Profesores:
Bachiller:
Rosanny Ruiz
C.I: 25.206.179
RESUMEN
i
DEDICATORIA
ii
AGRADECIMIENTOS
iii
INDICE GENERAL
RESUMEN ....................................................................................................... i
DEDICATORIA ............................................................................................... ii
AGRADECIMIENTOS ................................................................................... iii
CAPTULO I ................................................................................................... 2
CONTEXTO INSTITUCIONAL .................................................................... 2
IDENTIFICACIN INSTITUCIONAL............................................................ 2
ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y ORGANIZACIONAL ......................... 3
ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO ......... 5
CAPITULO II .......................................................Error! Marcador no definido.
UNIDAD CLNICA ......................................... Error! Marcador no definido.
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL ............... Error! Marcador no definido.
CAPITULO III ............................................................................................... 13
TITULO DEL CASO CLINICO ................................................................... 13
RESUMEN DEL CASO CLNICO .............................................................. 13
FISIOPATOLOGA..................................................................................... 13
CUADRO CLNICO.................................................................................... 17
DATOS DE LABORATORIO ..................................................................... 17
HISTORIA DE ENFERMERA ................................................................... 19
DIAGNOSTICOS MEDICOS ..................................................................... 20
OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 20
OBJETIVOS ESPECIFICOS ..................................................................... 20
FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD ................................................. 24
LIMITACIONES DEL PACIENTE POR SU ENFERMEDAD ........................ 26
RESUMEN DE LA VALORACIN POR PATRONES.................................. 26
CONCLUSIONES ......................................................................................... 34
RECOMENDACIONES................................................................................. 35
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.36
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE PASANTAS.37
iv
INDICE DE CUADROS
v
INTRODUCCION
1
CAPTULO I
CONTEXTO INSTITUCIONAL
IDENTIFICACIN INSTITUCIONAL
El Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" cuenta con 79 aos de fructfera
carrera institucional (1937 2016). Inicia sus actividades con el nombre de
Hospital Militar Naval "Antonio Jos de Sucre" y funciono en la esquina de
Poleo hasta el ao 1957 ya que fueron obligados a demoler su estructura
para construir el palacio Blanco. A partir de esa fecha comienza a funcionar
en el piso 5 del Hospital Universitario de Caracas para entonces, se
destinaba el servicio de traumatologa. All estuvieron hasta 1959, cuando se
traslada a la AV. Jos ngel Lamas con Empedrado a Matadero, Barrio
Unin San Martin Carcas, donde se encuentra actualmente, identificado con
el nombre de Hospital Central de las Fuerzas Armadas hasta el ao de
1.974, que de conformidad con la resolucin Nro. DG-1029 el 24 de
Diciembre del mismo ao, se le designo con el nombre de Dr. Carlos Arvelo"
en honor al ilustre prcer medico de nuestra gesta emancipadora, quien fue
el primer mdico militar venezolano. La moderna edificacin con que cuenta
hoy el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, fue concebida y diseada por el
arquitecto Luis Malauzena, con capacidad de mil camas, su construccin se
llev a cabo en un lapso de 5 aos, comprendidos entre 1954 y 1959, en el
terreno que para entonces ocupaba el antiguo Cuartel de Caballera "
Ambrosio Plaza", bajo la direccin del tcnico General de Brigada Oscar
Mazzei, quien tomo en cuenta para el proceso de construccin adems de
los aspectos arquitectnicos e ingenieriles, la funcionalidad y experiencia
cientfica de grandes y reconocidos centros de salud de esa ndole en
Europa y en el continente Americano. Como se puede ver el Hospital Militar
Dr. " Carlos Arvelo" de Caracas se concibi y diseo con el apoyo de un
excelente acopio de informacin relacionado con la construccin fsica y el
2
funcionamiento de las Fuerzas Armadas con criterio cientfico y con acertada
visin futuristas, un verdadero y optimo como centro mdico asistencial
dotado con modernas instalaciones y equipos sofisticados que le permitieron
cumplir satisfactoriamente con eficacia y eficiencia, su dual misin en
tiempos de paz y de emergencia nacional.
UBICACIN GEOGRFICA
MISIN
3
y/o restitucin de salud, as como tambin a los familiares de estos con
derechos y al pblico en general.
VISIN
4
ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO
COMISION TCNICA
SUB-COMISIONES
SECRETARA
SUB- DIRECCIN
ADMINISTRATIVA
DPTO. ESTADSTICAS DPTO. DOCENCIA E
DPTO. DE ENFERMERA MDICAS INVESTIGACIN
JEFATURA DE
BIBLIOTECA SECCIN
RESIDENTES E AUDIOVISUAL
INTERNOS
DIV. DE DIV. DE DIV.ADMN. Y DIV. ING. Y DIV. DE
SEGURIDAD PERSONAL LOGSTICA MANTTO. FINANZAS
DIV. DIV. DIV.GINECO-
DIV. DIV. DIV. MD. DIV.
MDICA PEDITRICA OBST.
QUIRRGICA DE APOYO CRTICA ODONTOLGICA
DPTO.
PERSONAL DPTO. DPTO. OBRAS DPTO.
CIA. POLICA ADQUIS. DPTO. DPTO.
CIVIL CIVILES HABIL.
MILITAR ALERGOLOGA NEUROLOGA DPTO. DPTO. PEDIATRA DPTO. DPTO ANA. DPTO. DPTO.
CIR. GENERAL MDICA GINECOLOGA PATOLGICA U.C.I. MED. CIR. B.
DPTO. TRAUMA.
DPTO.
DPTO. BIENES DPTO Y ORTOPEDIA
NUTRI.DIET.
MUEB. ENDOCRINOL.
DPTO.NEUROCIRUGA DPTO.
DPTO. DPTO. GASTRO LABORATORIO
CONTRATACIONES
DE SERVICIOS DPTO. CIR.
DPTO. DE DPTO. RADIO-
HEMATOLOGA CARDIOVASCULAR
DIAGNSTICO
DPTO.
PSIQUIATRA DPTO. UROLOGA
DPTO.
Fuente: Divisin de Telemtica DPTO. NEF.
Y DILISIS NEUMO Y CIR.
CIRUGIA PEDIATRICA
5
CAPITULO II
UNIDAD CLNICA
MISIN
VISIN
6
comunidad; adems de reducir en la medida de lo posible los factores de
riesgo causantes de la morbilidad del usuario hospitalizado.
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
Jefe de enfermera
Coordinadora de la unidad
clnica
7
ORGANIZACIN DE LA UNIDAD
18 Profesionales de enfermera
8
FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREA DE ENFERMERA: ENFERMERA
ADMINISTRATIVA, ENFERMERA ASISTENCIAL, ENFERMERA
DOCENTE, ENFERMERA INVESTIGATIVA
Funcin Asistencial
Funcin Administrativa
9
Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e
intersectoriales en los diferentes niveles de atencin de salud.
Cumplir los principios ticos y bioticos.
Participar en las tcnicas administrativas y cientficas de enfermera.
Funcin Docente
Funcin Investigativas
10
Cuadro I Funciones de Enfermera
FUNCIN DESCRIPCIN
11
Cuadro II Roles de Enfermera
FUNCIONES DESCRIPCIN
Cuidar la salud del individuo
Registrar en la historia clnica toda la informacin disponible
sobre los problemas identificados
Evaluar las respuestas del individuo
ASISTENCIALES Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en
salud y el control de las enfermedades infecciosas a la
poblacin.
Capacitar al individuo y la familia para que asuma conductas
responsables en el cuidado de su salud.
Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e
intersectoriales en los diferentes niveles de atencin de salud.
ADMINISTRATIVA Cumplir los principios ticos y bioticos.
Participar en las tcnicas administrativas y cientficas de
enfermera.
Participar en programas de educacin continua para el
personal de enfermera y otros profesionales de la salud.
Participar en el proceso de enseanza-aprendizaje en la
DOCENTE formacin del personal de enfermera.
Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo
Desarrollar actividades formativas con los estudiantes
ubicados en su servicio.
Participar en investigacin en enfermera y otras reas con el
objetivo de contribuir al desarrollo profesional y mejoramiento
INVESTIGATIVAS de la salud de la poblacin.
Participar en la ejecucin de ensayos clnicos en centros de
investigacin.
12
CAPITULO III
FISIOPATOLOGA
Neumona
13
virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los
siguientes:
14
Otros sntomas incluyen:
15
Vacuna antigripal que previene contra la neumona y otros problemas
causados por el virus de la influenza. Esta vacuna, aunque es
recomendable administrarla tambin a los nios sanos que tienen 6
meses a 19 aos, se recomienda especialmente a los nios con
enfermedades crnicas, (trastornos cardacos o pulmonares como el
asma).
Todos los nios suelen recibir otras vacunaciones sistemticas
contra Haemophilus influenzae y la tos ferina (pertusis) a partir de los
2 meses de edad. (La vacuna de la tos ferina o pertusis es la p parte
de la triple o DPT).
16
Sepsis respiratoria: se trata de una afectacin general muy grave con
cada de la tensin arterial, taquicardia, afectacin de otros rganos y del
nivel de conciencia. Suele estar asociada a la neumona bacteriemia.
Tratamiento
CUADRO CLNICO
SIGNOS SNTOMAS
Hipoxemia
Disnea
Taquipnea
Tos seca
Taquicardia
Dolor torcico
Hipertermia
DATOS DE LABORATORIO
COAGULACIN
EXAMEN RESULTADO UNIDADES VALORES DE REFERENCIA
PT 14.00 + Seg 9.0 12.1
Control 10.6 Seg
INR 1.32 + 0.9 1.2
PTT 26.60 Seg 20.5 32.5
Control 29.3 Seg
Diferencia -2.7 Seg
17
SEROLOGIA
EXAMEN RESULTADO VALORES DE REFERENCIA
V.I.H. Negativo
HEMATOLOGIA
18
TRATAMIENTOS
Dieta completa.
Oxgeno hmedo por mascarilla.
Restriccin hdrica <800 cc al da.
ENDOVENOSOS
MEDICAMENTO INDICACIN
Omeprazol 40mg O/D
Cefalexina 1gr C/8horas
Furosemida 40mg O/D
Dipirona 1amp C/8horas
ORALES
MEDICAMENTO INDICACIN
Acetaminofn 500mg C/6horas
HISTORIA DE ENFERMERA
Nombres y Apellidos: C L R
EDAD
74 aos.
SEXO
Masculino.
19
DIAGNOSTICOS MEDICOS
1. Insuficiencia Respiratoria Bronquial (IRB), Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC) IV lbulo medio derecho.
2. Cardiopata hipertensiva CF III / IV.
2.1 Hipertensin Arterial controlada.
3. Tabaquismo.
4. Psoriasis por antecedente.
CONSTANTES VITALES
TENSION
FECHA HORA TEMPERATURA PULSO RESPIRACIN
ARTERIAL
19 04 9:00 am 36.5 C 78 x 20 x 127/47 mmHg
20 04 7:30 am 37.0 C 38 x 18 x 120/70 mmHg
21 04 2:30 pm 36.0 C 40 x 22 x 131/48 mmHg
OBJETIVO GENERAL
Aplicar proceso de atencin de enfermera a paciente masculino con
diagnstico de Neumona Pulmonar Derecha, ubicado en el Servicio de
Medicina Interna Norte del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas,
Venezuela.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Valorar al paciente en estudio para detectar problemas y necesidades
interferidas.
2. Elaborar diagnstico de enfermera.
3. Planificar y ejecutar plan de atencin de enfermera al paciente en
estudio.
20
Cuadro III Formulacin de los Objetivos
TIPOS DE OBJETIVOS CONCEPTUALIZACIN
Aplicar proceso de atencin de enfermera a
paciente masculino con diagnstico de
Neumona Pulmonar Derecha, ubicado en el
OBJETIVO GENERAL
Servicio de Medicina Interna Norte del
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas,
Venezuela.
21
TEORA O MODELOS DE ENFERMERA APLICADA
22
Cuadro V Teora Aplicada
CONCEPTO
TEORA
AUTOCUIDADO
Dorothea Oren: Explica el concepto de autocuidado como una
contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos,
orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
MODELO
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
23
Es una religiosa, terica, profesora
y autora de enfermera. Es conocida
por haber creado el modelo de
adaptacin de Roy. En 2007 fue Callista Roy.
designada Leyenda Viviente por
la Academia Americana de
MODELO DE Enfermera.
INTERACCIN Fue una enfermera, investigadora,
terica y autora estadounidense.
Rogers es conocida por el
desarrollo de La ciencia de los Martha Rogers.
seres humanos unitarios y su libro
de referencia Introduccin a la base
terica de la enfermera.
Funciones de enfermera
FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a
los pulmones. Estos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos,
que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los
enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la
respiracin y limita la absorcin de oxgeno. Diversos agentes infecciosos
virus, bacterias y hongos causan neumona.
24
La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y
bacterias presentes comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden
infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden propagarse por va
area, en gotculas producidas en tosidos o estornudos. Adems, la
neumona puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y
en el perodo inmediatamente posterior. Se necesita investigar ms sobre los
diversos agentes patgenos que causan la neumona y sobre sus modos de
transmisin, ya que esta informacin es fundamental para el tratamiento y la
prevencin de la enfermedad.
25
LIMITACIONES DEL PACIENTE POR SU ENFERMEDAD
El paciente refiere limitaciones en cuanto la deambulacin, ya que por
su diagnstico mdico, se cansa con tan solo pararse de la cama, para
comer y hasta para ir al bao. Describe que cuenta con la ayuda de sus
hijas, pero del mismo modo se cansa y empieza con la dificulta para respirar.
No refiere otra limitacin porque antes de su patologa era activo, suba y
bajaba escaleras sin ninguna molestia.
26
Patrones Funcionales
Interrelaciones
27
Cardiovascular: Niega dolor tipo angina y edemas en miembros
inferiores.
Gastrointestinal: Refiere nauseas, vmitos,
- Habito intestinal: 2 veces al da, color marrn, consistencia pastosa
sin moco ni sangre.
Genitourinario: Niega secreciones, dolor testicular y lesiones.
- Habito miccional: De 4 a 5 veces al da, color claro. Sin disuria.
Cutneo y mucosas:
- Piel: Refiere Psoriasis. Niega rash, ictericias, edemas, equimosis y
cianosis.
- Ojos: Niega uso de lentes correctivos, epifora, fotofobia.
- Odos: Niega dolor, vrtigo, hipoacusia.
- Nariz: Niega epistaxis, rinorrea, obstrucciones, secrecin nasal,
hipoxemia.
- Boca: Niega gingivorragias, halitosis.
- Garganta: Niega disfona, dolor, disfagia.
28
Sndrome de dolor torcico, relacionado con infeccin
Sndrome
pulmonar manifestado por tos consecutiva.
Posterior a las acciones de enfermera educar al paciente para
De Bienestar su autocuidado, manteniendo de manera ptima su higiene y
confort.
29
FICHA FARMACOLGICA
CONTRAINDICA-
NOMBRE DEL MECANISMO DE REACCIONES PRESENTA-
DOSIFICACIN COMPOSICIN CIONES
MEDICAMENTO ACCIN ADVERSAS CIN
Y PRECISIN
Antiulceroso.
Efectos 40mg
Inhibidor de la
Dosis diaria de Cada frasco- gastrointestinales, envase
bomba de Hipersensibilidad
40 mg de ampolla entre ellos, nusea, frasco-
protones, que a los
Omeprazol contiene: diarrea y clico. mpula con
OMEPRAZOL acta al componentes de
administrada Omeprazol Efectos en el liofilizado y
bloquear el paso la frmula. lcera
como inyeccin Liofilizado 40 Sistema Nervioso ampolleta
final de la gstrica maligna.
endovenosa. mg. Central; cefalalgia, con 10ml de
produccin de
mareos, etc. diluyente.
cido gstrico.
Antibacteriano.
Efectos Frasco-
Dosis diaria de Cada frasco- Combate Hipersensibilidad
hematolgicos, ampolla de
1 gr de ampolla infecciones a los
anemia hemoltica 1.0 gr de
Cefazolina contiene: respiratorias, de componentes de
CEFAZOLINA inmune. Efectos cefazolina
administrada Cefazolina hueso, piel y la frmula.
gastrointestinales, y ampolleta
como inyeccin (como sal mucosas y Cefazolina y/o
entre ellos, nusea con 10ml de
endovenosa. sdica) 1 gr. tambin del penicilina,
y diarrea. diluyente.
tracto urinario.
Diurtico de asa.
Bloquea el Efectos
sistema de gastrointestinales:
Dosis diaria de Hipersensibilidad
Cada ampolla transporte Ictericia, anorexia,
40 mg de + + - a furosemida o
inyectable de Na K Cl en la irritacin oral y Ampolla de
Furosemida sulfonamidas.
FUROSEMIDA 1 ml contiene: rama gstrica. 40 mg de
administrada Hipovolemia o
Furosemida descendente del Hiperglucemia, Furosemida
como inyeccin deshidratacin.
40 mg. asa de Henle, glucosuria, hiperuri-
endovenosa. Lactancia.
aumentando la cemia, espasmo
excrecin de Na, muscular.
K, Ca y Mg.
30
CONTRAINDICA-
NOMBRE DEL MECANISMO DE REACCIONES PRESENTA-
DOSIFICACIN COMPOSICIN CIONES
MEDICAMENTO ACCIN ADVERSAS CIN
Y PRECISIN
Acta sobre el Hipersensibilidad Puede aumentar el
dolor y la fiebre a las pirazolonas; riesgo de
Cada 8 horas Cada frasco Ampolla
reduciendo la ciertas reacciones
una ampolla de ampolla con 2 gr de
sntesis de enfermedades anafilcticas. As
1 gr de Dipirona contiene: Dipirona
DIPIRONA prostaglandinas metablicas; mismo erupciones,
administrada Metamizol magnsica
proinflamatorias alteraciones broncoespasmo,
como inyeccin Sdico en 5 ml de
al inhibir la hematolgicas; urticaria, oliguria o
endovenosa. (Dipirona) 1 gr solucin.
actividad de la depresin anuria y/o
prostaglandina. medular. proteinuria.
Es un Ha sido asociado al
analgsico y desarrollo de
antipirtico neutropenia,
Hipersensibilidad
Cada 6 horas Cada tableta eficaz para el agranulocitopenia,
al acetaminofn, Tabletas de
una tableta de contiene: control del dolor. pancitopenia y
adminstrese con 500 mg de
500mg de Paracetamol Tambin es leucopenia.
ACETAMINOFEN precaucin a Acetaminofn
Paracetamol 500 mg. eficaz para el Tambin se han en cajas de
pacientes con
administrada tratamiento de la reportado nusea, 100.
insuficiencia renal
va oral. fiebre, como la vmito, dolor
o heptica.
originada por epigstrico,
infecciones somnolencia e
virales. ictericia.
31
PLANES DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Alteracin del patrn respiratorio, relacionado con neumona pulmonar, manifestado por
disnea y dolor torcico.
ACCIONES DE
PROBLEMA OBJETIVO FUNDAMENTOS CIENTFICOS EVOLUCIN
ENFERMERA
1. Monitorizacin de los 1. Permite observar cambios
signos vitales. Haciendo principales en el funcionamiento
nfasis en la respiracin. de los sistemas corporales.
Lograr que el 2. La permeabilidad de la va area
facilita el intercambio gaseoso y
paciente en un 2. Manejo de las vas mejorara los niveles de saturacin Posterior a la
lapso de 1 horas areas artificiales. de oxgeno para el completo realizacin de
funcionamiento de los rganos
pueda vitales. los procesos
restablecer su 3. Oxigenoterapia. 3. Nos permite aumentar el aporte ptimos de
de oxgeno a los tejidos, utilizando
Neumona estado de salud, al mximo la capacidad de enfermera, el
Pulmonar restaurando su transporte de la sangre arterial. paciente
4. Colocar al paciente en 4. Ayuda a la expansin pulmonar,
respiracin y posicin Semi-Fowler. evoluciono
permite una mejor respiracin y
aliviando el evita cansancio adecuadamente
5. Realizar cateterizacin 5. Tcnica que se realiza para
dolor, luego de perifrica. en el lapso
administrar al paciente una
las acciones de solucin gota a gota a travs de estipulado.
enfermera. una vena por un tiempo
determinado.
6. Permite la mejora total del dolor u
6. Administrar tratamiento otra afeccin causada por la
tras orden mdica. alteracin del sistema respiratorio.
32
DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Alteracin del patrn de termorregulacin relacionado a cambios drsticos de
temperatura, manifestado por diaforesis y piloereccin.
ACCIONES DE
PROBLEMA OBJETIVO FUNDAMENTOS CIENTFICOS EVOLUCIN
ENFERMERA
1. Monitorizar las constantes 1. Permite observar cambios
vitales. Haciendo nfasis principales en el funcionamiento
en la temperatura. de los sistemas corporales.
Disminuir la 2. Realizar cateterizacin 2. Tcnica que se realiza para
Durante el
temperatura perifrica. administrar al paciente una
solucin gota a gota a travs de tiempo
corporal a 36C una vena por un tiempo
establecido el
en un lapso de determinado.
3. Administrar tratamiento 3. Permite la mejora total del dolor paciente
tiempo de 15 previa orden mdica. y ayuda a equilibrar la
recupero su
minutos con la termorregulacin.
4. Aplicar compresas de 4. Tcnica que se realiza para temperatura
Termorregulacin finalidad de agua fra a nivel de la normalizar la temperatura
adecuada
evitar regin frontal. corporal normal del paciente.
correspondiente
complicaciones 5. Ajustar temperatura 5. Ayuda a estabilizar la
a 36C tras las
tales como ambiental a las temperatura corporal ya que el
necesidades del paciente. cuerpo se adapta rpidamente al acciones
convulsiones y/o ambiento o entorno.
eficaces de
deshidratacin. 6. Proponerle al paciente 6. Para evitar que el paciente no se
que ingiera lquidos deshidrate y pueda absorber enfermera,
continuamente. correctamente los medicamentos
para normalizar la temperatura.
7. Educar al paciente. 7. Para que el paciente sepa
sobrellevar una nueva situacin.
33
CONCLUSIONES
34
RECOMENDACIONES
35
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin.
McGraw Hill, Interamericana.
36
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE PASANTAS
MEDICINA
FECHA UTIA TRAUMATOLOGA UROLOGA NEFROLOGA NEUMONOLOGIA
INTERNA
Primera semana
17 04 al Grupo N6
21 04
Segunda semana
24 04 al Grupo N6
05 05
Tercera semana
08 05 al Grupo N6
12 05
Cuarta semana
15 05 al Grupo N6
19 05
Quinta semana
22 05 al Grupo N6
02 06
37