RESUMEN

ESQUlZOFRENIA Los autores presentan el estudio de

CATATONICA: 20 casos de Esquizofrenia
Catatnica Estuporosa,
seleccionados de los archivos del
Hospital Psiquitrico Padre Billini
en el periodo 1977-1981. Valoran
la bibliograUa internacional sobre el
tema, la cual tildan de imprecisa.
Encuentran un aumento en el
diagnstico de esa patolog(a en los
aos 1979-1980, relacionado con
ESQUIZOFRENIACATATONICAESTUPOROSAo RETARDADA el afianzamiento de la Residencia de
Psiquiatn'a.
EN EL HOSPITALPSIQUIATRICOPADRE BILLlNI
La muestra inclina la frecuencia en
hombres (70%)jvenes (60%en
edades de 16-25 aos). Describen
un cortejo sintomtico a
predominancia en la esfera motora
(llegativismo,flexibilidad crea y
trastornos motores inespeclficos,
entre otros). Sugieren estudios de
seguimiento para determinar el
curso y pronstico del padecimiento
en nuestro medio.

Por los Doctores

CESAR MELLA MEjlAS

Profesor de Psiquiatr(a UASD, Mcdico H.P.P.B. MARCO TEORICO
y CONCEPTUAL
ALEJANDRO URIBE
MIRIAM MEllA MEllA ahlbaun describila Cataton(a
Residentes de Psiquiatr(a

ROSEMARIS MA TOS DE LOS SANTOS

H.P.P.B.
K en 1868, Y es probable que
Sorano, en el siglo II A.N.E.,
cuando dio "descripciones cuidadosas
Mdico Pasante
de los estados de estupor",l se estuvie-
ra refiriendo a la Esquizofrenia Catat-
nica. Corresponde a una de las cuatro
formas clsicas de Esquizofrenia des-
critas por Kraepelin junto a las formas
Paranoide, Simple y Hebefrnica y su
caracten'stica esencial es que "las
anomallas motoras constituyen los
slntomas ms conspicuos".2
Muchos autores la han cuestionado

246/ REVISTA MEDICA DOMINICANA / Volumen42, No. 3/ Julio-Septiembre, 1982

como entidad, por estar relacionada
sintomticamente a las reacciones a
fluoruros, hiperparatiroidismo, esclero-
sis tuberosa, etc. Sus formas cl(nicas
principales son la Estuporosa y la
Agitada. "En la literatura aparece poca
informacin en lo concerniente a s(n-
tomas, curso y pronstico de este
padecimiento".3 Morrisonadvierte que
"desde el principio del siglo se ha nota-
do que la Esquizofrenia Catatnica es
una entidad cada vez ms rara. Grinker
ha sealado un descenso en el nmero
de esquizofrnicos catatnicos en los
ltimos 20 aos, aunque no ha podido
establecer si se trata de un descenso
real o relacionado con un posible
descenso en el diagnstico general de
la Esquizofrenia. En el per(odo com-
prendidoentre 1920 y 1944, el 14.2%
de los esquizofrnicos fue diagnostica-
do como catatnico, mientras que en
el per(odo de 1945 a 1946 baj al
8.45%, de un total de 8,313 esquizo-
frnicos en el Hospital Psiquitrico de
lowa, U.S.A. En esos mismos lapsos, el
subtipo paranoides mostr una tenden-
cia creciente. Dentro del per(odo del
estudio, la Cataton (a descendi a ms
o menos un tercio, a partir del 1930; Y
de ah( se ha mantenido declinando
ligeramente, siguiendo una evolucin
estad(stica muy similar a la del subtipo
simple. Se discute si este descenso
guarda o no relacin con el inicio de la
terapia electroconvulsivante, aunque
sta comenz alrededor del 1940 y,
como ya dijimos, la Cataton (a comen-
z a ser menos frecuente desde el
1930".4
El DSM-1115 aclara algunos de los
criterios psicopatolgicos utilizados
para categorizar esta entidad, de la si-
guiente manera:
1. Estupor Catatnico: Marcado
descenso en la reactividad a los
est(mulos ambientales y/o reduc-
cin de movimientos espont-
neos y de la actividad o mutis-
mo.
2. Negativismo Catatnico: Una
aparente resistenciainmotivada a
todas las instrucciones o intentos
de moverlos.
3. Rigidez Catatnica: Manteni-
miento de una postura r(gida, a
pesar de los esfuerzos para mo-
ver!os.
4. Excitacin Catatnica: Activi-
dad motora excitada, aparente-
mente sin propsito y no influen-
ciada por esHmulos externos.
5. Posturas Catatnicas: Asumevo-
luntariamente posturas bizarras
o inapropiadas.
Hofling6 seala que la Cataton(a se
inicia de forma aguda, entre los 15 y
21 aos, y tiene el mejor pronstico
de los cuatro subtipos originales. Sea-
la como manifestaciones relevantes la
flexibilidad crea, la ecolalia y la eco-
praxia.
Ante este cuadro cl (nico es manda-
torio descartar los otros tipos de estu-
por (el histrico, el orgnico y el
depresivo), con un riguroso examen
neurolgico.
Mayer-Gross 7 hace la siguiente
descripcin: "El paciente parece
ausente y perplejo; su inters por lo
que le rodea parece desvanecerse, hasta
que finalmente deja de responder a
todo est(mulo". Seala entre otros s(n-
tomas catatnicos el negativismo, las
posturas anormales, la obediencia
automtica, la flexibilidad crea, la
ecolalia y la ecopraxia.
Henry Ey8 establece diferencias
entre Esquizofrenia Catatnica, Cata-
ton (a, Catatonismo, Cataton (a Peridi-
ca y la Esquizofrenia Hebefrenocata-
tnica, as(:
ESQUIZOFRENIA CATATONI--
REVISTA MEDICA DOMINICANA / Volumen 42, No. 3 / Julio-Septiembre,
CA: Forma clsica de esquizofrenia, de
predominio sintomtico motor, carac-
terizada por manerismo, impulsiones,
negativismo, estereotipias, etc.
CATATONIA: "Es un s(ndrome
psicomotor caracterizado por la prdi-
da de iniciativa psicomotriz, tensin
muscular, fenmenos para cinticos,
trastornos mentales con fondo estupo-
roso y negativismo". "Es una forma de
reaccin del SNC ante agresiones muy
variadas: inyecciones, intoxicaciones,
tumores, etc. Por consiguiente, puede
encontrarse fuera de la Esquizofr-e-
nia. . .".
CATATONISMO: Es una variedad
menor, que forma parte de la Esqui-
zofrenia tI'pica y es una traduccin
psicomotriz de la discordancia (recha-
zo de la mano que se tiende, muecas,
sonrisas inmotivadas, negativismo,
etc.).
CATATONlA PERIODICA: "A in-
tervalos peridicos, se producen episo-
dios catatnicos separados por remisio-
nes".
ESQUIZOFRENIA HEBEFRENO-
CAT ATONICA: Forma grave, las remi-
siones son ms raras que en la Esquizo-
frenia Paranoide. Espontneamente, la
evolucin cII'nica se hace hacia la de-
mencia, generalmente en 3 o 4 aos.
Kolb9 valora la Esquizofrenia Cata-
tnica Estuporosa Inhibida como "una
regresin profunda, como una simboli-
zacin de la muerte". Hace un simil
entre la Cataton(a y la "reaccin ins-
tintiva de inmoviIidad que present,n
algunos animales cuando se enfrent,ln
a una situacin amenazante de la vid,".
En otra parte insina que el estupor
catatnico "es un mtodo par,1encar,1r
situaciones demasiado dif(ciles de ell-
frentar con medidas acti\as \ re~uel-
tas".
1982/247
 Kleist (1958-1959), citado por
Alonso Fernndez,lO es el nico autor
consultado que habla de la "tonalidad
afectiva angustiosa como rasgo diferen-
cial bsico frente al estupor catatni-
co".
Una de las caracten'sticas llamativas
de la Esquizofrenia Catatnica es la
ausencia frecuente de estos eventos
alucinatorios delirantes y su baja fre-
cuencia de aparicin, respecto a las
formas paranoides, por ejemplo.
Puede observarse, en el discurrir de
las citas bibliogrficas, la falta de espe-
cificidad y cierto grado de incertidum-
bre en el abordaje que clsicamente se
ha dado al padecimiento. Abrans el.
al.11 estudiaron 55 pacientes admiti-
dos, durante 14 meses en dos unidades
psiquitricas de un hospital municipal
que ingresaron presentando uno o ms
de los signos catatnicos del tipo:
mutismo, estereotipia, trastornos pos-
turales, catalepsia, obediencia autom-
tica, negativismo, ecolalia, ecopraxia o
estupor. Slo 4 de los 55 pacientes
llenaron nuestros criterios para Esqui-
zofrenia, mientras que ms de 2/3
hab(an sido diagnosticados como te-
niendo trastornos afcctivos, principal-
mente man(a.
Los 8 signos motores catatnicos
no fueron espec(fico~ ni homognea-
mente distribuidos entre los diversos
grupos de estudio y el nmero y el
tipo de los signos individuales no estu-
vieron relacionados con los resultados
del tratamiento. Una respuesta favora-
ble al tratamiento fue encontrad" en la
muestra total de catatnicos, y 2/3
estaban considerablemente mejorados
o remitidos al momento de su egreso.
Morrison,12estudiando 250 pacien-
tes que presentaban un cuadro compa-
tible con Cataton(a, encontr que 110
fueran predominantemente del tipo
retardada y 67 del tipo excitado. Una
248/ REVISTA MEDICA DOMINICANA / Volumen42, No. 3 / Julio-Septiembre, 1982
comparacin de estos dos grupos mos-
tr que, mientras que los s(ntomas no
eran propios de un tipo, los pacientes
retardados fueron significativamente
ms negativistas, mutistas, r(gidos,
catalpticos y postulares; los pacientes
excitados presentaban ms impulsivi-
dad, combatibilidad y tendencias a
desnudarse. Los excitados estuvieron
tambin caracterizados por un inicio
ms abrupto y rpido y tend (an a recu-
perarse mejor y durante ms tiempo.
En la bibliograft'a mdica nacional,
nos hemos encontrado un estudio
espec(fico del tema y si' referencias
indirectas en estudios descriptivos de
prevalencia intrahospitalaria. Garc(a y
Serret 13 encontraron 10 catatnicos
(1.9%) en 529 esquizofrnicos diagnos-
ticados en el Hospital Psiquitrico Pa-
dre Billini, en el pen'odo 1973-1974.
Espinal,14 estudiando en el mismo
hospital las psicopatolog(as proceden-
tes de las regiones sanitarias O y 1 de
R.O., slo encontr un caso de Esqui-
zofrenia diagnosticados en el Hospital
Luis E. Aybar en el per(odo 1976-
1980, slo encontr 7 (7%) de Esqui-
zofrenia Catatnica. Estos estudios nos
revelan que histricamente no se han
diferenciado nosolgicamente las varie-
dades Agitada y Estuporosa de la
Esquizofrenia Catatnica.
OBJETIVOS
1. Detectar los casos de Esquizofre-
nia Catatnica que du~ante el pen'odo
de 1977-1981 fueron ingresadosen el
H.P.P.B.
2. Describir las manifestaciones cI(-
nicas de las esferas afectiva, cognosci-
tiva y conativa (motora) que present
el grupo en estudio.
3. Estudiar los datos sociodemogr-
ficos como edad, sexo, antecedentes
familiares, etc.
METODOLOGIA
A partir de los objetivos preceden-
tes se revisaron los expedientes activos
y pasivos que correspondieron al
pen'odo de 1977-1981, en el archivo
central del H.P.P.B. Se tom ese per(o-
do porque corresponde al desarrollo de
estudios de post-grado en ese centro
y, en consecuencia, da mayor cobertu-
ra y precisin. a las nosolog(as.
Un solo investigador recogi la in-
formacin, y sta debi cumplir los
siguientes requisitos:
1. Que se tratase de una Esquizo-
frenia Catatnica inhibida, estupurosa
o retardada.
2. Las bases para el diagnstico fue-
ron: que al leer las descripcio.nes fe-
nomenolgicas de las notas de ingreso
y evolucin ulterior, el paciente pre-
sentara cuando menos una mani festa-
cin de primer rango de Bleuler~ por
ejemplo, autismo, y cuando menos 3
manifestaciones motoras mayores~*
del siguiente grupo:
Negativismo
Mutismo
Estereotipias
Flexibilidad crea
Obediencia automtica
Ecopraxia
Ecolalia o trastornos motores
inespec (ficos, en ausencia de le-
sin neurolgica demostrada.
3. Los criterios nosolgicos y sin-
drmicos se tomaron tlel DSM-III y
del Glosario de Sindromolog(a Psiqui-
trica de Cuba.
4. La recoleccin de la informacin
se realiz aplicando un formulario
diseado al efecto, en el per(odo ene-
ro-mayo del 1982.
5. El universo fue el total de los
pacientes ingresados en el H.P.P.B. en
el perIodo 1977-1981.
6. Institucin donde se realiz el
estudio: Hospital Psiquitrico Padre
Billini (nico en su especialidad en el
pa(s). Al momento de realizar este
estudio, el ingreso de pacientes de este
centro oscilaba alrededor de los 300
casos.
Es un centro sin criterios de regio-
nalizacin, normas diagnsticas y/o
teraputicas. El nico criterio de clasi-
ficacin de pacientes es el tradicional:
crnicos, agudos, masculinos y feme-
ninos. Se escogi este pen'odo de estu-
dio por coincidir con la creacin y
mantenimiento de una residencia de
post-grado en Psiquiatr(a en el mis-
mo, lo cual da ms confiabilidad a los
expedientes cI(nicos.
7. Criterios operacionales,y defini-
ciones utilizadas:
H.P.P.B.: Hospital Psiquitrico Pa-
dre Billini;
ESTEREOTIPIA: Repeticin invo-
luntaria o idntica de movimien- -------..
tos.
NEGATIVISMO: Trastorno motor
involuntario expresado por la re-
sistencia activa o pasivaa realizar
actos ordenados.
OBEDIENCIAAUTOMATICA:Eje-
cucin inmediata y sin reparos
de todas las rdenes que se recio 1978
ban por ms absurdas que sean,
an contra la integridad f(sica.
FLEXIBILIDAD CEREA: Plastici-
dad muscular que permite colo-
car los miembros del paciente en
determinadas posiciones, incluso
absurdas y molestas durante lar-
go tiempo, hasta la fatiga.
ECOPRAXIA: Repeticin autom-
tica de los movimientos y actos
REVISTA MEDICA DOMINICANA / Volumen42, No.3/ Julio-Septiembre,1982/249
que se realizan a su alrededor. mezcla de ansiedad, estupor,
ECOLALlA: Repeticin automti- asombro e inquietud.
ca y exacta por parte del pacien- INADECUACION IDEO-AFECTI-
te, de frases o palabras que oye
VA: Respuesta afectiva que no
a su alrededor.
se corresponde cualitativamente
DELIRIO: Idea inmutable y falsa, con el esti'mulo o idea que la
cuyo origen es ajeno a la forma- motiva.
cin y educacin del paciente. AUTISMO: Pensamiento basado en
Irrebatible por la lgica o rol' la la fantas(a, producto de la dis-
experiencia de la realidad objeti- torsin de la experiencia del pa-
va. sado \ del presente que impide
ALUCINACION AUDITIV A: Alu- al sujeto adaptarse a la realidad.
cinaciones que se producen en el FRANGOFILlA: Tendencia a des-
campo sensorial del o (do. truir objetos.
PERPLEJ IDAD: Anomal(a de la E~URESIS: Miccin involuntaria,
afectividad constituida por una generalmente durante el sueo,
Tabla 1:
REALlZACION ENTRE INGRESOS Y DIAGNOSTICOS
DE ESQUIZOFRENIA CATATONICA EN EL
HOSPITAL PSIQUIATRICO PADRE BILLlNI
1977-1981
._---_._--_._-
No. Casos Diagnosticados Tasa de Esquizofrenia
No. Ingresos para Como Esquizofrenia Catatnica por cada
Af'JO los Diagnsticos Catatnica 1,000 ingresos
1977 3,284* 1 0.3
3,424 2 0.6
1979 3,562 5 1.6
1980 2,923 8 3.4
1981 2,719 4 1.5
TOTAL 19,912 20 x '1.3
--------
(*) FUENTE: Archivo Hospital Psiquitrico Padre Billini.
 Tabla No. 2: (*) Bleuler, E., psiquiatra suizo que agrup
y clasific las manifestaciones de la
DISTRIBUCION DE PACIENTES CATATONICOS
Esqu izofren ia para sustentar los diag-
POR EDAD Y SEXO EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO nsticos.
PADRE BILLINI (**) Denominacin de los autores.

EDAD SEXO ANALlSIS, DESCRIPCION

E INTERPRET ACION
(AKlOS) M F NUMERO DE CASOS %
-
El anlisis de la primera tabla (1)
nos demuestra que el diagnstico de
Menosde 15 Esquizofrenia Catatnica se incremen-
t a partir del ao 1979, haciendo pico
16 - 20 3 2 5 25
en el 1980 (8 casos, para una tasa de
21 - 25 5 2 7 35 3.4/1 ,000 ingresos), lo que podr(a
revelar que el afianzamiento de un
26 - 30 3 1 4 20
plan de enseanza aumenta el pesqui-
31 - 35 2 1 3 15 saje de los llamados diagnsticos "ra-
36 Yms 1 - 1 5 ros" o "diUciles", sin que ello necesa-
riamente tenga correlacin con la
TOTAL 14 6 20 100 variacin de la incidencia/prevalecen-
cia de la afeccin en la poblacin en
general.
Tabla No. 3: La distribucin por edad y sexo fue
DISTRIBIJCION DE PACIENTES CATATONICOS la siguiente: 70%correspondi a hom-
bres; 60%de los casos estuvo compren-
DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE MANIFESTACIONES
dido entre los 16 y 25 aos, lo que se
DE LA ESFERA MOTORA EN EL HOSPIT~L PSIQUIATRICO
compara con las descripciones clsicas
PADRE BILLlNI/1977--1981 (tabla 2).
Las manifestaciones sintomticas
fueron:
MANIFEST ACION No. D E CASOS %
- Trastornos motores inespecifica-
dos = 95%;
Negativismo= 70 %;
Flexibilidad crea = 60%
Trastornos Motores
(tabla 3).
(sin especificar) 19 95
Estereotipias 10 50 Result llamativo que el 50%ten (a
antecedentes familiares (cercanos o le-
Negativismo 14 70
janos) de psicosis (sin especificar).
Obediencia automtica 7 35 Las alteraciones de la esfera cognos-
citiva (alucinaciones, delirios, etc.) fue-
Mutismo 7 35 ron casi nulas (ver tabla 4).
Flexibilidad Crea 12 60 La falta de juicio o conciencia ante
el padecimiento fue ostensible en to-
Ecoprax ia, Ecolalia y otros 12 60 dos los casos. La afectividad se inter-
pret como aplanada.

2501 REVISTA MEDICA DOMINICANA 1 Volumen 42, No. 31 Julio-Septiembre, 1982

 Taola No. 4: La procedencia, la ocupacin y la
raza no presentaron datos relevantes.
DISTRIBUCION DE PACIENTES CATATONICOS Prcticamente todos los casos te-
DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE MANIFESTACIONES DE nan un solo ingreso, lo cual nos puede
LA ESFERA COGNOSCITIVA EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO hacer suponer que el pronst,ico es
sensiblemente mejor que las otras for-
PADRE BILLlNI/1977-1981
mas de Esquizofrenia. Este ltimo
dato ameritara un serio estudio de
"Follow up" en esa institucin, pues
MANIFESTACIONES No. DE CASOS %
an la literatura internacional al res-
. pecto es contradictoria.

Delirios 02 10
CONCLUSIONES
Alucinaciones Auditivas 01 5
La Esquizofrenia Catatnica Estu-
porosa es una entidad el(nica poco
frecuente en el Hospital Psiquitrico
Padre Billini,ya que slo se detectaron
20 casos en el ltimo quinquenio
(1977-1981).
Tabla No. 5:
Es una afeccin que predomin en
jvenes del sexo masculino.
MANIFESTACIONES CLlNICAS (MISCELANEAS) EN El cortejo sintomtico de la entidad
PACIENTES CATATONICOS EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO en nuestra institucin, fenomenolgi-
PADRE BILLlNI/1977-1981 camente, ha seguido las descripciones
~Isicas, es decir, trastornos predomi-
nantes en la esfera motora.

MAN IFEST ACIONES No. DE CASOS %

BIBLlOGRAFIA
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252/ REVISTAMEDICADOMINICANA/ Volumen 42, No. 3 / Julio-Septiembre,1982