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ALGORITMOS DE DIAGNSTICO NA

INVESTIGAO LABORATORIAL DAS

PLAQUETOPENIAS

Dr. Joo Carlos de Campos Guerra


setembro 2004
Pluripotent
Stem Cell

Myeloid Stem Cell B Stem Cell T Stem Cell

CFU-GEMM Pre B Cell Prothymocyte

BFU-E BFU-Meg CFU-GM CFU-Bas CFU-Mast

CFU-G CFU-M CFU-Eo

CFU-E CFU-Meg Myeloblast Monoblast Myeloblast Myeloblast B Lymphoblast T Lymphoblast

Proerytoblast Megakaryocyte Neutrophilic Promonocyte Eosinophilic Basophilic


Myelocyte Myelocyte Myelocyte

Erythrocyte Platelets Neutrophil Monocyte Eosinophil Basophil B Cell T Cell

Macrophage Mast Cell Plasma Cell


Trombopoiese

Enciclopdia Iberoamericana de Hematologia - Vol. III - Ed 1992 - pg. 69


Trombopoiese

Enciclopdia Iberoamericana de Hematologia - Vol. III - Ed 1992 - pg. 71


TROMBOCITOPENIA
Outras Causas
Produo
Produo Destruio

Transfuso Macia
Hiperesplenismo
Deficincia Eritropoiese
da MO Ineficaz No Imunolgica

Imunolgica
Imunolgica
Aplasia Anemia CIVD
Megaloblstica Auto
QT PTT
Imune
RT SHU Drogas Alo
Infeco Vasculites Imune
PTI
Toxina CEC
LES
Drogas
P Neonatal LP
Infiltrao
PPT HIV
HCV
Fig. Causas da trombocitopenia: MO= medula ssea, QT= quimioterapia, RT= radioterapia, CIVD=
coagulao intravascular dissemidada, PTT= prpura trombocitopnica trombtica, SHU= sndrome
hemoltico-urmica, P Neonatal= prpura neonatal, PTT= prpura ps transfusional, PTI= prpura
trombocitopnica imunolgica, LES= lpus eritematoso sistmico, LP= doenas linfoproliferativas, HIV=
vrus da imunodefifincia adquirida, HCV= hepatite por vrus C.
Diagnstico reais e artefatos em Plaquetopenia

Q Em 45.000 amostras analisadas,a prevalncia de PTCP foi de

46 casos (0,1%). A avaliao microscpica do esfregao a

fresco til para identificar a PTCP.


Batels PC, et al: Screening for EDTA-dependnet deviations in platelet counts and abnormalities in

platele distribution histogram in pseudothrombocytopenia. Scand J Clin Lab Invest 1997 Nov, 57(7):

629-36.
Diagnstico reais e artefatos em Plaquetopenia
Q A pseudotrombocitopenia (PTCP) um fenmeno de falsa
baixa contagem de plaquetas (falsa plaquetopenia),
ocasionado pela aglutinao in vitro das plaquetas na
presena de auto-anticorpos plaquetrios e anticoagulantes,
sendo mais comum o EDTA. A falha no reconhecimento desta
alterao pode resultar em diagnsticos errneos e
tratamentos inapropriados.
- Lombarts AJ, et al: Accurate platelet counting in an insidious case of pseudothrombocytopenia. Clin
Chem Lab Med 1999 Nov-Dec, 37(11-12): 1063-6.
- Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by supplementation of
kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002 Mar, 17(1): 65-8.
- Schrezenmeier H, et al: Anticoagulant-induced pseudothrombocytopenia and pseudoleucocytosis.

Thromb Haemost 1995 Mar; 73(3): 506-13.


Motivos de Encaminhamento de Pacientes
Motivo Encaminhamento Qtde %
Anemia 5.074 52,5
Leucopenia 1.567 16,2
Outros 1.323 13,7
Plaquetopenia 1.107 11,4
Alterao da Coagulao 340 3,5
Ganglios 130 1,3
Leucemia 130 1,3
TOTAL 9.671 100
Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)
Motivos de Encaminhamento de Pacientes
CHSP Jan/1997 Mar/2004
%
Qde Casos

6000 60
5074
5000 Total de Casos: 9.671 Qtde 50

4000 % 40

3000 30

2000 1567 1323 20


1107
1000 340 10
130 130
0 0
ia

ia
s
ia

ia
ro

lio
em

em
en

en
t

ng
Ou
op
An

op

uc
Ga
uc

et

Le
u
Le

aq
Pl

Motivos

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Motivos de Encaminhamento de Pacientes
Motivos de Encaminhamento de Pacientes
CHSP Jan/1997 Mar/2004
1%
1% Anemia
4% Leucopenia
11% Outros
Plaquetopenia
Alterao da Coagulao
Ganglios
14%
Leucemia

53%

16%

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Total de Casos: 9.671

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Distribuio das Patologias encontradas nos
Pacientes com Plaquetopenia

Patologias Encontradas Qde %


D69.4 - Outra Trombocitopenia Primria 509 48,2
D69.3 - Prpura Trombocitopenica Idioptica 548 51,8
Total 1.057 100,0

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Patologias Encontradas nos Pacientes Com Plaquetopenia
CHSP Jan/1997 Mar/2004

52%

48%

D69.4 - Outra Trombocitopenia Primria D69.3 - Prpura Trombocitopenica Idioptica

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Total de Casos: 1.057

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Distribuio das Causas das Patologias
CHSP Jan/1997 Mar/2004
%
600 548 60,0
Qde
Qde Casos

500 % 50,0

400 Total de Casos: 1.057 40,0

300 30,0

200
175 20,0

77 69 65
100 56 39 10,0
15 13
0 0,0
PTI

HIV
HCV

Outras
A Esclarecer

Artefato EDTA
Normalidade

Erro Laboratorial

Hiperesplenismo
Faixa de

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo Causas

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Percentual de Causas das Patologias
CHSP Jan/97 Mar/2004
Faixa de
Normalidade A Esclarecer
HCV
17% 7%
7%
Outras
5% Erro Laboratorial
6%
Hiperesplenismo
4%
Artefato EDTA
1%
HIV
1%

PTI
Total de Casos: 1.057
Fonte : Centro de Hematologia de So Paulo 52%

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Diagnsticos Esclarecidos
CHSP Jul/2002 Mar/2004

Causa Esclarecida Qtde


Faixa de Normalidade 13
70 HCV 2
51 Erro Laboratorial 1
Hiperesplenismo 1
Outras - Anticoagulante circulante 1
Outras - Causa mecnica 1
TOTAL 19

19

A Esclarecer - 2002 A Esclarecer - 2004 Esclarecidos

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Distribuio de Pacientes em Funo da Idade e da Patologia
CHSP Jan/1997 Mar/2004

140 131 D69.3 - Prpura Trombocitopnica Idioptica


Qde Casos

D69.4 - Outra Trombocitopenia Primria


120
100 101
96
100
85
77
80 69
64 63
59 56 55
60
48
43
40

20
4 6
0
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Total de Casos: 1.057 Faixa Etria (em anos)

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Distribuio Percentual de Causas por Sexo
CHSP Jan/1997 Mar/2004
40,0
Percentual

35,0 % Masc
35,0
% Fem
30,0 Total de Casos: 1.057
25,0

20,0 16,8
15,0
10,0
10,0 6,5
4,4 4,0
5,0 2,8 2,8 3,7 2,5 3,7 2,1 1,6
1,3 0,5 0,9 0,8 0,5
0,0

V
I

s
PT

TA

HI
HC

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de

m
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al

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fa
bo
Es
m

sp

te
La
r

A
No

re

Ar
o

pe
de

r
Er

Hi
a
ix
Fa

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo Causas

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Distribuio das Causas das Patologias por Idade
CHSP Jan/1997 Mar/2004
140
Qtde

PTI Faixa de Normalidade A Esclarecer


120
HCV Outras Erro Laboratorial
Hiperesplenismo Artefato EDTA HIV
100

80 Total de Casos: 1.057

60

40

20

0
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70

Fonte : Ce ntro de Hematologia de So Paulo Faixa Etria

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Percentual de Pacientes em Funo da Idade e da Patologia
CHSP Jan/1997 Mar/2004

30,0 D69.3 - Prpura Trombocitopnica Idioptica


% Casos

D69.4 - Outra Trombocitopenia Primria


23,9
25,0

19,6 19,8
20,0 18,9
16,7
14,1 13,6
15,0
11,7 11,5
10,8 10,2 10,0
9,4
10,0 7,8

5,0
0,8 1,2
0,0
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70

Fonte: Centro de Hematologia de So Total de Casos: 1.057 Faixa Etria (em anos)

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Distribuio das Causas das Patologias
Causa Qde %
PTI 548 51,8
Faixa de Normalidade 175 16,6
A Esclarecer 77 7,3
HCV 69 6,5
Outras 56 5,3
Erro Laboratorial 65 6,1
Hiperesplenismo 39 3,7
Artefato EDTA 15 1,4
HIV 13 1,2
TOTAL 1.057 100,0
Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)
Detalhamento das Outras Causas
Causa Original Qde
Outras - Anticoagulante circulante 3
Outras - Anticoagulante Lupico 4
Outras - Bernard-Soulier 4
Outras - CA 1
Outras - Causa mecnica 1
Outras - D reumatica 8
Outras - DHA 10
Outras - Hepatopatia 6
Outras - Medicamento(AINH) 1
Outras - medicamentos (cloranfenicol) 1
Outras - PTT 7
Outras - Sd.Antifosfolpides 2
Outras - Virose 8
TOTAL 56
Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)
Detalhe da Causa "Outras"
CHSP Jan/1997 Mar/2004
2% 2%
11% Outras - Anticoagulante circulante

13% Outras - Anticoagulante Lupico


Outras - Bernard-Soulier
17%
Outras - CA
4%
Outras - Causa mecnica
Outras - D reumatica
Outras - DHA
Outras - Hepatopatia
14% Outras - Medicamento(AINH)
Outras - medicamentos (clornfenicol)
14%
Outras - PTT
2% 5%
Outras - Sd.Antifosfolpides
7% 7%
2% Outras - Virose

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo Total de Casos: 56

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Distribuio das Causa das Patologias por Idade

Causa 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 Total
PTI 131 59,0 77 64 56,0 63 43 55,0 548
Faixa de Normalidade 2 1,0 14 28 39,0 29 30 32,0 175
A Esclarecer 0 3,0 6 12 14,0 14 15 13,0 77
HCV 0 0,0 0 1 17,0 15 19 17,0 69
Outras 1 0,0 4 7 9,0 16 9 10,0 56
Erro Laboratorial 1 2,0 18 10 10,0 12 9 3,0 65
Hiperesplenismo 0 0,0 4 1 5,0 10 12 7,0 39
Artefato EDTA 0 0,0 1 4 3,0 2 2 3,0 15
HIV 0 0,0 1 6 3,0 3 0 0,0 13
TOTAL 135 65 125 133 156 164 139 140 1.057

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Distribuio das Causa das Patologias por Sexo

Causa Masc Fem Total % Masc % Fem % Total


PTI 178 370 548 16,8 35,0 51,8
Faixa de Normalidade 69 106 175 6,5 10,0 16,6
A Esclarecer 30 47 77 2,8 4,4 7,3
HCV 30 39 69 2,8 3,7 6,5
Outras 14 42 56 1,3 4,0 5,3
Erro Laboratorial 26 39 65 2,5 3,7 6,1
Hiperesplenismo 22 17 39 2,1 1,6 3,7
Artefato EDTA 5 10 15 0,5 0,9 1,4
HIV 8 5 13 0,8 0,5 1,2
TOTAL 382 675 1.057 36,1 63,9 100,0
Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)
Exame Alterado (Fluxograma)
PACIENTE
Nome: ___________ PLAQUETOPENIA:________________
F.A.: ___________
Dr.: ___________ EDTA:_________________
Data: ___/___/___
Idade: ___________ REPETIO: CITRATO:_________________

NORMAL: EDTA: __________ DIMINUDA: __________

T.T.P.A: _____Seg
_____ . RT:______
CMARA : ______
CITRATO : ______ PROLONGADO
FONIO : ______ T:_____ Seg .RT:_____

NORMAL
REPETIR APS PESQ. ANTICOAG. CIRC .
24h. A 4C 0:_________ Seg
.
P.T.I.
EDTA: _____ 30:_______ Seg
. HIV
60:_______ Seg
.
Bernard Soulier
HEPATITE C
Contagem em cmara
DIMINUDA: ________
ANTI LPICO Hemograma com Bicitopenia
T.T.I.:_________
N.:_________
ARTEFACTO P.:_________ Eletroforese de Protena
(Cirrose/Hiperesplenismo)
Cirrose/Hiperesplenismo)

Fonte: CHSP (Jan/1997 Mar/2004)


Pseudotrombocitopenia induzida pelo
anticoagulante EDTA

Como evitar ?
Aminoglycosides prevent and dissociate the aggregation of
platelets in patients with EDTA-dependent
pseudothrombocytopenia.

Susumi Sakurai, Ichiro Shiojima, Takeshi Tanigawa and Kazuhiko Nakahara


Department of Central Laboratory, Tokyo University Hospital, Tokyo, Third
Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Tokyo, and
Institute of Community Medicine, University of Tsukuba, Ibaraki, Japan.

British Journal of Haematology, 1997, 99, 817-823


Susumu Sakurai et al
150
Relative index (%)
125 ***

100

75 *** NS NS NS

With kanamycin
50
Without kanamycin
25
WBC

RBC

PLT
Hct
Hb

Fig.3 - Effects of kanamycin pre-treatment on complete blood counts. Complete


blood counts were measured in blood samples pre-treated with kanamycin (n=19).
Relative index (%) of blood cell count was calculated as cell counts after 150 min of
incubation/cell counts immediately after blood withdrawal x 100. Closed circles
represent kanamycin-treated samples and open circles represent untreated samples,
respectively. ***P<0.001 versus untreated samples.

1997 Blackwell Science Ltd, British Journal of Haematology 99: 817-823


Susumu Sakurai et al
Platelet counts (X 1010/L)

40

with kanamycin
without kanamycin
30

20
0 30 90 150
Time after blood withdrawal (minutes)

Fig.6-The effects of kanamycin supplementation in the time course of


platelet count in a patient with EDTA-PTCP. Kanamycin was supplemented
to the EDTA-anticoagulated blood from na EDTA-PTCP patient at 15, 30
and 90 min after sample withdrawal. Arrows indicate the supplementation
of kanamycin. (n=74)
1997 Blackwell Science Ltd, British Journal of Haematology 99: 817-823
Diagnstico reais e artefatos em Plaquetopenia

Q Discusso:
Q Este estudo demonstra que a pr-suplementao do
aminoglicosdeo ao anticoagulante EDTA previne a aglutinao
das plaquetas e a suplementao de aminoglicosdeo a amostra
com EDTA induz a dissociao dos agregados plaquetrios nas
amostras de sangue de pacientes com pseudotrombocitopenia
induzida pelo EDTA.

Sakurai S, et al: Aminoglycosides prevent and dissociate the aggregation of


platelets in patients with EDTA-dependent pseudothrmbocytopenia. Br J
Haematol 1997 Dec, 99(4): 817-23.
Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by
supplementation of kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002
Mar, 17(1): 65-8.
Anticorpo anti-plaquetas

Mtodo por imunofluorescncia indireta


Mtodo Direto por Citometria de Fluxo
Anticorpo anti-plaquetas

Mtodo por imunofluorescncia indireta


Mtodo Direto por Citometria de Fluxo
Anticorpo anti-plaquetas

Mtodo por imunofluorescncia indireta


Mtodo Direto por Citometria de Fluxo
Pesquisa de Anticorpo Anti-plaquetas
(Mtodo Direto)
Total de casos 115 pacientes com plaquetopenia.
Amostra: 10 ml de sangue em EDTA.
Equipamento: Citmetro de Fluxo EPICS XL-MCL da Beckman
Coulter.
Material:
- Anti-Human IgG FITC conjugate SIGMA (F-1641);
- CD41 ou CD61 PE Immunotech (PN IM1416);
- Tampo PBS-EDTA.
Mtodo:
As Plaquetas separadas do sangue total coletada em EDTA,
so lavadas e marcadas com CD41PE e IgG FITC e
analisadas no Citmetro de Fluxo.
Controle Negativo
Plaquetas
375.000/mm

0.114

1.47
CSM

CSM/20 anos
(Masc.)
Plaquetas
65.000/mm

2.58

5.95
AVS

AVS/31 anos
(Fem.)
Plaquetas
16.000/mm
Distribuio por Resultado Obtido
Anticorpo anti-plaquetas

Distribuio Por Resultado Obtido


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004
5%

Negativo
Positivo
Duvidoso
40%
55%

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuio por Diagnstico e Resultado
CHSP/HIAE - Jan/97 a Mar/04
Diagnstico Negativo Positivo Duvidoso Total
PTI 12 (2 3 ,1 %) 40 (7 6 ,9 %) 0 52
esclarecer 22 (7 8 ,6 %) 3 (1 0 ,7 %) 3 (1 0 ,7 %) 28
Faixa de normalidade 15 (8 3 ,3 %) 1 (5 .6 %) 2 (1 1 ,1 %) 18
HCV 4 0 0 4
Hepatopatia 4 0 0 4
Artefato EDTA 0 1 1 2
Hiperesplenismo 2 0 0 2
D Hemat. Assoc. 1 1 0 2
D Reum. Assoc. 1 0 0 1
Hepatite B 1 0 0 1
HIV 1 0 0 1
Total 63 (54,8%) 46 (40%) 6 (5,2%) 115
Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo & Hospital Israelita Albert Einstein
Distribuio percentual por
Diagnstico e Resultado
Anticorpo anti-plaquetas
Distribuio Por Diagnstico e Resultado
CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004
45
40
Quantidade

35 Negativo
30 Positivo
25
20 Duvidoso
15
10
5
0
TA

IV
I

CV

B
PT

tia
e

o
ad

H
ED

e
pa
H

tit
id

is
to

a
en
al

to

ep
a
rm

fa

Diagnstico
pl
ep

H
te

es
no

Ar

er
de

ip
H
ixa
Fa

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuio por Diagnstico e Sexo
Anticorpo anti-plaquetas

Distribuio Por Diagnstico e Sexo


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004
45
40
Quantidade

35
30 Fem
25 Masc
20
15
10
5
0
TA

IV
I

CV

B
PT

tia

o
ad

H
m
ED

e
pa
H

tit
is
id

to

a
en
al

to

ep
a
rm

fa

l
ep

sp

H
te

Diagnstico
no

re
Ar

e
de

ip
H
ixa
Fa

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Pacientes por Diagnstico e Faixa Etria
Anticorpo anti-plaquetas

Pacientes Por Diagnstico e Faixa Etria


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004
16
14
12 1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40
Quantidade

10
41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70
8
6
4
2
0
e

B
I

ia
V

TA

IV
PT

ad

m
C

at

i te

H
is
ED
H

op
id

en

at
al

at

ep
to

pl
rm

ep

fa

H
es

Diagnstico
no

te

er
Ar
de

ip
H
a
ix
Fa

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuio por Faixa Etria e Resultado
Anticorpo anti-plaquetas

Distribuio Por Faixa Etria e Resultado


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004
14
Quantidade

Negativo
12 Positivo
Duvidoso
10

0
1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo Faixa Etria


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuio Geral por Sexo
Anticorpo anti-plaquetas

Distribuio Geral Por Sexo


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004

Masculino
34%
Feminino

66%

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Total: 115 casos
Hospital Israelita Albert Einstein
Distribuio Geral por Faixa Etria
Anticorpo anti-plaquetas

Distribuio Geral Por Faixa Etria


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004
7% 3%
10%

15%
0 - 10
11 - 20

23% 21 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
17% 61 - 70
> 70

8%
17%
Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuio por Sexo e Resultado
Anticorpo anti-plaquetas

Distribuio Por Sexo e Resultado


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004

Feminino
3
Duvidoso Masculino
3

35
Positivo
11

38
Negativo
25

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Mdia das Plaquetas por Resultado
Anticorpo anti-plaquetas

Mdia das Plaquetas por Resultado


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004

107.624
CHSP

Ult Ex 98.924
105.200 Negativo - Mdia
Positivo - Mdia
89.805 Duvidoso - Mdia
HIAE

3/UI 78.918
115.167

81.250
CHSP

1 Ex 80.886
106.167

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Total: 115 casos
Hospital Israelita Albert Einstein
Distribuio Geral de Achado Laboratorial
Anticorpo anti-plaquetas

Distribuio Geral de Achado Laboratorial


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004

45%

Sim
No
55%

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Total: 115 casos
Hospital Israelita Albert Einstein
Achado Laboratorial por Resultado
Anticorpo anti-plaquetas

Achado Laboratorial Por Resultado


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004

Duvidoso 5 1 Sim No

Positivo 14 32

Negativo 44 19

0 10 20 30 40 50 60 70

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Valor do Volume Mdio das Plaquetas-VPM
Anticorpo anti-plaquetas

Valor Mdio das Plaquetas


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004

Mdia
Desvio Padro 7,9 Desvio Padro

Mdia 10,7

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Valor Mdio do VMP em Funo do Resultado
Anticorpo anti-plaquetas

Valor Mdio de Plaquetas Em Funo do Resultado


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004

Duvidoso 9,9 2,3


Mdia

D. Padro

Positivo 10,2 2,0

Negativo 11,1 10,6

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Quantidade Mdia de Plaquetas
Anticorpo anti-plaquetas

Quantidade Mdia de Plaquetas


CHSP/HIAE Jan/1997 Mar/2004
CHSP

63.379
Ult Ex
103.828

48.042
HIAE

3/UI
86.789

Desvio Padro
CHSP

52.842 Mdia
1 Ex
82.442

Fonte: Centro de Hematologia de So Paulo


Total: 115 casos
Hospital Israelita Albert Einstein
Concluso
9 A plaquetopenia uma achado laboratorial freqente.
9 A PTI a causa mais comum de plaquetopenia, com
maior frequncia no sexo Feminino , em crianas entre
1 a 10 anos e adultos jovens entre 15 a 40 anos,
conforme dados da literatura.
9 Neste trabalho, a faixa de normalidade foi responsvel
por 15,7% dos casos (segunda maior causa); o que nos
faz questionar os valores de normalidade para contagem
de plaquetas utilizados na maioria dos laboratrios.
Concluso
9 A anlise microscpica do esfregao fresco
importante na identificao de pseudotrombocitopenia,
macroplaquetas e alteraes morfolgicas das linhagens
hematopoiticas.

9 O anticorpo anti-plaquetas um exame til, quando


positivo, para confirmar PTI e importante, quando
negativo, para descartar diagnsticos errneos de
plaquetopenias (faixa de normalidade).
Bibliografia

1- Lee RG; Foerster J; Lukens J; Paraskevas F; Greer JP; Rodgers GM et al :


Wintrobes Clinical Hematology , 10 ed, chapter 61:1579-82, 1999. Williams &
Wilkins.

2- Lombarts AJ, et al: Accurate platelet counting in an insidious case of


pseudothrombocytopenia. Clin Chem Lab Med 1999 Nov-Dec, 37(11-12): 1063-6.

3- Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by


supplementation of kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002 Mar,
17(1): 65-8.

4- Schrezenmeier H, et al: Anticoagulant-induced pseudothrombocytopenia and


pseudoleucocytosis. Thromb Haemost 1995 Mar; 73(3): 506-13.

5- Mc Millan R: The Pathogenesis of Chronic Immune (idiopathic) Trombocytopenic


Purpura. Seminars in Hematology, Vol 37,No 1, Suppl (January), 2000: pp 5-9.