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Clasificacin internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud.

- Estado de completo bienestar fsico, mental y social.


- Nos referiremos a la OMS del 2000 en adelante, a esta OMS, que cambio la manera
de ver los conceptos de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala. Hablaremos de
CIDDM 2, Clasificacin Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala

Modelo CIF

Deficiencia Estructura (anatmicas, organos corporales) y funciones


(fisiolgicas o psicobiolgicas) corporales.
Discapacidad Actividad.(realizacin individual de una actividad o
accin).
Minusvalia Participacin. (involucrarse en situaciones sociales de
acuerdo a lo considerado normal acorde al cotexto)

Precepto CIF
- Enfoque ms holstico.
- Considera aspectos contextuales.
- Busca describir el bienestar, entendido no solo como un factor fsico (estructura y
funcin).
- Se acua el concepto de dominios en salud: que queda reflejada en los tres aspecto.

Estado de Salud

Funciones y Actividad Participacin


Estructuras
Corporales

Factores Ambientales Factores Personales

Esto es lo mismo, pero interactuando, todo esta relacionado con los estados de salud, se supone
que cuando una de estas fallas, va a aparecer la patologa, el problemas. Cuando todo esto esta
funcionando bien, no hay problema. Hay ocasiones donde existe un problema mnimo, por ejemplo
cuando un factor ambiental es tan poderoso puede hacer que la persona aumente su patologa, en
cambio si el factor ambiental da los mecanismos necesarios para disminuirla, todo esto disminuye
en forma notable.
Nivel Alteracin
Reconocimiento visual Reconozco que lo veo pero no Agnosia
lo comprendo
Representacin mental de lo Demencia
Sistema semntico
observado Deterioro cognitivo
Elijo las palabras para decirlo;
Lxico
conjugo verbos concordancia Afasia
Morfosintaxis
gnero-nmero, etc
Se escogen los fonemas
Nivel fontico Afasia
adecuados
Programa Habla Elijo plan motor Apraxia del habla
rea 4; haz corticobulbar
Ejecucin (pares craneales) y espinal Disartria
(musculatura torcica)
Lenguaje expresivo

Apraxia del Habla


La apraxia del habla es un trastorno
del habla adquirido, es un trastorno y no una
perdida porque significa que uno pierde
informacin que se tenia y que por ende no se puede hacer uso de ella, y tendra que aprender de
nuevo para poder hacer lo que corresponde. Pero un paciente aprxico no tiene esos problemas,
porque bajo ciertas circunstancias y luego de una preparacin, el paciente va a poder producir el
sonidos, lo que significa que los planes motores estn, pero que no se pueden acceder a ellos, y
por eso es mejor hablar de trastorno y no de prdida, es adquirido, porque el habla estaba
adquirido cuando ocurri la lesin.
La apraxia es un trastorno del habla, y no a nivel fonolgico, sino que a nivel del
programador del habla, y que tienen una gran competencia a nivel fonolgico, igual a la de un
normal, solo hay compromiso cuando hay algn grado de afasia.
Estos pacientes tienen movimientos muy diferentes a los que produce un sujeto normal,
es como si no supiera que hacer con los rganos articulatorios, porque al no acceder al
programador, van en bsqueda a travs del ensayo y error la postura que les posibilite producir el
sonido.
Los aprxicos en situaciones automticas, lo hacen bastante bien, en cambio, en situaciones mas
voluntarias comienzan a tener dificultades, es decir, hay una disociacin automtica-voluntaria.

Los procesos motores bsicos que estn mas comprometidos son la articulacin y la
prosodia, aunque puede estar comprometida la resonancia y la fonacin, pero no en el mismo
grado que un disrtrico. Incluso se puede producir una apraxia fonatoria, y esto ocurre cuando se le
pide al paciente aprxico que diga una /a/ y no puede hacerlo, no fona, generalmente esta apraxia,
los pacientes la presentan en la fase aguda (periodo inicial). En la resonancia y en la fonacin, hay
variabilidad, a veces el paciente fona perfecto y despus no, o, produce sonidos con hipernasalidad
en algunos momentos y en otros no, y estas diferencias van a producir los quiebres articulatorios.

Sintomatologa General
Dificultad evidente para iniciar los enunciados: pausas, falsos comienzos, conducta de
tanteo, ensayo y error, esfuerzo, autocorreccin.
Ubicacin espacial (punto articulatorio): dificultad para posturas articulatorias correctas,
muchos de los errores de sustitucin corresponden a errores de distorsin resultando en la
desviacin del punto articulatorio.
Velocidad del movimiento: la velocidad de los pacientes con apraxia del habla es lenta.
Conductas aumentativas: son adiciones de sonidos.
Conductas de omisin: es la falta de un sonido, generalmente se omiten los sonidos del
comienzo t en aquellas palabras que son mas difciles de producir desde el punto de vista
articulatorio.
Alteracin en la secuenciacin: dificultad coordinacin temporal
Conductas de perseveracin: se ve sobre todo en el comienzo de las palabras, hay
dificultad a pasar de una silaba a otra.
Comprensin normal o convervada.
Mejor rendimiento en tareas verbales automticas que voluntarias.

Tipos de Apraxia
AH Temporal AH Espacial
Los pacientes hacen mucho Desintegracin fontica, es una
esfuerzo, ensayo y error, tambin movimientos caracterstica de estos pacientes,
articulatorios tentativos, en bsqueda de las donde hablan fluidamente, y dicen
posturas articulatorias, e intentos de sonidos que son difciles de reconocer
autocorreccin. o que no se parecen a los sonidos del
Hay disprosodia (alteracin idioma. Son sonidos extraos, suenan
prosdica), para muchos puede ser producto como sonidos orientales, porque el
del cuadro, y para otros es una estrategia componente espacial impide que den
compensatoria del paciente por tratar de con los puntos articulatorios, entonces
articular, es decir, hablan de forma silbica y llegan a puntos que no son los
eso atenta contra la prosodia. Y eso se ve en adecuados, produciendo sonidos que
los pacientes aprxicos, que hay una alteracin no corresponden al idioma.
a la prosodia por la apraxia, y hay adems una (*) Esto es distinto a los pacientes de
compensacin que atenta la prosodia. tipo temporal, que el paciente a veces se
Tienen adems inconsistencia bloquea, pero que con una pequea ayuda,
articulatoria sobre repetidas producciones del despus viene todo lo que tenia que decir a
mismo enunciado, es decir, dicen algo bien en continuacin, es decir, la mayor dificultad esta
un momento, y en otro lo dicen mal, de despus en el inicio del enunciado.
muy mal. Es decir, hay variabilidad. Esto no se Inconsistencia articulatoria
ve en las disartrias. sobre repetidas producciones del mismo
Dificultad evidente para iniciar enunciado, cuando son menos severo, pueden
los enunciados. decir en un momento bien las cosas, y en otro
no.
Disociacin automtica-
voluntaria. Disociacin automtica-
voluntaria.
(*) Cuando la apraxia no es tan
severa, y la lesin es pequea, pueden mejorar, (*) Los pacientes con este tipo de
quedando como con un acento extranjero, pero apraxia no se dan cuenta de su problema, por
sin ni un problema articulatorio. eso tienen un habla fluido. Esto se puede
explicar dado que ellos piensan en decir cosas,
no se detienen a escuchar lo que dicen y
mientras menos severo es el cuadro, mas se
van dando cuenta y van haciendo el intento de
corregirse.
El diagnostico diferencial de esta
apraxia con la afasia de Wernicke, es que estos
ltimos van a producir una jerbafasia, es decir,
los sonidos que van a decir, son transcribibles,
por ejemplo, /kloipias/, /naapias/, esa es la
gran diferencia.
Generalmente la apraxia de tipo
espacial es ms severa, tiene peor pronstico
que la temporal. Y est acompaada
habitualmente de una Afasia.
Los pacientes mantienen todo lo que
es toma de turno, todo lo que es pragmtica.
Los avances que se pueden tener con
estos pacientes, son a nivel no verbal, lo que se
espera, es que se puedan integrar a nivel
familiar, no se pretende nada mas.

OJO!!!! Con estos pacientes uno no


puede referirse a fonemas, tiene que referirse a
sonidos..

Ejemplo de Pacientes Apraxicos

Paciente con Apraxia del habla de tipo espacial

Nombre: Seora Margarita

Tuvo un accidente vascular en la rea 6 y rea de Broca, quedando sin poder hablar y
adems con una falta de movimiento (apraxia cintica), tiene dificultad para iniciar los movimientos,
sin tener necesariamente espasticidad y rigidez, pero si poda realizar movimientos muy
automatizados, como por ejemplo, caminar.
Una caracterstica de los pacientes con apraxia del habla, y que present la paciente, es que
movi la boca, la lengua, intent fonar, y aparece de muy abajo una pequea /a/, que apenas se
insina. Por lo que se descarta automticamente una alteracin en la ejecucin que podra estar
originando este problema. La paciente tiene simetra facial, no hay parlisis. Como se dijo
anteriormente esta moviendo los rganos articulatorios, pero no da con los puntos articulatorios. De
fondo, la paciente presenta una apraxia fonatoria (la apraxia fonatoria coexiste con la apraxia del
habla). La apraxia fonatoria no es algo que se de por mucho tiempo, es algo que se da en la etapa
mas aguda, inicialmente.
Estos pacientes, incorporan movimientos de la zona de la cabeza, dado que no pueden dar
con los movimientos de los rganos articulatorios.
Jerarquizando los cuadros que tiene la paciente, de acuerdo a lo que mas compromete a la
paciente es: 1. Apraxia del Habla; 2. Apraxia Fonatoria; 3. Apraxia Cintica.
Para que la paciente pudiera realizar movimientos, se le tuvo que dar Bromocriptina, que es
un medicamento que se les da a los enfermos de parkinson, y ayuda al inicio del movimiento, y
actan sobre los neurotransmisores que estn en las reas 6 y 8.
El grado de apraxia de la paciente, es severa.
Se le pide a la Sra. Margarita que cuente del 1 al 10, el profesor Rafael va contando con ella,
a pesar de las ayudas, ella no puede, dado la severidad del caso. Despus le pide que repita
/mam/, esto pudo hacerlo un poco mejor, porque el profesor le iba diciendo desde afuera (con sus
manos iba haciendo movimientos similares a los que iba a tener que ir haciendo con la boca) los
movimientos que tiene que hacer para que pueda dar con las posturas, y esto es una caracterstica
de todos los aprxicos, que pueden hacer los sonidos con ayuda visual. Los sonidos que tienen
mayor probabilidad de hacer son los movimientos anteriores. Cuando el profesor iba diciendo
/mama/ la Sra. Isabel no poda fonar, pero si poda mover los rganos articulatorios, pero como a
destiempo, con un rango aumentado.
Cuando se le pidi que haga una apraxia como si estuviera tirando un beso, fue capaz de
hacerlo.
Dada la severidad del caso, no tiene la disociacin automtica-voluntaria.
El tipo de apraxia del habla de esta paciente es Espacial.
Los de tipo espacial no se dan cuenta de su problema, y hablan y hablan sin corregirse.

Paciente con Apraxia del Habla de tipo Temporal

Nombre: Seora Rosa.

Tiene parlisis facial del lado derecho. Ella inicialmente tambin tuvo una apraxia fonatoria, y el
grado de la apraxia del habla que ella tuvo fue severo.
Tiene dificultad para iniciar los enunciados, pero responde adecuadamente a las preguntas que se
le hacen, siempre con esfuerzo, dado que ella se da cuenta del defecto que presenta para hablar.
Cuando se le pregunta cmo ests? Ella responde claramente bien, porque esta es una
respuesta automtica.
El profesor le pude que cuente del 1 al 20 sola, y no puede comenzar, pero cuando el profesor le
pide, le dice slo /uno/ y ella rpidamente sigue con el /dos//tres//cuatro//cinco/ y as
sucesivamente hasta el /trece/ que se produjo un pequeo bloqueo, pero que despus se le dijo
/catorce/ y pudo continuar ella hasta el /veinte/ (disociacin automtica-voluntaria).
Los quiebres se producen porque pareciera que de repente no pudiera acceder a los planes, o
accede en forma parcial.

Evaluacin de la Apraxia
1. Recoleccin de:
a. Datos biogrficos (lateralidad, estimaciones de las habilidades comunicativas
premrbidas).
b. Datos Mdicos
c. Historia Clnica

2. Evaluacin Clnica: Deficiencia


Anatoma Oral (primero ver la existencia de las estructuras que participan en el
habla)
Control Motor Oral (movimientos de lengua, labios, etc.)
Procesos Motores Bsicos
Respiracin
Fonacin
Articulacin
Resonancia
Prosodia
Articulacin y prosodia (en la apraxia del habla, estos son los procesos motores
bsicos que estn ms alterados). Estos se tienen que evaluar en distintos niveles, como:
Palabras
Frases
Prrafos
Habla conversacional
(*) Haciendo un diagnostico diferencial entre un aprxico del habla y un disrtrico, la
articulacin en el aprxico va a estar determinada por quiebres, a diferencia de la disartria, donde
el paciente realiza distorsiones (cambia las caractersticas) y esto se puede evaluar a travs de:
Diadococinecias (van a ayudar a diferenciar un quiebre de una distorsin.
Habla Automtica, en la apraxia del habla su habla va a mejorar cuando uno le pida
series automticas, en cambio, en el disrtrico, sus errores se van a mantener tanto en
producciones automticas como voluntarias.

3. Evaluacin Clnica: Discapacidad


Naturalidad
Velocidad del habla
Inteligibilidad del habla

Variables del Pronstico


Edad
Etiologa
Tamao y localizacin de la lesin
Estado de salud en general
Severidad
Trastornos del habla y lenguaje asociados
Otros trastornos neuropsicolgicos no verbales
Tiempo de evolucin
Diagnstico Diferencial

VARIANTES APRAXIA DEL HABLA DISARTRIA AFASIA


RESPIRACIN CONSERVADA ALTERADA CONSERVADA
FONACIN CONSERVADA / ALTERADA CONSERVADA
ALTERADA
RESONANCIA CONSERVADA(*) ALTERADA CONSERVADA
ARTICULACIN ALTERADA ALTERADA CONSERVADA
PROSODIA ALTERADA ALTERADA CONSERVADA
LENG. EXPRESIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
LENG. CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
COMPRENSIVO
LECT. CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
COMPRENSIVA
ESCRITURA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
LECT. ORAL ALTERADA ALTERADA ALTERADA
DISARTRIA

Dis: Alteracin Artria: Articulacin

Disartria es la alteracin a la articulacin. Es uno de los pocos trminos que se utiliza


tanto en el adulto como en nios.
Las alteraciones neurolgicas pueden afectar el habla., por lo tanto la posibilidad de
desarrollar una disartria luego de una alteracin en la corteza son muchas.
Es mas frecuente una disartria que un trastorno de lenguaje.
Procesos neurolgicos en la produccin del habla
El habla normal requiere la integridad e integracin de varias actividades:
o Cognitivo lingstico
o Programador motor del habla
o Ejecucin neuromuscular

Definicin de Disartria
Trastorno motor del habla (a nivel de la ejecucin del habla). Puede ser adquirido o
congnito.
Origen neurolgico (origen orgnico). Hay trastornos que parecen ser disrtricos, pero es
psicgeno.
Caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin y/o incoordinacin de los movimientos de
la musculatura del habla.
Afecta los procesos motores bsicos del habla: respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin y prosodia.
La mxima expresin de una disartria es una anartria.

Caracteristicas de las Disartrias.


Alto o bajo.
Interrupciones del tono.
Tono
Monotona.
Temblor de la voz.
Monointensidad.
Variaciones de intensidad.
Intensidad Disminucin de intensidad.
Intensidad variable.
Nivel de intensidad en general.
Fonacin Voz hmeda.
Soplada.
spera.
Forzada.
Estrangulada.
Interrupciones de la voz.
Hiponasalidad.
Hipernasalidad.
Emisin nasal.
Inspiracin y/o Espiracin forzada.
Respiracin Inspiracin audible.
Gruido al final de la espiracin.
Velocidad.
Frases Cortas.
Aumento de velocidad en algunos segmentos.
Aumento de velocidad en general.
Acentuacin reducida.
Prosodia
Velocidad variable.
Intervalos prolongados.
Silencios inadecuados.
Breves precipitaciones.
Acentuacin excesiva y uniforme.
Consonantes distorsionadas
Sonidos prolongados
Articulacin Sonidos repetitivos
Quiebres articulatorios
Vocales distorsionadas
Naturalidad del habla
Generales
Inteligibilidad
Hiponasalidad
Resonancia
Hipernasalidad

Clasificacin de las Disartrias

CONDICION CARACTERSTICAS
CAUSA LOCALIZACIN
NEUROLGICA PERCEPTUALES
DISARTRIA AVE, TEC, Neurona motora superior Parlisis espstica Consonantes distorsionadas
ESPSTICA tumor, infeccin (haz corticobulbar), puede (aumento de tono), monotonas, reducida
y enfermedades ser uni o bilateral. Si es debilidad, limitado acentuacin, voz spera,
degenerativas bilateral es una parlisis rango de movimiento, monointensidad, tono bajo,
pseudobulbar, es pseudo lentitud lentitud en el habla,
porque no estn daados hipernasalidad, voz forzada
los ncleos, sino que los estrangulada,
centros superiores. Las
lesiones al rea 4
izquierdo produce
Incoordinacin F.R., tono
alteraciones articulatorias,
bajo
si es en el lado derecho
produce alteraciones a la
prosodia y voz
Hipernasalidad, distorsin
AVE, TEC,
consonntica, calidad de
tumor, Neurona motora inferior
Parlisis flccida, voz soplada (parlisis
infecciones, (segunda motoneurona).
DISARTRIA debilidad, hipotona, unilateral de cv),
distrofia Ac estn implicados los
FLCCIDA atrofia muscular, monotonalidad, inspiracin
muscular y pares craneanos. Puede
fasciculaciones. audible, capacidad vital
miastenia ser uni o bilateral.
reducida, frases cortas,
gravis.
monointensidad.
Distorsin consonntica,
exceso e igual acentuacin,
quiebres articulatorios (solo
Hipotona, reducida presente en este tipo de
velocidad, inexactitud disartria, es cuando uno
DISARTRIA AVE, TEC,
Cerebelo en el rango en quiere decir /b/ y dice una
ATXICA tumor, infeccin
direccin y tiempo del /p/), vocales distorsionadas,
movimiento. voz spera, silencios
inadecuados, habla
explosiva, velocidad
disminuida, Hipernasalidad.
Monotonalidad, reducida
acentuacin,
monointensidad, distorsin
Movimientos lentos, consonntica, silencios
DISARTRIA Sistema extrapiramidal limitado rango del inapropiados, breves
Parkinsonismo
HIPOCINTICA (sustancia nigra) movimiento, rigidez, precipitaciones, voz spera,
temblor de reposo soplada, auardentosa, jadeo
y temblorosa 8alteracin
larngea), Incoordinacin F-
R.,Hipernasalidad,
Limitacin consonntica,
intervalos prolongados,
Balismo, corea,
Movimientos velocidad variable,
DISARTRIA infecciones,
involuntarios rpidos, monotona, voz spera,
HIPERCINTICA sndrome de Sistema extrapiramidal
tono muscular silencios inapropiados,
(RPIDA) gilles de la
variable. distorsin voclica,
tourerre`s
excesivas variaciones de
intensidad, Hipernasalidad.
DISARTRIA Atetosis, Sistema extrapiramidal Movimientos lentos y Distorsin consonntica,
HIPERCINTICA distonias, retorcidos, vocales distorsionadas, voz
(LENTA) discinesia tarda movimientos spera, quiebres
(movimientos involuntarios, articulatorios irregulares,
lentos y hipertona. voz forzada y estrangulada,
monotonalidad,
contorsionados)
monointensidad.

Evaluacin de la Disartria

Evaluacin de la Deficiencia

1. Procesos Motores Bsicos del Habla


a. Respiracin
i. Caractersticas de la respiracin
ii. Identificar tipo respiratorio
iii. Identificar modo respiratorio

b. Fonacin
i. Identificar:
- Calidad de la voz
- Tono de voz
- Intensidad
- Tiempo Mximo Fonatorio
c. Resonancia
i. Hipernasalidad
ii. Hiponasalidad
iii. Emisin nasal

d. Articulacin
i. Vocales y Consonantes:
- Normales
- Distorsiones
- Quiebres
- Prolongaciones
e. Prosodia
i. Determinar si existe:
- Monotona.
- Bradilalia / Taquilalia.
- Breves precipitaciones al hablar.
- Silencios inadecuados.
- Acentuacin excesiva y uniforme.

2. Control Motor Oral


a. Cara
b. Mandbula
c. Labios
d. Lengua
Evaluacin de la Discapacidad

1. Naturalidad del Habla


a. Palabras
b. Prrafos
c. Oraciones
d. Conversacin

2. Inteligibilidad del Habla


3. Velocidad del Habla

Deglucin

Definicin
Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan
por la faringe y el esfago al estmago.

Correlato Neurolgico
El control neurolgico de la deglucin esta dado por el cerebro, cerebelo, tronco enceflico y
nervios craneales (V, VII, IX, X, XII).

Fisiologa de la deglucin
Proceso descrito en 5 etapas:
Estapa anticipatoria
Etapa preparatoria oral.
Etapa oral.
Etapa faringea.
Etapa esofgica.
ETAPA ANTICIPATORIA
- Motivacin.
- Deseo de recibir el alimento.
- Nivel conciencia.
- Duracin variable.

ETAPA PREOPERATORIA ORAL


Objetivo Formar un bolo cohesivo.
Pasos 1. Cierre labial para evitar que el alimento no salga de la boca
(escape anterior) y favorece formacin del bolo.
2. Masticar el alimento (mv. Linguales y mandibulares rotatorios),
para asi reducir tamao del bolo.
3. Se mezcla con la saliva para formar un bolo cohesivo.
4. Adecuado tono: evita presencia de residuos.

Duracin Variable, depende de:


Facilidad para masticar.
Eficiencia motora.
El grado de deseo de saborear el alimento.
Control Voluntario.
Neurolgico

ETAPA ORAL
Objetivo Propulsar el bolo hacia la cavidad faringea.
Pasos 1. Se adosan los labios y contrae la musculatura bucal.
2. Los labios y la punta de la lengua permanecen firmes contra la
regin alveolar, formando una cavidad central que acta como
rampa. (Elevacin lingual que favorece contacto con el paladar).
3. La lengua comienza a realizar movimientos anteroposteriores
para la propulsin del bolo.
4. Contraccin musculatura oral, evitando residuos intraoral y
favorece la propulsin.
Duracin Menos de 1 segundo, vara segn la viscosidad del alimento.
Control Neurolgico Voluntario.

ETAPA FARINGEA
Objetivo Favorecer el paso del bolo de la cavidad oral al esfago.
Pasos Se desencadena el reflejo de la deglucin en los pilares palatinos
anteriores (dado por el IX par craneano).
Reflejo de la deglucin 1. Elevacin y retraccin del velo del paladar, para
evitar regurgitacin nasal.
2. Inicia peristalsis faringea (movimiento del alimento).
3. Elevacin y desplazamiento anterior del hueso
hioides y faringe, como medida de proteccin va
area.
4. Cierre de los 3 esfnteres laringeos (repliegue
aritenoepigltico, bandas ventriculares y cuerdas
vocales).
5. Relajacin del esfnter cricofaringeo (paso a va
digestiva)..
Duracin Menos de 1 segundo
Control Neurolgico Involuntario

ETAPA ESOFGICA
Objetivo Desplazar los alimentos desde la faringe al estomago.
Pasos 1. Se inicia con la relajacin del esfnter cricofaringeo.
2. Apertura esfnter esofgico inferior para dar paso de faringe a
esfago.
3. Periestaltismo esofgico, transito del alimento en esfago.
4. Apertura esfnter esofgico inferior, para dar paso de esfago a
estmago.
Duracin Entre 8 a 20 segundos.
Control Neurolgico Involuntario.

Disfagia

Definicin
Trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y/o lquidos por una deficiencia en cualquiera
de las 4 etapas de la deglucin que puede desencadenar neumona, desnutricin, deshidratacin y
obstruccin de la va area.

Signos de Disfagia

- Dificultad en mantener el alimento en la boca.


- Tos durante y despes de la ingesta.
- Neumonias recurrentes.
- Desaturacin.
- Voz hmeda.
- Aumento de secreciones.
- Dificultad en el control del bolo.
- Atoros.
- Dificultad en tragar algunas consistencias.
- Escape extraoral de alimento.
- Dificultad en la masticacin.

Definicin y Tipos de Aspiracin


- Penetracin: Entrada de material al vestbulo laringeo
- Aspiracin: Ingreso a la va area de cualquier material que sobrepase el
nivel de las cuerdas vocales.
- Aspiracin silenciosa: material ingresa ms all de las cuerdas vocales
sin que exhiba signos clnicos de que esto ha ocurrido. El signo clave de esta
aspiracin es la voz hmeda, sin tos.

La aspiracin se puede clasificar segn el momento en que ocurre:


- Antes de la deglucin.
- Durante la deglucin.
- Despus de la deglucin.

Antes de la deglucin
El bolo entra a la faringe antes que se desencadene el reflejo deglutorio.
Reducido control lingual.
Retardo o ausencia del reflejo.

Durante la deglucin
Se produce durante la etapa faringea.
Reducido cierre laringeo.
Elevacin laringea deficitaria.

Despus de la deglucin
La aspiracin puede ocurrir cuando han quedado residuos en la faringe y escurren hacia
la va area por gravedad o rebalse.
Reducida peristalsis.
Disfuncin cricofaringea.
Reducida elevacin laringea.
Peristalsis uni o bilateral de la faringe.
Trastornos neurocognitivos mayores

Sndrome neurolgico adquirido, son hoy en da causa frecuente de consulta por el


envejecimiento progresivo.
El factor ms importante en la etiologa de las demencias es la edad.
Caracterizado por un deterioro de las capacidades: cognitivas, actividades de la
vida diariae incluyen frecuentemente trastornos conductuales y psicolgicos.
La incidencia se duplica cada ao despus de los 65 aos.
- 65 70 aos 5%
- 70 80 aos 10%
- 80 90 aos 40%
-
Clasificacin de las demencias

1) Demencias degenerativas primarias


Son las ms frecuentes de todas.
Se encuentra la enfermedad de alzheimer y las demencias fronto-temporal.
La enfermedad de alzheimer tiene como caracterstica ms importante la perdida de la memoria, a
diferencia de la demencia fronto-temporal que tiene cambios de conductas como por ejemplo sale
a la calle en pijama, o ponen las cosas al revs, etc.

2) Demencias vasculares
Son las segundas ms frecuentes y que pueden tener distintas causas como:
Demencia Multi-infartos, que son mltiples infartos cerebrales, lo que provoca una
disminucin en la parte cognitiva del paciente.
Demencias por accidentes vasculares cerebrales nicos son estacionarios, no
evolucionan.
Demencias por infartos lacunares (isquemias)
Enfermedad de Binswanger, hay una alteracin del lumen de los vasos sanguneos, hay un
estrechamiento que disminuye el flujo sanguneo. Ac tambin hay isquemias, pero son
pequeos y hartos.

Muchas de las enfermedades con demencia, empiezan desde mucho antes, cuando uno ve las
manifestaciones clnicas, uno piensa que ah estn comenzando, pero es falso, empiezan mucho
antes.

3) Demencias degenerativas con compromiso motor precoz.


Parkinson
Corea de Huntington
Demencias asociadas a distonas
Otras causas importantes son las:

4) Demencias traumticas o post-traumticas, es decir por el golpe y tambin por las


consecuencias que ste puede dejar.

5) Demencias infecciosas
Enfermedad de Jacob_Creutzfeldt (vacas locas), es producida por un prion que
afecta al cerebro y lo deja esponjoso, lleno de agua, que se deshace, tiene una
rpida evolucin. Se supone que la enfermedad en si tiene 20 aos pero durante
19 aos y medio no da ninguna manifestacin y cuando aparecen las primeras
manifestaciones pueden aparecer manifestaciones en la piel como dermatitis,
alteraciones del sueo, que despus evolucionan a problemas motores, despus
de memoria y en 2 o 3 meses la persona muere en muy malas condiciones,
quedan ciegos, sordos, con problemas motores, etc. O sea se manifiesta cuando
ya est en la ltima etapa
Complejo SIDA demencia

6) Tambin puede producirse demencia por una hidrocefalia normotensiva, liquido en el


cerebro. Esta puede ser reversible, la hidrocefalia se puede tratar.

7) Lo mismo puede pasar con las demencias txicas, que puede ser por abuso de alcohol,
drogas, etc.
8) Otro tipo de demencias son las por fallas metablicas, como:
Dficit de vitamina B12, que est encargada de la formacin de glbulos rojos, encargada
del mantenimiento del metabolismo del SNC, tiene funciones bien importantes, se da en
los abuelitos por ejemplo que se alimentan mal y por lo tanto tiene un dficit en la cantidad
de esta vitamina por lo que cursan con algn grado de demencia. Entonces este tipo de
demencia se da en abuelitos que no estn bien nutridos porque la vitamina B12 se
encuentra en minerales, verduras, cereales, carne.
Enfermedad de Wilson: en la que hay una acumulacin anmala de cobre, tanto en el
hgado como en el cerebro. La enfermedad de Wilson es reversible solo en algunos casos;
hay una acumulacin de cobre a nivel subcortical, a nivel de los ganglios de la base, del
caudado, del globus plido, y si se le hace una buena terapia los daos pueden ser
reversibles. El problema que la misma terapia aun est en estudio, porque en pacientes
con la misma enfermedad, no da los mismos resultados, y esto no se sabe por qu la
respuesta es buena para unos y para otros no. Y cuando la respuesta es buena, es
realmente reversible, es una de las pocas enfermedades en que las personas se pueden
mejorar.

9) Demencia por enfermedades de Sustancia Blanca:


- ELA: (esclerosis lateral amiotrfica), en la cual est alterada la primera y segunda neurona,
es progresiva y provoca una atrofia de los msculos.
- EM: (esclerosis mltiple), que tambin es progresiva, degenerativa, y hay una alteracin en
las vainas de mielina, y se produce un enlentecimiento en la conduccin. Hay compromiso
de primera, segunda motoneurona, y adems de cerebelo. Hay una causa inmunolgica, ya
que no se reconocen las vainas de mielina como parte del organismo, y entonces el sistema
inmunolgico las ataca, y trae como consecuencia la aparicin de una serie de placas.

Enfermedad de Alzheimer

Es la demencia ms comn de las que acabamos de ver.


Todava tiene una etiologa desconocida, no se sabe qu es lo que la produce.
Existe un cambio estructural a nivel neuronal (hay formacin de placas seniles y las
maraas de neurofibrillas). Esto solo se puede ver con una autopsia, porque es a nivel
microscpico. Pero tambin se puede realizar mediante una biopsia mientras el paciente
est vivo, pero en general las familias se oponen, porque hay un alto riesgo que despus
de la biopsia quede peor, y adems esto implica un costo, y tampoco va a cambiar la
causa, solo es para confirmar.
Comienzo insidioso y lentamente progresivo
Existe una variante presenil y una senil: en algunos pacientes se inicia antes de los 65
aos, que sera la variante presenil, y la senil, despus de los 65 aos.
Compromiso temprano de memoria episdica
Evolucin variable, con una sobreviva promedio de 7-9 aos: esto es despus de que se
ha diagnosticado la enfermedad
Prevalencia entre un 50-60% sobre los 65 aos
Etapas
Durante la enfermedad de Alzheimer, se van presentando caractersticas durante el
tiempo, en distintas etapas.

Etapa 1: Hipocmpica
Se caracteriza por presentar fallas de memoria y capacidad ejecutiva.
En esta etapa a nivel cerebral, se empiezan a perder sinapsis, empiezan a disminuir y se
manifiesta con las fallas en la memoria y capacidad ejecutiva.

Etapa 2: Parieto-tmporo-occipital
Junto con haber fallas en la memoria, aparecen apraxias, afasias, parkinsonismo.
En esta parte de la enfermedad se empiezan a instaurar las placas seniles y los ovillos
neurofibrilares, a nivel cerebral.
Etapa 3: Global
Es una etapa terminal de la enfermedad, el paciente termina postrado y se produce la muerte
cerebral. No pueden alimentarse, no pueden comunicarse, etc.

Evaluacin

Evaluacin Cognitiva:

Minimental Test:
Prueba para medir de forma rpida estatus primarios de atencin. Puntaje mximo 30 puntos (21
puntos corresponde al corte, desde ste hacia abajo, existe deterioro cognitivo). Existen varias
versiones modificadas, corresponde a una prueba de screening bsica, donde los deterioros leves
pueden pasar desapercibidos.

Test de Matrices Progresivas Coloreadas de RAVEN:


Completacin de figuras, realizando asociaciones de espacio con el resto de las imgenes. Puntaje
mximo 36 puntos (promedio chileno 27 puntos) Duracin de la prueba: 5 minutos en normales,
pero no tiene corte de tiempo para los pacientes.

Fluidez Verbal: (fonmica y semntica)


Involucra evocacin de asociaciones. Para uso Frontal, mide aspectos neuropsicolgicos. Durante
los primeros 30 segundos ocurre la mayor explosin de palabras. Se puede entregar ejemplos.
Duracin 3 minutos. Significativa para afasias subclnicas.

(*) Generalmente los pacientes afsicos tienen mayores dificultades en fluidez fonmica

Asociacin Visual:
Para acceder en forma visual a la informacin semntica del paciente. Hay un estmulo control y se
le pide que lo asocie a uno de los 4 estmulos a travs de sealamiento. No posee puntaje.

Prueba de Aprendizaje Verbal:


Se intenta captar la capacidad de almacenar nueva informacin. 10 intentos (en normales lo logran
entre el 5to y 6to intento como promedio)
Si el paciente lo logra al quinto intento, se debe continuar con las restantes, porque el sujeto debe
ser capaz de retenerlas. Poco utilizado, obtenido del ITPA.

Prueba de Aprendizaje Visuogrfico:


Se le muestran por 20 segundos los 10 estmulos y luego se le pide que las diga. Se consigna pero
no se corrige.

Trastorno comunicativo- cognitivo

El trmino cognitivo-comunicativo abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicacin


debido a una alteracin de los procesos cognitivos. Funcionalmente, estas alteraciones afectan el
diario vivir, la interaccin social y la regulacin conductual de la persona. (ASHA)

Las alteraciones cognitivas van a influir en el desempeo comunicativo de la persona, en especial


en aspectos pragmticos.

Desorden comunicativo como resultado de alteraciones cognitivas.


- Comprensin auditiva disminuida.
- Lenguaje expresivo sin sentido, no sigue el hilo de la
conversacin.
- Gramaticalmente adecuados.
Etiologa
- Trastornos neurocognitivos mayores Incluyen TCC que va aumentando progresivamente.
- Lesin Hemisferio derecho Aspecto pragmtico.
- Traumatismo craneoenceflico.
TCC A CAUSA DE UN TEC

Definicin:
Lesin cerebral causada por una fuerza externa, la cual puede producir una disminucin o
alteracin de conciencia y eventualmente un dficit de las habilidades cognitivas o de las funciones
fsicas (National Head Injury Foundation).
En otras palabras, es una lesin que se produce a nivel cerebral por una fuerza externa que
pueden ser de distintos tipos.

Tipos de TEC
TEC abierto: objeto penetra con fuerza en la cabeza y produce ruptura del
crneo y de las meninges.
TEC cerrado: es ms frecuente. El dao se produce en el punto de
impacto o bien en el rea cerebral del lado opuesto a causa del
desplazamiento del cerebro dentro del crneo, y no hay ruptura ni de
crneo ni de meninges.
Hay que recordar que el cerebro es mucho mas pequeo que el crneo, por lo que
ste se encuentra suspendido en el LCR, y cualquier golpe hace que el cerebro se desplace,
provocando por ejemplo hematomas.

Clasificacin de las lesiones


Lesin focal y difusa.
Lesin primaria y secundaria.

LESION FOCAL
Dao confinado a una pequea rea del cerebro.
Depende de la localizacin.
Lbulos temporales, frontales y occipitales son ms susceptibles al dao.
o Alteracin funcin ejecutiva.
o Trastorno de aprendizaje y memoria.
o Alteraciones de personalidad y ajuste social.

LESIN DIFUSA O DAO AXONAL DIFUSO


Tpica de TEC cerrado, se produce por la ruptura de las fibras nerviosas largas.
Originado por movimientos de aceleracin y desaceleracin del cerebro.
o Dficit atencin y concentracin.
o Alteracin memoria.
o Enlentecimiento en el procesamiento de la informacin.
Dao axonal difuso: Lesin que se produce por la inercia del cerebro que
lo deja rezagado respecto del crneo en movimiento, lo que provoca la
traccin de las estructuras cerebrales. Ocurre disrupcin de las fibras
nerviosas, asociado a escaso dao tisular visible.
LESION PRIMARIA
Consecuencia de golpe o del movimiento del cerebro, es decir, lo que haya
producido el TEC.

LESION SECUNDARIA
Consecuencia de las primarias, como por ejemplo:
o Hematomas.
o Hemorragias.
o Edemas.
o Desgarros de Tejido.
Pueden aparecer a las horas o das despus del TEC, y va a depender del grado
de la lesin.

Evaluacin

Escala de Coma de Glasgow


Ms utilizada.
Evala tres criterios de observacin clnica:
apertura ocular.
respuesta motora.
respuesta verbal.

Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora


Espontnea 4 Orientado 5 Obedece rdenes 6
Estmulo Verbal 3 Conversacin 4 Localiza el dolor 5
Estmulo 2 Confusa 3 Flexin al dolor 4
Doloroso 1 Palabras inapropiadas 2 Flexin anormal 3
Ausente Incomprensible 1 Extensin al dolor 2
Ausente Ausente 1

La apertura ocular espontnea se refiere a que el paciente sea capaz de abrir los ojos.
La apertura ocular ante estimulo verbal, se refiere a que el paciente al hablarle responda con
apertura de ojos.
Lo mismo ante estimulo doloroso, que solo abra los ojos al aplicar dolor.
Y ausente se refiere que ante ni uno de los estmulos mencionados anteriormente abre los ojos.
En la respuesta verbal, que el paciente este orientado en tiempo y espacio, es decir, que sepa
donde est, qu fue lo que le paso, etc.
La conversacin confusa se refiere a que el lenguaje este presente e inteligible, pero desorientado.
Con respecto a la respuesta motora, que obedezca ordenes, por ejemplo: tcate la nariz, tcate el
pelo, sube la mano, etc.
Localizar el dolor se refiere a que sea capaz de distinguir el dolor de pierna del de mano, etc.

Escala del Rancho de los Amigos


Mide nivel de funcionamiento cognitivo del paciente) a travs de la reaccin del paciente frente a
estmulos del entorno.
I. Sin respuesta.
II. Respuesta Generalizada.
III. Respuesta Localizada.
IV. Confuso Agitado.
V. Confuso Inapropiado No agitado.
VI. Confuso Apropiado.
VII. Automtico Apropiado.
VIII. Con compromiso Apropiado.
Test Afasia
Test de Habla y Deglucin
Prueba para evaluar habilidades cognitivas, como el Raven.

Sndrome del Hemisferio Derecho - Alteraciones de la Comunicacin

Por una cuestin histrica las alteraciones de la comunicacin verbal del hemisferio derecho no
son vistas como una alteracin de tipo afsica.
Una alteracin que compromete fundamentalmente el uso del lenguaje en el contexto.

Caractersticas de los pacientes con dao en H.D:


- Desatento en actividades sociales
- Sin conciencia de o falta de atencin para las limitaciones fsicas mentales
- Verborreico, tangencial y errante en el discurso
- Insensible frente al material abstracto e implcito
- Dificultad para rescatar el significado total o de eventos complejos

Algunos pacientes con dao en el H.D. exhiben:


- Responden en forma mnima a estmulos sociales y ambientales
- Sus enunciados son cortos, faltos de inflexiones emocionales
- Dificultad para mantener la atencin por tiempo mas prolongado

Deficiencia perceptual:
- Anosognosia: Sin conciencia de la enfermedad
- Anosodiaforia: falta de reaccin emocional frente al deterioro fsico
- Negligencia
- Deficiencia constructiva
- Deficiencia topogrfica
- Desorientacin geogrfica
- Deficiencia visuoperceptual
- Deficiencia en el reconocimiento visual
- Deficiencia Atencional
- Deficiencia para el reconocimiento y expresin de emociones

Dficit comunicativo verbal


- Alteraciones pragmtica
Alteraciones en la prosodia
Comprensin de actos de habla
Dificultad para interpretar
Dificultad para generar significados alternativos
Dificultad en el procesamiento del humor
Discurso (coherencia)
Alteracin de la prosodia
Aprosodia expresiva
Aprosodia comprensiva

Discurso Conversacional
Toma de turnos: Se observa un a pobre habilidad para alternar los turnos
conversacionales, con interrupciones o monopolizacin durante una
conversacin ya establecida.
Mantencin de Tpicos: Pobre habilidad para mantener un tema durante
un dialogo ya establecido.
Contacto Ocular: Pobre habilidad para centrarse inicialmente en un
hablante y usar adecuadamente el contacto ocular durante la
conversacin.

Pragmatica:
En pacientes con lesiones del HD la pragmtica es inapropiada, y compromete las siguientes
reas:
a) Prosodia: lenguaje anormalmente plano y montono, sin matices o pausas
adecuadas. No logran trasmitir el afecto apropiado en su discurso.
b) Interpretacin emocional: pueden llevar a desinhibicin emocional e incapacidad
de asignar significado apropiado a estmulos emocionales.
c) Significado figurativo e implcito: se pierde esta capacidad, tendiendo a la
interpretacin literal de estos conceptos.

Discurso y conversacin:
Se altera tanto la produccin como la comprensin e interpretacin del discurso y la conversacin.
El contenido informacional es escaso, usando pocas palabras, o pueden ser verborreicos.
Vagabundean por diversos temas, con detallismo excesivo, uso de circunloquios. Hay prdida en la
organizacin y coherencia del discurso.
Comprensin del lenguaje auditivo
En algunos pacientes han sido reportados problemas en la comprensin del lenguaje; ya sea por
fatiga atencional o dificultad en sintonizar con determinado tema o test.
Dificultad aumenta segn extensin y complejidad del discurso

Nominacin de la palabra
Algunos pacientes pueden mostrar problemas en la nominacin, pero en menor frecuencia y
severidad que en los afsicos.
Se ha visto adems confusin semntica o visual.

Lectura
Los problemas de lectura subsecuentes a lesiones del HD se producen por dao en el
procesamiento de la informacin visuoespacial, ms que un dficit lingstico.
Ejemplo: alexias por negligencia.
En la comprensin de lectura, los pacientes pueden presentar dificultad en comprender los
significados abstractos, falla en apreciar la imagenera visual, o en interpretaciones muy literales de
los textos

Escritura
Los pacientes presentan agrafia espacial, por los dficit visuoespaciales o por negligencia.
Pueden presentar respuestas escritas verborreicas, poco informativas.