Anda di halaman 1dari 1

PRAKTIK UMUM

Dr. Aditya N
Alamat: Jl. Baru Rt 35 Dusun C2 Desa Poncowati Kec. Terbanggi Besar Kab. Lampung
Tengah, Lampung
Hp: 082177516804; BBM: 5A0BBC97

SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Aditya Nugroho


SIP : 441.7/0196/D.a.VI.02/III/2017
Pekerjaan : Dokter Umum

Menerangkan bahwa,

Nama :
Usia :
Nama Suami :
Alamat :

Sedang hamil, dengan kehamilan ke .......(.................................) usia kehamilan


............... minggu, dengan perkiraan persalinan tanggal .............................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Poncowati,
Dokter pemeriksa

dr. Aditya Nugroho


441.7/0196/D.a.VI.02/III/2017