Braslia-DF.
Elaborao
Rebeca Confolonieri
Julio Cesar Pissuti Damalio
Produo
Apresentao................................................................................................................................... 5
Introduo...................................................................................................................................... 8
Unidade i
URINLISE............................................................................................................................................. 9
CAPTULO 1
Introduo Urinlise....................................................................................................... 9
CAPTULO 2
Funo e Doenas Renais................................................................................................. 14
CAPTULO 3
Exame fsico da Urina........................................................................................................ 17
CAPTULO 4
Exame qumico da Urina................................................................................................... 20
CAPTULO 5
Exame microscpico da Urina........................................................................................ 25
CAPTULO 6
Controle de Qualidade em Urinlise............................................................................... 37
Unidade Ii
OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS........................................................................................................... 40
CAPTULO 7
Fluidos Serosos................................................................................................................. 40
CAPTULO 8
Fluido Sinovial................................................................................................................... 43
CAPTULO 9
Fluido Seminal (Smen)....................................................................................................... 46
CAPTULO 10
Fluido Amnitico............................................................................................................... 52
CAPTULO 11
Suor.................................................................................................................................... 54
CAPTULO 12
Saliva................................................................................................................................... 56
CAPTULO 13
Suco Gstrico................................................................................................................... 58
CAPTULO 14
Lquido Cefalorraquidiano............................................................................................. 60
REFERNCIAS..................................................................................................................................... 65
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se entendem
necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade. Caracteriza-se pela
atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela interatividade e modernidade
de sua estrutura formal, adequadas metodologia da Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos conhecimentos
a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos da rea e atuar de forma
competente e conscienciosa, como convm ao profissional que busca a formao continuada para
vencer os desafios que a evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo a facilitar
sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na profissional. Utilize-a
como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
5
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em captulos, de
forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos bsicos, com questes
para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar sua leitura mais agradvel. Ao
final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para aprofundar os estudos com leituras e
pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de Estudos
e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Praticando
Ateno
6
Saiba mais
Sintetizando
Exerccio de fixao
Atividades que buscam reforar a assimilao e fixao dos perodos que o autor/
conteudista achar mais relevante em relao a aprendizagem de seu mdulo (no
h registro de meno).
Avaliao Final
Para no finalizar
7
Introduo
O Caderno de Estudos e Pesquisa Urinlise e Fluidos Biolgicos foi elaborado com o objetivo de
proporcionar a voc, aluno(a), conhecimentos bsicos aplicados na rea laboratorial, assim como
sua interao com outras reas das cincias da sade.
O exame de urina um meio especfico de avaliao da funo renal do organismo humano, sendo,
portanto, um forte elemento diagnstico no estudo das patologias em geral.
Para a avaliao fidedigna de todos esses fluidos biolgicos, o emprego de tcnicas sensveis e
especficas fator preponderante para o bom desenvolvimento da anlise. Nesse sentido, abordar-
se-o a maneira correta para a coleta de cada amostra, quem pode realiz-la e como so feitas suas
anlises especficas.
Este Caderno lhe fornecer, ainda, uma viso detalhada das estruturas fsicas, qumicas e
microscpicas da urina e dos outros tipos de fluidos biolgicos, oportunidade em que sero
abordadas as anlises dos lquidos serosos, lquido sinovial, lquido seminal, lquido amnitico,
suor, saliva e suco gstrico, apontando o significado clnico e sua importncia. Ademais, seu estudo
ser enriquecido com ilustraes recentes aplicadas principalmente Medicina Laboratorial.
Objetivos
Aprofundar conhecimentos sobre os lquidos biolgicos do organismo.
8
URINLISE Unidade i
CAPTULO 1
Introduo Urinlise
Histria e Importncia
A medicina laboratorial teve incio com a anlise da urina. Embora os mtodos no fossem sofisticados,
a observao da urina permitia ao mdico obter informaes diagnsticas a partir da turvao, cor,
odor, volume, viscosidade e at mesmo pela presena de acar ao perceberem que certas amostras
atraam formigas. Os meios modernos de urinlise ampliaram seu campo de ao, abrangendo no s
o exame fsico, mas tambm a anlise bioqumica e a microscopia do sedimento urinrio.
No sculo XVII, com a inveno do microscpio, foi possvel realizar o exame do sedimento urinrio
e criar mtodos para sua quantificao.
Alm da amostra de urina ser de obteno rpida e fcil, fornece informaes sobre muitas das
principais funes metablicas do organismo, por meio de exames laboratoriais simples. Essas
caractersticas se ajustam s tendncias atuais em favor da medicina preventiva.
Devido ao fato de o exame urinrio ser um mtodo muito valioso de triagem metablica, pode-se
detectar, alm de doenas renais, o incio assintomtico de patologias como o diabetes mellitus e
as hepatopatias.
Formao e Composio
A formao da urina ocorre nos rins, como um ultrafiltrado do plasma, a partir do qual so reabsorvidos
glicose, aminocidos, gua e outras substncias essenciais ao metabolismo do organismo.
9
UNIDADE I URINLISE
Para ter certeza de que um determinado FLUIDO realmente urina, pode-se dosar ureia e creatinina
nessa alquota j que tais substncias se encontram presentes em altas concentraes se comparadas
a outro FLUIDO corporal.
Volume
O volume urinrio depende da quantidade de gua excretada pelos rins, portanto, a quantidade
excretada, em geral, determinada pelo estado de hidratao do organismo.
ingesto de lquidos;
O dbito urinrio mdio de 1.200mL a 1.500mL, porm podem ser considerados normais os
valores limites de 600 mL a 2.000 mL.
Reduo do volume dirio normal de urina, tambm chamado de oligria, geralmente se d quando
o organismo se encontra em um estado de desidratao devido perda excessiva de gua em
decorrncia de episdios de vmito, diarreia, transpirao ou queimaduras graves.
Quando ocorre anria, ou seja, cessao do fluxo urinrio, a oligria pode ser resultante de qualquer
tipo de leso renal grave ou at de uma diminuio do fluxo sanguneo para os rins.
Coleta
O recipiente da amostra deve ser devidamente etiquetado com o nome do paciente, data e hora da
colheita, lembrando que as etiquetas devem ser postas sobre o recipiente e no sobre a tampa.
Amostras mantidas temperatura ambiente por mais de uma hora, sem conservantes, podem
apresentar as seguintes alteraes:
10
Urinlise UNIDADE I
No caso de pacientes do sexo feminino, elas devem ser orientadas a lavarem cuidadosamente as mos
e, aps enxagu-las, afastar os lbios vaginais e lavar os rgos genitais externos em torno da uretra
com gua e secar com lenos de papel ou limpar com lenos de higiene. Aps essa higiene, os lbios
vaginais devem ser mantidos afastados at a mico e durante ela. A primeira parte jato da mico deve
ser desprezada. Aps isso, se colhe aproximadamente 50 mL e se despreza o restante. As pacientes
devem colher a amostra de urina imediatamente aps realizar a higiene, sem se levantarem do vaso;
caso contrrio, o procedimento de higiene deve ser repetido. O rigor necessrio na higiene dos rgos
genitais externos torna o xito do procedimento de coleta difcil de ser alcanado.
Como alternativa para o procedimento de higiene, recomenda-se que a paciente proceda colheita
da urina aps lavar bem as mos e, com os dedos indicador e mdio, afastar bem os grandes lbios
vaginais. Com leve presso, promover a retificao da uretra feminina, que normalmente apresenta
uma curva descendente de, aproximadamente, 45 (Quadro 1).
11
UNIDADE I URINLISE
Os pacientes do sexo masculino devem ser orientados a lavarem cuidadosamente as mos e, aps
enxagu-las, retrair o prepcio, se existente, para permitir cuidadosa lavagem da glande peniana,
apenas com gua, ou ento realizar essa limpeza com lenos de higiene. Aps essa higiene, sem
permitir que o prepcio volte a cobrir a glande peniana, deve ser realizada a coleta desprezando o
primeiro jato da mico, recolhendo, assim, no frasco fornecido pelo laboratrio, aproximadamente
50 mL do jato mdio. Por fim, desprezar o restante da urina dessa mico (Quadro 2).
Tipos de Amostras
Para se obter uma amostra de urina significativamente fidedigna em relao ao estado metablico
do paciente, necessrio controlar alguns aspectos da coleta (Tabela 1), como:
hora;
durao;
12
Urinlise UNIDADE I
dieta;
medicamentos ingeridos; e
mtodo de colheita.
Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Editora Premier, 2000, p. 7.
A urina do paciente com poliria possui alta densidade. Nesse caso, deve-se
investigar a possibilidade de diabetes mellitus.
13
CAPTULO 2
Funo e Doenas Renais
Fisiologia Renal
O ser humano possui dois rins que tm cor vermelho-escura em forma de um gro de feijo e cada
um deles contm, aproximadamente, 1 a 1,5 milhes de nfrons. Os nfrons controlam a capacidade
renal de depurar seletivamente resduos provenientes do sangue e, ao mesmo tempo, de manter a
gua essencial e o equilbrio eletroltico no organismo, por meio das seguintes funes renais:
filtrao glomerular;
reabsoro tubular; e
secreo tubular.
O sistema urinrio, encarregado da produo, coleta e eliminao da urina, est localizado no espao
retroperitonial, de cada lado da coluna vertebral dorsolombar. Em uma pessoa adulta, cada um dos
rins mede 12 cm e pesa 130 a 170g.
constitudo pelos rins direito e esquerdo; pela pelve renal, que recebe os coletores de urina do
parnquima renal; pelos ureteres, bexiga e uretra. Os rins so envolvidos por uma cpsula fibrosa
que, no nvel do hilo renal, se deixa atravessar pela artria renal, pela veia renal e pela pelve coletora,
que se continua com o ureter. O parnquima renal apresenta duas regies bastante distintas: a
regio perifrica, cortical ou crtex renal, e a regio central, medular ou medula renal (Figura 1).
14
Urinlise UNIDADE I
responsvel pela eliminao dos resduos txicos produzidos pelo nosso organismo
como a ureia e o cido rico. a sua funo de filtrao, de limpeza ou de depurao.
A partir do controle do volume (lquidos) e dos sais, exerce grande influncia sobre
a presso arterial e venosa do nosso organismo.
Doenas Renais
Entre as principais doenas renais, destacam-se:
Clculo Renal: a clica renal, com dor no flanco e costas, muito caracterstica, quase
sempre com sangue na urina. Em certos casos, pode haver eliminao de pedras.
Insuficincia Renal Aguda: causada por uma agresso repentina ao rim, por falta
de sangue ou presso para formar urina ou por obstruo aguda da via urinria. A
principal caracterstica a total ou parcial ausncia de urina.
Insuficincia Renal Crnica: surge quando o rim sofre a ao de uma doena que
deteriora irreversivelmente a funo renal, apresentando-se com reteno de ureia,
anemia, hipertenso arterial, entre outros.
15
UNIDADE I URINLISE
Doenas Multissistmicas: o rim pode se ver afetado por doenas reumticas, diabete,
gota, colagenases e doenas imunolgicas. Podem surgir alteraes urinrias em
doenas do tipo nefrite, geralmente com a presena de sangue e albumina na urina.
16
CAPTULO 3
Exame Fsico da Urina
Colorao
A variedade da cor da urina vai desde a ausncia de cor at o negro, podendo ser devido a
funes metablicas normais, atividade fsica, substncias ingeridas ou patologias. Porm, de
responsabilidade clnica determinar se essa alterao de cor normal ou indicativo de doena.
As descries de cor mais comuns so: amarelo-claro; amarelo; amarelo-escuro e mbar. Para uma
boa anlise da amostra coletada deve-se olhar atravs do recipiente contra um fundo branco, sempre
em local com boa iluminao.
Muitas coloraes anormais na urina so de natureza no patognica, sendo causadas pela ingesto
de alimentos, vitaminas e medicamentos bastante pigmentados.
Aparncia / Aspecto
um termo geral usado para se referir transparncia da amostra urinria. Os termos utilizados
para descrever a aparncia so: lmpido, ligeiramente turvo e turvo.
Turvao
As quatro principais substncias que causam a turvao so os leuccitos, as hemcias, as clulas
epiteliais e as bactrias. Outras substncias incluem lipdios, smen, muco, linfa, cristais, leveduras,
matria fecal e contaminao externa.
17
UNIDADE I URINLISE
Densidade Urinria
definida como uma medida da densidade das substncias qumicas dissolvidas na amostra. Sua
medida feita para verificar a capacidade de concentrao e diluio do rim.
Em uma urina normal, os valores da densidade variam de 1.015 a 1.025, no volume de 24 horas. J
em amostras colhidas ao acaso, pode variar de 1.003 a 1.030.
No exame de urina tipo I, a densidade fornece informaes preliminares importantes e pode ser
facilmente determinada com o uso de urodensmetro, refratmetro, ou tiras reativas.
Odor
uma propriedade fsica observvel, pois, assim que recm-colhida a urina possui um odor
caracterstico de seus componentes aromticos. O odor classificado como prprio, sui generis
ou caracterstico.
Quando a amostra fica muito tempo em repouso, o cheiro de amnia passa a ser predominante
devido degradao da ureia. A urina em decomposio adquire um odor ptrido ou amoniacal
devido fermentao bacteriana.
18
Urinlise UNIDADE I
a. a cor;
b. a turvao;
c. a densidade;
19
CAPTULO 4
Exame Qumico da Urina
Tiras Reativas
A tira reagente a tcnica mais amplamente usada na deteco de substncias qumicas na urina.
Uma nica tira pode conter at 10 tipos de testes. So constitudas por pequenos quadrados de
papel absorvente impregnados com substncias qumicas e aderidos a uma tira de plstico.
Uma escala de comparao de cores anexada s tiras reagentes, usualmente no rtulo do seu
recipiente. O desempenho delas deve ser testado diariamente usando solues de controle baixo,
normal e alto.
As reas de teste da tira devem ser observadas nos intervalos de tempo especficos. As mudanas de
cor das almofadinhas de reagentes devem ser comparadas visualmente com a cor da escala fornecida
junto com as tiras.
Automao em Urinlise
A automao no procedimento de urinlise tem permitido aos laboratrios o fornecimento de
resultados mais precisos e seguros.
O intervalo de tempo entre a coleta do material e o processamento do teste crtico nos exames de
urina. Por isso, a automao, tanto da anlise morfolgica quanto qumica das amostras, tem se
tornado um diferencial nos servios laboratoriais.
O uso desses instrumentos elimina o erro tcnico devido s diferenas de tempo de leitura ou
interpretao das cores.
20
Urinlise UNIDADE I
pH
Os pulmes e os rins so os principais reguladores do equilbrio cido-bsico do organismo.
Existem alguns fatores que podem influenciar na mudana do valor do pH urinrio: a dieta, o uso
de medicaes, doenas renais e doenas metablicas, como diabetes mellitus.
Protenas
A anlise da protena mais indicativa para se concluir um quadro de doena renal, mas tambm
pode ser causada por outras condies como infeces do trato urinrio.
A albumina, por ter baixo peso molecular, a principal protena srica encontrada na urina normal.
A urina normal contm quantidade muito baixa de protenas, sendo em mdia menos de 10 mg/dL
ou 150 mg por 24 horas.
A principal fonte de erro na utilizao das tiras reagentes ocorre quando a urina extremamente
alcalina e anula o sistema de tamponamento.
Glicose
A anlise da glicose a prova de deteco que est includa em todos os exames fsicos de urina e,
muitas vezes, o principal objetivo dos programas preventivos de sade pblica.
A presena de glicose detectvel na urina chamada de glicosria, o que indica que a glicose
sangunea ultrapassou o limiar renal da glicose. Essa condio ocorre no diabetes mellitus.
Cetonas
Os chamados corpos cetnicos so produtos derivados do metabolismo dos cidos graxos, tendo
origem heptica.
O termo cetona engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras: acetona, cido
beta hidroxibutrico e cido acetoactico; portanto, quando o organismo metaboliza gordura de
21
UNIDADE I URINLISE
Entre as razes clnicas para esse aumento do metabolismo das gorduras citam-se a incapacidade de
metabolizar carboidratos como ocorre no diabetes mellitus; o aumento da perda de carboidratos por
vmitos; e a ingesto insuficiente de carboidratos associada carncia alimentar e reduo de peso.
Como as acetonas evaporam na temperatura ambiente, a urina deve ser bem tampada e refrigerada
se no for testada rapidamente.
Sangue
O sangue pode estar presente na urina em forma de hemcias ntegras ou de hemoglobina, que
um produto da destruio das hemcias. Quando em grande quantidade, pode ser detectado a olho
nu. A hematria produz urina vermelha e opaca; por outro lado, a hemoglobinria se apresenta na
colorao vermelha e transparente.
O mtodo mais preciso para determinar as presena de sangue a avaliao qumica, pois, uma vez
detectado, se pode utilizar o exame microscpico para distinguir a hematria da hemoglobinria.
A hematria tem mais relao com distrbios de origem renal ou urogenital, e o sangramento
seria resultante de traumatismo ou irritao dos rgos desse sistema. Entre algumas causas de
hematria esto os clculos renais, as doenas glomerulares, tumores, traumatismos, pielonefrites,
e exposio a produtos txicos ou a drogas.
A hemoglobinria pode ocorrer como resultado da lise das hemcias no trato urinrio ou pode
ser causada por hemlise intravascular e a subsequente filtrao de hemoglobinas atravs dos
glomrulos. Isso ocorre em casos de anemias hemolticas, reaes transfusionais, queimaduras
graves, infeces e exerccio fsico intenso.
Bilirrubina
A bilirrubina um composto amarelo, muito pigmentado, devido ser um produto da degradao da
hemoglobina.
Sua forma direta ou conjugada atravessa o tbulo renal e aparece na urina; portanto, a bilirrubina
encontrada mais comumente em pacientes com ictercia mecnica.
A hepatite e a cirrose so exemplos comuns de doenas que produzem leso heptica. As provas
rotineiras para deteco de bilirrubina com tiras reativas utilizam a diazotizao.
22
Urinlise UNIDADE I
H um teste qualitativo, no qual se realiza a agitao da urina formando uma espuma amarelada ou
amarelo-esverdeada e cor mbar, que indicar pesquisa positiva para bilirrubina, usando amostra
recente. O reativo usado nessa prova o Reativo de Fouchet.
Urobilinognio
Como a bilirrubina, o urobilinognio um pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina.
derivado da bilirrubina pela ao da flora bacteriana intestinal. Aproximadamente metade da
sua produo reabsorvida, retornando ao fgado, e uma parte pequena cai na circulao, sendo
excretada pelos rins.
O urobilinognio aparece na urina porque, ao circular no sangue, a caminho do fgado, pode passar
pelos rins e ser filtrado pelos glomrulos. Se houver obstruo do ducto biliar, haver o impedimento
da passagem normal de bilirrubina para o intestino.
Por meio do exame qualitativo, usando o Reativo de Ehrlich, o urobilinognio reage com o
p-dimetilaminobenzaldedo, formando uma colorao vermelho-cereja.
Nitrito
A prova para deteco de nitrito til para o diagnstico precoce das infeces da bexiga (cistite), pois
muitas vezes os pacientes so assintomticos ou tm sintomas vagos, que levariam o mdico a pedir
uma cultura de urina. A prova com nitrito tambm poder ser empregada para avaliar o sucesso da
terapia com antibiticos e para examinar periodicamente pessoas que tm infeces recorrentes.
Alguns dos microrganismos que, frequentemente, causam Infeco do Trato Urinrio (ITU) so a
Escherichia coli, a Klebsiella sp, o Proteus sp e a Pseudomonas sp. As bactrias Gram negativas
produzem enzimas que convertem os nitratos urinrios em nitrito. No se destina a substituir a
cultura de urina como principal prova de diagnstico e controle das infeces bacterianas, mas sim
a detectar os casos em que a necessidade de cultura pode ser evidente.
Leuccitos
A presena de leuccitos indica uma possvel infeco do trato urinrio.
23
UNIDADE I URINLISE
Densidade
A capacidade renal de reabsorver seletivamente substncias qumicas essenciais e gua a partir do
filtrado glomerular uma das funes mais importantes do organismo.
O complexo processo de reabsoro, muitas vezes, a primeira funo renal a se tornar deficiente;
por isso, a avaliao da capacidade de reabsoro renal um componente necessrio do exame de
urina (sumrio).
24
CAPTULO 5
Exame Microscpico da Urina
Introduo
O exame do sedimento microscpico da urina importante para avaliao do estado funcional do
rim. Durante a anlise, pode-se verificar a presena ou evoluo de infeces; doenas e traumas do
trato urinrio. Alm disso, certos resultados, como a presena de cristais anormais, podem sugerir
uma desordem metablica.
de extrema valia que todas as amostras de urina sejam analisadas o mais breve possvel para evitar
a deteriorao celular e multiplicao de bactrias ou de outro micro-organismo.
A amostra a ser analisada dever ser recente e obtida conforme solicitao mdica: em frasco limpo e
devidamente identificado. Os elementos que compem o sedimento urinrio podem sofrer diversas
mudanas estruturais, devido a mudana de pH, decomposio bacteriana, baixa densidade (urinas
muito diludas), alteraes provocadas por medicaes e at mesmo pelo tipo de dieta.
A melhor maneira pela qual o exame microscpico realizado tem que ser consistente, incluindo
a observao de, no mnimo, dez campos em menor e maior aumento (100 e 400x). A observao
em menor aumento tem por objetivo avaliar a disposio dos elementos, a composio geral do
sedimento e a presena ou no de cilindros. A identificao e contagem de todos os elementos
presentes so realizadas em aumento de 400x.
Componentes do Sedimento
Hemcias
A presena de hemcias (Figura 2) na urina possui grande relao com leses na membrana
glomerular ou nos vasos do sistema urogenital. A observao de hematria pode ser essencial para
diagnstico de clculo renal.
Figura 2 Hemcias
Fonte: <http://tecnicasparaestudos.blogspot.com.br/2008/06/hematria-eliminao-de-um-nmero-anormal.html>.
Acesso em: 2 out. 2012.
25
UNIDADE I URINLISE
As hemcias so estruturas que podem ser confundidas, por exemplo, com clulas leveduriformes.
Possuem forma de discos bicncavos ou esfricos e sem ncleo.
Hemcias devem ser avaliadas quanto quantidade e morfologia (presena ou ausncia de dismorfismo
eritrocitrio). A clula mais relacionada com a hemorragia glomerular o acantcito (Figura 3).
Figura 3 Acantcito
Leuccitos
Os leuccitos (Figura 4) so os glbulos brancos; j os picitos constituem os leuccitos degenerados
resultantes da luta contra infeco microbiana.
Figura 4 Leuccitos
A presena de leuccitos na urina costuma indicar que h atividade inflamatria nas vias urinrias.
Em geral, sugere infeco urinria, mas pode estar presente em vrias outras situaes, como
traumas, drogas irritativas ou qualquer outra inflamao no causada por um agente infeccioso.
26
Urinlise UNIDADE I
Clulas Epiteliais
Como as clulas epiteliais (Figura 5) provm do tecido de revestimento do sistema urogenital
bastante comum encontr-las nos exames de urina. Em geral so registradas como raras, moderadas
e numerosas.
Essas clulas originam-se das vias urinrias baixas e altas, podendo estar aumentadas em vrias
infeces do trato genital. Porm, em urinas de mulheres estaro presentes em quantidades
variveis, sendo mais intensamente durante a gestao.
Clulas menos comuns no sedimento urinrio so as da bexiga e do tbulo renal, que, por sua vez,
podem ser indicadoras de doena renal.
Cilindros
Presena de cilindros na amostra de urina pode representar um grave prognstico, tornando sua
investigao obrigatria, pois so os nicos elementos exclusivamente renais encontrados no
sedimento urinrio.
Hialinos
27
UNIDADE I URINLISE
Hemticos
Esse tipo de cilindro formado, no tbulo, por aglutinao das hemcias. Sua presena indica
diminuio do fluxo urinrio tubular e est relacionada com os processos de glomerulites.
Os sedimentos que contm cilindros hemticos tambm devem conter hemcias livres.
Leucocitrios
28
Urinlise UNIDADE I
Esses cilindros so refringentes, com grnulos e, a menos que tenham sido desintegrados, sero
visveis os ncleos multilobulados. A observao de leuccitos livres no sedimento tambm ajudar
na sua identificao.
De Clulas Epiteliais
Esse tipo de cilindro acompanhado por cilindros hemticos e leucocitrios, pois tanto a
glomerulonefrite quanto a pielonefrite produzem leso tubular. A identificao facilitada por
microscopia de fase.
Granulares
Os cilindros granulares (Figura 10) finos e/ou grosseiros so formados pela degenerao dos
elementos celulares em seu interior.
29
UNIDADE I URINLISE
Creos
Os cilindros creos (Figura 11) so refringentes, com textura rgida e, por isso, se fragmentam ao
passar pelos tbulos.
Figura 11 Cilindro Creo
Adiposos
Os cilindros adiposos (Figura 12) so formados pela agregao matriz, de gotculas lipdicas livres,
de corpos gordurosos ovais e de lipdios provenientes da desintegrao destes.
30
Urinlise UNIDADE I
Largos
A presena dos cilindros largos (Figura 13) indica acentuada diminuio da funo renal, com
tendncia uremia. Muitas vezes esse cilindro chamado de Cilindro da Insuficincia Renal.
Por serem moldados pelos tbulos contorcidos distais, o seu tamanho pode variar medida que a
doena altera a estrutura tubular.
Bactrias
A urina presente na bexiga no contm flora bacteriana, mas sistematicamente se contamina com
germes da flora normal da uretra e dos rgos genitais.
Aquelas amostras que ficam temperatura ambiente por tempo prolongado podem conter
quantidades detectveis de bactrias, que, na verdade, representam apenas a multiplicao dos
organismos contaminantes.
Os laboratrios s registram a presena de bactrias (Figura 14) quando elas forem observadas em
amostras recm-colhidas e em conjunto com leuccitos.
Figura 14 Bactrias
31
UNIDADE I URINLISE
Leveduras
As leveduras (Figura 15) so ovoides e podem ser observadas com brotamento ou em cadeia (hifas).
Em pacientes com diabete mellitus podem ser visualizadas as leveduras. J no sedimento urinrio
das mulheres com candidase, a mais comumente encontrada a Candida albicans.
Parasitas
Os protozorios do tipo Trichomonas (Figura 16) so os mais comumente encontrados no sedimento
urinrio, devido contaminao por secrees vaginais.
Figura 16 Trichomonas sp
um organismo flagelado, sendo facilmente identificado devido a seu movimento rpido no campo
microscpico. transmitido sexualmente. Alm de provocar infeco do trato urinrio, pode causar
infeco de vias superiores quando no tratada.
32
Urinlise UNIDADE I
Espermatozoides
Os espermatozoides (Figura 17) so encontrados na amostra de urina aps relaes sexuais ou em
casos de ejaculao noturna.
Figura 17 Espermatozoides
Somente deve ser mencionado em urinas masculinas; caso contrrio, no mencionar a presena.
Muco
O muco (Figura 18) encontrado na maioria das urinas formado pela precipitao de mucoprotenas
e so compostos de fibrinas.
Aparece em forma de rede, dando uma ideia de teia de aranha, e pode estar aumentado nas uretrites.
Deve-se tomar cuidado para no confundi-lo com cilindros hialinos.
Cristais
Embora algumas formaes cristalinas sejam normais (Tabela 2), a presena de cristais no sedimento
urinrio pode, em determinados casos, estar ligada ao aparecimento de clculo renal. A formao
dos cristais se d pela precipitao dos sais da urina submetidos a alteraes de pH, temperatura ou
concentrao, o que afeta sua solubilidade.
33
UNIDADE I URINLISE
Em urinas cidas so encontrados: uratos amorfos, oxalato de clcio, cido rico, alm de leucina,
tirosina, cistina, e cido hiprico. A colorao varia do amarelo ao castanho-avermelhado. So
vrias as formas: losangular, rosetas, cunhas e agulhas.
Nas urinas alcalinas so encontrados: fosfatos amorfos, fosfato triplo, carbonato de clcio e fosfato
de clcio. As formas so: prismas, granulares, placas, halteres e esferas.
A identificao de cristais em amostras com pH neutro pode ser difcil, pois os mesmos que
normalmente so encontrados em urinas classificadas como cidas ou alcalinas podem tambm
estar presentes em urina neutra.
A principal razo ao realizar identificao desse tipo de elemento na urina detectar a presena
de alguns tipos anormais (Tabela 3), que podem representar certos distrbios, como doenas
hepticas, erros inatos do metabolismo, ou leso renal causada pela cristalizao de metablitos
de drogas nos tbulos.
Tabela 2 Cristais normais encontrados na urina
Intoxicao com
Oxalato de cido / Neutro Incolor
Produtos Qumicos
Clcio (Alcalino) (Envelopes)
ou Clculos Renais
Pacientes
Submetidos
cido rico cido Marrom-amarelado
Quimioterapia e
Gota
Associado a
Incolor (Tampa de
Fosfato Triplo Alcalino Bactrias que
Caixo)
Metabolizam Ureia
Fosfato de Alcalino
Incolor Clculos Renais
Clcio Neutro
Produzido por
Marrom-
Biurato de Bactrias que
Alcalino amarelado (Mas
Amnio Metabolizam a
Espinhosas)
Ureia
Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Premier, 2000, p. 93.
34
Urinlise UNIDADE I
cido /
Tirosina Incolor / Amarelo Hepatopatia Grave
Neutro
Erro Metablico
Cistina cido Incolor
Congnito
Pacientes Mal
cido /
Sulfonamida Verde Hidratados =
Neutro
Leso Tubular
Ingesto
cido /
Ampicilina Incolor Insuficiente de
Neutro
Lquidos
Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Premier, 2000, p. 94.
Artefatos
Os artefatos so encontrados em urinas coletadas em frascos sujos ou em condies imprprias. O
que mais confunde so as gotculas de leo e os grnulos de amido (Figura 19), que nada mais so
que o p do talco das luvas utilizadas.
35
UNIDADE I URINLISE
36
CAPTULO 6
Controle de Qualidade em Urinlise
Introduo
O termo Controle de Qualidade (CQ) designa todo um processo, cujo fim assegurar a qualidade
do atendimento ao paciente. Nos laboratrios de anlises clnicas, qualquer programa de CQ deve
incluir tcnicas de CQ na coleta e na manipulao das amostras, na realizao de reaes e provas, na
regulagem e manuteno dos instrumentos, no registro dos resultados, na atuao e nos requisitos
do pessoal tcnico, na segurana e na existncia de uma documentao que comprove a observncia
do programa.
Histria e Significado
A anlise microscpica da urina tem por finalidade detectar e identificar os elementos insolveis,
para cuja presena contribui o sangue, os rins, a parte inferior do sistema urogenital e a contaminao
externa. Esses elementos so as hemcias, os leuccitos, os cilindros, as clulas epiteliais, as
bactrias, as leveduras, os parasitas, o muco, os espermatozoides, os cristais e os artefatos. Portanto,
o exame do sedimento urinrio dever compreender tanto a identificao quanto a quantificao
dos elementos encontrados.
A microscopia a parte mais demorada a ser feita na anlise da urina. Porm, sua realizao
um auxiliar valioso no diagnstico. Sua fidedignidade por meio da padronizao das tcnicas, do
aprimoramento do controle de qualidade e a educao constante do pessoal tcnico ainda tem
sofrido muitos investimentos a fim de obter melhoras.
Metodologia
A anlise microscpica passa por diversas variaes metodolgicas, entre as quais o modo de
preparo do sedimento, a quantidade exata de sedimento analisado, os mtodos e os equipamentos
utilizados para tornar o material visvel e a forma como os resultados so registrados.
37
UNIDADE I URINLISE
4. Centrifugar o tubo a 2.000 RPM (Rotaes Por Minuto) por 5 minutos. Evitar
centrifugao demorada para no causar compactao dos elementos, nem
deformao dos cilindros.
6. Homogeneizar bem o sedimento e passar uma gota para uma lmina de vidro. As
gotas devem ter tamanho uniforme, sendo suficientemente pequenas para no
transbordar da lmina. Se a quantidade de lquido for excessiva, os elementos mais
pesados, como os cilindros, sero empurrados para fora da rea visvel quando
realizar a colocao da lamnula.
11. A terminologia usada no registro dos resultados pode variar de um laboratrio para
outro, mas deve ser invarivel num mesmo laboratrio.
12. A correlao dos resultados da microscopia deve ser feita com os resultados dos
exames fsicos e bioqumicos para assegurar a preciso do registro dos dados
obtidos. As amostras, cujos resultados no apresentarem correlaes, devero ser
reexaminadas para verificao de erros tcnicos e de transcrio.
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Urinlise UNIDADE I
Existem vrios mtodos de CQ para averiguar a reatividade das tiras reagentes de urina. Como os
comercializados no abrangem os componentes do sedimento para aferio da anlise microscpica,
preciso utilizar aferidores prprios.
Cada turno matinal escolhe uma amostra de volume suficiente para servir de
amostragem.
Depois de realizada a anlise matinal, a amostra dever ser refrigerada para ser
submetida a uma anlise completa pelos turnos seguintes.
Antes da anlise, deve-se aguardar que a amostra atinja a temperatura ambiente. Enquanto no
estiver sendo utilizada, dever ficar acondicionada em refrigerador. Essa uma maneira barata de
inspecionar o desempenho.
Em cada setor do laboratrio, deve estar disposio dos funcionrios um material de consulta
atual, a fim de permitir sua atualizao constante. essencial que a rea de trabalho seja de tamanho
adequado rotina, que esteja sempre organizada e seja segura para a boa qualidade do trabalho e
nimo do pessoal. Em todos os momentos devem ser tomadas as devidas medidas de segurana na
manipulao dos lquidos biolgicos.
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OUTROS FLUIDOS Unidade Ii
BIOLGICOS
CAPTULO 7
Fluidos Serosos
Introduo
O Lquido Seroso (LS) aquele situado nas cavidades fechadas do organismo com a funo de
lubrific-las, j que as superfcies entram em contato durante o movimento. Essas cavidades
(pleural, pericrdica e peritoneal) so revestidas por duas membranas conhecidas como serosas.
Uma delas reveste as paredes da cavidade (membrana parietal) e a outra cobre os rgos do interior
da cavidade (membrana visceral) (Figura 20).
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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
Coleta
Os lquidos serosos so colhidos por aspirao com agulha nas respectivas cavidades. Os
procedimentos so conhecidos como:
Geralmente, a quantidade colhida de cada lquido grande para que cada alquota fique disponvel
em cada seo do laboratrio.
Para a contagem celular necessria uma amostra com anticoagulante; para a cultura, um tubo
estril; e para as anlises bioqumicas, uma amostra heparinizada. Tambm preciso colher uma
amostra no heparinizada para a observao de coagulao espontnea.
Anlise
Lquido Pleural
Sua cor transparente e amarelo-claro. A turvao em geral est ligada presena de leuccitos e
indica infeces bacterianas, tuberculose ou distrbio imunolgico como artrite reumatoide.
A presena de sangue pode significar leso traumtica (hemotrax), leso na membrana (como nas
neoplasias), ou pode decorrer de aspirao traumtica. O encontro de neutrfilos significa que h
uma infeco bacteriana; j a visualizao de linfcitos ser sugestivo de tuberculose ou neoplasia.
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UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS
Glicose baixa est associada tuberculose, inflamao reumatoide e neoplasia. Amilase elevada
significa presena de pancreatite. E pH baixo se relaciona com tuberculose, neoplasia e ruptura
esofgica.
Lquido Pericrdico
Encontrado entre as membranas pericrdicas. Normalmente pequena a quantidade de lquido (10
a 50 mL).
Sua colorao transparente e amarelo-claro. O lquido encontra-se turvo nas infeces e neoplasias.
Nos distrbios metablicos, o lquido aspirado transparente.
Lquido Peritoneal
O acmulo de lquido na cavidade peritoneal chamado ascite, por isso esse lquido comumente
denominado asctico e no peritoneal.
Lquidos turvos indicam infeces; lquidos esverdeados so encontrados quando h derrame biliar.
Valores elevados de hemcias podem indicar traumatismo hemorrgico, enquanto que valores
elevados de leuccitos podem indicar cirrose, peritonite bacteriana.
Glicose baixa est relacionada peritonite tuberculosa e neoplasia. Amilase elevada pode indicar
quadros de pancreatite ou perfurao gastrintestinal. Ureia ou creatinina elevadas podem significar
ruptura da bexiga. E fosfatase alcalina elevada pode se associar perfurao intestinal.
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CAPTULO 8
Fluido Sinovial
Introduo
O Fluido Sinovial ou Lquido Sinovial (LS) tem a funo de proteger, nutrir e lubrificar as cartilagens
no vascularizadas das articulaes (Figura 21). Derivado do plasma sanguneo por ultrafiltrao
e enriquecido de mucoprotenas secretadas pelos sinovicitos do tecido sinovial, esse lquido
apresenta-se normalmente lmpido e transparente, de cor amarelada, contendo 2 g/dL de protenas
isentas de fibrinognio (no coagula espontaneamente) e no apresenta cristais.
O aumento na quantidade das protenas totais est relacionado com a gravidade de afeces das
articulaes e, principalmente, de artrites e doenas reumticas, em que a anlise dos constituintes
do LS encontra aplicao diagnstica e prognstica.
Coleta
A amostra geralmente recebida pelo laboratrio aspirada do joelho com agulha, num procedimento
chamado Artrocentese, realizada em condies de esterilidade estrita.
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UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS
A quantidade normal de LS contida na cavidade articular do joelho inferior a 3,5 mL, aumentando
nos distrbios articulares.
O LS deve ser colhido em condies estreis e em frasco com e sem anticoagulante. O mais utilizado
a heparina ou o EDTA lquido. Esses anticoagulantes evitam a presena de artefatos que poderiam
prejudicar a anlise da amostragem.
O paciente deve estar de jejum de, no mnimo, 6 horas, de forma a permitir um equilbrio da glicose
do plasma com a do LS. Deve ser colhida uma glicemia de jejum. O LS pode fornecer informaes
teis para o diagnstico das seguintes situaes: suspeita de infeco (artrite supurativa aguda),
artrite devido a cido rico (gota) ou a pirofosfato de clcio (pseudo-gota) e diagnstico diferencial
de artrite.
Anlise
A anlise do LS comea pela determinao do volume total colhido. A aparncia e colorao so
observadas em um tubo transparente contra um fundo branco. A leucocitose e a presena de cristais
e gotas de gordura, ou outras clulas degeneradas, podem produzir um aspecto turvo. A colorao
avermelhada produzida pela presena de sangue deve ser diferenciada entre coleta traumtica e
condies patolgicas, como fratura, atingindo a superfcie articular, tumor, artrite traumtica,
artropatia neurognica, artrite hemoflica, entre outras.
A anlise imunolgica pode ser feita pela determinao do fator reumatoide, que, embora
inespecfico, esteja presente em cerca de 60% dos pacientes com artrite reumatoide. A deteco de
Adenosina Deaminase (ADA) em concentrao elevada indicativa da tuberculose.
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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
A avaliao microscpica inclui a contagem celular total e diferencial, que podem ser efetuadas
por meio da contagem celular em cmara de Neubauer, seguida da anlise de distenso corada
por corantes do tipo Leishman ou May-Grnwald-Giemsa. Um microscpio de luz polarizada deve
ser usado para a avaliao da presena de cristais. Qualquer cristal presente no lquido sinovial
considerado anormal, sendo muito comuns os cristais de cido rico, associados ao acometimento
por Gota.
As provas microbiolgicas devem sempre incluir a colorao de Gram e, sempre que a tuberculose for
suspeita, a colorao de Ziehl-Neelsen. A cultura positiva na maioria das atrites no gonocccicas,
mas a Neisseria gonorrhoeae isolada em apenas cerca de 50% dos casos positivos. A cultura para
Mycobacterium tuberculosis positiva em cerca de 80% dos casos. Esse germe pode tambm ser
detectado por meio de tcnicas de biologia molecular.
Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Premier, 2001, p. 165.
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CAPTULO 9
Fluido Seminal (Smen)
Introduo
Lquido seminal a parte do smen sem espermatozoides. Esse fluido limpa o canal da uretra,
diminuindo o pH cido da urina para que no contamine o esperma e mate osespermatozoides;
assim, facilita que a ejaculao saia forte, para alcanar o tero o mais rpido possvel. Tem em
sua composio secrees da vescula seminal (80%), da prstata e glndula bulbouretral, alm de
muito componente proveniente do epiddimo e testculos.
O exame a ser realizado para anlise do lquido seminal o espermograma. As principais razes
para sua avaliao so:
estado de ps-vasectomia.
a. glndulas bulbouretrais;
b. testculos e epiddimos;
c. oprstata; e
d. vesculas seminais.
Essas fraes diferem-se em termos de composio e, para que o lquido seja normal, deve haver
mistura delas durante a ejaculao. Como a composio das fraes do smen varivel, sua coleta
dever ser bem feita para que a anlise/avaliao da fertilidade masculina seja precisa. Portanto,
para isso os pacientes devem receber orientaes claras e detalhadas sobre a obteno do material.
Coleta
A amostra coletada por meio da masturbao. O local a ser coletada em frasco estril, aps 3
dias (no mnimo) at 5 dias (no mximo) de abstinncia sexual, perodo em que tambm no deve
se masturbar, pois a quantidade e qualidade do esperma afetada pela quantidade de vezes que o
homem ejacula. O exame realizado sempre pela parte da manh. O paciente dever inicialmente
lavar bem as mos com gua e sabo antes de entrar para realizar a coleta.
46
OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
Normalmente, h revistas e/ou vdeos erticos que facilitam a coleta do material. Deve-se evitar
perda do smen, custa de ser necessria uma nova coleta.
Preferencialmente, a amostra dever ser colhida no laboratrio; porm, como existem casos
especiais, a coleta poder ser autorizada em domiclio, desde que o paciente mantenha o
frasco contendo o smen em temperatura ambiente e no demore mais do que uma hora para
entregar ao laboratrio. Um dos parmetros que dever ser anotado a hora exata do trmino
da coleta.
Anlise
Sempre sero avaliados os seguintes parmetros nos casos de fertilidade e/ou infertilidade: volume,
viscosidade, pH, contagem do nmero de espermatozoides, motilidade, morfologia e viabilidade
dos espermatozoides.
Volume
O volume normal de 2,0 a 5,0 mL. Para verificar essa medida, deve-se despejar o contedo do
frasco em um tubo cnico graduado. Juntamente com a inverso da amostra pode-se avaliar a
viscosidade, sendo que, se estiver normal, a alquota gotejar no recipiente e no se mostrar
aglutinada ou filamentosa.
Valores abaixo de 2,0 mL podem representar fatores obstrutivos, como agenesia de deferentes,
agenesia de vesculas seminais, fibrose cstica, obstruo ps-cirurgias de prstata e obstrues ps-
infeces. Podem tambm mostrar ejaculao retrgrada (para a bexiga) em casos de pacientes com
Diabetes, leso medular ou doenas neurolgicas.
pH
O pH normal ligeiramente alcalino, variando entre 7,3 e 8,3. Caso a relao entre o lquido
prosttico e o seminal esteja elevada, o pH poder ser mais cido.
Isso muito importante quando ocorre a deposio do smen no fundo da vagina em uma relao
sexual. O pH da vagina muito cido (ao redor de 4,0). Ao encontrar esse ambiente hostil, o smen
bsico neutraliza a acidez da vagina, mantendo os espermatozoides vivos.
47
UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS
Nmero de Espermatozoides
Com relao quantidade do nmero de espermatozoides, os valores normais geralmente vo de
20 a 160 milhes por mililitro, sendo consideradas limtrofes as quantias entre 10 e 20 milhes
por mililitro.
Fonte: <http://metodoslabideanellydiazpuentes.blogspot.com.br/2009/11/conteo-de-celulas-en-camara-de-neubauer.html>.
Acesso em: 28 set. 2012.
Contudo, a diluio do smen antes de realizar a contagem essencial para promover a imobilizao
dos espermatozoides. Geralmente, o diluente tradicional contm bicarbonato de sdio e formalina
(formol). Mas antes de introduzir o diluente na amostra, deve-se tomar cuidado para no contaminar
a amostra com ele, a fim de, antes, determinar a motilidade.
A baixa contagem dos espermatozoides pode ser causada por falta do meio de nutrio, normalmente
produzido pelas vesculas seminais. Isso significa que h ausncia ou deficincia de frutose na amostra.
Motilidade
Depois de chegarem ao colo do tero, os espermatozoides precisam deslocar-se por meio das tubas
uterinas e alcanar o vulo; portanto, trata-se de uma avaliao subjetiva a ser realizada por exame
microscpio da amostra no diluda, em que se determina a porcentagem de espermatozoides com
motilidade ativa.
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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
C = No progressivos; e
D = Imveis.
A soma de A+B deve ser superior a 50%. Quando o valor menor do que 50%, testes de vitalidade
devem ser feitos para sabermos se os espermatozoides parados esto vivos ou no.A varicocele pode
causar uma alterao de motilidade.
Morfologia
A morfologia espermtica (Figura 23) deve ser avaliada periodicamente ou quando o smen
apresentar suspeita de alteraes morfolgicas. No exame so avaliadas e registradas as alteraes
presentes em cada estrutura, separadamente. Os defeitos podem ocorrer em um dos segmentos da
clula espermtica ou em mais de uma estrutura, simultaneamente.
Existem, porm, alteraes encontradas nos espermatozoides. Entre muitas, as mais encontradas
so (Figura 24):
Piriforme: cabea em forma de gota, com a parte afinada voltada para a pea
intermediria;
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UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS
Vacuolizados;
Biceflico;
Globcito;
Bi e/ou Policaudal;
Cauda Enrolada;
Macroceflico;
Microceflico;
Cabea fusiforme;
Viabilidade
Na anlise de viabilidade, observa-se a quantidade, em porcentagem, de espermatozoides vivos e
mortos (Figura 25).
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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
Amostra de Ps-Vasectomia:
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CAPTULO 10
Fluido Amnitico
Introduo
O Fluido Amnitico ou Lquido Amnitico (LA) encontra-se no saco embrionrio que circunda o
feto, protegendo-o como um amortecedor.
formado pelo metabolismo das clulas do feto, pela gua que atravessa a placenta e, nos ltimos
estgios do desenvolvimento, pela urina do feto (por volta da 36 semana).
A anlise clnica do lquido avalia o bem-estar e a maturidade do feto. Como o lquido produto do
metabolismo fetal, os componentes fornecem informaes sobre os processos metablicos que nele
esto ocorrendo e o progresso na maturao do feto.
Coleta
O LA colhido por aspirao com agulha no saco amnitico, procedimento chamado de
amniocentese (Figura 26). Trata-se de uma tcnica relativamente segura que pode ser realizada
no prprio laboratrio.
As amostras devem ficar protegidas da luz e ser examinadas imediatamente. Necessrio serem
tomadas precaues especiais com as amostras destinadas anlise citogentica, pois as clulas
devem se manter vivas para cultura em laboratrio.
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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
Anlise
O exame de rotina mais antigo do lquido amnitico avalia a profundidade da anemia produzida
no feto pela anemia hemoltica. A destruio das hemcias do feto por anticorpos presentes na
circulao materna provoca o aparecimento do seu produto de degradao, a bilirrubina, no lquido
amnitico. Dosando-se a bilirrubina possvel determinar o grau de hemlise e avaliar o perigo que
a anemia representa para o feto.
Nos casos de ruptura prematura das membranas amniticas pode ocorrer infeco da me e do feto.
Nesses casos, feita anlise para detectar a presena de leuccitos, mtodo indicativo de infeces.
A alfa-fetoprotena uma protena sintetizada pelo fgado do feto, portanto encontrada no lquido
amnitico por ser excretada na sua urina.
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CAPTULO 11
Suor
Introduo
Suor, tambm chamado de transpirao, a perda de fluido lquido, consistido principalmente
de cloreto de sdio e ureia em soluo, que secretado pelas glndulas sudorparas na pele de
mamferos. Animais com poucas glndulas de suor, como os cachorros, conseguem resultados
similares ofegando, evaporando gua do revestimento molhado da cavidade oral e faringe.
Nos humanos, o suor uma forma de excretar dejetos de nitrognio, mas tambm, e
fundamentalmente, forma de regular a temperatura. A evaporao de suor da superfcie da pele
tem um efeito refrescante. Ento, na gua quente, ou quando o indivduo sente calor por causa de
exerccio, mais suor produzido. Esse fluido aumentado por nervosismo e nusea; e diminudo
por resfriados. A transpirao excessiva tambm chamada de hiperidrose ou hiper-hidrose.
O suor acumulado em certas reas do corpo humano, tais como ps, axilas e virilhas, podem ser
atacados por fungos e bactrias, o que pode ocasionar odores desagradveis. Por isso, de extrema
importncia que haja uma higienizao adequada desses locais. O cheiro do suor tambm pode
variar entre as diferentes raas humanas, uma vez que a quantidade de glndulas sudorparas pode
variar entre pessoas de diferentes etnias.
Coleta
Para obter uma amostra correta de suor bastante difcil, principalmente levando em considerao
que o paciente dever ser induzido a transpirar e que a qualidade do material pode ser prejudicada
por contaminao ou evaporao.
A quantidade mnima de suor a ser coletado de 75 mg. A obteno da alquota pode ser feita com
o uso de almofadas de gaze e papel de filtro.
Existe um meio de evitar a coleta desse lquido aplicando-se em eletrodo de cloreto pele aps
estimulao e medindo-se a concentrao diretamente. Como a quantidade de sdio presente deve
ser prxima concentrao de cloreto, alguns laboratrios preferem medir ambos os parmetros
para controlar melhor a qualidade do procedimento.
Anlise
A anlise do suor realizada porque a determinao do nvel de eletrlitos (sdio e cloreto) pode
confirmar o diagnstico de fibrose cstica, que se apresenta na infncia. Trata-se de uma doena
metablica que afeta as glndulas secretoras de muco.
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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
A demonstrao de nveis elevados de sdio e cloreto no suor de pacientes que apresentem qualquer
desses sintomas, ou todos eles, serve para confirmar o diagnstico de fibrose cstica.
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CAPTULO 12
Saliva
Introduo
A saliva um dos mais complexos, versteis e importantes fluidos do corpo, que supre um
largo espectro de necessidades fisiolgicas. composta por gua e diversos componentes que
iniciam a digesto e protegem o trato respiratrio e digestrio contra vrus e bactrias. Tambm
desempenha diversas funes. Em condies ideais de sade, o ser humano produz de 1 a 2 litros
de saliva por dia.
Coleta
Para realizar a coleta deve ser solicitado um tubo especial, sendo mais conhecido o Salivette
(Figura 27).
Figura 27 Salivette
Preparao
A coleta deve ser feita at duas horas aps o horrio habitual do paciente acordar ou conforme
solicitao mdica. No h necessidade de jejum aps dieta leve. Se, contudo, o exame for feito
aps as principais refeies (almoo e jantar), deve haver um intervalo de trs horas entre a
refeio e a coleta.
O paciente no pode fazer tratamento dentrio nas 24 horas que antecedem ao exame. Antes da
coleta, necessrio ficar trs horas sem escovar os dentes. preciso serem informados todos os
medicamentos em uso.
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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
Procedimento
abrir o Salivette e remover o swab;
manter o swab durante 3 minutos ou o tempo necessrio para sentir que est
saturado de saliva;
fechar firmemente.
Centrifugar por 2 minutos e transferir a saliva para o tubo de transporte/alquota (tubo padro). O
volume mnimo necessrio de saliva 1,0 mL.
Anlise
A anlise resulta em uma avaliao da funo adrenal. O cortisol o principal hormnio
glicocorticoide produzido pelo crtex adrenal humano.
A saliva um lquido claro, viscoso, alcalino (pH entre 6 e 7), que contm em sua
composio: 95% de gua, 3% de substncias orgnicas e 2% de sais minerais. Alm
disso, tambm apresenta dois tipos de secreo proteica: uma secreo serosa e
rica em ptialina, que contribui para digesto do amido; outra secreo mucosa, que
contm mucina, elemento lubrificante que facilita a mastigao e a passagem do
bolo alimentar pelo esfago por meio da deglutio.
Para saber mais a respeito da Sndrome de Cushing, recomendamos que voc pesquise
no seguinte endereo da web: <http://www.medicinanet.com.br/conteudos/
revisoes/1696/sindrome_de_cushing.htm>
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CAPTULO 13
Suco Gstrico
Introduo
A determinao laboratorial da acidez gstrica muito importante e considerada til para o
diagnstico e o tratamento de lcera pptica, anemia perniciosa e na monitorao de cirurgias.
Atualmente, outros mtodos esto em uso para a deteco desses distrbios, como, por exemplo,
exame endoscpico direto das leses, tcnicas radiolgicas, medida dos nveis de gastrina srica,
exame citolgico do contedo gstrico para deteco de neoplasias, exame imunolgico do soro
para avaliao do fator anti-intrnseco e anticorpos contra clulas parietais encontradas da anemia
perniciosa, e eletrodos sensveis ao pH (que transmitem a leitura do pH quando introduzidos no
estmago).
A anlise do suco gstrico tem por sua maior finalidade confirmar resultados obtidos por meio de
outros mtodos.
Coleta
A obteno do contedo gstrico realizada por intubao nasal ou oral do paciente. Para ter certeza
de que a coleta foi um sucesso, a posio do tubo verificada por exame fluoroscpico do estmago.
Durante a coleta do material, deve-se pedir ao cliente que no degluta quantidade excessiva de
saliva, pois ela neutraliza a acidez gstrica.
Anlise
A rotina realizada nas amostras de suco gstrico de:
aparncia;
volume;
acidez titulvel; e
pH.
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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
Normalmente, sua cor verde-clara e contm muco. Em jejum, no deve conter partculas de
alimentos, afinal, sua presena indicativo de digesto incompleta.
preciso registrar casos em que haja presena de bile em grande quantidade (que confere amostra
uma colorao verde-amarelada) e aparncias sanguinolentas.
O volume expresso em mililitros. Juntamente com a acidez titulvel, seu valor serve para
determinar a produo total de cido.
O pH possui uma boa correlao com os valores da acidez titulvel, principalmente em pessoas com
anormalidades na produo do cido gstrico. Sua determinao tambm serve de monitorao
indireta dos pacientes em estado crtico.
A acidez gstrica produzida pela estimulao das clulas parietais pela gastrina, o
que produz o cido clordrico.
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CAPTULO 14
Lquido Cefalorraquidiano
Introduo
O Lquido Cefalorraquidiano ou Lquor (LCR) o terceiro principal fluido biolgico (Figura 28). O
seu exame utilizado para o diagnstico de pelo menos quatro das principais afeces neurolgicas,
como as infeces; hemorragias; doenas degenerativas; e doenas neoplsicas.
Fonte: <http://draramispedroteixeira.blogspot.com.br/2011/09/liquido-cefalorraquidiano-liquor.html>.
Acesso em: 3 out. 2012.
60
OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
Coleta
A coleta s pode ser realizada por um profissional especializado, que saiba evitar a ocorrncia de
acidentes, mesmo fatais, em casos imprevisveis.
As amostras devem ser colhidas em trs tubos estreis, marcados conforme a ordem que forem
sendo obtidos:
Se possvel, recomenda-se coletar o 4 tubo para anlises que venham a ser solicitadas, pois
amostras destinadas a outros tipos de avaliaes bioqumicas e sorolgicas mais especficas devem
ser congeladas (como no caso da dosagem do VDRL Venereal Disease Research Laboratories
para diagnosticar Sfilis).
Durante a obteno da amostra, pode se formar uma fibrina dentro do tubo algum tempo aps a
coleta. Esse fenmeno leva suspeita de meningite tuberculosa.
Anlise
A rotina do exame de LCR inclui suas propriedades fsicas, o exame de citologia, de seus aspectos
bioqumicos e imunolgicos. Em casos de processo inflamatrio, realiza-se a pesquisa do
agente etiolgico.
Em condies normais, o LCR lmpido, incolor, levemente alcalino, com a densidade entre 1.006
a 1.009 e contm at 4 clulas por mm3.
Nos homens, a taxa de protena pouco maior do que nas mulheres, sendo maior nos velhos do que
em pessoas jovens.
A colorao normal desse fluido lmpido e incolor como gua de rocha. A terminologia mais
adequada para descrever a aparncia do LCR : cristalino; opaco ou turvo; leitoso; xantocrmico; e
sanguinolento.
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UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS
A turvao pode ser resultado de elevada concentrao de protenas ou lipdios, mas tambm ser
indicativo de infeco, sendo a opacidade causada pela presena de leuccitos.
O exame citolgico realizado pela contagem global de clulas por mm3 e pela contagem especfica
dessas clulas (neutrfilos, linfcitos, moncitos, plasmcitos, clulas histioides e outras), que, por
sua vez, deve ser feita em um esfregao corado.
A anlise bioqumica mais frequentemente realizada no LCR a dosagem proteica. Glicose, lactato,
glutamina e desidrogenase lctica (DHL) tambm so dosados no LCR.
Para a realizao do exame microbiolgico preciso que a contagem global esteja com mais de
4 clulas por mm3. Em seguida, aps a centrifugao do tubo, separa-se o sobrenadante para as
anlises imunolgicas. Ento, utilizando o sedimento, ser feito o exame a fresco do LCR entre
lmina-lamnula para a pesquisa de fungos. Confeccionam-se diversos esfregaos:
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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS UNIDADE II
Eventualmente, faz-se a pesquisa de cpsulas misturando-se, numa lmina, uma alada de LCR
com uma gora de Tinta Nanquim ou Tinta da China; ento, cobre-se com uma lamnula e examina-
se ao microscpio, com objetiva de imerso. Esse preparo tem por finalidade detectar umas das
causas mais comuns de meningite fngica, o Cryptococcus neoformans (Figura 30).
Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Premier, 2001, p. 147.
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Para (no) Finalizar
O laboratrio clnico deve ter procedimento da qualidade, bem documentado e atualizado, de modo
que contribua para a uniformidade de execuo por todo o pessoal tcnico do exame microscpico
do sedimento urinrio. Todos devem fazer a avaliao do sedimento urinrio usando o mesmo
procedimento, investigando a presena das mesmas entidades sedimentares e usando os mesmos
critrios de identificao.
Hoje em dia, poucos so os profissionais que ainda se sentam diante do microscpio para realizar
100% de uma rotina laboratorial em urinlise. A automao est crescendo e cada dia que passa os
aparelhos esto mais modernos e eficazes em suas anlises.
Devido crescente automatizao dos procedimentos, cada vez mais profissionais qualificados tero
a oportunidade de continuar na prtica manual das anlises laboratoriais. Portanto, a dedicao e
atualizao so de extrema importncia para que venhamos a ser destaque entre muitos profissionais
diante dos mtodos convencionais.
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REFERNCIAS
BARROS, E.; MANFRO, R.C.; THOM, F.S.; GONALVES, L.F.S. Nefrologia Rotinas,
Diagnsticos e Tratamentos. 2. ed. Porto Alegre: Editora: Artmed, 1999.
CHAMPE, PC; HARVEY, RA. Bioqumica Ilustrada. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.
GUYTON, A. C; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Mdica. 10. ed. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan S.A., 2002.
HENRY, J.B. Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais. 20. ed.
Barueri: Editora Manole, 2008.
MARZOCCO, A.; TORRES, B. B. Bioqumica Bsica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1999.
MOURA, R.A.; WADA, C.S; PURCHIO, A.; ALMEIDA, T.V. Tcnicas de Laboratrio. 3. ed. Rio
de Janeiro: Editora Atheneu, 2006.
RAVEL, Richard. Laboratrio Clnico: aplicaes clnicas dos dados laboratoriais. 6. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
RUBIN, E.; FARBER, J. L. Patologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Editora Premier, 2001.
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Referncias
Sites pesquisados
<www.scielo.br>
<www.comciencia.br>
<www.abcdasaude.com.br/lista-d.php>
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