Anda di halaman 1dari 10

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal 21 Juli 2017 telah dipresentasikan portofolio oleh:
Nama Peserta : dr. Asri Paramytha S
Dengan judul/topik : Efusi Pleura D
Nama Pendamping : dr. Tetra Agung Wahono , Sp.P; dr. Guntur Sugiharto, M.Mkes; dr. Dasit Riyadi
Nama Wahana : RSD dr. Haryoto Lumajang
No. Nama Peserta Presentasi No. Tanda Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesunguhnya.
Pembimbing Pendamping

dr. Tetra Agung Wahono , Sp.P (dr. Dasit Riyadi) (dr.Guntur Sugiharto)
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|
Borang Portofolio
Nama Peserta : dr. Asri Paramytha S

Nama Wahana : RSD dr.Haryoto Lumajang


Topik : Efusi Pleura

Tanggal (kasus): 13 Juni 2017

Nama Pasien : Tn.N No. RM : 229660


Tanggal Presentasi: Nama Pendamping: dr. Guntur Sugharto, M.Mkes; dr. Dasit Riyadi

Tempat Presentasi:

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: laki -laki, 80 th, sesak

Tujuan: Memahami mengenai efusi pleura dan tatalaksananya

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|


Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien:
Nama: Tn.N Nomor Registrasi: 229660

Nama SMF: Paru Terdaftar sejak: 13 Juni 2017

Data utama untuk bahan diskusi:


1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Pasien mengeluh sesak sejak 1 minggu dan memberat sejak 3 hari SMRS. Sesak tidak bertambah dengan aktivitas serta tidak berkurang
dengan istirahat. Pasien mengeluh batuk dalam 1 bulan SMRS, penurunan nafsu makan (+), keringat malam(+), kadang disertai nyeri dada.
Pasien mengaku sering menderita sesak sejak 3 tahun terakhir. Demam (-) riwayat merokok lama (-)

2. Riwayat Pengobatan:
Pasien post MRS di Puskemas 2 hari SMRS
3. Riwayat kesehatan/Penyakit:
-

4. Riwayat keluarga: -

5. Riwayat pekerjaan: -

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|


Daftar Pustaka: (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM HARVARD,VANCOUVER, atau MEDIA ELEKTRONIK)

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 1. Jakarta: Media Aesculapius FKUI. Hal. 484-485.

Hasil Pembelajaran:

Memahami tentang Efusi Pleura

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|


1. Subyektif:
Pasien mengeluh sesak sejak 1 minggu dan memberat sejak 3 hari SMRS. Sesak tidak bertambah dengan aktivitas serta tidak berkurang
dengan istirahat. Pasien mengeluh batuk dalam 1 bulan SMRS, penurunan nafsu makan (+), keringat malam(+), kadang disertai nyeri
dada. Pasien mengaku sering menderita sesak sejak 3 tahun terakhir. Demam (-) riwayat merokok lama (-)

2. Objektif:
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis, GCS 456
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Denyut nadi : 105 x/menit
Laju pernapasan : 32 x/menit
Suhu aksila : 36,5 derajat C
Kepala : konjungtiva anemis - , sklera ikterik -
Leher : pembesaran kelenjar getah bening
Thorax
Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur
Pulmo : v | v Rhonki +|+ Wheezing -|- Perkusi sonor | sonor
v|v +|+ -|- redup | sonor
v|v +|+ -|- redup | sonor

Abdomen Abdomen : supel, bising usus + normal, hepar dan lien tidak teraba besar
Ekstremitas : sianosis -|- edema -|-

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|


Hasil Laboratorium (14/06/17)

Hematologi
Elektolit Se
Hb 10.2 mg/dl
Kalium 4.2 mMol/l
Leukosit 10.200
Natrium 138 mmol/l
Eritrosit 4.45

Laju Endap Darah 99 Klorida 94 mMol/l

Hematocrit 30 Ginjal

Trombosit 403.000 BUN 23.04 mg/dl


Diff count 0/0/0/59/21/20 Serum Kreatinin 1.42 mg/dl
Hati
Uric Acid 4.3 mg/dl
Bilirubin Direct 0.58 mg/dl
L
Bilirubin Total 1.16 mg/dl
Cholestrol 108 mg/dl
SGOT 90
Trigliserida 82 mg/dl
SGPT 125
HDL Cholestrol 25 mg/dl
Total Protein 6.3
Gula Darah Acak 88 mg/dl
Albumin 3.2

Globulin 3.1

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|


Hasil Rontgen (13/06/17) Hasil EKG

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|


- Assesment:
Efusi Pleura D et causa suspek Tumor Paru dd TB Paru

- Planning:
Diagnosis
Hematologi, Sputum BTA, Cairan efusi, Evaluasi Rontgen
Pengobatan
- O2 6 lpm
- Infus RL 1000 cc/24 jam
- Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 g
- Injeksi Furosemid 1 - 1- 0
- Injeksi Metylprednisolon -
- Injeksi Ranitidin 2 x 1 amp
- Pro pungsi
Pendidikan
Menjelaskan kondisi pasien dan rencana pemeriksaan dan terapi selanjutnya.
Konsultasi
Menjelaskan bahwa kondisi pasien memerlukan rawat inap dan konsultasi lebih lanjut dengan Spesialis Penyakit Paru.

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|


VISITE

14/06/17 O: TD 100/60 S: 36,7 C A: Efusi Pleura D susp Tumor paru dd P: - Infus RL 1000 cc/24 jam
TB paru - Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 g
S: sesak (+), batuk (+), demam (-) N 92x/mnt RR: 28/mnt
- Injeksi Furosemid 1 - 1- 0
Ves +/ves, rh -/-, wh-/-
- Injeksi Metylprednisolon -
-
- Injeksi Ranitidin 2 x 1 amp
- Pro pungsi

15/06/17 O : TD 100/70 S: 36.5 C A: Efusi Pleura D susp Tumor paru dd P: Kodein 5mg
TB paru Salbutamol 2mg 2x1
S: sesak (+), batuk (+) N 76x/mnt RR 24x/mnt Vit B6
Curcuma 1x1
Lain lain lanjut

16/06/17 O : TD 90/60 S: 36.7 C A: Efusi Pleura D susp Tumor paru dd P: Pemeriksaan sputum BTA
TB paru
S: sesak ,batuk (+) N 76x/mnt RR 22x/mnt Tx lanjut

17/06/17 O : TD 100/70 S: 36.5 C A: Efusi Pleura D susp Tumor paru dd P: Pro pungsi pleura cairan 500cc
TB paru warna kuning jernih
S: sesak ,batuk (+) N 76x/mnt RR 24x/mnt
Tx lanjut
Sputum BTA (+)

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|


18/06/17 O: TD 100/70 S: 36.5 C A: Efusi Pleura D ec TB paru P: Tx lanjut

S: sesak ,batuk (+) N 76x/mnt RR 24x/mnt

Ves +/ves, rh -/-, wh-/-, perkusi


sonor/sonor

19/06/17 O: TD 100/70 S: 36.5 C A: Efusi Pleura D ec TB paru P: Tx lanjut

S: sesak ,batuk, demam (-) N 76x/mnt RR 24x/mnt

Ves +/ves, rh -/-, wh-/-, perkusi


sonor/sonor

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|