extremas, se interesan por todo lo
relacionado a la culinaria y las dietas, gran porcentaje de personas veganas o vegetarianas
pueden tener un problema de anorexia encubierto, se resan a tener el momento de
alimentacin en familia, tienen un inters intenso en la preparacin fsica con una elaborada
rutina de ejercicios, preparan platos de forma simtrica y obsesiva, sufrimiento evidente al
alimentarse, grande conocimiento del valor energtico de los alimentos, creencia de que la grasa
consumida se transforma inmediatamente en grasa corporal, rumean el alimento, es decir lo
mantienen en la boca.

En las complicaciones frecuentemente hay un compromiso endocrino, lo primero ser la

amenorrea, lo cual cobra inters cuando ya son ms de 3 ciclos seguidos sin que le llegue el
periodo menstrual, perdida de inters y potencia sexual, disminucin de la hormona
luteinizante, de la hormona folculo estimulante, del estrgeno, aumento de la hormona del
crecimiento, del cortisol y disminucin de T3, hipercolesterolemia, secuencia de eventos de
desarrollo de la pubertad demorado o suspendido.

Las complicaciones fsicas tenemos en la piel y anexos hipercarotinemia, piel seca, lanugo,
perdida del cabello, fragilidad capilar y perdida dentaria. En la parte digestiva va haber un
retardo en el vaciamiento gstrico, constipacin, pancreatitis, alteraciones hepticas,
disminucin del peristaltismo intestinal. En la parte cardiovascular pueden presentar
bradicardia, disminucin de la presin arterial, hipotensin postural, arritmias, insuficiencias
cardiacas, paradas cardiacas, lo cual es lo ms riesgoso motivo por el cual muchas de ellas
fallecen por complicaciones cardiovasculares.

En la parte renal puede haber edemas, insuficiencia renal aguda, clculos renales.

En la parte hematolgica puede haber anemias, leucopenia, trombocitopenia.

En la parte reproductiva puede haber infertilidad, atraso del desarrollo sexual, amenorrea, si es
que llegara a darse un embarazo se observa al recin nacido con bajo peso, en los electrolitos
puede haber hipokalemia, hiponatremia, deshidratacin, y en la parte endocrinolgica se da una
alteracin a nivel hormonal.

La mortalidad es alta, del 5 a 20%, dentro de las sobrevivientes 50% evoluciona para una
recuperacin completa, 30% presenta una mejora global con un periodo de recidiva, y un 30%
cursan con cronificacion o refractariedad, generalmente con complicaciones fsicas y
psicolgicas, este 30% generalmente muere por las complicaciones metablicas.

Tenemos factores pronostico que nos pueden indicar si la paciente pueda salir o no del cuadro,
de buen pronstico tenemos un mayor tiempo de acompaamiento, cuando el inicio se da en la
adolescencia, relacin con los padres, personalidad histrinica no obsesiva ni anancastica, buen
nivel socioeconmico. Los factores de mal pronstico tenemos si tiene una purgacin y ya
comenz a gustarle la purgacin es algo que nos debe llamar la atencin, trazos anancasticos,
inicios en extremos de edad.

En la evolucin, normalmente se ve una gran prdida de peso, demora en la bsqueda del

tratamiento, siempre tienen bajo peso en alta hospitalaria, si tienen relaciones disfuncionales el
cuadro ser de peor pronstico, la evolucin tambin empeora si hay dependencias qumicas,
la ms frecuente es el uso de cocana.
En el tratamiento se necesita de un equipo multidisciplinario (mdicos, nutricionistas,
psiclogos, enfermeros, asistente social, educador fsico), necesitan psicoterapia, se debe
envolver a la familia para que el pronstico mejore, terapia familiar.

La indicacin de internacin en estas pacientes se da en casos de fallas del tratamiento

ambulatorial, rpida o importante prdida de peso o desnutricin grave, peso bajo del percentil
70 para edad y altura, complicaciones clnicas, ideacin suicida.

Las medicaciones no son muy eficaces en los sntomas nucleares de la anorexia nerviosa, los
benzodiacepinicos pueden ser usados para la ansiedad que sufren antes de alimentarse, la
olanzapina puede usarse apenas si hay falla en la ganancia de peso, la bupropiona est
contraindicada por el riesgo de convulsiones.