CONSIDERANDO:
A. \l<?ls<\uez Que, los numerales 1 y 11 del Ttulo Preliminar de la Ley N" 26842, Ley General de
Salud disponen que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la proteccin de la
salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla;
Que, el numeral 1) del artculo 3 del Decreto Legislativo N" 1161, Ley de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud establece que el Ministerio de Salud es
competente en salud de las personas;
Que, asimismo, los literales a) y b) del artculo 5 del Decreto Legislativo N" 1161,
Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud disponen que es funcin rectora
del Ministerio de Salud formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la
poltica nacional y sectorial de Promocin de la Salud, Prevencin de Enfermedades,
lt MAU.OUI O. Recuperacin y Rehabilitacin en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles
de gobierno, as como "Dictar normas y lineamientos tcnicos para la adecuada ejecucin
y supervisin de las polticas nacionales y sectoriales,( ...)";
SE RESUELVE:
Artculo 1.- Aprobar la "Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico,
Tratamiento y Control del Pie Diabtico", la misma que forma parte integrante de la
presente Resolucin Ministerial.
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ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA
Ministro de Salud
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DIABTICO
11. OBJETIVO
Establecer criterios tcnicos para el diagnstico, tratamiento y control del pie
diabtico en personas con diabetes mellitus tipo 1 y 2 en el primer nivel de
atencin.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICIN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es un problema de salud pblica en el Per y en
el mundo. Segn la Federacin Internacional de Diabetes, se estima que existen
en el mundo 387 millones de personas con DM-z1. Segn estudios a nivel nacional,
3
la prevalencia de DM-2 en el Per se encuentra entre el 4.1% y 8.4% 2 La
principal complicacin crnica de la DM-2, tanto por su frecuencia como por la
consecuente discapacidad que genera, es el pie diabtico4 .
El pie diabtico se define como cualquier complicacin en el pie como
consecuencia de la DM-2, y tiene diversas formas de presentacin, pero las
principales son la neuropatia y la insuficiencia vascular perifrica. Esto conlleva a
las personas a un mayor riesgo de ulceracin y en muchos casos de amputacin 5
A pesar de tener una fisiopatologa diferente, las personas con diabetes mellitus
tipo 1 (DM-1) tambin pueden padecer pie diabtico.
5.2 ETIOLOGA
El pie diabtico, debido a los daos a nivel de nervios perifricos y a nivel vascular,
es particularmente sensible a cualquier tipo de traumatismo. Al ser un cuadro
silente (las lesiones pueden ocurrir sin dolor), las lesiones tienden a agravarse
antes de acudir a un centro de salud para su manejo a tiempo.
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5.3 FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa del pie diabtico est conformada por un conjunto de
situaciones derivadas por los niveles elevados de glucosa plasmtica
sostenidos en el tiempo durante un cuadro de DM-1 o DM-2 mal controlado.
Las principales situaciones son:
Neuropata
Debido al incremento de la glucosa plasmtica en cuadros de DM-2 mal
controlado, se produce una disminucin en la sntesis del mioinositol, necesario
para la conduccin neuronal normal. Existe adems una disminucin de
sustancias necesarias para la detoxificacin de radicales de oxgeno y para la
sntesis del xido ntrico. Por consiguiente, hay mayor estrs oxidativo de las
clulas nerviosas y un incremento en la vasoconstriccin, lo cual genera injuria
de las clulas nerviosas y y su posterior muerte6
2
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5.5.2 Estilos de vida: Son los mismos que ocurren en una persona con
DM-2, los cuales estn descritos en la Gua de Prctica Clnica para
el Diagnstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2
en el Primer Nivel de Atencin (R.M. 719-2015/MINSA)14.
Especficamente para el caso del pie diabtico tenemos:
Tabaquismo: El hbito de fumar incrementa el riesgo de
enfermedad cardiovascular en las personas con DM-2, ya que
puede producir dao a nivel vascular perifrico en miembros
inferiores.
5.5.3 Factores hereditarios: Son los mismos que ocurren en una
persona con DM-2, los cuales estn descritos en la Gua de Prctica
Clnica para el Diagnstico, Tratamiento y Control de la Diabetes
Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atencin (R.M. 719-
2015/MINSA)14.
5.5.4 Relacionados a la persona: Son los mismos que ocurren en una
persona con DM-2, los cuales estn descritos en la Gua de Prctica
Clnica para el Diagnstico, Tratamiento y Control de la Diabetes
Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atencin (R.M. 719-
2015/MINSA)14.
VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS
6.1 CUADRO CLNICO
6.1.1 Signos y sntomas
Depender de la etapa en la que se encuentre la enfermedad al
momento del diagnstico:
Asintomticos: Son aquellas personas con DM-2 o DM-1 que
no advierten los sntomas clsicos de pie diabtico.
Sintomticos: Las manifestaciones clnicas pueden variar
segn las complicaciones que presenta la persona como
adormecimientos, calambres, hormigueos (parestesias), dolor
tipo quemazn o electricidad en miembros inferiores en caso de
neuropata diabtica; dolor en pantorrilla (claudicacin
intermitente) en caso de enfermedad arterial perifrica.
6.2 DIAGNSTICO
6.2.1 Criterios de diagnstico
6.2.1.1 Forma de evaluacin
a. Se debe examinar el pie de una persona con diabetes mellitus
retirndole los zapatos, las medias, vendajes y gasas.
b. Se debe examinar en ambos pies si hay la presencia de los
siguientes factores de riesgo:
Neuropata (usar el monofilamento de 10g como parte del
examen sensitivo de los pies) (Anexo 1)
Isquemia del miembro inferior
Ulceracin
Callos
3
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Segn el nivel de atencin y la capacidad resolutiva del establecimiento de
salud, se deber llevar a cabo una valoracin integral del estado de la diabetes
al momento de la evaluacin del pie diabtico (clnica, bioqumica, imgenes y
evaluaciones complementarias multidisciplinarias) y posteriormente de manera
peridica que nos permita monitorizar el logro de un control metablico
adecuado de la diabetes as como vigilar el desarrollo o progresin de las
complicaciones micro y macro vasculares.
1 4
1
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FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMA W 1: Manejo ambulatorio de pie diabtico
Evaluacin de pie
diabtico
NO SI
NO
Seguimiento peridico
segn factor de riesgo
N. Zerpa T.
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VIl. ANEXOS
ANEXO W 1: PROTOCOLO PARA EL USO DEL MONOFILAMENTO.
Para esta seccin inicialmente se debe tener en claro los puntos de evaluacin de los pies,
para ello se deben ubicar 10 puntos en cada pie.
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N. zerpai.
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Clasificacin de Waqner
Clasificacin de Fontaine
Estadio Clnica
1 Asintomtica
IV lcera o gangrena
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VIII. BIBLIOGRAFA
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