Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral.

2016;9(1):25---29

Revista Clnica de Periodoncia,

Implantologa y Rehabilitacin Oral
www.elsevier.es/piro

REVISIN BIBLIOGRFICA

Asociacin entre osteoporosis y periodontitis crnica

Mariely Navarrete a, , Juan C. Caro b , Angelo Prato b e Italo Secchi b

a
Departamento de Odontologa Conservadora, Facultad de Odontologa, Universidad Andrs Bello. Docente Carrera de
Odontologa, Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Vina del Mar, Vina del Mar, Chile
b
Carrera de Odontologa, Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Vina del Mar , Vina del Mar, Chile

Recibido el 21 de julio de 2014; aceptado el 27 de febrero de 2015

Disponible en Internet el 23 de mayo de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen La periodontitis crnica es una enfermedad inmunoinflamatoria causada por bac-
Osteoporosis; terias. Debido a los mltiples factores involucrados en la patogenia periodontal existen una
Periodontitis crnica; serie de estudios sobre su probable asociacin con diversas condiciones sistmicas, entre ellas
Densidad sea; osteoporosis. Esta es una enfermedad sistmica progresiva, caracterizada por una prdida de
Prdida sea alveolar masa sea y deterioro de su microarquitectura, comprometiendo el hueso trabecular y cortical.
El objetivo de este estudio fue identificar si existe asociacin entre osteoporosis y periodonti-
tis crnica, de acuerdo a la literatura especializada publicada hasta la fecha. Para tal efecto
se realiz una bsqueda de la literatura en la base de datos Medline mediante su buscador
PubMed. Se utiliz la siguiente estrategia de bsqueda: osteoporosis (Mesh) OR osteoporosis
(TI) AND periodontal disease AND odds ratio OR osteoporosis (Mesh) OR osteoporosis (TI) AND
periodontal disease AND association, seleccionando estudios en humanos, publicados en los
ltimos 10 anos. Finalmente, 6 artculos fueron analizados. Estudios recientes entregan una
fuerte evidencia de asociacin entre osteoporosis y prdida de insercin clnica en humanos.
En funcin de estos resultados se puede concluir que existe una relacin de riesgo entre la
disminucin de la densidad sea esqueletal y la altura de la cresta sea alveolar, sin embargo
an no es posible determinar una relacin causal. Hasta la fecha esta asociacin solo puede
confirmarse en mujeres.
2014 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantologa Oral de Chile y Socie-
dad de Prtesis y Rehabilitacin Oral de Chile. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es
un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Association between osteoporosis and chronic periodontitis

Osteoporosis;
Chronic periodontitis; Abstract Chronic periodontitis is an immuno-inflammatory diseases caused by bacteria. Due
Bone density; to the multiple factors involved in periodontal pathogenesis, there have been a number of
Alveolar bone loss studies on the probable association with various systemic conditions, including osteoporosis.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: marielynr@gmail.com (M. Navarrete).

http://dx.doi.org/10.1016/j.piro.2015.02.014
0718-5391/ 2014 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantologa Oral de Chile y Sociedad de Prtesis y Reha-
bilitacin Oral de Chile. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
26 M. Navarrete et al.

This is a progressive systemic disease characterized by loss of bone mass and microarchitectural
deterioration, compromising trabecular and cortical bone. The aim of this study was to identify
the association between osteoporosis and chronic periodontitis, according to the specialized
literature published to date. To this end, a literature was performed in MEDLINE database using
its PUBMED browser. The following search strategy was used: Osteoporosis [Mesh] OR osteopo-
rosis [IT] AND periodontal disease odds ratio OR Osteoporosis [Mesh] OR osteoporosis [IT] AND
periodontal disease association, selecting human studies, published in the last 10 years. Fina-
lly, 6 items were analyzed. Recent studies provide strong evidence of an association between
osteoporosis and clinical attachment loss in humans. Based on these results, it can be concluded
that there is a relationship between decreased risk of skeletal bone density and height of the
alveolar bone crest, however it is not yet possible to determine a causal relationship. So far
this association can only be confirmed in women.
2014 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantologa Oral de Chile y Socie-
dad de Prtesis y Rehabilitacin Oral de Chile. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. This is
an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/).

Introduccin Tabla 1 Criterio OMS para la clasificacin de osteoporosis

La periodontitis crnica es una enfermedad inmunoinflama-
toria crnica, multifactorial, causada por bacterias. Estas
ltimas son esenciales para el desarrollo de esta enfermedad
junto a un husped susceptible y, en algunos casos, su seve-
ridad puede ser modificada por la presencia de factores de
riesgo gentico y/o ambiental1 . Debido a su multifactoriali-
dad se ha estudiado su asociacin con diversas condiciones
sistmicas: diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular
y osteoporosis son frecuentemente descritas en la litera-
tura cientfica con una plausibilidad biolgica identificada2 .
A pesar de esto ltimo1,3 los estudios clnicos realizados a
corto plazo muchas veces no sustentan la relacin causa-
efecto que pueden presentar estas condiciones sistmicas
con la periodontitis crnica (PC)2 . La osteoporosis ha sido
asociada a un aumento de la prdida dentaria en varios
grupos poblacionales4 . Estudios realizados en grupos feme-
ninos con baja densidad sea esqueletal (DOE) demuestran
una tendencia a presentar mayor prdida de insercin perio-
dontal que grupos controles con DOE normal5,6 . En relacin
con esto ltimo, la osteoporosis es una enfermedad sis-
tmica progresiva que se caracteriza por una prdida de
masa sea y deterioro de la microarquitectura del tejido
esqueletal, comprometiendo el hueso trabecular y cortical7 .
Se describe que la presentan ms del 20% de las muje-
res sobre los 50 anos de edad8 . Respecto a las clasificacin
de la prdida sea mineral sistmica, la Organizacin Mun-
dial de la Salud se basa en mediciones de la densidad
sea por absorciometra dual de rayos X, a travs de un
marcador T que define osteoporosis a partir de 2,5 desvia-
ciones estndar por debajo de la masa sea mxima (tabla
1). Actualmente, el conocimiento acerca de la asociacin
existente entre osteoporosis-PC y prdida de hueso alveo-
lar sigue en desarrollo1,9 . Por lo expuesto anteriormente,
el objetivo de esta revisin es identificar en la literatura
especializada la asociacin descrita entre osteoporosis y
PC.
segn desviacin estndar a partir de la masa sea estndar
segn el gnero y la poblacin
Rango mayor o menor T-score
segn referencia
promedio
Normal < 1,0 baja DE > ---1,0
Osteopenia > 1,0 DE pero no > 2,5 ---1,0 a ---2,5
DE
Osteoporosis > 2,5 baja DE < ---2,5
DE: densidad sea esqueletal.
Materiales y mtodos
Se realiz una bsqueda en la base de datos Medline
mediante su buscador PubMed. Se utiliz la siguiente estra-
tegia de bsqueda: Osteoporosis (Mesh) OR osteoporosis (TI)
AND periodontal disease AND odds ratio OR Osteoporosis
(Mesh) OR osteoporosis (TI) AND periodontal disease AND
association, seleccionando estudios en humanos, publicados
en los ltimos 10 anos, obteniendo 48 artculos. El criterio
para la seleccin de estudios con diagnstico de periodonti-
tis crnica fue la presencia de prdida de insercin clnica
y prdida de altura de la cresta sea alveolar. Posterior a la
lectura de ttulo y abstract se seleccionaron 15 artculos de
los cuales 9 fueron excluidos por no relacionar osteoporosis
y periodontitis crnica como tema principal. Finalmente, 6
artculos fueron analizados (tabla 2).
Resultados
De los estudios revisados la mayora son de tipo observa-
cional, siendo 2 de cohorte (prospectivo), 2 caso-control
(retrospectivo), uno transversal y una revisin sistemtica.
De los artculos de tipo observacional solo uno fue realizado
 Asociacin entre osteoporosis y periodontitis crnica
Tabla 2 Descripcin de estudios revisados que evalan asociacin entre ambas enfermedades
Autor Objetivo Diseno Poblacin Resultados Conclusin
Wactawski- Evaluar la Estudio de MPM entre 53-85 anos T-score: Asociacin positiva entre DOE y
Wende et al.9 asociacin entre la cohorte. -Leve, OR: 2,66 la altura de HA en poblacin
(2005) altura del HA y la Seguimiento 3 -Moderado, OR: 2,31 posmenopusica
DOE en MPM anos -Osteoporosis, OR: 3,57
EE. UU. (IC: 95%) Asociacin positiva entre
prdida de DOE y prdida de
HA en mujeres > 50 anos

Esta asociacin aumenta con la

edad (> 70 anos)
Gomes-Filho Evaluar la Estudio 139 MPM 83,3% del grupo caso con OP v/s MPM con OP y bajo nivel
et al.7 (2007) asociacin entre caso-control 65,9% grupo control educacional tienen altas
OP y PC Caso: 48 con periodontitis posibilidades de desarrollar PC
Brasil OP-periodontitis OR: 2,71 (IC 95%)
Control: 91 sin periodontitis
MPM, OP y 4 anos escolaridad
presentan 6 veces ms riesgo de PC
(OR: 6,4)
Al Habashneh Determinar la Estudio transversal 400 MPM (50-75 anos) 6,4% DOE normal y prdida severa de Mujeres con OP tienen mayor
et al.8 (2010) relacin entre PC HA probabilidad de presentar
y la DOE en MPM - Sin enf. sistmica prdida severa de HA
Jordania en Jordania - Sin medicacin 15,9% osteopenia y prdida severa de comparado con mujeres con
- Sin proc. quirrgico HA estado seo normal (OR: 2,45,
IC 95%)
30,1% OP y prdida severa de HA
La mayora de las mujeres en
el estudio eran obesas
Shum et al.10 Determinar si Estudio 200 hombres chinos (69-78
(2010) existe asociacin caso-control anos) Hombres con OP tienen mayor OP est asociada a PIC severa y
China entre OP y PC en 67 con OP, 66 con probabilidad de presentar recesiones recesiones gingivales
hombres chinos osteopenia y 67 con DOE gingivales proximales 5 mm versus interproximales en hombres
mayores normal el grupo sano. OR = 3,3 ancianos chinos
.
-Sin enf. sistmicas Pacientes con OP presentan
-Sin necesidad de profilaxis significativa asociacin con
antibitica PIC 6 mm (coeficiente: 5,3, p < 0,05)
-Sin administracin de
antibitico 3 meses
-Sin hbito tabquico

27
28 M. Navarrete et al.

en poblacin masculina (caso-control), de origen tnico asi-

para PC y OP ms que un factor

tico (China) y 69 anos de edad. En los dems los sujetos de

La reduccin de la DOE es un
estadstica entre OP y PC en

factor de riesgo compartido

Solo se encontr asociacin
investigacin corresponden a poblacin de sexo femenino,
No se encontr asociacin

entre OP y PC en mujeres
50 anos de edad, en periodo de menopausia o posmeno-
pausia y de variados orgenes tnicos.
En todas las publicaciones revisadas el diagnstico de
osteoporosis fue realizado en funcin de los criterios pro-
puestos por la Organizacin Mundial de la Salud para la

DOE: densidad sea esqueletal; HA: hueso alve olar; MPM: mujeres posmenopusicas; OP: osteoporosis; PC: periodontitis crnica; PIC: prdida de insercin clnica.
Conclusin

clasificacin de osteoporosis, segn la desviacin estndar a

hombres

partir de la masa sea dependiendo de gnero y poblacin

causal
(tabla 1). No as el diagnstico de periodontitis, el cual vari
desde la sola identificacin a travs de ortopantomografas,
el examen clnico periodontal o el complemento de ambos
mtodos.
periodontitis (prdida HA 5 mm, 30%

Las mujeres con periodontitis presentan

encontr una asociacin de OR: 1,8 (IC

Estudios recientes entregan una fuerte

evidencia de asociacin entre OP y PIC
menores valores de T-score (calcneo)
Estadsticamente no se comprob una

versus las mujeres sin periodontitis

sitios) en hombres. En mujeres se

Discusin
asociacin entre OP (T-score) y

Los resultados presentados demuestran una fuerte asocia-

cin entre el estado de DOE y PC, especficamente con la
severidad de esta ltima, asociada al nivel de altura sea
de la cresta alveolar y en poblacin femenina 50 anos. Los
estudios realizados por Wactawski-Wende et al.9 , Gomes-
48% fumadores

Filho et al.7 y Al Habashneh et al.8 son los que aportan

en humanos
Resultados

informacin ms concluyente para responder a la pregunta

sobre la existencia o no de esta asociacin, gracias a sus pro-
95%).

tocolos metodolgicos acordes al objetivo de investigacin y

por sobre todo, la identificacin de factores distractores que
pueden modificar los resultados en sus poblaciones investi-
gadas. Adems, presentan la ventaja de que al momento de
778 pacientes (59-96 anos,

presentar los resultados hacen la diferencia entre resulta-

dos con o sin ajuste estadstico ante factores como edad,
tabaquismo, enfermedad metablica u otra que contribuya
por s sola al desarrollo de PC. Adems, los estudios fue-
53% mujeres)

ron realizados en poblacin del mismo sexo, de intervalo

No descrita
Poblacin

etario similar y al mismo tiempo en grupos de distintos or-

genes tnicos, lo que permite deducir la generalizacin de
esta asociacin. Los 3 autores concuerdan en que existe una
fuerte relacin entre la prdida de altura de la cresta del
hueso alveolar y el estado deficiente de densidad mineral
Estudio de cohorte

en el esqueleto, presente en osteoporosis. Entre las con-

cordancias ms especficas que se pueden obtener de los
multicntrico

resultados de estos estudios estn la fuerte relevancia que

sistemtica

podra tener factores como la edad, el nivel de educacin y

Revisin
Diseno

factores socioeconmicos, influyentes para el desarrollo de

esta asociacin. Por otra parte, es discutible la metodolo-
ga empleada en general en todos los estudios analizados en
esta revisin, ya que difieren en la manera de diagnosticar
asocia PC con OP y
Evaluar la relacin

calcneo, OP y PC

tanto clnica como radiogrficamente la PC y determinar su

actualizada que

severidad. Junto a esto ltimo la evidencia presentada no

enfermedades
entre DOE del

en individuos

establece relacin causal entre osteoporosis y periodonti-

sistmicas
Revisar la
literatura

tis, pero s se ha demostrado que la hipomineralizacin sea

Objetivo

mayores

sistmica influye en la prdida de altura de la cresta sea

Tabla 2 (continuacin)

otras

alveolar. Por ltimo, Otomo-Corgel et al.2 , en la ltima revi-

sin sistemtica encontrada, sugieren que la disminucin de
la densidad sea esqueletal es un factor de riesgo compar-
11

tido para osteoporosis y PC, pero no se puede determinar

Otomo-Corgel
Renvert et al.

et al.2 (2012)

como un factor causal. Esta asociacin solo se puede confir-

mar en poblacin femenina, lo que concuerda con lo descrito
EE. UU.
Suecia
(2011)

por otros autores. Finalmente, es posible determinar una

Autor

relacin de riesgo entre la disminucin de la densidad sea

sistmica y la altura de la cresta sea alveolar, sin embargo
Asociacin entre osteoporosis y periodontitis crnica
an no es posible determinar una relacin causal entre OP
y PC. Hasta la fecha esta asociacin solo puede confirmarse
en poblacin femenina. Se requiere la inclusin de grupos
de estudio de mayor tamano, mayor tiempo de observacin,
excluir los factores distractores e incluir poblacin mascu-
lina para determinar una fuerza de asociacin ms confiable.
A manera de unificar criterios para establecer el diagns-
tico de PC recomendamos la complementacin de criterios
clnicos y radiogrficos, tales como:
Criterios clnicos:
Profundidad al sondaje 4 mm.
Prdida de insercin clnica 4 mm.
Presencia de biofilm supra y subgingival.
Signos clnicos inflamatorios.
Criterios radiogrficos:
Set total periapical.
Prdida de altura de la cresta sea alveolar.
Determinar patrn de reabsorcin: horizontal y vertical.
Determinar distribucin: prdida sea (distancia LAC-
cresta sea > 2 mm) afecta a < 30% de los dientes
(localizada) o 30% (generalizada).
Determinar severidad: porcentaje de prdida de altura
sea en cada diente (leve 30%, moderada > 30%- 50% o
severa 50%).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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