Facultad de Ciencias De Salud

Escuela Profesional de Enfermera

CURSO : CUIDADO DE ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II

CICLO : VI

DOCENTE : MG. LILIANA ORTECHO

INTEGRANTES :

ALVARADO ACUA, CLAUDIA

GOICOCHEA MASLUCAN, YULIANNA
GONZALES SEBASTIAN, MILAGROS
MORENO VASQUEZ, ZULEIKA
POLO VERA, DIANA

TRUJILLO PER
2017
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
1. Definicin

Prdida de sangre que se

origina en cualquier segmento
del tubo digestivo. Desde el
esfago hasta el ano.

2. Epidemiologia
La hemorragia gastrointestinal es una entidad clnica frecuente y la principal emergencia
gastroenterolgica. El 83% de las hemorragias son altas y 17% bajas, 63% son varones y
37% mujeres, 66% son mayores de 60 aos. Las principales causas de hemorragia
digestiva alta son: lcera duodenal (24,5%), lcera gstrica (19,8%) y vrices
esfagogstricas (15%). La principal causa de hemorragia digestiva baja es enfermedad
diverticular colnica

3. Causas

Causas
Hemorragias bajas Hemorragias altas
Enfermedad divertculos de colon Ulcera gastricsa
Enfermedad inflamatoria ( colitis Ulcera duodenal
ulcerosa enfermedad de cronh) Varices esofgicas
Plipos en colon y recto Esofaringitis
Cncer colorrectal
Patologa orificial
Fiebre tifoidea angiodisplasia
4. Signos y sntomas

Hematemesis, vomito de sangre fresca roja o digerida negra.

Melenas, heces negras, color del alquitrn o carbn, brillantes, pegajosas, olor ftido.
Taquicardia.
Palidez de piel y mucosas por la anemia.
Fiebre de 38 a 39 c.
Hipotensin.
Dolor abdominal.
Sudoracin fra debido a la hiperactividad simptica.
Mareos, apnea, vrtigo, visin borrosa, zumbido de odos debido al trastorno
circulatorio.

5. Fisiopatologa

La hemorragia digestiva alta tiene los fenmenos propios de toda prdida sangunea,
pero adems presenta algunas peculiaridades debido al paso de sangre al tubo
digestivo
El sangrado se produce por lesiones que ocurren en las arterias, venas o capilares, lo
que provoca la salida de la sangre de los vasos en mayor o menor cantidad. Las
lesiones vasculares ms comunes se producen por ruptura, trombosis, embolia,
exulceraciones, as como las lesiones propiamente de las paredes de los vasos y las
neoformaciones vasculares. Otros mecanismos posibles son los cambios en la presin
intravascular y las alteraciones de los factores que intervienen en la coagulacin de la
sangre, que favorecen el sangrado y retardan la formacin del cogulo, incluso frente a
pequeos daos que habitualmente en una persona sana no desencadenaran
sangrado.

6. Diagnstico de enfermera

Desequilibrio de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas a travs de vmitos y

diarreas.
Alteracin de la perfusin tisular perifrico R/c disminucin de la concentracin de
hemoglobina en sangre.
 Ansiedad R/C cambio en el estado de salud e/v preocupacin.
Alteracin de la nutricin por defecto R/C nuseas, vmitos, anorexia y dolor.
Intolerancia a la actividad R/C oxigenacin insuficiente.
Riesgo de alteracin del mantenimiento de la salud R/C dficit de conocimientos,
restricciones y signos y sntomas de las complicaciones.

7. Cuidados de enfermera
Valorar signos de hipoxia (cianosis peri bucal, distal, gasometra, oximetra) en cada
turno
Valorar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio
Mantener al paciente en una posicin de semi Fowler.
Monitorear el agua del humidificador y los litros/min indicado en cada turno.
Mantener oxigenoterapia indicada con mascarilla.
Valorar la presin arterial
Colocacin venosa central
Valorar la frecuencia cardiaca
Valorar la temperatura corporal
Analtica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulacin iones y
glucemias
Pruebas cruzadas para una posible transfusin sangunea
Colocaremos una sonda nasogstrica para poder observar la evolucin de la
hemorragia y nos permita realizar lavados gstricos si fuera necesario. El lavado
gstrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemostsico alguno
Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock

8. Exmenes diagnosticas
BH completa
Azoados
Tiempo de coagulacin
Perfil heptico
Tipificacin de cruce sanguneo

9. Tratamiento
Inhibidores de la bomba de protones
El principal objetivo del tratamiento farmacolgico en la HDA es la inhibicin de la
secrecin cida gstrica para favorecer la estabilidad de los mecanismos
hemostticos
IBP.- administracin de un bolo de 80 mg por va intravenosa (iv) seguido de una
perfusin continua de 8 mg/h.
 ERITROMICINA
250 mg Iv 30 min antes de la endoscopia, promueve motilidad y vaciamiento gstrico.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
La infeccin es un factor de mal pronstico en la HDA por varices
Ceftriaxona 1g IV

FARMACOS VASOACTIVOS.- producen una vasoconstriccin

esplcnica que reduce la presin portal por disminucin del aporte
sanguneo a este territorio
Terlipresina 2 mg/4 h en las primeras 48 h y puede ser
mantenida hasta 5 das a una dosis de 1 mg/4 h
Somatostatina.- bolo iv de 250 mg, que debe seguirse de una
perfusin continua de 250 mg/h. Este frmaco controla el
sangrado en el 75-90%
Ocretido.- 50 mg seguido por una infusin de 25 o 50 mg/h.
Se puede mantener hasta 5 das para prevenir el sangrado
precoz.

10. Complicaciones
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Shock Hipovolmico:

Hipotensin severa.

Taquicardia.

Sudoracin.

Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular:

Oliguria.

Neumona por aspiracin:

Fiebre.

Disnea.

Angor hemodinmico:

Dolor torcico.

Sudoracin.
 REFERENCIA BIBLIOGRFICA

CARMEN CESPEDES .hemorragia digestiva alta : [publicado el 4 de abril del 2012]:[pgina

principal en internet]: [citado el 2 de julio del 2017].disponible en :
https://es.slideshare.net/CarmenCespedes/hemorragia-digestiva-alta-12283393

JERO AYBAR MAINO. HEMORRAGIA DIGESTIVA: [publicado el 10 de abril del 2011]:[pgina

principal en internet]: [citado el 5 de julio del 2017].disponible en :

https://www.slideshare.net/JEROAYBARMAINO/medicina-interna-ii
 CANCER GASTRICO

1. Definicin

El cncer de estmago es una enfermedad por la que

se forman clulas malignas (cancerosas) en el
revestimiento del estmago. La edad, la alimentacin y
las enfermedades del estmago afectan el riesgo de
padecer de cncer de estmago. El cncer de estmago
es una enfermedad por la que se forman clulas
malignas (cancerosas) en el revestimiento del
estmago

2. Epidemiologia

A pesar del descenso continuo de las tasas de incidencia y mortalidad, por cncer gstrico,
este contina siendo la segunda causa de muerte por cncer en el mundo. el nmero de
casos nuevos fue mayor de un milln, dos tercios de los cuales aparecieron en los pases
en desarrollo; ese nmero aumenta cada ao debido al envejecimiento de la poblacin. La
supervivencia de los pacientes con cncer gstrico es muy baja, tanto en los pases
industrializados como en los que estn en vas de desarrollo, debido a que la mayora de
los casos se diagnostican en etapas avanzadas, cuando la probabilidad de curacin es muy
reducida.

3. Causas

CAUSAS

Helicobacter Bacteria que infecta la mucosa del estmago y

pylori duodeno. Provoca irritacin en el estmago
manifestando acidez, nuseas e hinchazn
Factores Ambientales Estatus socioeconmico Bajo, Tabaco/alcohol,
Carencia refrigeracin

Factores Genticos Familias de pacientes con cncer gstrico y

Grupo sanguneo A

Lesiones Precancerosa Displasia Plipos gstricos, Gastritis crnica,

Ulcera gstrica,
4. Signos y sntomas

Prdida del apetito.

Dificultad al tragar.
Nuseas y vmitos.
Vmitos con sangre.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia)
Perdida involuntaria d peso.
Llenura abdominal prematura despus de las comidas.
Deterioro de la salud.

5. Fisiopatologa

El desarrollo del cncer gstrico es un proceso multifactorial, com-plejo y de larga

evolucin. La infeccin por Helicobacter pylori, junto a factores dietticos, ambientales y
genticos, iniciaran la transforma-cin de una mucosa normal en gastritis crnica. En
sucesivas eta-pas se pasara a la gastritis atrfica y en un porcentaje progresiva-mente
decreciente de pacientes a la metaplasia intestinal, displasia y finalmente al
Adenocarcinoma Gstrico.

6. Dx de enfermera

Ansiedad r/c la enfermedad y tratamiento (quimioterapias radioterapias

Dolor R/ C masa tumoral
Aspiracin pulmonar R/C la total extirpacin del estomago
Nutricin inferior a los requerimientos del organismo R/C perdida completa del
estmago y alimentacin por yeyunostomia
7. Cuidados de enfermera

Mantener en NPO
Su dieta tiene que ser libre de irritantes y en poco volumen
Tiene que tener una dieta rica en A,C y hierro
Si el paciente tiene gastrostoma se le administrara vitamina B12 por via endovenosa
de forma indefinida
Cuidados de alimentacin enteral, parenteral
Monitorizar signos vitales
Cuidos de catter venoso central
Cumplir con los medicamentos prescritos por el medico
Balance hdrico estricto
Valorar la diuresis
Valoracin de electrolitos todos los dias
Alivio del dolor
Cambios de posicin
Apoyo psicolgico
Asistencia en quimioterapia
Reposo.

8. Exmenes diagnosticas

Endoscopia superior
Ecografa endoscpica
Biopsia
Prueba de las muestras de biopsia
Colonoscopia

9. Tratamiento

Metroclopramida, 10 mg cada 8 hrs. EV

Diazepam, 10 mg cada 24 hrs.
La piedra angular de la erradicacin del H.Pylori hoy en da es la Claritromicina, en
combinacin con otro Antibitico (Amoxicilina, Metronidazol, Tinidazol) por un mnimo de
7 das.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

La teraputica quirrgica es efectiva en los pacientes con cncer gstrico temprano.

La extirpacin quirrgica del estmago (gastrectoma) es el nico procedimiento
curativo que existe.
 Un estudio reciente mostr que para algunos pacientes, la radioterapia y la
quimioterapia administradas despus de la ciruga mejoran las posibilidades de
curacin para los pacientes en los cuales la ciruga no es una opcin, la quimioterapia y
la radioterapia pueden mejorar los sntomas.
Radioterapia: Se utiliza como mtodo complementario paliativo si hay tumor
microscpico residual o bordes positivos cuando no sea posible.
Quimioterapia: Se utiliza para tumores localmente avanzados, y resecables
para permitir una reseccin interior o como tratamiento complementario
postoperatorio.

10. Complicaciones
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER: [actualizado el 6 de diciembre del 2015]. [Pgina

principal en internet]: [citado el 2 de julio del 2017].disponible en:

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/estomago/paciente/deteccion-estomago-pdq

Coleman M.P, Esteve J, Damiecki P, Arslan A, Renard H. Trends in Cancer Incidence and
Mortalily. Lyon, 1993: International Agency for Research on Cancer, (IARC/WHO).

Juan Antonio Llorente y Elsabet Garrido. [Pgina principal en internet]. FISIOPATOLOGA DE

CANCER GASTRICO. [Actualizado el 11 De May Del 2012]. [citado el 5 de jul del
2017].disponible en:

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/estomago/paciente/deteccion-estomago-pdq

Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Estimates of the worldwide incidence of 25 major cancers in
1990. Int J Cancer ,1999; 80:827-841.