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PRINCPIOS DA OFTALMOLOGIA

ANTOMO-HISTOLOGIA FUNCIONAL DO OLHO


1
Jailton Vieira Silva
2
Bruno Fortaleza de Aquino Ferreira
2
Hugo Siquera Robert Pinto

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

Conhecer a s es trutura s a na tmi ca s que compem o ol ho huma no ;


Ana l i s a r a s es trutura s i nterna s do ol ho huma no qua nto s ua forma o hi s tol gi ca e fun o;

RELEVNCIA

O conhecimento da a natomia geral do aparelho vi sual pr-requisito pa ra a i nterpreta o a dequa da de doena s com
ma nifestaes oculares. Al m disso, a a nlise histolgica de determinadas estruturas essencial para o entendimento funcional do
ol ho.

INFORMAES GERAIS

RBITA OCULAR extra oculares, exceto o oblquo i nferi or, que s e ori gi na no
l a do na s a l da pa rede orbi t ri a .
A rbi ta uma ca vidade ssea em forma de pirmide
com qua tro paredes (superior, medi a l , i nferi or e l a tera l ) IRRIGAO OCULAR
FIGURA 1 e QUADRO 1 que convergem pos teri ormente.
Arterial. O s upri mento a rteri a l da s es trutura s da
rbi ta deriva principalmente da artria oftlmica FIGURA 2
e QUADRO 2, o pri meiro ra mo i ntracrania no i mporta nte da
a rtri a ca rti da i nterna .

QUADRO 1. PAREDES DA CAVIDADE ORBITAL E OS OSSOS QUE AS


COMPEM.

Paredes Ossos

Superior Frontal
Asa menor do esfenoide

Medial Etmoide
FIGURA 1. Ossos da rbita. Frontal
ADAPTADO DE VAUGHAN & ASBURY
Lacrimal
Esfenoide
Teto. Defei tos no teto orbi t ri o (ex.:
neurofibromatose) podem resultar em pulsaes vi s vei s do Inferior Maxilar
Zigomtico
gl obo ocul a r, de ori gem cerebra l . Palatino
Parede nasal. Em decorrncia da proximidade com os
Lateral Zigomtico
s eios fa ciais, infeces, especialmente nos seios etmoida i s e Asa maior do esfenoide
es fenoi da i s , podem erodi r a pa rede s s ea e envol ver o
contedo da ca vi da de orbi t ri a .
Assoalho. A pl a ca orbital da maxila constitui a grande
rea centra l do a s s oa l ho, s endo a regi o onde fra tura s
(blowout) ma i s frequentemente ocorrem, podendo ha ver
herni a o do contedo orbi ta l pa ra o a ntro ma xi l a r.
Parede lateral. a pa rte mais res i s tente da rbi ta ,
tendo i mporta nte fun o de prote o contra i mpa ctos .
pice. o porta l de entrada para todos os nervos e
va s os do olho, e o l oca l de ori gem de todos os ms cul os

1. PROFESSOR DA DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR


2. ACADMICO DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR TEXTO REVISADO EM 18/02/2013.
DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

QUADRO 2. PRINCIPAIS RAMOS DA ARTRIA OFTLMICA E SUAS QUADRO 3. PRINCIPAIS NERVOS ORBITRIOS E SUAS ESTRUTURAS
DISTRIBUIES. INERVADAS.

Ramos Distribuio N. ptico (N.C. II) Retina (cones e bastonetes)

A. central da retina Emerge na papila, dando os ramos terminais, N. oculomotor M. reto superior
visualizados fundoscopia. (N.C. III) M. reto medial
M. reto inferior
Aa. ciliares posteriores Suprem a coride e a poro externa da M. oblquo inferior
curtas retina. M. ciliar
Aa. ciliares posteriores Irrigam o corpo ciliar e a ris. M. esfncter da pupila (fibras
longas parassimpticas)
M. levantador da plpebra
Aa. ciliares anteriores Suprem esclera, episclera, limbo, conjuntiva superior
bulbar e plexo ciliar.
N. troclear (N.C. IV) M. oblquo superior

N. trigmeo (N.C. V)
Venosa. A drena gem venosa ocorre pri nci pa l mente
N. oftlmico (N.C. VI ) Plpebra superior e crnea (fibras
a tra vs das veias oftlmicas superi or e i nferi or, pa ra onde aferentes)
drena m as veias vorticosas, ciliares a nteri ores e centra l da N. maxilar (N.C. VII ) Plpebra inferior
reti na, havendo comunicao com o seio ca vernos o a tra vs
da fi s s ura orbi ta l s uperi or. N. abducente (N.C. VI) M. reto lateral

N. facial (N.C. VII) M. orbicular do olho


Trombose do seio cavernoso

A veia oftlmica superior tambm recebe ramos de vasos periorbitrios. Gnglio cervical superior (Nn. M. dilatador da pupila (fibras
Isso proporciona uma comunicao direta entre a pele da face e do seio ciliares curtos) simpticas)
cavernoso, formando assim a base da trombose letal do seio cavernoso,
que pode ser secundria celulite orbitria.
ANEXOS OCULARES

PLBEBRAS
A pri nci pa l fun o da s p l pebra s de prote o
mec nica e luminosa do globo ocular. Contribui, tambm, na
s ecre o, na di s tri bui o e na drena gem da l gri ma .
Hi s tologicamente, a s plpebras s o constitudas de fora pa ra
dentro por 4 ca ma da s : pel e ; ms cul o orbi cul a r do ol ho;
ca ma da de teci do conjunti vo (pl a ca ta rs a l ), onde s o
encontradas as glndulas sebceas de Meibomius e glndulas
l a cri mais a cessrias de Kra use e Wolfring; ca ma da mucos a ,
forma ndo a conjuntiva palpebral (tarsal) que se continua com
a conjunti va bul ba r FIGURA 4.

FIGURA 2. Artria oftlmica e seus ramos principais.

INERVAO OCULAR

Al m do nervo pti co (N.C. II), entra m a tra vs da


fi s s ura orbi ta l s uperi or os nervos ocul omotor (N.C. III),
trocl ea r (N.C. IV) e a bducente (N.C. VI), que s uprem a
mus culatura extrnseca ocular. O N.C. III inerva ainda outra s
i mporta ntes es trutura s QUADRO 3.

FIGURA 4. Corte sagital das plpebras e globo ocular.


ADAPTADO DE OFTALMO/USP

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compa rtimentos: c mara anterior, c mara posterior e espao


Composio da lgrima
vtreo. pos s vel a i nda s epa ra r o ol ho em 2 s egmentos :
Trs camadas formam o filme lacrimal: a mais externa, lipdica, a nterior e posterior, sendo o crista l i no o ma rco a na tmi co
produzida pela glndula de Meibomius e previne a evaporao do filme
lacrimal; a intermediria aquosa e responsvel por nutrir e oxigenar a
pa ra es s a di vi s o.
crnea, alm de apresentar substncias antimicrobianas em sua
composio; e a mais interna, composta por mucina, q ue fundamental REVESTIMENTO OCULAR
para a interao entre a camada aquosa e as superfcies oculares.
Di versas estruturas revestem o globo ocul a r. Dentre
outra s funes, elas funcionam como barreira de proteo e,
CLIOS no ca s o da crnea , como l ente refra ti va .
Tm funo de proteger o olho contra a l uz excessi va Conjuntiva. uma membrana mucosa que cobre a s
e a entrada de pequenas partcul a s . Projeta m-s e de forma p l pebra s pos teri ormente, refl ete pa ra o gl obo ocul a r,
i rregul a r da ma rgem da s p l pebra s , s endo o s cl i os forma ndo o frnice (fundo de saco), e estende-se at o limbo.
s uperiores, curva dos para cima, maiores e ma i s numeros os Infl amaes podem ca usar edema (quemose) na regi o dos
que os i nferi ores , curva dos pa ra ba i xo. frni ces e da conjuntiva bulbar (globo ocular), por ter frouxa
a dernci a nes s es l oca i s . Contm cl ul a s ca l i ci formes ,
APARELHO LACRIMAL res ponsveis pela secreo de mucina , e outra s gl ndul a s ,
que contri buem na forma o do fi l me l a cri ma l .
cons titudo por gl ndul a s , ductos e ca na l cul os
A conjunti va fa ci l i ta o l i vre movi mento do gl obo
l a cri mais e o ducto nasolacrimal. As glndulas lacrimais esto
ocul ar e promove uma s uperfcie lisa para que a s p l pebra s
l oca lizadas na borda s perol a tera l da rbi ta e produzem des l i zem s obre a crnea . Tem um i mporta nte pa pel de
conti nuamente a lgrima, que penetra no ducto nasolacrimal,
ba rreira, servi ndo de prote o do contra mi crorga ni s mos .
des emboca ndo no mea to na s a l i nferi or. Sua va scularizao predominantemente ori gi na da
de ra mos da a rtri a oft l mi ca . Sua i nerva o s ens ori a l ,
MSCULOS EXTRAOCULARES
medi a da por ra mos do nervo oft l mi co, reduzi da em
compa ra o crnea .
Sei s ms cul os extra ocul a res control a m os Cpsula de Tenon. Envol ve a s uperfci e externa da
movi mentos de ca da olho: 4 retos s uperior, medial, inferior es clera. Continua com as fscias dos msculos extraoculares ,
e l a teral e 2 oblquos s uperior e i nferior (FIGURA 3). Pa ra s ervi ndo de a poi o e regul a ndo a di re o da a o.
ma i s detalhes s obre movimentao extrns eca , vi de o texto
Episclera. Reves te a por o a nteri or da es cl e ra ,
s obre AVALIAO OFTALMOLGICA. pos suindo va sos sanguneos que a nutrem. Prximo a o limbo
funde-s e conjunti va bul ba r e c ps ul a de Tenon.
Crnea. a por o mais anterior da tnica externa .
uma estrutura convexa tra ns pa rente a l to poder refra ti vo
(40D), l oca l i za da no 1/6 a nteri or do ol ho. Conti nua
pos teriormente com a esclera, diferenciando-se pelo grau de
hi dratao e pela disposio das fi bra s col gena s . Embora
s eja a vascular, o que garante s ua tra nsparncia, ri ca mente
i nervada por fibra s do ra mo oft l mi co do nervo tri gmeo
(N.C. VI) QUADRO 3. Sua nutri o s e d por di fus o de
nutri entes e oxignio provenientes dos va sos peri l mbi cos
QUADRO 2 do humor a quos o e do fi l me l a cri ma l .
Hi s tologi ca me nte, s ubdi vi de-s e em 5 ca ma da s : epi tl i o
cornea no, membrana de Bowman, es troma , membra na de
Des cemet e endotl i o.

FIGURA 3. Msculos extraoculares.


ADAPTADO DE MOORE

Fscia. Todos os ms cul os extra ocul a res s o


ci rcundados por uma fscia que se continua com a cpsula de
Tenon, i mporta nte es trutura pa ra ga ra nti r o a dequa do
a l i nha mento dos ol hos .

GLOBO OCULAR

O gl obo ocular constitudo por 3 tnicas: externa ou


fi brosa (crnea e esclera), mdia ou vascular (ris, corpo cilia r
e coroi de) e i nterna ou ne uros s ens ori a l (reti na ).
Internamente, o olho formado pelo cristalino, pel o humor
a quos o e pel o corpo vtreo, que o di vi dem em 3

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ma i s posterior (pars plana) forma a ora serrata. Os processos


QUADRO 4. CAMADAS DA CRNEA E SUAS CARACTERSTIC AS.
ci l iares so os responsveis pela formao do humor a quoso.
Camadas Caractersticas Contm a i nda o ms cul o ci l i a r, compos to de fi bra s
Epitlio anterior Constitudo por 5-6 camadas de clulas com l ongi tudi na i s , ci rcul a res e ra di a i s qu e control a m a
(estratificado alta capacidade de regenerao. Renova-se a a comoda o vi s ua l .
pavimentoso no cada 7 dias. Humor aquoso. Produzido nos processos cilia res por
queratinizado) Leses nessa camada normalmente no
deixam sequelas.
ul tra filtrao e secreo ativa, preenche as c maras a nteri or
e pos terior. composto glicose, oxignio e a minocidos que
Membrana de Local onde se encontram plexos de fibras
Bowman nervosas responsveis pela inervao sensitiva
s ervem de nutrientes para a crnea e o cri stalino. Flui pa ra a
da crnea. c ma ra a nteri or pel a pupi l a , s egui ndo pa ra o ngul o
altamente resistente, porm tem baixo i ri docorneano, onde penetra na rede tra becular para alcanar
poder regenerativo.
o s ei o venos o da es cl era , que s e comuni ca com vei a s
Leses que envolvam essa membrana
costumam evoluir com sequelas (haze). epi sclerais. Essa via (vi a convenci ona l ) res pons vel pel a
drena gem de 85% da produ o do humor a quos o. O
Estroma a camada mais espessa da crnea (cerca de
90%).
res ta nte difunde-se pelos va sos da ris e do corpo ci l i a r (vi a
Garante o alto poder refrativo da crnea. a l terna ti va ).
A relao protena/gua confere a
propriedade de transparncia. CRISTALINO
Leses epiteliais ou endoteliais modificam
essa relao, provocando edema corneano. O cri s ta l i no, ou l ente, s erve ta mbm de ma rco
Membrana de Funciona como membrana basal do endotlio. a na tmico para diviso ocular em 2 s egmentos a nteri or e
Descemet. pos terior. composto por 65% de gua , 35% de protena
Endotlio Responsvel por manter a deturgescncia teci do humano com maior proporo proteica e mi nera i s .
(pavimentoso simples) essencial do estroma da crnea. Tem forma de lente bi convexa di s coi de e di vi di do em 3
Tem pouca capacidade de regenerao, pa rtes c psula externa , epi tl i o s ubca ps ul a r a nteri or e
bastante susceptvel a leses em
procedimentos cirrgicos oculares (ex. cirurgia
ma s s a i nterna . res pons vel por cerca de 1/3 do poder
de catarata). refra ti vo ocular e destaca-se por s ua singular capaci da de de
a comodao, tendo seu poder refrativo va ri vel 20 a 30D.
A c psula do cristalino um reves ti mento a cel ul a r,
Limbo. a zona de transio entre crnea e es cl era . s endo o local de i nser o das fibras da znula, o que permi te
Pos s ui va sos sanguneos (perilmbicos) que a s s umem pa pel a a comodao visual a parti r dos movi mentos do ms cul o
i mportante nos processos i nflamatrios da crnea. Contm o ci l i a r.
s ei o venos o da es cl era (ca na l de Schl emm), por onde O epi tlio subcapsular encontra-se exclusivamente na
drena do o humor a quos o. fa ce a nterior. formado por uma nica ca ma da de cl ul a s
Esclera. Corres ponde a o bra nco do ol ho, cbi ca s que d o ori gem s fi bra s do cri s ta l i no.
repres enta ndo os 5/6 pos teri ores da tni ca externa . A ma ssa i nterna formada pelo crtex e pelo ncleo.
Conti nua, a nteriormente, com a crnea e , pos teri ormente, A regi o cortical contm as fibras do cri s ta l i no, e o ncl eo
com a dura -mter e formando a l mi na cri vos a , pel a qua l cl ul a s a nti ga s i mpa cta da s com o envel heci mento.
pa ssam os feixes de axnios do nervo pti co . cons ti tuda
ba s icamente por fibras colgenas, servi ndo de barreira fs i ca SEGMENTO POSTERIOR
pa ra o contedo i ntra ocul a r e l oca l de fi xa o pa ra os
ms cul os extra ocul a res . Compreende os 2/3 posteriores do olho, del i mi ta do
a nteriormente pelo cri s ta l i no e envol vendo humor vtreo,
SEGMENTO ANTERIOR reti na , coroi de e nervo pti co.
Corpo vtreo. compos to 99% por gua , contendo
o es pao delimitado anteriormente pel a crnea e a i nda fi bra s de col geno e de ci do hi a l urni co, que
pos teriormente pelo cristalino. divi dido pela ris em anterior promovem coeso e do uma cons i s tnci a gel a ti nos a a o
(onde se localiza o ngulo i ridocorneano) e pos teri or (onde mei o. Compreende 2/3 do vol ume e do pes o do ol ho ,
ocorre produ o do humor a quos o). ocupa ndo toda a ca vidade posterior a o cri s ta l i no es pa o
vtreo , tendo papel importante no a mortecimento do globo
ris. Di vi de o espao entre a crnea e o cri stal i no em ocul a r. Sua s uperfci e externa membra na hi a l oi de
c ma ra a nteri or e pos teri or. Pos s ui um ori fci o centra l fi rmemente a deri da reti na em certos pontos ,
denominado pupila, cujo di metro de 2-4 mm, podendo
pa rti cularmente no nervo ptico e na ora serrata, torna ndo-
va ri a r de 0,5mm (qua ndo em mi os e) a 8 mm (qua ndo em os l oca i s propci os a ma i or tra o e cons equente
mi drase). Dois msculos l i s os s o res pons vei s por es s a des col a mento da reti na . As cl ul a s do corpo vtreo
va ri a o do di metro. O ms cul o es fncter da pupi l a , hi a lcitos s o pouco numeros a s , a pres enta ndo fun o
i nervado por fi bras para s s i mp ti ca s do nervo ocul omotor fa goci t ri a e de s ntes e do ma teri a l extra cel ul a r.
(N.C. III) e responsvel por movimento de miose e o mscul o Retina. Reves te os 2/3 posteriores da poro interna
di l a ta dor da pupi l a , i nerva do por fi bra s s i mp ti ca s do gl obo ocular, terminando a o nvel do corpo ci l i a r, na ora
proveni entes do g ngl i o cervi ca l s uperi or. serrata. compreendida pelas 9 ca madas neuros s ens ori a i s
Corpo ciliar. Subdividido em duas pores , s endo a (fotorreceptora , membra na l i mi ta nte externa , nucl ea r
ma i s anterior (pars plicata) est em contato com o limbo e a externa, plexi forme externa , nucl ea r i nterna , pl exi forme

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i nterna , de cl ul a s ga ngl i ona res , de fi bra s nervos a s e Coride. Contm va s os que forma m a ca ma da
membrana l imitante i nterna) e pel o epi tl i o pi gmenta r da cori oca pi l a r, res pons vel por i rri ga r pa rte da reti na .
reti na . Sepa rando a coride da re tina, est a membra na de Bruch.
A reti na recebe s eu forneci mento de s a ngue de 2 Nervo ptico. Cons ti tudo por cerca de 1 mi l h o de
fontes: ca mada coriocapilar da coroide (supre o tero externo a xni os da s cl ul a s ga ngl i ona res da reti na , emerge
da reti na e a fvea) e ra mificaes da a rtria central da retina na s almente a o polo posterior do olho, a tingindo a ca vi da de
(s uprem os 2/3 i nternos). O endotlio dos va s os reti ni a nos cra ni ana atravs do ca na l pti co. Une -s e a o nervo pti co
n o possui fenestraes , ca ra cters ti ca i mporta nte pa ra a contra lateral formando, a ps curto tra jeto i ntra cra ni a no, o
ma nuten o da ba rrei ra hema to-reti ni a na . qui asma ptico. Cerca de 80% de s ua composio de fi bra s
vi s uais, que fazem sinapse com o corpo geni cul a do l a tera l ,
termi nando no crtex vi sual prim ri o do l obo occi pi ta l . Os
Cones e bastonetes
20% res ta ntes so de fibras pupilares que s eguem ca mi nho
A camada fotorreceptora formada pelas pores receptoras dos cones e
pretecta l .
dos bastonetes. H cerca de 6 milhes de cones em cada retina humana.
So elementos para percepo de luz em intensidade normal, permitindo
viso a cores e com nitidez. Os bastonetes es to presentes em maior
nmero (100 milhes), tendo maior funcionalidade para viso no escuro
ou em movimento. A retina pode ser dividida em perifrica e central
(mcula). Essa diviso baseada principalmente pela diferena de pores
cones/bastonetes nessas regies. A retina perifrica apresenta grande
quantidade de bastonetes em relao a de cones. Ess a proporo diminui
significativamente na regio da mcula, sendo que na fovola h apenas
cones.

REFERNCIAS

1. FACULDADE DE MEDICINA DA USP. Programa Educacional de Oftalmologia. So Paulo: Merck Sharp & Dohme, 2008.

2. JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Bsica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

3. MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

4. REY, L. Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e Sade . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

5. RIORDAN-EVA, P.; WHITCHER, J. P. Vaughan & Asburys general ophthalmology. New York: McGraw-Hill, 2008.

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