DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BELAKANG SOYA
Jln. Joseph Kam Tengah - Ambon, KP : 97121
KEADAAN UMUM
UMUR ALAMAT
NO NAMA L/P SETELAH MINUM OBAT KET
( TAHUN ) RT / RW
BAIK TIDAK BAIK
Ambon, - - 2016
Petugas Pemantau