FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL Y
1 Nama Yurdani Aklam,S.Pd,MA 1 Nama
2 NIP 19680707 199702 1 003 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata (III/c) 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala 4 Jabatan
5 Unit Kerja UPT Inspeksi Pendidikan Kec. Tanjung 5 Unit Kerja
TARG
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Menyusun Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 0.38 0.38 1 laporan

2 Menyusun program pembelajaran 0.38 0.38 1 laporan

3 Menyusun silabus pembelajaran 0.38 0.38 1 laporan

4 Menyusun RPP 0.38 0.76 2 laporan

5 Melaksanakan kegiatan pembelajaran 0.38 0.38 1 Jurnal

6 Menyusun alat ukur/soal sesuai mata pelajaran 0.38 0.38 1 laporan

7 menilai dan mengevaluasi proses dan hasil belajar pada mata pelajaran dikelasnya 0.38 0.38 1 laporan

8 Menganalisis hasil penilaian pembelajaran 0.38 0.38 1 laporan

Melaksanakan pembelajaran/ perbaikan dan pengayaan dengan memanfaatkan hasil

9 0.38 0.38 1 laporan
penilaian dan evaluasi

10 Melaksanakan bimbingan dan konseling dikelas yang menjadi tanggung jawabnya 0.38 0.38 1 laporan

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat
11 0.38 0.38 1 laporan
sekolah dan nasional
Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler proses pembelajaran
12 0.38 0.38 1 laporan

Melaksanakan pengembangan diri

13 1 1 1 laporan

Melaksanakan publikasi ilmiah/Karya Inovatif

14 4 4 1 laporan

Melaksanakan tugas tertentu di sekolah sebagai kepala sekolah

15 1.825 14.6 8 laporan

Jumlah 24.54

Tanjung
Pejabat Penilai, Pegawai Neg

Yurdani Aklam,S.Pd,MA
19680707 199702 1 003 1964092

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
GAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Herwan
19640925 198804 1 002
Pembina (IV/a)
Pengawas TK/SD
UPT Inspeksi Pendidikan Kec. Tanjung
TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan
100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

100% 12 bulan

Tanjung, 2 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Herwan
19640925 198804 1 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11

1 Menyusun Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 0.37 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.37 1 laporan 100% 12

2 Menyusun program pembelajaran 0.38 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.38 1 laporan 100% 12

3
Menyusun silabus pembelajaran 0.38 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.38 1 laporan 100% 12

4 Menyusun RPP 0.76 2 Jurnal 100% 12 bulan 0 0.76 2 laporan 100% 12

5 Melaksanakan kegiatan pembelajaran 0.38 1 Jurnal 100% 12 bulan 0 0.38 1 Jurnal 100% 12

6 Menyusun alat ukur/soal sesuai mata pelajaran 0.38 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.38 1 laporan 100% 12

menilai dan mengevaluasi proses dan hasil

7 0.38 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.38 1 laporan 100% 12
belajar pada mata pelajaran dikelasnya

8 Menganalisis hasil penilaian pembelajaran 0.38 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.38 1 laporan 100% 12

Melaksanakan pembelajaran/ perbaikan dan

9 pengayaan dengan memanfaatkan hasil 0.38 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.38 1 laporan 100% 12
penilaian dan evaluasi

Melaksanakan bimbingan dan konseling

10 0.38 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.38 1 laporan 100% 12
dikelas yang menjadi tanggung jawabnya
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
11 terhadap proses dan hasil belajar tingkat 0.38 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.38 1 laporan 100% 12
sekolah dan nasional
Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra
12
kurikuler proses pembelajaran 0.38 1 laporan 100% 12 bulan 0 0.38 1 laporan 100% 12

Melaksanakan pengembangan diri

13 1 1 laporan 100% 12 bulan 0 1 1 laporan 100% 12
 Melaksanakan publikasi ilmiah/Karya Inovatif
14 4 1 laporan 100% 12 bulan 0 4 1 laporan 100% 12

Melaksanakan tugas tertentu di sekolah sebagai kepala

15
sekolah 14.6 8 laporan 100% 12 bulan 0 14.6 8 laporan 100% 12

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

1 Panitia Ujian Nasional Kecamatan

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

.., 31 Des
Pejabat

Yurdani Akla
19680707 19
REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Waktu Biaya
SKP
11 12 13 14

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

bulan - 276.00 92.00

93.00
(Sangat Baik)

.., 31 Desember 20..

Pejabat Penilai,

Yurdani Aklam,S.Pd,MA
19680707 199702 1 003
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : .......................... JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN .........JANUARI S/D .......... DESEMBER 20..........
1 YANG DILNILAI
a. Nama Herwan
b. NIP 19640925 198804 1 002
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina (IV/a)
d. Jabatan Pekerjaan Pengawas TK/SD
e. Unit Organisasi UPT Inspeksi Pendidikan Kec. Tanjung
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Yurdani Aklam,S.Pd,MA
b. NIP. 19680707 199702 1 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata (III/c)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala
e. Unit Organisasi UPT Inspeksi Pendidikan Kec. Tanjung
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Drs. H. Dimyati
b. NIP. 19600715 198903 1 011
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina TK I (IV/b)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala
e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kab. Tabalong
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 93.00 X 60% 55.8
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 76 Baik
2. Integritas 76 Baik
3. Komitmen 76 Baik
4. Disiplin 76 Baik
5. Kerjasama 89 Baik
6. Kepemimpinan 89 Baik
7. Jumlah 482
8. Nilai Rata-rata 80.3333
9. Nilai Perilaku Kerja 80.33 X 40% 32.13
87.93
NILAI PRESTASI KERJA
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL (Baik)
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ................................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS Tanggal

KEBERATAN

8 REKOMENDASI Tanggal..

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Yurdani Aklam,S.Pd,MA
19680707 199702 1 003
10 DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Herwan
19640925 198804 1 002
11.DITERIMA TANGGAL,
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs. H. Dimyati
19600715 198903 1 011

(.)
NIP.