Anda di halaman 1dari 14

Ambincia na Ateno Psicossocial Infanto-

Juvenil: um estudo no CAPSi1


Children-Adolescent Psychosocial Care ambience: a study
at CAPSi

Juliana Peterle Ronchi Resumo


Mestre em Psicologia. Psicloga do Instituto Federal de Educao,
Cincia e Tecnologia do Esprito Santo (IFES). O Centro de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil
Endereo: Rua Elizabeth Minete Perim, s/n, So Rafael, CEP 29375- (CAPSi) organiza-se como um ambulatrio dirio
000, Venda Nova do Imigrante, ES, Brasil. voltado para crianas e adolescentes com trans-
E-mail: peterleronchi@yahoo.com.br
tornos mentais graves, configurando-se como um
Luziane Zacch Avellar modelo de ateno pautado em bases territoriais e
Doutora em Psicologia Clnica. Professora do Departamento de comunitrias. Por ser um novo servio direcionado
Psicologia Social e do Desenvolvimento (DPSD) e do Programa de
Ps-Graduao em Psicologia (PPGP) da Universidade Federal do
a crianas e adolescentes com transtornos mentais
Esprito Santo (UFES). graves e entendendo que a sade engloba os aspectos
Endereo: Av. Fernando Ferrari, 514, CEP 29075-910, Vitria, ES, do ambiente, o objetivo deste trabalho foi conhecer e
Brasil. descrever a ambincia no atendimento de crianas
E-mail: luzianeavellar@yahoo.com.br e adolescentes com transtornos mentais graves no
1 O presente artigo faz parte da dissertao de mestrado apre-
CAPSi da cidade de Vitria, ES. Foram priorizados
sentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia (PPGP) da os componentes expressos na forma da ateno
Universidade Federal do Esprito Santo (UFES) intitulada: Ambin- dispensada ao usurio e da interao estabelecida
cia e sade mental: um estudo no CAPSi de Vitria-ES. entre profissionais e usurios. Empregou-se a tc-
Apoio Financeiro: Fundao Coordenao de Aperfeioamento de nica de coleta de dados da observao participante.
Pessoal de Nvel Superior (CAPES).
Verificou-se, com base na teoria de Winnicott, que
a presena, a ateno aos objetos disponveis nos
espaos, a sustentao e o manejo das atividades
so aspectos importantes na constituio da ambi-
ncia na ateno psicossocial, pois podem facilitar
o oferecimento de um ambiente seguro e adequado
s necessidades das crianas e adolescentes que
sofrem com transtornos mentais graves.
Palavras-chave: Servios de sade mental; Crianas;
Adolescentes; Ambiente; Winnicott.

Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013 1045


Abstract Introduo
The Children and Youth Psychosocial Care Center No Sistema nico de Sade (SUS), a poltica de hu-
(CAPSi) is configured as a daily outpatient clinic manizao mostra-se um marco na considerao
for children and adolescents with severe mental di- do ambiente como promotor de sade. Essa poltica
sorders. It is a healthcare model based on territorial tem como uma das orientaes propiciar melhorias
and community bases. Because it is a new service na ambincia dos servios, instituindo espaos de
intended for treating children and adolescents with conforto fsico e subjetivo para intervenes mais
severe mental disorders, and taking into account efetivas, como moblias apropriadas, agradvel
that health care involves aspects of environment, comunicao visual, lugares adequados para mo-
this study aimed to understand and describ the mentos de conversas privativas entre usurios,
ambience of health care services for children and valorizao da ateno integral sade e estmulo
adolescents with severe mental disorders at CAPSi aos atendimentos comprometidos com a produo
in the City of Vitria, ES, Brazil. It prioritized the de sade e com a produo de sujeitos (Brasil, 2004).
components expressed in the form of care provi- Na literatura nacional vrios estudos tm consi-
ded to users and interaction established between derado a importncia da ambincia no planejamento
health professionals and users. The participant e na implementao de programas de sade, de modo
observation data collection technique was used. a oferecer ao usurio confortabilidade, possibilidade
The study verified, based on Winnicotts theory, de produo de subjetividade e instrumentos faci-
that the presence of and attention to available ma- litadores dos processos de trabalho (Cohen e col.,
terials in these spaces, as well as sustainability and 2007; Gaioso e Mishima, 2007; Olschowsky e col.,
handling of activities, are important aspects in the 2009; Schneider e col., 2009; Warschauer e DUrso,
constitution of the ambience in psychosocial care 2009; Fontana, 2010).
because they can provide children and adolescents Gaioso e Mishima (2007) enfatizam que o cui-
who suffer from severe mental disorders with a safe dado em servios de sade pode ser manifesto na
environment, adequate to their needs. ambincia que se refere ao espao fsico e s relaes
Keywords: Mental Health Services; Children; Ado- interpessoais. Dessa forma, destacam a importncia
lescents; Environment; Winnicott. de se atentar aos ambientes dos servios de sade,
uma vez que produzem formas de cuidar.
Para Olschowsky e colaboradores (2009) a sade
engloba os aspectos do ambiente que podem ser tera-
puticos. Sade e ambincia no podem ser dissocia-
das, pois se correlacionam e so interdependentes.
As autoras afirmam que entender a ambincia na
sade mental possibilita a qualificao dos ambien-
tes de sade, proporcionando melhoria na qualidade
de vida dos usurios. Elas destacam que a estrutura
fsica, os recursos humanos e as relaes sociais do
espao de trabalho, aspectos que caracterizam o con-
forto, a subjetividade e o processo de trabalho, so
elementos que interferem no tratamento do usurio.
Franchini e Campos (2008) afirmam a neces-
sidade de se investigar fatores que influenciam o
trabalho realizado em centros de ateno psicosso-
cial. Utilizando-se do referencial winnicottiano as
autoras ratificam a necessidade de nesses servios
se oferecer uma apropriada proviso ambiental, a

1046 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013


fim de facilitar o processo de amadurecimento do um desenvolvimento emocional que promova a
paciente. integrao do indivduo (Winnicott, 1983d, 1994a,
Baseando-se em Winnicott, Franchini e Campos 1994c, 1997).
(2008) afirmam que no CAPS, muitas vezes, h gran- Acentuando a influncia do ambiente na consti-
de nmero de pacientes psicticos; assim, mostra-se tuio psquica do sujeito, Winnicott (1983b) afirma
fundamental uma adequada proviso ambiental, a que um beb no existe sem sua me, pois atravs
fim de que sejam dispensados os cuidados necess- do que ele denominou de preocupao materna
rios para que esses pacientes possam experienciar primria que a me pode prover adequadamente
o que no foi possvel em um momento anterior no seu beb dos cuidados necessrios. A preocupao
seu processo de desenvolvimento. materna primria define-se para Winnicott (2000d)
Fundamentando-se na importncia do ambiente como um estado psicolgico especial da me, em que
como promotor de sade, o objetivo deste estudo foi ela capaz de se identificar consciente e inconscien-
conhecer e descrever a ambincia no atendimento temente com as necessidades do beb. Esse estado
de crianas e adolescentes com transtornos mentais caracteriza-se como uma fase de sensibilidade exa-
graves no Centro de Ateno Psicossocial Infanto- cerbada no qual a me adapta-se s necessidades do
-Juvenil da cidade de Vitria, ES. Neste estudo foram beb em seus primeiros momentos de vida. Quando
priorizados os componentes expressos na forma a me alcana esse estado, existe o que Winnicott
da ateno dispensada ao usurio e da interao (2000d) chama de ambiente suficientemente bom,
estabelecida entre profissionais e usurios, o que, que possibilita ao beb caminhar plenamente em seu
de acordo com Brasil (2006), constituem os aspec- desenvolvimento, alcanando satisfaes e lidando
tos afetivos expressos nas relaes sociais, muito adequadamente com as reaes ambientais, que
importantes na composio da ambincia. no se mostram intrusivas, mas adequadas sua
Winnicott, pediatra e psicanalista ingls, enfati- capacidade em cada etapa do seu desenvolvimento.
zou em seus escritos a importncia do ambiente na Para Winnicott o beb , no incio, totalmente
constituio da sade psquica do ser humano. Dessa dependente dos cuidados da me; aos poucos, com
forma, vamos considerar seus escritos a fim de agre- a proviso ambiental adequada o beb consegue
gar maior possibilidade de reflexo sobre o conceito evoluir no processo maturacional, passando por
de ambincia apresentado pelo Brasil (2010). um momento de dependncia relativa at alcanar
o estgio de independncia (Winnicott, 1983a; Dias,
2003; Avellar, 2004).
Ambiente na teoria de Donald Mas, se essa proviso ambiental no for oferecida
Woods Winnicott ao beb nesses estgios iniciais, ele no pode se cons-
Para Winnicott o ambiente tem papel fundamen- tituir enquanto pessoa, no conquista sua integrao
tal no desenvolvimento da sade do beb no h (Winnicott, 2000d). Para Abram (2000) aqui est
beb sem um ambiente que o prov de cuidados. O um aspecto fundamental da teoria winnicottiana: a
ambiente pode ser danoso e levar instabilidade, etiologia da psicose reside na estrutura ambiente-in-
gerando doena no desenvolvimento emocional; ou divduo. A falha ambiental pode trazer consequncias
pode ser facilitador, possibilitando crescimento e devastadoras para a sade mental do beb:
desenvolvimento saudveis (Abram, 2000). No desenvolvimento inicial do ser humano o
A teoria do processo de amadurecimento humano ambiente que age de modo suficientemente bom
proposta por Winnicott tem por base a tendncia permite que o crescimento pessoal tenha lugar. Os
inata e herdada do indivduo em direo ao desen- processos do eu podem nesse caso permanecer ati-
volvimento. Doena significa lacuna no desenvol- vos, numa linha ininterrupta de crescimento vivo.
vimento e somente atravs de cuidados adequados Se o ambiente no se comporta de modo suficiente-
o beb pode caminhar em direo sade. O autor mente bom, o indivduo passa a reagir intruso, e
apresenta a importncia de um ambiente que se os processos do eu so interrompidos (Winnicott,
adapte s necessidades do beb, fundamental para 2000c, p. 389, grifo do autor).

Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013 1047


Para Winnicott (1994a) o medo do colapso de- tao), o handling (manipulao) e a apresentao
corre de falhas na proviso ambiental do beb, que de objeto proveem condies para que o indivduo
podem levar a quadros de: esquizofrenia infantil ou se desenvolva.
autismo; esquizofrenia latente; falsa autodefesa; Ao fornecer os cuidados iniciais de alimentao
e personalidade esquizide (Winnicott, 1983c). O e higiene a me segura (holding) de maneira con-
autor afirma: fivel e manipula (handling) o corpo de seu beb
a meu ver existem certos tipos de ansiedade no possibilitando a ele ser em totalidade, nesse ambien-
incio da infncia que podem ser evitados pelo cui- te em que significado e sustentado o indivduo se
dado suficientemente bom, e possvel estud-los personaliza.
com bastante proveito. A meu ver, os estados que A apresentao de objeto, por sua vez, pro-
possvel prevenir com um bom cuidado do beb porciona a apresentao do mundo ao beb de
so aqueles que, quando encontrados num adulto, uma forma adequada, na qual, gradativamente, ele
seriam naturalmente agrupados sob o termo lou- possa lidar com os elementos do contexto em que
cura (Winnicott, 2000a, p. 165). est inserido. Assim, o beb se movimenta e vai ao
encontro de um objeto que inicialmente ele mesmo
Winnicott, portanto, estabelece em seu traba-
quem cria, e se, o ambiente pode criar essa iluso
lho a importncia do ambiente na conduo do
no beb, de que o que ele necessita estar sua
tratamento do paciente, principalmente o paciente
disposio, ento ele pode se desenvolver de modo
psictico.
saudvel, relacionando-se com os objetos do mundo
Para o autor, no trabalho analtico, fundamen-
que o cerca, constituindo as separaes eu/no-eu
tal proporcionar ao paciente reviver a situao da
(Winnicott, 1983c; Avellar, 2004).
falha em um ambiente que possa prover adequada-
Partindo dessa perspectiva terica, um ambiente
mente suas necessidades, de modo que ele possa re-
tomar o processo de desenvolvimento em seu prprio teraputico pode possibilitar que a falha que se pro-
ritmo. Para Winnicott (2000c) importante, em um cessou no incio do desenvolvimento do indivduo
trabalho teraputico, tanto a tcnica utilizada pelo seja revivida e ressignificada. Desse modo, a descri-
profissional quanto o ambiente em que ela ocorre. o e a discusso a seguir possibilitam refletir sobre
Winnicott (2000c) afirma claramente: a ambincia na ateno psicossocial infanto-juvenil,
utilizando-se da teoria de Winnicott a fim de que
a doena psictica est relacionada a uma falha am- possamos compreender como diferentes elementos
biental num estgio primitivo do desenvolvimento do ambiente de um servio de sade podem facilitar
emocional. [...] O paciente e o contexto amalgamam- o trabalho teraputico com crianas e adolescentes.
-se para criar a situao bem-sucedida original do
narcisismo primrio. [...] Nesta medida, a doena
psictica pode ser tratada apenas pelo forneci- Mtodo
mento de um ambiente especializado acoplado De carter clnico-qualitativa, esta pesquisa foi rea-
regresso do paciente (p. 386-384). lizada no nico CAPSi2 do estado do Esprito Santo,
Para Winnicott (1983c) o ambiente deve forne- localizado na capital Vitria. De acordo com Turato
cer cuidado e manejo adequados para que o beb (2003), o mtodo de pesquisa clnico-qualitativa
caminhe em direo integrao, personalizao e uma particularizao e um refinamento do mtodo
estabelea relaes de objetos. O holding (susten- qualitativo que guarda especificidades de vertentes

2 O Centro de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi) da cidade de Vitria o nico servio do tipo no estado do Esprito Santo.
Inaugurado em setembro de 2007, est vinculado Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura Municipal de Vitria e funciona em
uma casa alugada. O CAPSi um servio substitutivo aos hospitais psiquitricos, constituindo-se, dessa forma, como um ambulatrio
dirio para crianas e adolescentes com transtornos mentais graves, configurando o seu atendimento nos moldes do local em que est
inserido. A equipe do CAPSi composta por profissionais de nveis superior, mdio e tcnico. Na poca da pesquisa o servio contava com
4 psiclogos, 1 mdico pediatra, 2 assistentes sociais; 2 arteterapeutas, 2 terapeutas ocupacionais, 1 musicoterapeuta, 2 enfermeiros, 4
tcnicos de enfermagem, 1 educador fsico, 2 assistentes administrativos, 4 vigilantes patrimoniais e 2 auxiliares de servios gerais. O
horrio de funcionamento era das 7 s 19 horas.

1048 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013


clnico-psicolgicas, sendo adequado para descre- mento essencial para o pesquisador que utiliza a
ver e compreender fenmenos constitudos nos observao participante. O registro das informaes
ambientes dos servios de sade. Nesta pesquisa, foi feito logo aps as observaes realizadas, no
pretendemos apresentar elementos da ambincia prprio CAPSi, em locais onde no havia atividades.
de um servio de sade mental para crianas e
adolescentes.
Procedimento de anlise de dados
Para a anlise de dados utilizou-se uma particu-
Procedimento de coleta de dados larizao e refinamento da tcnica de anlise de
Como procedimento de coleta de dados utilizou-se a contedo, como prope Turato (2003), visando s
tcnica da observao participante, que consiste na caractersticas do mtodo clnico-qualitativo.
presena de um observador em contato direto com o Em um primeiro momento, Turato (2003) afirma
fenmeno observado, a fim de colher dados do con- que se deve organizar as informaes coletadas. Em
texto, na realidade em que ocorre, para a realizao nosso caso, medida que a pesquisa se realizava
de uma investigao cientfica (Minayo, 1994). nosso material se configurava, uma vez que a cada
Como indica Becker (1997), o observador parti- dia, logo aps a observao, no prprio CAPSi, o
cipante, alm de observar as situaes no contexto registro das observaes era realizado. Assim, no l-
em que elas ocorrem, estabelece conversaes com timo dia de coleta de dados o dirio de campo estava
os participantes destas situaes, descobrindo as constitudo, em sua ntegra, de forma organizada. No
interpretaes sobre os acontecimentos observados. segundo momento, realizou-se a leitura flutuante
Assim, os resultados apresentados e discutidos do dirio de campo, a fim de o pesquisador se fami-
neste estudo levam em considerao os sentidos da- liarizar com os dados coletados como um todo. No
dos pelos participantes nas conversas estabelecidas terceiro momento, organizou-se o material coletado,
durante as observaes, o que possibilitou descrio selecionando dos dados originais os elementos mais
mais detalhada do fenmeno investigado. As obser- relevantes para responder aos objetivos do estudo.
vaes seguiram um roteiro abrangendo aspectos do Finalizando, realizou-se a redao do trabalho com
conceito de ambincia apresentado pelo Ministrio descries do fenmeno investigado, de acordo com
da Sade (Brasil, 2006, 2010). Neste estudo foram os dados coletados, bem como a sua interpretao,
considerados os componentes expressos nas formas: o que acrescentou descrio elementos tericos
da ateno dispensada aos pacientes; das atividades que possibilitaram maior reflexo sobre o material
oferecidas para os usurios; e da interao entre os organizado.
usurios e profissionais. Como afirma Avellar (2009), a seleo do mate-
As visitas foram dirias, com durao de aproxi- rial de pesquisa impe:
madamente duas horas, intercaladas entre: um dia [...] uma certa descontinuidade, certos recortes e
na parte da manh e um dia na parte da tarde. Isso espaos vazios que, certamente, possuem seus sig-
porque se verificou que a rotina era diferente em nificados, pelos quais, muitas vezes, passa-se por
funo dos pacientes e da equipe, que se distinguia cima, a fim de realizar uma reduo dos elementos
por dias e turnos. Desse modo, pretendeu-se obser- apresentados. Em alguns casos, h perdas difceis
var diversos contextos da ambincia do CAPSi. Foi de serem reparadas. um risco que se corre (p. 16).
utilizado o critrio de saturao das informaes, DAllones (2004), baseando-se em Levi-Strauss,
de modo que ao final de trs meses verificou-se um afirma que em muitos casos no se trata de perda
grau de repetio nas observaes, indicando que do material coletado, mas da construo do objeto
os dados coletados mostravam-se suficientes para de estudo de modo mais compreensivo. Recorrendo
os propsitos da pesquisa. Assim, foram 143 horas bricolagem, DAllones (2004) cita Levi-Strauss,
de observao, de maro a junho de 2011. para quem o termo est desprovido de qualquer co-
Todas as observaes realizadas na instituio notao pejorativa, uma vez que um problema pode
foram registradas, gerando dirio de campo, ele- ter vrias solues. A bricolagem, nesse sentido,

Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013 1049


apresenta a possibilidade de se reunir diferentes em um servio de sade mental para crianas e ado-
recortes sem rigidez alguma, produzindo um novo lescentes, que sero apresentados pelos seguintes
objeto de forma livre. temas: a chegada das crianas e dos adolescentes
Nesta pesquisa, diante de uma grande quantida- ao CAPSi, em que se reflete sobre a ateno dos
de de anotaes, correu-se o risco de selecionar as profissionais aos usurios na chegada ao servio;
que possibilitariam, ante a leitura do pesquisador, a rotina das crianas e dos adolescentes no CAPSi,
a compreenso da ambincia em um CAPSi. Apre- em que se discute como os profissionais interagem
senta-se, assim, pela configurao de uma bricola- entre si e como tal interao reflete na ateno aos
gem o que se pensou, se refletiu e se viveu em uma usurios; e, por fim, as atividades desenvolvidas
experincia de pesquisa que articula a interao pelos profissionais e pacientes no CAPSi, que visa
pesquisador-pesquisados. discutir sobre as interaes entre profissionais e
Para a interpretao dos dados utilizou-se o pacientes nas atividades desenvolvidas no servio.
referencial da teoria de Donald Woods Winnicott,
A chegada das crianas e dos adolescentes ao
para quem, como apresentamos anteriormente, o
ambiente tem papel fundamental na sade psquica CAPSi
da pessoa. A recepo a quem chega feita pelo vigilante pa-
trimonial, que permanece no porto ou prximo a
ele. Algumas crianas e adolescentes apresentam
Aspectos ticos bastante proximidade com esse funcionrio, o que
O projeto de pesquisa foi apresentado Secretaria muitas vezes mostra-se importante para a efetiva
Municipal de Sade da Prefeitura Municipal de Vi- entrada no servio, pois, por meio da conversa esta-
tria, ES, diretora e equipe do Centro de Ateno belecida no porto, podem demonstrar seu interesse
Psicossocial Infanto-Juvenil da cidade de Vitria, em entrar.
ES, com a finalidade de informar-lhes acerca dos Aps a chegada as crianas e os adolescentes
objetivos da pesquisa e de obter o consentimento podem ficar na recepo aguardando serem con-
para a sua realizao. Foi informado ainda que os vidados a participar de atividades, como oficinas
resultados obtidos seriam apresentados em con- e atendimentos individuais. Enquanto aguardam,
gressos e artigos cientficos, sendo resguardada a utilizam os brinquedos disponveis na recepo.
confiabilidade dos mesmos. Esclareceu-se que no Ou eles mesmos entram pelo servio, procurando
haveria divulgao de dados que pudessem identifi- algum para conversar, brincar e algo para fazer.
car os usurios envolvidos no estudo (Brasil, 1996). Essa liberdade de utilizao do ambiente do CAPSi
Uma vez cumprida todas as exigncias, obtivemos possibilita encontros ocasionais com outros pacien-
o consentimento para sua realizao. A presente tes e profissionais.
pesquisa obteve aprovao (n. 226/10) no Comit de Como evidencia Souza (2003), a nova organi-
tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade zao dos servios de sade mental contrape-se
da Universidade Federal do Esprito Santo. aos grandes hospitais psiquitricos, o que provoca
mudanas na relao entre usurios e profissionais
na instituio. Para o autor os espaos informais
Resultados e discusso da instituio, lugar em que nenhuma atividade
Considerando os componentes expressos na forma programada acontece, por exemplo, a sala de espe-
da ateno dispensada aos usurios e da interao ra e o porto, podem trazer ricas possibilidades de
entre profissionais e usurios, aspectos do concei- interveno.
to de ambincia apresentados pelo Ministrio da No CAPS investigado por Souza (2003) a reflexo
Sade (Brasil, 2006), e ainda com base na teoria de sobre a interveno nos espaos informais do ser-
Winnicott, para quem o ambiente facilita o desenvol- vio levou a equipe prtica da atividade que deno-
vimento psquico da pessoa, seguem os resultados minaram de ambincia. Ou seja, os profissionais se
e as discusses, que possibilitam refletir sobre os organizavam para estar nesses espaos informais, o
diferentes aspectos que podem compor a ambincia que permitia conhecer melhor o usurio do servio e,

1050 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013


ainda, oferecer uma presena constante e frequente A rotina das crianas e dos adolescentes no CAPSi
aos usurios na instituio, possibilitando uma Dentro do servio do CAPSi as crianas e os adoles-
relao de confiana em momentos de imprevistos. centes so atendidos por diferentes profissionais,
No CAPSi investigado neste trabalho no se dependendo do dia de atendimento, do turno ou do
observou uma sistematizao dos profissionais em que a equipe entende como adequado para seu trata-
circular pelos ambientes do servio, mas verificou-se mento, de acordo com o Plano Teraputico Singular3.
que alguns deles, em funo de sua compreenso de Observamos que, de forma geral, os profissionais
clnica, circulavam pelos diferentes ambientes do que constituam a equipe do turno da manh prio-
CAPSi, possibilitando presena, escuta e acolhimen- rizavam a privacidade nos atendimentos e o uso de
to aos pacientes nos momentos em que nenhuma espaos especficos de forma individual, enquanto
atividade programada acontecia. os que constituam o turno da tarde valorizavam
Em Winnicott, como afirma Dias (1999), a mais os atendimentos em grupo e com vrios pro-
caracterstica central do ambiente facilitador do fissionais atuando em conjunto.
amadurecimento humano aquela que possibilita As diferenas que se colocam nas intervenes
experienciar confiabilidade, pois haver algum que das equipes dos turnos do CAPSi apresentam o de-
cuidar para que o ambiente se mantenha regular, safio da interao entre diferentes profissionais, o
montono, ou seja, previsvel. Como esclarece a auto- que, de acordo com o Ministrio da Sade (Brasil,
ra: o beb s pode retirar-se para descansar porque 2006, 2010), influencia a ambincia nos servios
comea a confiar, pela repetio da experincia, que de sade. Em alguns momentos foram observadas
o mundo continua vivo e permanece l assim que ele dificuldades de articulao das intervenes, prin-
precisar (Dias, 1999, p. 294). cipalmente tendo em vista as diferentes formaes
Observou-se que a circulao de profissionais dos profissionais, que os levava a priorizar distintos
nos espaos de um servio de sade mental infanto- aspectos do trabalho teraputico.
-juvenil pode ser enriquecedora para o trabalho Verificou-se que as diversas condutas tcnico-
teraputico, pois pode possibilitar conhecer melhor -tericas utilizadas pelos profissionais podem
o paciente e criar vnculos, alm de permitir s interferir na ambincia oferecida em um servio de
crianas e aos adolescentes experienciar confiana sade mental, pois as aes se dirigem para focos
em um ambiente que pode acolher necessidades distintos em funo da formao e da abordagem de
inesperadas, pela presena constante de algum que cada profissional. Como aponta Maalouf (1998), a
poder cuidar dele. heterogeneidade da equipe de trabalho em relao s
O Ministrio da Sade (Brasil, 2006) afirma, na abordagens tericas e tcnicas, em perodos difceis
definio de ambincia, que o componente afetivo de relacionamento, produzem discordncias entre
expresso no acolhimento e na ateno dispensados profissionais, resultando em [...] um corpo tcnico-
aos usurios em um servio de sade fundamental -terico despedaado, refletindo o que se encontra
na constituio da ambincia. Dessa forma, verifi- na psicose (Maalouf, 1998, p. 4).
cou-se neste estudo que a afetividade nas relaes Como afirma Winnicott (1983c), a integrao do
entre usurios e profissionais pode ser expressa por ego de um ser humano s acontece sob condies
meio de uma figura constante e presente, pois pode ambientais favorveis; e quando o ambiente no
facilitar aos pacientes experienciar uma situao de satisfaz adequadamente s necessidades do beb, a
previsibilidade no ambiente, e, ainda, comunicaes psicose pode se configurar como uma reao a um
que em um momento de grupo ou oficina talvez no ambiente que falhou em facilitar o amadurecimento
surjam. Muitas vezes, os pacientes comunicavam humano.
suas experincias no porto ou por meio dos mate- Partindo dessa perspectiva terica, as diferen-
riais oferecidos na sala de espera, que se mostravam as que se colocam na interveno das equipes dos
boas oportunidades para interveno. turnos do CAPSi uma privilegiando aes mais

3 O PTS refere-se s atividades desenvolvidas regularmente por cada usurio do servio do CAPSi.

Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013 1051


individuais e outra valorizando mais as intervenes que manifestaram emoes de forma quase pueril
em conjunto poderiam facilitar a compreenso da (Schlichting e col., 2007, p. 387, grifo do autor).
complexidade do sofrimento psquico, tendo em Assim, os autores afirmam que o profissional, ao
vista a integrao dos diferentes saberes e prticas preparar o local e organizar o ritual alimentar do
em um corpo terico-tcnico unitrio. No entanto, tal grupo, levando em considerao as especificidades
diferena motivo de conflitos internos, consideran- dos sujeitos que o compe, se dispe ao cuidado in-
do os entendimentos de clnica que cada profissional tegral daquele grupo, disposio fundamental para
apresenta, o que pode produzir uma organizao a formao do vnculo entre profissional e cliente.
da equipe de modo partido, cindido, no integrado. No caso do CAPSi, o fato de o lanche ser servido
Assim, o que poderia ser usado a favor do trata- em um determinado horrio, pr-fixado e com uma
mento diferentes espaos e intervenes compondo alimentao padronizada pode dificultar, em muitos
um todo ampliado de atendimento s necessidades casos, a disponibilidade do profissional em atender
dos usurios mostra-se, em muitos momentos, um necessidades particulares de cada paciente, pois
desafio. Os espaos, muitas vezes, no se delineiam se pressupem de antemo necessidades de uma
a partir das necessidades dos pacientes, mas em fun- coletividade. E a comunicao que poderia surgir no
o da organizao dos profissionais, que parecem momento da alimentao, por meio de um ambiente
no usar suas diferentes habilidades para diversifi- adequado s necessidades especficas de cada crian-
car as intervenes destinadas aos pacientes. a e adolescente, pode se perder pela uniformidade
No que diz respeito rotina do CAPSi, observou- da organizao do momento do lanche.
-se ainda que muitas crianas e adolescentes pare- importante, desse modo, como coloca o Minis-
ciam procurar o servio para poderem se alimentar. trio da Sade (Brasil, 2006, 2010), a ateno dis-
Quando chegavam ao CAPSi para atividades em pensada aos usurios, por exemplo, estar atenta aos
grupo elas recebiam lanche, que em geral, no pe- espaos utilizados pelos pacientes de modo geral,
rodo da manh, marcava o incio do trabalho dos pois, como relatado no momento do lanche, grandes
profissionais. Normalmente, nesse momento, os possibilidades de interveno se colocavam, uma vez
profissionais saudavam os usurios e ofereciam as que a nutrio no necessariamente se materializa
atividades. No perodo da tarde, de modo geral, o no alimento, mas tambm em uma ambincia que
lanche marcava a finalizao do trabalho. fornea as condies de ateno, escuta e acolhi-
Percebe-se que no CAPSi o lanche sinaliza uma mento adequadas para atender as necessidades de
rotina para os pacientes. Para Winnicott (1994c) cada sujeito de modo particular.
precisamos estar atentos comunicao que acom-
panha o processo de alimentao: a necessidade de As atividades desenvolvidas pelos profissionais e
alimentao de um beb precisa ser compreendida pacientes no CAPSi
pela me que possa o prover. O comportamento s crianas e aos adolescentes so oferecidas dife-
adaptativo da me torna possvel ao beb encontrar rentes atividades, como atendimento individual, em
no ambiente aquilo que necessrio e esperado. Es- grupos e oficinas. Em alguns momentos tambm so
perar, por exemplo, o movimento do beb em direo disponibilizados materiais como papel, lpis, tinta,
ao seio mostra-se importante, pois possibilita a ele bola, fantoches, instrumentos musicais, brinquedos
encontrar o objeto de sua necessidade no ambiente. e fantasias.
Schlichting e colaboradores (2007), com o obje- De acordo com Khan (1984), importante estar
tivo de estudar e discutir a experincia do almoo atento ao setting oferecido ao paciente, que se
como momento teraputico em um centro de refe- caracteriza pela ambincia fsica proporcionada
rncia e informao em alcoolismo e drogadio, pelo analista, sendo a configurao adequada s
afirmam que a preparao de um ambiente de almo- necessidades do paciente, como a moblia, a luz, a
o adequado para mulheres alcoolistas fez emergir sala, e a presena do analista, pois pode possibilitar
temas de trabalho no grupo: o setting do almoo a emergncia de necessidades que em um momento
trouxe tona necessidades sentidas pelas mulheres anterior do desenvolvimento no foram satisfeitas.

1052 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013


Pensando no paradigma da me que cuida do Mais uma vez, destaca-se a importncia apresen-
seu beb, os elementos que configuram a ambincia tada pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006, 2010)
podem facilitar o estabelecimento das primeiras da ateno dispensada ao usurio, pois apenas
relaes objetais, uma vez que o beb pode comear dessa forma pode-se perceber os objetos com que
a se relacionar com o mundo externo atravs da os pacientes fazem vnculo, a fim de se oferecer um
apresentao de objetos. Como esclarece Winnicott ambiente adequado s suas necessidades.
(1983c): Avellar (2004) afirma que, muitas vezes, em
o padro o seguinte: o beb desenvolve a expec- atividades ldicas pode-se promover um setting ade-
tativa vaga que se origina em uma necessidade quado s necessidades de crianas e adolescentes.
no-formulada. A me, em se adaptando, apresenta Uma vez que esses pacientes apresentam uma forma
um objeto ou uma manipulao que satisfaz as ne- peculiar de comunicar seu sofrimento psquico, a
cessidades do beb, de modo que o beb comea a interveno verbal nem sempre o instrumento
necessitar exatamente o que a me apresenta. Deste mais eficaz. Para a autora, o trabalho com crianas
modo o beb comea a se sentir confiante em ser requer do analista uma disponibilidade ldica, per-
capaz de criar objetos e criar o mundo real (p. 60). mitindo que o material do paciente surja de forma
espontnea, baseado na relao de confiana que
Dessa maneira, as atividades e os materiais for- se estabelece em funo dos cuidados oferecidos
necidos no ambiente do CAPSi podem possibilitar pelo analista e dos objetos disponveis no ambiente.
s crianas e aos adolescentes encontrar objetos de Ainda, no conjunto de atividades oferecidas s
necessidade. Assim, importante que os profissio- crianas e aos adolescentes apresentam-se as ofici-
nais estejam atentos ao que disponibilizado aos nas que podem ser: de culinria, de artes, de hist-
pacientes, pois, na perspectiva de Winnicott (1983c), rias e de criatividade, alm de grupos de expresso
se fornecido ao beb o objeto necessitado, no lugar e grupos com adolescentes. Alguns profissionais
em que ele esperava algo, ele pode criar o que estava tentam definir as atividades dos grupos e oficinas di-
ali para ser encontrado. zendo que no so sem direo, mas que apresentam
Portanto, observar a necessidade do paciente e os especificidades de tarefas de acordo com o grupo que
materiais com que ele faz vnculo e consegue se ex- se forma. Segundo eles, em algumas oficinas no
pressar mostra-se fundamental para comunicaes h nada estruturado previamente, mas afirmam:
significativas. Em certa ocasio, por exemplo, uma as crianas e os adolescentes fazem alguma coisa.
criana que normalmente no gostava de conversar Atender demanda dos pacientes a cada dia de
e apresentava comportamento bastante desafiador, trabalho, levando em considerao as especificida-
engajou-se em uma atividade com instrumentos des de cada sujeito que compe o grupo, mostra-se
musicais. um trabalho que valoriza a individualidade. Porm,
Entretanto, alguns profissionais o retiraram des- a falta de regras de funcionamento das oficinas pode
sa atividade para realizar um jogo da memria com o prejudicar o engajamento de alguns usurios, uma
nome dos pacientes. O jogo da memria, naquele mo- vez que, de acordo com Maalouf (1998), normas e
mento, trouxe um caos para os atendimentos, pois regras podem funcionar como organizadores que
os usurios no se engajaram, parecendo atender a estabelecem limites aos pacientes, possibilitando
uma necessidade dos profissionais por fazer alguma o estabelecimento de um enquadre mnimo para a
interveno, marcadamente associada educao e atividade realizada e seus participantes. Segundo o
aos ensinamentos formais. autor, as oficinas devem oferecer a possibilidade de
Com esse episdio pode-se destacar a impor- criao de vnculo, interveno, escuta, acolhimento
tncia de se atentar aos materiais oferecidos aos e cuidado. Os recursos utilizados nas oficinas tm
pacientes em um servio de sade mental, pois eles por objetivo construir uma ambincia entre os pro-
podem possibilitar s crianas e aos adolescentes o fissionais e as crianas, atravs da sustentao, do
encontro de objetos que satisfaam suas necessida- holding.
des, contemplando o ato de criar a realidade. Para Winnicott (1983b) o holdingconsiste no

Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013 1053


apenas o segurar fsico de um beb, mas toda a de limites dificultavam as atuaes dos profissio-
proviso ambiental oferecida a ele, que possibilita nais, atrapalhando o estabelecimento de manejo
experincias totais de comeo, meio e fim. Assim, e holding adequados. Esse contexto reduzia as
as oficinas podem oferecer um contorno, uma sen- intervenes ao disciplinamento e ordem.
sao de ser sustentado em um ambiente seguro, o Certa vez, tendo em vista a agitao das crianas,
que para o autor possibilita ao beb desenvolver-se os profissionais mencionaram que iriam ver qual
com a confiana de que o ambiente ir prover suas a lua do dia. Tal fato tambm foi mencionado por
necessidades. Maalouf (1998):
As oficinas possibilitam no apenas o holding, Quando dizamos, nos dias em que as crianas esta-
sustentao de experincias, mas tambm manejo vam muito agitadas: as bruxas esto soltas, hoje
(handling), atravs de uma adaptao ambiental dia de lua cheia, na realidade no era isto que se
adequada s necessidades do paciente. Winnicott processava, claro, mas eram os momentos de caos
(1994d) salienta a importncia de quem fornece os e de fragmentao da equipe que se refletiam no tra-
cuidados ao beb atentar tanto para os aspectos fsi- balho e vice versa. A contratransferncia psictica
cos, manejando o corpo do beb, quanto aos aspectos fisgava a equipe ou parte dela e as capacidades de
psquicos, lidando com as necessidades do beb pensar, de ser terapeuta, cuidar, sustentar ficavam
como pessoa. Estar confiavelmente disposio, perdidas. A no-integrao das crianas propiciava
na hora certa, ou ainda preocupar-se em manter o momentos muito fragmentados, o que desorgani-
espao fsico com temperatura adequada implica zava os profissionais. Opervamos ainda com um
uma comunicao que pode atender s necessidades referencial causalista, determinista, explicativo,
bsicas da pessoa de quem se cuida. quando muitas vezes no havia uma ou vrias
A sustentao (holding) e o manejo (handling) causas para a situao catica ou aflitiva, se no
possibilitam no apenas uma ambincia adequada o prprio momento de vida e de existncia que as
s necessidades do paciente em seus aspectos fsicos crianas viviam (p. 84).
e psquicos, mas tambm possibilitam a integrao.
A falta desses cuidados primrios no desenvolvimen- Como coloca Maalouf (1998), muitas vezes os
to de um beb leva a uma organizao defensiva, o profissionais so engolidos pela desorganizao
que est relacionado a um meio ambiente facilitador dos pacientes, pela fragmentao que a psicose
ineficiente, o que para Winnicott (1994a) ocorre na apresenta, incapacitando-os de pensar e intervir.
doena psictica: As intervenes em sade mental para crianas
e adolescentes mostram-se desafiadoras e difceis,
atravs do cuidado suficientemente bom, atravs seja pela falta de parmetros na ateno psicossocial
das tcnicas, da sustentao e do manejo geral, a ou pela complexidade no lidar com a loucura, que,
casca passa a ser gradualmente conquistada, e o muitas vezes, como assinala Winnicott (2000b),
cerne (que at ento nos dava a impresso de ser captura o ambiente.
um beb humano) pode comear a tornar-se um Uma interveno adequada pode ocorrer atravs
indivduo (Winnicott, 2000a, p. 166). da presena e disponibilidade de escuta do profis-
Assim, nas oficinas, preparar a ambincia sional. Certa vez, um profissional conversou com
relaciona-se a oferecer um ambiente fsico adequa- um adolescente, dizendo que achava que ele deveria
do atividade proposta, de modo que se possibilite falar de si, de sua casa, seus problemas, pois frequen-
sustentao em um tempo e espao organizados, tava muito o CAPSi, mas passava por ali e ia embora.
com a presena de uma pessoa disponvel para O profissional esclareceu ao adolescente que o espa-
comunicar-se com os pacientes, de maneira que os o do servio deveria servir para ajud-lo de alguma
cuidados iniciais, que foram deficientes, possam forma, acrescentando que estaria disposio para
ser oferecidos de forma adequada, permitindo um ouvi-lo. O adolescente saiu por alguns minutos do
desenvolver-se sobre bases saudveis. servio, depois voltou e solicitou a conversa com o
Contudo, observou-se que em algumas oficinas profissional.
o caos, a agitao motora, a agressividade e a falta Nesse caso observa-se que o profissional fez um

1054 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013


movimento no sentido de acolher e escutar a comu- vidades e os materiais fornecidos no ambiente do
nicao do paciente, e aps sinalizar sua disponi- CAPSi e os materiais com os quais os pacientes
bilidade e sua presena, aguardou o movimento do fazem vnculo, pois podem possibilitar s crianas e
adolescente. Como no Jogo do Rabisco, apresentado aos adolescentes encontrar objetos de necessidade,
por Winnicott (1984), preciso criar meios de se fundamentais para a expresso de comunicaes
conseguir entrar em contato com o paciente. No Jogo significativas que por outras vias seriam de difcil
do Rabisco o analista faz um rabisco e espera que a expresso.
criana se movimente no sentido de construir algo Neste estudo observou-se que a ambincia na
com aquele rabisco, a fim de comunicar elementos ateno psicossocial infanto-juvenil no se constitui
de sua experincia. Para tanto, a disponibilidade do apenas pelo ambiente fsico adequado atividade
analista fundamental, pois faz um gesto e aguarda proposta aos usurios, mas tambm se compe na
o gesto do paciente, esperando que o material comu- sustentao fornecida pelo profissional atividade,
nicado possa ser utilizado no trabalho teraputico. em um tempo e espao, e no manejo fornecido por
Para alguns pacientes os cuidados oferecidos meio de uma adaptao ambiental adequada s
pelo profissional, como a proviso e a manuteno necessidades dos pacientes.
do setting, so mais importantes do que o trabalho
interpretativo. Nesses casos o ambiente teraputico
deve possibilitar a regresso a necessidades que no
Consideraes finais
foram satisfeitas no incio de seu desenvolvimen- O Ministrio da Sade, ao instituir a ambincia
to, para que agora sejam providas e significadas como um dos aspectos da poltica de humanizao
(Winnicott, 1994b). Assim, preciso estar atento ao do SUS, apresenta a importncia de se considerar o
setting que se traduz nos cuidados de preparao ambiente como promotor de sade. Na rea da sade
das atividades no CAPSi, pois podem facilitar o mental, nos novos servios substitutivos ao modelo
estabelecimento de comunicao. psiquitrico, a ambincia destaca os espaos do
Crianas e adolescentes com transtornos men- servio como facilitadores do processo teraputico,
tais graves ainda esto historicamente associados uma vez que pode influenciar a construo das aes
a padres de interveno da assistncia social e da de cuidado.
educao que pressupem tutela e disciplina. Entre- Nessa perspectiva a teoria de Donald Woods
tanto, os novos servios de sade mental colocam em Winnicott pode facilitar a compreenso da funo
questionamento tais intervenes, exigindo novas do ambiente no desenvolvimento psquico da pes-
formas de atuao. soa, possibilitando a discusso sobre elementos
A ambincia, como tema deste trabalho, apre- que constituem uma ambincia apropriada em um
senta a possibilidade de se pensar nas intervenes trabalho teraputico. A presena, a ateno aos
constitudas nesses novos espaos de ateno objetos disponveis nos espaos, a sustentao e o
sade mental, evidenciando que a organizao do manejo das atividades, por exemplo, so aspectos
ambiente do servio de sade pode apresentar ele- importantes na constituio da ambincia na aten-
mentos facilitadores ao trabalho teraputico, tais o psicossocial.
como: a presena constante e frequente de algum O CAPSi, como um novo servio de sade men-
que poder cuidar do ambiente acolhendo necessida- tal, permite a circulao de modo mais livre dos
des inesperadas; a interao entre os profissionais, usurios pelos espaos do servio, o que apresenta
uma vez que as intervenes podem se delinear em novas possibilidades de interao entre usurios
funo da organizao dos seus diferentes conheci- e profissionais. A liberdade na utilizao dos es-
mentos; a ateno aos espaos utilizados pelos pa- paos pode trazer ao paciente e a seus familiares
cientes, a fim de se constituir um setting adequado maior confiana de que as suas necessidades sero
s necessidades dos usurios, em que experincias atendidas, uma vez que o acesso facilitado a dife-
significativas possam ser comunicadas. rentes elementos do ambiente podem possibilitar a
Ainda, mostrou-se importante observar as ati- compreenso da significao que o sujeito faz de si

Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013 1055


mesmo e do mundo, promovendo a comunicao de -se possvel, quando se observa as necessidades
estados psquicos por meio da utilizao de objetos que as crianas e os adolescentes apresentam e
do ambiente, que de outro modo seriam de difcil os materiais com que fazem vnculo e conseguem
articulao. se expressar, possibilitando a comunicao de
Alm disso, considerando as interaes constitu- experincias a partir da presena e da escuta do
das entre profissionais e pacientes, uma presena profissional, facilitando o desenvolvimento de um
constante dos profissionais nos espaos do servio, trabalho teraputico.
com disponibilidade de escuta, mostra-se importan-
te para pacientes com quadros psicticos, pois traz
Referncias
a possibilidade de experimentarem um ambiente
previsvel e confivel, em que h algum para cui- ABRAM, J. A linguagem de Winnicott: dicionrio
dar do ambiente, mesmo nos imprevistos, diferente das palavras e expresses utilizadas por Donald
daquele ambiente que falhou no provimento das W. Winnicott. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.
necessidades iniciais. AVELLAR, L. Z. Jogando na anlise de crianas:
Constatou-se ainda que a ambincia em um ser- intervir-interpretar na abordagem winnicottiana.
vio de sade pode ser influenciada pelos diferentes So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004.
profissionais que a estruturam e pela interao que
AVELLAR, L. Z. A pesquisa em psicologia clnica:
estabelecem, tendo em vista seus diferentes objetos
reflexes a partir da leitura da obra de Winnicott.
de estudo e interveno. Assim, uma equipe formada
Contextos Clnicos, So Leopoldo, v. 2, n. 1, p. 11-17,
por vrios profissionais deve priorizar um trabalho
2009.
integrado, de modo que os diferentes conhecimentos
possam facilitar a compreenso sobre os processos BECKER, H. S. Mtodos de pesquisa em cincias
de adoecimento do ser humano, visando constituir sociais. So Paulo: Hucitec, 1997.
um ambiente adequado ao processo teraputico, di- BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo
ficultando a reproduo, nas relaes profissionais, n 196, de 10 de outubro de 1996. Diretrizes
da fragmentao constitutiva da psicose. e normas regulamentadoras de pesquisas
As atividades desenvolvidas no CAPSi devem envolvendo seres humanos. Dirio Oficial da
visar estruturao de um ambiente seguro e con- Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 16
fivel. Por meio do manejo, da sustentao e da apre- out. 1996. Disponvel em: <http://conselho.saude.
sentao de objeto os profissionais podem fornecer gov.br/docs/Resolucoes/Reso196.doc>. Acesso em:
uma adequada proviso ambiental, a fim de atender 1 jul. 2009.
s necessidades das crianas e dos adolescentes.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-
Dessa forma, as oficinas e os atendimentos indivi-
Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
duais devem ser oferecidos pelos profissionais como Humanizao. Humaniza SUS: Poltica Nacional
possibilidade de sustentao de uma situao em de Humanizao: a humanizao como eixo
que se possam comunicar experincias e vivenciar norteador das prticas de ateno e gesto em
novos ambientes. todas as instncias do SUS. Braslia, DF, 2004.
Para Winnicott a possibilidade de interveno
est em um setting que permite ao paciente regre- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
dir ao momento de seu desenvolvimento em que o Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica
ambiente falhou em atender adequadamente suas Nacional de Humanizao. Humaniza SUS:
necessidades, para que sejam cuidadas e possam documento base para gestores e trabalhadores do
dar possibilidade de existncia com significao. SUS. Braslia, DF, 2006.
Dessa forma, a sua teoria nos permite refletir sobre BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
a constituio da ambincia na ateno psicossocial Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica
infanto-juvenil, tornando claro que oferecer uma Nacional de Humanizao. Ambincia. Braslia,
ambincia adequada nos servios de sade mostra- DF, 2010.

1056 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013


COHEN, S. C. et al. Habitao saudvel e SCHLICHTING, S.; BOOG, M. C. F.; CAMPOS, C.
ambientes favorveis sade como estratgia de J. G. Almoo como momento teraputico: uma
promoo da sade. Cincia & Sade Coletiva, Rio abordagem de educao em sade com mulheres
de Janeiro, v. 12, n. 1, p. 191-198, 2007. alcoolistas. Revista Latino-Americana de
Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 15, n. 3, p. 384-390,
DALLONES, C. R. O estudo de caso: da ilustrao
2007.
convico. In: GIAMI, A.; PLAZA, M. (Org.). Os
procedimentos clnicos nas cincias humanas: SCHNEIDER, J. F. et al. Avaliao de um centro
documentos, mtodos, problemas. So Paulo: Casa de ateno psicossocial brasileiro. Ciencia y
do Psiclogo, 2004. p. 69-90. Enfermeria, Concepcion, v. 15, n. 3, p. 91-100, 2009.
DIAS, E. O. Sobre a confiabilidade: decorrncias SOUZA, A. M. O. Loucura em cena: a ambincia
para a prtica clnica. Natureza Humana, So como espao informal de tratamento em um
Paulo, v. 1, n. 2, p. 283-322, 1999. centro de ateno psicossocial. 2003. Dissertao
(Mestrado em Psicologia) - Instituto de Psicologia
DIAS, E. O. A teoria do amadurecimento de D. W.
da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2003.
Winnicott. Rio de Janeiro: Imago, 2003.
TURATO, E. R. Tratado da metodologia da
FONTANA, R. T. Humanizao no processo de
pesquisa clnico-qualitativa: construo terico-
trabalho em enfermagem: uma reflexo. Revista
epistemolgica, discusso comparada e aplicao
da Rede de Enfermagem do Nordeste, Fortaleza, v.
nas reas da sade e humanas. Petrpolis: Vozes,
11, n. 1, p. 200-207, 2010.
2003.
FRANCHINI, C. B.; CAMPOS, E. M. P. O papel de
WARSCHAUER, M.; DURSO, L. Ambincia e
espelho em um Centro de Ateno Psicossocial.
formao de grupo em programas de caminhada.
Psicologia em Estudo, Maring, v. 13, n. 3, p. 619-
Sade e Sociedade, So Paulo, v. 18, p. 104-107,
627, 2008.
2009. Suplemento 2.
GAIOSO, V. P.; MISHIMA, S. M. User satisfaction
WINNICOTT, D. W. A capacidade para estar s.
from the perspective of acceptability in the family
In: WINNICOTT, D. W. O ambiente e os processos
health scenario. Texto Contexto: Enfermagem,
de maturao: estudos sobre a teoria do
Florianpolis, v. 16, n. 4, p. 617-625, 2007.
desenvolvimento emocional. Porto Alegre: Artmed,
KHAN, M. M. R. Psicanlise: teoria, tcnica e casos 1983a. p. 31-37.
clnicos. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1984.
WINNICOTT, D. W. Teoria do relacionamento
MAALOUF, J. F. A oficina de histrias como um paterno-infantil. In: WINNICOTT, D. W. O
dispositivo clnico no atendimento de crianas ambiente e os processos de maturao: estudos
psicticas: a constituio do objeto subjetivo. sobre a teoria do desenvolvimento emocional.
1998. Dissertao (Mestrado em Psicologia Porto Alegre: Artmed, 1983b. p. 38-54.
Clnica) - Pontifcia Universidade Catlica de So
WINNICOTT, D. W. A integrao do ego no
Paulo, So Paulo, 1998.
desenvolvimento da criana. In: WINNICOTT,
MINAYO, M. C. S. et al. (Org.). Pesquisa social: D. W. O ambiente e os processos de maturao:
teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis: Vozes, estudos sobre a teoria do desenvolvimento
1994. emocional. Porto Alegre: Artmed, 1983c. p. 55-61.
OLSCHOWSKY, A. et al. Avaliao de um centro WINNICOTT, D. W. Proviso para a criana na
de ateno psicossocial: a realidade em Foz do sade e na crise. In: WINNICOTT, D. W. O ambiente
Iguau. Revista da Escola de Enfermagem, So e os processos de maturao: estudos sobre a
Paulo, v. 43, n. 4, p. 781-787, 2009. teoria do desenvolvimento emocional. Porto
Alegre: Artmed, 1983d. p. 62-69.

Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013 1057


WINNICOTT, D. W. Consultas teraputicas em WINNICOTT, D. W. Introduo primria
psiquiatria infantil. Rio de Janeiro: Imago, 1984. realidade externa: os estgios iniciais. In:
WINNICOTT, D. W. Pensando sobre crianas.
WINNICOTT, D. W. O medo do colapso
Porto Alegre: Artmed, 1997. p. 45-50.
(Breakdown). In: WINNICOTT, C.; SHEPHERD, R.;
DAVIS, M. (Org.). Exploraes psicanalticas. Porto WINNICOTT, D. W. Ansiedade associada
Alegre: Artes Mdicas Sul, 1994a. p. 70-76. insegurana. In: WINNICOTT, D. W. Da pediatria
psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro:
WINNICOTT, D. W. A importncia do setting no
Imago, 2000a. p. 163-167.
encontro com a regresso na psicanlise. In:
WINNICOTT, C.; SHEPHERD, R.; DAVIS, M. (Org.). WINNICOTT, D. W. Psicose e cuidados maternos.
Exploraes psicanalticas. Porto Alegre: Artes In: WINNICOTT, D. W. Da pediatria psicanlise:
Mdicas Sul, 1994b. p. 77-81. obras escolhidas. Rio de Janeiro: Imago, 2000b. p.
305-315.
WINNICOTT, D. W. A experincia me-beb de
mutualidade. In: WINNICOTT, C.; SHEPHERD, R.; WINNICOTT, D. W. Aspectos clnicos e
DAVIS, M. (Org.). Exploraes psicanalticas. Porto metapsicolgicos da regresso no contexto
Alegre: Artes Mdicas Sul, 1994c. p. 195-202. analtico. In: WINNICOTT, D. W. Da pediatria
psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro:
WINNICOTT, D. W. Fisioterapia e relaes
Imago, 2000c. p. 375-392.
humanas. In: WINNICOTT, C.; SHEPHERD, R.;
DAVIS, M. (Org.). Exploraes psicanalticas. Porto WINNICOTT, D. W. A Preocupao Materna
Alegre: Artes Mdicas Sul, 1994d. p. 427-432. Primria. In: WINNICOTT, D. W. Da pediatria
psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro:
Imago, 2000d. p. 399-405.

Recebido em: 21/04/2012


Reapresentado em: 18/12/2012
Aprovado em: 05/03/2013

1058 Sade Soc. So Paulo, v.22, n.4, p.1045-1058, 2013